Léčba Crohnovy choroby - lékařská a chirurgická


Terapeutická taktika Crohnovy choroby závisí na stupni aktivity patologického procesu.

O příčinách a příznacích nemoci si můžete přečíst v článku „Crohnova nemoc“.

Cíle léčby

  • Zlepšení a udržení kvality života pacienta.
  • Léčba akutního stadia: zmírnění akutních symptomů, zmírnění zánětu střevní sliznice.
  • Zachování remise (klidná fáze onemocnění), ideálně bez steroidů, prevence komplikací.

Ošetření CD během exacerbace

Během tohoto období se doporučuje:

  • omezit příjem vlákniny, s dobrou tolerancí, spotřebovat dostatečné množství mléčných výrobků;
  • používat strusku (vysoce stravitelnou) stravu ke snížení frekvence stolice;

Během období exacerbace musí být zajištěn úplný fyzický a duševní odpočinek.

Pro emocionální mír můžete pít mírné množství sedativ.

V případě střevní ulcerace se doporučuje:

  • tekutá nebo parenterální výživa, která snižuje akutní příznaky a podporuje zmizení zánětu;
  • vzdát se kouření;
  • v případě potřeby jmenování hormonů.

Pro objektivní hodnocení aktivity zánětlivého procesu a účinnosti léčby se používá nejlepší index.

Crohnova nemoc Nejlepší index aktivity

Index nejlepší aktivity vám umožňuje vyhodnotit stupeň aktivity onemocnění podle příznaků. Normálně by měla být rovna 0.

Pokud je více než 150, pak je aktivita vysoká, pokud je menší než 150, pak malá aktivita onemocnění.

1Počet volných pohybů střev za týdenx2 =
2Intenzita bolesti břicha během týdne
(0-žádná bolest, 1-mírná bolest, 2-těžká, 3-těžká bolest)
x5 =
3Pohoda v týdnu (0-dobrá, 1-spravedlivá, 2-špatná, 3-velmi špatná)x7 =
4Podváha
(vzorec je na konci tabulky)
x100 =
PětAbdominální napětí při pohmatu (0-ne, 2-pochybné, 5-ano)x10 =
6Potřeba symptomatické léčby průjmu (0-ne, 1-ano)x30 =
7Hematokrit. Rozdíl mezi současností a normální (norma u mužů je 47, u žen 42)x6 =
8Jiné příznaky Crohnovy choroby (přítomnost každého příznaku -1, nepřítomnost -0) bolest kloubů, artritida, uveitida, erythema nodosum, pyoderma, stomatitida, anální fistula, perrektální absces, fistuly a abscesy jiné lokalizace, tělesná teplota nad 37,5 stupňů. do týdnex20 =
Celkový index aktivitySoučet hodnot položek 1-8

Metoda počítání v bodech 1-3. Pacient zaznamenává denní údaje po celý týden. Tato data se sečtou a vynásobí příslušným koeficientem..

V odstavci 4 se deficit tělesné hmotnosti vypočítá podle vzorce:

Zde můžete určit svou normální tělesnou hmotnost.

Strava

Dieta pro Crohnovu nemoc je nanejvýš důležitá. Ze stravy jsou vyloučeny všechny typy, které jsou tímto pacientem špatně tolerovány.

Pacientům s aktivitou nižší než 150 bodů je předepsána strava č. 4c.

Se stupněm aktivity nad 150 bodů se pacientům také doporučuje dieta 4c, ale se zavedením částečné enterální nebo parenterální výživy (elementární strava). Dávka léků závisí na kalorii. Měli byste začít s malými dávkami, protože léky neobsahující strusku mohou způsobit průjem. Špatná chuť může způsobit, že přípravek bude podáván nasogastrickou trubicí.

Elementární strava je zvláště indikována u pacientů se střevními píštělemi nebo se sníženou průchodností, stejně jako u dětí se zakrnělým růstem. Používá se také při přípravě před operací..

Ve zvláště závažných případech je pacient zcela převeden na parenterální výživu.

Po snížení tělesné teploty, zastavení bolesti břicha a průjmu, byste měli postupně začít přecházet na normální jídlo (strava číslo 4c).

Nedodržení dietních pokynů vede k významnému úbytku hmotnosti, může zvýšit riziko sekundární infekce a zhoršit chirurgické výsledky.

V případě poškození tenkého střeva a příznaků zhoršené absorpce jsou předepsány vitaminy rozpustné v tucích, kyselina listová a vitamin B₁₂. Je nutné přidat přípravky obsahující vápník, hořčík a zinek.

U pacientů po rozsáhlé resekci (100 cm) tenkého střeva se steatorea vyvíjí v důsledku snížené absorpce žlučových kyselin. V tomto případě je třeba dodržovat nízkotučné diety. Kromě toho jsou předepsány triglyceridy se středním řetězcem, protože k absorpci nevyžadují žlučové kyseliny.

Protizánětlivé léky

Protizánětlivé léky se používají k léčbě Crohnovy choroby.

Hlavními drogami jsou sulfasalazin, mesalazin (salofalk) a kortikosteroidy.

S malou aktivitou zánětlivého procesu (méně než 150 bodů), s lokalizací v tlustém střevě a ileocekální oblasti, se používá sulfasalazin.

Mesalazinová tableta (salofalk, mesacol, salosinal) má ve vodě rozpustnou skořápku, díky čemuž se účinná látka v ileu začíná rozpouštět (15-30%). Hlavní část (60-75%) se uvolňuje z tablety v tlustém střevě.

Salosinal je účinný při mírné až střední Crohnově chorobě tlustého střeva a ilea.

Salofalk jako udržovací terapie může významně snížit počet exacerbací Crohnovy choroby tlustého střeva a distálního tenkého střeva..

Pentaxa má vliv na lokalizaci procesu v jejunu.

Prednisalone

S výraznou aktivitou (více než 150 bodů) a také při absenci účinku při léčbě výše uvedenými léky se používá prednisolon.

Prednison je účinný především u Crohnovy choroby tenkého střeva. Doporučuje se užívat okamžitě u pacientů se středně závažným a závažným onemocněním..

Dávka by měla být upravována denně podle závažnosti onemocnění (ne více než 1,0 mg na 1 kg tělesné hmotnosti). Kortikosteroidy mohou být podávány intravenózně, pokud je onemocnění závažné.

U Crohnovy choroby konečníku se denně, 2krát denně, podávají klystýry s kortikosteroidy.

Vzhledem k vývoji vedlejších účinků - cukrovka, osteoporóza, zvýšený krevní tlak, krvácení není možné kortikosteroidy používat dlouhou dobu..

Po 3-4 týdnech se dávka sníží o 5 mg za týden.

Léčba protizánětlivými léky by měla být dlouhodobá. Minimální denní dávky, které lze použít několik měsíců, jsou:

  • mesalazin - 0,5 - 1 mg;
  • sulfasalazin - 1-1,5 mg;
  • prednisalon - 5-10 mg.

Kombinace těchto léků se nedoporučuje, protože nedává pozitivní účinek.

Budenofalk

Indikace pro jmenování budenofalk při léčbě Crohnovy choroby je akutní stadium mírné a střední závažnosti s lokalizací v ileu a rozšířením procesu do části vzestupného tračníku..

Tento lék se nedoporučuje pro léze žaludku a horního tenkého střeva, ani pro léze extraintestinální (kůže, oči, klouby), protože má lokální účinek.

Imunosupresiva

Mezi odborníky není shoda ohledně použití imunosupresiv (azathioprin, imuran). V některých případech přispívají k hojení píštěl a závažným projevům nemoci ve střevě. Jsou však možné závažné vedlejší účinky (např. Leukopenie, pankreatitida) a zvýšené riziko maligních onemocnění při dlouhodobém užívání..

Antibiotika

Antibiotika v léčbě Crohnovy choroby se používají v případě sekundární infekce, přítomnosti hnisavých komplikací, infiltrátů v břišní dutině.

Doporučují se semisyntetické peniciliny (ampicilin, pentrexil). Průběh léčby by obvykle neměl přesáhnout 2 týdny kvůli riziku rozvoje závažné dysbiózy. Metronidazol můžete používat současně.

Metronidazol lze použít jako alternativu k mesalazinu pro lokalizaci Crohnovy choroby v ileocekální oblasti, tlustém střevě a perianální zóně..

Symptomatická léčiva

Příznaky je třeba brát opatrně. Je tedy třeba mít na paměti, že léky, jako je imodium, difenoxylát, kodeinfosfát, používané při spastické bolesti a průjmu, zvyšují nitrooční tlak. U pacientů s ulcerativními a destruktivními změnami ve střevě mohou vést k perforaci střev. Mohou být použity pouze v konečné fázi léčby a v nemocničním zařízení pod dohledem lékaře..

Nejsou-li zaznamenány žádné známky střevní obstrukce, lze pro snížení průjmu použít smectu nebo almagel..

Pacientům s rozsáhlým postižením ileu nebo po resekci ileu je předepsán cholestyramin, který váže žlučové kyseliny.

Pokud má pacient s CD syndrom průjmu, je nutné vyloučit vývoj Clostridium difficile.

Podpůrná péče

Po nástupu remise Crohnovy choroby se všechny léky postupně zastavují. Odběr léků by měl být prováděn velmi pomalu a udržován na udržovací terapii (malé dávky léků) po dobu měsíců a let.

Chirurgická léčba komplikací Crohnovy choroby

Chirurgie by neměla být primární léčbou. Operace je indikována pouze v případě, že léčba léky nebo v případě komplikací nemá žádný účinek. Frekvence reoperace je vysoká, zejména pokud je postiženo tenké střevo. Je však nebezpečné odkládat toto ošetření..

Indikace pro chirurgii

Existují absolutní indikace pro operaci (když se musí provádět jednoznačně) a relativní (nevyžadují okamžitý chirurgický zásah, ale je nutná přísná kontrola a pokud se objeví naléhavé indikace, operace).

  • perforace střev;
  • zánět pobřišnice;
  • toxická dilatace střev;
  • silné krvácení;
  • akutní střevní obstrukce.

  • nedostatek účinku při lékové terapii;
  • chronická částečná střevní obstrukce;
  • léze kůže, očí, kloubů, které nejsou přístupné konzervativní léčbě.

    Možnosti chirurgického ošetření

    Střevní obstrukce (obstrukce)

    Střevní obstrukce je jednou z nejčastějších komplikací Crohnovy choroby. Vyvíjí se častěji, když je postižena ileum a ileocekální oblast. Chirurgické ošetření spočívá v odstranění minimální požadované plochy tenkého nebo tlustého střeva.

    Intercessinální absces

    Antibiotika jsou zřídka účinná pro tuto komplikaci, takže léčba je obvykle chirurgická. Operace spočívá v odstranění části střeva a vyprázdnění abscesu. Aby se zabránilo syndromu krátkého střeva, když je jeho část odstraněna, je operace často prováděna ve dvou fázích..

    V první fázi je absces vyčerpán samostatným řezem. Poté, co zánět ustoupí a zanícená plocha se zmenší, provede se druhá fáze - odstranění postižené části střeva.

    Střevní fistula

    Fistula se vytvoří, když je střevo ucpáno v důsledku zesílení jeho stěny nebo v důsledku jeho stlačení. Fistuly mohou být vnější a vnitřní. Ve většině případů vyžadují chirurgickou léčbu, zejména v případech tvorby velké slepé smyčky.

    Kromě drenáže a resekce (odstranění) abscesů v CD se používá riguroplastika (otevření striktury bez odstranění střeva) a excize rodičovských píštěl plastem normální sliznice z jiných oblastí..

    Nejobvyklejší variantou přísné plastiky je podélná disekce zúžené oblasti sešíváním s kolmými stehy. Před plastickou operací je zaslána zmrazená tkáňová sekce z oblasti zúžení na histologické vyšetření, aby se vyloučila rakovina tlustého střeva.

    Perianální abscesy

    K tomuto typu komplikací dochází u 50% pacientů, zejména s lokalizací v konečníku. Chirurgie je obvykle omezena na řez a drenáž abscesu, i když někdy je nutná dočasná kolorektální nebo ileostomie.

    Závěrem je třeba poznamenat, že 3 až 40% pacientů s lokalizací procesu v tenkém střevě podstoupí opakovanou resekci. Výsledky chirurgické léčby Crohnovy choroby tlustého střeva jsou o něco lepší než při lokalizaci v tenkém střevě.

    Prevence recidivy

    Všichni pacienti by měli být pod přísným neustálým dohledem gastroenterologa, protože potřebují stálou terapii..

    Praxe ukazuje, že když jsou všechny léky zrušeny, objeví se během 6-12 měsíců exacerbace. Proto se doporučuje kontinuální podpůrná léčba..

    Metronidazol má dobré ukazatele pro udržovací terapii. Jeho použití může být omezeno vedlejšími účinky, jako je perverze chuti a neuropatie..

    Ukončení kouření je velmi důležitým faktorem, zatímco frekvence exacerbací CD je výrazně snížena..

    Předpokladem je dodržování stravovacích návyků..

    Pokusili jsme se nastínit všechny aspekty nemoci a moderní metody její léčby. Samoléčení je však nepřijatelné, lékař by měl předepsat průběh léčby.

    Crohnova nemoc

    Co je Crohnova nemoc?

    Crohnova nemoc je zánětlivé střevní onemocnění (součást rodiny zánětlivých střevních onemocnění - IBD), které způsobuje zánět a ulceraci zažívacího traktu. Může ovlivnit jakoukoli část zažívacího traktu, ale má sklon k terminální části tenkého střeva (ileum) a tlustého střeva (dolní, koncová část zažívacího traktu). Nemoc postihuje hluboké vrstvy zažívacího traktu a způsobuje ulceraci na jejich úrovni.

    Crohnova nemoc a ulcerativní kolitida (také zvaná ulcerativní kolitida (UC), která postihuje tlusté střevo a konečník) jsou nejčastější zánětlivá onemocnění zažívacího systému..

    Nemoc se často vyskytuje u několika členů stejné rodiny (genetický přenos). Poměr mužů a žen je přibližně 1,1 - 1,8: 1 (muži častěji onemocní). Není přesně známo, proč někteří lidé tuto nemoc vyvinou, ale existují specializované lékařské studie, které prokázaly existenci určitých spouštěčů, které způsobují onemocnění prostřednictvím různých imunitních mechanismů..

    Předpokládá se, že onemocnění dospělých může být způsobeno abnormální imunitní odpovědí proti saprofytickým střevním bakteriím (běžně se vyskytujícím v tlustém střevu) nebo komplexním imunitním mechanismům sekundárním infekcím různými bakteriemi nebo viry (mycobacterium tuberculosis, Yersinia enterocolitica, E. coli)., Bacteroides fragilis (bakteroides fragilis)). Je také známo, že faktory životního prostředí hrají při nástupu choroby důležitou roli.

    Příznaky Crohnovy choroby

    Protože Crohnova nemoc má imunitní složku, jsou ovlivněny i další orgány, jako jsou oči (poškození zraku), klouby (bolest kloubů), vyrážky kůže nebo játra (zánět tkání a žlučovodů). Existuje několik stavů se symptomy podobnými Crohnově nemoci, nejčastější na lékařské klinice jsou divertikulitida a střevní abscesy..

    Mezi hlavní příznaky Crohnovy choroby patří:

    • chronická a opakující se bolest břicha popsaná pacientem jako intenzivní a opakující se křeče. Bolest břicha se může lišit případ od případu, od difuzní a méně intenzivní bolesti k intenzivní a progresivní bolesti. Břicho pacientů s Crohnovou chorobou může být citlivé na palpaci;
    • průjem s velkým výtokem, nejčastěji od 10 do 20 měkkých, mukózních, méně mukopurulentních (v obtížných případech). Někdy pacienti hlásí časté noční výlety na záchod;
    • snížená chuť k jídlu, anorexie;
    • horečka, zejména během období exacerbace (v důsledku zánětu). Vysoká horečka může znamenat komplikace, jako je střevní infekce nebo tvorba abscesu (hnisavé akumulace);
    • hubnutí, zejména v důsledku průjmu a nedostatku chuti k jídlu;
    • anémie (snížení počtu červených krvinek v krvi), ke kterému dochází v důsledku ztráty krve způsobené střevním krvácením (v důsledku ulcerace) a zánětlivých charakteristik onemocnění.

    Pacienti s Crohnovou chorobou mohou mít také následující příznaky:

    • svědění v ústech spojené s charakteristickými lézemi Crohnovy choroby (ve vzácných případech se léze mohou objevit také v ústní sliznici);
    • nedostatky ve výživě, jako je vitamin B12, nedostatek folátu a železa, jakož i nedostatek v tucích rozpustných vitamínů. Tyto nedostatky jsou způsobeny špatnou intestinální absorpcí potravy, v důsledku zánětu a střevních lézí;
    • střevní obstrukce, komplikace onemocnění je považována za lékařskou pohotovost.

    Příznaky Crohnovy choroby u dospělých lokalizovaných v konečníku:

    • píštěle (poškození střevní stěny, s tvorbou abnormálních cest mezi střevem a sousedními orgány). Tyto píštěle jsou způsobeny zánětem a ulcerací vrstev střevní stěny. Fistuly se mohou tvořit mezi 2 různými částmi střeva nebo mezi střevem a přilehlými orgány (střevo-vagina, močový měchýř). V některých případech může být fistula prvním klinickým příznakem Crohnovy choroby;
    • střevní abscesy (purulentní akumulace);
    • Anální trhliny (malé slzy v anální sliznici)
    • anální masy, podobné hemoroidům, způsobené zánětem anální sliznice.

    Crohnova nemoc u dospělých může způsobit příznaky mimo zažívací trakt:

    • artralgie (bolest kloubů), migrační artritida (edém, zánět kloubů), někdy nezávislý na základním onemocnění, revmatoidní artritida;
    • iridocyclitis, uveitis, konjunktivitida (zánětlivé oční choroby), které mohou způsobit vážné poškození zraku;
    • kožní vyrážka, erytémové uzliny, vředy na kůži a v ústech;
    • onemocnění jater, jako je cholangitida a pericholangitida (zánět žlučových cest)
    • trombóza (tvorba sraženin), vaskulitida (zánět krevních cév).

    Je třeba poznamenat, že všechny tyto příznaky mají etiologii (příčinu) imunitní povahy..

    Patofyziologický mechanismus

    Crohnova nemoc je chronické onemocnění s exacerbacemi a remisi, které mohou trvat celý život. Závažnost onemocnění se u každého pacienta liší, někteří lidé vykazují mírné příznaky, zatímco jiní mají závažné příznaky a komplikace. V ojedinělých případech se mohou symptomy rozvinout a způsobit smrt osoby (obvykle prostřednictvím lokálních píštěl, střevních okluzí, střevní nekrózy).

    Protože Crohnova choroba narušuje normální vstřebávání potravinových živin, v průběhu času mohou vznikat různé problémy s nedostatkem vitamínů (vitamíny rozpustné v tucích, vitamín B12, kyselina listová), anémie (v důsledku ztráty krve v důsledku ulcerace střeva, v důsledku nedostatku vitaminu B12, folát a zánět). Kromě toho mají lidé s Crohnovou chorobou zvýšenou predispozici k biliární lithiaze a renální lithiaze (žlučové kameny a ledvinové kameny).

    U Crohnovy choroby s prodlouženým, zpožděným vývojem může být zánětlivá nebo ulcerovaná tkáň nahrazena granulační (jizvou) tkání, což přispívá k výskytu střevní obstrukce (střevní blokády). Tato komplikace je v tomto stavu zcela běžná a zastavuje fyziologický (normální) průchod potravy. Okluze střeva může být také způsobena zvýšeným zánětem střeva, který může být zlepšen protizánětlivými léky. Většina případů střevní okluze však vyžaduje chirurgickou léčbu. Pokud je nemoc komplikována výskytem píštěl, existuje vysoké riziko infekce na této úrovni (peritonitida, infekce břišní stěny atd.).

    Crohnova choroba s delším vývojem 8-10 let zvyšuje riziko střevních novotvarů, pankreatitidy a perikarditidy.

    Většina žen s Crohnovou nemocí může otěhotnět a mít zdravé děti, ale příznaky se mohou během prvních 3 měsíců těhotenství (první trimestr) zhoršovat. Také většina léků používaných k léčbě Crohnovy choroby může být použita během těhotenství..

    Rizikové faktory

    Faktory, které mohou zhoršovat příznaky Crohnovy choroby a vést ke komplikacím:

    • brát určité léky;
    • infekce;
    • hormonální poruchy (častěji u žen);
    • zvýšený stres;
    • kouření.

    Rizikové faktory onemocnění jsou následující:

    • rodinná anamnéza Crohnovy choroby. Pokud jsou blízcí příbuzní (matka, otec, bratři, sestry), zvyšuje se riziko onemocnění;
    • kouření.

    Včasná diagnóza

    Crohnova nemoc je někdy obtížné diagnostikovat. Počáteční příznaky mohou být nespecifické a mohou se projevit jako mírná artralgie (bolest kloubů) doprovázená únavou. V některých případech se diagnóza nepotvrdí až po letech po skutečném počátku, protože příznaky se zdají postupné, zpočátku nejsou závažné a postihují pouze malé části střeva. V průběhu času se charakteristické chronické záněty střev (granuloma sarcoidomas) vyvíjejí v důsledku chronického zánětu střev, který vede k vředům.

    V současné době neexistuje žádná metoda screeningu (včasná detekce) Crohnovy choroby. Avšak pro každého, kdo má diagnostikovaný tento stav a který má delší progresi - 8-10 let, se doporučuje pravidelné screeningové testy na kolorektální karcinom. V tomto případě screening zahrnuje odebrání některých biopsií z tlustého střeva během kolonoskopie nebo sigmoidoskopie.

    Další užitečné studie pro diagnostiku Crohnovy choroby a jejích komplikací jsou následující:

    • Dodávka krevních testů, stolice, moči, krve a kultur stolice.
      • Krevní testy se provádějí na protilátky, biochemii, obecnou analýzu a cukr. V přítomnosti onemocnění se zvýší parametry lymfocytů, krevních destiček, ESR, globulin a protein. Odchylky od normy ve směru klesání dávají hemoglobin, který je způsoben přítomností anémie, železa.
      • Analýza stolice ukazuje v tomto případě přítomnost infekce a okultní krve, jakož i standardní údaje. Někdy se vylučuje množství bílkovin produkovaných střevy, jejichž hladina se v jakémkoli zánětlivém procesu zvýší.
    • Rentgenové snímky břicha, které mohou poskytnout obraz střev a okolních orgánů. Tento test je užitečný pro diagnostiku závažných komplikací onemocnění, jako je střevní obstrukce;
    • Endoskopie horního zažívacího systému, která spočívá v zavedení trubice vybavené vláknovou optikou schopnou reprodukovat videozáznamy jícnu, žaludku a první části dvanáctníku ústní dutinou;
    • Počítačová tomografie (CT), která se provádí pomocí přístroje, který používá rentgenové paprsky a dokáže reprodukovat podrobné snímky střev a jiných orgánů břicha.
    • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), které využívá elektromagnetické pole v kombinaci s rádiovými vlnami k poskytování obrazů všech břišních orgánů a tkání.

    Biopsie je dalším velmi důležitým testem v diagnostice Crohnovy choroby. Může to být provedeno během kolonoskopie nebo sigmoidoskopie, kdy jsou odebrány malé fragmenty střevní sliznice a poté mikroskopicky vyšetřeny v laboratoři..

    Biopsie střeva se také provádí, když je podezření na nádor střev (rakovina střev). Lidé s Crohnovou nemocí s dlouhým průběhem (8-10 let) by měli být zařazeni do programu screeningu (včasného odhalení) rakoviny tlustého střeva, protože pacienti s tímto onemocněním mají vyšší riziko rozvoje onemocnění. Za zmínku stojí, že biopsie střeva je bezbolestná (může způsobit mírné nepohodlí v břiše) a je nesmírně důležitá při diagnostice a sledování nemoci..

    Léčba Crohnovy choroby

    Léčba Crohnovy choroby je zaměřena na prevenci akutních exacerbací a na co největší udržení období remise. U některých pacientů jsou příznaky mnohem závažnější a vyžadují další terapii, jako je chirurgický zákrok. Správná terapie Crohnovy choroby se provádí v závislosti na typu a závažnosti onemocnění.

    Počáteční léčba

    Crohnova nemoc u dospělých může být mírná, střední, závažná nebo neaktivní (s klinickou remisí). Tento stav lze také určit podle polohy střevní poruchy, konkrétně perianální choroby (pokud je postižen poslední segment trávicího traktu) nebo ileocekální choroby (kde je postiženo ileum a oblasti, které ho spojují s tlustým střevem). Někteří pacienti mohou mít podobnost mezi Crohnovou chorobou a ulcerativní kolitidou nebo jinými typy zánětlivého střevního onemocnění (IBD).

    Počáteční léčba Crohnovy choroby je stanovena po potvrzení diagnózy. Pokud léčba první linie nestačí (symptomy přetrvávají nebo se dokonce zhoršují), měly by být zavedeny další doplňkové terapie.

    Mírné formy onemocnění dobře reagují na léky proti průjmu, jako je loperamid (imodium). Tento lék zmírňuje střevní křeče (křeče), zpomaluje průchod střeva a snižuje průjem.

    Mírné formy onemocnění s přetrvávajícími příznaky vyžadují léky druhé linie, jako je sulfasalazin a mesalazin (aminosalicyláty). Tato léčiva jsou velmi účinná ve většině případů Crohnovy choroby, zejména v případech, kdy jsou střevní léze přítomny v tlustém střevě a v ileocekální oblasti (oblast, která spojuje tenké a tlusté střevo)..

    Kortikosteroidy (hydrokortizon, prednison) lze užívat ústy po dobu několika týdnů, aby se snížil zánět střev. Nedoporučuje se však používat tyto léky po dlouhou dobu (měsíce, roky), protože mají nežádoucí vedlejší účinky (vysoký krevní tlak, osteoporóza, infekce, neplodnost, diabetes).

    Komplikace Crohnovy choroby, jako jsou střevní píštěle (abnormální růst mezi jedním segmentem střeva a druhým, nebo mezi střevem a sousedním orgánem), vyžadují podávání antibiotik, aby se zabránilo vážným infekcím na této úrovni. Mezi nejčastěji používaná antibiotika patří ciprofloxacin a metronidazol.

    Těžká Crohnova choroba se závažnými přetrvávajícími příznaky a komplikacemi vyžaduje imunosupresivum (které potlačuje imunitní systém). Mezi imunosupresiva použitá v tomto onemocnění patří:

    Tyto léky se používají pouze tehdy, když pacient nesmí užívat aminosalicyláty nebo jim nepomáhá, nebo pokud přerušení léčby kortikosteroidy vede k relapsu symptomů. Je třeba poznamenat, že imunosupresiva mají také závažné vedlejší účinky (infekce, nádory).

    Závažné formy onemocnění lze také léčit injekčními kortikosteroidy.

    Relativně novým lékem používaným k léčbě Crohnovy choroby je Infliximab (Remicade - Monoklonal Antibody). Je zahrnut do léčebného plánu, pokud se příznaky nezlepšují u jiných léků, u mladých pacientů nebo v těžkých případech..

    Podpůrná péče

    Podpůrná terapie spočívá v nalezení léčebného režimu, který bude udržovat remisi tak dlouho, jak je to možné, a zastavit relaps.

    Pokud aminosalicyláty (sulfasalazin a mesalazin) a imunosupresiva (azathioprin, 6-merkaptopurin, metrotrexát) zůstávají v remisi, doporučuje se s nimi pokračovat v léčbě. Doporučuje se provádět pravidelné lékařské prohlídky (každých 6 měsíců) a každé 2-3 měsíce provádět sadu laboratorních testů, aby se zjistily případné nežádoucí účinky při léčbě drogami. Kortikosteroidy (hydrokortizon, prednison) lze použít po dlouhou dobu k udržení remise co nejdéle.

    Dlouhodobé podávání kortikosteroidů vyžaduje odpovídající sledování závažných nežádoucích účinků. Prevence postkortikosteroidní osteoporózy je indikována podáváním vápníku, vitamínu D a speciálních léků pro prevenci osteoporózy (kyselina alendronová).

    Infliximab (Remicade) a antibiotika (ciprofloxacin, metronidazol) se používají k léčbě Crohnovy choroby komplikované střevními píštělemi a nelze je léčit jinými léky.

    Léčba v případě exacerbace onemocnění

    Pokud je léčba léky neúčinná při zmírnění příznaků nebo komplikací, které nereagují na léčbu léky, je nutný chirurgický zákrok. Komplikace vyžadující chirurgickou léčbu zahrnují:

    • abnormální píštěle střevního traktu mezi dvěma částmi střeva nebo mezi střevem a jinými orgány;
    • střevní abscesy;
    • střevní obstrukce;
    • zánět pobřišnice.

    Operace spočívá v odstranění postižené části střeva, při zachování co největšího množství zdravého střeva, aby se zachovaly normální funkce trávení a absorpce. Bohužel se tato choroba v pooperačním období opakuje v dříve zdravých oblastech střeva, což vyžaduje další operaci..

    Existují případy, kdy je nutná chirurgická léčba se střevní resekcí a indikací kolostomie (vytvoření břišního otvoru, kterým se fekální látka odstraní do speciální nádoby). Kolostomie může mít negativní dopad na život pacienta, protože pacient již nemůže vykonávat své každodenní činnosti. Mnoho pacientů má pocit, že jejich předoperační život byl lepší a většina z nich nevědí o zdravotních a sociálních důsledcích kolostomie.

    Prevence

    Neexistuje žádná profylaxe Crohnovy choroby, protože přesná příčina této choroby je stále neznámá.

    Existují však určité faktory, které mohou vést ke zlepšení symptomů, a tím ke snížení závažnosti onemocnění:

    • správné a pravidelné podávání léků předepsaných ošetřujícím lékařem může snížit počet relapsů a udržet dlouhou dobu remise (pokud je nemoc klinicky neaktivní)
    • nepohodlí a bolest spojené s onemocněním lze léčit acetaminofenem (paracetamol). Nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, naproxen) se nedoporučují, protože tyto léky jsou spojeny se zvýšeným rizikem relapsu.
    • je třeba přestat kouřit
    • racionální výživa a eliminace ze stravy koncentrovaných uhlohydrátů (sladkosti, sorbet, čokoláda), smažená jídla, pikantní občerstvení mohou zlepšit zažívací symptomy charakteristické pro Crohnovu chorobu
    • je nezbytné racionální používání antibiotik. Empirické (bez doporučení lékaře) podání jakéhokoli antibiotika není indikováno.
    • pravidelně cvičte a vyhýbejte se emočnímu stresu.

    Předpověď

    Když člověk čelí této nemoci, automaticky se ptá na kvalitu života a jeho trvání. Odpověď je zde samozřejmě individuální a závisí na počtu a objemu postižených oblastí a na tom, v jaké fázi je léčba zahájena, jakož i na chování celého organismu. Faktory chování a šetrnosti pacienta, životní styl, dodržování dietních doporučení ovlivňují.

    Mnoho lidí žije s Crohnovou chorobou téměř celý život, ale zároveň striktně dodržují stravu, podrobují se opakovaným léčebným postupům a systematickému vyšetření. Pokud jsou splněny všechny podmínky, relaps se nemusí po desetiletí obtěžovat..

    Smrtelný výsledek je možný při komplikacích a opakovaných operacích.

    Důležité! Řiďte se pravidly, poslouchejte doporučení lékaře, dodržujte zdravý životní styl a včas testujte. Pomůže vám to zůstat naživu pro nadcházející roky.!

    Crohnova nemoc

    Toto onemocnění postihuje celou zažívací trubici, od úst až po konečník. Obvykle to začíná v ileu a poté zachycuje zbytek gastrointestinálního traktu. Debut Crohnovy choroby - akutní ileitida (zánět ileum) - je často mylný pro zánět slepého střeva, protože jejich příznaky jsou naprosto stejné..

    Lidé ve věku 20–40 let zpravidla onemocní, ale nemoc se často začíná už v dětství [1]. Muži a ženy čelí této patologii stejně často..

    U Crohnovy choroby se období exacerbace a remise obvykle střídají, často se však vyskytuje chronický průběh. Závažnost onemocnění je určována nejen závažností aktuální polohy (útoku), ale také komplikacemi ovlivňujícími střeva a jiné orgány..

    Crohnova nemoc způsobuje

    Proč se onemocnění vyskytuje a jaké patogenetické mechanismy jsou základem, není dosud přesně známo. Odborníci nepochybují o tom, že kořenovou příčinou Crohnovy choroby jsou autoimunitní změny: stav, kdy tělo přijímá své cizí proteiny a začne je aktivně ničit pomocí imunoglobulinů a imunokompetentních buněk. Skutečné spouštěcí faktory však dodnes zůstávají nejasné. Krevní příbuzní pacientů s Crohnovou chorobou mají 10krát vyšší pravděpodobnost Crohnovy choroby, než je průměr populace [2]

    Existuje předpoklad, že snížená diverzita střevní mikroflóry (zejména anaerobních kmenů) u pacientů (dysbióza) je důležitá pro rozvoj onemocnění.

    Příznaky Crohnovy choroby

    V závislosti na tom, jak rozšířený a aktivní je zánět, mohou být symptomové komplexy odlišné..

    Zánětlivá (luminální) forma Crohnovy choroby dlouhodobě nevytváří živé symptomy. Samotný proces je lokalizován ve střevní submukóze a není příliš aktivní. Nejprve se stížnosti omezují na neurčitou bolest břicha a obecné projevy zánětu:

    • horečka (obvykle kolem 37),
    • bolest hlavy,
    • bolest kloubů,
    • při krevním testu - leukocytóza a zvýšená ESR.

    V této fázi onemocnění obvykle není diagnostikováno, a to může trvat mnoho let..

    Jak se zánět šíří, spojují se další příznaky:

    • paroxysmální bolest břicha,
    • přetrvávající průjem,
    • krev ve stolici;
    • příznaky zažívacích poruch: anémie, emaciace, snížení obsahu bílkovin v krevní plazmě (hypoproteinémie), otoky.

    Pokud je do patologického procesu zapojena sliznice žaludku nebo dvanáctníku, symptomy začnou kopírovat peptický vřed, ale standardní metody léčby peptických vředů jsou neúčinné.

    Při poškození konečníku jsou diagnostikovány dlouhodobé nehojící se trhliny a opakující se paraproctitida.

    Se stenózou formou přicházejí do popředí známky cicatricialního zúžení střeva a střevní obstrukce:

    • paroxysmální bolest, obvykle v pravé iliakální oblasti (nad pánevní kostí);
    • zvracení;
    • nafouklé, dunivé, přetékající střeva;
    • zadržování plynu a stolice;
    • znatelná peristaltika břicha při vyšetření.

    Fistulous (extraluminální) forma je nejzávažnější. Vytvořené píštěle mezi střevními smyčkami, střevy a přilehlými orgány (močový měchýř, děloha) narušují průchodnost střeva a funkce sousedních orgánů. Pokud obsah střeva formovanou píštělí vstoupí do břišní dutiny, začíná peritonitida.

    Kromě střevních příznaků má Crohnova nemoc také projevy zažívacího traktu:

    • artritida,
    • vaskulitida,
    • autoimunitní hepatitida,
    • episkleritida,
    • aftózní stomatitida,
    • erythema nodosum,
    • gangrenous pyoderma.

    Kvůli chronickým nutričním nedostatkům a metabolickým poruchám způsobeným tímto jsou:

    • osteoporóza;
    • urolitiáza;
    • početná cholecystitida;
    • anémie;
    • poruchy systému srážení krve;
    • otok.

    Komplikace Crohnovy choroby

    Komplikace Crohnovy choroby zahrnují:

    • cicatricial stenóza (zúžení) střeva;
    • vnější píštěle (střevní dermální);
    • vnitřní píštěle (intestinální, střevně-vesikální, rekovaginální);
    • břišní infiltrace;
    • intestinální abscesy;
    • anální trhliny;
    • paraproctitis;
    • krvácení do střev;
    • perforace střeva.

    Crohnova choroba navíc zvyšuje pravděpodobnost rozvoje rakoviny tlustého střeva..

    Diagnostika

    Hlavním diagnostickým kritériem jsou charakteristické mikroskopické změny v biopsii (vzorek tkáně) odebrané ze střevní stěny během endoskopie nebo při nouzovém provozu.

    Kromě toho lze diagnózu považovat za potvrzenou, pokud jsou přítomna všechna tři ze sedmi kritérií pro Crohnovu chorobu:

    • je ovlivněna celá zažívací trubice od úst k konečníku;
    • intermitentní charakter léze (změněné oblasti sousedí s normálními);
    • transmurální léze (do celé hloubky střevní stěny): hluboké vředy, abscesy, praskliny, píštěle;
    • cicatricial zúžení;
    • histologicky (pod mikroskopem) jsou detekovány změny ve struktuře střevní lymfoidní tkáně;
    • normální obsah mucinu v oblasti aktivního zánětu (stanoveno histologicky);
    • histologické příznaky sarkoidního granulomu - speciální forma zánětu.

    Během endoskopie se sliznice mění ve formě „dlážděného“: kombinace podélných a příčných vředů na edematózním povrchu; změněné oblasti se nacházejí na intaktně vypadající sliznici.

    Kompletní obrázek stavu střeva - přítomnost zúžení, infiltrátů, píštěl - může být poskytnuta pomocí MRI s kontrastem. Pokud existuje technická možnost, provede se endoskopie tobolky (pacient spolkne tobolku s videokamerou). Pokud nejsou k dispozici high-tech metody, provede se břišní rentgen s kontrastem barya pro potvrzení diagnózy.

    K určení celkového stavu těla se provádějí klinické a biochemické testy krve a moči. Při analýze stolice se provádí test na fekální kalprotektin - marker aktivního zánětlivého procesu ve střevě..

    Léčba Crohnovy choroby

    Pokud je ulcerózní kolitida možná pro úplné uzdravení, pak u Crohnovy choroby může lékař pro pacienta udělat maximum, aby pomohla dosáhnout remise a prodloužit ji. Ke spontánní (spontánní) remisi dochází přibližně v 30% případů [3], ale její trvání je nepředvídatelné.

    Pro přerušení exacerbace jmenujte:

    • systémové lokální glukokortikosteroidy (hormonální protizánětlivá léčiva): prednisolon, methylprednisolon, budesonid;
    • imunosupresiva (protože onemocnění je způsobeno nadměrnou imunitní aktivitou): azathioprin, 6-merkaptopurin, methotrexát;
    • monoklonální protilátky proti TNF-alfa (blokující speciální biologicky účinnou látku, která vyvolává imunitní zánět): infliximab, adalimumab, certolizumab pegol.

    Po celou dobu pacient dodržuje dietní tabulku č. 4.

    Poté, co je pacient v remisi, se doporučuje již uvedená imunosupresiva ve formě opakujících se cyklů nebo přípravků kyseliny 5-aminosalicylové (sulfasalazin, mesalazin) prodloužit. Kromě toho jsou předepsány gastroprotektory (rebamipid) - snižují propustnost sliznice, aktivitu zánětu a urychlují regeneraci poškozené sliznice.

    Jako pomocnou terapii se doporučují léky, které korigují obecné změny v těle: přípravky železa na chudokrevnost, vápník - na osteoporózu, léky, které korigují srážení krve, proti průjmům, zmírňují bolest atd..

    Krvácení vyvolané nemocí, píštěle, abscesy, paraproctitida, anální trhliny vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu. Většina pacientů s Crohnovou chorobou musí podstoupit alespoň jednu operaci spojenou s touto chorobou.

    Prognóza a prevence

    Na rozdíl od ulcerózní kolitidy nelze Crohnovu chorobu zcela vyléčit terapeutickými ani chirurgickými metodami [4]. Jsou možné dlouhodobé remise, ale nemoc neustále postupuje. U více než 90% pacientů se komplikace objeví do 10 let po diagnóze [5]. Terapie Crohnovou chorobou zůstává celoživotní. Neexistuje žádná konkrétní prevence nemoci.

    [1] P. V. Glavnov, N. N. Lebedeva, V. A. Kashchenko, S. A. Varzin. Ulcerativní kolitida a Crohnova nemoc. Současný stav problému etiologie, včasné diagnostiky a léčby. Bulletin státní univerzity v Petrohradě. 2015.

    [3] A. A Parfenov. Crohnova nemoc: k 80. výročí popisu. Terapeutický archiv, 2013.

    [4] Crohnova nemoc u dospělých. Klinické pokyny. Asociace koloproctologů Ruska Ruská gastroenterologická asociace. 2016.

    Léčba Crohnovy choroby

    Drahá Irino, chci vám všem moc poděkovat za to, že můj pobyt v nemocnici byl tak snesitelný. Všichni jste tak profesionální a oddaní.

    Službu poskytuje gastroenterolog

    Crohnovu nemoc lze právem považovat za jednu z hrozných a nejobtížnějších při léčbě nemocí trávicího traktu. Vyznačuje se chronickým průběhem doprovázeným atypickým zánětlivým procesem se segmentací, tvorbou hlubokých vředů a poškozením všech vrstev žaludeční sliznice..

    Crohnova nemoc může postihnout absolutně jakoukoli část gastrointestinálního traktu, ale nejčastěji jsou postižena tenká a tlustá střeva. Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění je poměrně vzácné, musí každý znát jeho projev, aby mohl včas vyhledat ošetření lékaře.

    Gastroenterolog, hepatolog, přední specialista

    Rodinný lékař, gastroenterolog, přední specialista

    První zmínka o Crohnově nemoci nastává v roce 1932, kdy americký gastroenterolog společně se svými kolegy popsal 14 případů této choroby najednou. Crohn našel podobnosti mezi nimi nejen v pozorovaných příznacích, ale také v průběhu a povaze vývoje, Crohn přiřadil své jméno této nemoci a začal hledat možnou léčbu..

    Nicméně, abyste našli lék na nemoc, musíte znát důvod, proč se vyskytuje. Až do dnešní doby se vědci neshodli na tom, co je hlavním důvodem pro vývoj Crohnovy choroby, a navrhují tři hlavní faktory, které mohou být impulsem pro rozvoj této choroby..

    • Genetický faktor: nemoc se nejčastěji přenáší na krevní příbuzné, dvojčata a sourozence. K dnešnímu dni existuje 34 známých genových variant, které způsobují příznaky;
    • Infekční faktor: byl detekován pouze u potkanů, u lidí, lékaři také naznačují možnost infekčního účinku, například pseudotuberkulosové bakterie;
    • Imunitní faktor: Crohnova nemoc může být autoimunitní povahy, protože analýza ukazuje na významné zvýšení počtu T-lymfocytů.

    Toto onemocnění je častější u bílých lidí, zejména v úzkých komunitách, ve kterých se často vyskytují konsiguální manželství a je vybrán gen choroby..

    Příznaky Crohnovy choroby

    Diagnóza onemocnění je komplikována skutečností, že mnoho příznaků je podobných příznakům kolitidy, zejména ulcerativní kolitidy. Specialista bude schopen rozlišit jednu nemoc od druhé v rané fázi vývoje a čím déle se nemoc vyvíjí, tím výraznější budou její příznaky..

    Byly popsány případy lokalizace onemocnění ve všech částech gastrointestinálního traktu, ale nejčastěji se vyvíjí v terminální části střeva blíže k tlustému střevu. U Crohnovy choroby existuje jasná segmentace postižených částí střeva a zdravých, ale celá sliznice je pokryta vředy a abscesy..

    Všechno může být komplikováno výskytem píštěl ve střevních stěnách, díky kterému je možná komunikace s jinými vnitřními orgány nebo pobřišnicí. Toto ohrožuje možnou infekci jiných orgánů a významnou komplikaci celkového obrazu choroby. V důsledku zánětlivých procesů prochází střevní sliznice do tkáně jizvy, ztrácí schopnost absorbovat živiny z příjmu potravy a peristaltiky a dochází ke stenóze střevního lumenu.

    Crohnova choroba je také charakterizována poškozením lymfatických uzlin, což vysvětluje významné zvýšení krevního obrazu počtu T-lymfocytů a eozinofilů, které se pokoušejí tuto chorobu potlačit samy v raných stádiích..

    • Bolesti břicha v důsledku slizničních lézí a neustálého podráždění nervových zakončení. Opakující se bolest, podobná apendicitidě;
    • Průjem spojený s neschopností střeva absorbovat živiny z potravy a vody. Je možné rozvíjet procesy rozkladu;
    • Krvácení v důsledku vývoje perforovaných vředů a píštěl;
    • Sekundární příznaky: perforace střevní stěny, toxická dilatace, absces a infiltrace, střevní obstrukce

    Obecné příznaky při diagnóze slouží jako potvrzující a jsou spíše nepřímé než přímé ukazatele Crohnovy choroby. Patří k nim příznaky, které jsou typické pro mnoho dalších nemocí, často zcela nesouvisející se střevy a zánětlivými procesy, ale v kombinaci s místními příznaky pomohou poskytnout přesnou odpověď, Crohnovu nemoc u lidí nebo něco jiného.

    Časté příznaky Crohnovy choroby:

    • horečka,
    • obecná slabost,
    • rychlé a náhlé hubnutí bez poškození chuti k jídlu,
    • zvýšená tělesná teplota (charakterizuje zánětlivý proces),
    • osteoporóza (zhoršená absorpce vápníku),
    • multi-hypovitaminóza (zhoršená absorpce vitamínů),
    • osteomalacie,
    • dehydratace těla,
    • zhoršení celkového stavu,
    • letargie, slabost.

    Klasifikace Crohnovy choroby podle umístění

    Vzhledem k tomu, že Crohnova choroba může být lokalizována v různých částech střeva, odborníci navrhli klasifikaci nemoci, aby bylo snazší rozlišit jednu formu od druhé.

    • Ileokolitida je převládající lézí ileu a tlustého střeva;
    • Gastro-duodenální forma - převládající léze žaludku a dvanáctníku;
    • Ileitida - selektivní léze ilea bez ovlivnění dalších částí gastrointestinálního traktu;
    • Ejunoileitida je převládající lézí malé a ilea;
    • Crohnova nemoc tlustého střeva - selektivní poškození tlustého střeva, aniž by ovlivnilo jiné části gastrointestinálního traktu.

    Kromě této klasifikace existují další dva, kteří jsou také úspěšně používáni lékaři na celém světě: podle Bocus, který nabízí sedm variant nemoci, a klasifikace podle Fedorov a Levitan, která nabízí tři varianty nemoci.

    Diagnostika Crohnovy choroby

    Lékaři kliniky GMS nabízejí svým pacientům postupnou diagnózu Crohnovy choroby, která pomůže přesněji určit, v jaké fázi vývoje choroby a jaká je její povaha.

    Krev obrázek

    Ze strany krve je pozorována normochromní a normocytární anémie, leukocytóza, významné snížení hladin hemoglobinu na pozadí zvýšení ESR a C-reaktivního proteinu. Hlavní skutečnost, že Crohnovu nemoc lze monitorovat, je změna množství kalprotektinu, která při takové diagnóze velmi zřídka zůstává normální..

    Po důkladné analýze výsledků krevních testů se specialisté kliniky GMS rozhodnou provést kultivaci krve a stolice, aby zjistili nepřímé důkazy o nemoci, nebo okamžitě přistoupili k kolonoskopii. Výsev se provádí v případě podezření na septickou lézi, kolonoskopie - vždy.

    Kolonoskopie a endoskopie

    Vyšetření tlustého střeva (kolonoskopie) je povinné, nicméně specialisté kliniky GMS spolu s odborníky z celého světa provádějí důkladné vyšetření tlustého střeva a terminálního ilea pro detekci vředů, segmentace nebo píštěl..

    V této fázi se provádí biopsie - odběr vzorků pro hloubkové histologické vyšetření, protože právě v této fázi můžete diagnózu potvrdit nebo zamítnout. Nejčastěji se provádí také videozáznam ze studie, který vám umožní znovu zobrazit kolonoskopii, ale nezahrnovat pacienta do zákroku.

    Dále se provádí rentgenové a rentgenové vyšetření střev: v prvním případě je možné detekovat otoky střevních stěn, ve druhém se kontrast používá k identifikaci asymetrických částí střeva a nepravidelností ve stěnách. V případě potřeby se provádí ultrazvuk, počítačová tomografie a stanovení odolnosti protilátek proti ASCA - to vše může potvrdit diagnózu, pokud ještě nebyla provedena.

    Léčba Crohnovy choroby

    Nemoc by měla začít vysvětlující konverzací s pacientem. Specialista musí pacienta nejen uklidnit, ale také mu sdělit, jaká je doba exacerbace a remise nemoci, jak se liší od sebe navzájem a jak nebezpečná. Poté byste měli přistoupit ke jmenování komplexní léčby nemoci..

    První věc, která je předepsána pro pacienta s Crohnovou chorobou v diagnóze, je strava, která se liší pro akutní a remisi.

    Strava se zhoršením nemoci se vyznačuje zvláštním šetrným mechanickým a chemickým režimem, zahrnutím velkého množství bílkovin a vitamínů do stravy, úplným vyloučením mléka a nestravitelných složek potravin z potravy. Specialisté klinického centra GMS pro pohotovostní a plánovanou chirurgii nejčastěji volí dietu č. 4 a dietu č. 46.

    Protože tato strava je výrazně snížena v kaloriích, je možné jíst bílkoviny a bílkovinné nápoje, ve kterých je úplně vyloučena přítomnost laktózy a rostlinné vlákniny těžko stravitelné. Strava obsahuje řadu vitamínů, které v menší míře vstupují do těla.

    Crohnova choroba drogová terapie

    Hlavními léky používanými odborníky jsou salicyláty, glukokortikoidy, hormony a imunosupresiva. Souběžné léky - antibiotika, vitamíny pro udržení vitality těla, enzymatická terapie.

    Nejčastěji je komplex léčiv pro léčbu Crohnovy choroby vybrán individuálně po kompletní studii těla. Specialisté Klinického centra GMS pro pohotovostní a plánovanou chirurgii provádějí všechny nezbytné testy, aby stanovily nejen přesnou diagnózu, ale také aby určily stupeň vývoje nemoci..

    Crohnova choroba

    V případě, že protidrogová léčba nepřináší pouze výsledky, ale nepřináší alespoň dočasnou úlevu, odborníci se rozhodnou provést plánovanou nebo naléhavou operaci.

    Operace spočívá v resekci (odstranění) segmentu střeva, po které následují rehabilitační opatření. Jednoduše řečeno, lékaři odstraní část střeva postiženého touto nemocí, zašijí tkáň a předepíší speciální diety a postupy pro rychlé obnovení těla..

    Preventivní opatření

    Podle odborníků je velmi důležité sledovat své zdraví. A nemluvíme ani o tak důležitých příznacích, jako je trávení, krvácení nebo neustálá bolest břicha. Již v raných stádiích onemocnění začíná ovlivňovat systémové funkce těla, způsobuje dehydrataci, multivitaminózu, což vede k vysušení a otupělosti kůže, vypadávání vlasů a celkové zhoršení stavu těla.

    Dávejte přednost zdravé stravě. Neodporujeme vám, abyste jedli syrovou stravu, ale neměli byste zapomenout na přírodní potraviny, čerstvá jídla a ovoce..

    Nezapomeňte pravidelně navštěvovat lékaře, i když neexistují žádné příznaky. Crohnova nemoc v raných stádiích může probíhat v latentní formě a projevuje se již v pozdějších stádiích. Specialisté Klinického centra GMS pro pohotovostní a plánovanou chirurgii pro vás provedou diagnostiku laboratorními testy a stanoví přesnou diagnózu.

    Proč zvolit kliniku GMS

    Chápeme, že léčbu mohou pomoci pouze čerstvé znalosti, pouze inovativní vybavení dává pacientům s Crohnovou chorobou šanci vrátit se do normálního života. Proto věnujeme velkou pozornost školení odborníků a získávání nejnovějších přístrojů a zdravotnických prostředků..

    Kontaktováním naší kliniky můžete počítat s neustálým pozorováním, kvalifikovanou pomocí a pečlivým dohledem nad stavem těla. Při výběru mezi běžnou klinikou a klinikou GMS vyberte ty, kteří již prokázali svou schopnost odolat tomuto strašnému onemocnění a vrátit pacienty s Crohnovou chorobou do normálního života..

    Kontaktujte nás ještě dnes, zjistěte si diagnózu, pokud si nejste jisti diagnózou, nebo zahájte ambulantní nebo lůžkovou léčbu. Čekáme na tebe!

    Podrobné informace o službách a cenách a nepřetržitě se domluvte na telefonním čísle +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Informace o umístění naší kliniky a směrech najdete v sekci Kontakty.


  • Následující Článek
    10 ml, kolik litrů