Strategie léčby Crohnovou chorobou


Crohnova nemoc je charakterizována řadou klinických projevů a komplikací spojených se skutečností, že patologický proces je transmurální povahy a může být lokalizován v jakékoli části zažívacího traktu - od ústní dutiny po anální

Crohnova nemoc je charakterizována řadou klinických projevů a komplikací spojených se skutečností, že patologický proces je transmurální povahy a může být lokalizován v jakékoli části zažívacího traktu - od ústní dutiny po anální kanál. Tato rozmanitost vede k spíše nestandardním přístupům k terapii. Kromě objektivních důvodů (lokalizace, závažnost, typ průběhu onemocnění, komplikace, citlivost na kortikosteroidy), které určují výběr terapeutických opatření, jsou stejně důležité subjektivní faktory, mezi které patří zkušenosti lékaře, znalost terapeutických schopností a bezpečnost předepsaných léků, snadnost použití, konečně, náklady na léčbu. Seznámení s evropskými standardy pro léčbu Crohnovy choroby, protokolů o užívání některých léků a komentáře k nim budou užitečné pro lékaře, kteří se tímto obtížným problémem zabývají..

Nejkontroverznější role léků kyseliny 5-aminosalicylové (5-ASA) při Crohnově nemoci. Jak ukazují placebem kontrolované studie a metaanalýzy, aminosalicyláty ve vysokých dávkách mohou vést k remisi onemocnění, pokud je jeho aktivita minimální nebo střední [1]. V tomto ohledu jsou však významně horší než lokální a systémové steroidy. Jsou neúčinní při udržování remise vyvolané kortikosteroidy, ale mohou snížit počet a závažnost pooperačních relapsů. Na základě medicíny založené na důkazech není léčba mesalazinem zahrnuta do standardu léčby středně těžké až těžké Crohnovy choroby. V těchto případech se běžně používají kortikosteroidy. A jak je vidět dnes, marně s přihlédnutím k nashromážděným zkušenostem. Hormony poskytují rychlé a spolehlivé výsledky. Jedná se o nejúčinnější způsob léčby, který zaručuje úlevu od stavu pacienta do 6 týdnů [2, 3], ale medicína založená na důkazech nezohledňuje dlouhodobou perspektivu. Crohnova choroba netrvá 6 týdnů, ale celý život. Ukázalo se, že předpis steroidů by změnil průběh nemoci. Alespoň jedna třetina z nich se stává závislou na hormonech [4]. Po kortikosteroidech již nebudou aminosalicyláty používány jako udržovací léčba. Budou neefektivní. Neexistuje jiná možnost než použít imunosupresiva.

V posledních letech existuje mnoho příznivců použití aminosalicylátů jako první linie léčby mírných až středních forem Crohnovy choroby. A tato léčba vám umožňuje kontrolovat průběh nemoci u 50-60% pacientů. Dávka mesalazinu se zvyšuje na 3,2 až 4,0 g / den, a pokud je to nutné, až na 6,0 až 7,0 g / den. Po dosažení remise se lék používá k udržovací léčbě. To zůstává efektivní. Výběr léčiva je samozřejmě založen na údajích o lokalizaci procesu a farmakokinetice. U dětí se nejčastěji používá pentasa (v Rusku - v tabletách, v zahraničí - v tabletách a ve formě granulí). Granule Pentasa lze snadno smíchat s jídlem, což umožňuje použití této formy pro pacienta. Kromě toho se ukázalo, že u dětí se mnohem častěji než u dospělých vyskytují klinicky neprojevené zánětlivé změny v jejunu a ileu..

Salofalk lze použít u dospělých s ileitidou a mesakol nebo sulfasalazin lze použít pro léze tlustého střeva. Jediným faktorem omezujícím použití sulfasalazinu je jeho špatná tolerance. U některých lidí se vyskytuje v důsledku slabé nebo pomalé acetylace v játrech. Nicméně, všechny ostatní věci jsou si rovny, tento lék je docela užitečný v distálních formách Crohnovy choroby, ve kterém má výhody. Léčba strategie pro případy pokročilé kolitidy může být flexibilní. Pokud je sulfasalazin neúčinný, použijí se například 5-ASA přípravky s uvolňováním závislým na pH. Pokud se tobolky vylučují nezměněné stolicí, pak to slouží jako signál pro použití 5-ASA s časově závislým uvolňováním..

Neexistuje shoda v tom, zda snížit dávku mesalazinu v udržovací terapii. Zde je patrně třeba vzít v úvahu závažnost předchozího útoku a rychlost regrese zánětu..

V klinické praxi se často metronidazol nebo ciprofloxacin používá jako první linie léčby mírné až střední Crohnovy choroby. Tato léčiva jsou schopna eliminovat syndrom „bakteriálního přerůstání“ a tím se vyhnout zbytečně dlouhému příjmu aminosalicylátů. Pokud je však léčba 5-ASA neúspěšná, dnes se často uchylují k místním hormonům - budesonid (budenofalk) [5]. Analogicky s mesalazinem je budesonid uzavřen v membráně závislé na pH, která jej uvolňuje v terminálním ileu a tlustém střevě. Prakticky postrádá vedlejší účinky charakteristické pro glukokortikoidy, protože se již během prvního průchodu játry mění na neaktivní metabolity. Pozitivní účinek jmenování budesonidu lze předvídat v 50–60% případů [6, 7, 8]. A přestože se doporučuje použít v dávce 9 mg / den pro ileocekální lokalizaci Crohnovy choroby, lze ji také úspěšně použít pro distální léze zvýšením dávky na 15-18 mg / den bez obav z rozvoje perzistentní adrenální dysfunkce.

Podle našich údajů, užívání vysokých dávek budesonidu zvyšuje procento pacientů se snížením stimulované sekrece kortizolu, ale závažnost vedlejších účinků není srovnatelná se systémovými steroidy [9]. Nedochází k žádnému rozvoji Cushingova syndromu ani ke snížení hustoty minerálů v kostech [10]. Použití lokálních steroidů způsobilo minimální nepohodlí a mohlo být kdykoli přerušeno bez příznaků nadledvinové nedostatečnosti. Stejně jako systémové steroidy nebyl budesonid příliš účinný při udržování remise Crohnovy choroby a při prevenci relapsů u operovaných pacientů. Z těchto důvodů je léčivo po úspěšném průběhu léčby během 8 až 12 týdnů zrušeno, pacient je ponechán bez udržovací terapie nebo převeden na dlouhodobé podávání azathioprinu..

Ukázalo se, že enterální výživa u Crohnovy choroby je stejně účinná jako budenofalk. Protože nemá vedlejší účinky, používá se k vyvolání remise i jako udržovací terapie [11, 12]. Bohužel to pacienti používají jen zřídka. Předpokládá se, že krmení zkumavkami má prospěšné účinky snížením antigenní zátěže, zlepšením opravy a změnou imunitní odpovědi a střevní bakteriální populace. To, zda budou použity směsi polymerů nebo monomerů, není tak důležité. Terapie se provádí častěji nazogastrickou trubicí nepřetržitě nebo přerušovaně v noci po dobu nejméně 6 týdnů. Orální příjem přírodních potravinářských výrobků s výjimkou vody je zcela vyloučen. Při zachování remise se enterální výživa provádí v noci 5 dní v týdnu nebo v přerušovaném režimu - ve dne po dobu 1 měsíce ze 4. Pacient je vyškolen, aby se sám vložil a odstranil sondu. Pro pracující dospělé je tento způsob léčby nepřijatelný, ale měl by být považován za slibnou metodu léčby podvyživených pacientů a dětí s tělesnou retardací..

Mírné formy Crohnovy choroby, u nichž neexistuje žádná reakce na léčbu aminosalicyláty a budesonidem, by měly být léčeny systémovými steroidy. Obvyklá dávka prednisolonu je 60 mg / den. Zůstává nezměněno po dobu 2-4 týdnů, poté rychle sníženo na 40 mg / den a poté pomalu, o 5 mg týdně, sníženo až do úplného zrušení.

Je třeba poznamenat, že kombinace s aminosalicyláty nezvyšuje účinnost léčby a jejich jmenování lze odůvodnit pouze při pokusu o přechod na udržovací léčbu, kdy je dávka prednisolonu snížena na 20–30 mg / den [13]..

Pokud pacient nevykáže pozitivní účinek během měsíce léčby perorálními glukokortikoidy, měli bychom mluvit o hormonální rezistenci a potřebě přechodu na intravenózní steroidní terapii a imunosupresiva. Drogy volby jsou azathioprine nebo methotrexate. Analýza zkušeností s používáním azathioprinu u Crohnovy choroby ukazuje, že tento imunomodulátor umožňuje ve většině případů mírné Crohnovy choroby překonat hormonální rezistenci nebo závislost a také udržet remisi nemoci [14, 15]. Je třeba mít na paměti, že účinek léku je zpožděn a objevuje se nejdříve 3 měsíce. Proto je důležité používat přiměřenou dávku po dobu nejméně 6 měsíců. Droga je relativně bezpečná. Nicméně u jedinců s geneticky nízkou aktivitou thiopurinmethyltransferázy se může vyvinout těžká leukopenie a sepse [16]. Léčba azathioprinem je u nich kontraindikována. Naštěstí monozygotní nízká aktivita je v populaci vzácná: pouze 0,3% případů. U dalších 11,1% je pozorována heterozygotní nebo střední aktivita, která vyžaduje snížení dávky o 50%. Terapie azathioprinem pokračuje 2–4 roky nebo déle.

  • Indikace pro použití azathioprinu u Crohnovy choroby jsou:
  • podpůrná léčba hormonální závislosti a častých exacerbací;
  • prevence pooperačních komplikací;
  • perianální komplikace.

Dávkování - 2,0 - 2,5 mg / kg / den, jednorázová dávka.

  • studium hladiny thiopurinmethyltransferázy;
  • obecný krevní test jednou týdně během prvního měsíce, poté 1krát za 1-2 měsíce;
  • ALT a amyláza - měsíčně;
  • se snížením leukocytů méně než 3000 a destiček méně než 100 000, přerušte léčbu a pokračujte v nižší dávce s normalizací ukazatelů.

Pokud je však pozorována hormonální závislost a nedostatečná intolerance azathioprinu nebo její účinek, uchylují se ke stanovení methotrexátu. Je to analog kyseliny dehydrofolové, který v nízkých dávkách vykazuje imunomodulační vlastnosti. Ukázalo se, že methotrexát v dávce 25 mg jednou týdně intramuskulárně je docela účinný při vyvolávání a udržování remise Crohnovy choroby. Působí rychleji - během 3–4 týdnů, ale jeho anti-relapsový účinek je horší než azathioprin [17, 18]. Vedlejší účinky jsou méně časté. Omezte použití hepatotoxicity methotrexátu a riziko rozvoje při dlouhodobém používání fibrózy jater, teratogenní účinek. Lék může být podáván orálně ve formě 5 mg tablet každý druhý den, ale biologická dostupnost enterálního methotrexátu se významně liší.

Před zahájením léčby methotrexátem by měl být proveden těhotenský test, rentgen hrudníku, kompletní krevní obraz, jaterní testy. Vyžadují se měsíční následné studie.

Léčba by měla být přerušena, pokud je počet leukocytů menší než 3000, krevní destičky jsou menší než 100 000 a ALT je 3krát vyšší než počáteční hladina, dokud se ukazatele normalizují.

Imunosupresivní terapie se nejčastěji používá při rozvoji závislosti na steroidech, kdy u pacientů se zánětlivými střevními onemocněními nelze snížit dávku glukokortikoidů nebo exacerbace jsou pozorovány brzy po ukončení léčby. Kromě toho existují dvě další možnosti: použití šetrného intermitentního příjmu hormonů nebo přenosu na lokální steroidy. Přerušovaný příjem hormonů byl zapůjčen z dětské praxe. Užívání prednisolonu 40 mg každý druhý den vám umožňuje omezit aktivitu procesu a nezpůsobuje trvalé snížení funkce nadledvin. Ukončení léčby za těchto stavů může být okamžité bez abstinenčního syndromu, kdy imunosupresiva začínají působit. Přenos pacienta na lokální steroidy může také zabránit nebezpečným vedlejším účinkům. Údaje z literatury ukazují, že 2/3 hormonálně závislých pacientů mohou snižovat nebo stahovat systémové steroidy. Je třeba si uvědomit, že budesonid v doporučené dávce 9 mg / den odpovídá 30 mg prednisolonu. Jsou předepisovány současně a teprve poté snižují systémové steroidy až do úplného zrušení.

Pacienti hospitalizovaní kvůli závažnému útoku Crohnovy choroby vyžadují parenterální výživu, intravenózní výměnu tekutin a elektrolytů, antibiotika a intravenózní glukokortikoidy. Jedná se o hydrokortizon 400 mg denně intramuskulárně nebo prednisolon 120 mg / den intravenózně po dobu 5 až 7 dnů a teprve poté je pacient převeden na orální podání rychlostí 1-1,5 mg / kg tělesné hmotnosti. Při absenci účinku během 2-4 týdnů je uvedena hormonální rezistence. V takovém případě lze použít cyklosporin nebo infliximab..

Cyklosporin je silný imunosupresivum se selektivním účinkem na T-lymfocytární imunitní odpověď, inhibující transkripci a tvorbu interleukinu-2 a interferonu y. Jeho nepřetržitá infuze v dávce 2–4 mg / kg tělesné hmotnosti umožňuje zlomeninu v průběhu onemocnění [19]. Léčba cyklosporinem je bohužel spojena se zjištěným rizikem vedlejších účinků: poškození ledvin, hypertenze, hypertrichóza, třes, parestézie a dyspepsie. Při léčbě cyklosporinu je nezbytné sledovat jeho koncentraci v krvi. Protokol pro použití cyklosporinu stanoví kontinuální intravenózní infuzi se zachováním krevní koncentrace 400–500 ng / ml po dobu 7–10 dnů, následuje přenos na perorální podání cyklosporinu 8 mg / kg / den ve dvou rozdělených dávkách [20]. Léčba pokračuje po dobu 1-3 měsíců spolu s azathioprinem. V tomto případě by měla být koncentrace cyklosporinu v krvi v rozmezí 150 - 300 ng / ml. Pacient je sledován z hlediska funkce ledvin a jater, krevního tlaku. Koncentrace cyklosporinu v krvi je stanovena intravenózním režimem každé 2 dny, při perorálním podání - týdně, poté jednou za 2 až 4 týdny s úpravou dávky.

Použití cyklosporinu při Crohnově chorobě je tedy odůvodněné v případě mírného a těžkého ataku a hormonální rezistence. Pro prevenci infekce pneumocystou by měl být použit trimethoprim / sulfamethoxazol. Před přechodem na perorální podání by měl být přidán azathioprin. Současně je sledován krevní tlak, kreatinin, elektrolyty, jaterní testy, krevní testy; Koncentrace cyklosporinu v krvi je zkoumána každé 2 dny pro parenterální podání a jednou za každé 2–4 týdny pro perorální podání, udržovaná hladina je 300–500 ng / ml, respektive 150–300 ng / ml, s úpravou dávky. Se zvýšením hladiny transamináz o 30% a systolickým tlakem vyšším než 150 mm Hg. Umění. je nutné snížit dávku cyklosporinu o čtvrtinu.

"Posledním bodem" v medikamentózní terapii refrakterních forem Crohnovy choroby je použití infliximabu (remicade). Jedná se o chimérické monoklonální protilátky proti faktoru nekrózy nádorů. Jeho hlavní mechanismus účinku je spojen s neutralizací tohoto prozánětlivého cytokinu na buněčných membránách a indukcí apoptózy aktivovaných T buněk. Lék se podává intravenózně v dávce 5 mg / kg ve 250 ml chloridu sodného po dobu 2 hodin, přičemž infuze se v případě potřeby opakuje každých 8 týdnů. Léčba azathioprinem nebo methotrexátem by měla pokračovat. Premedikace intravenózním difenhydramin hydrochloridem a solumedrolem a perorálním acetaminofenem. Během období léčby je nutné vyloučit latentní tuberkulózu, provést krevní testy, biochemické analýzy a testy jater. Účinnost indukce remise dosahuje 70% [21, 22, 23]. Protože je léčivem myší protilátka, provádí se profylaktická léčba anafylaxe a reakcí přecitlivělosti. Před zavedením se vyžaduje rentgen hrudníku a tuberkulinový test k vyloučení tuberkulózy, jejíž reaktivace se často vyskytuje na pozadí potlačení faktoru nekrózy nádorů. Vysoké náklady na léčbu zabraňují rozsáhlému používání infliximabu v klinické praxi.

Indikace pro použití infliximabu u Crohnovy choroby jsou:

  • středně těžký útok;
  • hormonální rezistence; udržování remise vyvolané infliximabem;
  • fistulous Crohnova nemoc.

Vážným problémem u Crohnovy choroby jsou perianální projevy - vředy análního kanálu a píštěle. Léčivá terapie v tomto případě samozřejmě přináší pouze dočasný účinek. Po krátkodobém uzavření vnějšího fistuózního otvoru se píštěle opakují a vyžadují chirurgickou léčbu. Použitými léky jsou metronidazol, azathioprin, infliximab nebo cyklosporin. Je třeba poznamenat, že je-li nutná dlouhodobá léčba metronidazolem, jsou možné vedlejší účinky ve formě parestézie, které přetrvávají i po jejím zrušení..

Strategie léčby Crohnovy choroby bude určena povahou komplikací. V případě refrakterního průběhu onemocnění může být nutné chirurgicky odpojit postižené části střeva a částečně je resekovat. Rozvoj toxické dilatace nebo masivního krvácení, vnější píštěle tenkého střeva, entero-vezikulární, kolorektální žaludeční nebo koloodenální píštěle mohou vyvolat chirurgický zákrok. Při abscesu dochází k drenáži abscesu a proximálnímu rozpojení postiženého střeva, poté (ve druhé fázi) jeho odstranění a odstranění stomie. Omezení s opakujícími se příznaky střevní obstrukce jsou resekována nebo omezena. Všechny chirurgické zákroky při Crohnově nemoci by měly být prováděny co nejméně střídmě, protože 60–70% pacientů může mít relaps onemocnění v proximální části anastamózy. Pacienti s Crohnovou chorobou musí být léčeni gastroenterology a chirurgy..

Literatura
  1. Singleton J. W., Hanauer S. B., Gitnick G. L. a kol. Mesalaminové tobolky pro léčbu aktivní Crohnovy choroby: výsledky 16týdenní studie. Studijní skupina pro nemoc Pentasy Crohnovy nemoci. Gastroenterology 1993; 104 (5): 1293-1301.
  2. Malchow H., Ewe K., Brandes J. W. et al. Evropská studie kooperativní Crohnovy choroby (ECCDS): výsledky léčby drogami. Gastroenterologie. 1984; 86 (2): 249-266.
  3. Modigliani R., Mary J. Y., Simon J. F. a kol. Klinický, biologický a endoskopický obraz útoků Crohnovy choroby. Vývoj prednisolonu. Groupe d "Etude Therapeutique des Affection Inflammatoires Digestives. Gastroenterology. 1990; 98 (4): 811-818.
  4. Munkholm P., Langholz E., Davidsen M., Binder V. Frekvence glukokortikoidové rezistence a závislost u Crohnovy choroby. Střeva 1994; 35: 360-362.
  5. Hanauer S. B., Sandborn W. Výbor praktických parametrů Americké vysoké školy gastroenterologie. Léčba Crohnovy choroby u dospělých. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 635-643.
  6. Greenberg G. R., Feagan B. G., Martin F. a kol. Orální budesonid pro aktivní Crohnovu chorobu. Studijní skupina kanadských zánětlivých střevních nemocí. New Engl J Med. 1994; 331 (13): 836-841.
  7. Gross V., Andus T., Caesar I. et al. Perorální pH-modifikovaný uvolňovací budesonid versus 6-methylprednisolon u aktivní Crohnovy choroby. Německá / rakouská studijní skupina Budesonide. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (9): 905-909.
  8. Bar-Meir S., Sprchy Y., Lavy A. et al. Budesonid versus prednisolon v léčbě aktivní Crohnovy choroby. Izraelská studijní skupina budesonidů. Gastroenterologie. 1998; 115 (4): 835-840.
  9. Papi C., Luchetti R., Gill L. a kol. Budesonid v léčbě Crohnovy choroby: metaanalýza. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14 (11): 1419-1428.
  10. D'Haens G., Verstraete A., Cheyns K. a kol. Objem kostí během krátkodobé léčby methylprednisolonem nebo budesonidem u Crohnovy choroby. Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12 (5): 419-424.
  11. Fernandez-Banares F., Cabre E., Esteve-Comas M. et al. Jak účinná je enterální výživa při vyvolávání klinické remise u aktivní Crohnovy choroby? Metaanalýza randomizovaných klinických studií. JPEN J Paranter Enteral Nutr. 1995; 19: 356-364.
  12. Messori A., Trallori G., d'Albasio G. a kol. Dieta s definovaným vzorcem versus steroidy v léčbě aktivní Crohnovy choroby: metaanalýza. Scand J Gastroenterol. 1996; 31: 267-272.
  13. Singleton J. W., Summers R. W., Kern F. a kol. Zkouška sulfasalazinu jako doplňkové terapie u Crohnovy choroby. Gastroenterology 1979; 77 (4 Pt2): 887-897.
  14. Pearson D. C., květen G. R., Fick G. H., Sutherland L. R. Azathioprin a 6-merkaptopurin u Crohnovy choroby. Metaanalýza. Ann Intern Med. 1995; 123: 132-142.
  15. Sandborn W., Sutherland L., Pearson D. et al. Azathioprin pro vyvolání remise Crohnovy choroby (Cochraneův přehled). In: Cochrane Library Issue 3, 2000, Oxford, Update Software.
  16. Snow J. L., Gibson L. E. Farmakogenetický základ pro bezpečné a efektivní použití azathioprinu a dalších thiopurinových léků u dermatologických pacientů. J Am Acad Dermatol. 1995; 32: 114-116.
  17. Feagan B. G., Rochon J., Fedorak R. N. a kol. Methotrexát pro léčbu Crohnovy choroby. N Engl J Med. 1995; 332: 292-297.
  18. Lowry P. W., Weaver A. L., Tremaine W. J., Sandborn W. J. Kombinovaná terapie s perorálním takrolimem (FK 506) a azathioprinem nebo 6-merkaptopurinem pro léčbu refrakterní Crohnovy choroby perianální píštěle. Inflamm Bowel Dis. 1999; 5: 239-245.
  19. Sandborn W. J. Kritický přehled léčby cyklosporinem u zánětlivého onemocnění střev. Inflamm Bowel Dis. 1995; 1: 48-63.
  20. Escher J. C., Taminiau J. A. J. M., Nieuwenhuis E. E. S. a kol. Léčba zánětlivého onemocnění střev v dětství: nejlepší dostupné důkazy. Inflamm Bowel Dis. 2003; 9 (1): 34-58.
  21. Targan S. R., Hanauer S. B., Van Deventer S. J. a kol. Krátkodobá studie chimérické monoklonální protilátky cA2 proti faktoru nekrózy nádorů alfa u Crohnovy choroby. Studijní skupina cA2 Crohnovy choroby. N Engl J Med. 1997; 337: 1029-1035.
  22. Rutgeerts P., D'Haens G., Targan S. et al. Účinnost a bezpečnost opakované léčby s protinádorovou protilátkou proti faktoru nekrózy (infliximab) pro udržení remise u Crohnovy choroby // Gastroenterologie. 1999; 117: 761-769.
  23. D'Haens G. R., Aerden I., van Hogezand R. a kol. Trvání odpovědi po ukončení infliximabové terapie pro aktivní a fistulizující Crohnovu nemoc // Gastroenterologie. 1999; 116: A 696.

V. G. Rumyantsev, doktor lékařských věd

Léčba Crohnovy choroby - lékařská a chirurgická

Terapeutická taktika Crohnovy choroby závisí na stupni aktivity patologického procesu.

O příčinách a příznacích nemoci si můžete přečíst v článku „Crohnova nemoc“.

Cíle léčby

  • Zlepšení a udržení kvality života pacienta.
  • Léčba akutního stadia: zmírnění akutních symptomů, zmírnění zánětu střevní sliznice.
  • Zachování remise (klidná fáze onemocnění), ideálně bez steroidů, prevence komplikací.

Ošetření CD během exacerbace

Během tohoto období se doporučuje:

  • omezit příjem vlákniny, s dobrou tolerancí, spotřebovat dostatečné množství mléčných výrobků;
  • používat strusku (vysoce stravitelnou) stravu ke snížení frekvence stolice;

Během období exacerbace musí být zajištěn úplný fyzický a duševní odpočinek.

Pro emocionální mír můžete pít mírné množství sedativ.

V případě střevní ulcerace se doporučuje:

  • tekutá nebo parenterální výživa, která snižuje akutní příznaky a podporuje zmizení zánětu;
  • vzdát se kouření;
  • v případě potřeby jmenování hormonů.

Pro objektivní hodnocení aktivity zánětlivého procesu a účinnosti léčby se používá nejlepší index.

Crohnova nemoc Nejlepší index aktivity

Index nejlepší aktivity vám umožňuje vyhodnotit stupeň aktivity onemocnění podle příznaků. Normálně by měla být rovna 0.

Pokud je více než 150, pak je aktivita vysoká, pokud je menší než 150, pak malá aktivita onemocnění.

1Počet volných pohybů střev za týdenx2 =
2Intenzita bolesti břicha během týdne
(0-žádná bolest, 1-mírná bolest, 2-těžká, 3-těžká bolest)
x5 =
3Pohoda v týdnu (0-dobrá, 1-spravedlivá, 2-špatná, 3-velmi špatná)x7 =
4Podváha
(vzorec je na konci tabulky)
x100 =
PětAbdominální napětí při pohmatu (0-ne, 2-pochybné, 5-ano)x10 =
6Potřeba symptomatické léčby průjmu (0-ne, 1-ano)x30 =
7Hematokrit. Rozdíl mezi současností a normální (norma u mužů je 47, u žen 42)x6 =
8Jiné příznaky Crohnovy choroby (přítomnost každého příznaku -1, nepřítomnost -0) bolest kloubů, artritida, uveitida, erythema nodosum, pyoderma, stomatitida, anální fistula, perrektální absces, fistuly a abscesy jiné lokalizace, tělesná teplota nad 37,5 stupňů. do týdnex20 =
Celkový index aktivitySoučet hodnot položek 1-8

Metoda počítání v bodech 1-3. Pacient zaznamenává denní údaje po celý týden. Tato data se sečtou a vynásobí příslušným koeficientem..

V odstavci 4 se deficit tělesné hmotnosti vypočítá podle vzorce:

Zde můžete určit svou normální tělesnou hmotnost.

Strava

Dieta pro Crohnovu nemoc je nanejvýš důležitá. Ze stravy jsou vyloučeny všechny typy, které jsou tímto pacientem špatně tolerovány.

Pacientům s aktivitou nižší než 150 bodů je předepsána strava č. 4c.

Se stupněm aktivity nad 150 bodů se pacientům také doporučuje dieta 4c, ale se zavedením částečné enterální nebo parenterální výživy (elementární strava). Dávka léků závisí na kalorii. Měli byste začít s malými dávkami, protože léky neobsahující strusku mohou způsobit průjem. Špatná chuť může způsobit, že přípravek bude podáván nasogastrickou trubicí.

Elementární strava je zvláště indikována u pacientů se střevními píštělemi nebo se sníženou průchodností, stejně jako u dětí se zakrnělým růstem. Používá se také při přípravě před operací..

Ve zvláště závažných případech je pacient zcela převeden na parenterální výživu.

Po snížení tělesné teploty, zastavení bolesti břicha a průjmu, byste měli postupně začít přecházet na normální jídlo (strava číslo 4c).

Nedodržení dietních pokynů vede k významnému úbytku hmotnosti, může zvýšit riziko sekundární infekce a zhoršit chirurgické výsledky.

V případě poškození tenkého střeva a příznaků zhoršené absorpce jsou předepsány vitaminy rozpustné v tucích, kyselina listová a vitamin B₁₂. Je nutné přidat přípravky obsahující vápník, hořčík a zinek.

U pacientů po rozsáhlé resekci (100 cm) tenkého střeva se steatorea vyvíjí v důsledku snížené absorpce žlučových kyselin. V tomto případě je třeba dodržovat nízkotučné diety. Kromě toho jsou předepsány triglyceridy se středním řetězcem, protože k absorpci nevyžadují žlučové kyseliny.

Protizánětlivé léky

Protizánětlivé léky se používají k léčbě Crohnovy choroby.

Hlavními drogami jsou sulfasalazin, mesalazin (salofalk) a kortikosteroidy.

S malou aktivitou zánětlivého procesu (méně než 150 bodů), s lokalizací v tlustém střevě a ileocekální oblasti, se používá sulfasalazin.

Mesalazinová tableta (salofalk, mesacol, salosinal) má ve vodě rozpustnou skořápku, díky čemuž se účinná látka v ileu začíná rozpouštět (15-30%). Hlavní část (60-75%) se uvolňuje z tablety v tlustém střevě.

Salosinal je účinný při mírné až střední Crohnově chorobě tlustého střeva a ilea.

Salofalk jako udržovací terapie může významně snížit počet exacerbací Crohnovy choroby tlustého střeva a distálního tenkého střeva..

Pentaxa má vliv na lokalizaci procesu v jejunu.

Prednisalone

S výraznou aktivitou (více než 150 bodů) a také při absenci účinku při léčbě výše uvedenými léky se používá prednisolon.

Prednison je účinný především u Crohnovy choroby tenkého střeva. Doporučuje se užívat okamžitě u pacientů se středně závažným a závažným onemocněním..

Dávka by měla být upravována denně podle závažnosti onemocnění (ne více než 1,0 mg na 1 kg tělesné hmotnosti). Kortikosteroidy mohou být podávány intravenózně, pokud je onemocnění závažné.

U Crohnovy choroby konečníku se denně, 2krát denně, podávají klystýry s kortikosteroidy.

Vzhledem k vývoji vedlejších účinků - cukrovka, osteoporóza, zvýšený krevní tlak, krvácení není možné kortikosteroidy používat dlouhou dobu..

Po 3-4 týdnech se dávka sníží o 5 mg za týden.

Léčba protizánětlivými léky by měla být dlouhodobá. Minimální denní dávky, které lze použít několik měsíců, jsou:

  • mesalazin - 0,5 - 1 mg;
  • sulfasalazin - 1-1,5 mg;
  • prednisalon - 5-10 mg.

Kombinace těchto léků se nedoporučuje, protože nedává pozitivní účinek.

Budenofalk

Indikace pro jmenování budenofalk při léčbě Crohnovy choroby je akutní stadium mírné a střední závažnosti s lokalizací v ileu a rozšířením procesu do části vzestupného tračníku..

Tento lék se nedoporučuje pro léze žaludku a horního tenkého střeva, ani pro léze extraintestinální (kůže, oči, klouby), protože má lokální účinek.

Imunosupresiva

Mezi odborníky není shoda ohledně použití imunosupresiv (azathioprin, imuran). V některých případech přispívají k hojení píštěl a závažným projevům nemoci ve střevě. Jsou však možné závažné vedlejší účinky (např. Leukopenie, pankreatitida) a zvýšené riziko maligních onemocnění při dlouhodobém užívání..

Antibiotika

Antibiotika v léčbě Crohnovy choroby se používají v případě sekundární infekce, přítomnosti hnisavých komplikací, infiltrátů v břišní dutině.

Doporučují se semisyntetické peniciliny (ampicilin, pentrexil). Průběh léčby by obvykle neměl přesáhnout 2 týdny kvůli riziku rozvoje závažné dysbiózy. Metronidazol můžete používat současně.

Metronidazol lze použít jako alternativu k mesalazinu pro lokalizaci Crohnovy choroby v ileocekální oblasti, tlustém střevě a perianální zóně..

Symptomatická léčiva

Příznaky je třeba brát opatrně. Je tedy třeba mít na paměti, že léky, jako je imodium, difenoxylát, kodeinfosfát, používané při spastické bolesti a průjmu, zvyšují nitrooční tlak. U pacientů s ulcerativními a destruktivními změnami ve střevě mohou vést k perforaci střev. Mohou být použity pouze v konečné fázi léčby a v nemocničním zařízení pod dohledem lékaře..

Nejsou-li zaznamenány žádné známky střevní obstrukce, lze pro snížení průjmu použít smectu nebo almagel..

Pacientům s rozsáhlým postižením ileu nebo po resekci ileu je předepsán cholestyramin, který váže žlučové kyseliny.

Pokud má pacient s CD syndrom průjmu, je nutné vyloučit vývoj Clostridium difficile.

Podpůrná péče

Po nástupu remise Crohnovy choroby se všechny léky postupně zastavují. Odběr léků by měl být prováděn velmi pomalu a udržován na udržovací terapii (malé dávky léků) po dobu měsíců a let.

Chirurgická léčba komplikací Crohnovy choroby

Chirurgie by neměla být primární léčbou. Operace je indikována pouze v případě, že léčba léky nebo v případě komplikací nemá žádný účinek. Frekvence reoperace je vysoká, zejména pokud je postiženo tenké střevo. Je však nebezpečné odkládat toto ošetření..

Indikace pro chirurgii

Existují absolutní indikace pro operaci (když se musí provádět jednoznačně) a relativní (nevyžadují okamžitý chirurgický zásah, ale je nutná přísná kontrola a pokud se objeví naléhavé indikace, operace).

  • perforace střev;
  • zánět pobřišnice;
  • toxická dilatace střev;
  • silné krvácení;
  • akutní střevní obstrukce.

  • nedostatek účinku při lékové terapii;
  • chronická částečná střevní obstrukce;
  • léze kůže, očí, kloubů, které nejsou přístupné konzervativní léčbě.

    Možnosti chirurgického ošetření

    Střevní obstrukce (obstrukce)

    Střevní obstrukce je jednou z nejčastějších komplikací Crohnovy choroby. Vyvíjí se častěji, když je postižena ileum a ileocekální oblast. Chirurgické ošetření spočívá v odstranění minimální požadované plochy tenkého nebo tlustého střeva.

    Intercessinální absces

    Antibiotika jsou zřídka účinná pro tuto komplikaci, takže léčba je obvykle chirurgická. Operace spočívá v odstranění části střeva a vyprázdnění abscesu. Aby se zabránilo syndromu krátkého střeva, když je jeho část odstraněna, je operace často prováděna ve dvou fázích..

    V první fázi je absces vyčerpán samostatným řezem. Poté, co zánět ustoupí a zanícená plocha se zmenší, provede se druhá fáze - odstranění postižené části střeva.

    Střevní fistula

    Fistula se vytvoří, když je střevo ucpáno v důsledku zesílení jeho stěny nebo v důsledku jeho stlačení. Fistuly mohou být vnější a vnitřní. Ve většině případů vyžadují chirurgickou léčbu, zejména v případech tvorby velké slepé smyčky.

    Kromě drenáže a resekce (odstranění) abscesů v CD se používá riguroplastika (otevření striktury bez odstranění střeva) a excize rodičovských píštěl plastem normální sliznice z jiných oblastí..

    Nejobvyklejší variantou přísné plastiky je podélná disekce zúžené oblasti sešíváním s kolmými stehy. Před plastickou operací je zaslána zmrazená tkáňová sekce z oblasti zúžení na histologické vyšetření, aby se vyloučila rakovina tlustého střeva.

    Perianální abscesy

    K tomuto typu komplikací dochází u 50% pacientů, zejména s lokalizací v konečníku. Chirurgie je obvykle omezena na řez a drenáž abscesu, i když někdy je nutná dočasná kolorektální nebo ileostomie.

    Závěrem je třeba poznamenat, že 3 až 40% pacientů s lokalizací procesu v tenkém střevě podstoupí opakovanou resekci. Výsledky chirurgické léčby Crohnovy choroby tlustého střeva jsou o něco lepší než při lokalizaci v tenkém střevě.

    Prevence recidivy

    Všichni pacienti by měli být pod přísným neustálým dohledem gastroenterologa, protože potřebují stálou terapii..

    Praxe ukazuje, že když jsou všechny léky zrušeny, objeví se během 6-12 měsíců exacerbace. Proto se doporučuje kontinuální podpůrná léčba..

    Metronidazol má dobré ukazatele pro udržovací terapii. Jeho použití může být omezeno vedlejšími účinky, jako je perverze chuti a neuropatie..

    Ukončení kouření je velmi důležitým faktorem, zatímco frekvence exacerbací CD je výrazně snížena..

    Předpokladem je dodržování stravovacích návyků..

    Pokusili jsme se nastínit všechny aspekty nemoci a moderní metody její léčby. Samoléčení je však nepřijatelné, lékař by měl předepsat průběh léčby.

    MedGlav.com

    Lékařský adresář nemocí

    Crohnova nemoc.

    CROHNOVA NEMOC.


    Jedná se o chronické recidivující střevní onemocnění, které je doprovázeno granulomatózními zánětlivými, ulcerativní-nekrotickými, cicatriciálně-stenózními změnami.
    Patologický proces může být v kterékoli části (od úst k řiti) trávicího traktu. Ve většině případů začíná proces v terminálním ileu (terminální ileitis). Délka léze na CD může být různá: od 3-4 cm do 1 metru nebo více.


    Etiopatogeneze .
    Vliv virů a bakterií na senzibilizovanou sliznici tlustého a tenkého střeva.
    Patologická anatomie: hluboká léze sliznice. Lézie lze detekovat na různých úrovních („klokaní skákání“).

    Diagnostika.
    R-vyšetření, sigmoidoskopie s biopsií.
    Existují ulcerace v různých oblastech, stenotické změny ve střevním lumenu, příznak strupu (krajka), střevo je zúžené.
    Při makroskopickém vyšetření je střevní stěna oteklá, zahuštěná a bělavé hlízy pod serózním krytem. Mezentérie střeva je zesílena díky ukládání tuku a proliferaci pojivové tkáně. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšeny.

    V postižené oblasti sliznice vypadá jako „dlážděná dlažba“, kde se oblasti chráněné sliznice střídají s hlubokými štěrbinovitými vředy, které pronikají do submukózy a svalové vrstvy. Jsou zde také detekovány píštěle, abscesy a zúžení střeva. Existuje jasná hranice mezi postiženými a zdravými částmi střeva..

    Klinika.
    Bolest, průjem, melena (vzácný příznak).
    Palpace odhaluje hlízové ​​oblasti střeva, konglomeráty, můžete myslet na nádor. Charakterizována včasnou tvorbou píštěl ve směru močových cest, pohlavních orgánů. Moč může obsahovat výkaly.
    Je ovlivněn konečník, často zvýšení t, leukocytů, ESR, anémie, snížení albuminu.

    LÉČBA HNACÍCH CHOROB.

    Obecné zásady.
    Základní principy léčby pacientů s CD jsou specifičnost doporučení týkajících se životního stylu, výživy, léčby drogy v případě exacerbace onemocnění.

    Dieta pro Crohnovu nemoc.

    • Nadměrná spotřeba cukru může být jedním z důvodů přispívajících k exacerbaci a výskytu CD.
    • Aby se během přiměřené léčby odstranil průjem, je nutné předepsat dietu bez laktózy.
    • Po operacích musíte přejít na parenterální výživu.
    • V případě syndromu krátkého střeva (méně než 100 cm střeva) je indikována jejuno- nebo ileostomie, enterální doplňky a citraglucosolan k obnovení ztráty tekutin, stopových prvků, minerálů.
    • Pro steatorrhea je předepsána strava s nízkým obsahem tuku.
    • Při exacerbaci onemocnění, které není možné léčit steroidy, je předepsána základní strava s enterálními doplňky (roztok aminokyselin může být podáván nasogastrickou zkumavkou, protože jejich požití je obtížné použít kvůli špatné toleranci).
    • Specifické nedostatky (železo, kyselina listová, vitaminy rozpustné v tucích, zinek atd.) Se doplňují předepisováním vhodných léků.


    Léčba drogy.

    Pro těžké zhoršení charakterizovaný přítomností následující příznaky:

    • Vzhled pacienta,
    • Zvracení,
    • Horečka horečka,
    • Tachykardie více než 90 úderů za minutu,
    • Závažnost laboratorních příznaků (albumin méně než 35 g / l, zvýšení C-reaktivního proteinu, ESR, leukocyty).

    V případě takových projevů CD potřebuje pacient naléhavou hospitalizaci, aby mohl provést neodkladná lékařská opatření:

    • IV tekutiny a elektrolyty, zejména draslík, protože pacienti jsou často dehydratováni.
    • IV podání hydrokortizonu (počáteční dávka 100 mg 3x denně).
    • Uvnitř metronidazolu (trichopolum atd.) 500 mg 3krát denně k odstranění střevní infekce s oportunní mikroflórou vlastní této nemoci.
    • Krevní transfúze za účelem eliminace anémie, která je často docela významná (hladina hemoglobinu by měla být zvýšena na 10 g%).
    • IV podávání hydrokortizonu pokračuje po dobu 5 dnů a jakmile se zvracení zastaví a objeví se možnost užívání léků ústy, je IV podávání hydrokortizonu okamžitě nahrazeno perorálním podáním 40 mg prednisolonu denně..
    • Výsledky léčby jsou hodnoceny z hlediska času (frekvence stolice, bolest břicha, anorexie, dyspepsie, citlivost břicha, horečka, tachykardie), laboratorní parametry (hemoglobin, erytrocyty, ESR, C-reaktivní protein, albumin, elektrolyty).
    • Pokud nedojde ke zlepšení na pozadí hydrokortizonu a dalších léků, může být indikována chirurgická léčba.
    • Pokud má pacient anorexii a těžkou dyspepsii (nevolnost atd.), Musíte se zdržet násilného příjmu potravy, ale zajistit příjem tekutin..


    Světelná forma charakterizované přítomností střevního nepohodlí, bolestí na palpaci břicha, mírným zvýšením ESR a / nebo výskytem C-reaktivního proteinu.

    • Léčba se provádí ambulantně (v případě potřeby mohou být pacienti hospitalizováni hlavně pro další vyšetření a zahájení léčby).
    • Prednison v ústech 30 mg denně po dobu jednoho týdne, poté se po 2 týdnech dávka sníží na 20 mg za den.

    Pokud na tomto pozadí přetrvává bolest břicha, doporučuje se pacientovi přejít na čistou dietu na dlouhou dobu.
    S nástupem stabilní remise se denní dávka prednisonu sníží o 5 mg denně každé 2-4 týdny.
    Příjem prednisolonu je zastaven, pokud existuje stabilní klinická remise a laboratorní parametry jsou normalizovány.
    Pacienti s CD ambulantně podléhají pravidelnému lékařskému dohledu a vyšetření (každé 2-4 týdny, někdy méně často).

    U CD se neprovádí udržovací léčba po dlouhou dobu, ale u některých pacientů, kdy je léčba vysazena, dochází k exacerbaci, takže se lék udržuje po dlouhou dobu.


    Nesteroidní terapie (alternativní léčba steroidní terapií).

    • Sulfasalazin 2,0 g denně. Lék může být kombinován s kortikosteroidy, pokud je proces lokalizován v tlustém střevě.
      Podpůrná terapie sulfasalazinem je nutná pouze v případě, že pod jejím vlivem dochází k remisi.
    • Místo sulfasalazinu je předepsán mesalazin (mezakol, salofalk atd.), Pokud je proces v CD lokalizován v tenkém střevě, je předepsán 1 200 mg denně..
    • Azathioprin (Imuran atd.) V dávce 2-2,5 mg na kg MT / den je předepisován v kombinaci se steroidními hormony.
    • Metronidazol (nidazol, trichopolum atd. Syn) 400 mg 3krát denně na perianální léze nebo infekce (dysbióza atd.). Metronidazol lze kombinovat s jinými antibakteriálními léčivy, například ciprofloxacinem (500 mg dvakrát denně)..

    Crohnova nemoc

    Co je Crohnova nemoc?

    Crohnova nemoc je zánětlivé střevní onemocnění (součást rodiny zánětlivých střevních onemocnění - IBD), které způsobuje zánět a ulceraci zažívacího traktu. Může ovlivnit jakoukoli část zažívacího traktu, ale má sklon k terminální části tenkého střeva (ileum) a tlustého střeva (dolní, koncová část zažívacího traktu). Nemoc postihuje hluboké vrstvy zažívacího traktu a způsobuje ulceraci na jejich úrovni.

    Crohnova nemoc a ulcerativní kolitida (také zvaná ulcerativní kolitida (UC), která postihuje tlusté střevo a konečník) jsou nejčastější zánětlivá onemocnění zažívacího systému..

    Nemoc se často vyskytuje u několika členů stejné rodiny (genetický přenos). Poměr mužů a žen je přibližně 1,1 - 1,8: 1 (muži častěji onemocní). Není přesně známo, proč někteří lidé tuto nemoc vyvinou, ale existují specializované lékařské studie, které prokázaly existenci určitých spouštěčů, které způsobují onemocnění prostřednictvím různých imunitních mechanismů..

    Předpokládá se, že onemocnění dospělých může být způsobeno abnormální imunitní odpovědí proti saprofytickým střevním bakteriím (běžně se vyskytujícím v tlustém střevu) nebo komplexním imunitním mechanismům sekundárním infekcím různými bakteriemi nebo viry (mycobacterium tuberculosis, Yersinia enterocolitica, E. coli)., Bacteroides fragilis (bakteroides fragilis)). Je také známo, že faktory životního prostředí hrají při nástupu choroby důležitou roli.

    Příznaky Crohnovy choroby

    Protože Crohnova nemoc má imunitní složku, jsou ovlivněny i další orgány, jako jsou oči (poškození zraku), klouby (bolest kloubů), vyrážky kůže nebo játra (zánět tkání a žlučovodů). Existuje několik stavů se symptomy podobnými Crohnově nemoci, nejčastější na lékařské klinice jsou divertikulitida a střevní abscesy..

    Mezi hlavní příznaky Crohnovy choroby patří:

    • chronická a opakující se bolest břicha popsaná pacientem jako intenzivní a opakující se křeče. Bolest břicha se může lišit případ od případu, od difuzní a méně intenzivní bolesti k intenzivní a progresivní bolesti. Břicho pacientů s Crohnovou chorobou může být citlivé na palpaci;
    • průjem s velkým výtokem, nejčastěji od 10 do 20 měkkých, mukózních, méně mukopurulentních (v obtížných případech). Někdy pacienti hlásí časté noční výlety na záchod;
    • snížená chuť k jídlu, anorexie;
    • horečka, zejména během období exacerbace (v důsledku zánětu). Vysoká horečka může znamenat komplikace, jako je střevní infekce nebo tvorba abscesu (hnisavé akumulace);
    • hubnutí, zejména v důsledku průjmu a nedostatku chuti k jídlu;
    • anémie (snížení počtu červených krvinek v krvi), ke kterému dochází v důsledku ztráty krve způsobené střevním krvácením (v důsledku ulcerace) a zánětlivých charakteristik onemocnění.

    Pacienti s Crohnovou chorobou mohou mít také následující příznaky:

    • svědění v ústech spojené s charakteristickými lézemi Crohnovy choroby (ve vzácných případech se léze mohou objevit také v ústní sliznici);
    • nedostatky ve výživě, jako je vitamin B12, nedostatek folátu a železa, jakož i nedostatek v tucích rozpustných vitamínů. Tyto nedostatky jsou způsobeny špatnou intestinální absorpcí potravy, v důsledku zánětu a střevních lézí;
    • střevní obstrukce, komplikace onemocnění je považována za lékařskou pohotovost.

    Příznaky Crohnovy choroby u dospělých lokalizovaných v konečníku:

    • píštěle (poškození střevní stěny, s tvorbou abnormálních cest mezi střevem a sousedními orgány). Tyto píštěle jsou způsobeny zánětem a ulcerací vrstev střevní stěny. Fistuly se mohou tvořit mezi 2 různými částmi střeva nebo mezi střevem a přilehlými orgány (střevo-vagina, močový měchýř). V některých případech může být fistula prvním klinickým příznakem Crohnovy choroby;
    • střevní abscesy (purulentní akumulace);
    • Anální trhliny (malé slzy v anální sliznici)
    • anální masy, podobné hemoroidům, způsobené zánětem anální sliznice.

    Crohnova nemoc u dospělých může způsobit příznaky mimo zažívací trakt:

    • artralgie (bolest kloubů), migrační artritida (edém, zánět kloubů), někdy nezávislý na základním onemocnění, revmatoidní artritida;
    • iridocyclitis, uveitis, konjunktivitida (zánětlivé oční choroby), které mohou způsobit vážné poškození zraku;
    • kožní vyrážka, erytémové uzliny, vředy na kůži a v ústech;
    • onemocnění jater, jako je cholangitida a pericholangitida (zánět žlučových cest)
    • trombóza (tvorba sraženin), vaskulitida (zánět krevních cév).

    Je třeba poznamenat, že všechny tyto příznaky mají etiologii (příčinu) imunitní povahy..

    Patofyziologický mechanismus

    Crohnova nemoc je chronické onemocnění s exacerbacemi a remisi, které mohou trvat celý život. Závažnost onemocnění se u každého pacienta liší, někteří lidé vykazují mírné příznaky, zatímco jiní mají závažné příznaky a komplikace. V ojedinělých případech se mohou symptomy rozvinout a způsobit smrt osoby (obvykle prostřednictvím lokálních píštěl, střevních okluzí, střevní nekrózy).

    Protože Crohnova choroba narušuje normální vstřebávání potravinových živin, v průběhu času mohou vznikat různé problémy s nedostatkem vitamínů (vitamíny rozpustné v tucích, vitamín B12, kyselina listová), anémie (v důsledku ztráty krve v důsledku ulcerace střeva, v důsledku nedostatku vitaminu B12, folát a zánět). Kromě toho mají lidé s Crohnovou chorobou zvýšenou predispozici k biliární lithiaze a renální lithiaze (žlučové kameny a ledvinové kameny).

    U Crohnovy choroby s prodlouženým, zpožděným vývojem může být zánětlivá nebo ulcerovaná tkáň nahrazena granulační (jizvou) tkání, což přispívá k výskytu střevní obstrukce (střevní blokády). Tato komplikace je v tomto stavu zcela běžná a zastavuje fyziologický (normální) průchod potravy. Okluze střeva může být také způsobena zvýšeným zánětem střeva, který může být zlepšen protizánětlivými léky. Většina případů střevní okluze však vyžaduje chirurgickou léčbu. Pokud je nemoc komplikována výskytem píštěl, existuje vysoké riziko infekce na této úrovni (peritonitida, infekce břišní stěny atd.).

    Crohnova choroba s delším vývojem 8-10 let zvyšuje riziko střevních novotvarů, pankreatitidy a perikarditidy.

    Většina žen s Crohnovou nemocí může otěhotnět a mít zdravé děti, ale příznaky se mohou během prvních 3 měsíců těhotenství (první trimestr) zhoršovat. Také většina léků používaných k léčbě Crohnovy choroby může být použita během těhotenství..

    Rizikové faktory

    Faktory, které mohou zhoršovat příznaky Crohnovy choroby a vést ke komplikacím:

    • brát určité léky;
    • infekce;
    • hormonální poruchy (častěji u žen);
    • zvýšený stres;
    • kouření.

    Rizikové faktory onemocnění jsou následující:

    • rodinná anamnéza Crohnovy choroby. Pokud jsou blízcí příbuzní (matka, otec, bratři, sestry), zvyšuje se riziko onemocnění;
    • kouření.

    Včasná diagnóza

    Crohnova nemoc je někdy obtížné diagnostikovat. Počáteční příznaky mohou být nespecifické a mohou se projevit jako mírná artralgie (bolest kloubů) doprovázená únavou. V některých případech se diagnóza nepotvrdí až po letech po skutečném počátku, protože příznaky se zdají postupné, zpočátku nejsou závažné a postihují pouze malé části střeva. V průběhu času se charakteristické chronické záněty střev (granuloma sarcoidomas) vyvíjejí v důsledku chronického zánětu střev, který vede k vředům.

    V současné době neexistuje žádná metoda screeningu (včasná detekce) Crohnovy choroby. Avšak pro každého, kdo má diagnostikovaný tento stav a který má delší progresi - 8-10 let, se doporučuje pravidelné screeningové testy na kolorektální karcinom. V tomto případě screening zahrnuje odebrání některých biopsií z tlustého střeva během kolonoskopie nebo sigmoidoskopie.

    Další užitečné studie pro diagnostiku Crohnovy choroby a jejích komplikací jsou následující:

    • Dodávka krevních testů, stolice, moči, krve a kultur stolice.
      • Krevní testy se provádějí na protilátky, biochemii, obecnou analýzu a cukr. V přítomnosti onemocnění se zvýší parametry lymfocytů, krevních destiček, ESR, globulin a protein. Odchylky od normy ve směru klesání dávají hemoglobin, který je způsoben přítomností anémie, železa.
      • Analýza stolice ukazuje v tomto případě přítomnost infekce a okultní krve, jakož i standardní údaje. Někdy se vylučuje množství bílkovin produkovaných střevy, jejichž hladina se v jakémkoli zánětlivém procesu zvýší.
    • Rentgenové snímky břicha, které mohou poskytnout obraz střev a okolních orgánů. Tento test je užitečný pro diagnostiku závažných komplikací onemocnění, jako je střevní obstrukce;
    • Endoskopie horního zažívacího systému, která spočívá v zavedení trubice vybavené vláknovou optikou schopnou reprodukovat videozáznamy jícnu, žaludku a první části dvanáctníku ústní dutinou;
    • Počítačová tomografie (CT), která se provádí pomocí přístroje, který používá rentgenové paprsky a dokáže reprodukovat podrobné snímky střev a jiných orgánů břicha.
    • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), které využívá elektromagnetické pole v kombinaci s rádiovými vlnami k poskytování obrazů všech břišních orgánů a tkání.

    Biopsie je dalším velmi důležitým testem v diagnostice Crohnovy choroby. Může to být provedeno během kolonoskopie nebo sigmoidoskopie, kdy jsou odebrány malé fragmenty střevní sliznice a poté mikroskopicky vyšetřeny v laboratoři..

    Biopsie střeva se také provádí, když je podezření na nádor střev (rakovina střev). Lidé s Crohnovou nemocí s dlouhým průběhem (8-10 let) by měli být zařazeni do programu screeningu (včasného odhalení) rakoviny tlustého střeva, protože pacienti s tímto onemocněním mají vyšší riziko rozvoje onemocnění. Za zmínku stojí, že biopsie střeva je bezbolestná (může způsobit mírné nepohodlí v břiše) a je nesmírně důležitá při diagnostice a sledování nemoci..

    Léčba Crohnovy choroby

    Léčba Crohnovy choroby je zaměřena na prevenci akutních exacerbací a na co největší udržení období remise. U některých pacientů jsou příznaky mnohem závažnější a vyžadují další terapii, jako je chirurgický zákrok. Správná terapie Crohnovy choroby se provádí v závislosti na typu a závažnosti onemocnění.

    Počáteční léčba

    Crohnova nemoc u dospělých může být mírná, střední, závažná nebo neaktivní (s klinickou remisí). Tento stav lze také určit podle polohy střevní poruchy, konkrétně perianální choroby (pokud je postižen poslední segment trávicího traktu) nebo ileocekální choroby (kde je postiženo ileum a oblasti, které ho spojují s tlustým střevem). Někteří pacienti mohou mít podobnost mezi Crohnovou chorobou a ulcerativní kolitidou nebo jinými typy zánětlivého střevního onemocnění (IBD).

    Počáteční léčba Crohnovy choroby je stanovena po potvrzení diagnózy. Pokud léčba první linie nestačí (symptomy přetrvávají nebo se dokonce zhoršují), měly by být zavedeny další doplňkové terapie.

    Mírné formy onemocnění dobře reagují na léky proti průjmu, jako je loperamid (imodium). Tento lék zmírňuje střevní křeče (křeče), zpomaluje průchod střeva a snižuje průjem.

    Mírné formy onemocnění s přetrvávajícími příznaky vyžadují léky druhé linie, jako je sulfasalazin a mesalazin (aminosalicyláty). Tato léčiva jsou velmi účinná ve většině případů Crohnovy choroby, zejména v případech, kdy jsou střevní léze přítomny v tlustém střevě a v ileocekální oblasti (oblast, která spojuje tenké a tlusté střevo)..

    Kortikosteroidy (hydrokortizon, prednison) lze užívat ústy po dobu několika týdnů, aby se snížil zánět střev. Nedoporučuje se však používat tyto léky po dlouhou dobu (měsíce, roky), protože mají nežádoucí vedlejší účinky (vysoký krevní tlak, osteoporóza, infekce, neplodnost, diabetes).

    Komplikace Crohnovy choroby, jako jsou střevní píštěle (abnormální růst mezi jedním segmentem střeva a druhým, nebo mezi střevem a sousedním orgánem), vyžadují podávání antibiotik, aby se zabránilo vážným infekcím na této úrovni. Mezi nejčastěji používaná antibiotika patří ciprofloxacin a metronidazol.

    Těžká Crohnova choroba se závažnými přetrvávajícími příznaky a komplikacemi vyžaduje imunosupresivum (které potlačuje imunitní systém). Mezi imunosupresiva použitá v tomto onemocnění patří:

    Tyto léky se používají pouze tehdy, když pacient nesmí užívat aminosalicyláty nebo jim nepomáhá, nebo pokud přerušení léčby kortikosteroidy vede k relapsu symptomů. Je třeba poznamenat, že imunosupresiva mají také závažné vedlejší účinky (infekce, nádory).

    Závažné formy onemocnění lze také léčit injekčními kortikosteroidy.

    Relativně novým lékem používaným k léčbě Crohnovy choroby je Infliximab (Remicade - Monoklonal Antibody). Je zahrnut do léčebného plánu, pokud se příznaky nezlepšují u jiných léků, u mladých pacientů nebo v těžkých případech..

    Podpůrná péče

    Podpůrná terapie spočívá v nalezení léčebného režimu, který bude udržovat remisi tak dlouho, jak je to možné, a zastavit relaps.

    Pokud aminosalicyláty (sulfasalazin a mesalazin) a imunosupresiva (azathioprin, 6-merkaptopurin, metrotrexát) zůstávají v remisi, doporučuje se s nimi pokračovat v léčbě. Doporučuje se provádět pravidelné lékařské prohlídky (každých 6 měsíců) a každé 2-3 měsíce provádět sadu laboratorních testů, aby se zjistily případné nežádoucí účinky při léčbě drogami. Kortikosteroidy (hydrokortizon, prednison) lze použít po dlouhou dobu k udržení remise co nejdéle.

    Dlouhodobé podávání kortikosteroidů vyžaduje odpovídající sledování závažných nežádoucích účinků. Prevence postkortikosteroidní osteoporózy je indikována podáváním vápníku, vitamínu D a speciálních léků pro prevenci osteoporózy (kyselina alendronová).

    Infliximab (Remicade) a antibiotika (ciprofloxacin, metronidazol) se používají k léčbě Crohnovy choroby komplikované střevními píštělemi a nelze je léčit jinými léky.

    Léčba v případě exacerbace onemocnění

    Pokud je léčba léky neúčinná při zmírnění příznaků nebo komplikací, které nereagují na léčbu léky, je nutný chirurgický zákrok. Komplikace vyžadující chirurgickou léčbu zahrnují:

    • abnormální píštěle střevního traktu mezi dvěma částmi střeva nebo mezi střevem a jinými orgány;
    • střevní abscesy;
    • střevní obstrukce;
    • zánět pobřišnice.

    Operace spočívá v odstranění postižené části střeva, při zachování co největšího množství zdravého střeva, aby se zachovaly normální funkce trávení a absorpce. Bohužel se tato choroba v pooperačním období opakuje v dříve zdravých oblastech střeva, což vyžaduje další operaci..

    Existují případy, kdy je nutná chirurgická léčba se střevní resekcí a indikací kolostomie (vytvoření břišního otvoru, kterým se fekální látka odstraní do speciální nádoby). Kolostomie může mít negativní dopad na život pacienta, protože pacient již nemůže vykonávat své každodenní činnosti. Mnoho pacientů má pocit, že jejich předoperační život byl lepší a většina z nich nevědí o zdravotních a sociálních důsledcích kolostomie.

    Prevence

    Neexistuje žádná profylaxe Crohnovy choroby, protože přesná příčina této choroby je stále neznámá.

    Existují však určité faktory, které mohou vést ke zlepšení symptomů, a tím ke snížení závažnosti onemocnění:

    • správné a pravidelné podávání léků předepsaných ošetřujícím lékařem může snížit počet relapsů a udržet dlouhou dobu remise (pokud je nemoc klinicky neaktivní)
    • nepohodlí a bolest spojené s onemocněním lze léčit acetaminofenem (paracetamol). Nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, naproxen) se nedoporučují, protože tyto léky jsou spojeny se zvýšeným rizikem relapsu.
    • je třeba přestat kouřit
    • racionální výživa a eliminace ze stravy koncentrovaných uhlohydrátů (sladkosti, sorbet, čokoláda), smažená jídla, pikantní občerstvení mohou zlepšit zažívací symptomy charakteristické pro Crohnovu chorobu
    • je nezbytné racionální používání antibiotik. Empirické (bez doporučení lékaře) podání jakéhokoli antibiotika není indikováno.
    • pravidelně cvičte a vyhýbejte se emočnímu stresu.

    Předpověď

    Když člověk čelí této nemoci, automaticky se ptá na kvalitu života a jeho trvání. Odpověď je zde samozřejmě individuální a závisí na počtu a objemu postižených oblastí a na tom, v jaké fázi je léčba zahájena, jakož i na chování celého organismu. Faktory chování a šetrnosti pacienta, životní styl, dodržování dietních doporučení ovlivňují.

    Mnoho lidí žije s Crohnovou chorobou téměř celý život, ale zároveň striktně dodržují stravu, podrobují se opakovaným léčebným postupům a systematickému vyšetření. Pokud jsou splněny všechny podmínky, relaps se nemusí po desetiletí obtěžovat..

    Smrtelný výsledek je možný při komplikacích a opakovaných operacích.

    Důležité! Řiďte se pravidly, poslouchejte doporučení lékaře, dodržujte zdravý životní styl a včas testujte. Pomůže vám to zůstat naživu pro nadcházející roky.!


  • Následující Článek
    Tabulka lžíce: kolik ml v lžíci, tabulka objemu tekutých produktů v mililitrech