Žlučová dyskineze


Biliární dyskineze, symptomy a léčebný režim u dospělých

Dyskineze biliárního traktu je onemocnění gastrointestinálního traktu, které se vyznačuje zhoršenou pohyblivostí žlučníku a funkcemi jeho svěračů, zejména svěrače Oddi. V důsledku těchto porušení jsou zjištěny problémy s dodáním žluči do dvanáctníku: jeho množství může být příliš malé, nedostatečné pro trávení potravy nebo více, než je nutné, což negativně ovlivňuje celý gastrointestinální trakt..

Podle statistik nejvíce trpí biliární dyskinezí ženy. Některé statistiky naznačují, že ženy jsou na tuto nemoc náchylnější než muži. Navíc můžete získat dyskinezi v každém věku. Existují také statistiky, že DGVP je u mladých lidí charakterizována nadměrnou sekrecí žluči a ve vyšším věku je pozorována jeho nedostatečnost pro trávení. Léčba tohoto onemocnění má pozitivní prognózu, pokud pacient vyhledá lékaře při prvních příznacích.

Co to je?

Dyskineze biliárního traktu - funkční poruchy tónu a pohyblivosti žlučníku, žlučovodů a jejich svěračů, projevující se narušením odtoku žluči do dvanáctníku, doprovázené výskytem bolesti v pravé hypochondrii. Současně v těchto orgánech nejsou žádné organické změny..

Klasifikace

Definice formy dyskineze závisí na tom, jak se žlučník stahuje:

Hypomotorkontrakce je pomalá, aktivita této funkce žlučníku je významně snížena. Podle statistik je hypomotorická dyskineze žlučového traktu často diagnostikována u pacientů starších 40 let au pacientů s perzistentními neurózami / psychózami.
Hypermotorv tomto případě je kontrakce orgánu velmi častá a rychlá. Podobná forma dané choroby je u mladých lidí vlastní..

V závislosti na příčině vývoje dané patologie ji doktoři mohou rozdělit na dva typy:

Hlavníobvykle spojené s vrozenými anomáliemi ve struktuře žlučových cest.
Sekundárnínemoc je získávána během života a je důsledkem patologických stavů v jiných orgánech gastrointestinálního traktu (například sekundární dyskineze žlučových cest často „doprovází“ pankreatitidu - zánětlivý proces v pankreatu).

Příčiny výskytu

Když už mluvíme o příčinách dyskineze, je třeba si uvědomit, že nemoc je primární a sekundární. V závislosti na tom se také změní důvody, které vyvolaly dyskinezi..

Primární forma dyskineze může být způsobena následujícími důvody:

  • nekonzistentnost v práci parasympatických a sympatických částí nervového systému, v důsledku čehož samotný močový měchýř a svěrač Oddi ztrácejí tón;
  • stres (akutní, chronický), vývoj psychosomatických patologií;
  • poruchy jater, v důsledku čehož se žluč produkuje se změněným chemickým složením;
  • nevhodná strava (přejídání, konzumace příliš mnoho mastných potravin, předčasné snídaně, obědy a večeře);
  • poruchy produkce střevních hormonů odpovědných za kontraktilitu žlučníku;
  • nesystémový příjem potravin, konzumace příliš mastných potravin, přejídání, nedostatečné sekání potravin, spěchání atd.;
  • alergie, v jejímž důsledku je neuromuskulární aparát žlučníku v podrážděném stavu a nezajišťuje normální kontrakce orgánu;
  • podváha, sedavý životní styl, svalová dystrofie.

Příčiny sekundární dyskineze mohou zahrnovat následující:

  • anamnéza chronických onemocnění břišních orgánů - ovariální cysta, pyelonefritida, adnexitida atd.;
  • dříve přenesená duodenitida, peptický vřed, gastritida, atrofie sliznice gastrointestinálního traktu;
  • helmintická invaze;
  • gallstoneova choroba, hepatitida, cholangitida, cholecystitida;
  • vrozené anomálie žlučových cest a žlučníku;
  • endokrinní poruchy, hormonální nárůsty;
  • zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu způsobená bakteriemi způsobujícími onemocnění, jako je salmonella.

Zaznamenávají se případy diagnostiky biliární dyskineze na pozadí sedavého životního stylu, nadváhy (fáze obezity 2-3), nadměrné fyzické námahy (zejména pokud jsou váhy neustále zvedány) a po psychoemocionálních poruchách..

Příznaky biliární dyskineze

Klinický obraz popsané patologie je poměrně výrazný, takže diagnostika není pro odborníky obtížná. Hlavní příznaky biliární dyskineze u dospělých jsou:

  1. Dyspeptický syndrom je charakterizován nevolností, hořkostí a suchostí v ústech, říhání s hořkou chutí, nadýmání, nestabilní stolice s převahou zácpy nebo průjmu, mastné stolice. Tyto příznaky jsou způsobeny poruchami trávicího procesu spojenými s nedostatečným nebo nadměrným tokem žluči do střevního lumenu.
  2. Syndrom bolesti. Nástup bolesti je způsoben chybami ve stravě nebo stresovými situacemi. S hyperkinetickou formou dysfunkce se pacient obává spastických bolestí v pravé polovině břicha pod žebry, vyzařujících do levé poloviny hrudníku, do lopatek nebo do přírody v šindlech. S hypokinetickou formou bolesti mají charakter prasknutí, tažení, s nebo bez ozáření, zesílení nebo zmizení, když se poloha těla mění. Bolest může sama zmizet a znovu se objevit s různou frekvencí - od několika útoků denně po vzácné epizody během měsíce.
  3. Asteno-vegetativní syndrom se vyznačuje slabostí, zvýšenou únavou, pocitem konstantní únavy, ospalostí nebo nespavostí, zvýšenou mírou úzkosti a dalšími známkami.
  4. Cholestatický syndrom se vzácně vyskytuje s hypokinetickou variantou dyskineze, kdy se žluč, která se nadále produkuje, normálně nevejde do střeva ve správném objemu, ale hromadí se ve žlučníku, což vede ke vzniku žloutnutí kůže a skléry, svědění kůže, tmavé moči a světelných výkalů, zvětšení jater.
  5. Příznaky neurózy - záchvaty paniky, fobie (obavy), obsedantní myšlenky, obsesivní jednání, agrese, hněv, slza, zášť atd..

Pokud pacient trpí projevy hypotonické dyskineze, je tento stav charakterizován tupou a bolavou bolestí, při které je také pocit prasknutí v pravé hypochondrii. Taková bolest pacienta neustále trápí, zatímco jeho chuť k jídlu je znatelně snížena, člověk je často nevolný a projevuje se říhání. Zvýšení tělesné teploty není pozorováno, klinický krevní test také neindikuje přítomnost odchylek.

Pokud mluvíme o hypertenzní dyskinezi, pak je bolest paroxysmální. V tomto případě je bolest docela akutní, ale přetrvává krátkou dobu. Pocity bolesti mohou být dány na pravé rameno nebo lopatku. Obzvláště často k těmto útokům dochází po jídle mastných potravin, silném stresu, fyzickém i emocionálním. Pacienti s hypertenzní dyskinezí si velmi často všimnou projevu hořkosti v ústech, ke kterému nejčastěji dochází ráno.

Možné komplikace

U pacientů s dyskinezií žlučových cest zpravidla pacienti vyhledávají pomoc lékařů téměř okamžitě po prvním útoku na syndrom bolesti. Mnoho z nich však po odstranění nepříjemných příznaků zastavilo předepsanou léčbu, čímž vyvolalo vznik komplikací:

  • duodenitida - zánětlivý proces na duodenální membráně;
  • tvorba kamenů ve žlučníku a jeho kanály - žlučová nemoc;
  • chronická cholecystitida - zánět žlučníku, který trvá déle než 6 měsíců v řadě;
  • atopická dermatitida - kožní onemocnění, které je důsledkem snížení úrovně imunity;
  • chronická pankreatitida - zánět slinivky břišní do 6 měsíců.

Biliární dyskineze má poměrně příznivou prognózu a nezkracuje životnost pacienta. Ale při absenci plného ošetření a nedodržení doporučení výživového odborníka je vývoj výše uvedených komplikací nevyhnutelný. A dokonce ani tato onemocnění nejsou nebezpečná pro lidský život, ale stav pacienta se významně zhorší a nakonec povede k postižení.

Diagnostika

Významnou roli v diagnostice hrají instrumentální vyšetření pacienta. Nejúčinnější výsledky se získají duodenální intubací, ultrazvukem, gastroduodenskopií, cholecystografií.

  1. Ultrazvukové vyšetření biliární dyskineze se provádí ve dvou fázích. Nejprve na lačný žaludek a poté znovu 30-40 minut po „zkušební snídani“. V důsledku těchto postupů je analyzována funkčnost žlučových cest..
  2. Duodenální intubace se provádí pomocí speciální sondy, která je umístěna do duodena. Během studie se odeberou vzorky žluči pro laboratorní analýzu. Při manipulaci se sleduje činnost žlučových cest, otevírá se jejich svěrač, analyzuje se množství vylučovaného žluči.
  3. Orální cholecystografie. Během vyšetření pacient vypije kontrastní látku. Když vstoupí do močového měchýře, provede se studie jeho fungování, na jejímž základě lze dojít k závěru, že jaká forma dyskineze se u pacienta projevuje.
  4. Gastroduodenoskopie se provádí pomocí sondy. Během tohoto postupu se analyzuje stav sliznic jícnu, žaludku a dvanáctníku. Pokud je sliznice těchto orgánů ve stavu zánětu a podráždění, pak lze dojít k závěru, že existuje nadbytek sekrece žlučových kyselin..
  5. Laboratorní metody: biochemický krevní test se používá k posouzení stavu biliárního systému. Krevní test na lipidové spektrum nebo „lipidogram“ ukazuje obsah lipoproteinů s vysokou, nízkou a velmi nízkou hustotou (HDL, LDL, VLDL) a cholesterolu.

Je také nutné provést diferenciální diagnostiku onemocnění s dalšími patologiemi gastrointestinálního traktu, u kterých jsou podobné příznaky..

Jak zacházet s biliární dyskinezí?

U dospělých by léčba měla být komplexní, zaměřená na normalizaci odtoku žluči a zabránění její stagnaci ve žlučníku.

K léčbě biliární dyskineze se používají následující metody:

  1. Dodržování stravy (tabulka číslo 5);
  2. Normalizace a udržování režimu práce a odpočinku;
  3. Přijímání minerálních vod;
  4. Fyzioterapie (elektroforéza, diadynamické proudy, parafinové aplikace);
  5. Použití uzavřených trubek a sondování dvanácterníku;
  6. Akupunktura;
  7. Masáž;
  8. Léčba sanatoria (Truskavets, Mirgorod, Zakarpatská letoviska Ukrajiny);
  9. Užívání léků, které normalizují odtok žluči, zmírňují syndrom bolesti, zmírňují křeče svěračů a odstraňují bolestivé příznaky (enzymatické, choleretické, antispasmodické);
  10. Užívání léků, které normalizují stav nervového systému (sedativa, sedativa, tonika atd.).

Povinnými metodami pro léčbu dyskineze jsou normalizace práce a odpočinku, strava, užívání léků a používání tyubazhu. Všechny ostatní metody jsou pomocné a mohou být aplikovány dle libosti a pokud je to možné. Doba povinné léčby dyskineze je 3–4 týdny. Pomocné metody mohou být použity mnohem déle, periodicky se opakující cykly, aby se zabránilo opakování nemoci.

Léky

Vzhledem k tomu, že dyskineze se týká nemocí, jejichž příčinou je narušení nervové regulace, závisí přímo na stavu psychiky, a pak před zahájením léčby poruch motorické aktivity v biliárním traktu při užívání choleretik je nutné obnovit psychické pozadí pacienta. Pokud se patologie objeví na pozadí depresivního stavu, je nutné předepsat průběh mírných antidepresiv. Pokud bylo porušení procesu vylučování žluče způsobeno výraznou úzkostí, neurózami, je vhodné začít antipsychotiky a trankvilizéry.

Takové léky může předepsat psychiatr nebo psychoterapeut. Kromě toho je léčena příčina dyskineze: korekce dysbiózy, odstranění hypovitaminózy, léčba alergií, antihelmintická terapie.

Výběr léčiv pro obnovení funkcí tvorby žlučů a vylučování žlučů závisí na typu dyskineze.

  • U hypotonického typu biliární dyskineze je předepsán plamen, cholecystokinin, síran hořečnatý, pankreozymin; minerální vody vysoké mineralizace (Essentuki 17, Arzni atd.) při pokojové teplotě nebo mírně zahřáté 30-60 minut před jídlem, v závislosti na sekreci žaludku). Bylinná medicína: hedvábí kukuřice, nesmrtelné květy, heřmánek, listy kopřivy, šípky, třezalka tečkovaná, oregano.
  • V případě hypertenzního typu biliární dyskineze, oxafenamidu, nikotinu se používají minerální vody s nízkou mineralizací (Slavyanovská, Smirnovská, Essentuki 4, 20, Narzan v horké nebo zahřáté formě 5-6krát denně). Pro bylinné medicíny se používají květy heřmánku, máta peprná, kořen lékořice, kořen valeriány, bylina z mladiny, koprové ovoce.
  • V případě intrahepatální cholestázy se tubazh (bezdušová drenáž žlučového systému nebo „slepá“ sonda) provádí 1-2krát týdně. Předepisujte tonikum, choleretika a cholekinetika. Se zvýšenou aktivitou jaterního enzymu ALT nejsou choleretika předepisována.
  • Pro hypokinetický typ biliární dyskineze se doporučuje sorbitol, xylitol, cholecystokinin, pankreozymin, síran hořečnatý, minerální vody s vysokou mineralizací při pokojové teplotě nebo mírně zahřáté 30-60 minut před jídlem. Bylinná medicína jako v hypotonickém typu.
  • Pro hyperkinetický typ biliární dyskineze se v krátké době používají antispasmodika, přípravky draslíku a hořčíku, minerální vody s nízkou mineralizací v zahřáté formě 5-6krát denně. Bylinná medicína: květy heřmánku, máta peprná, kořen lékořice, kořen valeriány, bylina z mladiny, kopr.

Terapie je v každém případě zvolena individuálně, a proto je třeba kontaktovat specialistu. Bude naplánováno komplexní vyšetření a po stanovení diagnózy lékař vybere vhodné léky. Samoléčení je nebezpečné: nesprávné rozpoznávání symptomů může vést pouze ke zhoršení pohody.

Strava a výživa

Základem léčby dyskineze je výživa. Pouze díky přísnému dodržování pravidel je možné zabránit vzniku záchvatů a zabránit chirurgickým komplikacím, jako je onemocnění žlučových kamenů a akutní cholecystitida. Strava pro dyskinezi znamená dodržování obecných pravidel výživy, existují však body, které se výrazně liší v závislosti na typu onemocnění (hyperkinetická a hypokinetická)..

Následující potraviny by měly být zcela vyloučeny ze stravy pro jakýkoli typ dyskineze:

  • pikantní, smažené, mastné, uzené, kyselé, okurky a vše konzervované;
  • mastná masa a ryby;
  • Cukrovinky včetně čokolády, kakaa;
  • pečivo vyrobené z máslového těsta;
  • sycené nápoje, káva, alkohol;
  • koření;
  • zelenina, která dráždí zažívací trakt - česnek, cibule, ředkev, šťovík;
  • potraviny, které zvyšují tvorbu plynu ve střevech (luštěniny, žitný chléb atd.);
  • mléko;
  • marinády.

Vlastnosti výživy u hypomotorické dyskineze. Strava by měla sestávat z potravin, které stimulují pohyblivost žlučových cest:

  • krém;
  • vejce;
  • černý chléb;
  • zakysaná smetana;
  • zelenina a máslo;
  • zelenina (vařená, dušená, pečená);
  • ovoce.

Vlastnosti výživy s hypermotorickou dyskinezí:

V přítomnosti této formy patologie je nezbytné vyloučit z každodenní stravy, která stimuluje sekreci žlučů a tvorbu žlučů: soda, vývary, čerstvá zelenina, mastné fermentované mléko a mléčné výrobky, černý chléb, živočišné tuky.

Pro jakoukoli formu dyskineze musíte jíst 5-6krát denně v malých porcích (obsah porce by měl být ve dvou hrstech). Nedovolte přestávky mezi jídly po dobu delší než 2 hodiny. Všechna jídla a nápoje by měla být teplá nebo pokojová, ne chladná nebo horká, protože příliš vysoké nebo nízké teploty mohou vyvolat útok na dyskinezi. Sůl by měla být omezena spotřebou ne více než 3 g denně, aby se vyloučila stagnace tekutin v tkáních. Vaření různých pokrmů by se mělo provádět vařením, pečením nebo napařováním..

Minerální voda

Minerální voda by měla být vypita pravidelně, 1/2 - 1 sklenka 20 - 30 minut před jídlem v teplém stavu, výběr požadované odrůdy v závislosti na formě dyskineze. Takže s hypomotorickou dyskinezí se doporučuje pít vodu s vysokou mineralizací (například Essentuki 17, Batalinskaya, Borzhomi, Mashuk atd.) As hypermotorickou dyskinezí - nízká mineralizace (například Darasun, Karachinskaya, Lipetskaya, Narzan, Smirnovskaya atd.).

Minerální vody mohou a měly by být opilé, stejně jako dodržovat dietu, po dlouhou dobu, tj. Nejméně 3-4 měsíce. Pokud však není možné do komplexní terapie onemocnění zahrnout minerální vody, je možné jejich použití zcela odmítnout..

Životní styl s dyskinezí

Pro pacienta s biliární dyskinezí je velmi důležité vést zdravý životní styl, který zahrnuje:

  • odmítnutí špatných návyků,
  • mírná fyzická aktivita, bez fyzického přetížení,
  • racionální režim práce a odpočinku,
  • celou noc spát,

Hlavní složkou životního stylu je zdravá strava - eliminace mastných, smažených, kořenitých, slaných, kořenitých potravin, omezování živočišných produktů, zvyšování spotřeby rostlinných potravin. Při léčbě dyskineze je třeba dodržovat přísnou stravu nebo tabulku léčby č. 5.

Lidové léky

Doma se léčba dyskineze nejlépe provádí v kombinaci s použitím alternativních metod. Ale než se připravíte a vezmete, měli byste se poradit se svým lékařem.

Použité infuze, odvary, výtažky a sirupy z bylin, které mohou aktivovat tvorbu žluči, zlepšit motorickou funkci svěračů a žlučovodů.

  1. Pro hypertenzní a hyperkinetické typy se používá máta, květy heřmánku, bylina z mateří, kořen lékořice, koprové ovoce, kořen kořene.
  2. Pi hypotonické a hypokinetické formy se používají pro bylinné medicíny, šípky, květy slaměnka, třezalku tečkovanou, kukuřičné stigmy, oregano, listy kopřivy, heřmánku.

Choleretický účinek má ostropestřec mariánský, slaměnka, řebříček, listy pampelišky a kořen, kukuřičné stigmy, čekanka, šípky, lékárnický kouř, petržel, kurkuma, kmín, řebříček.

Bylinné dekorace se používají 20-30 minut před jídlem.

Chirurgická operace

Při absenci dlouho očekávané úlevy po adekvátní a komplexní konzervativní terapii lékaři používají chirurgické techniky. Mohou to být:

  • minimálně invazivní (častěji s použitím endoskopického vybavení);
  • radikální.

V případě odhalené dysfunkce svěrače Oddi proveďte:

  • injekce přímo do tohoto svěrače botulotoxinu (významně snižuje křeče a tlak, ale účinek je dočasný);
  • balónková dilatace tohoto svěrače;
  • umístění speciální řezačky stentu do žlučovodu;
  • endoskopická sfinkterotomie (její excize spolu s duodenální bradavkou) následovala (v případě potřeby) chirurgická sfinkteroplastika.

Extrémním opatřením pro boj s těžkou hypotonicko-hypokinetickou variantou žlučové dysfunkce je cholecystektomie (úplné odstranění atonického žlučníku). Provádí se laparoskopicky (namísto řezu na břišní stěně se provádí několik vpichů pro vybavení a nástroje) nebo laparotomie (s tradičním řezem). Účinnost tohoto závažného chirurgického zákroku však pacienti necítí vždy. Poté je obnovení stížností spojeno s rozvinutým postcholecystektomickým syndromem. Zřídka.

Žlučová dyskineze u dětí

Pro terapii u dětí se dává přednost rostlinným přípravkům. Jsou vybírány v závislosti na typu patologie.

U hypomotorické dyskineze jsou tedy předepsány následující:

  • léky, které zvyšují tón žlučových cest: síran hořečnatý, sorbitol nebo xylitol;
  • léky, které stimulují tvorbu žluči: cholagol, holosas, allochol, liobil;
  • "Slepá sonda" se sorbitolem nebo xylitolem;
  • bylinná terapie: odvar z pampelišky, šípky, kukuřičné stigmy, máta;
  • minerální vody: "Essentuki 17".

U hypermotorické dyskineze se léčení provádí:

  • bylinná terapie: odvar z třezalky tečkované, heřmánek, dvojdomá kopřiva;
  • antispasmodická léčiva: aminofylin, riabal;
  • elektroforéza s novokainem v oblasti žlučníku;
  • nízko mineralizované vody: „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“.

Po zastavení útoku je rehabilitace prováděna v sanatoriu, kde jsou předepsány minerální vody a další fyzioterapeutické procedury:

  • lázně chloridu sodného;
  • Mikrovlnná terapie;
  • galvanický límec podle Shcherbaka;
  • se sedativním účelem: jehličnaté koupele, bromelektrospánek;
  • ke zlepšení motorické aktivity žlučových cest: terapie CMT, elektroforéza síranu hořečnatého.
  • eliminovat křeče žlučových cest: magnetoterapie, elektroforéza antispasmodik (bez shpy, papaverin) v oblasti žlučových cest /

Děti s dyskinezí jsou registrovány u dětského gastroenerologa, neurologa a pediatra. Jsou naplánovány na ultrazvukové vyšetření dvakrát ročně. Také jednou za 6 měsíců se provádějí kurzy choleretické terapie. Jednou nebo dvakrát ročně dostává dítě pokyny pro lázeňskou léčbu.

Prevence

Abychom zabránili výskytu a rozvoji patologie, měli bychom:

  1. Zajistěte dobrý spánek a odpočinek (spánek nejméně 8 hodin denně);
  2. Zajistěte každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
  3. Uspořádejte správnou a vyváženou stravu;
  4. Eliminujte přítomnost stresu a psychoemocionálního stresu.

Se sekundární prevencí (tj. Po detekci dyskineze) je možné zabránit onemocnění dodržováním doporučení lékaře a pravidelným preventivním vyšetřením

Žlučová dyskineze: příznaky, léčba, příčiny dyskineze žlučovodů u dětí a dospělých

Dyskineze není zakřivení nebo zalomení žlučníku nebo cest, které z něj vedou, jak se domnívají nejvíce. Tento termín pochází z řeckého slova „kinesis“, což znamená „hnutí“ a předpona „dis-“ znamená „porušení“. Biliární dyskineze je tedy stav, při kterém je narušen tón nebo pohyblivost systému, který přenáší žluč z jater do dvanáctníku. To způsobuje bolest v pravé hypochondrii, problémy se stolicí a někdy i hořkost v ústech, ale během vyšetření není zaznamenáno žádné poškození těchto orgánů..

Nejčastěji se dyskineze vyskytuje u lidí, kteří mají anomálie ve vývoji žlučových orgánů, kteří mají lásku k nevyvážené výživě, a také u lidí, kteří jsou často vystaveni různým traumatickým situacím. Pro tuto podmínku existují další důvody. Ženy jsou na tuto patologii nejvíce náchylné. Léčba dyskineze je zaměřena na eliminaci příznaků a také - zejména pokud má žlučový trakt pomalou rychlost pohybu nebo špatnou kontraktilitu - zabraňuje tvorbě kamenů.

Trochu o anatomii a fyziologii

Žluč je nahnědlá žlutá kapalina, která je nezbytná pro trávení. Jeho hlavní funkcí je oddělit tuky od potravin od sebe navzájem a zvětšit jejich povrch. Pak jsou dobře zpracovány enzymem lipáza, v důsledku čehož jsou základní složky tuků - mastné kyseliny - absorbovány do krve. Kromě toho žluč ovlivňuje vstřebávání bílkovin a uhlohydrátů. Pod vlivem této látky, kterou v játrech produkují ¾ a ¼ - jaterními cestami, funguje tenké střevo normálně: probíhá v něm absorpce živin, jakož i dělení a smrt vlastních buněk..

Aby všechny výše uvedené procesy proběhly správně, musí mít žluč normální koncentraci. Žlučník je zapojen v tomto, který “dává” přebytečnou vodu k plavidlům. Pokud žluč nezůstane v močovém měchýři, vstoupí do střev ve zředěné formě a dráždí ji, což způsobuje průjem. V případě příliš dlouhého pobytu žluči v měchýři přichází příliš koncentrovaný, což také není užitečné.

Žluč se tvoří v játrech. Dále musí projít žlučovody do žlučníku a odtud do duodena. Pohyb sekrece je zajišťován tlakovým rozdílem v žlučových cestách, ke kterému dochází v důsledku práce kruhových svalů - svěračů. Takže svěrač, který prochází žluči do žlučníku, je uzavřen - vypouští se z jater. Potom se otevře a tajemství proudí do bubliny, která byla téměř prázdná a ve kterém byl tlak menší než v potrubí. Když tukové jídlo vstoupí do dvanáctníku, žlučník, který je orgánem vybavený svaly, se stahuje. V tomto případě se svěrač v hrdle močového měchýře otevře a ten, u kterého začíná vstup do dvanáctníku, je uzavřen a otevírá se, když je první uzavřen. Kontrakce žlučových cest regulují sympatický nervový systém a některé látky produkované v žaludku a slinivce břišní.

Co je dyskineze, její typy

Po zvážení anatomie můžete podrobněji vysvětlit podstatu patologie. Dyskineze je tedy podmínkou:

  • jestliže svěrače (jeden nebo více) umístěné v žlučovodech se v čase nezvolí;
  • nebo naopak, navzdory jídlu se svěrači nechtějí uvolnit;
  • pokud dochází k silné kontrakci žlučníku;
  • pokud se žlučník nebo kanály stahují velmi pomalu, což snižuje rychlost odtoku žluči.

V závislosti na poruchách motorické funkce a tonusu může být dyskineze:

  • hypertenzní: tón svěrače je zvýšen;
  • hypotonický: tón je naopak snížen;
  • hypokinetický: pohyb žlučových cest je zpomalen, žluč je uvolňována pomalu;
  • hyperkinetický: odtok žluči je aktivní, jeho části jsou ostře vyhozeny.

Obvykle se zvýšený tón kombinuje se zvýšenými motorickými dovednostmi, které tvoří hypertenzně-hyperkinetický (nebo spastický) typ dyskineze. Totéž se děje v opačné situaci: při slabých pohybových schopnostech je tón biliárního traktu oslaben - hypotonicko-hypokinetický (atonický) typ. K dispozici je také smíšený typ.

Spastická dyskineze je charakteristická pro zvýšení tónu parasympatického oddělení. Atonický typ onemocnění se vyvíjí s převahou vlivu sympatické části autonomního nervového systému.

Příčiny onemocnění

Následující důvody vedou k narušení tónu nebo pohybu žlučovodů:

  • Vrozené vady žlučových cest a žlučníku:
    • zdvojení žlučovodů;
    • vrozená slabost stěny močového měchýře;
    • intrahepatální žlučník;
    • zalomení žlučníku;
    • septate žlučník;
    • ventily v žlučovodu;
    • doplňkový žlučník;
    • pohyblivá bublina;
    • abnormálně umístěná bublina.

Všechny tyto patologie způsobují dyskinezi zvanou „primární“. Dále uvádíme seznam získaných nemocí (vznikajících v průběhu života), které mohou způsobit sekundární dyskinezi žlučových cest.

  • Stravovací návyky: dlouhá období půstu, vyhýbání se rostlinným tukům nebo naopak konzumace velkého množství mastných, uzených a kořenitých potravin.
  • Konstantní stres nebo traumatické situace.
  • Předchozí pankreatitida nebo jiná zánětlivá patologie gastrointestinálního traktu nebo ženských orgánů.
  • Chronická cholecystitida.
  • Neurocirkulační dystonie, když je narušena kontrola normální sekvence kontrakcí žlučových cest.
  • Neustále existující ložiskové infekce v těle (kaz, chronická angína).
  • Onemocnění endokrinních orgánů: obezita, diabetes mellitus, thyrotoxikóza.
  • Alergie na jídlo.
  • Odložená virová hepatitida.
  • Helminthic choroby.
  • Giardiasis, ve kterém bičíkovití protozoa kolonizují žlučník.
  • Období menopauzy, kdy je narušena regulace kontraktility žlučových cest.
  • Dysbakterióza.
  • Předchozí střevní infekce.

Příznaky nemoci

Příznaky biliární dyskineze se liší v závislosti na typu patologie: zda je hyperkinetická nebo hypokinetická.

Hlavním rozdílem mezi hlavními typy onemocnění je bolest při dyskineze:

Nevolnost, zvracení, velké množství moči, zácpa / průjem.

Na pozadí útoku mohou být: podrážděnost, pocení, snížený krevní tlak, bolesti hlavy

Charakteristiky bolestiHyperkinetický typHypotonický typ
LokalizaceVe správné hypochondriiV hypochondrii vpravo
CharakterOstré, kolickéTupá, bolavá, ne intenzivní. Lze popsat jako těžkost nebo roztažení oblasti pod žebrem
Kde to dáváNa pravou lopatku a ramenoCítil jsem se jen pod žebrem
Co provokovaloCvičení, stres, po mastných jídlechSilné emoce, dietní chyby
Jaké další příznaky jsou doprovázeny bolestíHořkost v ústech, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, říhání, pocit nadýmání, zácpa / průjem
Co je vyloučenoS drogami "No-shpa", "Buscopan"Předává se sám
V období mimo útokŽádné starosti, pouze krátkodobé bolesti se mohou objevit v pravé hypochondrii, „pod lžící“, poblíž pupkuNemoc reverzibilně mění osobnost člověka: stává se zběsilým, podrážděným, rychle se unaví, zaznamenají se výkyvy nálad. Mimo útok nic neuškodí

Oba typy dyskineze mohou způsobit další příznaky:

  • podrážděnost;
  • zvýšené pocení;
  • opakující se bolesti hlavy;
  • zápach z úst;
  • nadýmání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • hořkost v ústech;
  • žlutý plak na jazyku;
  • snížené libido u mužů;
  • některé ženy mají menstruační nepravidelnosti.

Extrémním projevem hyperkinetické varianty je biliární kolika. Projevuje se náhlá silná bolest na pravé straně pod žebrem, která je doprovázena rychlým tlukotem srdce, útokem paniky, znecitlivěním končetin..

Maximální projev hypokinetické dyskineze je cholestáza - stagnace žluči v žlučových cestách. To je indikováno následujícími příznaky:

  • silné svědění celé kůže;
  • zažloutnutí kůže a bílých očí;
  • ztmavnutí moči;
  • výkaly začnou být světle žluté nebo dokonce šedavé barvy.

Diagnostika

Příznaky samy o sobě nestačí k stanovení diagnózy, protože podobné příznaky se mohou vyvinout i při závažnějších jaterních onemocněních. Za druhé, musíte zjistit příčinu (například malformace žlučových cest), která způsobila nemoc, abyste ji následně odstranili.

Dyskineze žlučových cest je stav, při kterém není narušena struktura těchto orgánů. To znamená, že diagnóza je založena na porušení kontraktility nebo tónu na cestě z jater do dvanáctníku. Jak to vidět?

Po provedení ultrazvuku žlučníku s choleretickou snídaní. Nejprve se po trojdenní dietě provede „normální“ břišní ultrazvuk. S jeho pomocí se vyhodnotí objemy, velikosti, deformace, anomálie žlučových cest a provede se vyšetření žlučových kamenů. Dále osoba vezme produkty, které by měly způsobit uvolnění žluči do dvanáctníku (může to být: 100 gramů smetany nebo mastné kyselé smetany, mastného jogurtu, čokolády nebo pár banánů) a lékař se podívá na pořadí a jak se žluč pohybuje.

Duodenální intubace

Vyhodnocením částí obsahu dvanáctníku. Za tímto účelem se provádí studie nazvaná „duodenální intubace“: člověk potřebuje spolknout tenkou sondu, ze které po dosažení dvanáctníku získá svůj obsah. Studie se provádí na lačný žaludek. Nejprve je část normálního obsahu střeva získána ze sondy, která sestává z žluči, tekutiny vylučované tam slinivkou a šťávou ze samotného dvanáctníku. Poté se do sondy vstříkne choleretikum, síran hořečnatý. Žlučník se stahuje a žluč v něm obsažená vstupuje do střeva. Ona je také vzata k výzkumu. Po chvíli sem proudí žluč, která byla dříve v intrahepatických žlučovodech. Ona je také vzata k analýze. Pro stanovení diagnózy dyskineze je důležitý čas, který uplyne od okamžiku, kdy je cholagogue zaveden do druhé a poté třetí části. Důležitý je také obsah různých lipidů v posledních dvou porcích..

Cholecystografie

Pomocí kontrastních radiografických metod - cholecystografie (zkoumají se extrahepatické žlučovody) a cholangiografie (zkoumají se intrahepatické žlučovody). V prvním případě musí člověk vzít do úst rentgenovou látku, po které bude v rentgenových paprscích vidět, jak kontrast dosáhne žlučníku, jak jej opouští, v jakém pořadí se svěrače stahují a relaxují. Druhá metoda zahrnuje injekci: radio neprůhledná látka se vstřikuje přímo do žlučovodů a poté radiolog sleduje jeho průběh podél žlučových cest.

ERCP

Při provádění ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie), když je sonda s vláknem vložena do dvanáctníku a přes ni přímo do žlučového traktu, je injikován kontrastní prostředek, retrográdní (tj. Zpětný tok normálního proudu), jehož průběh je zkoumán pomocí rentgenového záření.

Cholescintigrafie

Prostřednictvím radiologického výzkumu - cholescintigrafie, ve které je do těla injikován radioizotopový přípravek, a ve světle zvláštního záření dochází k vizualizaci, která přechází do jater, je uvolňována do žlučovodů, je odesílána do žlučníku a poté dosahuje dvanácterníku..

Cholangiografie magnetické rezonance

V obtížných případech je ukázána výkonnost cholangiografie magnetické rezonance - neinvazivní metoda výzkumu, kdy je do těla injikována kontrastní látka a její cesta je pozorována v zobrazovacím zařízení magnetické rezonance. K provedení takové diagnózy bude muset být osoba v komoře přístroje po dobu asi 40-50 minut, přičemž bude pozorovat nehybnost.

Krevní testy na lipidy a bilirubin s jeho frakcemi, analýza stolice na dysbakteriózu, hlístová vajíčka a koprogram jsou metody stanovení bezpečnosti funkce žlučových cest a vyloučení možné příčiny onemocnění - červů. Tyto testy nejsou diagnostikovány..

Léčba

Léčba biliární dyskineze spočívá v:

  • dietní terapie: liší se v hypo- a hyperkinetických formách patologie;
  • přijímání odvarů nebo infuzí různých bylin: je předepsáno gastroenterologem, s přihlédnutím k typu onemocnění, je nedílnou součástí léčby;
  • léková terapie: předepsaná v kurzech, zaměřená na zastavení útoku, prevenci jejich výskytu v budoucnosti a na prevenci komplikací.

Dietní terapie

Výživa pro dyskinezi je hlavní léčba velryb. Pouze on, s přísným dodržováním pravidel, vám umožní vyhnout se záchvatům a zabránit takovým chirurgickým komplikacím, jako je akutní cholecystitida a cholelitiáza..

Strava pro dyskinezi obsahuje obecná pravidla výživy, ale existují i ​​momenty, které se zásadně liší v hypokinetických a hyperkinetických variantách..

Hlavní pravidla

Musíte jíst, aby se žlučník úplně vyprázdnil, ale nenastaly žádné bolesti. Pro tohle:

  • jíst trochu, 4-5 krát denně;
  • jíst malá jídla;
  • dodržovat 3-4hodinové intervaly mezi jídly;
  • večeři 2-3 hodiny předem a v noci se neváží na maso;
  • ráno a večer jíst mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
  • vyhýbejte se jíst studené nebo příliš horké jídlo;
  • neohřívejte jídlo na zvířatech ani na tucích jako je margarín, vepřové maso, husí nebo jehněčí maso.
Eliminujte úplněEliminujte pouze v případě exacerbaceMůžeš jíst
  • masové vývary;
  • klobása;
  • Fast Food;
  • brambůrky;
  • kaše proso;
  • solené ořechy;
  • smažená jídla;
  • mastná masa a ryby;
  • konzervy;
  • rybí vývary;
  • pečení;
  • luštěniny;
  • houby;
  • tuk jakéhokoli zvířete nebo ptáka;
  • čokoláda;
  • zmrzlina;
  • kořenitá jídla;
  • studené nápoje s plynem;
  • alkohol;
  • žvýkačka.
  • cibule;
  • pepř;
  • hořčice;
  • houby;
  • slaná jídla;
  • ředkvičky a ředkvičky;
  • šťovík;
  • horké omáčky;
  • křen;
  • Žitný chléb.
  • vegetariánské polévky;
  • nízkotučný boršč;
  • mléčné polévky s obilovinami;
  • vařené, pečené nebo dušené libové maso, drůbež nebo ryby;
  • kaše: pohanka, rýže - ve vodě nebo mléce;
  • zelenina: pečená, dušená, vařená;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • vařená vejce a dušené omelety;
  • sušenky;
  • slunečnicový a olivový olej;
  • nějaké máslo. Malá část by se měla vzít ráno, jako sendvič;
  • chléb je včera;
  • sýry: nesolené a jemné;
  • ovoce a bobule: zralé, sladké;
  • čaj je slabý;
  • sladkosti: med, marmeláda, marshmallow, karamel, marshmallow, jam;
  • šťávy - čerstvě vymačkané, zředěné vodou

Funkce výživy s hypomotorickou dyskinezí

Strava musí nutně obsahovat potraviny, které stimulují pohyblivost žlučových cest:

  • ovoce;
  • zelenina (pečená, dušená, vařená);
  • máslo a rostlinné oleje;
  • zakysaná smetana;
  • černý chléb;
  • vejce;
  • krém.

Funkce výživy s hypermotorickou dyskinezí

U této formy nemoci je nezbytné vyloučit z dietních produktů, které stimulují tvorbu žlučů a sekreci žluči: živočišné tuky, černý chléb, mastné mléčné výrobky a výrobky z kyselého mléka, čerstvá zelenina, vývary a soda.

Drogová terapie

Má také obecné účely a je také postaven na typu dyskineze.

Obecná doporučení

Protože dyskineze je považována za nemoc, jejíž hlavní příčinou je nervová regulace, která závisí přímo na psychice. Před léčbou narušení motorické aktivity žlučových cest pomocí choleretik tedy musíte začít s obnovením mentálního pozadí. Pokud patologie vznikla na pozadí depresivního stavu, je předepsán průběh mírných antidepresiv. Pokud bylo narušeno vylučování žluči vyvolané neurózami, vyjádřilo úzkost, je vhodné začít s uklidňujícími prostředky nebo antipsychotiky.

Taková jmenování provádí psychoterapeut nebo psychiatr..

Kromě toho se provádí léčba příčiny, která způsobila dyskinezi: antihelminthic terapie, léčba alergií, odstranění hypovitaminosis, korekce dysbiosis.

Hypotonicko-hypokinetická forma

V tomto případě jsou zapotřebí choleretika, která:

  • zvýší tón žlučníku: síran hořečnatý, xylitol;
  • zlepšit pohyblivost žlučových cest: například cholecystokinin, pankreozymin.

Kromě choleretiky jsou zapotřebí tonické přípravky: tinktura ženšenu, extrakt z eleuterokoka, tinktura z citronové trávy.

Hypertenzní-hyperkinetická forma

Zde potřebujeme léky, které zvyšují tvorbu žluči: bude jich víc, žlučovody budou fungovat déle a nebudou se rychle stahovat, což způsobí útok bolesti. Jedná se o léky, jako je ocafenamid, plamen, nikotin..

Pokud jsou svěrače přetížené, jsou také uvolněné. To se provádí pomocí antispasmodických léků: no-shpa, buscopan.

Kromě toho potřebujeme takové prostředky, které normalizují rovnováhu parasympatického a sympatického systému: valeriánská tinktura, bromid draselný, tinktura mateřské mladiny..

Léčba lidovými metodami

Biliární dyskineze je patologie, při které je lidová léčba vynikajícím doplňkem k lékové terapii a někdy její jedinou složkou (například u dětí).

Hypertenzní formaHypotonická forma
Byliny, ze kterých se odvar provádí
  • květy heřmánku;
  • tráva;
  • máta peprná;
  • kořen lékořice;
  • kořen valeriánu;
  • kopr ovoce
  • kukuřičné hedvábí;
  • květy heřmánku;
    kopřivy;
  • ovocné růže;
  • Třezalka tečkovaná;
  • nesmrtelné květiny;
  • oregano
Minerální vodaNízká mineralizace vody, která musí být zahřátá:

  • Smirnovskaya;
  • Essentuki 4 a 20;
  • Slavyanovskaya;
  • Narzan
Vysoká mineralizace vody:

  • Arzni;
  • Essentuki 17

Pokud testy prokáží přítomnost cholestázy (stagnace žluči) a jaterní tkáň netrpěla (hladiny ALT a AST se nezvýšily při analýze "jaterních testů"), provede se slepá sonda: roztok sorbitolu, minerální vody s vysokou mineralizací nebo síranu hořečnatého se vypije na lačný žaludek. Pak musíte ležet na pravé straně a pod něj položit teplou topnou podložku. Takhle musíte lhát 20-30 minut.

Doplňková léčba

Při léčbě biliární dyskineze se používají:

  • fyzioterapie: diadynamické proudy, elektroforéza, mikrovlnná trouba;
  • akupunktura;
  • akupresura;
  • léčba pijavice;
  • léčba v sanatoriích gastroenterologického profilu, ve kterém se provádí léčba minerální vodou.

Komplikace biliární dyskineze

Toto funkční poškození může mít následující důsledky:

  • vznik chronického zánětu stěny žlučníku (chronická cholecystitida);
  • zánět intrahepatálních žlučových cest (cholangitida);
  • cholelitiáza;
  • zánět slinivky břišní;
  • gastritida, gastroduodenitida - zánět žaludku nebo žaludku nebo 12 vředů dvanáctníku. To je způsobeno skutečností, že nekoncentrovaná žluč je při této nemoci často vržena do žaludku a dvanáctníku, což vede k jejich zánětu;
  • alergizace těla, která se projevuje kožní vyrážkou;
  • ztráta tělesné hmotnosti, metabolické poruchy, ke kterým dochází v důsledku narušení vstřebávání potřebných látek bez jejich řádného zpracování žlučí.

Prevence a prognóza onemocnění

Chcete-li zabránit rozvoji patologie, dodržujte následující pravidla:

  1. spát po dobu nejméně 8 hodin;
  2. jít spát nejpozději do 23 hodin;
  3. alternativní duševní a fyzická práce;
  4. chodit na čerstvý vzduch;
  5. jíst dobře: jíst více rostlinných potravin, obilovin, vařených živočišných produktů, méně smaženého masa nebo ryb;
  6. vyloučit traumatické situace.

Pokud se patologie již vyvinula, vyplatí se dodržovat doporučení vašeho gastroenterologa, věnujte pozornost psychoemocionálnímu pozadí.

Dyskineze žlučových cest nesnižuje délku života, ale ovlivňuje její kvalitu.

Dyskineze u dětí

Dyskineze žlučových cest u malých dětí se vyvíjí v důsledku jejich abnormální struktury. Nejčastěji se jedná o ohyb žlučníku nebo o přítomnost oddílů v něm, méně často - zdvojení nebo neobvyklé umístění žlučových cest.

U starších dětí se emocionální stres stává příčinou. Jedná se o hádky rodičů a rodiny se stěhují a kolektiv ve školce a škole a velké akademické zatížení.

Jiné příčiny dyskineze jsou:

  • porodní poranění;
  • hypoxie nebo asfyxie během porodu;
  • častá sinusitida, chronická angína;
  • přenesená hepatitida A, úplavice, salmonelóza;
  • helmintické invaze: giardiáza, škrkavka;
  • alergická onemocnění;
  • vegetativní-vaskulární dystonie;
  • neurózy;
  • neuroartritická diatéza.

Dyskineze u dětí je nebezpečnější onemocnění: bez normální emulgace tuků, vstřebávání dostatečného množství mastných kyselin a dalších látek nezbytných pro organismus, stejně jako vitaminů rozpustných v tucích - A, D, E a K, z nichž každý je důležitý pro rostoucí tělo.

Pokud rodiče věnují pozornost tomu, že dítě je stažené, podrážděné, rychle se unaví nebo pláče z nejmenšího důvodu, je vhodné kontaktovat dětského gastroenterologa, aby vyloučil biliární dyskinezi. Pokud v tuto chvíli není detekováno, neznamená to, že nebezpečí prošlo; to naznačuje, že existuje predispozice na to, ale patologie ještě neměla čas debutovat. V takovém případě byste měli věnovat zvláštní pozornost dietě a každodenním zvyklostem dítěte, abyste zabránili jeho formování..

Následující příznaky naznačují, že se patologie vyvinula:

  • střídání zácpy a průjmu;
  • pravidelně - zejména po jídle mastných nebo smažených potravin - výskyt bolesti v pravé hypochondrii;
  • svědění kůže, které se objevilo z neznámého důvodu, ne po injekci, ne po kousnutí, s novým jídlem nebo novým lékem.

Diagnóza patologie se provádí podle ultrazvuku s choleretickou snídaní. Rentgenový kontrast a ještě více radioizotopové techniky u dětí se provádějí podle přísných indikací as příchodem magnetické rezonanční cholangiografie se téměř nikdy neprovádějí.

Léčba u dětí

Pro terapii u dětí se dává přednost rostlinným přípravkům. Jsou vybírány v závislosti na typu patologie.

U hypomotorické dyskineze jsou tedy předepsány následující:

  • léky, které stimulují tvorbu žluči: cholagol, holosas, allochol, liobil;
  • léky, které zvyšují tón žlučových cest: síran hořečnatý, sorbitol nebo xylitol;
  • bylinná terapie: odvar z pampelišky, šípky, kukuřičné stigmy, máta;
  • "Slepá sonda" se sorbitolem nebo xylitolem;
  • minerální vody: "Essentuki 17".

U hypermotorické dyskineze se léčení provádí:

  • antispasmodická léčiva: aminofylin, riabal;
  • bylinná terapie: odvar z třezalky tečkované, heřmánek, dvojdomá kopřiva;
  • nízko mineralizované vody: „Slavyanovskaya“, „Smirnovskaya“;
  • elektroforéza s novokainem v oblasti žlučníku.

Po zastavení útoku je rehabilitace prováděna v sanatoriu, kde jsou předepsány minerální vody a další fyzioterapeutické procedury:

  • Mikrovlnná terapie;
  • galvanický límec podle Shcherbaka;
  • lázně chloridu sodného;
  • eliminovat křeče žlučových cest: magnetoterapie, elektroforéza antispasmodik (bez shpy, papaverin) v oblasti žlučových cest;
  • se sedativním účelem: jehličnaté koupele, bromelektrospánek;
  • ke zlepšení motorické aktivity žlučových cest: terapie CMT, elektroforéza síranu hořečnatého.

Výše popsaná strava se plně vztahuje na děti. Přísná strava je předepisována na rok, pak - při absenci záchvatů biliární koliky - můžete postupně rozšiřovat stravu.

Děti s dyskinezí jsou registrovány u dětského gastroenerologa, neurologa a pediatra. Jsou naplánovány na ultrazvukové vyšetření dvakrát ročně. Také jednou za 6 měsíců se provádějí kurzy choleretické terapie. Jednou nebo dvakrát ročně dostává dítě pokyny pro lázeňskou léčbu.


Následující Článek
Pankreatitida: Příznaky zánětu a léčby pankreatu