Nemoci trávicího systému u dětí


Nejčastější jsou onemocnění trávicího systému u dětí. Frekvence neinfekčních lézí zažívacího systému u dětí přesahuje 330 případů na 1 000 lidí. Ve struktuře nemocnosti jsou na prvním místě gastroduodenitida, na druhém místě - střevní onemocnění, na třetím místě - onemocnění hepatobiliárního systému. 70-75% dětí má kombinované léze zažívacího systému.

Chronická gastroduodenitida

Chronická gastroduodenitida je zánětlivá dystrofická léze sliznice žaludku a dvanáctníku různých etiologií.

Etiologické faktory chronické gastroduodenitidy jsou bakterie rodu Helicobacter pylori (u 70-75% dětí), imunologické poruchy (20%) a toxické poškození různými látkami (5%)..

Faktory predisponující k gastroduodenitidě jsou důležité: zatížená historie, kvalita a množství jídla, suché jídlo, používání koření, koření, pravidelnost jídla (1–2krát denně). Existuje velké procento dětí s potravinovými alergiemi.

Patogeneticky je u dětí nejčastěji detekována gastroduodenitida etiologie Helicobacter pylori. H. pylori způsobuje hlavně neutrofilní infiltraci sliznice, s imunitní gastritidou - infiltraci s eosinofily, s toxickými účinky - smíšené. Kromě zánětlivé infiltrace se ve sliznici objevují také změny ve formě alterace, hyperplázie a subatrofie. Současný atrofický proces v gastroduodenální zóně se nevyvíjí dříve než 15-20 let nemoci. Izolovaná gastritida u dětí je vzácné onemocnění, častěji je detekována gastroduodenitida.

Gastroduodenitida u dětí je cyklická. Bez řádného ošetření jsou období exacerbace nahrazena remisi. Období exacerbace trvá od několika dnů do 2-3 týdnů. U dítěte je diagnostikován syndrom bolesti břicha. Exacerbace jsou obvykle spojeny se začátkem školy (září-listopad), vyskytují se však v zimě a na jaře. Dítě si zpravidla stěžuje na bolest po jídle (od 20 minut do 1,5 hodiny), bolest se může objevit okamžitě po jídle. Bolest v intenzitě a přírodě může být matná, ostrá, bodavá a vágní. U základní gastritidy je bolest obvykle časná, nízká intenzita, matná; u antrální gastritidy je charakteristická pozdní bolest; u rozšířené gastritidy jsou možné časné a pozdní bolesti. Izolovaná duodenitida je vzácná a je charakterizována syndromem pozdní bolesti. Intenzita bolesti může být difuzní, ale nedosahující intenzity bolesti v případě dvanáctníkového vředu nebo perforace vředů.

Bolesti jsou lokalizovány v pyloroduodenální oblasti, epigastrium. Mladší děti si často stěžují na bolest kolem pupku.

Během období exacerbace chronické gastroduodenitidy se mohou objevit pálení žáhy, říhání, hořkost v ústech a změny stolice. Nejčastěji je to spojeno s kombinovanou dysfunkcí gastrointestinálního traktu, především kvůli nedostatečnosti svěrače.

Palpace břicha odhaluje bolest v pyloroduodenální oblasti, epigastriu nebo někdy nad pupkem.

Onemocnění pokračuje ve vlnách, s relapsy, u některých dětí je průběh kontinuální. Během období remise neexistují žádné nezávislé bolesti, ale jeho břicho určuje její palpace. Existují také mírné dyspeptické příznaky. Během období úplné klinické remise zmizí bolest při palpaci i dyspeptické symptomy.

Diagnóza chronické gastroduodenitidy se provádí na základě endoskopického vyšetření žaludku a dvanáctníku. Druhou nejdůležitější metodou je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Funkční metody (frakční intubace žaludku, intubace duodena) jsou v současné době omezené, protože změny žaludečních funkcí jsou u dětí vzácné a obsah duodena je směsí šťáv ze žaludku, duodena, jater a slinivky břišní. Pro ověření diagnózy se provádí morfologická nebo cytochemická studie cílených biopsií žaludeční sliznice a dvanáctníku. Bakteriologické vyšetření žaludeční sliznice se provádí na helictobakteriózu.

Během období exacerbace je nutný fyzický a duševní odpočinek. Věnují velkou pozornost dietní terapii. Dítě je krmeno čtyřikrát denně, jsou předepisovány dietní tabulky č. 1, 5, 4. Jsou zobrazeny lékové terapie a fyzioterapie. Při detekci H. pylori se předepisují antibiotika, furazolidon a de-nol. Při normální a vysoké kyselosti se používají neadsorbované antacidy: almagel, fosfhalugel, maalox. Léky, které potlačují žaludeční sekreci, nejsou prakticky předepisovány dětem s gastroduodenitidou.

Při erozivní gastroduodenitidě jsou účinné látky podle I.P. Shabalov, denol, sukralát, větrání, syntetické analogy prostaglandinů (mesoprostol)..

Fyzioterapie se také provádí: induktotermie, elektroforéza s aplikacemi novokainu, papaverinu, ozokeritu nebo parafinu.

Po propuštění z nemocnice je dítě registrováno u gastroenterologa. Pozorování nejméně dvakrát ročně. V takovém případě by dítě mělo být léčeno antirevmatizací nejméně dvakrát ročně, léčba sanatoriem, v případě potřeby, sanace ložisek kombinované patologie.

Duodenální vřed

Duodenální vřed je chronický proces ulcerace na sliznici dvanáctníku. Duodenální vřed je primární proces, který nastává v důsledku dopadu na sliznici H. pylori. Agrese žaludeční šťávy má druhořadý význam, protože ulcerace je možná bez zvýšení kyselosti a peptické aktivity žaludeční šťávy.

Byla nalezena familiární predispozice k dvanácterníkovému vředu. Ukázalo se, že v rodinách dětí s duodenálním vředem má alespoň jeden další člen rodiny gastroenterologické onemocnění způsobené H. pylori. V případě duodenálních vředů na mateřské straně chlapci častěji onemocní a v případě duodenálních vředů u otců je pravděpodobnější, že onemocní dívky..

Duodenální vředová choroba se vyvíjí u dětí, které mají zpravidla zvýšené množství buněk produkujících gastrin (G) a histamin (Ecl). Mají hyperplasii hlavních a parietálních buněk, šíření sekreční zóny žaludku do antrum, metaplasii duodenální sliznice..

Duodenální vředová choroba u dětí se může vyvinout jak na pozadí zvýšené funkce sekrece vytvářející žaludek, tak na pozadí její normální funkce. Na počátku choroby se zvyšuje aktivita motorické evakuace, poté se v procesu nemoci s nástupem cicatriciálně ulcerativní deformity baňky zpomaluje. U pacientů s duodenálním vředem dochází ke snížení citlivosti pohyblivosti a na inhibiční faktory - intenzivní fyzickou aktivitu, vysokou okolní teplotu atd..

Stejně jako u dětí s gastroduodenitidou jsou u pacientů s duodenálním vředem zpravidla sledovány stejné faktory predispozice k této patologii. Jedná se o poruchy trávení, potravinové alergie, neuropsychické přetížení, dlouhodobé užívání některých léků (salicyláty, glukokortikoidy, cytostatika atd.), Fyzická nečinnost nebo fyzické přetížení, ložiska chronické infekce, střevní parazitóza, kouření a zneužívání návykových látek.

Morfologicky se vředy (od jednoho do tří nebo více) nacházejí v baňce nebo v dvanáctníku. Vředový proces je představován od čerstvého vředu k jeho epitelizaci a pokračuje na pozadí duodenitidy. Při chronickém průběhu duodenálních vředových chorob se vytváří cicatricial-ulcerativní deformita, častěji v oblasti duodenální baňky.

Klinika duodenálního vředového onemocnění se prakticky neliší od projevů gastroduodenitidy, ale s pečlivě odebranou anamnézou, dotazováním pacienta a na základě klinického vyšetření u většiny dětí lze předpokládat vřed dvanáctníku. Při vyšetřování břicha se odhalí bolest v oblasti epigastria a pyloroduodenální oblasti. Tam je také určována bicí bolest. Nástup choroby nebo exacerbace dvanáctníkového vředu se obvykle vyskytuje na podzim nebo na jaře, ale často se vyskytuje v létě nebo v zimě.

Téměř vždy, na počátku choroby, je zaznamenán syndrom bolesti břicha. Bolest je zpravidla hladová (1,5 až 2 hodiny po jídle), po jídle se zastaví a s hladem se obnoví. Intenzita bolesti může být silná a slabá. Lokalizace bolesti v pyloroduodenální oblasti nebo v epigastriu. Podle povahy bolesti je perzistentní, paroxysmální, řezný, bolavý, vyzařující dozadu, pravé rameno, lopatka. U duodenálních vředů trvajících déle než 2-3 roky nemusí být bolest. Chuť k jídlu je obvykle zachována nebo zvýšena, pálení žáhy se objevuje častěji, pak může být nevolnost, zvracení a kyselé říhání. Dyspeptické příznaky naznačují přítomnost duodenogastrického refluxu a refluxní ezofagitidy u pacienta. U pacientů s duodenálním vředovým onemocněním dochází k zácpě na pozadí zvýšené kyselosti žaludku a dystonie tlustého střeva.

U dětí s dvanácterníkovým vředem se objevují příznaky změn v neuropsychickém stavu. Děti jsou citově labilní, se zvýšenou únavou a pocení.

Hlavní význam při diagnostice duodenálních vředů je spojen s endoskopickou metodou. S endoskopií je izolován čerstvý vřed, začátek epitelizace vředu, jizvový vřed, neúplné hojení vředu; a také odhalit komplikace ulcerace (krvácení, penetrace, perforace a stenóza duodenální baňky). Pacient musí být vyšetřen na přítomnost H. pylori. Na některých klinikách je určována tvorba kyseliny a pepsinu. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je povinné.

Léčba duodenálních vředových onemocnění spočívá v terapii dietou, dietou, drogami a antirelapsem.

Všichni pacienti s duodenálním vředem by měli být registrováni u gastroenterologa.

Léčba exacerbace nebo recidivy peptického vředového onemocnění začíná jmenováním diet č. 1, 5 a 4 podle Pevznera. Režim s omezenou fyzickou aktivitou, včasný odpočinek, denní spánek. Používají se tři léčebné režimy pro duodenální vředy.

Schéma I: kyselé supresanty - M-anticholinergika, H blokátory2 histaminové receptory, blokátory přenosu iontů vodíku, antagonisty hormonů, antibiotika, de-nol nebo venter.

Schéma II: látky potlačující kyseliny, antibiotika, furazolidon.

Schéma III: de-nol nebo venter, antibiotika, furazolidon.

U pacientů s duodenálním vředem jsou uvedena léčiva, která zlepšují motilitu gastrointestinálního traktu (raglan, motilium).

Pozorování v dávce se provádí jednou za 3 měsíce. V prvním roce dispenzárního pozorování je gastroskopie zobrazena jednou za 3 měsíce, ve druhém a následujících letech - dvakrát ročně. Endoskopické testy na H. pylori. Pokud je detekován vřed, je předepsána léčba.

Žlučová dyskineze

Při dyskineze žlučových cest je narušen tón svěrače, pohyblivost žlučníku a kanály. To vede k narušení průchodu žluči do dvanáctníku..

S dyskinezí žlučových cest se mění místní i obecné neurohumorální mechanismy. Pacienti často trpí vegetativní dystonií. Toto onemocnění je kombinováno s gastroduodenální patologií, peptickým vředem, játry a střevními chorobami. Dyskineze žlučových cest se může vyvinout na pozadí potravinové chyby (zneužívání smažených a mastných potravin), u dětí se střevní invazí, s řadou infekcí (hepatitida, příušnice, salmonelóza, úplavice), s alergiemi na jídlo, dysbiózou.

Existují dvě formy biliární dyskineze: hypokinetická a hyperkinetická.

S hyperkinetickou dyskinezí žlučových cest se bolest vyskytuje 30-40 minut po jídle. Jsou lokalizovány v pravém hypochondriu nebo poblíž pupku a mohou být paroxysmální, bodavé, trvající 5-15 minut. Při pohmatu břicha, bolesti v pravé hypochondrii jsou stanoveny pozitivní příznaky žlučníku. Játra jsou obvykle zvětšena kvůli cholestáze. Pacient má projevy autonomní dysfunkce, neurotické příznaky.

Při hypokinetické dyskineze žlučových cest dochází k bolesti v pravém hypochondriu 1-1,5 hodiny po jídle (často po jídle smažených a mastných potravin) na pozadí fyzického přetížení. Bolest může být tupá, bolavá, tlačící 1-2 hodiny, někdy se vyskytuje nevolnost. Palpace břicha určuje bolest v pravé hypochondrii, odhaluje pozitivní příznaky žlučníku, zvětšenou játra.

Diagnóza se provádí na základě ultrazvukové diagnostiky. Používají se různé funkční testy. Určete výplň žlučníku a jeho schopnost kontrahovat. Duodenální intubace se používá pouze k diagnostice giardiázy.

Léčba biliární dyskineze je komplexní. Nejprve je věnována pozornost tomu, jak dítě dodržuje každodenní rutinu. Jídla zahrnují čtyři jídla denně s výjimkou mastných, smažených a kořenitých jídel. Potraviny by měly být obohaceny o bílkoviny (mléko a mléčné výrobky), rostlinnou vlákninu, rostlinný tuk.

V souladu s typem dysfunkce se v jednotlivých dávkách používají malé trankvilizéry. Děti podstupují choleretickou terapii. Při dyskineze žlučových cest, minerálních vodách (Essentuki č. 17, Batalinskaya), odvarů bylin.

S hyperkinetickou dyskinezí biliárního traktu se předepisují neselektivní anticholinergika (belladona, belloid, metacin) a myotropická antispasmodika (papaverin, no-shpu, halidor). Používají skutečnou choleretiku (legalon, caril, plamen), hydrocholeretiku (valerián, ženšen). Cholinomimetika jsou kontraindikována.

U dětí s biliární dyskinezí jsou uvedeny fyzioterapeutické postupy: aplikace parafinu a ozokyritu v oblasti jater, elektroforéza s papaverinem.

Helminthiasis

V Rusku bylo registrováno 65 druhů hlíst. Šnekové zamoření je rozšířené. Vrcholová incidence se vyskytuje ve věku 7-12 let.

Střevní paraziti způsobují mechanické poškození orgánů a tkání. Tělo se stává senzibilizovaným s vývojem imunopatologických reakcí. Řada parazitů má specifický škodlivý účinek na hostitelský organismus. Některé děti mohou mít „mírumilovnou existenci“ parazita a makroorganismu. Důvodem je individuální charakteristika imunity..

Diagnóza je založena na údajích z klinických, epidemiologických a laboratorních studií, na identifikaci parazitů ve stolici, na škrábání z perianálních záhybů. Některé helminty vyžadují rentgenové, sérologické, endoskopické, biochemické, imunologické diagnostické metody.

Ascariasis

Je to způsobeno hlínou patřící do třídy škrkavek - škrkavek. K infekci dochází potravou, vodou a kontaktem. Polykané vajíčko a později larva pronikne přes plíce portálním systémem do plic, pak zvedne bronchiální strom a vrátí se do střev. Larvy, které jsou v plicích, způsobují infiltraci (eozinofilní). Může se rozvinout pneumonie. Klinický obraz ascariasis se může objevit s fenoménem enterokolitidy, apendicitidy. Dítě se obává bolesti břicha bez specifické lokalizace, snížené chuti k jídlu, nevolnosti, podrážděnosti, špatného spánku.

Diagnóza je stanovena na základě kliniky a stanovení hlístových vajíček ve stolici.

Antiparazitická léčba. Použijte piperazin, vermox, decaris, kombaktrin.

Enterobiasis

Je to způsobeno zamořením červem - pinworms. Pinworms parazitují ve spodní části tenkého střeva a tlustého střeva. K uložení vajíček prochází řiť, což způsobuje svědění. Dítě toto místo vyčesává a znovu se nakazí pinwormy, tj. Dochází k reinfekci.

Diagnóza se provádí na základě detekce červů ve stolici a perianálním odřádkování vajec pinworm..

Léčba zahrnuje hygienická opatření k prevenci infekce. Odčervování pokrývá všechny členy rodiny a provádí se kombaktrinem, vermoxem, dekarisem, piperazinem.

Diphyllobothriasis

Toto je helminthiasis způsobená širokým pásemnice. Tato nemoc se vyskytuje hlavně na severu Ruska v povodích velkých řek. K infekci dětí dochází v důsledku používání surových infikovaných ryb v potravě. Široký tasemnice parazituje ve střevech dítěte a připevňuje se na jeho sliznici. Poškozuje střevní sliznici, což má za následek zánět. Dítě má epizody uvolněné stolice, bolesti břicha, nevolnost, slabost. Někdy se vyvíjí B12-nedostatek anémie.

Diagnóza je založena na detekci hlístových vajec nebo jejich segmentů ve stolici (strobil).

Odvlhčování se provádí extraktem samčí kapradiny, fenasalem v kombinaci s dichlorafenem.

Toxokariasis

Je to způsobeno malými kulatými hlístami. K infekci dochází požitím vajec, která prošla vývojovým stádiem v půdě. Larvy pronikají střevní stěnou do krevního řečiště, šíří se do všech orgánů a způsobují granulomatózní reakci a nekrózu. Nejčastěji jsou děti 1-4 let nemocné. U většiny dětí je průběh invaze asymptomatický, ale je možná horečka, kašel, sípání, mírné zvětšení jater, kožní vyrážka, bolesti břicha a křeče. Je zaznamenána snížená ostrost zraku, periarthritický edém a strobismus. Eosinofilie v krvi (více než 20%).

Diagnóza je založena na detekci zvýšeného titru toxoplasmatických antigenů nebo specifických protilátek.

Asymptomatická forma nevyžaduje léčbu. U forem s výraznou klinikou a v případě poškození očí je předepsán Vermox (thiobendazol), někdy léčba kortikosteroidy.

Prevence spočívá v rozvoji hygienických dovedností u dětí, pečlivém zpracování potravin, včasném odčervování domácích zvířat.

Žaludeční vřed

Žaludeční vřed, stejně jako jakékoli chronické onemocnění, se vyvíjí po dlouhou dobu. Průběh patologie je charakterizován relapsy, během nichž se na žaludeční sliznici tvoří vředový defekt. Hlavní příčinou onemocnění je infekce žaludku specifickou bakterií - Helicobacter Pylori (lat.Helicobacter Pylori).

První příznaky žaludečních vředů se vyskytují před 40. rokem věku u téměř 80% pacientů. U mužů je patologie zaznamenána mnohem častěji (3-10krát). U žen je charakteristické asymptomatické onemocnění. U mužů je častěji pozorováno zhoršení patologie ve formě perforace, krvácení.

Žaludeční vřed je jednou z nejčastějších příčin zdravotního postižení. Navzdory skutečnosti, že patologie byla studována po dlouhou dobu, nebyly dosud nalezeny konzervativní metody pro úplné vyléčení pacientů. Poměrně často mohou být problémy způsobené žaludečními vředy vyřešeny pouze chirurgicky.

Žaludeční vřed - příčiny

Hlavní příčinou ulcerativních lézí se může stát nejen Helicobacter Pylori, který je v těle přítomen u naprosté většiny lidí. Patogenní bakterie vylučuje určité toxické produkty, které ničí žaludeční sliznici a podporují aktivní produkci kyseliny chlorovodíkové. Infekční činidlo může být ve vodě, potravě, na povrchu nádobí a jiných předmětech, které přicházejí do styku s ústní dutinou.

Faktory způsobující narušení integrity žaludeční sliznice jsou:

  • stresové stavy, neurotické poruchy, deprese, šok, ovlivňující zvýšení parametrů kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě;
  • zneužívání alkoholu, kouření - toxické sloučeniny alkoholu a nikotinu vyvolávají zúžení krevních cév žaludku, narušení lokálního trofismu až do smrti některých buněk;
  • zranění žaludku;
  • tepelné léze kůže (omrzliny, popáleniny) různé lokalizace;
  • sepse;
  • vášeň pro rychlé občerstvení, rafinované jídlo;
  • strava založená na kořenitých, smažených, drsných, studených nebo teplých jídlech;
  • nadměrná vášeň pro kávu;
  • léčba určitými farmakologickými léčivy - aspirin, diklofenak, ibuprofen, kortikosteroidní hormony, cytostatika, která snižují obranyschopnost sliznice a způsobují zvýšení kyselosti žaludku;
  • zanedbávání pravidel osobní hygieny;
  • komplikace, které se vyvinuly na pozadí pankreatitidy, jaterní cirhózy, diabetes mellitus, hepatitidy, tuberkulózy, syfilis.
  • dědičná predispozice - téměř 40% pacientů má u členů rodiny případy žaludečních vředů.

Zajímavým faktem je, že žaludeční vředy jsou nejčastěji zaznamenány u lidí s krevní skupinou I..

Patogeneze žaludečních vředů

Mechanismus výskytu žaludečních vředů je ten, že vnitřní agresivní tekutiny (žlučové kyseliny, pepsin, kyselina chlorovodíková) působí destruktivně na oslabenou žaludeční stěnu. Chronická gastritida, hypokineze, atrofické procesy inhibují regenerační a ochranné vlastnosti žaludeční sliznice.

V první řadě se erozivní fokus objevuje v oblasti dřívější nekrózy epitelových buněk - erozivní gastritidy. Typickým místem eroze je menší zakřivení, pylorická část žaludku. Zpravidla se objevuje několik defektů současně, jejichž velikost může být od 2 mm do několika centimetrů. Pomocí endoskopu je možné vizualizovat erozi, jejíž hrany se neliší od okolní sliznice, a fibrin je stanoven na dně.

K samovolnému uzdravení vady dojde během 3 až 4 dnů bez tvorby jizev. Pokud je průběh gastritidy nepříznivý, eroze se změní na ulcerativní formaci. V případě rozšíření procesu hluboko do svalové stěny mluví o akutním vředu. Vředy jsou vytvořeny jednotlivě, mají kulatý tvar. Na histologických řezech je stanovena pyramidální morfologie. Dno vředu je obvykle vyplněno fibrinem. Pokud se ve spodní části nachází černý nános, znamená to poškození krevní cévy.

S úspěšným výsledkem se vřed léčí za 3–4 týdny. Jinak se patologický proces stane chronickým. Chronický vřed se vyznačuje hustou tvorbou jizev.

Klinický obraz žaludečních vředů

Hlavním příznakem žaludečních vředů je periodická bolest v epigastrické oblasti v noci, po pití alkoholu, kořenitá jídla. Po fyzické námaze může mezi jídly dojít k silné bolesti. Při malém množství jídla bolest zmizí nebo úplně zmizí.

Bolest v žaludečních vředech může být tažná, nudná, ostrá, stříhá v přírodě. Může být lokalizován nejen v horní části břicha, ale také v levé části hrudníku nebo zad, levé paže. Nejčastěji se bolestivé pocity vyskytují během jarního a podzimního zhoršení chronického procesu. Bolestivé symptomy mohou zmírnit antacida nebo antisekreční látky.

Necharakteristická místa lokalizace bolesti v žaludečních vředech - v dolní části zad, na pravé straně hrudníku nebo v pravé iliakální oblasti, často způsobují nesprávnou diagnózu. Je důležité si uvědomit, že žaludeční vředy nemusí být bolestivé. To je typické pro pacienty s diabetes mellitus, pro ty, kteří užívají nesteroidní protizánětlivé léky, a pro starší pacienty.

S žaludečním vředem se objevuje řada dalších příznaků:

  • pálení žáhy - výraznější v noci nebo ráno;
  • nevolnost, zvracení po jídle, které okamžitě přináší úlevu;
  • říhání s kyselou nebo hořkou chutí;
  • snížená chuť k jídlu;
  • pocit rychlé nasycení po jídle malého množství jídla, doprovázený pocitem těžkosti v žaludku;
  • zácpa.

Ve většině případů mají pacienti na jazyku šedivý nebo bělavý povlak. Při vyšetření je patrná bledost a suchost kůže při současném pocení dlaní.

Peptický vřed u dětí - vlastnosti předmětu

Žaludeční vřed je diagnostikován u dětí různého věku. Vyvíjí se na pozadí chronických procesů žaludku nebo dvanáctníku. V počátečním stádiu je nemoc asymptomatická. V akutním období jsou zaznamenány závažné příznaky:

  • nevolnost, zvracení;
  • průjem;
  • regurgitace;
  • snížená chuť k jídlu;
  • ztráta váhy;
  • prodloužená zácpa.

Transfúze obsahu je stanovena v žaludku, uslyší se dunění. Rodiče těmto projevům zpravidla věnují jen malou pozornost, přestože vyžadují konzultaci s lékařem. Intenzivní bolest, změny barvy stolice naznačují vývoj komplikací.

Komplikace žaludečních vředů

Poměrně často si neuvědomují plnou závažnost onemocnění. Jaké je tedy nebezpečí žaludečních vředů? V případě neúspěšné terapie žaludečních vředů existuje možnost vzniku nebezpečných komplikací:

  • krvácení - objevuje se u 15–20% pacientů;
  • perforace - v 5-15% případů;
  • pylorická stenóza - u 2% pacientů.

Každá z těchto komplikací je nebezpečná pro život pacienta. Pro správné poskytnutí první pomoci je důležité znát jejich příznaky..

Krvácení žaludku

Krvácení žaludečním vředem způsobuje u pacienta slabost až do mdloby. Kůže je bledá, pokrytá lepivým potem. Při vyšetření je stanoven rychlý srdeční rytmus, zvýšený krevní tlak, rychlé dýchání, dušnost. Typické příznaky žaludečního krvácení:

  • zvracení smíchané s tmavou krví - barva „kávové základny“;
  • černé výkaly se objevují druhý den komplikací.

Laboratorní studie ukazují významné snížení počtu hemoglobinu a erytrocytů. Lokalizace krvácení je stanovena během žaludeční endoskopie.

Pronikající žaludeční vřed

Proces průniku vředu je charakterizován rozšířením patologického fokusu do okolních tkání, slinivky břišní nebo menším omentem. Během pronikání se bolest v oblasti žaludku stává konstantní a po jídle nezmizí. Někdy mají pacienti horečku.

Během palpace se doktorovi podaří pohmatat husté zaměření zánětu. Krevní test prokazuje zvýšení hladiny leukocytů a ESR. Pro účely diagnostiky se doporučuje provést rentgen žaludku s kontrastním baryem. Průnik je na obrázcích definován jako další stín.

Perforace žaludečních vředů

Perforace nebo perforace vředu se projevuje ve formě náhlé ostré bolesti, která je ve srovnání s rázem nože. Je pozorováno zvracení, které nepřináší úlevu jako dříve. Při vyšetření se stanoví výrazný tón břišních svalů, příznaky peritoneálního podráždění.

Zhoršení stavu naznačuje vývoj peritonitidy - difuzního zánětlivého procesu v břišní dutině. Pacient má horečku, možná poruchu vědomí. Poměrně často se na pozadí intenzivní bolesti vyvíjí šokový stav. Pro diagnostické účely se provádí rentgenový průzkum břišní dutiny. Obrázky ukazují lokalizaci perforace, přítomnost volného plynu.

Zhoubné žaludeční vředy

Proces malignity v žaludečních vředech je vzácný jev. Degenerace na maligní formaci se vyskytuje se subkardiálními defekty. Nebyly pozorovány žádné specifické příznaky časné malignity. V průběhu času si pacienti všimnou intenzivnějšího syndromu bolesti, úbytku hmotnosti. V laboratorních krevních testech se stanoví anémie, zvýšená ESR. Pro stanovení přesné diagnózy je nutná biopsie.

Diagnóza žaludečních vředů

Potvrzení peptického vředového onemocnění je možné pouze po komplexních diagnostických opatřeních. Nejprve se provede důkladné vyšetření pacienta, vyjasnění stížností. Krevní testy odhalí přítomnost zánětlivého ohniska, příznaky anémie. Vyšetření stolice umožňuje stanovit okultní krev během krvácení.

Endoskopické vyšetření se provádí za účelem stanovení přesného umístění žaludečního vředu, stadia vývoje patologie. Pomocí této metody je možné zjistit, na které vrstvy žaludeční stěny se proces rozšířil, tvar defektu, povahu hran a dna, přítomnost dříve zahojených ulcerativních lézí..

Protože endoskopie je poměrně specifická metoda vyšetření a ne každý pacient souhlasí s jejím provedením, často se provádí fluoroskopie. Za účelem získání přesných diagnostických informací je vhodné provést rentgen pomocí kontrastního činidla. Obrázky ukazují přítomnost a konfiguraci žaludečních vředů, zánětlivých ložisek, jizev, zdroje penetrace.

Diferenciální diagnostika žaludečních vředů

Specifickou metodou, která může spolehlivě naznačit ulcerativní proces, je analýza přítomnosti Helicobacter Pylori. Za tímto účelem můžete zkoumat:

  • krev - stanovují se protilátky;
  • výkaly - ukazuje přítomnost antigenu;
  • vzduch vydechovaný pacientem, když je dýchání určeno močovinou uvolňovanou infekčním patogenem;
  • žaludeční sliznice získaná během biopsie - Helicobacter je detekována speciálním indikátorem.

Pro získání podrobnějších informací o stavu žaludku, ultrazvuku, se provádí CT. Pomocí hardwarových metod je možné odlišit peptickou vředovou chorobu od maligních nádorů, patologií jater, slinivky břišní.

Léčba gastrointestinálních chorob u dětí

Velmi častým jevem jsou choroby gastrointestinálního traktu u dětí. Trávicí problémy se mohou objevit v různém věku. Často jsou pozorovány u dětí od narození. Některé nemoci vznikají v důsledku růstu a vývoje těla a nezpůsobují vážné problémy. Patří sem například plyn a kolika u novorozence. Jiná onemocnění způsobená řadou faktorů vyžadují lékařskou péči, a pokud se neléčí, mohou mít vážné následky..

Příčiny gastrointestinálních chorob u dětí

Nemoci této skupiny mohou nastat z různých důvodů..

Mezi hlavní patří:

  • Nevyvážená strava. Je důležité, aby dětská strava obsahovala všechny potřebné vitamíny a minerály. Jídla by měla být pravidelná s optimální velikostí porce. Vyhněte se snacking, přejídání, nezdravé jídlo.
  • Nepříznivá ekologická situace. Kvalita vody a jídla spotřebovaného v potravinách je neoddělitelně spjata s životním prostředím. Vysoký obsah dusičnanů, pesticidů, antibiotik a dalších škodlivých látek v potravě a vodě vede ke vzniku poruch trávení.
  • Nemoci jiných tělesných systémů. Pokud má dítě problémy s endokrinologií nebo neurologií, může také způsobit gastrointestinální poruchy.
  • Slabá imunita. Oslabení imunitního systému těla vede k různým onemocněním, včetně nemocí zažívacího systému.
  • Užívání některých léků. Mnoho léků má vedlejší účinky, které mohou způsobit zažívací potíže..
  • Dědičný faktor. Gastrointestinální choroby mohou být zděděny.

Lékaři poznamenávají, že nejčastěji jsou onemocnění trávicího systému diagnostikována u dětí ve věku 5–6 a 9–11 let. Během těchto období by rodiče měli věnovat zvláštní pozornost stravě a životnímu stylu dítěte..

Příznaky nemoci

Nejběžnější příznaky, které naznačují přítomnost nemoci, jsou:

  • Průjem. Rodiče často považují průjem za nezávislé onemocnění, ale není tomu tak. Uvolněné stoličky nejčastěji označují přítomnost akutní střevní infekce v těle nebo otravu.
  • Bolení břicha. V případě onemocnění gastrointestinálního traktu se vyskytují bolesti jiné povahy. Mohou být bodnutí, křeče, bolení, ostré nebo tupé. Výskyt bolesti v břiše je důvodem návštěvy lékaře.
  • Nevolnost, zvracení. Tyto příznaky jsou nejčastější u dětí s chronickými gastrointestinálními chorobami. Mohou se také vyskytnout při akutních střevních poruchách nebo infekcích..

Následující příznaky mohou také naznačovat přítomnost určitých problémů zažívacího systému:

  • Neustálá žízeň;
  • Nedostatek chuti k jídlu;
  • Suchá ústa;
  • Zácpa;
  • Nadýmání;
  • Zvýšené slinění;
  • Nepohodlí v břiše.

Pokud se objeví jeden nebo více z těchto příznaků, musíte navštívit lékaře a absolvovat nezbytné testy, aby odborník mohl diagnostikovat.

Metody léčby gastrointestinálního traktu u dětí

Vlastnosti léčby závisí na diagnóze, stádiu onemocnění a věku dítěte. Nejčastěji je terapie založena na užívání léčiv ve formě tablet, tobolek, sirupů, suspenzí. Doba přijetí a dávkování se stanoví individuálně. Po dobu léčby je dítěti předepsána přísná strava. Také byste se měli zdržet namáhavé fyzické aktivity a vyhýbat se stresovým situacím..

Některé zvláště obtížné případy mohou vyžadovat hospitalizaci a chirurgický zákrok. I po úplném uzdravení by dítě mělo pravidelně podstoupit vyšetření gastroenterologem, aby se zabránilo recidivě onemocnění..

Sanatorium ošetření gastrointestinálního traktu u dětí

Lázeňská léčba je důležitou součástí léčebného postupu. Wellness procedury vám umožní konsolidovat výsledek léčby drogy, usnadnit rehabilitační období a zabránit opakování onemocnění. Je třeba si uvědomit, že návštěva sanatoria je možná pouze během období remise nemoci.

Kontraindikace lázeňské léčby jsou:

  • Období exacerbace nemoci;
  • Těžký průběh nemoci;
  • Zúžení jícnu nebo střev;
  • Přítomnost polypů a zhoubných novotvarů v gastrointestinálním traktu;
  • Krvácející tendence.

V ostatních případech je odpočinek v sanatoriu vysoce účinný v boji s problémy trávicího systému..

Léčba v sanatoriích je založena na vlivu různých terapeutických faktorů. Jejich seznam závisí na profilu instituce a jejím umístění..

Hlavní metody léčby v sanatoriích:

  • Strava
    Strava je hlavním principem při léčbě onemocnění trávicího traktu. Strava pro děti strávené v gastroenterologických sanatoriích je vyvíjena s ohledem na charakteristiku onemocnění a věk pacienta. Příjem potravy je prováděn přísně v určitém čase. Dodržování stravy má pozitivní vliv na fungování trávicího systému a zefektivňuje léčbu..
  • Úprava minerální vody
    Použití minerálních vod má pozitivní účinek. Jejich složení se volí v závislosti na vlastnostech choroby. V případě střevních onemocnění je vhodné pít síranovou vodu, v případě střevních poruch - hydrogenuhličitan-síran. Průběh pití minerálních vod je předepsán lékařem. Odborník určí složení vody, požadovanou teplotu, dobu pití, trvání léčby.
  • Bahenní terapie
    Léčba bahnem je zvláště účinná v raných stádiích onemocnění. Postup pro děti se provádí šetrným způsobem. Jeho trvání nepřesahuje 15 minut, teplota terapeutického bahna není vyšší než 40 stupňů. Pokud má pacient problémy s játry, žlučníkem, chronickou bronchitidou, postup se provádí lokálně. Po ukončení průběhu zákroku je zaznamenáno odstranění střevních křečí, zlepšení procesů absorpce a evakuace, normalizace funkcí sliznice, celkové zlepšení pohody, počet zákroků, jejich trvání, frekvence a charakteristika zákroku se plánuje individuálně v závislosti na věku dítěte, diagnóze a závažnosti průběhu onemocnění..
  • Léčivé koupele
    Radonové a minerální vody se nejčastěji používají pro koupele. Radonové koupele jsou určeny pro děti starší 5 let. Koncentrace radonu, frekvence procedur a délka kurzu jsou individuální. Závisí na věku dítěte a vlastnostech jeho nemoci. Procedura je účinná při léčbě různých onemocnění gastrointestinálního traktu a má také pozitivní vliv na fungování jiných tělesných systémů. Hlavního prospěšného účinku je dosaženo zlepšením přísunu tkáňové krve.
  • Hydroterapie tlustého střeva
    Hydroterapie tlustého střeva je procedura zavlažování střev pomocí speciálního zařízení. Tento postup umožňuje nejen zbavit se gastrointestinálních nemocí, ale také pomáhá eliminovat alergie, zvyšovat imunitu a čistit toxiny. Použití této techniky je možné pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Po dokončení postupu je pacientovi předepsán lék na udržení flóry. Díky tomu je gastrointestinální léčba efektivnější..
  • Masáž
    Masáž je předepisována jako součást komplexní terapie nemocí trávicího systému. Existují různé masážní techniky. Účinek zlepšuje trávení, dává pocit lehkosti v žaludku. Masážní kurz v kombinaci s vyváženou stravou a dalšími léčebnými postupy má pozitivní účinek v boji proti nemocem a zabraňuje jeho opětovnému výskytu.
  • Fyzioterapie
    Existují speciální sady cvičení zaměřených buď na stimulaci pohyblivosti a sekreci gastrointestinálního traktu, nebo naopak na potlačení jeho nadměrné aktivity. Školení jsou prováděna podle schématu předepsaného ošetřujícím lékařem a pouze pod dohledem specialisty. Pokud má pacient potíže s prováděním konkrétního pohybu, bolesti nebo nepohodlí, je schéma školení revidováno. Třídy vždy začínají jednoduchými pohyby a postupně zvyšují zatížení. Fyzikální terapie je užitečná při výskytu chronických onemocnění gastrointestinálního traktu, jakož i během období rehabilitace po vážném onemocnění nebo chirurgickém zákroku..
  • Klimatoterapie
    Sanatoria pro léčbu gastrointestinálního traktu se zpravidla nacházejí v oblastech s příznivými klimatickými podmínkami. Být na čerstvém vzduchu, sluneční světlo a chůze mají pozitivní vliv na tělo jako celek a umožňují vám zbavit se chorob trávicího systému. Pro dosažení nejlepšího výsledku je vliv klimatických faktorů kombinován se správně vypočítanou fyzickou aktivitou.

Závěr

Léčba sanatoriem je účinná u dětí s gastrointestinálními poruchami. Před návštěvou zdravotního střediska musíte podstoupit vyšetření, získat doporučení lékaře. Na základě údajů lázeňské karty si odborníci pro každého pacienta zvolí individuální léčebný program. Zahrnuje vyváženou stravu a různé procedury.

Dětská léčebna nabízí hostům nejen efektivní léčbu, ale i různé rekreační aktivity. Děti se zde mohou pobavit, najít nové přátele a dobře si odpočinout se zdravotními výhodami..

Přednáška 18. Dětská onemocnění. Nemoci gastrointestinálního traktu.

Přednáška číslo 18.

Každé 5 dítě je nemocné. Diagnóza u dětí je obtížná, protože nemohou naznačovat lokalizaci bolesti, souvislost s příjmem potravy.

Bolest je charakterizována chronickým zánětem žaludeční sliznice, doprovázenou fyziologickou regenerací epitelu a jeho atrofií, poruchami sekrece, motility a často endokrinní funkcí žaludku. Chronická gastritida je označována jako nemoci, jejichž výhodami jsou morfologické změny na sliznici. V dětství často trpí bolestmi břicha 10% dětí. Toto onemocnění je způsobeno exogenními a endogenními faktory:

- Infekce Helicobacter pylori

- zažívací faktor (trauma na sliznici špatně nasekané potraviny, horké nebo příliš studené jídlo, nepravidelný příjem se sníženou sekrecí žaludku, v důsledku čehož se zvyšuje agresivita a působení peptického faktoru ve vztahu k žaludeční sliznici). Kvantitativní a kvalitativní vlastnosti jídla, nedostatek některých vitamínů jsou také důležité. Přerušený krevní oběh v žaludeční sliznici.

- Dlouhodobé užívání některých léků, jako jsou NSAID, cytostatika, glukokortikoidy, antibiotika, často způsobují poškození žaludeční sliznice od povrchové po erozivní a ulcerativní povahu..

- Poruchy nervového a endokrinního systému. Výsledná sekrece a dlouhodobé poruchy vedou ke strukturálním změnám v žaludeční sliznici, tj. K rozvoji chronické gastritidy. Negativní emoce, chronická intoxikace (chronická ložiska infekce) jsou důležité.

- Akutní gastrointestinální choroby. Játra, ledviny, pankreas, hematopoéza a kardiovaskulární systém jsou důležité potravinové alergie, giardiáza, enteropatie.

Žaludek je citlivý na hladovění kyslíkem, proto je doprovázen bronchiálním astmatem, chronickou pneumonií a nemocemi kardiovaskulárního systému. V některých případech existuje náchylnost k nemoci. Často je výsledkem neléčené gastritidy, což je způsobeno běžnými anatomickými a fyziologickými charakteristikami. Vývoj chronické gastritidy závisí na stupni vývoje ochranných a adaptivních reakcí těla. Etiologické faktory zpočátku způsobují poruchy biologického rytmu v buňkách sliznice, v důsledku čehož se nově vytvořený epitel stává morfologicky vadný, fyziologická regenerace epitelu je narušena a proliferace začíná převládat nad diferenciací. Při chronické expozici jsou buňky omlazovány spíše než stárnutím. Mají sníženou schopnost produkovat pepsin, kyselinu chlorovodíkovou, gastrointestinální hormony a získávají znaky malignity..

U chronické gastritidy je to přirozené

? snížení počtu epitelových buněk

? snížení počtu žlázových buněk

? strukturální a funkční změny

? přerůstání ve sliznici pojivové tkáně

? tvorba buněčných infiltrátů z plazmatických buněk, lymfocytů.

? typicky rozvětvené plazmatické buňky

Morfologické změny postupují a nezvrací vývoj samostatně ani pod vlivem léčby. Proces probíhá nejrychleji v centrální části žaludku.

Nejdůležitější jsou 3 mechanismy

1. Chronická gastritida typu A (neinfekční autoimunita): imunoglobuliny se objevují v parietálních buňkách sliznice, je obtížné diagnostikovat endoskopicky, jsou postiženy kaudální části žaludku. Existují 3 stupně atrofie:

? mírná (smrt ne více než 10% parietálních buněk)

? médium (smrt 10-20% parietálních buněk)

? závažné (více než 20% parietálních buněk)

Vyznačuje se výraznou hypoaciditou a těžkou nesnášenlivostí vůči parietálním buňkám a vnitřnímu faktoru (Kastla), proto se rozvíjí anémie s deficitem B12-folátu.

2. Chronická gastritida typu B Helicobacter v antrum žaludku. Přetrvávající v mukózní membráně způsobují změny v ní: otoky, zploštění epitelu, zvýšení počtu stab leukocytů, zvýšení počtu imunoglobulinů produkovaných plazmovými buňkami. Imunoglobulin G je specifický pro Helicobacter pylori, zvyšuje se produkce imunoglobulinu A, zvýšení množství buněk produkujících imunoglobulin A je doprovázeno zánětlivou reakcí buněk produkujících imunoglobulin J - fokální atrofie. Vzhledem k této phasicitě lze předpokládat, že proces zánětu a atrofie spolu úzce souvisejí a mají stejný infekčně imunologický původ a jsou fázemi jednoho patologického procesu. V časných stádiích převládají zánětlivé změny v žaludku, což představuje první stádium onemocnění, které je nahrazeno druhým stádiem pro antrální gastritidu. Během přechodu z první do druhé fáze je charakteristický projev eroze, který je asymptomatický, ale dále vede k vředu. K šíření procesu na vyšší úrovně dochází v důsledku reflexního zvýšení produkce hlenu, k čemuž dochází v reakci na zánět. Nárůst trofických poruch a mobilita patologického procesu ovlivňují rozšíření Helicobacter pylori.

Gastritida typu B se objevuje v mladém věku a v dětství. Sekreční funkce není narušena a zvýšena, přítomnost hypokyseliny nastává později. Možné kombinace lézí žaludeční sliznice, pokud jsou spojené léze.

3 způsoby usazování Helicobacter pylori:

- klasickým způsobem (s normální mukózou Helicobacter pylori naplní antrum a způsobí v něm změny, podél menšího zakřivení, které se šíří do těla žaludku)

- u již existující gastritidy typu A Helicobacter pylori nejprve kolonizuje postiženou sliznici v pozadí žaludku, později je ovlivněna antrum)

- nezávislý průběh, kdy se typ B připojí k gastritidě, výsledky A a B jsou stejné: epiteliální atrofie, ale v různých časech.

3. Gastritida typu C (refluxní gastritida)

4. Gastritida jiné etiologie: záření, lymfocytární, neinfekční granulomatózní, eozinofilní atd..

Při stanovení diagnózy je nutné uvést:

Příznaky, příčiny a léčba žaludečních vředů a dvanáctníku vředů u dětí

Pokud byl vřed nalezen u školních dětí, je nyní diagnostikován u dětí, jejichž věk nepřesahuje 5–6 let. Bez vhodné léčby gastritidy a gastroduodenitidy se vředy objevují na sliznici žaludku a nakonec na dvanáctníku. Různé příznaky ukazují na přítomnost vředů. Jedním z hlavních příznaků je stížnost dítěte na bolest břicha po jídle nebo v noci.

Příznaky a příčiny vývoje peptického vředového onemocnění v dětství

Příznaky onemocnění závisí na stupni vývoje zánětu a umístění vředů na sliznici. Příznaky choroby jsou:

  • bílý povlak na jazyku a nepříjemný zápach z úst;
  • pálení žáhy;
  • říhání;
  • nevolnost a zvracení;
  • zácpa v akutní fázi.

Ve vzácných případech se vřed vyskytuje na pozadí problémů s kardiovaskulárním, močovým a dýchacím systémem. Běžné příčiny žaludečních a duodenálních vředů jsou:

Diagnostické metody

Diagnóza je stanovena na základě vyšetření lékařem s přihlédnutím ke stížnostem malého pacienta. K potvrzení choroby se provádějí laboratorní testy:

  • analýza krve a stolice;
  • kontrola přítomnosti Helicobacter Pylori pomocí dechového testu;
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů;
  • diferenciální diagnóza, která spočívá v duodenální intubaci a studiu žaludeční šťávy v remisi;
  • Rentgenová kontrastní studie;
  • stanovení úrovně kyselosti v žaludku pomocí elektrometrické metody;
  • pokud existuje riziko zúžení krevních cév nebo výskytu vředů nejen v žaludku, ale také v dvanáctníku, je dítě vyšetřeno pomocí CT;
  • biopsie tkáně ze žaludku.

Léčba vředů u dětí

Léčba nemoci v počátečním stádiu zahrnuje použití konzervativní metody. Po zhoršení dětské nemoci jsou léčeni v nemocnici po dobu 7-14 dní. Ve složitých případech se provádí chirurgický zákrok. Lékař vybírá léky pro léčbu peptického vředu, přičemž bere v úvahu jeho závažnost, příčinu vzhledu a také věk dítěte a související patologie:

  • Nejběžnějším viníkem při vývoji peptického vředového onemocnění je Helicobacter Pylori. V takových případech se předepisují 3 léky - antibiotikum (Clarithromycin, Amoxiclav), nitrufaronové léčivo (Nifuratel, Furazolidon), lék na snížení produkce žaludeční kyseliny (Omez, Omeprazol).
  • Ke snížení aktivity kyselinově-enzymatického faktoru se používají antacida (Maalox, Almagel).
  • Sedativa (valeriána).
  • Léky na obnovu žaludeční sliznice (Riboxin, Pentoxil).
  • Při házení obsahu dvanáctníku jsou předepsány enterosorbenty (Enetrosgel, Smecta).
  • Chcete-li snížit svalový tonus - No-shpa, Papaverine.
  • Se silnou nevolností a zvracením - Motilium, Cerucal.
  • Bylinné přípravky se používají k léčení (olej z rakytníku, propolis, Alanton, Plantaglucid).

Dieta pro peptický vřed

Správná výživa dítěte je předpokladem úspěšné léčby nemoci. Doporučujeme dodržovat následující systémy: v prvním týdnu - Pevznerova strava, tabulka 16 - pro druhý a třetí týden, tabulka 1 pro 40 dní a tabulka 5 pro dva roky. Pravidla stravy:

Komplikace a projekce

Komplikace se vyskytují u 7-10 procent dětí. Často se jedná o pokročilé případy nemoci, které nebyly včas léčeny. Mezi komplikace peptického vředového onemocnění patří:

  • vnitřní krvácení (zvracení a výkaly s krví);
  • stenóza - rozšíření žaludku se známkami intoxikace;
  • penetrace - výskyt vředů mimo žaludek;
  • perforace - průnik vředů do břišní dutiny;
  • malignita - transformace rány na rakovinový nádor.

Nemoci trávicího systému u dětí

Nejčastější jsou onemocnění trávicího systému u dětí. Frekvence neinfekčních lézí zažívacího systému u dětí přesahuje 330 případů na 1 000 lidí. Ve struktuře nemocnosti jsou na prvním místě gastroduodenitida, na druhém místě - střevní onemocnění, na třetím místě - onemocnění hepatobiliárního systému. 70-75% dětí má kombinované léze zažívacího systému.

Chronická gastroduodenitida

Chronická gastroduodenitida je zánětlivá dystrofická léze sliznice žaludku a dvanáctníku různých etiologií.

Etiologické faktory chronické gastroduodenitidy jsou bakterie rodu Helicobacter pylori (u 70-75% dětí), imunologické poruchy (20%) a toxické poškození různými látkami (5%)..

Faktory predisponující k gastroduodenitidě jsou důležité: zatížená historie, kvalita a množství jídla, suché jídlo, používání koření, koření, pravidelnost jídla (1–2krát denně). Existuje velké procento dětí s potravinovými alergiemi.

Patogeneticky je u dětí nejčastěji detekována gastroduodenitida etiologie Helicobacter pylori. H. pylori způsobuje hlavně neutrofilní infiltraci sliznice, s imunitní gastritidou - infiltraci s eosinofily, s toxickými účinky - smíšené. Kromě zánětlivé infiltrace se ve sliznici objevují také změny ve formě alterace, hyperplázie a subatrofie. Současný atrofický proces v gastroduodenální zóně se nevyvíjí dříve než 15-20 let nemoci. Izolovaná gastritida u dětí je vzácné onemocnění, častěji je detekována gastroduodenitida.

Gastroduodenitida u dětí je cyklická. Bez řádného ošetření jsou období exacerbace nahrazena remisi. Období exacerbace trvá od několika dnů do 2-3 týdnů. U dítěte je diagnostikován syndrom bolesti břicha. Exacerbace jsou obvykle spojeny se začátkem školy (září-listopad), vyskytují se však v zimě a na jaře. Dítě si zpravidla stěžuje na bolest po jídle (od 20 minut do 1,5 hodiny), bolest se může objevit okamžitě po jídle. Bolest v intenzitě a přírodě může být matná, ostrá, bodavá a vágní. U základní gastritidy je bolest obvykle časná, nízká intenzita, matná; u antrální gastritidy je charakteristická pozdní bolest; u rozšířené gastritidy jsou možné časné a pozdní bolesti. Izolovaná duodenitida je vzácná a je charakterizována syndromem pozdní bolesti. Intenzita bolesti může být difuzní, ale nedosahující intenzity bolesti v případě dvanáctníkového vředu nebo perforace vředů.

Bolesti jsou lokalizovány v pyloroduodenální oblasti, epigastrium. Mladší děti si často stěžují na bolest kolem pupku.

Během období exacerbace chronické gastroduodenitidy se mohou objevit pálení žáhy, říhání, hořkost v ústech a změny stolice. Nejčastěji je to spojeno s kombinovanou dysfunkcí gastrointestinálního traktu, především kvůli nedostatečnosti svěrače.

Palpace břicha odhaluje bolest v pyloroduodenální oblasti, epigastriu nebo někdy nad pupkem.

Onemocnění pokračuje ve vlnách, s relapsy, u některých dětí je průběh kontinuální. Během období remise neexistují žádné nezávislé bolesti, ale jeho břicho určuje její palpace. Existují také mírné dyspeptické příznaky. Během období úplné klinické remise zmizí bolest při palpaci i dyspeptické symptomy.

Diagnóza chronické gastroduodenitidy se provádí na základě endoskopického vyšetření žaludku a dvanáctníku. Druhou nejdůležitější metodou je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Funkční metody (frakční intubace žaludku, intubace duodena) jsou v současné době omezené, protože změny žaludečních funkcí jsou u dětí vzácné a obsah duodena je směsí šťáv ze žaludku, duodena, jater a slinivky břišní. Pro ověření diagnózy se provádí morfologická nebo cytochemická studie cílených biopsií žaludeční sliznice a dvanáctníku. Bakteriologické vyšetření žaludeční sliznice se provádí na helictobakteriózu.

Během období exacerbace je nutný fyzický a duševní odpočinek. Věnují velkou pozornost dietní terapii. Dítě je krmeno čtyřikrát denně, jsou předepisovány dietní tabulky č. 1, 5, 4. Jsou zobrazeny lékové terapie a fyzioterapie. Při detekci H. pylori se předepisují antibiotika, furazolidon a de-nol. Při normální a vysoké kyselosti se používají neadsorbované antacidy: almagel, fosfhalugel, maalox. Léky, které potlačují žaludeční sekreci, nejsou prakticky předepisovány dětem s gastroduodenitidou.

Při erozivní gastroduodenitidě jsou účinné látky podle I.P. Shabalov, denol, sukralát, větrání, syntetické analogy prostaglandinů (mesoprostol)..

Fyzioterapie se také provádí: induktotermie, elektroforéza s aplikacemi novokainu, papaverinu, ozokeritu nebo parafinu.

Po propuštění z nemocnice je dítě registrováno u gastroenterologa. Pozorování nejméně dvakrát ročně. V takovém případě by dítě mělo být léčeno antirevmatizací nejméně dvakrát ročně, léčba sanatoriem, v případě potřeby, sanace ložisek kombinované patologie.

Duodenální vřed

Duodenální vřed je chronický proces ulcerace na sliznici dvanáctníku. Duodenální vřed je primární proces, který nastává v důsledku dopadu na sliznici H. pylori. Agrese žaludeční šťávy má druhořadý význam, protože ulcerace je možná bez zvýšení kyselosti a peptické aktivity žaludeční šťávy.

Byla nalezena familiární predispozice k dvanácterníkovému vředu. Ukázalo se, že v rodinách dětí s duodenálním vředem má alespoň jeden další člen rodiny gastroenterologické onemocnění způsobené H. pylori. V případě duodenálních vředů na mateřské straně chlapci častěji onemocní a v případě duodenálních vředů u otců je pravděpodobnější, že onemocní dívky..

Duodenální vředová choroba se vyvíjí u dětí, které mají zpravidla zvýšené množství buněk produkujících gastrin (G) a histamin (Ecl). Mají hyperplasii hlavních a parietálních buněk, šíření sekreční zóny žaludku do antrum, metaplasii duodenální sliznice..

Duodenální vředová choroba u dětí se může vyvinout jak na pozadí zvýšené funkce sekrece vytvářející žaludek, tak na pozadí její normální funkce. Na počátku choroby se zvyšuje aktivita motorické evakuace, poté se v procesu nemoci s nástupem cicatriciálně ulcerativní deformity baňky zpomaluje. U pacientů s duodenálním vředem dochází ke snížení citlivosti pohyblivosti a na inhibiční faktory - intenzivní fyzickou aktivitu, vysokou okolní teplotu atd..

Stejně jako u dětí s gastroduodenitidou jsou u pacientů s duodenálním vředem zpravidla sledovány stejné faktory predispozice k této patologii. Jedná se o poruchy trávení, potravinové alergie, neuropsychické přetížení, dlouhodobé užívání některých léků (salicyláty, glukokortikoidy, cytostatika atd.), Fyzická nečinnost nebo fyzické přetížení, ložiska chronické infekce, střevní parazitóza, kouření a zneužívání návykových látek.

Morfologicky se vředy (od jednoho do tří nebo více) nacházejí v baňce nebo v dvanáctníku. Vředový proces je představován od čerstvého vředu k jeho epitelizaci a pokračuje na pozadí duodenitidy. Při chronickém průběhu duodenálních vředových chorob se vytváří cicatricial-ulcerativní deformita, častěji v oblasti duodenální baňky.

Klinika duodenálního vředového onemocnění se prakticky neliší od projevů gastroduodenitidy, ale s pečlivě odebranou anamnézou, dotazováním pacienta a na základě klinického vyšetření u většiny dětí lze předpokládat vřed dvanáctníku. Při vyšetřování břicha se odhalí bolest v oblasti epigastria a pyloroduodenální oblasti. Tam je také určována bicí bolest. Nástup choroby nebo exacerbace dvanáctníkového vředu se obvykle vyskytuje na podzim nebo na jaře, ale často se vyskytuje v létě nebo v zimě.

Téměř vždy, na počátku choroby, je zaznamenán syndrom bolesti břicha. Bolest je zpravidla hladová (1,5 až 2 hodiny po jídle), po jídle se zastaví a s hladem se obnoví. Intenzita bolesti může být silná a slabá. Lokalizace bolesti v pyloroduodenální oblasti nebo v epigastriu. Podle povahy bolesti je perzistentní, paroxysmální, řezný, bolavý, vyzařující dozadu, pravé rameno, lopatka. U duodenálních vředů trvajících déle než 2-3 roky nemusí být bolest. Chuť k jídlu je obvykle zachována nebo zvýšena, pálení žáhy se objevuje častěji, pak může být nevolnost, zvracení a kyselé říhání. Dyspeptické příznaky naznačují přítomnost duodenogastrického refluxu a refluxní ezofagitidy u pacienta. U pacientů s duodenálním vředovým onemocněním dochází k zácpě na pozadí zvýšené kyselosti žaludku a dystonie tlustého střeva.

U dětí s dvanácterníkovým vředem se objevují příznaky změn v neuropsychickém stavu. Děti jsou citově labilní, se zvýšenou únavou a pocení.

Hlavní význam při diagnostice duodenálních vředů je spojen s endoskopickou metodou. S endoskopií je izolován čerstvý vřed, začátek epitelizace vředu, jizvový vřed, neúplné hojení vředu; a také odhalit komplikace ulcerace (krvácení, penetrace, perforace a stenóza duodenální baňky). Pacient musí být vyšetřen na přítomnost H. pylori. Na některých klinikách je určována tvorba kyseliny a pepsinu. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je povinné.

Léčba duodenálních vředových onemocnění spočívá v terapii dietou, dietou, drogami a antirelapsem.

Všichni pacienti s duodenálním vředem by měli být registrováni u gastroenterologa.

Léčba exacerbace nebo recidivy peptického vředového onemocnění začíná jmenováním diet č. 1, 5 a 4 podle Pevznera. Režim s omezenou fyzickou aktivitou, včasný odpočinek, denní spánek. Používají se tři léčebné režimy pro duodenální vředy.

Schéma I: kyselé supresanty - M-anticholinergika, H blokátory2 histaminové receptory, blokátory přenosu iontů vodíku, antagonisty hormonů, antibiotika, de-nol nebo venter.

Schéma II: látky potlačující kyseliny, antibiotika, furazolidon.

Schéma III: de-nol nebo venter, antibiotika, furazolidon.

U pacientů s duodenálním vředem jsou uvedena léčiva, která zlepšují motilitu gastrointestinálního traktu (raglan, motilium).

Pozorování v dávce se provádí jednou za 3 měsíce. V prvním roce dispenzárního pozorování je gastroskopie zobrazena jednou za 3 měsíce, ve druhém a následujících letech - dvakrát ročně. Endoskopické testy na H. pylori. Pokud je detekován vřed, je předepsána léčba.

Žlučová dyskineze

Při dyskineze žlučových cest je narušen tón svěrače, pohyblivost žlučníku a kanály. To vede k narušení průchodu žluči do dvanáctníku..

S dyskinezí žlučových cest se mění místní i obecné neurohumorální mechanismy. Pacienti často trpí vegetativní dystonií. Toto onemocnění je kombinováno s gastroduodenální patologií, peptickým vředem, játry a střevními chorobami. Dyskineze žlučových cest se může vyvinout na pozadí potravinové chyby (zneužívání smažených a mastných potravin), u dětí se střevní invazí, s řadou infekcí (hepatitida, příušnice, salmonelóza, úplavice), s alergiemi na jídlo, dysbiózou.

Existují dvě formy biliární dyskineze: hypokinetická a hyperkinetická.

S hyperkinetickou dyskinezí žlučových cest se bolest vyskytuje 30-40 minut po jídle. Jsou lokalizovány v pravém hypochondriu nebo poblíž pupku a mohou být paroxysmální, bodavé, trvající 5-15 minut. Při pohmatu břicha, bolesti v pravé hypochondrii jsou stanoveny pozitivní příznaky žlučníku. Játra jsou obvykle zvětšena kvůli cholestáze. Pacient má projevy autonomní dysfunkce, neurotické příznaky.

Při hypokinetické dyskineze žlučových cest dochází k bolesti v pravém hypochondriu 1-1,5 hodiny po jídle (často po jídle smažených a mastných potravin) na pozadí fyzického přetížení. Bolest může být tupá, bolavá, tlačící 1-2 hodiny, někdy se vyskytuje nevolnost. Palpace břicha určuje bolest v pravé hypochondrii, odhaluje pozitivní příznaky žlučníku, zvětšenou játra.

Diagnóza se provádí na základě ultrazvukové diagnostiky. Používají se různé funkční testy. Určete výplň žlučníku a jeho schopnost kontrahovat. Duodenální intubace se používá pouze k diagnostice giardiázy.

Léčba biliární dyskineze je komplexní. Nejprve je věnována pozornost tomu, jak dítě dodržuje každodenní rutinu. Jídla zahrnují čtyři jídla denně s výjimkou mastných, smažených a kořenitých jídel. Potraviny by měly být obohaceny o bílkoviny (mléko a mléčné výrobky), rostlinnou vlákninu, rostlinný tuk.

V souladu s typem dysfunkce se v jednotlivých dávkách používají malé trankvilizéry. Děti podstupují choleretickou terapii. Při dyskineze žlučových cest, minerálních vodách (Essentuki č. 17, Batalinskaya), odvarů bylin.

S hyperkinetickou dyskinezí biliárního traktu se předepisují neselektivní anticholinergika (belladona, belloid, metacin) a myotropická antispasmodika (papaverin, no-shpu, halidor). Používají skutečnou choleretiku (legalon, caril, plamen), hydrocholeretiku (valerián, ženšen). Cholinomimetika jsou kontraindikována.

U dětí s biliární dyskinezí jsou uvedeny fyzioterapeutické postupy: aplikace parafinu a ozokyritu v oblasti jater, elektroforéza s papaverinem.

Helminthiasis

V Rusku bylo registrováno 65 druhů hlíst. Šnekové zamoření je rozšířené. Vrcholová incidence se vyskytuje ve věku 7-12 let.

Střevní paraziti způsobují mechanické poškození orgánů a tkání. Tělo se stává senzibilizovaným s vývojem imunopatologických reakcí. Řada parazitů má specifický škodlivý účinek na hostitelský organismus. Některé děti mohou mít „mírumilovnou existenci“ parazita a makroorganismu. Důvodem je individuální charakteristika imunity..

Diagnóza je založena na údajích z klinických, epidemiologických a laboratorních studií, na identifikaci parazitů ve stolici, na škrábání z perianálních záhybů. Některé helminty vyžadují rentgenové, sérologické, endoskopické, biochemické, imunologické diagnostické metody.

Ascariasis

Je to způsobeno hlínou patřící do třídy škrkavek - škrkavek. K infekci dochází potravou, vodou a kontaktem. Polykané vajíčko a později larva pronikne přes plíce portálním systémem do plic, pak zvedne bronchiální strom a vrátí se do střev. Larvy, které jsou v plicích, způsobují infiltraci (eozinofilní). Může se rozvinout pneumonie. Klinický obraz ascariasis se může objevit s fenoménem enterokolitidy, apendicitidy. Dítě se obává bolesti břicha bez specifické lokalizace, snížené chuti k jídlu, nevolnosti, podrážděnosti, špatného spánku.

Diagnóza je stanovena na základě kliniky a stanovení hlístových vajíček ve stolici.

Antiparazitická léčba. Použijte piperazin, vermox, decaris, kombaktrin.

Enterobiasis

Je to způsobeno zamořením červem - pinworms. Pinworms parazitují ve spodní části tenkého střeva a tlustého střeva. K uložení vajíček prochází řiť, což způsobuje svědění. Dítě toto místo vyčesává a znovu se nakazí pinwormy, tj. Dochází k reinfekci.

Diagnóza se provádí na základě detekce červů ve stolici a perianálním odřádkování vajec pinworm..

Léčba zahrnuje hygienická opatření k prevenci infekce. Odčervování pokrývá všechny členy rodiny a provádí se kombaktrinem, vermoxem, dekarisem, piperazinem.

Diphyllobothriasis

Toto je helminthiasis způsobená širokým pásemnice. Tato nemoc se vyskytuje hlavně na severu Ruska v povodích velkých řek. K infekci dětí dochází v důsledku používání surových infikovaných ryb v potravě. Široký tasemnice parazituje ve střevech dítěte a připevňuje se na jeho sliznici. Poškozuje střevní sliznici, což má za následek zánět. Dítě má epizody uvolněné stolice, bolesti břicha, nevolnost, slabost. Někdy se vyvíjí B12-nedostatek anémie.

Diagnóza je založena na detekci hlístových vajec nebo jejich segmentů ve stolici (strobil).

Odvlhčování se provádí extraktem samčí kapradiny, fenasalem v kombinaci s dichlorafenem.

Toxokariasis

Je to způsobeno malými kulatými hlístami. K infekci dochází požitím vajec, která prošla vývojovým stádiem v půdě. Larvy pronikají střevní stěnou do krevního řečiště, šíří se do všech orgánů a způsobují granulomatózní reakci a nekrózu. Nejčastěji jsou děti 1-4 let nemocné. U většiny dětí je průběh invaze asymptomatický, ale je možná horečka, kašel, sípání, mírné zvětšení jater, kožní vyrážka, bolesti břicha a křeče. Je zaznamenána snížená ostrost zraku, periarthritický edém a strobismus. Eosinofilie v krvi (více než 20%).

Diagnóza je založena na detekci zvýšeného titru toxoplasmatických antigenů nebo specifických protilátek.

Asymptomatická forma nevyžaduje léčbu. U forem s výraznou klinikou a v případě poškození očí je předepsán Vermox (thiobendazol), někdy léčba kortikosteroidy.

Prevence spočívá v rozvoji hygienických dovedností u dětí, pečlivém zpracování potravin, včasném odčervování domácích zvířat.


Následující Článek
Dietní strava pro gastrointestinální choroby: pankreatitida a gastritida