Žlučový systém na ultrazvuku. Ultrazvukový pohled na žlučový trakt


Dysfunkce žlučových cest je patologický proces spojený s narušením průběhu koordinovaných motorických procesů ve svalových tkáních žlučníku a žlučových cest. Nejčastěji k tomu dochází na pozadí poruchy svěrače, když nevypouští žluč z jater do dvanáctníku..

  • Etiologie
  • Klasifikace
  • Příznaky
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Možné komplikace
  • Prevence a prognóza

Taková patologie může být vrozená a získaná, a proto se příčiny jejího výskytu poněkud liší. V každém případě však bude jeho vývoj spojen s průběhem dalších nemocí..

Klinický obraz takového onemocnění je nespecifický a zahrnuje bolest v pravé hypochondrii, zvýšené pocení, rychlou únavu, nevolnost a rozrušení stolice.

Správná diagnóza je stanovena na základě výsledků laboratorního a instrumentálního vyšetření těla. Kromě toho se berou v úvahu informace, které lékař obdržel během počáteční diagnózy..

K normalizaci fungování se používají konzervativní terapeutické techniky, včetně: užívání léků a dodržování šetrné stravy.

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize je takové nemoci přiřazena samostatná šifra - kód ICD-10: K82.8.

Definice

V medicíně se termín „kal“ objevil současně se zavedením ultrazvuku do praxe. Přesný překlad anglického slova „kal“ je husté bahno, bahno, sediment, bahno. Žlučový kal (BS) se obvykle nazývá jemná suspenze připomínající písek, který se vyskytuje při echografickém vyšetření v žlučníku a jeho kanálcích..

Ve zdravotnickém prostředí neexistuje jednoznačný názor na syndrom kalu. Někteří odborníci to považují za podmínku, která nevyžaduje zvláštní léčbu. Jiní nazývají výskyt sedimentu počátečním stádiem cholelitiázy na pozadí zvýšené litogenity žlučové sekrece a snížení motorické funkce stěn dutého orgánu..

Klasifikace

S ohledem na povahu původu se žlučový kal rozděluje na primární (bez patologických důvodů) a sekundární, kdy se granuláty sedimentů vytvářejí pod vlivem provokujících faktorů. Chemické složení sedimentu je nestabilní, existují:

  • krystaly cholesterolu se začleněním mucinu;
  • suspenze s převahou vápenatých solí;
  • formace s bilirubinovými pigmenty.

Podle stavu pohyblivosti dutého orgánu může patologie pokračovat se zachováním kontrakční funkce, se snížením nebo úplným zastavením motorické aktivity stěn orgánu.

Na ultrazvuku žlučníku se rozlišuje několik forem žlučového kalu:

  • echo weight - počáteční známky žlučové kaly;
  • sraženiny biliárních kalů - přítomnost malých formací;
  • speciální formy - cholesterolové polypy, tmelitá žluč s atonií dutého orgánu, kameny do 0,1-0,2 cm.

Játra

Ultrazvuk orgánů hepatobiliárního systému se týká především jater - důležitého orgánu v lidském těle, který monitoruje tvorbu žluči. Důležitost jater by neměla být podceňována, protože právě zde se vytváří hlavní energie těla. Kromě toho jsou játra největší žláza u lidí, která je zodpovědná za homeostázu, tj. Stabilitu vnitřního prostředí těla. Je to ona, kdo se zabývá výměnou sacharidů, bílkovin a tuků, aktivací léčiv. Jedná se o takový orgán, který má maximální zatížení, ale současně se může samostatně zotavit v co nejkratším možném čase.

Biliární pankreatitida: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Hlavním příznakem biliární pankreatitidy je bolest. Lokalizace bolesti se může objevit v levé nebo pravé hypochondrii. Útoky se podobají krátkodobým křečím nebo jsou pravidelné. Spouští bolesti je konzumace určitých kategorií potravin (například slaná, kořenitá, mastná nebo smažená jídla)..

Další příznaky PD se mohou lišit v závislosti na stadiu onemocnění a obecném stavu zažívacího systému..

  • nažloutnutí kůže a skléry;
  • záchvaty zvracení v kombinaci se záchvaty bolesti lokalizovanými v zažívacím systému;
  • časté nutkání k defekaci (ve stolici se mohou vyskytovat volné stolice, částice nestrávené potravy);
  • těžkost v žaludku (s pravidelnou bolestí);
  • nedostatek chuti k jídlu (nevyhnutelným důsledkem symptomu je ztráta hmotnosti);
  • pravidelné záchvaty nevolnosti a nezkrotného zvracení;
  • depresivní poruchy;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolest v kloubech;
  • celková slabost těla a nadměrná únava.

Charakteristickými rysy PD jsou hořká chuť v ústech (nebo hořké říhání) a pravidelná zácpa. Na pozadí pravidelných obtíží v procesu vyprazdňování střev může u pacienta dojít ke střevní obstrukci. Bolestivé záchvaty s biliární pankreatitidou jsou delší než jiné formy tohoto onemocnění.

Jedná se o chronickou zánětlivou lézi slinivky břišní, která úzce souvisí s dalšími onemocněními hepatobiliárního systému a vyskytuje se při selhání funkce jater a žlučovodů.

Vlastnosti otázky

Poruchy žlučových cest, poruchy močového měchýře, svěrače se často objevují spontánně poprvé. Příčinou mohou být různé aspekty práce těla a klinické projevy poruch se čas od času liší. Případy se liší v závažnosti a době trvání, s výhradou vyjasnění.

Jak můžete vidět ze statistik, většina lidí, kteří čelili takovým potížím, téměř okamžitě chodí na kliniku. Špatný stav se zhoršuje, pokud se člověk nedohodne ihned na schůzce s lékařem, ale nejprve se pokusí se s patologií vyrovnat sám. Pokud je případ jedním z problémově diagnostikovaných a identifikace somatické neurologické poruchy trvá dlouho, zvyšuje se riziko vzniku hypochondriálního stavu. Hrozí depresivní porucha.

Odborníci naléhavě žádají, aby pacientovi byla věnována zvláštní pozornost, pokud existuje podezření na poruchy funkce a poruchy činnosti žlučových cest u dětí a dospělých. Čím více času to trvalo k objasnění diagnózy, čím později byl vybrán vhodný léčebný program, tím horší bude kvalita života pacienta.

Mnozí jsou přesvědčeni, že mají extrémně závažnou, smrtící a neléčitelnou nemoc. Kromě toho je nesprávná diagnóza a nesprávně zvolená léčba obvykle doprovázena doporučením dodržovat přísnou stravu, která také negativně ovlivňuje člověka, zejména při dlouhodobém dodržování nucených omezení, která jsou ve skutečnosti pro současnou nemoc skutečně nevhodná..

Vzdělávací proces

V medicíně je fenomén tvorby kalu v dutém orgánu spojen s metabolickou poruchou, v jejímž důsledku se mění chemické složení žluči. Proces pokračuje na pozadí stagnujících jevů, v důsledku čehož je pozorována dominance litogenních vlastností.

Žluč se koncentruje a nasycuje cholesterolem, jehož přebytek se postupně mění v mikrokrystaly. Postupem času se slučují a vytvářejí mikrolity (malá zrna písku), z nichž se postupně tvoří žlučové kameny. Katalyzátorem reakce je porušení výtoku a vylučování žluči.

O čem to je?

Začněme pojďme zjistit, co je hepatobiliární systém. Jedná se o poměrně složitý mechanismus v lidském těle, který je zodpovědný za trávicí procesy a vylučování metabolických produktů (vylučování). Pokud z nějakého důvodu dojde k narušení práce GBS, oslabí se imunita osoby a obecné ochranné funkce těla, metabolické procesy a detoxikace..

Jak zacházet

Ošetření PD se provádí komplexním způsobem. Hlavním úkolem terapie je eliminovat faktor, který vyvolal patologický tok žluči. V této fázi lze použít lékařské nebo chirurgické techniky. Eliminace kořenové příčiny onemocnění významně snižuje riziko opětovného vývoje pankreatitidy a přechodu patologie do chronické formy. Druhá část terapie je zaměřena na úlevu od bolesti, maximalizaci funkčního stavu jater, žlučníku a slinivky břišní.

Cholelitiáza

GSD je nejčastější poruchou žlučových cest u dětí a dospělých. Patologický stav je považován za možná nejtypičtější pro lidi jakéhokoli věku, žijící v různých lokalitách a zemích. Ve vyspělých zemích se počet pacientů odhaduje na 10–40% z celkové populace. Parametr se v průměru každých 10 let zdvojnásobí. V naší zemi se výskyt onemocnění žlučovými kameny pohybuje v rozmezí 5–20%, specifické ukazatele jsou určeny regionem a charakteristikami skupiny vzorků.

Prevalence problému, přetrvávající tendence ke zvyšování počtu případů vede ke zvýšení frekvence chirurgických opatření zaměřených na eliminaci cholecystolitiázy. Ještě častěji jsou operace prováděny pouze tehdy, je-li nutné léčit zánět slepého střeva. HCL je lékařskou komunitou uznávána jako sociální, lékařský a ekonomický fenomén, který silně ovlivňuje pohodu obyvatel všech koutů planety..

Důvody pro vzhled

Nejčastěji může být impuls pro tvorbu kalu v žluči:

  • věk - ohroženi jsou starší lidé nad 60 let;
  • pohlaví - u žen je diagnostikováno častěji pozastavení kalu;
  • dědičnost - blízcí příbuzní mají anamnézu onemocnění žlučovými kameny;
  • podstoupit operaci bypassu žaludku nebo odstranění žaludku.

Kromě trvalých faktorů existují i ​​dočasné předpoklady. U žen jsou to hormonální poruchy ve směru zvyšování produkce estrogenu. Litogenita žluči se zvyšuje během těhotenství, když se zvyšuje syntéza progesteronu. Kal z žlučových cest je diagnostikován u pacientů, kteří užívají perorální antikoncepci a jiná hormonální léčiva.

Mezi další volatilní faktory patří:

  • přítomnost dalších liber;
  • nezdravá strava - převaha ve stravě s velkým počtem kalorií a nízkým obsahem rostlinných vláken;
  • odmítnutí jíst (hlad);
  • závislost na stravě se ztrátou hmotnosti vyšší než 200 g týdně;
  • užívání některých léků (ceftriaxon, cyklosporin a další);
  • zánětlivá onemocnění žlučového systému - cholangitida, cholecystitida;
  • porušení kontraktility svěrače Oddi a žlučníku;
  • virová a chronická hepatitida;
  • transplantace vnitřních orgánů nebo kostní dřeně;
  • anémie způsobená porušením struktury hemoglobinového proteinu.

Vzhled příznaků kalu si všimnou pacienti, kteří se živí trubicí nebo kapátkem. Mají pomalý sediment již za 1,5 až 2 měsíce po přechodu na parenterální příjem potravy.

Do rizikové skupiny patří pacienti s překrytím lumen žlučových cest s kamenem, nádor, po poranění, křeč svěrače Oddi na pozadí pankreatitidy. Obzvláště často se suspenze objevují v alkoholické cirhóze jater, stejně jako u lidí s hypokinetickou dyskinezí žlučových cest.

Nuance diagnózy

Oficiálně na kongresu v roce 2006 nejen určili, co funkční porucha může být, jaké nuance v práci žlučových cest se projevuje, ale také zvážili, jak správně vložit závěry do pacientovy tabulky..

Možné možnosti: FRZhP, FBRSO, FPRSO. Alternativní kódování: E1, E2, E3. V prvním případě mluvíme o funkční poruše, ve druhém je zřejmá indikace biliárních poruch u sfinkterů Oddi, ve třetím - pankreatu.

Biliární pankreatitida: příčiny onemocnění, hlavní příznaky, léčba a prevence

Náklady na terapii PD závisí na mnoha faktorech - obecný klinický obraz zdravotního stavu pacienta, stupeň progrese sekundárního onemocnění, komplex procedur potřebných k léčbě. Pokud je pacient vyšetřován ve veřejné instituci, pak hlavní náklady znamenají lékovou terapii..

Při pozorování na placených klinikách budou náklady na diagnostiku a léčbu PD několikrát vyšší. Průměrné náklady na terapii jsou 8 000 rublů.

Poskytování pomoci

Léčba patologie závisí na stupni zanedbávání procesu a příčině vzhledu. Pokud se jí objeví kámen, který blokuje potrubí, jedinou metodou bude rychlé odstranění. Stejným způsobem je napraveno porušení struktury Vaterovy papily..

Konzervativní terapie

Léčba léčiv zahrnuje substituční terapii exo- nebo endokrinní nedostatečnosti pankreatu a léky se také používají ke zmírnění negativních symptomů:

  1. Zvýšení hladiny glukózy, pokud je narušena funkce nebo struktura beta buněk, vyžaduje použití inzulínu. Lék se podává parenterálně.
  2. Enzymy se používají, pokud jejich nedostatek vede k narušení trávení potravy.
  3. Pokud bilirubin stoupá v krvi, je tělo detoxikováno fyziologickým roztokem.
  4. Prevence infekce se provádí antibakteriální terapií.
  5. Bolest je zmírněna antispasmodiky.
  6. Při rychlém poškození žlázy se uvolňují enzymy a další účinné látky, které mohou zničit orgán. Aby se tomu zabránilo, používají se prostředky k potlačení sekrece žaludeční šťávy.
  7. Pro odchylky spojené s hepatobiliárním systémem zahrnuje léčba nutně dietu. Měli byste jíst teplé jídlo a malé porce až 4-5 krát denně.

Projevy u dětí

Přítomnost příznaků je způsobena stupněm změn v žlučovém prostředí. Pokud se po zahrnutí sraženin objeví písek nebo se tekutina stane tmelitou, nemusí si pacient být vědom přítomnosti BS. Patologie je latentní, bez charakteristických příznaků.

Vzhled typických příznaků je pozorován, pokud jsou v dutině bubliny současně přítomny jemné suspenze a sraženiny. V tomto případě může žlučový kal volně migrovat podél žlučového traktu, což dráždí receptory. U těchto pacientů se objevují hlavní příznaky dysfunkce žlučových cest:

  • nevolnost, zvracení;
  • hořká chuť v ústech;
  • nepohodlí po jídle, zácpa;
  • obstrukční žloutenka (s ucpáním potrubí).

Ultrazvuk hepatobiliárního systému

Příprava, která je nutná k provedení této studie, je jednoduchá, ale je nutná k získání úplného obrazu. Jeho cílem je minimalizovat množství plynu ve střevě tak, aby střevní smyčky nebránily pohledu na sledované orgány. Chcete-li to provést, v předvečer vyšetření, musíte provést očistný klystýr nebo vzít projímadlo. Aby byl postup co nejúčinnější, tři dny před provedením je nutné dodržovat dietu, která snižuje proces tvorby plynu. Vyšetření by mělo být provedeno na lačný žaludek, od posledního jídla by mělo uplynout nejméně 8 hodin.

Dieta: Do's a Don'ts

Dieta s PD vám umožní dosáhnout trvalé remise. Potraviny z potravy by neměly dráždit trávicí systém. Výživa je založena na principech stravy č. 5. V stravě by měla dominovat bílkovinová jídla. Nejezte mastná, slaná, smažená, uzená a kořenitá jídla.

Ve stravě by měly být přítomny následující potraviny:

  • borščové a zeleninové polévky;
  • bílkoviny z kuřecích vajec;
  • libové maso (kuře, hovězí maso, ryby);
  • lehce zatuchlý chléb;
  • vinaigrette, zeleninové saláty;
  • dýňová, ovesná kaše, pohanka;
  • mléčné výrobky se sníženým procentem tuku;
  • jablka (nekyselé odrůdy);
  • kompoty z čerstvých bobulí a ovoce;
  • rostlinné oleje;
  • sušené ovocné kompoty;
  • zeleninové pyré.

Během období exacerbace PD se doporučuje léčba nalačno. Konzumace jakéhokoli jídla může vyvolat zvýšení příznaků zánětlivého procesu. Strava zahrnuje zahrnutí alkalických minerálních vod do stravy (Borjomi, Essentuki).

Délka stravy závisí na klinickém obrazu zdravotního stavu pacienta. V některých případech je třeba dodržovat dietní pravidla po celý život..

Seznam choleretic produktů

Všechny potravinářské výrobky mají schopnost regulovat fungování žlučových orgánů. Některé pomáhají zvyšovat produktivitu močového měchýře, zneužívání jiných může vést ke vzniku křečí a narušit normální tok žluči. Choleretické potraviny jsou nejčastější a dostupné jakékoli kategorii populace. Měly by být konzumovány nejen pro konkrétní choroby zažívacího systému, ale také pro jejich prevenci. Klasifikace choleretických produktů je založena na jejich původu a složení. Následující produkty mají vlastnosti vylučující žluč:

  • Bran, který má schopnost stimulovat tělo během stagnace žluči. Navíc mají pozitivní vliv na normalizaci stolice, což způsobuje uvolňování toxických látek z těla..
  • Množství ovoce pomáhá s biliární cholestázou. Použití pomeranče, grapefruitu, hrušek, citronů, melounů, mandarinek, švestek a melounů má pozitivní účinek.
  • Žlutý zázvor má výrazný choleretický účinek.
  • Je užitečné jíst kopr, petržel, rebarbory, špenát, které mají choleretický účinek..
  • Rostlinné oleje jsou velmi užitečné. Měli by se však konzumovat bez tepelného ošetření, nejlepší využití pro ně je salátový dresink. Věnujte pozornost slunečnicovým, avokádovým, olivovým a kukuřičným olejům.
  • Použitím čerstvé zeleniny se zabrání tvorbě zubního kamene a stagnaci tekutin. Na jejich základě můžete připravovat vývar. Účinek bude stejný.
  • Přírodní šťávy z ovoce a zeleniny pomáhají rozpouštět stagnaci. Šťávy z řepy, brusinky, brusinky a zelí jsou předepsány.
  • Shcherbak.
  • Avokádo. Povzbuzuje rozklad molekul cholesterolu a obnovuje normální fungování biliárního systému.

Možné komplikace

KomplikacePopis
CholangitidaZánět žlučových cest v důsledku pravidelného podráždění sliznice formovanými granulemi. Když je připojena sekundární infekce, existuje riziko hnisavého obsahu v potrubí
Žlučová kolikaPřítomnost kalového písku ve velkém množství způsobuje intenzivní bolest v pravé hypochondrii, dyspepsii
PankreatitidaZánětlivý proces ve slinivce břišní, doprovázen bolestmi břicha, zažívací potíže
Stenóza svěrače oddiŽlučový kal ve žlučníku vede k dysfunkci blokovacího zařízení, v důsledku čehož je narušen odtok žluči a průchodnost pankreatické šťávy
Chronická cholecystitidaZánět žlučníku bez tvorby kamene
Odpojený žlučníkNefunkční orgán se neshromažďuje a nevyhazuje ho po částech do střev
Empyém žlučníkuPři infekci stojaté tekutiny se objevuje závažná patologie
Stenózní papilitidaZúžení potrubí v důsledku zjizvení
DuodenitidaPři závažném poškození je počáteční část střeva, která se nachází mimo biliární systém, komplikována. Zánět způsobuje pálení žáhy, nevolnost, říhání, zvracení, epigastrickou bolest

Nejčastější komplikací biliárního kalu ve žlučníku je tvorba velkých kalkulů.

Hlavní příčinou komplikací PD je nedostatek včasné terapie. Patologický proces může vyvolat tvorbu hnisavých ložisek, abnormální formace, kritickou proliferaci pankreatických tkání nebo jejich smrt. Některé komplikace jsou neslučitelné se životem. Pokud jsou symptomy PD ignorovány, zvyšuje se riziko úmrtí pacienta.

  • pankreatická nekróza;
  • encefalopatie;
  • abscesy;
  • diabetická kóma;
  • diabetes;
  • cysty;
  • píštěle;
  • pankreoskleróza;
  • obstrukční žloutenka.

Obecný stav

Dysfunkce žlučového systému často negativně ovlivňuje psychoemotivní stav a vyvolává různé druhy poruch. Klinický vzhled se stává základem pro identifikaci endogenní deprese. Pro jeho korekci jsou vybrány prostředky, které hodnotí stav nervového systému, včetně autonomních a psychoemocionálních projevů..

Pacientům jsou ukázány léky, které usnadňují adaptaci na vnější podmínky, sedativa a antidepresiva. Ve vážných případech lze použít antipsychotika. V některých případech se doporučuje používat sedativa, gangliblockery. Přínosem budou speciální gymnastické komplexy a fyzioterapie.

V poslední době se za nejúčinnější způsob boje proti viscerální hyperalgezii považuje užívání antidepresiv. Z antipsychotik se dává přednost lékům obsahujícím sulpirid. Drogový program pomáhá blokovat receptory dopaminu D2, vylučuje zvracení a stabilizuje gastrointestinální motilitu. Tento kurz by měl být předepsán dospělým, ale ve stáří je přípustné pouze tehdy, je-li možné pravidelně sledovat průběh stavu pacienta. Je známo, že v průběhu let se zvyšuje riziko přecitlivělosti, což znamená, že užívání sulpiridu může vyvolat nežádoucí důsledky..

Prevence a prognóza

Biliární pankreatitida je sekundární onemocnění, které se vyvíjí na pozadí jiných patologií. Hlavním preventivním opatřením v tomto případě je včasná prevence a léčba kořenové příčiny (onemocnění žlučových kamenů, onemocnění trávicího systému, močového měchýře a slinivky břišní).

Správná výživa, odmítnutí špatných návyků, zajištění dostatečné fyzické aktivity těla a pravidelné vyšetření gastroenterologem pomáhá snižovat riziko takových onemocnění..

Další preventivní opatření:

  • pokud jsou v zažívacím systému pravidelné abnormality, je nutné podstoupit vyšetření v lékařském zařízení a zjistit příčinu jejich projevu;
  • všechna onemocnění spojená s pankreasem, játry, žlučníkem a orgány zažívacího traktu by měla být léčena plně a rychle;
  • zvláštní pozornost by měla být věnována životnímu stylu a stravě pacientům s vrozenými anomáliemi žlučového systému a osobám, které podstoupily operaci trávicího systému.

Rostlinné tuky

Rostlinné tuky zahrnují různé oleje. Odborníci radí konzumaci slunečnicových, avokádových, arašídových, kukuřičných a olivových olejů. Ovlivňují hormonální systém a přispívají k produkci prvků užitečných pro trávicí systém. Měli by se přirozeně přidávat do salátů. V některých případech jsou takové oleje předepsány tak, aby se vypily na lačný žaludek, ale tento postup by měl být prováděn pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře, který může předepsat správné dávkování a průběh..

Diagnostické metody

Pacient je vyšetřen a léčen gastroenterologem nebo hepatologem. Autodiagnostika kalu je téměř nemožná z důvodu chybějících příznaků. Ve většině případů se tento jev vyskytuje v diagnostice onemocnění jater nebo močového měchýře..

Kal z měchýře je detekován pomocí:

  • Ultrazvuk jater, pankreas;
  • duodenální intubace následovaná biochemickým a mikroskopickým vyšetřením žluči;
  • cholecystografie: intravenózní nebo orální;
  • scintigrafie - vizualizace změn zavedením radioaktivních izotopů;
  • počítačová tomografie - vyloučit onkologické výrůstky v biliárním systému.

Klinický krevní test je velmi poučný. Zvýšení počtu bílých krvinek signalizuje vývoj zánětu. Koprogram ukazuje malé množství neutrálního tuku se středním obsahem mastných kyselin. Výkaly se lesknou, pacient má sklon k zácpě..

Exacerbace cholecystitidy vede ke zvýšení bilirubinu, alkalické fosfatázy. Pro kontrolu množství cholesterolu v tekutině produkované v měchýři se vypočítá index cholesterolu. Na základě výsledků kompletního vyšetření a diferenciace onemocnění stanoví lékař léčebný režim pro žlučový kal.

Biliární trakt, co to je

Extraptický biliární systém zahrnuje:

Ø obyčejný jaterní kanál, vytvořený ze soutoku pravého a levého jaterního kanálu. Na soutoku jaterních kanálků tvoří koncentrické nahromadění svalových vláken sfinkter Mirizi;

Ø žlučník a jeho cystický kanál s Lutkensovým svěračem;

Ø společný žlučovod (CBD), počínaje spojením jaterních a cystických kanálů;

Ø ampulka hepato-slinivky břišní (ampule velké duodenální papily - BDS) se svěračem Oddi.

Žlučník někdy má u novorozenců fusiform a následně ve tvaru hrušky nebo trychtýře, s věkem se velikost žlučníku zvyšuje. U novorozenců je průměrná délka 3,4 cm, u dospělých - 9 cm, objem - 50 ml. Spodní část žlučníku je umístěna vpředu, tělo přechází do úzkého krku a cystického kanálu.

V oblasti krku žlučníku v místě přechodu do cystického kanálu je svěrač Lutkens ve formě kruhových svalových vláken. Krk žlučníku má lumen 0,7 - 0,8 cm, v oblasti krku a cystického kanálu jsou spirálové záhyby - Heisterovy klapky. Svalová expanze krku žlučníku se nazývá Hartmanova kapsa. Zakřivení cystického kanálu vyplývá shora dolů a dovnitř, což má za následek úhel žlučníku. Žlučník se zvětšuje. vřeteno a následně hruškovité nebo nálevkovité, s věkem, velikostí

Délka CBD je 8-12 cm, průměr je 0,5-1 cm, s ultrazvukem - 0,2-0,8 cm. CBD se otevírá do lumen duodena (DPC) v oblasti velké duodenální papily. Distální konec CBD je rozšířen a jeho zeď obsahuje vrstvu hladkého svalstva. Před proudem do duodena se CBD v 80% případů spojí s Wirsungovým kanálem slinivky břišní. Sfingtér Oddi je fibromuskulární útvar obklopující koncové úseky CBD a Wirsungův kanál, jakož i jejich kanál v tloušťce duodenální stěny.

V současné době je tento svěračský mechanismus uznáván jako zodpovědný za regulaci sekrece žluči a vyprazdňování žlučníku, jakož i za ochranu extrahepatálního biliárního systému před infekcí duodenálním obsahem. Intramurální část CBD má délku 1 až 2 cm, když prochází svalovou vrstvou dvanáctníku, zužuje se lumen kanálu, po kterém se vytvoří nálevkovitá expanze, zvaná Vaterova ampule. Mezi svěrače Oddiho patří také společný svěrač ampule - svěrač Westphal.

Stěna žlučníku je představována svaly a elastickými vlákny bez jasně definovaných vrstev, jejich orientace je velmi odlišná. Sliznice žlučníku je složená, neobsahuje žlázy, má deprese, které pronikají svalovou vrstvou (Lyushkovy krypty) a invaze dosahující serózní membrány. Stěny žlučníku jsou snadno roztažitelné, jeho velikost a kapacita se liší v závislosti na podmínkách a patologii.

Hlavní funkce žlučníku:

Ø koncentrace a ukládání žluči mezi jídly;

Ø evakuaci žluči kontrakcí stěny hladkého svalstva v reakci na stimulující impulsy;

Ø udržování hydrostatického tlaku v žlučových cestách.

Žlučník má schopnost koncentrovat žlučník desetkrát, což vede k tvorbě žlučníku, izotonického k žluči plazmy, ale obsahuje vyšší koncentrace Na, K, Ca, žlučových kyselin a nižší koncentrace chloridů a bikarbonátů než jaterní žluč.

Kontrakce může být jak celá bublina, tak její jednotlivé části; kontrakce v oblasti těla a dna způsobuje současné rozšíření krku. S kontrakcí celé bubliny v těle dochází ke zvýšení tlaku až do průměru 200 - 300 mm. Svatý.

Tón sfinkterů CBD mimo trávení je zvýšen; pod vlivem cholecystokininu, který způsobuje současnou kontrakci žlučníku a uvolnění svěrače Oddi, se do dvanáctníku uvolňuje žluč. Reflexogenní zónou pro sfinkter Oddi je dvanáctník. Činnost svěračích zařízení je přísně synchronizována se snímačem rytmu detekovaným na úrovni otevření CBD.

Diagnostika biliárních dysfunkcí u polikliniky a jejich korekce

A.A. Ilchenko
Centrální výzkumný ústav gastroenterologie, Moskva

Klinický význam funkčních poruch žlučových cest.

Z klinického hlediska jsou obzvláště zajímavé biliární dysfunkce (BD), protože pozdní diagnóza nebo nedostatečná korekce vede ke vzniku a progresi řady organických chorob. Například vesnice Oddi reguluje tok žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku, zabraňuje refluxu střevního obsahu do běžných žlučových a pankreatických kanálků. Tento svěrač udržuje tlak ve žlučovém systému, aby naplnil žlučník. Pokud c. Oddi vytváří podmínky pro vznik zánětlivého procesu v žlučových cestách, což může nakonec vyžadovat chirurgické ošetření.

DB jsou jedním z povinných faktorů podílejících se na tvorbě biliární litogenézy, zejména v počátečních fázích. Detekce žlučového kalu ve žlučníku je proto jedním z nepřímých příznaků přítomnosti funkčních poruch žlučového traktu..

Vzhledem k tomu, že proces tvorby žluči je kontinuální (denní průtok žluči je v průměru 500 - 1200 ml) a tok žluči do dvanáctníku nastává pouze během jídla, je zřejmé, že je důležité koordinované působení žlučníku, který vykonává funkci zásobníku, a svěrače žlučovody, zajišťující včasný a požadovaný objem žlučových cest do střev.

Přerušení koordinované práce žlučníku a svěrače aparátu žlučových cest může být doprovázeno změnou normálního toku žluči uvnitř žlučových cest. Dysfunkce S. Oddi a biliární-pankreatický reflux je základem rozvoje biliární pankreatitidy a pankreato-biliárního refluxu - enzymatická cholecystitida a podle posledních údajů i rakovina žlučníku.

Diskoordinace v činnosti žlučníku a svěrače aparátu žlučových cest (SABT) je jedním z důvodů vzniku biliární nedostatečnosti, protože zhoršený odtok žlučových cest způsobený funkčními poruchami žlučových cest (PNBT) vede k předčasnému a nedostatečnému toku žluči do dvanáctníku..

Vzhledem k fyziologickému významu žluči, jehož hlavní součástí je její účast na lipolýze, vede nedostatečný příjem žluč k narušení trávení. Kromě toho má žluč silné baktericidní vlastnosti, takže exokrinní selhání jater v kombinaci s dysfunkcí Oddi může přispět k rozvoji bakteriálního růstu v tenkém střevě, což také zhoršuje trávicí procesy..

V tomto ohledu jsou časná diagnóza a adekvátní terapie PNBT důležitým klinickým úkolem lékaře polikliniky..

Klinika

Funkční poruchy žlučníku a SABT jsou charakterizovány spontánností a řadou klinických projevů, délkou trvání a komplexností diagnostiky, která v konečném důsledku určuje vysokou fluktuaci pacientů za lékařskou péči. Současně dlouhý a bez účinného hledání somatického nebo neurologického onemocnění přispívá ke vzniku hypochondrie, depresivních poruch a zhoršuje špatné zdraví pacienta. Pozdní diagnóza a nedostatečná terapie mohou výrazně zhoršit kvalitu života těchto pacientů, vytvořit stabilní názor pacientů na přítomnost závažného a nevyléčitelného onemocnění, nutit pacienty sledovat dietu po dlouhou dobu.

Syndrom dlouhodobé bolesti, který systematicky přináší pacientovi utrpení, může způsobit depresivní poruchy. Deprese spojující bolest zhoršuje toleranci bolesti, zvyšuje ji a je jedním z faktorů přispívajících k její chroničnosti. To na jedné straně způsobuje rozšířené používání PNBT a na druhé straně je příčinou polymorfismu klinických symptomů, což ztěžuje provádění diferenciální diagnostiky..

BD se vyskytují hlavně u žen, hlavně v mladém věku, s nízkou výživou, astenickou konstitucí, s emočně labilní psychikou.

Klinické příznaky se skládají z místních a obecných příznaků. Obecný stav pacientů zpravidla netrpí. Je však třeba poznamenat, že FNBT se často vyskytují na pozadí změněného neurologického nebo duševního stavu. U těchto pacientů se často objevují tzv. Somatovegetativní poruchy, neurózy, deprese. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, podrážděnost, špatný spánek, slabost.

Vzhledem k tomu, že v 85–90% DB jsou sekundární, je důležité vzít důkladnou historii, která nám často umožňuje pochopit příčinu biliární dysfunkce..

DB jsou častými společníky nemocí hepatobiliárního systému (hepatitida a cirhóza jater, akutní a chronická cholecystitida, cholesteróza žlučníku, cholelitiáza, cholangitida, anomálie ve vývoji a lokalizaci žlučníku a žlučových cest). Různé infekce a parazitární invaze (viry hepatitidy A a B, lamblia, opisthorchie), působící přímo na neuromuskulární systém nebo v důsledku intoxikace, mohou narušit motorickou funkci žlučníku a SABT.

Funkční poruchy žlučníku a žlučových cest jsou často detekovány na pozadí jiných onemocnění trávicího systému (chronická gastritida, duodenitida, chronická pankreatitida, syndrom dráždivého tračníku). Byl prokázán vztah mezi morfologickými změnami v mukózní membráně gastroduodenální zóny, cytoarchitektonikou I-buněk produkujících cholecystokinin, kontaminací Helicobacter pylori a stavem motility močového měchýře u pacientů s vředy dvanáctníku..

U většiny pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii, je charakteristická dysfunkce. Oddi v podobě zvýšení jeho tónu. To přispívá k rozvoji biliární hypertenze, nepřímým příznakem je expanze společného žlučovodu, někdy označovaného jako „puchýř“ společného žlučovodu..

Po vagotomii v prvních šesti měsících dochází k výrazné hypotenzi žlučových cest, žlučníku a vesnice Oddi. Resekce žaludku s vyloučením části žaludku a dvanáctníku od trávení způsobuje sekreční a evakuační poruchy způsobené snížením produkce hormonů, včetně cholecystokininu, motilinu. Výsledné funkční poruchy jsou trvalé a v přítomnosti litogenní žluči přispívají k rychlé tvorbě žlučových kamenů..

BD je často jedním z projevů kombinovaných refluxních poruch horního zažívacího traktu. U těchto pacientů je odhalena duodenální hypertenze, která je příčinou duodeno-biliárních refluxů a duodeno-žaludečních refluxů. Kontaminace biliárního stromu je zpravidla doprovázena živými klinickými projevy, leukocytózou, zrychlenou ESR. Hypomotorická dysfunkce duodena s tvorbou duodenostázy je doprovázena snížením hladiny gastrointestinálních hormonů, včetně cholecystokininu, což zhoršuje průběh nemoci.

Hormonální dysfunkce ze strany štítné žlázy, nadledvin a dalších endokrinních žláz hrají významnou roli ve vývoji motorických poruch žlučníku a SAFL. U pacientů s diabetes mellitus se vyvíjí sekundární hypotenze žlučníku, která se označuje jako diabetický neurogenní syndrom žlučníku. Vývoj dysfunkce žlučníku je spojen s diabetickou neuropatií, stejně jako s přímým účinkem hyperglykémie na motilitu žlučníku. Zvýšení hladin progesteronu také ovlivňuje citlivost žlučníku a FSG na cholecystokinin. Tato skutečnost do jisté míry vysvětluje prevalenci žen mezi pacienty s biliární patologií a dysfunkcemi žlučových cest, zejména.

Sekundární dysfunkce žlučových cest lze také pozorovat u diencefalických poruch, pravostranné nefroptózy, léčby hormonálních poruch pomocí somatostatinu, premenstruačního a klimakterického syndromu, těhotenství, obezity, systémových onemocnění, poruchy metabolismu vápníku atd..

Klinické projevy přímo způsobené NBT závisí na jejich povaze a preferenční lokalizaci. Je však třeba poznamenat, že k primárním dysfunkcím žlučových cest může dojít s mírnými příznaky a sekundární dysfunkce žlučníku nebo S. Oddi mají obvykle kliniku základního onemocnění.

Dysfunkce žlučníku

Klinické příznaky dysfunkcí žlučníku jsou určovány povahou motorických poruch a projevují se ve formě různé závažnosti syndromu bolesti. Bolest je obvykle spojena s příjmem potravy a objevuje se ve výšce trávení a je způsobena porušením vyprázdnění žlučníku. V některých případech se však mohou objevit i v interdigestivním období z důvodu porušení jeho náplně..

Dysfunkce žlučníku hyperkinetického typu

Vyskytuje se častěji na pozadí stresových situací, chronického psycho-emočního přetížení, nepřesností ve stravě (kořenitá, mastná, smažená jídla), silných nápojů (čaj, káva) a také u kuřáků na tabák.

S hyperkinetickou formou dysfunkce žlučníku v pravé hypochondrii se pravidelně objevují kolické bolesti s ozářením dozadu, pod pravým lopatkovým ramenem, pravým ramenem, méně často do epigastrické oblasti, srdce, zintenzivňují se hlubokým dechem. Bolest je krátkodobé povahy a obvykle se vyskytuje okamžitě po chybě ve stravě, při studených nápojích, fyzické námaze, stresové situaci, někdy v noci. V některých případech nelze zjistit příčinu bolesti.

Z obecných příznaků lze zaznamenat emoční labilitu, podrážděnost, únavu, pocení, bolesti hlavy, poruchy spánku, tachykardii a další příznaky neurotické povahy. Někdy dochází ke krátkodobému zarudnutí kůže obličeje, krku. Charakteristická je přetrvávající červená dermografie. Tělesná teplota nezvyšuje.

Při povrchové palpaci ve výšce útoku je v pravém hypochondriu mírná bolest, s hlubokou palpací - silná bolest v projekci žlučníku. Nejsou příznaky peritoneálního podráždění. Játra nejsou zvětšena. Ortnerovy, Murphyovy, Musseyovy příznaky jsou negativní.

Bolesti samy odezní nebo zmizí zpravidla po jedné dávce antispasmodik, sedativ.

Hypokinetická dysfunkce žlučníku

Důvody primární dysfunkce žlučníku hypokinetického typu jsou: snížení citlivosti hladkých svalů žlučníku na neurohumorální stimulaci, zvýšení rezistence z cystického kanálu v důsledku zablokované průchodnosti nebo motorické diskoordinace mezi žlučníkem a s, Lutkens, anatomické rysy výtoku ze žlučníku. (zvětšená Hartmanova kapsa, podlouhlý a stočený krk žlučníku, výrazný Heisterův spirálový ventil), bránící odtoku žluči, vrozené abnormality buněk hladkého svalstva žlučníku, křeč S. Oddi, nepravidelná výživa a sedavý životní styl.

Příčiny sekundární dysfunkce žlučníku u hypokinetického typu jsou: zánětlivá onemocnění žlučníku (akutní a chronická cholecystitida), cholecystóza (difúzní adenomyomatóza, xanthogranulomatózní cholecystitida, lymfoplasmacytická cholecystitida, neurofibromatóza atd.), Jaterní polypóza (onemocnění jater), cirhóza jater), žaludek a duodenum (chronická gastritida se sníženou sekreční funkcí, chronická duodenitida, peptický vřed lokalizovaný v duodenu), pankreas (chronická pankreatitida s endokrinní dysfunkcí), onemocnění doprovázená zhoršeným metabolismem cholesterolu (cholesterol cholesteróza žlučníku), onemocnění střev (celiakie, Crohnova choroba), chirurgické zákroky (vagotomie, resekce žaludku a dvanáctníku, rozsáhlá resekce tenkého střeva), dlouhodobé dodržování přísné stravy, nepravidelný příjem potravy s prodlouženým intervaly, endokrinní choroby (hypotyreóza, diabetes mellitus), vysoké hladiny estrogenu v krvi (těhotenství, užívání antikoncepcí, druhá fáze menstruačního cyklu), dlouhodobá terapie myotropickými antispasmodiky a somatostatinem, systémová onemocnění (systémový lupus erythematodes, sklerodermie) a další příčiny.

S hypokinetickou a hypotonickou dysfunkcí žlučníku jsou v pravé hypochondrii tupé bolesti, pocit tlaku, prasknutí, zhoršení nakloněním těla dopředu. Někdy je záda bolesti v zádech, pod pravou lopatkou. Bolest se zvyšuje s příjmem potravy a nepřesnostmi ve stravě (kořenitá, mastná, smažená, moučná jídla).

Běžné příznaky jsou dyspeptické poruchy ve formě nevolnosti, hořkosti v ústech, nadýmání, zácpa.

Častěji jsou ženy nemocné s nadváhou. Obecný stav obvykle netrpí, tělesná teplota je normální.

Při hmatu můžete odhalit mírnou bolest v projekci žlučníku (průnik vnějšího okraje pravého břišního svalu břicha se spodním okrajem jater), někdy je dno zvětšeného žlučníku hmatatelné..

Tento stav se zlepší po užití cholecystokinetických léků, duodenální intubaci, „slepé“ tubazh.

Sfinktér Oddiho dysfunkce

Dysfunkce svěrače oddi (DSO) může být způsobena pouze svalovou dyskinezí svěrače nebo v kombinaci s jeho organickými změnami ve formě stenózní papillitidy. Izolovaný DSO je vzácný, obvykle se kombinuje s hypokinetickou dysfunkcí žlučníku. V klinické praxi je hypertonicita S. Oddi častější. Tento vývoj je zpravidla založen na psychogenních vlivech (emoční nadměrné namáhání, stres atd.), Které jsou realizovány zvýšením tónu nervu vagus, v důsledku čehož je omezen odtok žlučové a pankreatické šťávy, jsou narušeny trávicí procesy..

DSO je společný atribut tzv. Postcholecystektomického syndromu (PCES).

DSO může být podezřelé z přítomnosti bolesti v epigastrické oblasti nebo v pravé hypochondrii s ozářením pod pravou lopatkou nebo do levé hypochondrium. Někdy jsou bolesti pásového charakteru vyzařující dozadu. Bolest je obvykle spojena s příjmem potravy, ale může se objevit v noci, doprovázená nevolností, zvracením. Podezření se stává oprávněnějším, pokud jsou vyloučeny jiné důvody vysvětlující stávající klinické příznaky, zejména přítomnost idiopatické recidivující pankreatitidy u pacienta. Za hlavní klinický projev DSO se považují opakující se ataky těžké nebo střední bolesti trvající déle než 20 minut, opakované po dobu nejméně 3 měsíců. V závislosti na rozdílech v klinickém obrazu se rozlišují 3 typy DSO: biliární, pankreatický a smíšený. Klinické projevy dysfunkce jsou částečně způsobeny pankreato-choledocho-vezikálním nebo choledocho-pankreatickým refluxem, který se vyvíjí během hypertonie S. Oddi.

Žlučový typ se vyznačuje bolestí v epigastriu nebo pravé hypochondrii vyzařující do zadní nebo pravé lopatky. Je běžnější než pankreatický typ. Podle toho, zda je DSO charakterizován pouze bolestí nebo zda jsou kombinovány s dalšími změnami potvrzenými laboratorními nebo instrumentálními výzkumnými metodami, se u biliárního typu dysfunkce rozlišují tři možnosti:

Varianta 1 - záchvat bolesti v kombinaci s následujícími příznaky:

  • zvýšení AST a / nebo ALP dvakrát nebo vícekrát s dvojnásobným vyšetřením;
  • zpožděné vylučování kontrastního činidla s ERCP (více než 45 minut);
  • rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm.
  • zvýšená aktivita sérové ​​amylázy a / nebo lipázy 1,5 až 2krát vyšší než obvykle;
  • expanze pankreatického kanálu podle ERCP v hlavě pankreatu nad 6 mm, v těle - nad 5 mm;
  • doba odtahu kontrastu z pankreatického systému v poloze na zádech přesahuje 9 minut ve srovnání s normou;

Varianta 2 - záchvat bolesti v kombinaci s jedním nebo dvěma výše uvedenými příznaky.

Varianta 3 - pouze útok bolesti typu „pankreatu“.

Se smíšeným typem bolesti jsou lokalizovány hlavně v epigastriu nebo mají šindele v přírodě a lze je kombinovat s dalšími známkami charakteristickými pro různé varianty žlučových i pankreatických typů DSO.

DSO, vyvinutý nebo zhoršený v souvislosti s cholecystektomií, může být doprovázen dalšími klinickými příznaky v důsledku biliární nedostatečnosti (nedostatečný a chaotický tok žluči do dvanácterníku), snížení baktericidní aktivity obsahu dvanáctníku a v souvislosti s tím i zvýšení mikrobiální kontaminace dvanáctníku..

Laboratorní a instrumentální diagnostika

Polymorfismus klinických příznaků PNBT je tak výrazný, zejména u osob s převládajícími neurotickými příznaky, že stanovení diagnózy tohoto onemocnění na základě stížností, anamnézy a objektivních údajů z výzkumu je často poměrně obtížným úkolem. Ve většině případů je diagnóza stanovena na základě vyloučení jiných onemocnění žlučníku a žlučových cest za účasti různých laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.

Diagnostické testy na PNBT lze podmíněně rozdělit do dvou skupin: screening a vyjasnění.

  • Funkční jaterní testy (stanovení hladiny ALT, AST, GGTP, ALP), pankreatické enzymy v krvi a moči;
  • Transabdominální ultrasonografie břišních orgánů;
  • Esophagogastroduodenoscopy s cíleným vyšetřením Vater papilla.
  • Ultrazvuk s hodnocením funkčního stavu žlučníku a svěrače Oddi;
  • Endoskopická ultrasonografie;
  • ERCP s intracholedochální manometrií;
  • Dynamická cholescintigrafie;
  • Představená chromatická duodenální intubace.
  • Drogové testy s cholecystokininem nebo morfinem.

V případě potřeby použijte jiné metody laboratorní a instrumentální diagnostiky..

U polikliniky zpravidla stačí použít screeningové výzkumné metody. Diagnostické pomůcky s fázovou chromatickou duodenální intubací (ECHD), která poskytuje dostatečné informace o motility biliárního traktu a které lze provádět v ambulantním prostředí.

U pacientů s primární dysfunkcí žlučníku nemají klinický krevní test, jaterní testy, obsah pankreatických enzymů v krvi a moči a údaje EGD zpravidla nemají významné odchylky od normy. U DSO je během útoku nebo po něm zaznamenáno přechodné zvýšení hladiny transamináz a pankreatických enzymů. U funkčních poruch žlučníku a SABT, které jsou důsledkem patologických změn v játrech, závisí úroveň a povaha narušení testů jaterních funkcí na základním onemocnění.

Mezi instrumentální výzkumné metody patří přední místo v diagnostice OBD k ultrazvukové výzkumné metodě. Transabdominální ultrasonografie (TUS) vám umožní studovat umístění a tvar žlučníku, tloušťku a strukturu jeho stěn, povahu intraluminálního obsahu. U NBT je žlučník obvykle dobře vizualizován, jeho obrysy jsou jasné, tloušťka stěny nepřesahuje 2,5–3 mm a obsah je echo-homogenní..

K objasnění povahy funkčních poruch žlučníku pomocí ultrazvuku zkontrolujte jeho objem na lačný žaludek a po choleretické snídani. Funkce evakuace žlučníku je považována za normální, pokud se jeho objem snížil o? a více od počátečního a vyprazdňování je 50-70%.

Posouzení kontraktilní funkce žlučníku nelze provést izolovaně od posouzení funkčního stavu Oddi, protože jeho hypertonicita může vytvořit významnou překážku pro vyprázdnění močového měchýře, což ovlivňuje výsledky studie..

Nepřímé příznaky hypertonicity ve vesnici Oddi jsou zvýšení doby latentního období (více než 10 minut po přijetí choleretické snídaně) a zvýšení průměru společného žlučovodu o více než 1 mm, stejně jako zastavení vyprázdnění žlučníku po 10 až 15 minutách v kombinaci se zvýšením lumen společného žlučovodu..

Široká dostupnost TUS, absence radiační expozice, kontraindikace a poměrně vysoká reprodukovatelnost výsledků dávají této metodě nesporné výhody v ambulantní praxi. Nepochybnou výhodou metody je možnost objektivního posouzení účinnosti léčby PNBT..

Diagnóza primárního NBT by tedy měla být založena na vyloučení organické patologie a sekundárních dysfunkcích na identifikaci důvodů, které ji vysvětlují. Je třeba poznamenat, že k diagnostice primárních i sekundárních OBD často nestačí použít pouze jednu metodu. V tomto ohledu by se pro objasnění diagnózy měly použít nejinformativní metody pro tuto patologii, a pokud je to nutné, mělo by se provést další vyšetření podle diagnostické koncepce..

Diagnóza primární dysfunkce žlučníku a / nebo DSO je stanovena na základě důkladného vyšetření a vyloučení dalších onemocnění funkční nebo organické geneze, které mohou být doprovázeny funkčními poruchami žlučových cest.

Diagnóza primární dysfunkce žlučových cest je způsobilá, jsou-li pro tuto patologii stanovena tato hlavní kritéria:

  • Klinickému obrazu dominují neurotické příznaky..
  • Bolest je častěji vyvolávána ne stravou, ale psychoemocionálním přetížením, stresem.
  • Bolest je krátkodobá a po sedaci může zmizet..
  • Při hmatu v pravé hypochondrii je zaznamenána mírná bolest, neexistuje ochranné svalové napětí, negativní příznaky Ortnera, Musseyho, Murphyho.
  • Bolest není doprovázena zvýšením tělesné teploty, změnami v klinických krevních testech, moči, v biochemické analýze žluči neexistují žádné známky dyscholie a mikroskopie duodenálního žlučového sedimentu neodhaluje známky zánětu.
  • Podle údajů TUS nedochází ke změnám ve stěně žlučníku, jeho tloušťka na prázdném žaludku nepřesahuje 3 mm, obsah močového měchýře je echo-uniformní nebo s přítomností žlučového kalu. Ve studii kontraktilní funkce žlučníku jsou odhalena porušení motility žlučníku (parametry charakterizující ejekční frakci a rychlost vyprazdňování jsou mimo normální rozsah).
  • Podle TUS a dalších objasňujících výzkumných metod neexistují žádné známky organické překážky, která by narušovala odtok žluči. Podle údajů ECHD jsou odhaleny odchylky od normálních ukazatelů (zejména ve druhé a čtvrté fázi studie).
  • Klinické vyšetření neodhalilo žádnou jinou funkční nebo organickou patologii, která by mohla vysvětlit přítomnost dysfunkce žlučových cest.

Přesnost diagnostiky podstaty funkčních poruch má zásadní význam, protože určuje výběr léčebné taktiky, množství konzervativní terapie nebo chirurgického zákroku, jakož i prognózu onemocnění..

Léčba

Hlavním cílem terapie s NBT je obnovit výtok žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku.

Ve většině případů mohou být pacienti s biliární dysfunkcí léčeni ambulantně. Avšak s polymorfismem stížností, konfliktních situací v každodenním životě nebo v práci, obtížemi v diferenciální diagnostice s jinými chorobami biliárního systému, vyžadujících použití komplexních výzkumných metod, je vhodné být přijat do terapeutické nemocnice na dobu 10-14 dní.

V případě neurotických poruch, použití sedativ nebo tonik, jsou indikována léčiva, která normalizují spánek. Je důležité kontaktovat lékaře s pacientem s vysvětlením příčin onemocnění a možných způsobů, jak je odstranit. V případě potřeby je předepsána konzultace s psychoterapeutem.

Léčba dietou zaujímá zásadní místo v léčbě pacientů s NBT, protože dodržování správné výživy, s přihlédnutím k povaze motorických poruch, přispívá k rychlejší rehabilitaci pacientů a zlepšuje kvalitu života. Doporučuje se strava s častým jídlem malého množství potravy (5-6 jídel denně), která podporuje pravidelné vyprazdňování žlučníku, normalizuje tlak v systému žlučových cest a dvanáctníku..

Alkoholické nápoje, voda sycená oxidem uhličitým, uzená, mastná a smažená jídla a koření jsou vyloučeny ze stravy, protože mohou způsobit křeče v obci Oddi. Ve stravě je nutné vzít v úvahu vliv určitých živin na motorickou funkci žlučníku a žlučových cest. Takže s hyperkinetickým typem dysfunkce by produkty, které stimulují kontrakce žlučníku, měly být výrazně omezeny - živočišné tuky, rostlinné oleje, bohaté maso, ryby, houby. Je ukázáno použití produktů obsahujících hořčík, které snižují tón hladkých svalů (pohanka, proso, pšeničné otruby, zelí). Použití vaječných žloutků, muffinů, krémů, ořechů, silné kávy a čaje je vyloučeno nebo omezeno.

S hypokinetickým typem dysfunkce žlučníku pacienti obvykle snášejí slabé masové vývary, rybí polévku, smetanu, zakysanou smetanu, rostlinné oleje, vejce na měkkém povrchu Rostlinný olej je předepsán jednu lžičku 2-3krát denně půl hodiny před jídlem po dobu 2-3 týdnů. Aby se zabránilo zácpě, doporučuje se používat potraviny, které podporují pohyb střev (mrkev, řepa, dýně, cuketa, byliny, melouny, melouny, švestky, sušené meruňky, pomeranče, hrušky, med). Bran má výrazný vliv na pohyblivost žlučových cest..

Pro dysfunkci způsobenou zvýšením tónu svěračů žlučového systému se používají antispasmodika. Jako antispasmodika se používají neselektivní (metacin, platifillin, baralgin atd.) A selektivní M1-anticholinergní blokátory (gastrocepin). Je však třeba mít na paměti, že při předepisování těchto léků lze pozorovat řadu vedlejších účinků: sucho v ústech, zadržování moči, rozmazané vidění, tachykardie, zácpa, ospalost. Kombinace relativně nízké terapeutické účinnosti léčiv v této skupině se širokou škálou vedlejších účinků významně omezuje jejich použití, zejména při léčbě DSO..

Z myotropických antispasmodik se drotaverin (no-shpa, no-shpa forte) v ambulantní praxi rozšířil, ale tento lék, stejně jako ostatní myotropní antispasmodika - bencyclan (halidor), otylonia citrát (meteospasmil), trimebutin (debridate), nemá selektivní účinek. na SABT.

V tomto ohledu si mebeverin (duspatalin) zaslouží pozornost, která je zahrnuta do Federálních pokynů pro léčiva (Formulary System) z roku 2009 jako léčiva volby při léčbě IBS. Domácí studie (Minushkin ON, Savelyev VS, Ilchenko AA) však ukázaly, že tento lék má selektivní účinek na SABT a obnovuje narušený odtok žluči [1]. Podle M.A. Butov et al. [2] po léčbě duspatalinem u všech pacientů s dysfunkcí Oddi S. dochází ke snížení doby latentního vyprázdnění žlučníku, indexu sekrečního tlaku jater, indexu zbytkového cholestatického tlaku.

Léčba mebeverinem u biliárních dysfunkcí je obvykle 2-4 týdny s denním příjmem léčiva 200 mg 2krát denně. S hyperkinetickou dysfunkcí žlučníku a vesnice Oddi, jakož i s normokinetickou dysfunkcí žlučníku a hyperkinetickou dysfunkcí s Oddi je indikováno použití mebeverinu 200 mg 2krát denně po dobu 4 týdnů. Účinnost této terapie dosahuje 70-100%.

Nedávné studie ukázaly, že u pacientů s biliární dysfunkcí a biliárním kalem, kombinace 200 mg mebeverinu 2krát denně s kyselinou ursodeoxycholovou 10 mg / kg po dobu dvou měsíců odstraněním dysfunkce oddi a obnovením kontraktilní funkce žlučníku vede ke snížení počtu pacienti s diskoordinací svěračů Lutkens, Mirizzi a Oddi od 50% do 5%, úleva od bolesti a symptomů biliární dyspepsie u všech pacientů a odstranění biliárního kalu v 95% případů [3].

Při léčbě pacientů s BD se používá gimecromon (odeston), který má selektivní spasmolytický účinek na vesnici Oddi. Gimecromon je předepsán půl hodiny před jídlem, 200-400 mg (1-2 tablety) 3x denně. Průběh léčby je 1-3 týdny. Je třeba poznamenat, že lék má choleretický účinek, proto se při dlouhodobém používání může objevit průjem. Z tohoto důvodu by měl být používán s opatrností u pacientů s PCES..

Pro dysfunkci žlučníku způsobenou hypomotorickou dyskinezí se prokinetika používá ke zvýšení kontraktilní funkce po dobu 10-14 dnů: domperidon 5-10 mg denně 3krát denně 30 minut před jídlem nebo metoklopramid 5-10 mg denně.

Jako cholecystokinetická činidla se používá roztok 10 až 25% síranu hořečnatého, 1 až 2 polévkové lžíce 3x denně, nebo roztok 10% sorbitolu, 50 až 100 ml 2 až 3 krát denně 30 minut před jídlem nebo 1 hodinu po jídle. S hypokinetickou dysfunkcí žlučníku v kombinaci s hyperkinetickým DSO - motilak 10 mg 3krát denně po dobu 4 týdnů.

Pozitivní účinek poskytují léky, které snižují duodenální hypertenzi a normalizují trávicí procesy v tenkém střevě. V případě mikrobiální kontaminace je indikováno jmenování doxycyklin 0,1 g 2krát, tetracyklin 0,25 g 4 krát, furozolidon 0,1 g 3krát, nifuroxazid (ersefuril) 0,2 g 4krát, kapsle intetrix 1. 4krát během 1-2 týdnů. Po antibiotické terapii je nutný dvoutýdenní průběh probiotik (bifiform atd.) A prebiotik (Duphalac nebo Hilak-forte).

Fyzioterapeutické postupy účinně doplňují lékovou terapii. Jsou zobrazeny termální procedury (parafin, ozokerit), UHF, UHF-terapie, ultrazvuk na projekční ploše jater a pravé hypochondrium, jakož i jmenování různých lázní. Používají se různé metody reflexologie (jehla a laserová terapie). Pro pacienty se zvýšenou podrážděností a emoční nestabilitou je laserová vpich přijatelnější kvůli bezbolestnosti procedur.

Je diskutována účinnost botulotoxinu, který je silným inhibitorem uvolňování acetylcholinu..

Hlavní kritéria pro hodnocení účinnosti terapeutických opatření pro funkční poruchy žlučových cest:

  • Zmírnění klinických příznaků;
  • Obnova motorické funkce žlučníku;
  • Obnovení tónu svěrače aparátu žlučových cest;
  • Obnovení tlaku v dvanáctníku.

Použití moderních metod pro diagnostiku dysfunkce žlučových cest, s přihlédnutím k klinickým rysům průběhu nemoci, tedy nyní umožňuje většině pacientů včasnou a přesnou diagnostiku této patologie. Moderní řada léků umožňuje zvolit vhodnou terapii, která může výrazně zlepšit pohodu a kvalitu života pacientů s funkčními poruchami žlučových cest.

Literatura

  1. Ilchenko A.A. Nemoci žlučníku a žlučových cest. "Anacharsis", 2006, 450 s..
  2. Butov M.A., Shelukhina S.V., Ardatova V.B. K problematice farmakoterapie dysfunkce žlučových cest. Výpisy z 5. kongresu vědecké společnosti gastroenterologů Ruska, 3. – 6. Února 2005, Moskva, s. 330-332.
  3. Delyukina O.V. Motorické dysfunkce žlučových cest a vlastnosti biochemického složení žluči v žlučových kalech, způsoby jejich korekce. Disertační práce pro uchazeče o lékařské vědy. Moskva, 2007, 132 s..

Následující Článek
Bolest v levé hypochondrii