Proč je na levé straně pod žebra bodavá a bolavá bolest


Bolest v levé hypochondrii je příznakem řady onemocnění vnitřních orgánů a systémů. Je to způsobeno nejen levostranným uspořádáním mnoha vnitřních orgánů (srdce, slezina, plíce atd.), Ale také zvláštnostmi reakce nervového systému, která může vyvolat šíření bolesti do oblastí vzdálených od postiženého orgánu..

Bolest v levé hypochondrii je příznakem řady nemocí vnitřních orgánů a systémů..

Povaha a lokalizace bolesti, stejně jako výsledky hardwarových a laboratorních studií, umožňují diagnostikovat příčinu symptomu a poskytnout pacientovi lékařskou péči.

Povaha bolesti na straně pod žebra

Nejprve je třeba se rozhodnout, co znamená hypochondriální oblast - to je levý horní kvadrant umístěný pod žebrami (viz obr.). V závislosti na povaze bolesti, kdy se objeví, po jakých událostech je možné určit, co ji způsobilo a který lékař by měl být konzultován pro přesnou diagnózu a léčbu:

Šití bolesti v levé hypochondrii během cvičení

Pokud se vyskytnou pouze při intenzivní fyzické aktivitě, jako je běh, svižná chůze (na běžícím pásu), skákání, během kondičního tréninku a jiných pohybových aktivit, není to děsivé a děje se u prakticky zdravých lidí. Tyto bolestivé pocity procházejí rychle a hovoří pouze o nedostatečném zahřátí před třídou a příliš ostrém nebo nadměrném pohybu.

Bez důkladného zahřátí (20 minut) nemá tělo čas se přizpůsobit prudkému zvýšení krevního oběhu. Pokud bolest nastane pouze při námaze, nehrozí v tom žádné zvláštní nebezpečí, pokud osoba netrpí srdečními chorobami (kardiomyopatie atd.). I když jste absolutně zdraví, neměli byste tělo testovat - zastavte se, uvolněte ruce, ramena, zhluboka dýchejte nebo při ostrém výdechu zatlačte dlaň na místo lokalizace bolesti a přitom ostře nakloňte své tělo dopředu, opakujte 2-3krát a můžete běžet dále.

Měli byste se také ujistit, že dýchání během cvičení je dostatečně hluboké, protože mělké a rychlé dýchání je doprovázeno malými exkurzemi bránice. Obvykle dochází k ostrým bodavým bolestem vlevo a dokonce i vpravo, když cvičení začíná náhle bez zahřátí a po jídle. Po jídle by mělo uplynout nejméně 1-1,5 hodiny, protože gastrointestinální trakt je zatížen prací, tělo se nezahřeje a nepřestaví, proto dvojitá zátěž a zdvojnásobená bolest.

Syndrom akutní bolesti řezu dýka

Jde o zcela jinou věc, pokud se jedná o dýku, ostrou bolest na levé straně pod žebra, když není spojena s břemenem a objeví se najednou - to je důvod pro naléhavou lékařskou péči. Náhlá silná bolest v levém hypochondriu může znamenat rupturu ledvinové pánve, sleziny, která je výsledkem perforace smyček tenkého střeva nebo stěny žaludku. A také jako břišní varianta infarktu myokardu nebo akutní pankreatitidy.

Ostré, silné bolesti po zranění

Pokud při inhalaci po pádu, zranění nebo dopravní nehodě dojde k bolesti - může to být příznak vážného poškození vnitřních orgánů, které ohrožuje život.

Tupá bolest v levém hypochondriu

Difúzní, tupá bolest pod žebrami vlevo, pokud se vyskytuje pravidelně po dlouhou dobu, je důvodem k obavám, protože to může být příznak pomalého chronického onemocnění gastrointestinálního traktu. Nejčastěji se jedná o cholecystitidu, gastritidu, pankreatitidu a další. Chcete-li tyto patologie potvrdit nebo vyloučit, měli byste kontaktovat gastroenterologa, provést řadu laboratorních testů, instrumentálních studií, ultrazvuku a dalších postupů, analýz.

Splenomegalie s různými krevními patologiemi, autoimunitními nebo systémovými onemocněními, sepse, bakteriálními infekcemi - to je důvod pro tupou nebo bolestivou chronickou bolest vlevo v hypochondrii.

Je to tupá bolest

Neustálé tahání, bolavá bolest vlevo pod žebra je příznak, známka stagnující kolitidy nebo duodenitidy, pokud je tento příznak spojen s nevolností, zvracením - může to být projev žaludečního vředu. Non-gastrointestinální bolest může být známkou preinfarktu, ischemické choroby srdeční nebo anginy pectoris..

Pocity bolesti vznikající v levém horním břiše mohou být způsobeny následujícími důvody, patologiemi a nemocemi:

  • Kardiomyopatie, srdeční infarkt, poškození srdečního svalu
  • Většina onemocnění trávicího traktu - gastritida, cholecystitida, pankreatitida, žaludeční vředy, kolitida, duodenitida
  • Intercostal neuralgia (symptomy)
  • Prasklá slezina (poranění) nebo zvětšení sleziny v důsledku infekčního onemocnění
  • Infarkt sleziny s arteriální trombózou
  • Nádory vnitřních orgánů
  • Membránová kýla nebo poranění bránice
  • Revmatické projevy
  • Levostranná pneumonie, levostranná pohrudnice, která se vyskytuje ve spodní části levé plíce

První pomoc

Pokud se vyskytne syndrom vzácné bolesti, lze pro zmírnění bolesti brát úlevu od bolesti. Tato metoda je však optimální pouze v případě, že bolest není doprovázena akutními příznaky, jako je horečka, zimnice a nevolnost. Návštěva lékaře je povinná, pokud se bolest opakuje a všechny použité prostředky jsou zbytečné.

Bez ohledu na oblast a povahu bolesti vyhledejte lékařskou pomoc. Pokud je terapie zahájena správně a včas, zotavení bude několikrát rychlejší a léčba bude mít pozitivní účinek.

Včasné ošetření tak pomůže vyhnout se komplikacím a kritickým důsledkům..

Sledujte související video

Je třeba rozlišit bolest v hypochondriu mechanismem výskytu

Všechny možné bolesti na levé straně pod žebra jsou také rozděleny podle mechanismu výskytu, což může sloužit jako další diagnostický znak, který pomůže určit patologii konkrétního orgánu nebo systému.

Odrazená bolest - tyto bolesti se projevují jako vyzařování z poměrně vzdálených orgánů, jako je srdeční infarkt, levostranná pneumonie, pohrudnice nebo jiná onemocnění. Viscerální bolest - se střevními křečemi nebo abnormální motilitou žaludku, jakož i výrony jejich svalových vláken. Při nadýmání se mohou vyskytovat bolestivé a tupé bolesti nebo křeče - se střevní kolikou, která často vyzařuje do blízkých částí těla. Peritoneální bolest je konstantní a jasně lokalizovaná bolest, která je způsobena podrážděním pobřišnice, například perforovaným žaludečním vředem. Tato bolest se zintenzivňuje dýcháním, pohybem, je řezná, ostrá.

Když bolest v levém hypochondriu vpředu

Pokud je taková bolest lokalizována pod žebra vpředu, znamená to spíše onemocnění sleziny nebo poškození tkání žaludku. V těchto případech se diferenciální diagnostika provádí s infarktem myokardu, kolitidou horních střevních smyček, myozitidou. Pokud se bolest přesune více do centra, je možná kombinace onemocnění žaludku s onemocněním žlučníku a dvanáctníku..

Když je bolest pozadu

Nejčastěji je při lézi levé ledviny lokalizována v levém hypochondriu vzadu, je poměrně silná, konstantní, pro diagnostiku onemocnění ledvin by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření a měla by být provedena obecná analýza moči a krve. Kromě patologie levé ledviny může k takové bolesti dojít i při hrudní a bederní osteochondróze. Tento syndrom bolesti může způsobit palpace paravertebrálních procesů.

Bolest v pletence kombinovaná s bolestí vlevo

Pokud je v oblasti pod levými žebry bolest podvazku, která přechází zezadu na přední břišní stěnu, může to být známkou zánětu pankreatu - pankreatitidy. Při útoku na pankreatitidu je příznakem zánětu nesnesitelná pálivá bolest v pletence, která mírně ustupuje, když se osoba ohýbá dopředu v sedové poloze.

Diagnostika příčin bolesti

K diagnostice, proč má pacient na levé straně bolest žaludku, může lékař předepsat následující testy:

  • obecné močové a krevní testy;
  • analýza stolice pro okultní krev;
  • krevní biochemie;
  • Ultrazvuk slinivky břišní, sleziny, ledvin, genitourinárního systému nebo všech orgánů gastrointestinálního traktu;
  • rentgen hrudníku a gastrointestinální trakt;
  • endoskopie, laparoskopie a biopsie postiženého orgánu;
  • funkční testy pankreatu a dvanáctníku;
  • MRI, CT vnitřních orgánů atd..

Před odesláním k laboratorním a instrumentálním studiím, sbírá lékař anamnézu, aby zjistil povahu léze a prozkoumal bolestivou oblast.

Palpace oblasti levé hypochondrium nám umožňuje zkoumat, zda se intenzita bolesti zvyšuje s tlakem, jak aorta pulzuje, když je stlačena edematózní slinivkou a jak jsou napjaté a napnuté střevní smyčky..

Patologie bránice

Stálá bolest v této oblasti může nastat s patologií bránice, bránice kýly. Otvor v bránici, který je nezbytný pro připojení jícnu k žaludku, odděluje hrudní dutinu od břišní dutiny. A s oslabením svalové tkáně, která reguluje toto otevírání, se lumen rozšiřuje, takže horní část žaludku může přesahovat břišní dutinu do hrudníku.

V tomto případě je obsah žaludku vhozen do jícnu, což způsobuje konstantní otupělou, bolestivou bolest vlevo s nevolností a pálením žáhy. Vývoj diafragmatické kýly může být usnadněn těhotenstvím, obezitou, nadměrnou fyzickou námahou a často se také tato patologie vyskytuje u starších lidí s celkovým oslabením celého svalového aparátu. Někdy se tento stav zhoršuje sevřením žaludku, pak jsou v levé hypochondrii ostré, řezné a ostré bolesti..

Časté příčiny syndromu bolesti

Důvody, proč se bolest objevuje pod žebra na levé straně, jsou nejednoznačné. Tento příznak je pozorován, když jsou některé orgány nadměrně zatíženy. Běh, kašel nebo chůze může způsobit problém.

Takové klinické projevy po jídle mohou způsobit vředy a gastritidu. Pokud se nepříjemné pocity objeví pouze v období, kdy člověk leží, pak lze předpokládat stav před infarktem, poškození integrity žeber a neuralgie.
U spravedlivého sexu jsou nepříjemné příznaky často pozorovány s vývojem zánětu v orgánech reprodukčního systému.

Při vdechování je pozorována bolestivost při pneumonii, sevření bránice a v důsledku rozvoje osteochondrózy. Nemoci páteře, novotvary, patologie kloubů a svalová dystrofie jsou schopny vyvolat výskyt příznaků..

Důvodem je intercostální neuralgie

Různé neurologické stavy mohou způsobit kompresi nebo podráždění mezistupňových nervů. Pocity bolesti s intercostální neuralgií mají širokou škálu projevů:

  • V oblasti žeber, pod žebra - střílení, piercing, ostré nebo bolavé, pálení nebo tupá bolest (viz také bolest v oblasti srdce).
  • Bolest se může zvyšovat náhlými pohyby, kýcháním, vdechováním, kašlem, i když se změní poloha těla.
  • Útoky intercostální neuralgie jsou doprovázeny bodavou bolestí na hrudi, levé straně, svalovými zášklby, bledostí nebo zarudnutím kůže, zvýšeným pocením.
  • Při zatlačování na některé body na zádech, hrudi, mezi žebry nebo podél páteře se také objevují bolestivé pocity.

U neuralgie může být bolest lokalizována nejen na levé straně, ale také ve spodní části zad, pod lopatkou (jako u srdečních chorob). Mohou být v noci a ráno a během dne, po dlouhou dobu, v místech, kde jsou poškozeny nervové cesty, se někdy objeví pocit znecitlivění.

Nemoci gastrointestinálního traktu

Postižená oblast těla, která způsobuje bolest v levé hypochondrii, však může být umístěna na úplně jiném místě. Například žaludek. Peptický vřed, gastritida, novotvary jsou velmi často doprovázeny bolestí, včetně vlevo pod žebra. To může být zavádějící, což znamená, že pomoc, kterou si sami údajně poskytujeme, může být neúčinná. Pouze zkušený lékař může určit, které onemocnění orgánů odpovídá specifickému pocitu bolesti.

Také slinivka břišní, která je vlevo pod žebra, může způsobit tupou bolest pletence. Pokud osoba trpí chronickými onemocněními tohoto orgánu, může být spuštěna přijetím tukových nebo kořenitých jídel a silné kávy. Tato bolest je doprovázena horečkou, nevolností nebo dokonce zvracením.

Také si pamatujeme, že vlevo pod žebra je součástí střeva. To znamená, že s ní může být spojena bolest. Může to být blokáda, velká akumulace plynu nebo vážnější problémy..

Srdeční patologie

Bolestivost na levé straně v kombinaci s dušností během námahy a dokonce i v klidu se při srdečních onemocněních, jako je ischemická choroba srdeční, vyskytuje nevolnost, bušení srdce, pálení a těžkost na hrudi. Poškození koronárních tepen je narušena dodávka krve do srdečního svalu, což způsobuje patologický stav, jako je ischemie.

Podobná bolest pod žebra může nastat také u kardiomyopatie - jedná se o několik různých onemocnění, která vedou k dysfunkci srdečního svalu, zatímco neexistuje patologie ventilového aparátu, arteriální hypertenze a onemocnění srdečních cév. Při kardiomyopatii se srdeční sval strukturálně mění. To se projevuje rychlou únavou, bolestí na levé straně během cvičení. Zjistěte více o příznacích a léčbě kardiomyopatie.

Léčba

V závislosti na základní příčině bolesti na levé straně může terapie zahrnovat následující léky:

  • antispasmodika (Papaverine, No-shpa);
  • analgetika (Baralgin, Ketanov, narkotická analgetika);
  • enzymové přípravky (Creon, Festal);
  • antacida (Phosphalugel, Gaviscon);
  • antibiotika (Amoxicilin, Metronidazol);
  • léky proti zácpě (Duphalac);
  • antihypoxanty (Nitroglycerin) atd..

V případě perforace vředů, traumatického poškození vnitřních orgánů, prasknutí střev a vnitřního krvácení se používá nouzový chirurgický zásah.

Patologické podmínky sleziny

Slezina je křehký, snadno roztrhaný orgán, takže kterýkoli z jeho patologických stavů se projevuje bolestí. Jeho mírné zvýšení je obtížné rozpoznat, zejména u obézních lidí, protože leží hluboko v levé hypochondrii. Ke zvětšené slezině nebo splenomegálii dochází u některých infekčních chorob, jako je infekční mononukleóza. Kromě bolesti v oblasti sleziny je však toto onemocnění charakterizováno výraznými příznaky, jako je horečka, bolest svalů, bolest hlavy, oteklé lymfatické uzliny, celková intoxikace, angína, zvětšení jater. Slezina má v těle několik důležitých funkcí:

  • Je to nejlepší krevní filtr
  • Toto je největší lymfatická uzlina
  • Je to největší konglomerát retikuloendoteliální tkáně

S hypertrofií sleziny, když plní imunitní, fagocytární a filtrační funkci ve zvýšeném režimu, tj. Na pozadí onemocnění imunitních komplexů, hemolytických anémií, akutních závažných infekcí, zvětšuje se velikost a může způsobit bolest vlevo. Mezi další příčiny bolesti a zvětšení sleziny patří poškození, infiltrace, nádory nebo defekty jejího vývoje. Obzvláště akutní ostrá bolest v oblasti pod žebra se objevuje při nárazu, traumatu, což vede k prasknutí sleziny. Kromě bolesti je příznakem ruptury také cyanóza kůže kolem pupku, protože se zde hromadí velké množství krve a bolest vyzařuje z levé hypochondrium dozadu, pokud se objeví tyto příznaky, měla by se zavolat sanitka..

Traumatická bolest

Akutní bolest může být také způsobena zraněním. A to již představuje skutečnou hrozbu nejen pro zdraví, ale také pro lidský život. Je důležité si uvědomit, že existují orgány, které jsou umístěny docela blízko povrchu těla. V tomto případě je to slezina. Mělo by být zřejmé, že tento životně důležitý orgán může prasknout násilnou ranou. A pokud se to stane, pak kůže v oblasti levého hypochondrium získá namodralý nádech. A to již naznačuje, že pomoc poskytovaná ve špatném čase může dokonce vést k smrti..

Poškozené žeberové kosti mohou také způsobit bolest. Při silném mechanickém namáhání se mohou objevit praskliny nebo dokonce zlomeniny, což je zcela přirozeně doprovázeno silnou bolestí. V tomto případě je také lepší vyhledat pomoc odborníka, který po vyšetření poskytne nezbytnou pomoc. Koneckonců, i výběr léků proti bolesti může záviset na individuálních vlastnostech organismu. Málokdo si myslí, že vezme analgetika, že mohou obsahovat látky, které budou mít nežádoucí účinky na tělo..

Orgány

Dysfunkce vnitřních orgánů - příčina syndromu bolesti.

Dvojtečka

Podle anatomie lidského těla obsahuje levá břišní oblast ohyb tlustého střeva. Spazmodické jevy se vyskytují na pozadí zvýšené produkce plynu, infekce, zhoršeného trávení.

Nadýmání je způsobeno dysfunkcí slinivky břišní nebo potravin s vysokým obsahem vlákniny.

Slezina problém

Slezina je orgán, který produkuje krev a chrání tělo. Příchozí defektní, uniformní krevní elementy, stárnoucí erytrocyty musí být zničeny.

Infekční onemocnění, například zarděnky, cytomegalovirová mononukleóza - orgán se zvětšuje, bolest se objevuje vlevo nahoře. Při prasknutí sleziny nebo infarktu dochází k bodavým bolestem.

Ledviny

Zánět jater, kamenů, otok, hydronefróza, ledvinová kolitida vyvolávají nepříjemný bodný stav v horní části břicha a v zádech.

Zablokování močového traktu kameny způsobuje, že osoba má silné křeče. Důsledky - peritonitida a hydronefróza.

U těhotných žen je renální dysfunkce vyjádřena bolestivým syndromem vpředu a vzadu v místě orgánu. Močový test odhalí protein indikující abnormalitu.

Plíce

Nemoc levých plic, její spodní část může při inhalaci způsobit syndrom akutní bolesti. Objevuje se dušnost, malátnost, vysoká teplota. Tuberkulóza není vyloučena.

Nemoc způsobuje snížení obsahu vzduchu v tkáních plic, při lékařském vyšetření, kdy je odposloucháván orgán, je namísto sonorózní slyšet tupý zvuk.

Otok a následná pitva je bolestivá.

Jícen, bránice

Kýla objevující se při otevření bránice pro jícen způsobuje křečovité ostré bolesti na levé straně.

Nemoci nebo dočasná dysfunkce vnitřních zažívacích orgánů mohou vést k nepohodlí vlevo..

Léky

Léky je možné užívat až po stanovení přesné diagnózy a určení příčiny bolesti. Samoléčení vede ke zhoršení situace a výskytu komplikací.

Dokud lékař nepřijde nebo nečeká na jmenování za účelem zmírnění křečí a zmírnění stavu, může osoba užívat antispasmodika.

Ne-shpa

K dispozici v tabletách a roztocích pro intravenózní použití. Účinkem léku je rozšíření krevních cév a zvýšení krevního toku do místa křečí, snížení svalového tónu. Na lidský nervový systém nemá žádný vliv. Povaha účinku je podobná jako u papaverinu, ale má dlouhodobější účinek.

Nitroglycerin

Chcete-li zmírnit bolest v levé hypochondrii, vezměte 1 tabletu pod jazyk. Udržujte, dokud příznaky bolesti nezmizí. Kapalný lék kape 3-4 kapky na kostku cukru.

Snižuje krevní tlak, uvolňuje svaly vnitřních orgánů: krevní cévy, gastrointestinální trakt, průdušky, vylučuje žlučové a močové cesty. Liší se krátkodobými opatřeními.

Vzhled akutní a silné bolesti indikuje výskyt závažných patologií, je nutné zavolat sanitku, provést operaci.

Nemoci

Nepříjemnost v těle naznačuje existenci problému, který je třeba řešit. Pouze lékař může stanovit správnou diagnózu a předepsat odpovídající léčbu..

Intercostal neuralgia

Podchlazení těla vede k nepříjemným pocitům na levé straně těla, pod žebry. Herpetická infekce umístěná v nervových zakončeních se stává příčinou příznaků.

Kardiomyopatie

Srdeční dysfunkce způsobuje nepohodlí uprostřed hrudníku, poté se pohybuje na levou stranu, kde je cítit.

Kolika v levém hypochondriu vpředu

Pokud se v levé přední části objeví bolesti, nejčastěji se za příčinu považuje patologie břišních orgánů. A důvody mohou být různé nemoci.

Při onemocnění slinivky břišní může mít pacient po jídle nepohodlí. V tomto případě může problém spočívat v pankreatitidě, která se vyskytuje v chronické formě..

Kolika nemusí způsobovat těžké nepohodlí, protože není příliš intenzivní, ale objevuje se okamžitě po jídle a zmizí během několika hodin samostatně nebo po užívání léků..

Lidé s pankreatitidou mají řadu dalších příznaků:

  1. Břišní tíže.
  2. Silné dunění.
  3. Plnost v břiše.
  4. Hnačkové útoky.

Výkaly jsou zpravidla tekuté v konzistenci a mohou zahrnovat i části potravin, které nelze strávit. Patologie se objevuje v důsledku nedostatku enzymů.

Toto onemocnění může být chronické a akutní. V tomto případě dochází při přejídání často k exacerbacím..

Akutní forma pankreatitidy je charakterizována intenzitou bolesti na levé straně. Má v přírodě pásový opar, navíc se objevují zvracení, horečka a celková nevolnost.

Podobné příznaky se objevují náhle po velkém množství jídla nebo alkoholu. V tomto stavu potřebuje člověk urgentní hospitalizaci a operaci..

Chirurgické řešení problému zabraňuje peritonitidě a nekróze.

Pokud má pacient pankreatický nádor, pak hypochondrium často nebolí dlouho a už se neobjeví žádné příznaky.

Když se však nádor zvětší, bolest se objeví pod žebra. Hlavním příznakem nádoru je ostrý výskyt žloutenky..

Příčinou bolesti v přední části levé strany může být gastritida. S takovou patologií se příznaky po jídle zesilují a v hrudníku je pocit pálení, může být nevolný..

Pokud je žaludeční vřed, může se také bolet pod levým žebrem a hlavní příznaky jsou stejné jako u gastritidy.

Při komplikacích vředů se nepohodlí stává velmi silným a útok je charakterizován jako dýkový útok, horečka se začíná zlobit. Tento stav lze zastavit pouze proveditelnou metodou..

Pokud je v žaludku nádor, pak se bolest pod levým žebrem objeví později. Kolika se stává perzistentní a nesouvisí s potravinami.

V raných stádiích mohou být nádory v žaludku identifikovány ztrátou chuti k jídlu nebo averzí k masu, poté, co pacient začne zhubnout.

Vpředu, pod levým žebrem, to bolí v případě problémů se slezinou, protože to je místo, kde se nachází. Když se zvyšuje, člověk cítí vážné nepohodlí..

Kromě toho může být pacient vážně ohrožen, protože slezina je blízko kůže a při poranění může prasknout..

Jakákoli modřina nebo zranění vede k vnitřnímu krvácení, a pokud k tomu dojde, pak bude v oblasti pupku modrá skvrna, protože tam se začne hromadit krev.

Pokud máte podezření na patologii sleziny, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Bolest u žen

U žen v průběhu různých fyziologických procesů (těhotenství, premenstruační období) může také dojít k bolesti v levé hypochondrii.

Během těhotenství, zejména ve 2. - 3. trimestru, kdy je plod již dostatečně velký, dochází k jeho přirozenému tlaku na vnitřní mateřské orgány. Výsledkem je opakující se bolest..

Pokud ženské tělo produkuje zvýšené množství ženských pohlavních hormonů v předvečer nástupu menstruace, které ovlivňují žlučovody, způsobují jim křeče. V tomto případě mohou být pod pravým žebrem pociťovány bolesti, které se šíří na levou stranu břicha, hořkost v ústech a pocit nevolnosti. V takovém případě vám konzultace s gynekologem pomůže vybrat správná opatření k zabránění těmto jevům..

Bolest způsobená nemocemi srdce a cév

U nemocí srdce a cév, zejména u vegetativní dystonie a anginy pectoris, se bolest vyskytuje také v levé subcostální oblasti. V případě dystonie je to způsobeno porušením mechanismu pro udržení tónu krevních cév a v případě anginy pectoris jsou do této oblasti způsobeny bolesti srdce..

Povaha bolesti v těchto případech může být nudná a bodavá a bolestivá. Pro pacienty je obvykle obtížné tyto jevy popsat, protože jsou jak prodloužené, tak paroxysmální s nezřetelnou lokalizací. Během výzkumu nejsou detekována typická onemocnění orgánů lokalizovaných v této oblasti hypochondia a osoba je poslána k vyšetření kardiologovi nebo neurologovi.

Onemocnění žaludku, slinivka břišní

  • Zánět žaludku

Většina této populace trpí touto chorobou, protože současný stav potravinářského průmyslu, zaměřený na výrobu chemických produktů, přispívá k rozvoji funkčních poruch žaludku a celého gastrointestinálního traktu. Žaludeční sliznice je velmi citlivá na jakékoli dráždivé látky, které jsou v naší každodenní stravě více než dost. Gastritida se nejčastěji projevuje říháním, bolestí v hypochondriu, nevolností, bolestí v epigastrické oblasti, zvracením, pálením žáhy, těžkostí, pocitem tlaku. Tyto příznaky se objevují krátce po jídle a mohou se také objevit obecné poruchy - bledost, slabost, podrážděnost, sucho v ústech, pálení, smyslové poruchy dolních a horních končetin, příznaky dyspepsie - průjem, zácpa.

  • Žaludeční vřed

Má podobné příznaky jako gastritida a záleží na délce a závažnosti onemocnění, na rozdíl od dvanácterníkových vředů, kdy se bolest vyskytuje během hladu, prázdný žaludek, bolest v žaludečních vředech po jídle. Zároveň dochází k pálení žáhy, nevolnosti, zvracení, kyselému říhání, ztrátě chuti k jídlu a tělesné hmotnosti. U perforovaného vředu je hlavním živým příznakem dýha, náhlá bolest, ztráta vědomí, bledost, celková slabost.

  • Nemoci slinivky břišní
  • Onkologická onemocnění trávicího traktu

V naší době by onkologické napětí, jakékoli projevy nemocí, slabost, nedostatek chuti k jídlu, anémie, averze k určitému jídlu, například ke masu, rychlá saturace, opakující se bolesti v žaludku, střeva, řada zácpa s průjmem, měly upozornit osobu, zejména s věkem. Onkologie je nebezpečná pro svůj nízkopríznakový průběh v raných stádiích. V případě přetrvávající bolesti byste se měli poradit s lékařem, abyste zjistili příčinu a provedli včasnou terapii.


Bolest na levé straně pod žebra je známkou nemoci, traumatického poškození, poruch pohybového aparátu, poškození měkkých tkání a některých virových infekcí. Klinické rysy, diagnostický program a léčebné taktiky závisí na příčině bolesti.

Bolest v levé hypochondrii

Pocity nepohodlí a bolesti v levé hypochondrii jsou poměrně častým důvodem pro pacienty, kteří hledají lékařskou pomoc. Tyto jevy se mohou lišit svými projevy (bolení, stříhání, ostré atd.), Intenzitou a délkou trvání. K určení jejich příčiny nestačí jedna návštěva u lékaře, je třeba provést další vyšetření. Důvodem je skutečnost, že v tomto segmentu těla existuje několik orgánů, které se díky patologickým procesům v nich objevují.

Orgány levé hypochondrium

Levá hypochondrium je oblast umístěná pod dvěma dolními žebry na levé straně podmíněného středu břicha. Jsou zde umístěny následující orgány:

levá strana žaludku;

bránice (levá strana);

levé ledviny a močovod, stejně jako vazy.

Kromě toho v této oblasti existují další typy bolesti, které přímo nesouvisejí s výše uvedenými orgány. Jsou důsledkem onemocnění vnitřních orgánů v jiných oblastech břicha nebo částí kmene a šíří se podél nervových vláken (viz níže)..

Příčiny bolesti v levé hypochondrii

Hlavní důvody, které způsobují bolest v hypochondrii vlevo, jsou následující:

žaludeční choroby, nejčastěji - vředy, gastritida;

pankreatická onemocnění - pankreatitida;

patologie levé ledviny;

nemoci tenkého a tlustého střeva.

Také neméně zřídka může být bolest v této oblasti způsobena:

zánětlivé procesy bránice, kýly a nádory;

srdeční choroby, zejména angina pectoris, srdeční infarkt, ischemická nemoc;

osteochondróza bederní a hrudní páteře;

zánětlivé procesy v dolních končetinách u žen (adnexitida atd.);

pooperační a posttraumatické důsledky (hematomy, kusy, stehy atd.);

silná fyzická námaha.

Každý z těchto důvodů může představovat potenciální hrozbu pro lidský život. Proto je pro jejich včasnou eliminaci a léčbu nutné okamžité odvolání k odborníkovi..

Druhy bolesti

Podle povahy bolesti v levé hypochondrii existují tyto typy:

Kromě těchto charakteristik lékař při správné diagnóze bere v úvahu také nepřímé projevy bolesti. Tyto zahrnují:

ozáření (kde to dává);

Osoba, která dokáže správně popsat povahu bolesti, velmi pomáhá a zrychluje proces identifikace příčin onemocnění.

Ostré, ostré bolesti

Ostré, ostré bolesti obvykle naznačují přítomnost závažných lézí vnitřních orgánů, které vyžadují okamžitou hospitalizaci. V tomto případě se u člověka vyvine silná, téměř netolerovatelná bolestivá reakce, často doprovázená ztrátou vědomí. Pokud k tomu nedojde, pak se osoba pokusí zmírnit stav a hodí se při hledání pohodlné polohy těla.

K takové bolesti dochází v následujících případech:

omezená ledvinová cysta;

vnitřní poranění - prasknutí nebo hematom sleziny, zlomeniny žeber, prasknutí ledvin, prasknutí ledvinových vazů.

Pro záchranu života pacienta je chirurgický zákrok v takových situacích často nevyhnutelný..

Tupá bolest

Tento typ bolesti se může objevit v mnoha případech, nejčastěji spojovaných s chronickým průběhem nemocí orgánů levé hypochondrium. Patří sem chronické formy gastritidy, žaludeční vředy, pankreatitida a pyelonefritida, kolitida nebo duodenitida. Tento syndrom bolesti také často nese ischemická choroba srdeční a podmínky před infarktem..

Při této povaze bolesti se pacient často nekonzultuje s lékařem včas a přizpůsobuje se mu. Výsledkem je, že procesy vedoucí ke zničení orgánů nebo ireverzibilní degradaci tkání probíhají v těle po dlouhou dobu bez ošetření, což ohrožuje ztrátu funkcí celého orgánu a nutnost provádět operace v průběhu času..

V lékařské praxi si lidé často stěžují na tupou, bolestivou bolest v případě chronické formy gastritidy. V tomto případě pacient pociťuje bolest zejména v levém hypochondriu na lačný žaludek nebo po jídle. Jeho chuť k jídlu klesá, on se rychle unavuje. Včasná léčba a dodržování určité stravy pomáhá vyrovnat se s nemocí. Pokud onemocnění nezůstane dlouho bez adekvátních terapeutických opatření, mohou se vyvinout závažné patologické procesy vedoucí k onkologii.

Kromě těchto chorob je tato povaha bolesti spojena s následujícími chorobami:

enteritida (zánětlivé střevní procesy);

zánětlivé procesy v přílohách;

onkologie pankreatu nebo jater, sleziny;

onkologie levých plic;

zvětšení sleziny v důsledku leukémie, anémie, mononukleózy infekční povahy, revmatoidní artritidy;

U střevních patologií a žaludečních vředů se bolest obvykle objevuje také po jídle nebo na lačný žaludek, silnou nadýmáním, nadýmáním, někdy zvracením krví nebo nevolností. Tyto projevy mohou být rušivé v noci..

V kterémkoli z výše uvedených případů je důležité vědět, že čím dříve je lékařské vyšetření provedeno s ohledem na příčiny tohoto typu bolesti, tím účinnější bude léčba a čím rychleji bude období zotavení..

Nagging bolest

Na levé straně břicha pod žebry je slezina. Tento orgán je obtížné prohmatat, ale jeho léze mohou způsobit tažení bolesti. To se obvykle pozoruje, když se zvětšuje na pozadí pomalu probíhajících infekčních (tuberkulóza) a autoimunitních procesů (například lupus erythematosus)..

Tento druh bolesti je také pozorován v případě hepatitidy. S dlouhodobou současnou formou chronické hepatitidy, spolu s tažením konstantní nebo periodické bolesti jak napravo (častěji a intenzivněji), tak i na levé straně, má člověk příznaky, jako je komplikace stavu při konzumaci mastných potravin, tíže uvnitř břicha a zvýšení velikosti jater. Pokud se neléčí, může to vést k cirhóze.

Bodavá bolest

Šití bolesti jsou další typ bolesti, která se vyskytuje v levé hypochondrium. Obvykle jsou spojovány s různými onemocněními levé ledviny. Obvykle se jedná o následující onemocnění:

V tomto případě se bolestivé pocity objevují v zadní nebo boční části a mohou být přenášeny do hypochondia. Současně dochází ke zvýšení tělesného t, zvracení, nevolnosti, časté nutkání k močení a jeho bolestivosti, celkové slabosti. Velmi silné bodavé bolesti mohou být spojeny s přítomností velkých kamenů v orgánu nebo začátkem jejich pohybu. V tomto případě je nutná operace.

S nepříliš výraznou povahou bolesti se používají konzervativní metody léčby. V každém případě je však nutné se obrátit na odborníka..

Pulzující bolest

Takové nebezpečné onemocnění, jako je pankreatitida, velmi často způsobuje bolest v levé hypochondrii a jejich charakter je podobný silné pulsaci. Kromě příznaků bolesti je zvracení žluč, horečka, průjem, nadýmání, zimnice, pocení a otoky končetin. Pacient se snaží najít pohodlné držení těla ke snížení bolesti. Nakloní se dopředu nebo se posadí. Toto onemocnění je velmi nebezpečné a může být akutní, pokud je vyžadována okamžitá lékařská pomoc..

Bolest u žen

U žen v průběhu různých fyziologických procesů (těhotenství, premenstruační období) může také dojít k bolesti v levé hypochondrii.

Během těhotenství, zejména ve 2. - 3. trimestru, kdy je plod již dostatečně velký, dochází k jeho přirozenému tlaku na vnitřní mateřské orgány. Výsledkem je opakující se bolest..

Pokud ženské tělo produkuje zvýšené množství ženských pohlavních hormonů v předvečer nástupu menstruace, které ovlivňují žlučovody, způsobují jim křeče. V tomto případě mohou být pod pravým žebrem pociťovány bolesti, které se šíří na levou stranu břicha, hořkost v ústech a pocit nevolnosti. V takovém případě vám konzultace s gynekologem pomůže vybrat správná opatření k zabránění těmto jevům..

Bolest způsobená nemocemi srdce a cév

U onemocnění srdce a cévního systému, a zejména u vegetativní-vaskulární dystonie a anginy pectoris, se bolest vyskytuje také v levé subcostální oblasti. V případě dystonie je to způsobeno porušením mechanismu pro udržení tónu krevních cév a v případě anginy pectoris jsou do této oblasti způsobeny bolesti srdce..

Povaha bolesti v těchto případech může být nudná a bodavá a bolestivá. Pro pacienty je obvykle obtížné tyto jevy popsat, protože jsou jak prodloužené, tak paroxysmální s nezřetelnou lokalizací. Během výzkumu nejsou detekována typická onemocnění orgánů lokalizovaných v této oblasti hypochondia a osoba je poslána k vyšetření kardiologovi nebo neurologovi.

Bolest nesouvisející s nemocí

Někdy dokonale zdraví lidé nebo děti zažívají bolest v levé hypochondrii během aktivní fyzické aktivity (sport, intenzivní práce). K tomu obvykle dochází, když má osoba na tyto činnosti nízkou úroveň výcviku. Mechanismus tohoto jevu je takový, že pod vlivem zátěže se hladina krevního oběhu v těle výrazně zvyšuje.

V odezvě na toto, všechny krevní cévy zvětší se průměr, včetně pravé vena cava, který běží vedle jater a začne tlačit na to. V důsledku toho se na pravé straně objeví bodavá bolest, která se přenáší na levou hypochondrii. Krátce po ukončení expozice prochází bolestivá reakce sama o sobě a nevyžaduje žádná terapeutická opatření. Mnoho školáků se s takovými projevy potýká při křížení nebo při plnění sportovních standardů.

Někdy se podobné bolesti mohou objevit při náhlých pohybech nebo naklápění těla. To je způsobeno kontaktem vnitřních orgánů s povrchem žebra a v důsledku toho ochrannou reakcí těla ve formě bolesti.

Opatření pro bolest

Pokud diagnóza ještě nebyla stanovena a bolest se obtěžuje, je nutné vyhledat pomoc a radu od terapeuta, který provede počáteční výzkum a určí pacientovy následné akce..

Každý konkrétní druh bolesti samozřejmě vyžaduje doporučení konkrétnímu specialistovi:

Bolí to pod žebra na levé straně zad: příčiny a léčba

Bolest pod žebra v zádech na levé straně je poměrně častou stížností, při které pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. Tato oblast skutečně odpovídá lumbální oblasti, na které se promítají ledviny, kalichální systém levé ledviny a částečně slezina a ocas slinivky břišní.

Je přirozené očekávat, že bolest pod žebra na levé straně zad může být způsobena patologií těchto orgánů..

Ve skutečnosti může být bolest dolní části zad pod levými dolními žebry spojena s dalšími zdravotními stavy, včetně onemocnění hrudních orgánů. Konečná diagnóza je často možná pouze ve zdravotnickém zařízení.

Bolest pod levými žebry v zádech

Pokud máte bolesti dolních končetin na levé straně, měli byste nejprve přemýšlet o problémech s ledvinami a páteří, zejména pokud neexistují žádné další příznaky.

Ze strany ledvin se mohou vyskytnout následující problémy:

  • Akutní pyelonefritida. Ledvina má dvě hlavní části. Na jedné straně je to systém glomerulů a tubulů, na druhé straně pojivová tkáň, do které jsou ponořeny. Zánět posledně jmenovaného se nazývá pyelonefritida. Klinicky se toto onemocnění projevuje bolestmi zad (včetně za levými žebry), horečkou, zimnicí a zvýšeným obsahem leukocytů, bílkovin a bakterií je stanoven močovými testy.
  • Urolitiáza. Je charakterizována tvorbou kamenů v systému kalicha-pánve. Malé kameny mohou procházet močovodem, poškozovat jejich stěny a působit nesnesitelnou bolest - renální koliku. Velké kameny, čistě fyzicky, se nemohou dostat do úzkého močovodu, a proto zůstávají v ledvinové pánvi a tlačí na ni zevnitř, což je důvod, proč je pod žebra na levé straně za tupou bolestí (pokud je postižena levá ledvina).
  • Infarkt ledvin. Vzácný stav, který se vyskytuje především u pacientů s poruchami srážení krve a fibrilací síní. Je charakterizována smrtí části ledviny v důsledku malého tromboembolu vstupujícího do renální tepny.
  • Nádory a cysty. Nádory mohou komprimovat okolní tkáň, která je doprovázena tupou a praskající bolestí v bederní oblasti.

Tedy, s výjimkou urolitiázy, se renální patologie téměř vždy projevuje jako tupá, bolavá, rozmazaná a tahající bolest v dolní části zad..

Pokud se za levým bočním obloukem najednou objeví akutní bolest, je to pravděpodobně způsobeno problémy s páteřními a páteřními nervy. Tyto zahrnují:

  • Osteochondrosis;
  • Meziobratlová kýla;
  • Staré zranění zad;
  • Spondylolyza a další.

Akutní bolest v zádech, jejíž závažnost se mění v závislosti na poloze těla, se nazývá bederní (nebo bederní bederní). To je téměř vždy důsledkem závažných změn páteře, které vyžadují komplexní léčbu, včetně chirurgické.

Jiné příčiny bolesti

Méně často může být nepohodlí na levé straně dolní části zad způsobeno:

  • Infarkt sleziny. Tato patologie se vyvíjí přibližně stejným mechanismem jako infarkt ledvin. Symptomy jsou tolerovatelná bolest v levé hypochondrii, která může vyzařovat dozadu.
  • Akutní pankreatitida. Pro zánět slinivky břišní je charakteristická bolest v pletence v horním břiše, která může vyzařovat na levou stranu hřbetu za klenutým obloukem.
  • Zánět pohrudnice. Jedná se o zánět pohrudnice - tenký film, který lemuje vnitřní dutinu hrudníku a pokrývá celý povrch plic. Pleurisy se obvykle vyvíjí jako komplikace pneumonie, ale mohou nastat v důsledku jiných příčin. Klinicky se projevuje bolestmi na hrudi, které se při inhalaci zhoršují, ale mohou být podány na záda.
  • Infarkt myokardu. Klasický průběh srdečního infarktu s tlakovou bolestí za hrudní kosti není tak běžný. Někdy je prvním příznakem kardiovaskulární katastrofy silná bolest pod žebra..

Tyto nemoci se zřídka rozvíjejí „z modré“. Vyžadují již zvážené pozadí, špatné zdraví, stáří a mnoho dalších podmínek. Pankreatitida je častější u lidí, kteří zneužívají alkohol a infarkt myokardu - u starších lidí, kteří se dříve při cvičení stěžovali na bolest na hrudi a dušnost.

Pokud bolest přetrvává déle než 2-3 hodiny a je doprovázena horečkou, závratěmi, nevolností, zvracením, uvolněnými stolicemi a dalšími neobvyklými příznaky, neváhejte zavolat lékaře. Pouze to může zabránit rozvoji závažných komplikací..

Bolest v levé hypochondrii: důvody, které to signalizuje

Bolest v levé hypochondrii je spojena s mnoha různými nemocemi. Orgány lokalizované poblíž mohou být zapojeny do patologických procesů. Pro správnou diagnózu je důležité objasnit povahu a lokalizaci, doprovodné příznaky. Přečtěte si více o všem níže..

Pozornost! Materiál slouží pouze pro informační účely. Neměli byste se uchýlit k popsané léčbě bez předchozí konzultace s lékařem.

Bolest v levé hypochondrii: příčiny

Příčiny bolesti jsou různé, protože pro tělo je to univerzální způsob, jak nahlásit porušení práce jednoho nebo druhého orgánu. Co může bolet na levé straně? První věc, která přijde na mysl, je slinivka břišní, která se nachází zde. Jiné orgány se však někdy stanou zdrojem nepohodlí..

Bolest v levé hypochondrii je spojena s možným poškozením orgánů, jako jsou: žaludek, střeva, játra, slezina, ledviny, močový měchýř, srdce, plíce, vaječníky, bránice.

S ohledem na takové spektrum orgánů, když levá strana bolí, věnujte pozornost přesné lokalizaci pocitů:

  • Bolest v levé hypochondrii ze strany.

Mírná a krátkodobá bolest je obvykle spojena s poruchami slinivky břišní. Množství alkoholu, mastných potravin, přejídání - všechny tyto faktory kladou vysoké zatížení na její buňky.

  • Bolest na levé straně na úrovni pupku nebo pasu.

Pokud jsou pocity jasněji lokalizovány a ostře pociťovány, rozšiřuje se možný seznam problémů. Možné důvody zahrnují:

  1. Zánět sleziny se zvětšením nebo prasknutím.
  2. Pankreatitida.
  3. Zánětlivé procesy v močovodech.
  4. Ulcerózní kolitida.
  5. Vnitřní krvácení.
  6. Urolitiáza.
  7. Infekční proces v genitáliích.
  8. Ovariální zánět.
  • Bolest na levé straně pod žebra vpředu.

Tato odrůda se často objevuje při nesprávné stravě a je obvykle spojena s problémy v gastrointestinálním traktu. Mezi nimi: obstrukce a zánět střev, peptický vřed, zánětlivé procesy v žaludku, slinivka břišní, žlučník.

Nemoci spojené s dýchacím systémem také vyvolávají tento příznak. Někdy jsou v této oblasti lokalizovány bolesti s anginou pectoris a srdečním infarktem, intercostální neuralgií a poškozením bránice, zánětem sleziny nebo vaječníků.

  • Bolest v levé hypochondrii za sebou.

Při hledání příčiny bolesti nezapomeňte na to, co je na levé straně za ledvinami. Zánět v něm a v močovém měchýři je vždy doprovázen bolestí, která se projevuje pyelonefritidou, glomerulonefritidou, urolitiázou, prolapsem ledvin, zánětem močového měchýře, selháním ledvin.

Kromě toho může být nepohodlí spojeno se zvýšenou fyzickou aktivitou, zvedáním těžkých předmětů a pozdním těhotenstvím. V některých případech je zánět dýchacích cest a zažívacího ústrojí také příznakem..

Je důležité věnovat pozornost nejen tomu, kde přesně, ale také kdy to bolí na levé straně. Bolest a těžkost na levé straně po jídle tedy indikují problémy v gastrointestinálním traktu, zejména pokud jsou doprovázeny nevolností, zvracením a slabostí. Inhalační bolest je spojena s patologiemi srdce (angina pectoris, arytmie) a dýchacích orgánů (bronchitida, pneumonie, tuberkulóza).

Bolest v levé hypochondrii: co to signalizuje a co dělat

Vědět, co je v levé hypochondrii a je schopné vyvolat výskyt bolesti, analyzovat její povahu.

Ostré a velmi silné pocity naznačují akutní zánětlivý proces a vyžadují naléhavou návštěvu u lékaře. Mírné, ale časté nebo přetrvávající nepohodlí je obvykle spojeno s chronickým stavem, který také nelze nechat bez léčby.

  • Bolest na levé straně.

Chronické patologie trávicího a močového ústrojí vedou k mírné bolesti. Je to nepříjemné, ale docela tolerovatelné, takže pacienti nijak nespěchají k návštěvě lékaře. Mezitím se nadále vyvíjejí: kolitida, pyelonefritida, gastritida, kolitida, enteritida, peptický vřed, pankreatitida, cholecystitida, duodenitida.

Problémy se srdcem, vaječníky a rakovinou mohou být také doprovázeny podobným nepohodlím..

  • Tupá bolest na levé straně.

Tento příznak je velmi podobný předchozímu, bolestivé bolesti. Vyskytuje se po přejídání a pití alkoholu. Po návratu k normální výživě zmizí. Objevuje se také u chronických zánětlivých onemocnění zažívacího a dýchacího systému, během vývoje nádorů.

Chronická onemocnění ledvin a srdce jsou doprovázena tupou bolestí. To je typické pro klinický obraz otravy jídlem, zánětu vaječníků.

  • Ostrá bolest na levé straně.

Akutní zánět, křeč, mechanické poškození - to vše vede k ostré bolesti v levé hypochondrii. Vyskytují se s hnisavou pankreatitidou, vředem s perforací v žaludku nebo střevech, hematomy ve slezině, ledvinami.

Pokud při inhalaci nebo pohybu dojde k bolesti, je to spojeno s meziregální neuralgií. To ztěžuje dýchání. Změna polohy uvolňuje stav.

Mechanická zranění jsou doprovázena bodavou bolestí. Může to být způsobeno vnitřním krvácením, prasknutím sleziny, zlomenými žebry, takže okamžitě vyhledají lékařskou pomoc.

Pulsující ostré bolestivé pocity se vyvíjejí při akutní pankreatitidě. Podmínkou je zvracení, průjem, horečka, slabost.

Pálivá bolest je typická pro třetí trimestr těhotenství. Zvětšená děloha tlačí na orgány a způsobuje tento příznak. K pocitu pálení dochází při srdečním infarktu, neuralgii, revmatismu, onkologii.

Co by se mělo dělat, pokud je v levé hypochondrii bolest? Při chronickém nebo opakovaném nepohodlí se obraťte na terapeuta. Vyšetření a základní testy pomohou určit primární diagnózu. Poté doktor odkazuje na jednoho ze specialistů v oboru gastroenterologie, kardiologie, endokrinologie atd..

V případě silné silné bolesti musí zavolat sanitku. Před příjezdem brigády:

  • nechte pacienta ležet v posteli;
  • dávejte pouze teplou vodu nebo lehké jídlo (vařené, dušené);
  • vzít antispasmodikum.

Nikdy byste neměli ignorovat bolest, ale neměli byste se jí bát. V případě jakýchkoli poruch v práci těla se poraďte s lékařem. Přesně popsané pocity pomáhají rychle stanovit správnou diagnózu a zahájit léčbu.

Autor: Kandidát na lékařské vědy Anna Ivanovna Tikhomirova

Recenzent: Kandidát na lékařské vědy, profesor Ivan Georgievich Maksakov


Následující Článek
CT sken slinivky břišní s kontrastem