Bolest břicha (bolest břicha)


Bolest žaludku je velmi častou stížností. Tento koncept pokrývá velké množství pocitů. Bolest se může lišit v přírodě a umístění. Břicho obsahuje zažívací orgány: každý z nich může vyvolat bolest v břiše. Příčinou bolesti mohou být také patologie genitourinárního systému nebo srdce..

Je třeba rozlišovat mezi jediným záchvatem bolesti a obvyklou neakutní bolestí. Jediný bolestivý útok může nastat například při přejídání. V některých případech je to alarmující znamení a vyžaduje urgentní doporučení pacienta do nemocnice (například s perforací žaludečního vředu, akutní pankreatitidy, apendicitidy) a někdy je tento příznak fyziologický - například předzvěst nastávajícího porodu u těhotných žen.

Pravidelná mírná bolest je obvykle doprovázena potížemi se zvracením, poruchami stolice, horečkou, celkovou nevolností a závratěmi. V takovém případě bude nutná odborná konzultace, i když ne tak naléhavě.

Klasifikace

Rozlišujte mezi akutní, chronickou a opakující se bolestí.

Akutní bolest je charakterizována náhlým nástupem a vysokou intenzitou. Může to být jak konstantní, tak křeče. Obvykle doprovázeny závažnými obecnými příznaky, záchvaty zvracení, průjem (často s krví), příznaky intoxikace a zhoršené vědomí různého stupně. Pacienti to často označují jako nesnesitelné a vždy chodí k lékaři.

Chronická bolest je obvykle konstantní, méně výrazná, když ji popisuje, pacienti používají slova „kňučet“, „táhne“, po jídle se zvyšuje, nevolnost. Pacienti takovou bolest často dlouho ignorují..

Opakující se bolest je jedním z typů chronické bolesti. Zmizí a pak se vrací (kolika u dětí).

Povaha bolesti může být:

  • Tupá, bolavá;
  • Bodání, řezání;
  • Kompresivní, spastické, křeče.

Podle umístění - rozlitý (na celé břicho), v projekci konkrétního orgánu, v celé oblasti, kde se tělo nachází, obklopující. Bez výčnělku nebo podané dozadu, pod lopatkou, v paži, v slabinách nebo dolních končetinách.

Je třeba poznamenat, že síla syndromu bolesti neznamená vždy závažnost patologie, například při banálním přebytku plynů je bolest docela intenzivní.

Důvody

  1. Poruchy příjmu potravy: švy, bolesti v břiše, křeče.
  2. Tvorba plynu (plynatost): doprovázená akutní řeznou bolestí, pocit nadýmání, nadýmání. Nadměrné probublávání plynů a břicha.
  3. Otrava jídlem: Charakteristickým rysem je akutní křeče. Často doprovázeno nevolností, zvracením, průjmem, horečkou, slabostí, zimnicí.
  4. Akutní bolest břicha (v chirurgii se běžně nazývá „akutní břicho“ - je nutná nutná hospitalizace):

❖ Akutní apendicitida: charakterizovaná bolestí v pupku, která se potom posouvá dolů a zvyšuje se s pohybem. Je doprovázena nevolností, zvracením a horečkou;

❖ Akutní cholecystitida: charakterizovaná bolestí v pravém horním kvadrantu, doprovázená horečkou, nevolností, zvracením, průjmem a žloutenkou.

❖ Akutní pankreatitida: je charakterizována akutním nástupem, intenzivní bolestí, má v přírodě pásový opar. Je doprovázena žlučí, zvracením, průjmem, horečkou, zvýšeným pocením, modřinami v dolní části zad a pupku, pleť se stává slanou.

❖ Akutní divertikulitida: bolest je lokalizována v levé iliakální oblasti, doprovázená horečkou, zimnicí, nevolností, zácpou.

❖ Peritonitida: intenzivní difúzní bolest v břiše nebo bolest v oblasti nad nemocným orgánem (je-li lokální peritonitida). Je doprovázeno zvýšením tělesné teploty, zimnicí, pocením, slabostí. Bolest se výrazně zvyšuje s tlakem na břicho.

❖ Perforace (perforace) vředů žaludku a dvanáctníku: akutní pálivá bolest v epigastriu. Dává se dozadu, doprovázený nadýmáním, zvracením.

❖ Perforace divertikula: akutní bolest v levé iliakální oblasti.

❖ Klíčivost zhoubného nádoru stěnou orgánu s jeho prasknutím. Akutní intenzivní bolest v místě orgánu, doprovázená slabostí, bledostí kůže, tachykardií.

❖ Akutní střevní obstrukce: intenzivní křečovitá bolest břicha (kolika), doprovázená zácpou, nevolností, zvracením, celkovou slabostí, pocením, nedostatkem chuti k jídlu, nadýmáním, nadýmáním.

❖ Porušení kýly - bolest je intenzivní, s nárůstem motorické aktivity se zvyšuje. Může být dána třísla nebo stehnu. Je možné jedno zvracení. Nebezpečný příznak - ostré zmírnění bolesti, je známkou vymírání omezených tkání.

Attack Útok na jaterní koliku - když je žlučovod blokován kamenem. Příznaky se podobají příznakům akutní cholecystitidy. Vyznačuje se nesnesitelnou bolestí v pravé hypochondrii, zvracením, které nepřináší úlevu. Při užívání antispasmodik je pozorováno zlepšení.

❖ Krvácení do lumen orgánů nebo do břišní dutiny s poraněním a prasknutím orgánů (slezina, játra, břišní aorta, vaječníky). Difuzní bolest břicha, slabost, bledost kůže, bušení srdce, pokles tlaku, závratě.

❖ Oběhové poruchy břišních orgánů (ischémie). Bolest je často rozptýlená, intenzivní. Nebezpečným znakem je ostré oslabení, které je spojeno s vývojem nekrózy poškozeného orgánu.

5. Syndrom chronické bolesti:

  • Chronická gastritida je charakterizována bolestí v epigastriu, 1,5 až 2 hodiny po jídle je charakteristický pocit pálení. Po jídle, pocit plnosti v žaludku, je charakteristická nevolnost. Bolest se zvětšuje se stresem, kouří, léčba je konzervativní. Zobrazeno dietní a antibakteriální léky, které ničí bakterie Helicobacter pylori. Gastroenteroprotektory (rebamipid) se používají k obnovení sliznice, inhibitory protonové pumpy (Omez) ke snížení kyselosti a obaly léků (Almagel) k odstranění bolesti.
  • Peptický vřed dvanáctníku: charakteristická bolest pálícího charakteru v epigastriu s prázdným žaludkem, doprovázená nevolností, zhoršenou stresem, kouřením. Terapie jako při gastritidě s povinnou eradikací (destrukcí) bakterií Helicobacter pylori a jmenováním gastroenteroprotektorů.
  • Chronická biliární a jaterní onemocnění: charakteristická je tupá bolest v pravé hypochondrii. Zvýšená při konzumaci mastných potravin. Je doprovázeno trávením: nevolnost, zvracení, snížená chuť k jídlu, hořká chuť v ústech, průjem, nadýmání a nadýmání, žloutenka, změna barvy moči a stolice. Terapie se volí individuálně. Při léčbě se však obvykle používají hepatoprotektory na bázi kyseliny ursodeoxycholové (Ursosan). Tyto léky chrání játra před toxickým poškozením, zlepšují odtok žluči a rozpouštějí některé typy žlučníkových kamenů a urychlují regeneraci tkáně jater.
  • Syndrom podrážděného střeva je křečovitá bolest, která se po pohybu střeva zlepšuje. Je doprovázena zvýšenou produkcí plynu, nadýmáním. Charakteristické je střídání zácpy a průjmu. Pro léčbu se používá dietní terapie, symptomatická terapie (antispasmodika, projímadla a antidiarhea), stejně jako prokinetika (itomed) k navracení kontraktilní funkce střeva na normální a gastroenteroprotektory (rebagit) ke zlepšení stavu sliznice..

Zvláštní pozornost by měla být věnována skutečnosti, že bolest v břiše může být infarktem myokardu (často podobný tomu, který se vyskytuje při perforaci žaludečního vředu, který je dán pod lopatkou v levé ruce). Proto je důležité kontrolovat elektrokardiogram ve všech podezřelých případech..

Kdy naléhavě navštívit lékaře

V každém případě je přítomnost bolesti v břišní dutině důvodem k vyšetření. Pomoc lékaře je nutná okamžitě, pokud máte:

Akutní a chronická bolest břicha

Bolest břicha je jedním z hlavních příznaků různých onemocnění. V mnoha případech, pokud je to krátkodobé, nejde o známku závažné patologie..

Existuje několik typů bolesti břicha.

  • Obecná (obecná) bolest se může objevit u poloviny břicha nebo většiny z nich. Častěji vede k zažívacím poruchám, střevním infekcím, které způsobují enteritidu (zánět tenkého střeva). V takových případech nehrozí žádné vážné ohrožení zdraví a domácí léčba může tento stav zmírnit..

Méně často tato bolest indikuje závažný zdravotní stav (jako je střevní obstrukce). Jeho intenzita se navíc může zvýšit o několik hodin..

  • Lokalizovaná bolest se vyskytuje ve specifické oblasti břicha. Ostré, náhlé bolesti v jedné oblasti jsou mnohem častěji příznakem vážného onemocnění, jako je perforace žaludečních vředů, kdy obsah žaludku prochází do břicha a způsobuje peritonitidu (zánět pobřišnice). Stav pacienta se rychle zhoršuje a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
  • Bolesti spastické povahy se projevují útoky, při nichž se mohou zvětšovat ve vlnách a poté ustupovat. Křeče jsou důsledkem zvýšené kontrakce střevních svalů. Obvykle se po průchodu plynu nebo stolice intenzita bolesti snižuje. U některých žen jsou pozorovány během menstruace..

Z hlediska trvání se bolest břicha dělí na akutní a chronickou. Chronická trvá déle než 3 měsíce.

Anglická synonyma

Akutní a chronická bolest břicha.

U různých nemocí břišní dutiny může být bolest následující povahy:

  • ostrý, řezný;
  • tahání;
  • hloupý;
  • zhoršený kašlem, chůzí;
  • spastický;
  • související s jídlem ("bolesti v hladu").

Bolest mohou být doprovázeny těmito a dalšími příznaky:

  • nevolnost, zvracení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • napětí, nadýmání;
  • obecná slabost;
  • zvýšení teploty;
  • průjem;
  • zadržování výkalů a plynů;
  • žízeň;
  • přimíchání krve do stolice;
  • zažloutnutí skléry očí, kůže;
  • ztráta váhy.

Obecné informace o nemoci

Bolest břicha je poměrně častým příznakem, který v mnoha případech není známkou závažné patologie. Současně je akutní intenzivní bolest projevem onemocnění, které vyžaduje urgentní chirurgický zásah (například perforace střeva se může vyvinout do 6 hodin po narušení krevního zásobení střeva).

V akutní chirurgické patologii v břišní dutině se používá termín „akutní břicho“ - komplex příznaků označujících vážné onemocnění (nebo poškození) břišních orgánů, které je doprovázeno podrážděním membrány pokrývající vnitřní stěny břišní dutiny a vnitřních orgánů (peritoneum). V břišní stěně je silná bolest břicha a svalové napětí.

Když obsah gastrointestinálního traktu proniká do břišní dutiny (například s perforací žaludečního vředu), krve (s prasknutím vnitřních orgánů), se zánětlivými onemocněními (zánět slepého střeva) a z mnoha jiných důvodů, může se vyvinout život ohrožující stav - peritonitida (zánět pobřišnice). Peritonitida je doprovázena uvolňováním velkého množství tekutiny a elektrolytů do břišní dutiny, dochází k závažné intoxikaci, je narušena činnost kardiovaskulárního systému, ledvin a jater. V takové situaci je nutná zvýšená léčba, včetně chirurgického zákroku, následné intenzivní terapie.

V závislosti na lokalizaci bolesti je možné předpokládat patologii určitého orgánu.

Bolest v pravém horním břiše:

  • cholecystitida;
  • hepatitida;
  • absces (ohraničená akumulace hnisu) jater;
  • perforace dvanáctníkového vředu;
  • ve vzácných případech apendicitida.

Bolest v levém horním břiše:

Bolest v dolním břiše vlevo:

V dolním břiše vpravo:

  • divertikulitida (zánět hrudních výčnělků střevní stěny - divertikula) sigmoidního tlustého střeva.

Rozlitá bolest břicha (bez jasné lokalizace):

  • akutní pankreatitida;
  • gastroenteritida (může se vyvinout při střevních infekcích);
  • střevní obstrukce - částečné nebo úplné zablokování střevního lumenu, které vede k narušení průchodu střevního obsahu; jednou z jeho příčin jsou střevní nádory.

Chronická bolest břicha může také doprovázet funkční onemocnění žaludku, střev (u nichž nedochází ke strukturálním změnám v orgánech). Podle vědců se taková onemocnění vyvíjejí v důsledku narušení činnosti částí nervového systému, který řídí činnost těchto orgánů. Příkladem funkčních nemocí je syndrom dráždivého tračníku (může se vyskytnout chronická bolest, nadýmání, zácpa nebo průjem), funkční neulcerózní dyspepsie (charakterizovaná pocitem pálení, říháním, nevolností, těžkostí v žaludku).

Příčinou chronické bolesti mohou být chronická onemocnění gastrointestinálního traktu, nádory a další patologie:

  • chronická cholecystitida
  • chronická apendicitida
  • chronická pankreatitida
  • peptický vřed žaludku, dvanáctník
  • chronická hepatitida
  • rakovina žaludku, pankreatu, střev
  • ulcerativní kolitida - zánět střeva s tvorbou vředů na jeho vnitřním povrchu
  • gastroezofageální refluxní choroba - házení obsahu žaludku do jícnu.

U chronické bolesti břicha zahrnují příznaky úzkosti:

  • zvýšení teploty
  • ztráta váhy
  • ztráta chuti k jídlu
  • intenzivní bolest
  • krvavý výboj ve stolici, moči
  • žloutenka
  • vývoj otoků
  • nadýmání

Kdo je v nebezpečí?

Riziková skupina zahrnuje:

  • osoby s chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu
  • osoby, jejichž blízcí příbuzní mají onkologická onemocnění trávicího systému
  • osoby trpící vrozenými chorobami trávicího systému
  • osoby, které zneužívají kouření, alkohol
  • lidé, kteří používají určité drogy (například nesteroidní protizánětlivé léky)
  • osoby vystavené častým stresovým situacím
  • jednotlivci, kteří jedí nepravidelně

K určení příčin akutní nebo chronické bolesti břicha je zapotřebí řada diagnostických a laboratorních testů.

V závislosti na klinické situaci mohou být tyto a další laboratorní testy provedeny:

  • Obecná analýza krve. Umožňuje určit počet erytrocytů, hemoglobinu, destiček, leukocytů. Při zánětlivých procesech (například apendicitida) bude počet leukocytů v krvi zvýšen. S anémií dochází ke snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu, což může být způsobeno vnitřním krvácením (například při prasklé slezině)..
  • Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Nespecifický ukazatel, který odráží závažnost různých patologických procesů v těle, zejména zánětlivé povahy. S rostoucím stupněm ESR lze posoudit dynamiku patologického procesu.
  • Obecná analýza moči pomocí sedimentové mikroskopie. Studie umožňuje určit hlavní vlastnosti moči: barvu, hustotu, obsah bílkovin v moči, glukózu, erytrocyty, leukocyty a další složky. U urolitiázy lze pozorovat přítomnost erytrocytů v moči, příměs urátových solí nebo oxalátů v sedimentu. Útok intenzivní bolesti v dolní části zad, na boku a na břiše) s tímto onemocněním se nazývá renální kolika.
  • Analýza stolice pro okultní krev. Cílem studie je identifikovat minimální krvácení z různých částí gastrointestinálního traktu, které se může vyvinout s žaludečními vředy, nádory gastrointestinálního traktu a dalšími patologiemi.
  • Amyláza je v séru celkem. Amyláza je enzym produkovaný slinivkou břišní. Jeho funkcí je rozkládat uhlohydráty. Test se používá k diagnostice onemocnění slinivky břišní (například pankreatitidy), při nichž se zvyšuje hladina tohoto enzymu. Jedním ze symptomů pankreatitidy je silná bolest břicha..
  • Lipáza. Enzym, který je produkován buňkami pankreatu. Je nezbytný pro odbourávání tuků. Pokud jsou poškozené buňky pankreatu, hladina tohoto enzymu v krvi prudce stoupá.
  • Alaninaminotransferáza (ALT). Tento enzym se nachází hlavně v jaterních buňkách. Při poškození jaterních buněk se hladina tohoto enzymu v krvi prudce zvyšuje, což je diagnostické kritérium pro onemocnění jater.
  • Celkový bilirubin. Bilirubin je produkt rozkladu hemoglobinu. Množství celkového bilirubinu je tvořeno hladinou přímého a nepřímého bilirubinu v krvi. V játrech se kyselina glukuronová váže na nepřímý bilirubin a stává se konjugovaným (přímým) bilirubinem. Pak přímý bilirubin vstoupí do střev s žlučí. Při poškození jater může dojít ke zvýšení celkového bilirubinu v důsledku zhoršené funkce jater. Pokud dojde k potížím se sekrecí žluči do lumen duodena (například cholelitiáza), dojde také ke zvýšení hladiny celkového bilirubinu..
  • Přímý bilirubin. Přechod na nepřímý bilirubin na přímý se vyskytuje v játrech. Při poškození jaterních buněk (například u hepatitidy) se zvyšuje hladina přímého bilirubinu v krvi, protože vstupuje do krve z poškozených jaterních buněk.
  • Prostý rentgen břišních orgánů. Jednoduchá a dostatečně informativní studie pro diagnostiku některých urgentních chirurgických stavů (střevní obstrukce, perforace vředů). Umožňuje detekovat otok střevních smyček se střevní obstrukcí a přítomnost vzduchu v dutině břišní s perforací dutého orgánu (například perforace žaludečních vředů).
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Princip metody je založen na vlastnostech ultrazvuku. Umožňuje vám vizualizovat vnitřní orgány, identifikovat jejich poškození (například prasknutí ledvin), nádory, cysty, abscesy a další patologické formace.
  • CT vyšetření. Podstata metody spočívá v průchodu rentgenových paprsků tkání s různými hustotami, fixaci informací pomocí speciálních senzorů a následném počítačovém zpracování. Díky tomu se získají vysoce informativní vrstvené obrazy vnitřních orgánů, které poskytují nenahraditelnou pomoc v diagnostice..
  • Esophagogastroduodenoscopy. Vyšetření žaludku a dvanáctníku pomocí flexibilního endoskopu, který je vybaven optickým systémem, kamerou a sadou nástrojů pro diagnostické (např. Biopsie) a terapeutické (například odstranění polypů) manipulace. Umožňuje vizualizaci vnitřní stěny žaludku, dvanáctníku.
  • Kolonoskopie. Endoskopické vyšetření tlustého střeva. Princip metody je podobný esofagogastroduodenoscopy. Pružná endoskopická trubice je vložena přes řiť.

Léčba může být konzervativní a rychlá. V některých případech je nutné zachránit život pacienta naléhavé chirurgické zákroky (například s střevní obstrukcí, apendicitidou)..

Obecná preventivní opatření jsou omezena na následující zásady:

  • jíst pravidelně
  • jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny
  • žvýkat jídlo dobře
  • pít hodně tekutin (asi 8 sklenic vody denně)
  • nezneužívejte alkohol, kouřete
  • pohybovat více, cvičit
  • v případě chronických onemocnění se pravidelně podrobujte nezbytným vyšetřením, postupujte podle doporučení ošetřujícího lékaře

Doporučené analýzy

Literatura

Llewelyn, Huw; Ang, Hock Aun; Lewis Keir; Al-Abdulla, Anees, Oxfordova kniha klinické diagnostiky. Oxford University press, 2006, kapitola 4, strana 138-144.

Diagnostika bolesti břicha

Diagnostika bolesti břicha je poměrně obtížný úkol, se kterým se dokáže vyrovnat pouze kvalifikovaný a profesionální lékař, protože takový příznak může vyvolat celá řada chorob. A pro určení hlavní příčiny tohoto nepohodlí je někdy nutné provést komplexní a zdlouhavé vyšetření..

Současně si lékaři dobře uvědomují hlavní příčiny tohoto nepříjemného příznaku a jsou schopni rozlišit nepřímými příznaky nebo při provádění poměrně krátkého vyšetření..

Základní metody diagnostiky bolesti břicha

Dnes má gastroenterolog poměrně rozsáhlý seznam metod pro diagnostiku bolesti břicha:

  • Rozhovor. Toto je nejjednodušší a nejdůležitější část, protože pouze on sám může říci, kde přesně jsou bolesti, jak silné jsou, jak se projevují, kdy se objevily as jakou frekvencí se vyskytují. Lékař by také měl vědět, jaký životní styl vede pacient, co jí, jaké špatné návyky má..
  • Palpace. Mnoho onemocnění trávicího systému lze určit po palpaci (palpaci) břišní dutiny. Diagnostická kritéria jsou velikost a umístění orgánů, jejich konzistence, bolestivost atd. To naznačuje nejpravděpodobnější příčinu nemoci..
  • Ultrazvuk břišní dutiny. Jedna z nejvíce informativních metod pro diagnostiku bolesti břicha. S jeho pomocí získá lékař jasnou představu o struktuře, stavu a fungování všech orgánů břišní dutiny. Pokud máte podezření, že tento příznak může způsobit onemocnění jiných orgánů, může lékař také předepsat ultrazvuk ledvin a pánevních orgánů..
  • Fibrogastroskopie. Tento postup může být poněkud nepříjemný, ale s jeho pomocí může gastroenterolog vizuálně prozkoumat stav sliznice jícnu, žaludku a horního dvanáctníku, svěrače, odebrat vzorek žaludeční šťávy a v případě potřeby vzorky tkáně.
  • Analýza žaludeční šťávy. Umožňuje vám nejen určovat kyselost prostředí, ale také detekovat patogenní mikroorganismy - bakterie Helicobacter, které přispívají ke vzniku žaludečních a žaludečních vředů.
  • Analýza moči. S jeho pomocí můžete studovat práci ledvin a diagnostikovat řadu nemocí jater, slinivky břišní a dalších orgánů..
  • Fluoroskopie. Po očištění žaludku je pacientovi podán roztok kontrastního činidla k pití, který je jasně viditelný na rentgenovém záření. Maluje přes stěny střeva, po kterém může fluoroskopie určit přítomnost deformit, blokád, nádorů atd..
  • Gynekologické vyšetření. Ženy, které si stěžují na silnou bolest břicha, by také měly navštívit gynekologa, aby se vyloučilo riziko nemocí reprodukčního systému, především: adnexitida, mimoděložní těhotenství, ovariální cysty atd..

Kromě toho mohou být vyžadovány další metody diagnostiky bolesti břicha. Vše záleží na charakteristice projevu nemoci a na výsledcích primární diagnózy.

Kde je diagnostikována bolest žaludku??

Mnoho soukromých zdravotnických zařízení v Moskvě poskytuje svým klientům celou škálu vyšetřovacích metod, které mohou být vyžadovány k diagnostice bolesti břicha. Stačí si vybrat nejvhodnější kliniku. Mimochodem, někteří z nich také navrhují zavolat gastroenterologa doma, aby provedli počáteční vyšetření co nejrychleji a nejjednodušším způsobem..

Informace o tom, kde takový test můžete získat, naleznete na webových stránkách Váš lékař. Můžete si také domluvit schůzku na vybrané klinice..

Užitečné informace k tématu:

Tento článek je publikován pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odborné lékařské poradenství..

Bolesti břicha: diferenciální diagnostika, možné přístupy k léčbě

* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

Kancelář prezidenta Ruské federace v Moskvě

Problém bolesti břicha existuje, protože bolest může doprovázet extrémně velké množství nemocí. Bolest břicha je způsobena jednou ze tří širokých nosologických skupin:

  • onemocnění břišních orgánů (včetně akutních, které vyžadují urgentní chirurgický zákrok);
  • vyzařující bolesti u nemocí lokalizovaných mimo břišní dutinu (jedná se o tzv. pseudoabdominální syndrom (PAS) - komplex symptomů, včetně projevů, které se podobají klinickému obrazu „akutního břicha“, ale jsou tvořeny patologií jiných orgánů - srdce, plic, pleury, endokrinních orgánů, intoxikace, některé formy otravy atd.);
  • systémové nemoci.

Protože tato široká skupina nemocí zahrnuje ty, které vyžadují chirurgickou léčbu, bude příznak bolesti vždy považován za naléhavý, alespoň do doby, než bude „akutní chirurgická patologie“ odmítnuta nebo potvrzena, což je obecně v posledních letech má tendenci se zvyšovat (B.S.Briskin et al. 2002).

Břišní orgány obvykle nejsou citlivé na mnoho podnětů, které při aplikaci na kůži vyvolávají silnou bolest. Řezy, slzy nebo jiné poškození vnitřních orgánů břišní dutiny nezpůsobují bolest. Hlavními vlivy, na které jsou vlákna viscerální bolesti citlivá, jsou napínání nebo narušení střevní stěny. Může to být: napětí pobřišnice (například s nádorem), protažení dutého orgánu (například s biliární kolikou) nebo silné svalové kontrakce (například s obstrukcí střeva). Nervová zakončení vláken zodpovědných za bolest v dutých orgánech (střeva, žlučník, močový měchýř) jsou lokalizovány ve svalových vrstvách. V parenchymálních orgánech (játra, ledviny, slezina) jsou nervové zakončení umístěny v jejich kapsli a reagují na její protažení zvýšením objemu orgánu. Mezentérie, parietální pleura a peritoneální výstelka zadní břišní stěny jsou citlivé na bolest, zatímco viscerální pleura a omentum major nejsou. Aby se projevila bolest, musí být rychlost nárůstu napětí dostatečně vysoká. Postupné zvyšování napětí, například při nádorové obstrukci žlučových cest, může být bezbolestné po dlouhou dobu..

Zánět a ischemie mohou také způsobit viscerální bolest, zatímco zánět může zvýšit citlivost nervových zakončení a snížit práh citlivosti na bolest od jiných podnětů (včetně během vývoje jednoho onemocnění v různých fázích). Mnoho biologicky aktivních látek (bradykinin, serotonin, histamin, prostaglandiny atd.) Se podílí na mechanismech nástupu a progrese bolesti během zánětu..

Uvedené patofyziologické mechanismy vzniku bolesti břicha jsou počáteční obtíže, které často vedou k pozdní, přinejlepším zpožděné diagnóze. Proto je opětovné řešení tohoto problému vždy důležité a užitečné..

Je nutné potvrdit vhodnost výrazu „akutní břicho“, který označuje stavy, ke kterým dojde během několika hodin nebo dnů a které se vyznačují omezeným nebo rozptýleným jevem peritoneálního podráždění. V prvních hodinách a někdy ve dnech pozorování těchto pacientů je identifikována skupina, která potřebuje chirurgickou léčbu. Pacienti, kteří nepotřebují chirurgickou léčbu, by měli být předáni terapeutům, kardiologům, pulmonologům, gastroenterologům atd. Proto není vhodné považovat termín „akutní břicho“ za ryze chirurgický koncept, zejména proto, že většina pacientů nakonec potřebuje nechirurgický výkon léčba.

Protože hlavním příznakem komplexu příznaků akutního břicha je bolest, hlavní diagnostickou technikou pro zjištění jeho příčiny je metoda diferenciální diagnostiky.

První skupinu tvoří nitrobřišní fokální purulentní zánětlivé procesy a jejich komplikace..

Akutní apendicitida. Bez ohledu na počáteční lokalizaci bolesti se v budoucnu u velké většiny pacientů lokalizují bolesti a příznaky peritoneálního podráždění v pravém dolním břiše, zvyšuje se leukocytóza a zvyšuje se ESR. Při absenci tendence k normalizaci těchto indikátorů a se zvýšením příznaků je indikována laparotomie. Je třeba mít na paměti levostrannou lokalizaci procesu s úplným obráceným uspořádáním orgánů.

Hnisání cyst a divertikula v dodatku: neexistují žádné klinické příznaky, které by tuto patologii odlišovaly od akutní apendicitidy, ale mohou se objevit během urgentního ultrazvukového vyšetření.

Cholecystitida, empyém a kapka žlučníku. Lokalizace bolesti v pravém horním břiše s nebo bez symptomů peritoneálního podráždění. Leukocytóza s posunem vzorce doleva a zvýšením ESR. S exacerbací chronické cholecystitidy u starších osob a s blokádou cystického kanálu bez známek zánětu mohou tyto příznaky chybět. Akutní apendicitida (se značnou délkou a lokalizací apendicitidy) může prokázat stejnou symptomatologii..

Nejspolehlivější diagnostickou metodou v této situaci je ultrazvuk, protože rentgenové vyšetření při akutní a exacerbaci chronického procesu je neúčinné.

Divertikulitida. Hlavně v sigmoidním tlustém střevě; bolestivost a příznaky podráždění pobřišnice, zejména v levém dolním břiše. Častěji jsou starší lidé trpící patologií tlustého střeva nemocní, často přetrvávající zácpa (zřídka reliéf) předchází exacerbaci. Ve stolici se často objevují jevy částečné střevní obstrukce a krev. Kolonoskopie a irrigoskopie jsou v této situaci kontraindikovány. Historie, klinické pozorování a dynamický ultrazvuk jsou nejvhodnější diagnostické techniky..

Akutní adnexitida. Příznaky peritoneálního podráždění jsou mírné. Podle klinických a laboratorních údajů může být podobná jakékoli akutní fokální patologii. Nejvhodnější diagnostickou metodou je ultrazvuk, pokud je neúčinný - laparoskopie.

V prezentované skupině nemocí (zejména v rané fázi) je třeba zaznamenat převahu lokálních příznaků nad obecnými poruchami. Ve složité fázi nemoci - se stabilizací lokálních projevů začínají růst obecné poruchy a intoxikace především.

Peritonitida (akutní, chronická).

  • V důsledku perforace zánětlivých, hnisavých zánětlivých, ulcerativních procesů a trofických (včetně ischemických) poruch gastrointestinálního traktu: slepého střeva, žlučníku, divertikulu tlustého střeva (slepého střeva), pankreatických cyst, genitálních orgánů u žen. V tomto případě se bolesti stávají rozptýlenými, zvyšují se jevy intoxikace; způsobené ulcerativním procesem v gastrointestinálním traktu: žaludeční a duodenální vředy, jednoduché vředy tenkého střeva, vředy tlustého střeva v ulcerózní kolitidě, vředy tenkého střeva při tyfu, které se znovu objevily. Anamnestická data často odpovídají na otázku příčiny. Diagnóza je založena na detekci tekutého a volného plynu v břišní dutině (ultrazvuk a čistá fluoroskopie) způsobené akutní destruktivní pankreatitidou. Nejdůležitějšími diagnostickými technikami jsou ultrazvuk (zejména v průběhu času) a laparoskopie, což může být také terapeutický postup..
  • V důsledku traumatických zranění a poranění dutých orgánů, pooperačních komplikací: anamnestická data, dynamické pozorování pacienta, kontrola laboratorních testů zánětu, hemoglobin.
  • Tuberkulózní peritonitida: Diagnóza je extrémně obtížná. Detekce adhezí v břišní dutině v nepřítomnosti významné patologie vnitřních orgánů pomáhá. Diagnóza se stane prokázanou, když se najde morfologický substrát (během laparoskopie), ale existují formy bez tuberkulózních tuberkulóz - pak může pomoci sérologická diagnostika a ex juvantibusová léčba antituberkulózou. Rentgenové vyšetření může odhalit kalcifikované lymfatické uzliny; používají se provokativní testy.
  • Syfilická peritonitida: léze peritoneum, výrazná perivisceritida se serologicky prokázanou syfilis. Pokud je v břišní dutině tekutina, je to hemoragické.
  • Actinomycosis peritoneum: diagnóza je velmi obtížná, ale to může být skutečné, když tam je actinomycosis vnitřních orgánů. V tomto případě je porážka pobřišnice asi 30%. Ve většině případů se klinika stává významnou s vývojem „sekundární“ infekce břišní dutiny.
  • Parazitární choroby pobřišnice: jsou vzácné a vyskytují se zpravidla s perforací dutých orgánů a cyst s uvolňováním patogenů do břišní dutiny.
  • Ascites - peritonitis (u pacientů trpících patologií jater ve stádiu jaterní cirhózy s těžkou portální hypertenzí). Peritonitida by měla být podezřelá, kdykoli se ascites stane rezistentní na terapii, pokud je patogenně přiměřená. Ranou formou diagnózy je studium ascitické tekutiny na přítomnost těkavých mastných kyselin (vždy indikují přítomnost bakteriálního zánětu)..

Tato skupina nemocí je jasně rozdělena do dvou podskupin: první je akutní peritonitida, v jejímž diagnostice hraje hlavní roli předchozí historie (s výjimkou debutu peptického vředového onemocnění u mladých lidí); druhá - chronická forma peritonitidy, jejíž diagnóza je extrémně obtížná. Situace je usnadněna, pokud je známo základní onemocnění a jeho pokračování nebo komplikace je proces v břišní dutině.

Střevní obstrukce (akutní, chronická). Mechanismem vývoje: mechanický (adhezivní, v důsledku porušení kýly, nádoru, intususcepce - častěji u dětí). U dospělých je příčinou intususcepce často střevní polypy, ulcerativní jizvy, blokáda lumenu cizími tělesy (žlučové kameny, bezoary atd.). Při obturaci - křečovité bolesti, uškrcení - spolu se stahy je bolest konstantní (často šok); paralytický (kvůli poruše inervace a přísunu krve do střevní stěny), intoxikace, kvůli trombóze a embolii mezenterických cév, mezenterický infarkt, po těžkých operacích, s peritonitidou, se závažnými infekcemi, neuroreflex; léčivé - při léčbě blokátorů ganglionů, blokátorů b ve velkých dávkách atd..

Při diagnostice této skupiny pacientů je velmi důležitá důkladná analýza anamnestických údajů (včetně léčivých) a celkového stavu pacienta, zejména vaskulárních lézí u starších a starých lidí trpících onemocněním srdce a krevních cév, které vedou k trombóze a embolii mezenterických žil. V tomto případě je krvavá tekutina stolice důležitým diagnostickým znakem. Tato skupina pacientů je v praxi nejvýznamnější a nejsrozumitelnější. Zvláštní pozornost je věnována chronické (nebo částečné) střevní obstrukci, která je často časným příznakem obstrukce nádoru a vyžaduje velmi pečlivé vyšetření pacienta s povinným použitím kolonoskopie. Neméně významná je také skupina s obstrukcí paralytických léků, a v tomto ohledu je historie léků hlavní, což umožňuje vyhnout se zbytečné chirurgické intervenci..

Nemoci, které začínají bolestí a jsou doprovázeny vývojem žloutenky:

a) akutní a chronická výpočetní cholecystitida;

c) akutní nebo exacerbace chronické pankreatitidy;

d) progresivní stenóza koncové části společného žlučovodu;

e) rakovina žlučníku, žlučovodu a žaludeční žlázy;

f) onemocnění jater: akutní a exacerbace chronické hepatitidy, jaterní cirhóza, primární sklerotizující cholangitida, metastazující játra.

Hlavním analyzovaným příznakem je žloutenka. Z laboratorních testů má stanovení alkalické fosfatázy největší význam pro podezření na její mechanickou povahu. Další výzkumný program objasňující povahu a patogenezi žloutenky by měl být strukturován takto:

Ultrazvuková vyšetření (odhalující biliární hypertenzi - duktální a intrahepatální; často je také stanovena úroveň překážky. Mohou nejen otevřít výzkumný program, ale také dokončit).

Endoskopie horního gastrointestinálního traktu (lze získat relativní známky poškození slinivky břišní, poškození bradavky Vatera, nádory žaludku a dvanáctníku, paraferální divertikulum se známkami divertikulitidy).

Retrográdní cholangiopancreatografie (poškození slinivky břišní, společné žlučové a jaterní cesty, kameny v nich, bránící patologii).

Laparoskopie (má výhodu v případech, kdy předchozí metody neumožnily objasnit diagnózu a klinický obraz onemocnění naznačuje nárůst akutního procesu - operace se stává nevyhnutelnou. Pomocí laparoskopie je často možné nejen stanovit úroveň obturace, ale také vyprázdnit žlučový systém (vypustit žlučník), vzhledem k tomu, že toto je první fáze operace, vypuštění malé omentální burzy atd.).

O legitimitě existence a alokace této skupiny pacientů přijatých na kliniku s diagnózou akutního břicha je nepochybné, protože příznak žloutenky u pacientů této skupiny se objevuje později..

Druhou skupinu nemocí tvoří nemoci orgánů mimo břišní dutinu, ale vytvářející komplex symptomů podobný „akutnímu břiše“ - tzv. "Pseudo-abdominální syndrom" (PAS).

Nemoci hrudních orgánů, které tvoří PAS, jsou tedy spojeny s běžnou inervací hrudníku a přední břišní stěny (míchy nervů pro parietální pobřišnici horní 2/3 břišní dutiny (D)X–L1) ve své počáteční části prochází hrudníkem a akutní onemocnění srdce, plic a pleury v prvních hodinách, pokud neexistují fyzické a aukulturní údaje, lze interpretovat jako akutní onemocnění břišních orgánů. Odrazené bolesti hrají určitou roli při tvorbě PAS (zóny hyperalgézie podle GA Zakharyina, 1885; Geda, 1888); podráždění frenických, sympatických a vagových nervů zapojených do tvorby solárního plexu; s pneumonií může v důsledku toxických účinků na nervový systém „střevní trubice“ dojít k paralýze gastrointestinálního traktu různé intenzity; akutně vyvinuté městnavé srdeční selhání v systémové cirkulaci obecně a zejména akutní protažení glissonové tobolky. Při onemocnění ledvin - PAS se vyvíjí v důsledku společné inervace a reflexních vazeb mezi plexy renálních ureterových nervů a gastrointestinálním traktem.

Protože hlavním příznakem PAS je bolest, hlavní diagnostickou technikou pro zjištění příčin je metoda diferenciální diagnostiky. Výzkumný program je tvořen v závislosti na symptomech zahrnutých v konkrétním syndromu. Kromě bolesti může hlavní příznak PAS zahrnovat:

  • rostoucí anémie
  • pokles krevního tlaku
  • zvýšená tělesná teplota
  • přetrvávající zácpa
  • zvracení
  • průjem
  • změna močového sedimentu
  • žloutenka
  • změny v biochemickém spektru krve.

Akutní bolest břicha a horečka tedy mohou být při akutní pneumonii, bazální pohrudnici, akutní perikarditidě, revmatické karditidě, tyrotoxické krizi, periodických nemocech, potlačující panniculitidě (Weber-Christianova choroba - kožní viscerální, viscerální, abdominální varianty), akutní pyelonefritida, herpes zoster, hemoragická vaskulitida a zánětlivá onemocnění břišních orgánů; akutní bolest břicha a pokles krevního tlaku - pozorováno při akutním infarktu myokardu, akutní pankreatitidě, pitevním hematomu abdominální aorty, akutní adrenální nedostatečnosti, prasklém tubálním těhotenství, perforaci žaludečních vředů, akutním narušení mezenterického oběhu atd. Každý symptomový komplex umožňuje omezit rozsah nozologických forem a učinit diagnózu pravděpodobnou, a protože každý symptomový komplex zahrnuje akutní onemocnění břišních orgánů, měl by být výzkumný program navržen tak, aby je buď potvrdil, nebo odmítl. Ve všech případech by navíc po provedení obecně přijímané studie mělo být použití instrumentálních metod zahájeno ultrazvukem, což by mělo být provedeno takto:

  • "Vyhledávací vyšetření - od podlahy po podlahu" (horní, střední, spodní břicho. V tomto případě patologie žlučníku, slinivky břišní; volná tekutina v dutině břišní; stanovení průměru cév - spodní duté žíly, aorty; stanovení patologie ledvin (kameny vč. včetně močovodu, ledvinového karbunku) nebo jej odmítněte; stanovte patologii dělohy, přídavky, některé vzácné změny atd..
  • S ohledem na výsledky průzkumného vyšetření by měla být provedena podrobná studie patologického zaměření. Za určité klinické situace je možné hledat abscesy, subhepatické a suprahepatické infiltráty a abscesy. V přítomnosti žloutenky zjistit její povahu (mechanický, parenchymální; pokud existuje hepatomegalie, pak určit nebo odmítnout její „stojatou“ povahu.

Druhá nejlogičtější metoda výzkumu (pokud není diagnóza jasná) by měla být považována za „nouzovou laparoskopii“. Metoda umožňuje diferenciální diagnostiku akutní apendicitidy, akutní cholecystitidy, perforovaného gastroduodenálního vředu, akutní pankreatitidy, infarktu střeva, akutních onemocnění pánevních orgánů. Navíc, pokud existují náznaky, může být současně provedena drenáž břišní dutiny, omentální bursa, cholecystektomie. Tyto dvě instrumentální studie zpravidla stačí k potvrzení nebo odmítnutí „akutního břicha“, k etablování v diagnostice PAS, z velké části k určení jeho příčiny a k výběru nejracionálnějšího způsobu další diagnostiky (ECG, EchoCG; rentgenové vyšetření, CT; speciální laboratoř, sérologické, morfologické studie - ve specializovaných nemocnicích).

Třetí skupinou nemocí, které vytvářejí bolesti břicha, jsou: systémová onemocnění; obecná onemocnění vyskytující se při těžké intoxikaci; chronická a akutní intoxikace; některé formy funkčních poruch s bolestí (syndrom dráždivého tračníku - varianta, která se vyskytuje při „nadýmání“).

Vzhledem k této skupině nemocí je třeba mít na paměti:

Prekomatózní stavy u pacientů s diabetes mellitus (hyperglykémie, aceturie, hypoglykémie).

Tyreotoxická krize. Zvýšení tělesné teploty na horečnaté počty, hyperémii a cyanózu kůže, zejména tváří, krku a končetin, tachykardie až 150–160 tepů za minutu, zvýšení pulsního tlaku, rychlé dýchání, výskyt nebo zvýšení duševních poruch. Velmi často se vyskytují bolesti břicha doprovázené zvracením, průjem, což je důvodem pro diagnózu akutního břicha. Tyreotoxická krize je často doprovázena žloutenkou, což je známkou rostoucího selhání jater. Skríningovým testem na tyreotoxickou krizi může být stanovení koncentrace jodinu vázaného na bílkoviny (SBI) v krevní plazmě, které se při zvýšené thyrotoxikóze během krize prudce zvyšuje. Druhým testem je ex juvantibusová terapie: intravenózní podání blokátorů syntézy štítné žlázy - thiamazolu v dávce 100 mg a b-blokátorů v dávce 2-10 mg (účinek je asi 3-4 hodiny).

a) „střevní forma“, která vznikla jako výsledek atonie hladkých svalů střeva;

b) „žlučník“ - kvůli atonii žlučníku, přičemž se vytváří klinický obraz hepatopancreatického syndromu.

V diagnostice pomáhá detekce hypercholesterolémie, snížení hladiny SBI pod 3,5 mg%; z klinických údajů - nízký krevní tlak, bradykardie, hypotermie, snížené dýchání, oligurie-anurie.

Chronická adrenální nedostatečnost (krize): pozornost je věnována pigmentaci kůže a sliznic; zpravidla existují vždy provokativní okamžiky.

Otrava olovem. Břicho může být napjaté, ale hmat je stále k dispozici; neexistují žádné známky peritoneálního podráždění. V diagnóze je nutné vzít v úvahu údaje o anamnéze, hledat „olovo“ hranici, basofilickou punkci erytrocytů, věnovat pozornost vylučování koproporfyrinu fekáliemi, zvýšené vylučování olova stolicí a močí. Vážný stav pacienta při absenci instrumentálních známek patologie (včetně ultrazvuku atd.).

Porfyrie (akutní intermitentní). Abdominální kolika, svalová paréza, tachykardie, horečka, arteriální hypertenze s vysokou amplitudou; moč je načervenalá s následným ztmavnutím - tento důležitý jev je téměř vždy „získán“ náhodou. Mladí lidé (častěji ženy) trpí, onemocnění se projevuje brzy po nástupu puberty (20–30 let). Při diagnostice je důležité si uvědomit, že urobilinogen, uroporfyrin, porfobilinogen jsou vždy stanoveny.

Sekundární porfyrie (klasický obraz je založen na parezi břišních kapilár). Stanovuje se pouze corpoporfyrin.

Otrava pasu. Těžká bolest břicha, opakující se zvracení, průjem podobné „rýžové vodě“ smíchané s krví, dehydratace, krevní sraženiny, oligurie, anurie. V diagnóze je třeba vzít v úvahu zejména údaje o anamnéze, použití jedu u myší. Obecně je diagnóza extrémně obtížná, a proto je čas omezený, a proto by měla být v případě podezření injektována unitiol uvnitř - vodná suspenze spálené magnézie a aktivního uhlí, aby bylo možné bojovat proti dehydrataci a kolapsu.

Tetanie (vyvíjí se se snížením hladiny vápníku, jsou známy dvě klinické varianty: první - s obtížným dýcháním podle typu zadušení a druhá - s bolestmi břicha spojenými se střevní parézou (vyjádřenou v různých stupních). T na EKG, snížení hladiny vápníku Klinické projevy jsou zastaveny intravenózním podáním roztoku vápníku.

Snadno reprodukuje klinický obraz „akutního břicha“ jakékoli varianty (pravý subcostal, levý subcostal; hepatosplenomegaly). Diagnóza je jednoduchá - syrovátka má „mléčný vzhled“ s vysokým obsahem tuku.

Chronické selhání ledvin.

Obecně je jejich diagnóza obtížná, hlavním a nezbytným stavem je připomínka, že by měly být zavedeny do řady nosologických forem, které jsou podobné v symptomatologii..

Systémová vaskulitida (břišní nodulární arteritida, kapilární toxikóza). Při jejich diagnostice je třeba mít na paměti, že na kůži mohou být také hemoragické vyrážky; Během vyšetřování programu je zaznamenána vysoká arteriální hypertenze, artralgie, krvavé zvracení, krev ve stolici a absence organických změn..

Weberovo-křesťanská nemoc (potlačující panniculitida). Hlavním substrátem nemoci je tuková tkáň, ve které se čas od času tvoří aseptické infiltráty, následovaná jejich dynamikou a tvorbou „zasunuté jizvy“ na kůži - to je viditelná část choroby. Existuje varianta kůže; viscerální kůže; viscerální (hrudní a břišní). Cesta k diagnóze je obtížná, často spočívá v opakované laparoskopii. Diagnóza vyžaduje biopsii omentum, tukové tkáně, podezřelé z „neobvyklého“.

Tabes. Znalost toho nedávno získala určitý význam, protože syfilis neustále roste. Pokud analýza bolesti břicha vyvolává podezření na přítomnost hřbetních štítků, je třeba hledat další příznaky tohoto utrpení: oční příznaky (anisocorie, ptóza, reflexní nehybnost); porušení reflexů (zmenšení kolena, nepřítomnost); jevy ataxie; optická atrofie.

Diagnóza karet je absolutně spolehlivá v přítomnosti 4 symptomů a je vysoce pravděpodobná v přítomnosti 3. Laboratorní potvrzení vyžaduje Wassermanovu reakci a vyšetření mozkomíšního moku.

Periodická nemoc (břišní varianta). Pokud jde o národy Středomoří, musí vždy vyvstat podezření. Ve výšce nemoci v krvi můžete detekovat lymfocytózu, adhezi v dutině břišní bez viditelných důvodů; při kolonoskopii "bledý edém" sliznice tlustého střeva.

Funkční poruchy, které se nedávno vyvinuly v "syndrom dráždivého tračníku". Na rozdíl od jiných dyskinetických poruch vždy přichází s bolestí - to je její rozdíl. Nejčastěji jsou pacienti s variantou charakterizovanou bolestí a abdominální distenzí přijati do chirurgické nemocnice a její nadýmání může být paroxysmální. Diagnostika se provádí vyloučením organické patologie a absence laboratorních změn. Při léčbě funkčních poruch se používají "antispasmodika", protože bolest je do značné míry způsobena křečemi. Z léčiv, které v poslední době přitahovaly pozornost, je třeba uvést Duspatalin (mebeverin), který má v terapeutických dávkách přímý blokující účinek na sodíkové kanály. To snižuje příliv sodíku a zabraňuje sledu událostí vedoucích ke svalovým křečím (omezení příjmu vápníku do buňky), což prakticky eliminuje vývoj nežádoucích účinků, které jsou vlastní anticholinergním lékům působícím na muskarinové receptory. Máme zkušenosti s léčbou pacientů s podrážděným střevním syndromem a funkčními poruchami žlučníku a žlučových cest pomocí Duspatalinu, včetně srovnávacího. Účinek léčby byl podle našich údajů 90% a byl potvrzen studiem motility střeva a žlučníku, což je velmi důležité při absenci nežádoucích účinků.

Jsme si vědomi, že uvedené nosologické formy nejsou úplným seznamem nemocí, které dávají klinický obraz bolesti břicha („akutní břicho“), ale stále tvoří většinu zjištěných nemocí, a doufáme, že poskytnuté klinické, patogenetické a diagnostické informace bude užitečný pro lékaře (terapeut, gastroenterolog, chirurg).

1. Smagin VG, Minushkin ON - "Sharp žaludek". Ter. archiv č. 11,1983,86–91.

2. Minushkin ON, Sokolov LK, Savrasov VM. a další - „Hodnota ultrazvukových a radiologických metod v diagnostice akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů.“ Surgery No. 2, 1989, 28–32.

3. Briskin B.S., Vertkin A.L., Vovk E.I. et al. - „Prehospitální péče o chirurgická onemocnění břišních orgánů: akutní bolest břicha.“ Ošetřující lékař, č. 6, 2002, 72–77.

4. Henderson DM - „Patofyziologie zažívacího systému.“ St. Petersburg, 19976 (přeloženo z angličtiny)

5. Minushkin O.N., Elizavetina G.A., Ardatskaya M.D. - „Léčba funkčních poruch střev a biliárního systému, která se objevují při bolestech břicha a nadýmání.“ Clinical Pharmacology and Therapy, 2002, 11, 24-26.


Následující Článek
Kotlety Roger Rabbit