Plicní biopsie: typy, co je a jak se to dělá?


Plicní biopsie je diagnostická metoda, při které je část tkáně orgánu chirurgicky odstraněna pro podrobnou mikroskopickou analýzu. Tato technika umožňuje provést diferenciální diagnostiku, pokud není obraz choroby kompletní a neinvazivní výzkumné metody jsou neúčinné..

Indikace

Procedura je předepsána, pokud je v plicích pacienta nalezen novotvar neznámé povahy. Je indikováno v přítomnosti patologie nebo podezření na:

  • sarkoidóza;
  • absces;
  • rakovinový nádor;
  • tuberkulóza;
  • alveolitida;
  • benigní novotvary.

Pokud rentgenová diagnostika potvrdila přítomnost patologických změn, pouze invazivní intervence mohou odhalit specifické rysy jejich vývoje..

Kontraindikace

Manipulace je kontraindikována v případech, kdy zdravotní problémy pacienta mohou způsobit komplikace. Mezi tyto nemoci patří:

  • cysty v plicích;
  • hypoxie;
  • nemoci hematopoetického systému - poruchy koagulace;
  • Plicní Hypertenze;
  • závažné případy anémie;
  • dekompenzovaná fáze nedostatečnosti myokardu;
  • emfyzém;
  • neuspokojivý celkový stav těla;
  • astma;
  • arytmie;
  • chronické selhání ledvin.

POZORNOST! Nesouhlas pacienta s biopsií je považován za kontraindikaci jeho chování.

Typy plicní biopsie

Dnes existují 4 typy biopsií. Jsou rozděleny podle typu přístupu k orgánu..

Bronchoskopické

Pokud jsou patologické změny v plicní tkáni lokalizovány v centrální části orgánu, vedle průdušek, postup se provádí během bronchoskopie. Metoda je také relevantní, pokud existuje podezření na infekční lézi..

Do dýchacích cest ústy nebo nosem prochází úzká, ohebná, mikrokamera vybavená bronchoskopická trubice. Během procedury může lékař posoudit stav sliznic a dýchacích cest, odebrat biopsii z jakékoli oblasti, kde jsou lokalizovány tkáně abnormální struktury. Tím je materiál odebírán pomocí speciálních mikrotečerů

Perkutánní punkční biopsie plic

Biopsie vpichu má cílenou povahu a provádí se pomocí duté lékařské jehly. Nástroj je zasunut přes hrudník. Primárním přístupem pro zasunutí jehly je malý řez až do 4 mm. Lékař řídí proces pomocí ultrazvukových a rentgenových technik nebo pomocí CT. Pacient je v tuto chvíli v sedu, ale v některých případech může ležet na gauči.

Během sběru materiálu se pacient nesmí pohybovat a musí zadržovat dech. K anestetizaci manipulační oblasti se vstříkne lokální anestetikum.

Metoda se používá, pokud jsou abnormální tkáně umístěny v blízkosti hrudníku a nelze je dosáhnout bronchoskopem.

Otevřená plicní biopsie

Metoda je odůvodněná, pokud analýza vyžaduje odběr velkého množství tkáně. Operace se provádí v celkové anestezii s intubací a připojením k umělým ventilačním zařízením. Kůže v pracovní oblasti je ošetřena. Mezi hrudními žebry je proveden řez v hrudi a je otevřena pleurální dutina. Poté chirurg provede sbírku tkání, instaluje drenážní trubici, uzavře pohrudnici a přišije okraje rány.

Rehabilitační proces trvá až dva týdny - 14. den jsou stehy odstraněny.

Videotatoskopická biopsie

Tato metoda se používá ve většině případů. Videotatoskopická biopsie vám umožňuje řídit proces zavedením speciálního optického vybavení do pleurální dutiny, ale zároveň patří k minimálně invazivním technikám. Doktor provede dvě vpichy ze strany postiženého orgánového laloku, poté vloží endoskop a nástroje pro odběr biopsie skrz ně.

Příprava na postup

Příprava zahrnuje povinnou konzultaci s lékařem. Specialista vysvětluje pacientovi průběh procedury, upozorňuje na rizika. Pacientka musí informovat lékaře o přítomnosti alergie na léky, poruchách krvácení, potvrzeného nebo možného těhotenství, použití léčivých přípravků.

K určení přesné polohy patologie je pacient před biopsií předepsán:

Pacient bere doporučení pro obecnou analýzu moči a krve. Nejméně čtyři dny před plánovanou biopsií musíte přestat užívat ředidla krve. Jíst a pít nejpozději 8 hodin před zahájením zákroku.

POZORNOST! Lékař musí pacienta požádat o odstranění protéz, čoček a šperků.

Provádění

Před zahájením biopsie pacient podepíše všechny potřebné doklady a potvrdí souhlas s postupem.

Anesteziolog potom pacienta lehce uklidní, aby v době biopsie nedošlo k šoku..

Při odběru vzorků z biopsie je nutné zůstat nehybný a zdržet se kašle. Tkáně jsou odebírány z centrální části abnormální oblasti a z periferie, na hranici atypických a zdravých tkání.

Když léky proti bolesti nebo anestezie fungují, lékař vstoupí do orgánu provedením řezů nebo vpichů. Průběh zákroku závisí na vybraném typu biopsie.

V případě perkutánních manipulací je pacient po odebrání biologického materiálu vložen do stehu a sterilního obvazu a poslán na oddělení na 1–2 hodiny. Po celou dobu je pacient pod dohledem zdravotnického personálu.

Analýza výsledků výzkumu

Získané vzorky jsou odeslány na histologické vyšetření. V průměru lze výsledky získat za týden. Prodloužená studie bude trvat asi 2 týdny.

Při analýze biopsie lze identifikovat následující patologické procesy:

  • nádorové procesy maligní nebo benigní povahy;
  • granulomatóza;
  • zánět specifického nebo nespecifického typu;
  • fibróza.

Pokud neexistují žádné patologie, analýzy zaznamenají:

  • absence bakterií, hub a virů;
  • absence infekčních a zánětlivých procesů, rakovinných buněk;
  • normální stav plicní tkáně

Rizika a komplikace po biopsii

Biopsie může komplikovat současné onemocnění. Pokud však budou relativní kontraindikace pečlivě analyzovány ve fázi přípravy, riziko bude minimalizováno.

Nejčastější komplikace:

Důvodem pro návštěvu lékaře by měla být rostoucí bolest v hrudní oblasti, modrá kůže, pulsní rázy a výskyt dušnosti, která nebyla pro pacienta dosud charakteristická.

Biopsie

BiopsieaI (řecký bios life + opsis vision, vizuální vnímání)

intravitální sběr tkání, orgánů nebo buněčných suspenzí pro mikroskopické vyšetření pro diagnostické účely, jakož i ke studiu dynamiky patologického procesu a vlivu terapeutických opatření na něj. V širším smyslu se biopsií chápe také jako proces studia biopsií - získané intravitální tkáňové řezy. V závislosti na způsobu odběru materiálu se izolují řezné, punkční, endoskopické a aspirační biopsie.

Při incizi B. je chirurgicky vyříznuta část tkáně z orgánu nebo z celého orgánu. Bioptický vzorek je obvykle fixován v roztoku formalinu, po kterém je provedeno histologické vyšetření (viz. Histologické výzkumné metody). Během operace musí být často stanovena povaha patologického procesu, například vlastnosti nádoru. V těchto případech se používá tzv. Urgentní biopsie. Tkáň je rychle fixována, obvykle zmrazením v tekutém dusíku. Následně je tkáň podstupující urgentní výzkum zpracována histologickými metodami, aby se objasnila diagnóza. Při propíchnutí B. se získá biopsie orgánu ("sloupec" tkáně) pomocí speciální jehly nebo trokaru. Druh propíchnutí B. je trepanobiopsie, při které se materiál získává z kostí nebo chrupavky pomocí speciálního nástroje - trefinu. Díky vývoji endoskopických výzkumných metod, endoskopického B. Objem materiálu získaného pomocí endoskopu je velmi malý, proto se obvykle odebírá několik kusů tkáně. S aspirací B. se materiál pro výzkum (ve formě tekutého obsahu) získává z dutých orgánů nebo dutin pomocí speciálních nástrojů. Za stejným účelem se studuje dialyzační roztok z průdušek, žaludku, pleurálních nebo břišních dutin, z děložní dutiny. Výsledný materiál je podroben cytologickému vyšetření (cytologické vyšetření).

Biopsie se používá nejen v nemocnici, ale také v poliklinice, kde jsou rozšířeny řezy B děložního čípku, kůže, vpich B. povrchně lokalizovaných nádorů, aspirace B. obsahu dutiny dělohy, maxilární (maxilární) dutiny a některé další dutiny.

II

Biopsieai (biopsie; Bio- + řecké opsické vidění, vizuální vnímání)

intravitální odběr malého objemu tkáně pro mikroskopické vyšetření pro diagnostické účely.

BiopsieaI aspirace - B. obsah dutých orgánů nebo dutin v těle, prováděný aspirací jehlou stříkačky nebo zvláštních nástrojů.

BiopsieaI incisional (synonymum B. excisional) - B., provedené excizí kousku tkáně.

BiopsieaJsem operační sál - viz Biopsie otevřená.

BiopsieaI open (synonymum B. working) - incizní B. hlubokého fokusu, při kterém se provádí předběžná pitva povrchových tkání.

Biopsieai sighting - B., vyráběné pod vizuální kontrolou během endoskopie pomocí speciálních zařízení (kleště atd.), přivedených do vyšetřované oblasti endoskopem.

BiopsieaI propíchnout - B., ve kterém je materiál pro výzkum získán propíchnutím.

Biopsieai stereotaxický - B., vyrobený stereotaktickou metodou.

BiopsieaJsem celkem - B. celé patologicky změněné oblasti; produkoval častěji s malými povrchně lokalizovanými patologickými ložisky.

BiopsieaI transuretrální (latinský trans přes + řeckou urēthru uretru) - incizní B. (například prostata nebo zeď močového měchýře), prováděné pomocí speciálních nástrojů (resektoskop, operační cystoskop) vložených do uretry.

BiopsieaI excisional - viz Incisional biopsy.

III

mikroskopické vyšetření tkání a orgánů, které byly vyříznuty nebo jinak odstraněny pro diagnostické účely.

Biopsie

Co je to biopsie a jak se to dělá

Biopsie - co to je? Mnozí to spojují s onkologií, ale co přesně to je?

Biopsie je typ diagnostické studie, která spočívá ve sběru biologického materiálu z problémové oblasti těla s následným studiem. Je to jedna z nejúčinnějších metod diagnostiky rakoviny.

Biopsie: co to je?

Biopsie - dobře vědí, co to je v onkologii. Krátká odpověď na otázku, proč se provádí biopsie, je následující: identifikovat tkáňové patologie, určit jejich benigní nebo maligní povahu.

Nesporné výhody postupu:

  1. Studium biopsie (zabaveného materiálu) pod mikroskopem vám umožní určit cytologii tkání - poskytuje kompletní informace o přítomnosti nemoci a rozsahu jejího šíření.
  2. Umožňuje vám identifikovat nemoc v nejranějších stádiích, kdy alternativní diagnostické metody ještě nejsou účinné.
  3. Umožňuje vám tedy určit oblast léze - předpovídat složitost nadcházející operace.

K objasnění klinického obrazu lze použít další diagnostické metody: imunologická analýza, rentgen, endoskopie, ale jsou pouze pomocné - hlavní věc zůstává, co biopsie ukazuje.

V průběhu léčby je často předepsána bioptická analýza - pro posouzení její účinnosti, sledování dynamiky vývoje nemoci.

Po zjištění: bioptická analýza - co to je, musíte také zjistit, kdy tuto analýzu nelze provést. Kontraindikace pro postup jsou:

  • problémy se srážením krve;
  • chronické srdeční onemocnění;
  • možnost použití méně traumatických diagnostických metod;
  • písemné odmítnutí pacienta z řízení.

Jak se to stane?

Bude užitečné vědět nejen to, co je biopsie, ale také jak se biopsie odebírá. Termín „biopsie“: to, co je v onkologii, dešifrování významu, je známo mnoha. Doslova se jedná o excizi živého organismu (v tomto případě tkáně).

Biopsie může být odebrána z téměř kterékoli části těla. To se provádí v celkové nebo místní anestézii. Druhá možnost je výhodnější, protože je pro tělo méně traumatická, ale někdy vyžaduje sběr materiálu pouze celkovou anestézii.

Na otázku, jak dlouho se biopsie provádí, odborníci říkají, že samotný postup netrvá dlouho. Jak dlouho trvá biopsie konkrétně - od 10 do 20 minut.

Pokud víte, kde získat vzorek biopsie a je to těžko přístupné místo, procedura může trvat až 40 minut. Analýzou pro biopsii je však to, kolik času se udělá - tj. Studium získaného materiálu - již záleží na povaze studie.

Biopsie je obecný název pro jeden z typů buněčné diagnostiky v těle. Tento postup má několik poddruhů, v závislosti na velikosti extrahované biopsie, umístění problémové oblasti, použitých lékařských nástrojů..

Když studujeme, co je to biopsie, co toto slovo znamená, je třeba poznamenat, že dnes existuje asi 14 druhů biopsií.

Podle metody expozice tělu pacienta se rozlišují následující typy biopsie:

  1. Excizní biopsie je odstranění celé hmoty nebo celého orgánu. Tento typ diagnózy umožňuje nejen zkoumat postižený prvek, ale také ho extrahovat z těla pacienta - ukázalo se, že tento postup má nejen diagnostický, ale i přímý terapeutický terapeutický účinek.
  2. Řezná biopsie je odstranění pouze části útvaru nebo postiženého orgánu. Incizní biopsie vám umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost nemoci a posoudit stupeň poškození orgánů a naplánovat další léčebné postupy..
  3. Biopsie vpichu je odběr biopsie propíchnutím studovaného útvaru dutou jehlou. Metoda se používá, pokud je obtížné se dostat do postižené oblasti nebo je orgán příliš choulostivý (zejména to zahrnuje biopsii jazyka). V důsledku vpichu zůstávají buňky sledovaného objektu na jehle, které se používají k diagnostice zdravotního stavu. Biopsii vpichu lze provést pomocí tenké jehly (aspirace) nebo tlusté (trepan). Často je nutné provést postup se zaměřením na data ultrazvukového senzoru, endoskopu nebo rentgenového snímku - jinak je nepravděpodobné, že zasáhne požadovaný cíl.

Výtěry a výplachy se také používají pro cytologické vyšetření. Svou povahou nejde o biopsii, ale patří do této třídy výzkumu, protože po převzetí materiálu je technologie jejího výzkumu identická.

Příprava na postup

Co je to biopsie a jak se to dělá, je již známo. Vyžaduje to určitou přípravu:

  • UAC a OAM;
  • MRI, ultrazvuk, rentgen;
  • vyšetření onkologem;
  • krevní srážlivost;
  • studium historie pacienta.

Pokud je studie prováděna v celkové anestezii, nemůžete jíst ani konzumovat žádnou tekutinu 8-10 hodin před stanoveným časem.

Péče po plotu

Po operaci potřebuje pacient fyzický odpočinek. V případě bolestivých pocitů je nutné užívat léky proti bolesti, které předepisuje ošetřující lékař.

O propíchnutí je snazší péče než u stehu, protože stupeň poškození je menší. Péče o schůzku se může lišit v závislosti na velikosti a umístění ran. Obvykle je po dni možné chirurgický obvaz odstranit a osprchovat se..

Typy vyšetření biopsií

Mnoho lidí přemýšlí, jak dlouho trvá, než se biopsie. Opravdu, po provedení biopsie, kolik dní lze vidět výsledky? Samozřejmě bych chtěl mít okamžitý expresní výsledek. To však není vždy možné.

Biopsie - co to je? Bioptické vyšetření se provádí dvěma způsoby:

  1. Histologické - mikroskopické vyšetření tkáňového řezu, který se nejprve umístí do farmakologického roztoku, poté do parafinu a poté se obarví vzorek a řezy biopsie. Barvení umožňuje rozlišit mezi vrstvami buněk, když jsou vyšetřeny pod mikroskopem ve velkém měřítku. Jak dlouho trvá biopsie, pokud se provádí histologické vyšetření? Obvykle je výsledek získán za 4-14 dní. Pokud je naléhavá odpověď důležitá, odebere se vzorek biopsie ihned po extrakci - před ukončením operace - zmrazené, obarvené a provedené řezy. Takové histologické vyšetření vyžaduje více zkušeností a výsledek bude připraven za 40-60 minut..
  2. Cytologický - studium jednotlivých buněk, jejich struktur. Tato technika se používá k odběru vzorků punkcí, omývání a rozmazání, pokud není možné odstranit kompletní výuku. Je operativnější, ale poskytuje povrchní informace - umožňuje vám určit benigní nebo maligní povahu formace, přítomnost zánětlivých, reaktivních nebo prekancerózních procesů - a to je vše. Kolik dní trvá biopsie v tomto případě? Výsledky budou za 1-3 dny a často - dokonce hodinu po zahájení studie.

Obvykle, je-li nařízena biopsie, je sjednáno načasování analýzy předem, s přihlédnutím k pracovní zátěži laboratoře a naléhavosti diagnózy. Obecně však musíte být připraveni na skutečnost, že studie biopsie bude trvat několik dní..

Krevní biopsie - co to je?

Váš lékař může před odběrem biopsie nařídit odebrání vzorku krve na biopsii. Pokud průměrnému člověku řeknete o biopsii - jaký je postup a pak se zeptáte: co dělá krevní test pro biopsii, je logické odpovědět na to, že tato studie ukazuje přítomnost onkologického onemocnění samotné krve. Ve skutečnosti to není úplně správné..

Biopsie krevní test: co to je a proč se často předepisuje? Jiným názvem tohoto postupu je biochemický krevní test.

Krevní biopsie - co ukazuje tento postup? Krevní biopsie zkoumá enzymy, minerální a organické látky a to vše vám umožňuje posoudit stav těla a podle toho identifikovat dysfunkce v práci různých orgánů: srdce, jater, ledvin, slinivky břišní, krevních cév a dokonce i kosterních svalů.

Odběr biopsie v tomto případě představuje odběr až 10 ml žilní krve. Doporučuje se to dělat na lačný žaludek a také nekupovat nebo brát léky několik hodin před manipulací..

Krevní biopsie - co to je? Klíčovými aspekty biochemického krevního testu jsou: hladiny glukózy, bilirubin, transaminázy, cholesterol, bílkoviny, kreatinin, močovina, amyláza a různé stopové prvky. Krevní biopsie - analýza, která se používá ke stanovení nádorových procesů a posouzení celkového stavu těla.

Pozornost! Pokud v textu zjistíte chybu nebo překlep, dejte nám vědět pomocí formuláře zpětné vazby!

Ženská onkologie: cervikální biopsie

Mezi ryze onkologická onemocnění patří rakovina děložního čípku a rakovina prsu. Pokud pro prevenci druhého typu stačí navštívit savce jednou ročně a pravidelně cítit mléčné žlázy (může být vyžadována biopsie prsu), pak je obtížnější s děložním čípkem - nemůžete se obejít bez odborného vyšetření. „Zákeřnost“ této choroby spočívá v tom, že nemusí mít příznaky - pouze vizuální příznaky.

Indikace pro cervikální biopsii jsou následující:

  • podezřelé změny na jeho povrchu;
  • přítomnost eroze nebo ektopie;
  • výsledky kolposkopie.

Jak se biopsie odebírá? Tento postup zahrnuje sevření nebo odříznutí tkáně z podezřelé formace. Tyto tkáně jsou poté vyšetřeny na zhoubné nebo prekancerózní známky..

Biopsie - jak se to dělá v tomto případě:

  1. trepanobiopsie - epitel se shromažďuje z různých částí krku;
  2. konizace - část epitelu ve tvaru kužele se odstraní laserovým paprskem nebo skalpelem;
  3. endocervikální postup - hlen je vyříznut z děložního hrdla pomocí lékařského nástroje - biopsie.

Provádění některého z těchto postupů předchází určitý přípravek: absolvování obecného krevního testu, krevního testu na hlavní infekce a koagulabilitu; dodání gynekologických nátěrů, které pomohou pochopit zdravotní stav reprodukčního systému pacienta; písemný souhlas s řízením.

Mnoho lékařů dokonce provádí postupy, jako je kauterizace eroze, zejména po provedení biopsické analýzy. To, jak je biopsie připravena, závisí přímo na tom, jak rychle lze zlepšit zdraví žen. Nejinformativní je kolposkopie. Důvodem pro tento postup může být ona..

Jaké jsou významné důvody:

  • identifikace jódem negativních zón na povrchu krku;
  • reakce epitelu na kyselinu octovou - zbarví se.

Existují také významné kontraindikace pro tento postup: přítomnost zánětlivých procesů v těle nebo špatná srážlivost krve.

Analýza během těhotenství

Je možné provést podobné vyšetření děložního hrdla u těhotných žen? Někdy to lékař považuje za nutné, aniž by to bylo odloženo na období po porodu.

Takové postupy pro odběr materiálu do děložního čípku v časných stádiích těhotenství často vedou k potratu, proto se neprovádějí dříve než 12 týdnů. V pozdějších fázích také stimulují pracovní aktivitu - existuje riziko předčasného porodu. Nejpřijatelnější období je od 13 do 28 týdnů těhotenství.

Doufáme, že tento článek mírně odhalil téma „Biopsie - jaký je tento druh analýzy“, a čtenář, který dosáhl těchto řádků, může říct, co je biopsie, a jak se biopsie provádí, proč je biopsie nebo krev odebrána pro biopsii, a co je biopsie a kolik se provádí biopsie.

Onkologická onemocnění jsou celkem běžná. Aspoň o nich potřebujete vědět. Pokud tedy musíte najednou čelit podezření na tuto nemoc osobně, nemusíte se zeptat lékaře na základní otázky, jako je biopsie a proč je biopsie odebrána..

Tím se ušetří čas a skočí přímo na důležitější problémy. Například biopsie - jak dlouho čekat na výsledek (tj. Kolik dní je biopsie hotová)? Schopnost jít přímo k diagnóze a, pokud je to nutné, léčba přímo závisí na rychlosti reakce..

Je lepší vybrat specialistu, kterému existuje důvěra: nejen vám řekne, jak bude provedena biopsie, kolik analýzy je provedeno a jaké výsledky jsou nejpravděpodobnější, ale také vám pomůže vybrat optimální léčbu. A v této věci je důvěra ve specialistu jedním z nezbytných faktorů pro zotavení..

Biopsie je co

Biopsie je nejspolehlivější metodou výzkumu v případě potřeby stanovení buněčného složení tkáně. Odebrání tkání a jejich zkoumání pod mikroskopem vám umožní určit přesné buněčné složení zkoumaného materiálu. Biopsie je studie, která je zahrnuta v diagnostickém minimu pro podezření na rakovinu a je doplněna dalšími výzkumnými metodami, jako je rentgen, endoskopický, imunologický.

Nezbytnou okolností, která určuje potřebu biopsie, je potřeba určit objem chirurgického zákroku pro rakovinu. Například při rakovině konečníku umístěné ve spodních částech se provádí extirpace břišní a perineální oblasti, která zahrnuje odstranění konečníku a vytvoření umělého řiti. Pokud neexistuje jednoznačná důvěra v diagnózu, takovou operaci nelze provést. Pokud se po operaci ukáže, že nedošlo k malignímu nádoru, přirozeně vyvstane otázka zbytečného provedení traumatického zákroku. Totéž platí pro rakovinu prsu, rakovinu žaludku, rakovinu plic a další maligní nádory..

Indikace pro biopsii

Biopsie je nutná, pokud existuje podezření na nemoc, jejíž diagnózu nelze spolehlivě nebo úplně stanovit pomocí jiných výzkumných metod. Tradičně jsou taková onemocnění onkologická (nádor). Dnes je však biopsie široce používána při diagnostice neoplastických onemocnění. Nejprve v gastroenterologii (identifikace mikroskopických rysů zánětlivých a prekancerózních onemocnění jícnu, žaludku, tenkého a tlustého střeva, která do značné míry určuje další taktiku a terapii) a gynekologie (stanovení endokrinních chorob a příčin neplodnosti na základě odříznutí z děložní dutiny, zánětlivých a prekancerózních nemoci děložního čípku). Kromě toho se vyžaduje histologické vyšetření pro stanovení charakteristik průběhu a závažnosti léze (a následně pro prognózu a korekci terapie) u onemocnění některých orgánů (játra, ledviny, nervový a svalový systém, jakož i některé vaskulární léze). Diagnóza těchto stavů je však omezena technickými možnostmi odebírání a zkoumání materiálu, který se obvykle provádí pouze ve specializovaných institucích a není k dispozici pro okresní nebo regionální centra..

Metody materiálového výzkumu

Histologické vyšetření

Histologické vyšetření je vyšetření tkání pod mikroskopem. Pomocí speciálních roztoků (histologické zapojení) se část tkáně dehydratuje a z ní se vytvoří tuk rozpustný pro následnou impregnaci parafinem ve zvláštních formách, které jsou při pokojové teplotě pevné kostky. Pomocí mikrotomu s vestavěným velmi ostrým nožem, který dokáže odstranit vrstvy o tloušťce 3 mikrometry, se vytvoří plátky. Následně se řezy připevní na sklo a připraví se pro barvení (pro různé skvrny se mohou způsoby přípravy lišit, ale ve většině případů se ze sekcí odstraní veškerý parafin spolu s jinými tuky a napustí se ethanolem, aby se umožnila difúze ve vodě rozpustných látek). A až poté jsou obarveny různými barvivy, což umožňuje zviditelnit buňky a jejich prvky pod mikroskopem, jakož i různé prvky mezibuněčné hmoty tkání. Specialista (klinický patolog je běžný termín na Západě, patolog je název zavedený v domácí nomenklatuře specialit, patomorfolog a patolog je neformální označení rozšířené mezi patology v ruštině), na základě výsledků zkoumání předmětu pod mikroskopem, poskytuje názor na základě která vytváří klinickou diagnózu nebo vytváří konečnou diagnózu. Existuje také metoda urgentního histologického vyšetření, kdy je materiál odebrán během operace, a je nutné rychle vyřešit otázku, co je nalezená formace, a určit objem a taktiku dalšího chirurgického zákroku. Podstata metody spočívá v ultrarychlé (celková doba výzkumu nepřesahuje 30 minut, při standardní technice celkový čas výzkumu trvá alespoň 3 dny) zmrazení léčiva při nízké teplotě ve vodě, bez jeho histologického zapojení (tj. Jeho uvedení do parafínového bloku), další technika je standardní. Nevýhodou této metody je nižší kvalita výsledného léčiva, a tedy spolehlivost závěru.

Cytologické vyšetření

Cytologická studie se v zásadě liší od histologické v tom, že nestuduje tkáň, ale studium buněk. Není tedy vždy možné vzít kus látky a není to vždy nutné. Například v gynekologii je jedním z nejčastěji prováděných postupů otisk stěr z povrchu děložního čípku. Tato studie se provádí s cílem včasného odhalení nebo vyloučení přítomnosti prekanceróz. V tomto případě jsou z povrchu podezřelé formace odebrány pouze buňky. Po zpracování a obarvení přípravku morfolog zkoumá výsledné buňky a dává závěr o povaze této formace. Cytologické vyšetření je méně přesné než histologické.

Způsob provedení

U onemocnění gastrointestinálního traktu se během endoskopických studií provádí biopsie. U onemocnění jícnu se tedy provádí žaludek, dvanáctník, fibrogastroskopie.

U onemocnění tlustého střeva se provádí fibrocolonoskopie nebo sigmoidoskopie. Odebírání tkáně je bezbolestný postup, i když pacient má v souvislosti se samotnou studií nějaké nepohodlí.

Speciální jehly se používají ke zkoumání orgánů a tkání umístěných v blízkosti povrchu kůže. Provádí se biopsie vpichu. Propíchnutí se provádí speciální dlouhou jehlou, často pod vedením rentgenového, ultrazvukového nebo jiného neinvazivního způsobu kontroly. Sloupec tkáně získaný z lumenu jehly se odešle k cytologickému vyšetření. Tato metoda se často používá k získání biopsie z parenchymálních orgánů a povrchových lézí. Například biopsie vpichu se používá ke sběru materiálu z prsu, štítné žlázy a dalších povrchově umístěných útvarů. Existuje možnost biopsie hluboce lokalizovaných orgánů - jater, ledvin, slinivky břišní. V tomto případě jehla vedena do požadovaného bodu pomocí současné fluoroskopické nebo ultrazvukové diagnostiky. Ačkoli je injekce obvykle pacientem snadno snášena, často se používá povrchová anestézie, přičemž k „zmrazení“ oblasti kůže, skrz kterou bude jehla procházet, se používá sprej nebo subkutánní injekce anestetika. U jaterní biopsie se vždy používá lokální anestézie, protože bez ní je vyšetření bolestivé. Často je nutné úplné odstranění útvaru. Biopsie je proto také terapeutickým opatřením; v případě, že je odstraněná formace benigní, je pacient zcela vyléčen, například když jsou odstraněny benigní polypy.

Biopsie zbraň

Určeno pro řezání biopsie všech typů měkkých tkání (játra, ledviny, štítná žláza, pankreas, prostata, prsa atd.)

U biopsie vpichu s jemnou jehlou (řezná biopsie) se propíchnutí provádí speciální jednorázovou jehlou, která je připojena k punkční pistoli. Jehla se skládá ze dvou částí - nože a trubice. Během provozu střílí pistole nůž vysokou rychlostí, která řeže tenký sloupec látky. Tento postup umožňuje získat ne několik buněk, ale úplnou tkáň formace. Přesnost studie je 93–95% a je srovnatelná s konvenční histologií.

Vybavení a nářadí

V současné době se pro biopsii jater používají tři skupiny jehel: aspirace; modifikovaná aspirace; řezání. Aspirační jehly mají tenkostěnné kanyly se špičkami naostřenými v různých úhlech a používají se pro cílenou biopsii tenkou jehlou s aspirací materiálu pro cytologické vyšetření. Biopsie aspirace jemnou jehlou (TAB) se provádí s jehlami o průměru menším než 1 mm. Jehly typu Chiba lze odlišit od specializovaných jehel. Upravené aspirační jehly mají kanylu s naostřenými ostrými hranami a špičkami různých tvarů. Umožňují nejen aspiraci, ale také vysekávání tkáňových kolon. Určeno pro odběr cytologických i histologických vzorků. Zpravidla se používají ve formě speciálních souprav (patent RU 11679) [1]. Existují tři typy řezacích jehel: Menghini, s ostře naostřenou pracovní špičkou, Tru-Cut, s kanylou s ostrými hranami a vnitřním styletem se zářezem, a stříhání pružin se speciální „pistolí“. Navrženo pro získání vzorku tkáně pro histologické vyšetření.

Biopsie - co je to pro výzkum, indikace, přípravu a analýzu

Stávající metody laboratorního výzkumu výrazně usnadňují diagnostiku, umožňují pacientovi včasnou intenzivní péči a urychlují proces zotavení. Jednou z takových informativních diagnostik v nemocničním prostředí je biopsie, během níž je možné určit povahu patogenních novotvarů - benigních nebo maligních. Histologické vyšetření biopsického materiálu jako invazivní techniky provádí odborně znalý odborník výhradně z lékařských důvodů.

Co je to biopsie

Ve skutečnosti se jedná o soubor biologického materiálu pro další zkoumání pod mikroskopem. Hlavním cílem invazivní techniky je včasné zjištění přítomnosti rakovinných buněk. Biopsie se proto často používá při komplexní diagnostice rakoviny. V moderní medicíně můžete skutečně získat biopsii z téměř jakéhokoli vnitřního orgánu a současně odstranit zaměření patologie.

Vzhledem k jeho bolestivosti je taková laboratorní analýza prováděna výhradně v lokální anestézii, jsou nutná přípravná a rehabilitační opatření. Biopsie je vynikající příležitostí včasné diagnostiky maligního novotvaru v rané fázi, aby se zvýšila šance pacienta na udržení životaschopnosti postiženého organismu..

Proč to berou?

Biopsie je předepsána pro včasnou a rychlou detekci rakovinných buněk a doprovodný patologický proces. Mezi hlavní výhody takové invazivní techniky prováděné v nemocničním zařízení lékaři rozlišují:

  • vysoká přesnost při určování cytologie tkání;
  • spolehlivá diagnóza v rané fázi patologie;
  • stanovení rozsahu nadcházející operace u pacientů s rakovinou.

Jaký je rozdíl mezi histologií a biopsií

Tato diagnostická metoda se zabývá studiem buněk a jejich potenciální mutací pod vlivem provokujících faktorů. Biopsie je povinnou součástí diagnostiky rakoviny a je nutné odebrat vzorek tkáně. Tento postup se provádí v anestezii za účasti speciálních lékařských nástrojů..

Histologie je považována za oficiální vědu, která studuje strukturu a vývoj tkání vnitřních orgánů a tělesných systémů. Histolog poté, co obdržel dostatečný fragment tkáně k vyšetření, umístí jej do vodného roztoku formaldehydu nebo ethylalkoholu a poté obarví řezy pomocí speciálních markerů. Existuje několik typů biopsií, histologie se provádí ve standardní sekvenci.

Při dlouhodobém zánětu nebo podezření na onkologii je nutné provést biopsii, vyloučit nebo potvrdit přítomnost onkologického procesu. Dříve je nutné provést obecnou analýzu moči a krve k detekci zánětlivého procesu, k zavedení instrumentálních diagnostických metod (ultrazvuk, CT, MRI). Sběr biologického materiálu lze provádět několika informativními způsoby, z nichž nejběžnější a nejoblíbenější jsou uvedeny níže:

  1. Trefinová biopsie. Provádí se za účasti silné jehly, která se v moderní medicíně oficiálně nazývá „trepan“.
  2. Biopsie vpichu. Odběr biologického materiálu se provádí propíchnutím patogenního novotvaru za účasti tenkostěnné jehly.
  3. Mimořádná biopsie. Procedura se provádí během plnohodnotné operace v lokální anestézii nebo v celkové anestezii a zahrnuje produktivní odstranění pouze části nádoru nebo postiženého orgánu..
  4. Excisionální biopsie. Jedná se o postup ve velkém měřítku, během kterého se provádí úplná excize orgánu nebo maligního nádoru, po které následuje rehabilitační období..
  5. Stereotaxický. Toto je diagnóza prováděná metodou předběžného skenování pro další sestavení individuálního schématu za účelem provedení chirurgického zákroku..
  6. Kartáčová biopsie. Toto je tzv. „Kartáčová metoda“, která zahrnuje použití katétru se speciálním kartáčem ke sběru biopsie (umístěné na konci katetru, jako by odřízlo biopsii).
  7. Smyčka. Patogenní tkáně jsou vyříznuty pomocí speciální smyčky (elektrické nebo radiové vlny), tímto způsobem je biopsie odebrána pro další výzkum.
  8. Kapalina. Jedná se o inovativní technologii pro detekci nádorových markerů ve vzorcích kapalné biopsie, krvi ze žíly a lymfy. Metoda je progresivní, ale velmi nákladná, neprovádí se na všech klinikách.
  9. Transthoracic. Metoda je implementována za účasti tomografu (pro důkladnější kontrolu), je nezbytná pro sběr biologické tekutiny hlavně z plic.
  10. Aspirace jemnou jehlou. Při takové biopsii je biopsie násilně evakuována speciální jehlou pro výhradně cytologické vyšetření (méně informativní než histologie).
  11. Rádiová vlna. Jemná a absolutně bezpečná technika, která se provádí pomocí speciálního vybavení - Surgitron v nemocničním prostředí. Nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.
  12. Stiskněte. Taková biopsie se používá k diagnostice plic, spočívá v odebrání biopsie ze supraclavikulárních lymfatických uzlin a lipidových tkání. Relace se provádí za účasti místního anestetika.
  13. Otevřeno. Je to oficiálně chirurgický zákrok a odběr vzorků tkáně k vyšetření může být proveden z otevřeného prostoru. Má také uzavřenou formu diagnostiky, která je v praxi běžnější.
  14. Jádro. Odběr měkkých tkání se provádí pomocí speciálního trefinu s harpunovým systémem.

Jak

Vlastnosti a trvání samotné procedury zcela závisí na povaze patologie, umístění předpokládaného zaměření patologie. Diagnostika by měla být řízena tomografem nebo ultrazvukem. Ujistěte se, že je provádí příslušný odborník v daném směru. Možnosti takového mikroskopického vyšetření jsou popsány níže v závislosti na orgánu, který byl v těle rychle ovlivněn..

V gynekologii

Tento postup je vhodný pro rozsáhlé patologie nejen vnějších pohlavních orgánů, ale také děložní dutiny, jejího děložního hrdla, endometria a vagíny, vaječníků. Taková laboratorní studie je zvláště důležitá v případě prekancerózních stavů a ​​podezření na progresivní onkologii. Gynekolog doporučuje podstoupit tyto typy biopsií přísně ze zdravotních důvodů:

  1. Zaměřování. Všechny speciální činnosti jsou přísně kontrolovány rozšířenou hysteroskopií nebo kolposkopií.
  2. Laparoskopické. Tato technika se častěji používá k odebírání biologického materiálu z postižených vaječníků..
  3. Mimořádné. Zajišťuje přesnou excizi postižené tkáně klasickým skalpelem.
  4. Aspirace. V tomto případě lze biopsii získat vakuovou metodou pomocí speciální stříkačky..
  5. Endometriální. Biopsie potrubí je možná pomocí speciální kyrety.

Takový postup v gynekologii je informativní diagnostická metoda, která pomáhá identifikovat maligní novotvary v rané fázi, včasně zahájit účinnou léčbu a zlepšit prognózu. U progresivního těhotenství je vhodné takové diagnostické metody odmítnout, zejména v prvním a třetím trimestru, je důležité nejprve prozkoumat jiné lékařské kontraindikace.

Krevní biopsie

Taková laboratorní studie se považuje za povinnou, pokud existuje podezření na leukémii. Kromě toho se tkáň kostní dřeně sklízí pro splenomegalii, anémii s nedostatkem železa a trombocytopenii. Procedura se provádí v lokální anestézii nebo v celkové anestezii, provádí se aspirační metodou nebo trepanobiopsií. Je důležité vyhnout se lékařským chybám, jinak může pacient trpět velmi.

Biopsie je co

1. Metoda biopsie a operační výzkum materiálu (14 typů biopsií).

2. Pravidla pro studium biopsie, chirurgického a cytologického materiálu

3. Dodání předmětů pro výzkum patologickému oddělení.

4. Zpracování materiálu získaného z různých orgánů a patologických formací.

5. Načasování biopsií.

6. Hranice biopsií.

7. Skladovatelnost vzorků histologické biopsie.

Biopsie je mikroskopické vyšetření tkáně nebo buněčného materiálu získaného od pacienta za účelem diagnostiky, léčby a vědeckého výzkumu. Tato diagnostická metoda se používá od konce 19. století. V současné době je široce používán v mnoha oborech medicíny.

Bioptický materiál je rozdělen do dvou hlavních typů: diagnostický a provozní.

Cíle biopsie jsou:

· Stanovení diagnózy v klinicky nejasných případech;

· Potvrzení a objasnění klinické diagnózy;

· Rozpoznání různých typů zánětlivých, hyperplastických, nádorových a jiných patologických procesů z hlediska histogeneze a etiologie;

Kontrola opakovaných biopsií dynamiky procesu a přiměřenosti léčby, prognóza onemocnění a hodnocení radikality chirurgické léčby.

Existují dva typy biopsického materiálu.

Diagnostická biopsie, kdy se odstraňování částí orgánů a tkání provádí vědomě za účelem stanovení diagnózy. Materiál získaný z diagnostické biopsie se nazývá biopsie.

Operační materiál - tj. orgány, jejich části nebo tkáně odstraněné během chirurgických operací za účelem léčby.

Existují následující typy biopsií:

1. Excisional - odstranění celého orgánu nebo novotvaru.

2. Incisional - odebrání vzorku z novotvaru nebo části orgánu.

3. Proražení - materiál je získán pomocí speciální jehly

4. Trepanobiopsie - typ biopsie vpichu, při které se materiál (obvykle kostní dřeň) odebírá pomocí speciálního nástroje - trefinu

5. Štít - odběr vzorků pomocí speciálních kleští. Běžně se používá v endoskopii.

6. Kyretáž - abrazivní biopsie (škrábání) - materiál se získává škrábáním kyretou (častá metoda odebírání materiálu v gynekologii).

7. Aspirace - materiál je získán vakuovou extrakcí z orgánu, orgánových dutin nebo sliznic, tj. aspirační stříkačkou jehlou nebo jiným zvláštním nástrojem.

8. Biopsie masáží a tlakem.

9. Biopsie promýváním dutých orgánů.

10. Biopsie oplachováním z chirurgických ran, ulcerativní defekty.

11. Biopsie pomocí nátěru - provádí se špachtlí, testovaný materiál se nanáší na sklo.

12. Roztěry - výtisky se získávají přímým kontaktem mezi povrchem nádoru (pro externí lokalizace) nebo částí nádoru a sklíčkem.

13. Neočekávaná nebo náhodná biopsie - v tomto případě biopsie nebyla plánována a materiál od pacienta byl získán neočekávaně (například vykašlení kousku bronchiálního nádoru).

Obr. 1. Jehla pro odběr biopsie. Obr. Nástroj pro biopsii. Obr. 3. Endotracheální biopsie

Všechny diagnostické biopsie, všechny orgány a tkáně odebrané během chirurgických zákroků, jakož i následné porody, plody a jejich fragmenty během potratů prováděné na odděleních tohoto zdravotnického zařízení a na něj navazujících zdravotnických zařízeních podléhají pathistologické prohlídce. Pathohistologické studie se provádějí s cílem potvrdit, vyvrátit nebo vyjasnit klinickou diagnózu, stanovit diagnózu v klinicky nejasných případech, určit počáteční fáze onemocnění, rozpoznat zánětlivé, hyperplastické a nádorové procesy různých forem a původu. Studium biopsie a chirurgických materiálů umožňuje posoudit typ a dynamiku patologického procesu, radikální povahu operace, změny, které se objevily v tkáních nebo nádorech pod vlivem léčby atd..

Objekty, které mají být zkoumány, doručeno okamžitě patologickému úřadu (větev) k zajištění včasných závěrů. Je zakázáno shromažďovat v operačních sálech materiál pro biopsii (včetně odřezků). Chirurgický materiál by měl být jasně označen: jméno, iniciály pacienta, číslo anamnézy, štítek je nalepen na sklenici s předmětem, který má být vyšetřen. Při umísťování několika předmětů od různých pacientů do jedné misky je každý z nich jednotlivě svázán v gázi s připojeným štítkem vyrobeným ze silného papíru, který nevstřebává tekutinu, na kterém by mělo být napsáno jeho příjmení, jeho iniciály.

Materiál dodaný z klinického oddělení, který není vhodný pro výzkum (vyschlý, hnijící, zmrazený), není přijat a vedoucí oddělení je o tom okamžitě informován. Pro každý materiál je vyplněn speciální formulář doporučení pro výzkum, který je doručen do patologické kanceláře (oddělení). Všechny sloupce formuláře musí být vyplněny lékařem tak, aby patolog provádějící studii měl dostatečné množství klinických informací při hodnocení zjištěných morfologických změn..

Pokud je formulář doporučení nedbalý a nejsou v něm žádné potřebné údaje, informuje vedoucí oddělení patologické kanceláře vedoucí klinického oddělení, odkud byl bioptický materiál dodán; v případě opakovaných případů informuje hlavního lékaře (ředitele ústavu), jeho zástupce pro lékařskou práci.

Je přísně zakázáno rozdělovat bioptické a chirurgické materiály na části a přenášet je na různá patologická oddělení! V takových případech se morfologické změny charakteristické pro tento proces (rakovina, tuberkulóza atd.) Mohou objevit pouze v jedné části objektu, a proto budou výsledky odlišné. To může matoucího ošetřujícího lékaře zmást a poškodit pacienta..

Za dodání materiálu odpovídá lékař, který studii objednal. Materiál je do patologické kanceláře (oddělení) dodáván zaměstnanci klinického oddělení. Pokud z určitých důvodů není možné materiál odeslat ihned po operaci, chirurg, který operaci provedl, zajistí jeho správnou fixaci (v 10% roztoku neutrálního formalinu) a uchování. Pokud pacient během operace nebo krátce po ní zemřel, jsou orgány odebrané během operace doručeny do patologické ordinace (oddělení) společně s mrtvolou..

Zaměstnanci oddělení patologie (oddělení) jsou osobně odpovědní za správný příjem, registraci a skladování přijatého a zpracovaného materiálu.

Laboratorní asistent patologického úřadu, patologického oddělení, přijímání přijatého materiálu spolu s doporučením, kontroluje správnost a úplnost vyplnění všech sloupců a shodu přijatého materiálu s tím, který je uveden ve formuláři.

Registrace biopsií a chirurgického materiálu provádí laboratorní asistent.

I. varianta registrace: registrační deník je spuštěn pro každý kalendářní rok, má následující sloupce: Ne. V pořadí (číslování studií začíná každý rok znovu), čísla odpovídají počtu kusů vyříznutých z objektu; datum přijetí a datum vyšetření materiálu, příjmení, jména a patronymie pacienta, věk, číslo anamnézy, předmět studie, přibližná klinická diagnóza, nezbytné klinické informace o pacientovi, histologický popis léčiva a klinická diagnóza, potvrzení k závěru.

Druhá možnost registrace: pasové údaje se zadávají v prázdném formuláři, který také označuje odpovídající číslo studie. Výsledky makroskopických a mikroskopických vyšetření jsou kopírovány. Kopie závěru je zaslána zdravotnickému zařízení a původní formulář přijatý spolu s materiálem je sešíván a zůstává na oddělení. Tím jsou uloženy všechny klinické informace o pacientovi, což poskytuje jasnější dokumentaci a schopnost zobecnit výsledky biopsických prací;

Makroskopické zkoumání materiálu, výběr metod pro jeho zpracování, metody výzkumu a nezbytné typy barvení provádí patolog. Je zakázáno svěřit tuto práci laboratornímu asistentovi..

Každé studii (blok, kus) je přiřazeno pořadové sériové číslo, které je zapsáno na štítku, který je umístěn v nádobě s testovaným materiálem, na bloku, když je vložen do parafínu, a vyraženo na histologických přípravcích. Poslední dvě číslice kalendářního roku studie se zlomkem zařadí na výzkumné číslo..

Materiál dodaný na oddělení by měl být naplněn 10% roztokem formalinu. Objem fixační tekutiny by měl být 20násobkem objemu všech kusů dohromady. Tloušťka kusů by neměla přesáhnout 0,5 cm. Misky by měly být prostorné a hrdlo sklenic by mělo být široké, vhodné pro odstraňování kusů. Pokud existuje velké množství kusů, měla by být bavlna nebo gáza umístěna na dno nádoby pro rovnoměrné upevnění. Před upevněním musí být kousky tenkostěnných orgánů nataženy a upevněny na lepenku. Pokud fixační kapalina začne zakalit, musí být vyměněna. Fixační tekutina se znovu nepoužívá.

Vyšetření dodaných kusů tkáně musí být dokončeno za následujících podmínek:

a) u naléhavých biopsií - nejpozději do 20–25 minut po obdržení materiálu;

b) pro diagnostické biopsie a chirurgický materiál - během 4-5 dnů. Období zpracování kostní tkáně a biopsií, které vyžadují další metody barvení nebo konzultace s vysoce kvalifikovanými odborníky, lze prodloužit..

Kopie formulářů s výsledky histologického vyšetření jsou zasílány klinickým oddělením (proti přijetí) a musí být umístěny do anamnézy.

Doporučuje se uchovávat archivní histologické přípravy a registrační knihy po celou dobu existence patologické kanceláře (oddělení). V závislosti na místních podmínkách se histologické přípravy slepého střeva, herniální vaky, mandle, odřezky z děložní dutiny po neúplném potratu skladují po dobu jednoho roku. Na konci funkčního období mohou být zničeny. Histologické přípravky benigních a maligních nádorů, procesy podobné nádorům, s podezřením na růst nádoru a specifický zánět, jsou trvale ukládány. Parafinové bloky s příslušnými značkami jsou skladovány v podmínkách, které zpožďují sušení (plastové sáčky, voskování řezané plochy). Makro-přípravky nebo jejich kousky se skladují v 10% roztoku formalinu po dobu jednoho roku a poté se ničí. Kousky mozkových nádorů, zhoubných nádorů měkkých tkání a vzácných nádorů se doporučuje uchovávat v 10% roztoku formalinu po celou dobu trvání oddělení, pokud existují podmínky.

Histologické přípravky, pokud je to nutné - archivní makro-přípravek, mohou být vydány pacientovi, jeho příbuzným nebo zdravotnickému personálu ke konzultaci v jiném zdravotnickém zařízení na základě oficiální písemné žádosti tohoto orgánu..

V souladu s tím je žádost vložena do registrační knihy histologické studie (v souladu s číslem léku) a po vrácení léku je přeškrtnuta. Zdravotnické zařízení, do kterého byly drogy vydány, je povinen je vrátit patologické anatomické kanceláři (oddělení).

Při provádění patologických studií se doporučuje následující množství zkoušeného materiálu:

Rakovina těla dělohy (sarkom dělohy atd.): Tumor 1-4; okraj nádoru s nezměněnými tkáněmi - 2; děložního čípku - 1; dva vaječníky - 2; dvě trubky - 2; lymfatické uzliny s parametrem vlákna - 3; myomatózní uzly (pokud existují) - z každého uzlu 1-2, celkem 10-14 kusů.

Rakovina děložního hrdla: cervikální tumor - 1-2; okraj nádoru a změněných tkání - 1; cervikální kanál - 1; z těla dělohy - 1; dva vaječníky - 2; dvě trubky - 2; lymfatické uzliny s parametrem vlákna - 3; myomatózní uzly (pokud existují) - z každého uzlu 1-2 pouze 11–15 kusů.

Benigní procesy v děloze (fibroidy, endometrióza atd.):

Děloha - 2-4; trubky - 2; vaječníky - 2; paraovarian kartáče - 1, celkem 3-12 kusů.

Žaludek - nádor: nádory - 1-4; okraj nádoru s nezměněnými tkáněmi - 1-2; řezané čáry, horní a dolní - 2; regionální lymfatické uzliny - 1-3, celkem 8-14 kusů.

Žaludek - vřed: hrany - co nejvíce kusů, dole - 1-2; stěna žaludku - 3; přilehlé oblasti - 1-2; regionální lymfatické uzliny - 3, pouze 5-9 kusů.

Prsa: nádor - 1-4; okraj nádoru s nezměněnými tkáněmi - 1-2; prsní tkáň a přilehlé oblasti - 2-3; lymfatické uzliny (podle skupiny) - 3, celkem 7-14 kusů.

Nádory měkkých tkání nádor 2-6; hranice nádoru se sousedními tkáněmi - 1-3, pouze 3-9 kusů.

Plíce (nádor): nádor 1-5; okraj nádoru s nezměněnými tkáněmi - 3; plicní tkáň - ze sousedních oblastí - 2-3; regionální lymfatické uzliny - 3, celkem - 8-15 kusů.

Plíce (hnisavé procesy) 3 až 9 kusů.

Střevo s lymfatickými uzlinami: 3 až 6 kusů.

Jícen: kousky odebrané při ezofagoskopii - vše.

Odstraněn jícen s lymfatickými uzlinami: 3-5 kusů.

Štítná žláza: z každého laloku 1-2 kusy, s nodulární strunou 1-2 z každého uzlu; lymfatické uzliny - 1-3 kusy, celkem 6-10.

Nádory vaječníků (při odstranění dělohy trubicemi) - kousky z nádoru 2-3; vejcovody - 1-2; z endometria - 2-3; myomatózní uzly (pokud existují) - z každého uzlu 1-2, celkem 8-13 kusů.

Hrtan (nádor) - 2; lymfatické uzliny - 2, pouze 2-5 kusů.

Prostaty: z každého uzlu - 1–2 nebo všechny kusy ve formě odřádků při odběru materiálu transuretrální elektrorezekcí.

slepé střevo je vyšetřován buď úplně, vytvořením „rohlíků“, nebo jsou 1-3 kusy vyříznuty z nejvíce změněných míst a z oblasti vzdálené od zóny patologického procesu.

Mandle a lymfatické uzliny, kousky děložního čípku, polypy a jiné tkáně - každý kus je zkoumán samostatně.

Fallopian trubice pro mimoděložní těhotenství - 1-3 kusy nebo více.

Žlučník: 2-3 kusy od stěny nebo nádoru; v přítomnosti lymfatických uzlin - 3, pouze 2-6 kusů.

Z jiných orgánů a tkání jsou 2-3 kousky vyříznuty z nádoru nebo z oblasti postižené patologickým procesem; 1-2 kousky tkáně obklopující patologický proces; při současném odstranění lymfatických uzlin jsou vyšetřeny nejméně 3 lymfatické uzliny v nepřítomnosti makroskopických příznaků nádoru v nich.

Škrabka, včetně gynekologických vyšetření, aspirace a dalších typů biopsií, trepanobiopsie, je plně prozkoumána.

Postup pro přípravu biopsie, chirurgických a řezových materiálů pro histologické studie.

1. Nádory kůže jsou řezány a vyříznuty, takže při zkoumání histologického vzorku je možné posoudit povahu změn ve středu a na okraji nádoru a v přilehlých oblastech..

2. Plíce před vyšetřením se fixují do 24 hodin zavedením fixátoru do průdušky pod tlakem z Esmarchovy misky, zvednuté o 25 cm nad úroveň stolu. Z výše uvedených důvodů jsou plíce také naplněny přidržovačem a potaženy gázou nebo vatovou vlnou. U nádorů jsou provedeny řezy podél trubice vložené do průdušek. Histologické vyšetření jsou podrobeny nejen nádorovým místům, ale také sousedním stěnám průdušek a plicního parenchymu, jakož i lymfatickým uzlinám kořene plic.

3. Fixace hrtanu se provádí v otevřené formě, pro studii se destičky rozříznou podél hrtanu s patologickým zaměřením a sousední sliznicí.

4. Orgány gastrointestinálního traktu jsou upevněny po podélném řezu a narovnání na kartonu. Jsou popsány patologické fokální změny a stav sousední sliznice. U žaludečních vředů se provádí účelné pátrání po malignitě, u které je nutné prozkoumat co nejvíce histologických řezů. U polypů se hledá oblast malignity ve formě pečetí a vředů. Okraje resekce jsou nutně zkoumány.

5. Dodatek se na změněných místech ořízne podél nebo napříč, zkontroluje se obsah a změněné části stěny.

6. Operativně odstraněná varlata nebo jejich přílohy jsou vyříznuty pro fixaci podélnými řezy.

7. Prostata prostaty je pitvaná pro fixaci příčnými řezy a kusy jsou odebrány pro histologické vyšetření, zachycující stěny močové trubice a kapsle žlázy. V přítomnosti nádorových uzlin (oblasti hyperplázie) se z nich odříznou kousky spolu s oblastmi sousední tkáně žlázy.

8. Oblasti resekce prsu po palpaci jsou řezány a vyšetřovány. Jsou popsány velikosti, hustota uzlů, obsah a stav cystových stěn. Oblasti uzlů s mramorovými vzory a stěny cyst jsou podrobeny histologickému zkoumání. V každém případě je z patologického zaměření vyříznuto několik kusů.

S úplným odstraněním (radikální mastektomie) mléčné žlázy je oddělena od svalů a opakovaně řezána rovnoběžnými řezy kolmými na kůži. Tkáň je také pitvaná, ve které jsou vyšetřeny lymfatické uzliny..

9. Při extirpaci dělohy s přídavky se zkoumají všechny vzdálené orgány, včetně vaječníků, zkumavek, spojení dělohy, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost patologických změn v nich. Děloha je zepředu otevřena řezem ve tvaru písmene T, přičemž se měří děloha, délka děložního hrdla, tloušťka sliznice a svalové membrány. Děložní čípek je pitván a vyšetřen paralelně s děložním hrdlem, u fibroidů jsou vyšetřovány všechny detekované uzly bez ohledu na jejich počet. Zkoumá se celý materiál elektroconizace děložního čípku.

Cystické nádory vaječníků jsou pitvány, zbytky vaječníků se nacházejí v jejich stěnách, které je třeba zkoumat společně s cystovou stěnou v oblastech jejího zhutnění nebo vilózních výrůstků.

Dermoidní cysty jsou fixovány bez otevření. Po uvolnění z obsahu se prozkoumá cysta. V teratomech je histologickým vyšetřením podrobeno nejméně 4–5 kusů, aby se studoval charakter možných variant tkání.

10. Hypofýza pro fixaci se rozdělí podél sagitální linie na dvě poloviny. Jeden z nich je podroben histologickému vyšetření, takže přední a zadní laloky, hypofyzární trychtýř, spadají do sekcí. Druhá polovina je rozříznuta na dvě stejné části podél čelní linie, podél níž jsou sekce připraveny pro mikroskopické vyšetření..

11. Štítná žláza je po celé délce fixována na desky o tloušťce 0,5 cm při zachování spojení mezi nimi nebo neporušených. Pro histologické vyšetření použijte:

a) s difúzní strumou a tyreoiditidou - kousky z každé částice a isthmusu, jakož i z jakýchkoli ložisek fibrózy a mozaiky.

b) s nodulární strunou - ze všech uzlů, nutně s kapslí a přilehlou tkání, jsou zejména vyříznuty všechny zhutňovací zóny.

12. Nadledvinky jsou fixovány, podélně rozptýleny na destičky dlouhé 0,2-0,3 cm, při zachování spojení mezi nimi. Pro výzkum jsou kusy vyříznuty v oblasti brány; musí nutně mít kortikální a medulární látku, v přítomnosti nádoru se vyříznou spolu se sousední tkání.

13. Slinivka je fixována, rozprostřena po celé délce do destiček o tloušťce 0,5 cm, přičemž je zachováno spojení mezi nimi. Pro histologické vyšetření se kusy odebírají ze středu patologického procesu a na hranici se sousední tkání.

14. Pro studium jater a sleziny se ořezané tkáňové destičky o tloušťce 0,5 cm podél délky orgánu a po fixaci se kusy odeberou z oblasti hilum a poblíž kapsle. V přítomnosti patologických ložisek se jejich části vyříznou spolu se sousední tkání.

15. Lymfatické uzly před fixací jsou rozřezány podél větší velikosti. Materiál pro výzkum je odebrán z brány, středu uzlu a periferie s kapslí.

16. Odstraněné kousky mozku se nařežou na desky o tloušťce 0,5 cm. Po fixaci se kousky vyříznou z patologicky změněných oblastí na hranici s nezměněnými tkáněmi..

17. Pro zkoumání kostí se vyříznou desky o tloušťce 0,5 až 0,7 cm, které se následně odvápní. Řezy se provádějí s přihlédnutím k patologickým ložiskům (nádorovým uzlům) a přilehlé nezměněné kostní tkáni, složka nádoru z měkké tkáně se zkoumá bez odvápnění..

Řezejte biopsii a řezový materiál

Vyříznutí biopsie a řezového materiálu se provádí v patologické laboratoři ve speciální místnosti pro tento účel nebo v předsekci.

Měla by existovat vyhrazená tabulka pro řezání biopsií sadou nástrojů, které by se měly používat pouze pro tento účel..

Upevnění materiálu by mělo být provedeno pouze v digestoři a jeho skladování - ve speciální místnosti (fixace), zajištěné s dobrou ventilací. Příprava roztoků formalinu, alkálií a kyselin, práce s rozpouštědly (toluen, xylen, chloroform atd.) By měla být prováděna také v digestoři.

Řezání materiálu se provádí zástěru a gumovými rukavicemi.

Nástroje, rukavice, stůl a deska, na nichž je řezání prováděno, musí být po ukončení řezání dobře umyté a ošetřené dezinfekčním roztokem..

Materiál, který zůstane po řezání do archivu, by měl být uložen v dobře uzavřených nádobách v 10% roztoku formalinu. Každá nádoba by měla mít nálepku s určeným pitevním nebo bioptickým číslem, které je v ní uloženo. Tento archivní materiál je po celý rok uložen ve speciálně určeném úložišti..

Archivní materiály, jejichž doba skladování vypršela, jakož i orgány, které vstupují do patologické ordinace, oddělení (z chirurgických a gynekologických oddělení, porodnic), by měly být po rozřezání shromažďovány ve zvláštním skladu, kde jsou uloženy ve sklenicích s fixační kapalinou a pravidelně spáleny v speciální trouba. Pokud není k dispozici kamna, měl by být veškerý biologický odpad pravidelně odesílán prostřednictvím pohřebních domů k pohřbu na speciálně určených místech na hřbitovech..

1. Konstrukce patologické diagnostiky a její srovnání s klinickou

Diagnóza - (klinická, patologická, forenzní) je povinnou součástí lékařské dokumentace - ambulantní a lůžkové karty, pitevní protokol, forenzní vyšetření (vyšetření) mrtvoly. Diagnóza je krátká lékařská zpráva o patologickém zdravotním stavu pacienta, o nemocech (zraněních), která má nebo o příčině smrti, vypracovaná v souladu se současnými standardy a vyjádřená v termínech stanovených současnou klasifikací a nomenklaturou nemocí; obsahem diagnózy mohou být také zvláštní fyziologické stavy těla (těhotenství, menopauza, stav po vyřešení patologického procesu atd.), závěr o epidemickém zaměření.

Principy formulace a kódování (šifrování) podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů (v současnosti 10. revize - ICD-10) klinických a patologických diagnóz jsou sjednoceny.

Diagnóza by měla být:

- Věcně a logicky zakotvené - strukturálně navržené ve formě jednotných čísel;

- Nosologické, splňují požadavky mezinárodních klasifikací (v současnosti - ICD-10) a nomenklatury chorob (s přihlédnutím ke zvláštnostem domácích klasifikací);

- Rozšířené, patogenetické, obsahují další intranosologické charakteristiky patologických procesů.

- Aktuální Podle regulačních požadavků musí být klinická diagnóza provedena nejpozději tři dny po přijetí pacienta do nemocnice. U akutních onemocnění vyžadujících naléhavou, naléhavou a intenzivní péči, včetně případů urgentní operace, je však toto období individuální a může se rovnat několika hodinám. Klinická konečná diagnóza v případě úmrtí pacienta v nemocnici by měla být také formulována co nejdříve po smrti, bez ohledu na pobyt pacienta v nemocnici a povahu nemoci..

Dodržování těchto pravidel by mělo být přísné pro lékaře všech specializací a ve všech lékařských organizacích..

V souladu s požadavky ICD-10 při konečných klinických a patanatomických diagnózách je nutné jako hlavní onemocnění zdůraznit původní příčinu úmrtí.

Je třeba zvážit primární příčinu úmrtí: nemoc nebo zranění, které způsobilo následnou řadu chorobných procesů, které přímo vedly k smrti; okolnosti nehody nebo násilného činu, který způsobil smrtelné zranění.

Ve statistické studii příčin smrti je hlavním požadavkem ICD-10 použití pouze informací o originál příčina smrti, ne Přímo, jak je tomu často v případě chybných lékařských zpráv (například je třeba uvést) první příčinou smrti je „akutní infarkt myokardu“, a místo toho je uveden Přímo způsobit "akutní kardiovaskulární selhání").

2. Důvody nesprávné klinické diagnózy

Existují následující důvody (objektivní a subjektivní).

Mezi objektivní příčiny nesprávné diagnózy patří:

• krátké trvání pobytu pacienta ve zdravotnickém zařízení (krátkodobý pobyt). Pro většinu nemocí je standardní diagnostické období 3 dny, ale u akutních onemocnění vyžadujících urgentní, naléhavou a intenzivní péči, včetně případů urgentního chirurgického zákroku, je toto období individuální a může se rovnat hodinám a minutám,

• Obtížnost při diagnostice onemocnění: byla použita celá řada dostupných diagnostických metod, ale diagnostické schopnosti tohoto zdravotnického zařízení, atypické a opotřebované projevy choroby, vzácnost tohoto onemocnění neumožňovala správnou diagnózu,

• závažnost stavu pacienta: diagnostické postupy byly zcela nebo částečně nemožné, protože jejich provedení by mohlo zhoršit stav pacienta (došlo k objektivním kontraindikacím).

Mezi subjektivní důvody patří:

• nedostatečné vyšetření pacienta,

• podceňování anamnestických údajů,

• podcenění klinických údajů,

• podcenění nebo nadhodnocení údajů z fyzikálních, laboratorních, instrumentálních a jiných výzkumných metod,

• podcenění nebo nadhodnocení posudku konzultanta,

• nesprávná konstrukce nebo provedení konečné klinické diagnózy.

3. Pokyny k vyplnění a vydání osvědčení o úmrtí (formulář č. 106 / o)

Výuka je povinná pro všechny lékařské a profylaktické instituce, bez ohledu na resortní podřízenost a formy vlastnictví, úřady forenzního lékařského vyšetření, patologické úřady.

ü Aby byla zajištěna registrace smrti v úřadech pro civilní registraci, zdá se, že zdravotnické zařízení má osvědčení o úmrtí (formulář č. 106 / o).

ü Doklady o úmrtí lékaře vydávají tyto zdravotnické instituce: nemocnice, ambulance, výdejny, porodnice, sanatoria, patologické úřady, soudní lékařská vyšetření.

ü Ve městech, městských osadách, venkovských osadách ve zdravotnických zařízeních, ve kterých pracují nejméně dva lékaři, se vydávají pouze lékařské potvrzení o úmrtí. Ve venkovských osadách ve zdravotnických zařízeních, kde pracuje pouze jeden lékař, je v případě jeho nepřítomnosti (nemoc, dovolená atd.) Zdravotnický záchranář vystaven zdravotnickým potvrzením o úmrtí (formulář č. 106-1 / o).

ü V případě úmrtí dětí ve věku 0 - 6 dnů a mrtvě narozených vyplní zdravotnická zařízení lékařská potvrzení o perinatální smrti (formulář č. 106-2 / o), v těchto případech není vystaven lékařský úmrtní list.

Postup pro vyplnění lékařského úmrtního listu

1. Formuláře obou kopií lékařských úmrtních listů jsou sešívány ve formě knihy a vedeny hlavním lékařem (vedoucím) zdravotnického zařízení, jeho zástupcem nebo vedoucím okresního, meziregionálního a městského úřadu nebo oddělení patologické anatomické ordinace a soudního lékařského vyšetřovacího úřadu.

2. Zdravotní potvrzení o úmrtí je vyplněno ve dvou kopiích formátu A4 na obou stranách.

3. Při vyplňování formuláře je zdravotnické zařízení uvedeno v souladu s podřízením oddělení.

4. V horním rohu razítka musí být připojen identifikační kód EDRPOU zdravotnického zařízení.

5. Zdravotní osvědčení o úmrtí se očíslují uvedením sériového čísla osvědčení. Čísla na obou kopiích certifikátu musí být totožná.

6. Vyplnění lékařského potvrzení o úmrtí se provádí zdůrazněním, zadáním nezbytných informací a vyplněním buněk příslušnými označeními..

7. V bodě 7 lékařského osvědčení o úmrtí je místo trvalého pobytu zesnulého uvedeno podle údajů z pasu nebo osvědčení o registraci místa bydliště nebo místa pobytu. Pokud chybí, mělo by být uvedeno: „není známo“. Je nemožné uvést přechodné bydliště zesnulého nebo umístění zdravotnického zařízení.

8. Doklad o úmrtí lékaře se vyplní kuličkovým perem čitelným rukopisem. Položky v obou kopiích musí být zcela totožné.

9. Všechny položky lékařského potvrzení o úmrtí podléhají dokončení. Při absenci určitých informací je třeba poznamenat: „není známo“, „není stanoveno“.

10. Bod 9 osvědčení o zdravotní úmrtnosti se vyplňuje takto:

- Pokud je hlavní příčina úmrtí kódována v rámci tříd I - XVII podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a zdravotních problémů desáté revize (dále - ICD-10), vybere se - 1 (nemoc);

- Pokud je hlavní příčina smrti kódována v ICD-10 třídě XVIII, je vybrána 2 (nespecifikovaná příčina smrti);

- Pokud je hlavní příčina smrti kódována v rámci tříd I01-X59 ICD-10, zvolte - 3, 4 (nehoda mimo výrobu, nehoda ve spojení s výrobou);

- Pokud je základní příčina smrti kódována v ICD-10 třídy X60-X84, je vybrána - 5 (úmyslné sebepoškození);

- Pokud je základní příčina smrti kódována v rámci tříd X85-Y09 ICD-10, je vybrána - 6 (následky útoku);

- Pokud je základní příčina smrti kódována ve třídě Y10-Y34 ICD-10, je vybrána - 7 (případy poškození s neurčeným úmyslem);

- Je-li základní příčina smrti kódována ve třídě Y35-Y36 ICD-10, je vybrána - 8 (škoda vyplývající z právních úkonů a vojenských operací);

- Pokud je základní příčina smrti zakódována ve třídě Y40-Y84 ICD-10, je vybrána - 9 (komplikace způsobené lékařskou a chirurgickou péčí);

- Pokud je hlavní příčina smrti kódována ve třídě Y85-Y89 ICD-10, je vybráno - 10 (dlouhodobé důsledky vnějších příčin morbidity a mortality).

11. V odstavci 11 lékař uvede své příjmení, křestní jméno, patronymii, pozici a poznamenává si základ, který vám umožní určit pořadí patologických procesů, které vedly k smrti, a uvádí příčinu smrti.

Hlavní (primární) příčina smrti by měla být považována za nemoc nebo zranění, které vedlo k rozvoji chorobných procesů, které vedly k úmrtí, nebo důsledky nehody nebo násilí, které způsobily smrt.

V části I bodu 11 v řádku „a“ jsou zaznamenány nemoci nebo podmínky, které přímo vedly k úmrtí, v řádcích „b“, „c“, „d“ (jsou-li přítomny) patologické stavy, které způsobily bezprostřední příčinu smrti (uvedené výše) ; hlavní (původní) příčina smrti je uvedena jako poslední. Bezprostřední příčinou úmrtí by měla být nemoc nebo stav, který přímo způsobil smrt..

V některých případech se základní onemocnění a bezprostřední příčina smrti mohou shodovat.

Každý řádek by měl obsahovat pouze jednu nemoc nebo stav..

Stanovení přibližného intervalu (minuty, hodiny, týdny, měsíce nebo roky) mezi nástupem nemoci a smrti pomáhá lékaři vybrat správnou příčinu úmrtí.

Část II certifikátu zaznamenává další významné stavy nebo nemoci, které přispěly k nástupu smrti, ale nebyly spojeny s nemocí nebo stavem přímo vedoucím ke smrti. V tomto okamžiku musíte uvést datum operace, infarkt myokardu, mrtvice, gestační věk, pokud existuje..

Kód ICD-10 v kolonce vlevo na potvrzení o zdravotní úmrtnosti připojí lékař, který certifikát přímo vyplní.

12. Při zaznamenávání nemoci by neměly být povoleny nepřesnosti, měly by být omezeny na obecné vyjádření nebo indikaci příznaků namísto úplné diagnózy a také použít zkratku, zkratku a podobně. Je nutné uvést formu, stádium, lokalizaci nemoci.

13. Při vyplňování položky 11 lékařského potvrzení o úmrtí zemřelé těhotné ženy, ženy v porodu nebo poporodní ženy se doporučuje provést zápis v tomto pořadí:

v případech úmrtí na porodnické komplikace těhotenství, porodu nebo poporodní období, jakož i v důsledku zásahů, nesprávného řízení porodu atd. informace o příčině smrti jsou zaznamenány v první části v řádcích "a", "b", "c", "d". Záznam musí jasně uvádět souvislost s těhotenstvím, porodem nebo obdobím po porodu;

v případě úmrtí těhotné ženy, ženy v porodu nebo poporodní ženy v důsledku nemoci, která existovala v jejím dřívějším stavu nebo která vznikla během těhotenství, která přímo nesouvisí s porodnickou příčinou, ale je zhoršena fyziologickým vlivem těhotenství nebo úrazu, jsou informace o příčině smrti uvedeny v části I, řádky “ a "," b "," c "," d ", ale zároveň musí být ve druhé části zaznamenán záznam o těhotenství a jeho načasování;

ve všech případech úmrtí žen během těhotenství a po porodu do 42 dnů po porodu se v části II odst. 11 lékařského potvrzení o úmrtí provede záznam: „________ týden těhotenství“, „_______ den poporodního období“ a v důsledku toho k úmrtí ženy důvody související s porodem, po 42. dni do jednoho roku se provede zápis: „______ týden po porodu“.

14. V případě úmrtí na zranění podle odstavce 11 by měly být jako hlavní kódy pro kódování použity kódy vnější příčiny (V01-Y89)..

Doporučuje se používat kódy z třídy XIX (S00-T98) jako další kódy pro identifikaci povahy zranění. Oba kódy jsou vyraženy na úmrtním listu.

Pokud se v certifikátu uvádí více než jeden druh zranění pro stejnou oblast těla v rozsahu kódů S00-S99, T08-T35, T66-T79 a není jasně uvedeno, které zranění způsobilo smrt, pak by měla být použita obecná zásada..

I. a) Hemoragický šok b) Akutní ztráta krve c) Ruptura jater (S36.1) d) Autobus zasažený chodcem na dálnici (V04.1)

Hlavní příčina smrti musí být šifrována - autobus zasáhne chodce na dálnici (V04.1).

I. a) Peritonitida b) Ruptura žaludku a příčného tlustého střeva (S36.3) c) Zraněný chodec (V09.3) d) - - - - - - - - - - - - - - - - II - - - - - - - - - - - - - - - - - - Hlavní příčina smrti - zranění chodci (V09.3).

V odstavci 12 musíte uvést datum újmy: rok, měsíc, datum, jakož i okolnosti a místo úmrtí..

15. Pokud zemřelý patří osobám, které utrpěly následkem černobylské katastrofy, musí být v bodě 13 lékařského osvědčení o úmrtí uvedena kategorie a řada osvědčení. Tato informace se zaznamenává na základě osvědčení zesnulé osoby vydaného v souladu s ukrajinským zákonem „o postavení a sociální ochraně občanů postižených černobylskou katastrofou“..

16. Obě kopie osvědčení o zdravotní úmrtnosti jsou podepsány lékařem, který jej vyplnil osobně, a osobou, která o tento doklad požádala ve zdravotnickém zařízení. Datum vyplnění certifikátu je povinné.

17. V příslušných lékařských dokladech musí být uveden záznam o vydání lékařského osvědčení o úmrtí (jeho datum, číslo, příčina smrti): „Zdravotní záznam hospitalizovaného“ (formulář č. 003 / o), „Historie narození“ (formulář č. 096 / o ), „Protokol (karta) patologického výzkumu“ (formulář č. 013 / o), který je schválen nařízením Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ze dne 26. července 1999 č. 184 „O schválení forem lékařských záznamů používaných v nemocnicích lékařských a preventivních zařízení“, na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ze dne 14/14/2012 č. 110 „Pokyny pro tvorbu primárních regionálních dokumentů“, „Lékařská karta ambulantního pacienta“ (formulář č. 025 / o), schválený nařízením Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ze dne 27. prosince 1999 N 302 „O schválení forem účetní statistické dokumentace používané v poliklinice (ambulantní kliniky) "," Zákon forenzního lékařského výzkumu (vyšetření) "(formulář č. 171 / o), schválený nařízením Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny ze dne 05.08.99 č. 197" O schválení forem účetní statistické dokumentace, používané ve zdravotnických zařízeních ".

18. Osvědčení je potvrzeno kruhovou pečetí instituce až poté, co bylo ověřeno odpovědným lékařem, o kterém provede zápis do výše uvedených lékařských dokumentů.

19. Současně s vydáním lékařského osvědčení o perinatální smrti vyplní lékař v jednom vyhotovení osvědčení o příčině smrti a vydá jej příbuzným zemřelým nebo jiným osobám k pohřbu. Čísla osvědčení o příčině smrti a osvědčení zdravotní způsobilosti musí být totožná. Osvědčení je potvrzeno kulatým razítkem instituce.

4. Pokyny pro vyplnění a registraci lékařského osvědčení o perinatální smrti (formulář č. 106-2 / o)

Aby byla zajištěna registrace smrti v perinatálním období a při narození mrtvého dítěte, vyplní zdravotnická instituce „Zdravotní osvědčení o perinatální smrti“ (formulář č. 106-2 / o).

Oznámení orgánům civilní registrace o mrtvém porodu, o narození a úmrtí dítěte, které zemřelo v prvním týdnu života, je přiděleno: hlavnímu lékaři (vedoucímu) zdravotnického zařízení, ve kterém byla matka při porodu nebo novorozenec zemřel:

a) instituci, jejíž lékaři poskytovali lékařskou péči během porodu doma nebo prokázali smrt novorozence doma;

b) vedoucímu odboru forenzní lékařské prohlídky - v případě prokázání skutečnosti úmrtí dítěte mimo zdravotnické zařízení (na ulici, doma, kdy nebyl lékařský dohled a na jiném místě).

Postup při vyplňování lékařského osvědčení o perinatální smrti:

1 - 6 bodů je identické s vyplněním Ф № 106 / о.

1. Lékařské osvědčení o perinatální smrti se čte ručně kuličkovým perem. Zápisy v obou kopiích lékařského osvědčení musí být totožné.

2. První kopie vyplněného lékařského osvědčení o perinatální smrti pro registraci smrti novorozence a pro registraci mrtvého dítěte se předloží orgánům civilní registrace. Druhá kopie lékařského osvědčení o perinatální smrti zůstává ve zdravotnickém zařízení.

3. Na lékařském osvědčení o perinatální smrti se uvádí poznámka o povaze osvědčení: „konečný“, „předběžný“, „místo předběžného“, „místo konečného“.

4. Vyplňte všechny položky lékařského osvědčení, pokud neexistují určité informace, uveďte „neznámé“, „nezjištěné“.

Musí být uvedeno, zda se živé dítě narodilo, mrtvě narodilo. Pokud se dítě narodilo naživu, musí být označeno jeho pohlaví.

Ustanovení 21 lékařského osvědčení o perinatální smrti umožňuje zaznamenat příčinu úmrtí dítěte (plod) a patologii na straně mateřského organismu, která nepříznivě ovlivnila plod. Záznam o příčině úmrtí dítěte (mrtvě narozeného) se provádí v pěti oddílech bodu 21 označených písmeny „a“ ​​až „d“. Do řádku „a“ zadejte hlavní nemoc nebo patologický stav novorozence (plod), který způsobil smrt; v řádku "b" - jiné choroby nebo patologické stavy dítěte, které přispěly k úmrtí; v řádku „c“ - hlavní nemoc (nebo stav) matky, která odhalila nejnepříznivější účinek na novorozence (plod); v řádku „d“ se zaznamenávají další choroby matky (nebo stav matky, placenta), které by mohly přispět k úmrtí dítěte (plodu). V řádcích „a“ a „b“ je zaznamenána pouze jedna nemoc. Pokud není možné prokázat nemoc (stav) matky nebo stav placenty, které by mohly mít nepříznivý účinek na dítě (plod), mělo by být uvedeno v řádcích „c“ a „d“ - „není známo“, „není stanoveno“. Řádek „ґ“ je uveden pro uvedení okolností, které vedly k úmrtí, ale nelze je klasifikovat jako nemoc nebo patologický stav matky nebo dítěte. Na tomto řádku mohou být zaznamenány údaje o operaci, operačních opatřeních prováděných za účelem dodání. V případě úmrtí z cizí příčiny je v řádku a. Uvedena okamžitá příčina úmrtí dítěte. V řádku „c“ - okolnosti, které určovaly bezprostřední příčinu smrti dítěte. V odstavcích "a" a "c" se používá pouze jeden kód a pro kódování nemocí a stavů zaznamenaných v odstavcích "b" a "d" by se mělo použít tolik kódů, kolik je uvedeno v podmínkách v certifikátu..

Příklad: a) intraventrikulární krvácení v důsledku hypoxie stupně 2 P52.1

b) Syndrom respirační tísně P22.0

c) Nedostatek placenty P02.2

d) Bakteriurie v těhotenství P00.1

Delivery) Dodání císařským řezem ve 34 týdnech těhotenství

V každém řádku je zaznamenána pouze jedna choroba nebo patologický stav

5. Údaje na obou formách lékařského osvědčení o perinatální smrti musí být totožné. Doklad je podepsán lékařem, který jej vyplnil osobně a potvrdil kulatou pečetí instituce.

6. Podepsáním formuláře lékařského osvědčení o perinatální smrti matka souhlasí s použitím informací o jejích lékařských údajích. V případě jejího odmítnutí nejsou vyplněny odstavce 12, 13, 14, 15 a písm. C, d odstavce 21 osvědčení o perinatální smrti. Hlavičkový papír je označen jako „nesouhlasím“.

7. Současně s vydáním lékařského osvědčení o perinatální smrti vyplní lékař v jednom vyhotovení osvědčení o příčině smrti a vydá jej rodičům nebo jiným osobám k pohřbu, pokud pohřbívají dítě. Čísla osvědčení o příčině smrti a osvědčení zdravotní způsobilosti perinatální smrti musí být totožná. Osvědčení je potvrzeno kulatým razítkem instituce.

5. Názvy klinických a patanatomických diagnóz

Konečné klinické a postmortální diagnózy by měly být vždy zaznamenány do následujících tří nadpisů:

1. Základní onemocnění (původní příčina smrti)

- s monokainální diagnózou představovanou jednou nemocí (zranění)

- s bicauzálním - dvě nozologické jednotky (konkurenční, kombinované nebo základní a základní choroby),

- s více příčinami - tři nebo více nemocí (polypatie - rodina nebo sdružení nemocí).

2. Komplikace (základního onemocnění), včetně fatálních komplikací (okamžitá příčina smrti).

3. Doprovodné nemoci.

Neurčená konečná klinická diagnóza (stejně jako patologická) není předmětem srovnání (řazení) diagnóz, je nevhodná pro kódování a statistickou analýzu a bez ohledu na její obsah je považována za nesprávnou diagnózu. V tomto případě je stanoven nesoulad v diagnostice pro kategorii II a subjektivní důvod - nesprávné formulace (design) klinické diagnózy.

Hlavní nemocí je jedna nebo více nozologických forem (nemocí, zranění) zaznamenaných v akceptovaných tuzemských klasifikacích, termínech Mezinárodní nomenklatury nemocí (ICD-10), které samy o sobě nebo jejich komplikace vedly k úmrtí.

Ekvivalentem základního onemocnění mohou být v některých případech okolnosti nehody (hlavně s iatrogenními komplikacemi, které byly příčinou smrti), nebo v případě forenzního lékařského vyšetření násilný čin, který způsobil smrtelné zranění..

Počáteční příčina smrti (základní onemocnění) podle požadavků ICD-10 (navzdory ztrátě určité části informací) je definována jako nosologická jednotka (jednotky) diagnostikovaná na konci epizody lékařské péče..

Základní onemocnění může představovat:

dvě nozologické jednotky, a proto je lze kombinovat (reprezentované dvěma konkurenčními, kombinovanými, hlavními a základními chorobami), třemi nebo více nozologiemi a být polypatií (rodina nebo asociace chorob). Pro formulaci základní choroby je přípustné použít kteroukoli z uvedených možností.

Konkurenční nemoci jsou ty nemoci, které zesnulý utrpěl ve stejnou dobu, a každá z nich jednotlivě, nepochybně, může vést k úmrtí. Příklady takových chorob mohou být jakákoli fatální onemocnění, která se časově shodují u jednoho pacienta, zejména: rakovina stadia IV a infarkt myokardu, nekompatibilní se životem, mozkové a myokardiální infarkty. Nosologické jednotky ze skupiny akutních onemocnění koronárních tepen nebo CVD a chirurgické patologie s fatálním následkem atd..

Kombinované by měly být považovány za takové nemoci, které zemřelý utrpěl současně a které, které jsou v různých patogenetických vztazích a vzájemně se navzájem zatěžují, vedly k úmrtí a každá z nich by samostatně nezpůsobila smrtelný výsledek. Například může existovat kombinace nozologických jednotek ze skupin akutního onemocnění koronárních tepen a CVD, které vedly k úmrtí pouze v důsledku vzájemných komplikací, stejná kombinace je často charakteristická pro stejné nozologické formy s akutními chirurgickými onemocněními, zejména s žaludečními nebo dvanácterníkovými vředy.

Je důležité znovu zdůraznit, že mluvíme pouze o nemocech, které se u pacienta současně nevyvíjejí.

Indikace v hlavičce kombinovaného základního onemocnění v konečné klinické diagnóze nozologických jednotek, které nehrály roli v thanatogenezi, ale dříve byly příčinou hospitalizace, předmětem terapeutických a diagnostických opatření, je hrubou chybou ve formulaci diagnózy a důvodem rozporu mezi klinickými a patologickými anatomickými diagnózami..

Základní onemocnění je onemocnění, které není etiologicky spojeno s hlavním onemocněním, ale bylo zahrnuto do obecné patogeneze se základním onemocněním, bylo jedním z důvodů jeho vývoje, následně zhoršilo průběh a přispělo k rozvoji fatálních komplikací, které vedly k úmrtí. Nejčastější příklady základních onemocnění: varianty arteriální hypertenze, diabetes mellitus pro nosologické jednotky ze skupin IHD a CVD, alkoholismus, diabetes mellitus vedoucí k sekundární imunitní nedostatečnosti, stávají se pozadím mnoha infekčních chorob (pyelonefritida, tuberkulóza atd.), Chronická bronchitida s spinocelulární metaplazie a dysplastické změny v epitelu průdušek u centrální spinocelulární rakoviny plic.

V diagnóze je také nesprávné prezentovat aterosklerózu (tepny orgánů, aorta) jako základní onemocnění ischemických lézí srdce, mozku, střev, protože tyto změny, i když v podstatě jsou formy aterosklerózy, jsou izolovány jako nezávislé nosologie, a proto jsou aterosklerotické léze tepen těchto orgánů (stenózování) ateroskleróza, je-li nalezena v sekci), je uvedena v záhlaví základního onemocnění bezprostředně po formulaci nosologické formy jako jeden z jejích projevů. Pojmy „obecná ateroskleróza“, „ateroskleróza aorty a velkých tepen“, aniž by se specifikovala léze specifických tepen, se v žádné položce diagnózy neobjevují. Jako hlavní nemoc lze aterosklerózu aorty, renální tepnu, tepny dolních končetin odhalit za přítomnosti jejích fatálních komplikací (prasklá aneuryzma, aterosklerotická gangréna končetiny atd.), V takových případech v ICD-10 jsou odpovídající kódy. Jakákoli zmínka o ateroskleróze aorty nebo specifických tepen by měla naznačovat fázi procesu a jeho stupeň.

Při provádění bi- a multicauzální konečné klinické a patologické anatomické diagnózy je třeba uvést: „Kombinované základní onemocnění: konkurenční nemoci (nebo: kombinované nemoci nebo: základní onemocnění a po něm - základní onemocnění)“. Je však rovněž přípustné nepoužívat pojem „kombinované základní onemocnění“, ale začít diagnostiku ihned s poznámkou:

"Konkurenční choroby: 1). 2).",

"Doprovodná onemocnění: 1). 2).",

"Základní onemocnění: Základní onemocnění:".

Komplikace základní choroby

Komplikace základního onemocnění by měly být považovány za nozologické jednotky, zranění, syndromy a příznaky, patologické procesy, které jsou patogeneticky (přímo nebo nepřímo) spojené s původním onemocněním, ale nejsou současně. povinný projevy. Komplikace by měly být uvedeny v patogenetické nebo časové sekvenci. Z celé skupiny komplikací se rozlišuje jedna z nejdůležitějších - fatální komplikace (bezprostřední příčina smrti)..

Jedná se o jednu nebo několik nosologických jednotek, které v tuto dobu (s nástupem smrtícího výsledku) nebyly přímo spojeny se základním onemocněním a nezúčastnily se thanatogeneze. Je nutné objektivně prokázat, že tyto nemoci nehrály roli při nástupu smrti. Současně není neobvyklé, aby zesnulá osoba podstoupila určitá terapeutická a diagnostická opatření pro tyto choroby.

6. Kategorie nesrovnalostí v diagnostice

Pojmy „náhoda“ nebo „nesoulad“ klinických a patologických a anatomických diagnóz jsou použitelné pouze pro srovnání položek „základní onemocnění“ (počáteční příčina smrti).

Srovnání diagnóz pod jinými položkami, zejména

- pro smrtelné komplikace (okamžitá příčina smrti),

- hlavní vedlejší onemocnění,

provádí se samostatně, jedná se o nezávislou statistickou analýzu, a pokud existuje nesoulad, není zaznamenána jako nesoulad v diagnózách, ale je indikována dodatečně, například v klinické a patologické epikróze: diagnózy se shodují, ale fatální komplikace (nebo průvodní onemocnění) nebyly rozpoznány..

Při porovnávání diagnóz se bere v úvahu pouze klinická diagnóza, která je umístěna na titulní stránce anamnézy nebo je označena jako poslední na ambulantní kartě zesnulého. Klinické diagnózy, které nejsou zařazeny do kategorie nebo s otazníkem, neumožňují jejich srovnání s patologickým a anatomickým, což by mělo být ve všech případech považováno za nesoulad v diagnóze kategorie II (důvodem je nesprávná formulace nebo provedení konečné klinické diagnózy).

Rozdíl mezi diagnózami je: nesoulad jakékoli nosologie s nadpisem základní choroby (kombinované základní onemocnění) v její podstatě (detekce jiné nosologie při pitvě); nedostatečná diagnóza - absence této nosologie při pitvě; předávkování - indikace „extra“ nozologické jednotky, chyba v lokalizaci (včetně v různých částech orgánů, jako je žaludek, střeva, plíce, mozek, děloha a její děložní hrdlo, ledviny, pankreas atd.), etiologií, povaha patologického procesu (například povahou mrtvice - ischemický infarkt nebo intracerebrální krvácení), jakož i případy pozdní (předčasné) diagnózy. Ukazatel obecného procenta nesouladu mezi diagnózami ve specializovaných nemocnicích by neměl být vyšší 5% v multidisciplinární a ambulantní síti - 10–15% a v průměru se pohybuje v rozmezí 15 až 20%.

I kategorie nesrovnalostí

V tomto zdravotnickém zařízení byla správná diagnóza nemožná a diagnostická chyba (často učiněná během předchozích návštěv pacienta za účelem lékařské pomoci jiným lékařským a preventivním zařízením) již neměla vliv na výsledek onemocnění v této nemocnici. Hlavním kritériem kategorie I nesrovnalostí v diagnostice je objektivní nemožnost stanovení správné diagnózy v daném zdravotnickém zařízení. Důvody nesrovnalostí v diagnostice pro kategorii I jsou vždy objektivní.

Rozpor kategorie II

Správná diagnóza v tomto zdravotnickém zařízení byla možná, avšak diagnostická chyba, která vznikla z objektivních nebo subjektivních důvodů, významně neovlivnila výsledek onemocnění. Některé případy nesrovnalostí v diagnostice v kategorii II jsou výsledkem objektivních obtíží při diagnostice (ale nepřeváděných do kategorie I) a některé jsou subjektivními důvody..

Nesrovnalost kategorie III

Správná diagnóza v tomto zdravotnickém zařízení byla možná a diagnostická chyba znamenala chybnou lékařskou taktiku, což vedlo k nedostatečné (neúplné) nebo nesprávné léčbě, která hrála rozhodující roli při úmrtí na nemoc. Důvody diagnostické chyby v případě rozporu v diagnostice pro kategorii III mohou být také objektivní a subjektivní..

1. Technika pitvy zesnulého.

2. Vlastnosti pitvy novorozence. Stanovení kritérií pro živé narození, mrtvé narození, perinatální období, stanovení období vývoje plodu a novorozence.

3. Oblékání mrtvoly. Konzervace orgánů po pitvě. Vyšetření orgánů po pitvě.

4. Příprava patologické dokumentace: protokol patologické pitvy, její část - patologická diagnostika, patologická epikrze (srovnání klinických a patologických diagnóz, závěr o příčině smrti, defekty diagnostiky a léčby).

5. Příprava postmortemové dokumentace: postmortemový pitevní protokol, jeho část - postmortemová diagnóza, postmortemová epikrze (srovnání klinických a postmortemových diagnóz, závěr o příčině smrti, defekty v diagnostice a léčbě).

6. Pracujte s revizí ICD X (1995) pro kódování patologické diagnózy.

7. Klinická a anatomická analýza úmrtí.


Následující Článek
Dieta pro žaludek