Pankreatitida u těhotných žen


Pankreatitida je zánět slinivky břišní, který postihuje lidi všech věkových skupin. Během období těhotenství je na ženské tělo vyvíjeno další zatížení, včetně zažívacího systému. Pankreatitida u těhotných žen je častým jevem, aby se předešlo možným komplikacím pro zdraví nastávající matky a dítěte, je nutné včas rozpoznat zánět a zvolit účinnou léčbu.

Popis nemoci

Pankreas je životně důležitým orgánem, jehož funkcí je produkce pankreatické šťávy. Obsahuje enzymy, které jsou zodpovědné za rozklad proteinů, tuků, uhlohydrátů. Normální trávení je proto nemožné bez řádné produkce pankreatické šťávy..

Enzymy, které prošly krokem štěpení, musí vstoupit do dvanáctníku. Když nastane zánět, práce enzymů začíná dříve - předtím, než vstoupí do střeva, to znamená, že jsou aktivovány v pankreatu. Výsledkem je poškození tkáně, jednoduše řečeno, pankreas "tráví sám sebe". Tomu se říká pankreatitida..

Jednou z největších komplikací pankreatitidy, tj. Zánětlivého procesu žlázy, je pankreatonekróza. K této patologii dochází, když v důsledku silného zánětlivého procesu zemře značné množství buněk slinivky břišní..

formuláře

Pankreatitida během těhotenství může mít dvě formy: akutní, chronickou. V prvním případě je nemoc podrobena povinné léčbě, ve druhém záleží na přítomných příznacích, obecném stavu ženy.

Akutní

Naštěstí je během těhotenství zřídka diagnostikována akutní pankreatitida. Nastávající matky obvykle dodržují dietu, nemají špatné návyky, takže výskyt nových nemocí trávicího systému spojených se zánětem v důsledku nevhodného životního stylu je prakticky nemožný. Častější je exacerbace chronické formy. Akutní pankreatitida je však stále vzácná, ale objevuje se.

Zvláštnost této formy nemoci spočívá v jejím rychlém vývoji. Ženský trávicí systém, když přenáší dítě, je vystaven dvojnásobnému zatížení, takže když se objeví zánětlivý proces, rychle se vyvíjí. Prvním příznakem nástupu pankreatitidy je silná bolest břicha (nahoře).

Nebezpečí akutní pankreatitidy, která začala během těhotenství, spočívá v tom, že její příznaky mohou být omylem zaměněny s toxikózou. Jsou to nevolnost, bolest břicha, averze k jídlu a další. Těhotné ženy mohou mít pocit, že to, co se s nimi děje, je pro jejich situaci normální. Proto je důležité znát hlavní příčiny a známky vývoje pankreatitidy..

Chronický

Pokud už byla žena diagnostikována s chronickou pankreatitidou v době, kdy otěhotněla, jejím úkolem je zabránit exacerbaci. K tomu stačí dodržovat doporučení lékaře týkající se výživy, v případě potřeby vypít léčbu.

Příznaky a potřeba léčby závisí na formě chronické pankreatitidy:

  • Dyspeptický. Projevuje se podobným toxikóze. Žena může zažít nevolnost, někdy problémy se stolicí, ztrátu chuti k jídlu.
  • Bolestivý. Je doprovázena silnou bolestí v horní části břicha, která se objevuje nejprve po jídle, pak je trvalá - známka nástupu exacerbace chronické pankreatitidy.
  • Latentní. Nejnebezpečnější forma nemoci, ve které zcela chybí všechny příznaky. Objevují se občas rozmazaně. Těhotná žena je může snadno zaměnit s příznaky toxikózy..

Obecně nejsou příznaky chronické pankreatitidy během těhotenství výrazné. Zvyšuje se pouze v případě, že začíná exacerbace.

Důvody

Příčiny pankreatitidy během těhotenství mohou být spojeny s oběma patologickými procesy v těle a vyskytují se vinou ženy. Mezi hlavní patří:

  • cholecystitida, gastritida, jiná onemocnění trávicího systému;
  • dědičnost;
  • infekce;
  • hormonální poruchy.

Nejčastější příčinou je špatná strava. Každá nastávající matka dostane radu ohledně výběru stravy od lékaře. Vzhledem k požitkům ve vaší chuti může dojít k narušení stravy, používání mastných, smažených, uzených, slaných, zánět trávicího systému..

Fyziologická příčina pankreatitidy během těhotenství je spojena s růstem dělohy. Díky zvětšení jeho velikosti je pankreas vystaven konstantnímu tlaku. Častěji se to projevuje u nemocí spojených s patologickými změnami v děloze.

Příznaky těhotenství

Hlavní příznaky pankreatitidy během těhotenství se příliš neliší od příznaků nemoci u těhotných.

Hlavní příznaky zánětu slinivky břišní jsou:

  • Nevolnost. Pokud nevolnost spojená s toxikózou přetrvává, u pankreatitidy se obvykle objeví po jídle. Potom často zvrací.
  • Zvýšení teploty. Obvykle je to zanedbatelné - až 37-37,5 stupně.
  • Bolest šindelů. Vyskytuje se v horní části břicha a poté se šíří do dalších částí.
  • Dyspepsie. Průjem s pankreatitidou je hebký nebo tekutý. Vyskytuje se v důsledku přítomnosti nestráveného tuku.
  • Ztráta chuti k jídlu. Kvůli nedostatku touhy po jídle trpí tělo nedostatkem užitečných mikroprvků, které do něj vstupují s jídlem. To má vliv na zhoršení celkové pohody..

Diagnostika

Pro ověření diagnózy pankreatitidy je žena předepsána další diagnostika. Vzhledem k nebezpečí zánětlivého procesu je to naléhavé. Diagnostika zahrnuje:

  • kompletní krevní obraz - vykazuje známky přítomnosti zánětlivého procesu;
  • biochemický krevní test;
  • Ultrazvuk slinivky břišní.

Ultrazvukové výsledky jsou základem pro potvrzení diagnózy. Obrázek na obrazovce ukazuje takové příznaky pankreatitidy, jako je zvětšení velikosti pankreatu, snížení echogenicity tkáně a heterogenita jejich struktury. K potvrzení pankreatitidy se obvykle předepisují také metody rentgenového výzkumu, ale u těhotných žen jsou kategoricky kontraindikovány.

Léčba

Léčba pankreatitidy během těhotenství by měla být komplexní, nutně zahrnuje lékovou terapii, dodržování diety. Občas může být pro účely prevence doplněn použitím lidových prostředků..

Pokud je u těhotné ženy podezření na akutní pankreatitidu, je nutná okamžitá hospitalizace. Pokud je diagnóza potvrzena brzy, pacientovi může být nabídnuta potrat. Pokud je termín pozdě, obvykle vyvstává otázka předčasného doručení.

Pokud se zánět právě začal rozvíjet, zatím neexistují žádné vážné důsledky a neexistuje žádné riziko pro život nastávající matky a dítěte, může být předepsána protidrogová terapie. Provádí se přísně po hospitalizaci, pacient je pod neustálým dohledem lékařů.

Terapie spočívá v užívání takových skupin drog:

  • eliminovat syndrom bolesti - Spazmalgon, No-Shpa;
  • normalizovat stolici, projít symptomy dyspepsie - Maxilak, Linex;
  • antacida - Almagel, Gaviskon;
  • choleretic - Allochol;
  • jiné protizánětlivé.

Pankreatitida během těhotenství

Léčba pankreatitidy během těhotenství

Při vývoji porodnické taktiky berou v úvahu zvláštnosti průběhu nemoci u konkrétního pacienta. Ženy s přetrvávající remise, konzervovanou sekrecí v nepřítomnosti komplikací (pankreatogenní diabetes atd.) Jsou doporučovány dynamické pozorování, pravidelné vyšetření gastroenterologem, korekce stravy s omezením množství kořeněného, ​​mastného, ​​smaženého a úplného odmítnutí alkoholu. Při předepisování léků pro léčbu doprovodných poruch je nutné vzít v úvahu jejich možný pankreatotoxický účinek. Akutní pankreatitida, která se vyvinula před 12. týdnem těhotenství, je známkou jejího ukončení a s gestačním obdobím 36 týdnů dále - pro včasné porod.

Pacient s aktivní pankreatitidou je přijat do chirurgické nemocnice. Mezi hlavní terapeutické úkoly patří úleva od bolesti, zánět, obnovení sekrečních funkcí orgánu, odstranění intoxikace a prevence možných komplikací. Důležitým stupněm léčby je poskytnutí funkčního zbytku poškozené žlázy: pro potlačení sekrece pankreatické šťávy po dobu 3 až 7 dnů (s přihlédnutím k závažnosti zánětu) je pozorován režim hladu a žízně s parenterální nutriční podporou, obsah žaludku je nasáván každých 4 až 6 hodin nazogastrickou trubicí a lokální hypotermie epigastrické oblasti. Režim lékové terapie zahrnuje:

  • Blokátory žaludeční sekrece. Léky posilují účinek vytvořeného funkčního zbytku slinivky břišní. Snížení objemu vylučované žaludeční šťávy je doprovázeno snížením aktivity pankreatické sekrece, což umožňuje lokalizovat poškození a zabránit další autolýze orgánu.
  • Antienzymové léky. Antiproteolytická léčiva vám umožňují inaktivovat pankreatické enzymy, které ničí tkáň žlázy. Účinnější, když je proces aktivní. U chronických variant onemocnění jsou výhodná léčiva s metabolickým účinkem, selektivně inhibující trypsin.
  • Analgetika. Pro odstranění syndromu bolesti, nesteroidních protizánětlivých léčiv jsou předepisována antispasmodika. Ve složitějších případech se používají glukokortikosteroidy. Při intenzivní bolesti a příznacích pankreatogenního šoku je možná epidurální anestézie mepivakainem a buprenorfinem.
  • Detoxikační léky. Protože aktivní pankreatitida je doprovázena masivním ničením tkání, může se u těhotných žen vyvinout výrazný intoxikační syndrom. K odstranění toxických metabolitů se používá infuzní terapie kapající injekcí krystaloidních a koloidních roztoků.

Pro prevenci infekce ložisek nekrózy je možné předepsat preventivní antibiotika, která nemají kontraindikace pro použití během těhotenství. V závažných případech pankreatitidy se podle indikací doplní objem cirkulující krve, pod kontrolou diurézy se korigují poruchy metabolismu voda-elektrolyt, používají se protidestičková činidla. Po zastavení aktivního procesu v případě selhání funkčních orgánů se provádí substituční terapie polyenzymy.

Aby se předešlo infekčním komplikacím, doporučuje se pacientovi vaginální porod s odpovídající úlevou od bolesti (obvykle epidurální anestézie). Vzhledem k významnému riziku infekce se ve výjimečných případech provádí porodnické císařské řezy. S neúčinností konzervativní terapie je indikováno zvýšení ničení žlázy, šíření zánětlivého procesu do retroperitoneální tkáně a pobřišnice, dezinfekční a odvodňovací intervence, pankreatoduodenální resekce. Obvykle ve 3. trimestru před břišní operací je těhotenství ukončeno chirurgickým porodem, aby se zachránil život dítěte.

Formy pankreatitidy u těhotných žen

Zvláštní pozornost by měla být věnována formě pankreatitidy. Pokud je nemoc akutní, rizika spojená s pankreatitidou jsou mnohem vyšší.

Akutní zánět slinivky břišní je zpravidla nekompatibilní s prvními týdny těhotenství. Pokud jde o chronickou pankreatitidu, prognóza je příznivější, protože pankreatitida nemá významný nepříznivý účinek na dítě..

Akutní pankreatitida během těhotenství

Akutní zánět slinivky břišní je během těhotenství vzácný. Současně je však tento stav velmi nebezpečný a může výrazně komplikovat průběh těhotenství..

Akutní forma onemocnění spočívá v narušené průchodnosti orgánových kanálů, následované prasknutím stěn potrubí a rychlou destrukcí orgánových buněk. Na pozadí těchto procesů dochází k naprostému narušení trávení a dysfunkci většiny tělesných systémů..

Hlavní příčinou tohoto stavu u těhotné ženy je patologie žlučníku. Situaci zhoršuje prudké zhoršení pohody ženy a plodu (v důsledku pankreatitidy se zhoršuje zásobování plodu užitečnými látkami).

Akutní atak pankreatitidy během těhotenství je charakterizován rychlým vývojem, takže s diagnostikou nejsou žádné problémy. U ženy se najednou rozvine syndrom těžké bolesti, lokalizovaný v levé hypochondrii. Bolest se může šířit po celém břiše a zpět. Kromě toho se zvyšuje tělesná teplota ženy a objevují se dyspeptické příznaky - zvracení, průjem, nevolnost.

Nespecifičnost symptomů však může být zavádějící, takže není neobvyklé léčit střevní infekce a jiné poruchy trávení namísto pankreatitidy. Z tohoto důvodu by nauzea a bolest břicha měly vést ženu k tomu, aby vyhledala lékařskou pomoc. Lékaři na základě biochemických analýz budou schopni přesně diagnostikovat a předcházet komplikacím.

Důležité! Léčba akutní pankreatitidy v časném těhotenství se provádí pouze v chirurgické nemocnici. Délka léčby závisí na stupni pankreatitidy a může se pohybovat od 7 dnů do 3 týdnů

Chronická pankreatitida a těhotenství

Časté jsou případy, kdy akutní pankreatitida nebyla zcela vyléčena a změněna na chronickou formu. Pacienti o tom někdy ani nevědí.

Pokud má žena latentní chronickou pankreatitidu v době těhotenství, může její zhoršení vyvolat mnoho faktorů. Exacerbace pankreatitidy během těhotenství se zpravidla projevuje v prvním trimestru, ale příznaky patologie jsou často vnímány jako známky těhotenství. To je ranní nevolnost, averze k jídlu, břišní nepohodlí. Často nemusí existovat žádné příznaky.

Mezitím pankreatitida způsobuje problémy s absorpcí vitamínů, bílkovin a tuků. U ženy je nejprve stolice narušena, snižuje se hmotnost a zvrací se častěji. Dále se rozvíjí dysbióza, hypovitaminóza, potravinové alergie. Okolní lokalizace může být matná.

Těhotenství je zvláště obtížné u pankreatitidy a cholecystitidy (zánět žlučníku). Pokud je stav také zatížen přítomností žlučových kamenů, stav ženy se neustále zhoršuje. Pokud je žlučovod zablokován, může být nutná pohotovostní operace. Bez léčby a úpravy stravy žena oslabuje, její hemoglobin klesá, objevuje se ospalost a apatie. Pankreatitida také negativně ovlivňuje dítě: v podmínkách nedostatku živin dítě začíná zaostávat ve vývoji a růstu.

Co dělat se zánětem slinivky břišní pro budoucí matku

Výskyt akutních příznaků onemocnění vyžaduje okamžité vyšetření odborníkem. Pokud nastávající matka netrpěla pankreatitidou dříve a projevy jsou ostré, může být ve vzácných případech nutný invazivní zásah. Jako léková terapie se používají intravenózní infuze, které snižují koncentraci enzymů a zmírňují zánět.

Odkaz! Chronický průběh pankreatitidy negativně ovlivňuje vylučování žluči, proto lékař předepisuje podávání léků k neutralizaci biliární stázy.

Pokud těhotná žena netrpí pankreatitidou poprvé a projevy nemoci jsou zanedbatelné, nastávající matka často ví, co má dělat, takže může přijmout nezbytná opatření ke zlepšení stavu.

Jakýkoli lék však musí být nutně schválen ošetřujícím lékařem, protože při léčbě těhotných žen se nepoužívá dostatečně velké množství léků.

Specialista vás bude informovat, jak léčit pankreatitidu během těhotenství, předepsat lékovou terapii na základě projevů symptomů a individuálních charakteristik ženského těla.

Terapie zahrnuje:

  • léky pro zmírnění syndromu bolesti;
  • antispasmodika;
  • antibiotika na bázi penicilinu (pro těžké formy onemocnění).

Na základě všech lékařských doporučení bude nastávající matka schopna zajistit správné fungování gastrointestinálního traktu. Mohou těhotné ženy používat tradiční metody léčby? Tato terapie není praktikována kvůli nedostatečnému výzkumu vlivu léčby na plod..

Strava

Velmi důležitým bodem v léčbě pankreatitidy u těhotných žen je přísná strava, nejčastěji ji zpracovává ošetřující lékař.

Základní principy výživy jsou.

  1. Dostatečné množství bílkovin ve formě masa nebo ryb, vajec, kefíru a tvarohu. Všechna jídla by měla mít nízký obsah tuku!
  2. Nepoužívá se žádný čerstvý chléb, pouze „včera“ nebo krutony.
  3. Použití kořenitých a mastných potravin je zcela zakázáno, sůl je silně omezená. Některé syrové zeleniny jsou ze stravy odstraněny, sladké hrušky a jablka jsou povoleny z ovoce. Konzervace, různá uzená masa a kyselá jídla se také nepoužívají..
  4. Příprava jídla se provádí vařením, pečením nebo parou.
  5. Více jídel v malých porcích.
  6. Někdy je nutné jíst strouhané jídlo.

Při správném přístupu chronická pankreatitida u těhotných žen neovlivňuje vývoj plodu.

Chirurgické ošetření

K invazivnímu zásahu dochází pouze v případě, že nemoc prošla do stadia akutní produkce hnisu - absces a hlenu slinivky břišní.

Chirurgický zákrok vyžaduje ukončení těhotenství, proto je potrat proveden v 1. trimestru a po 35 týdnech porodu je nabídnuto předčasné narození.

Tuto možnost léčby pankreatitidy určuje lékař na základě klinického obrazu vývoje nemoci a přímého ohrožení života nastávající matky..

Důvody

Podle výzkumu v oblasti gastroenterologie prováděného v 70. letech dvacátého století je etiologie pankreatitidy během těhotenství stejná jako u těhotných pacientů (s výjimkou specifického poškození žlázy u syndromu HELLP). Poruchy vylučování žluči a metabolismu lipidů, užívání hepato- a pankreatotoxických látek (alkohol, thiazidová diuretika, metronidazol, sulfasalazin, kortikosteroidy), dietní chyby (strava s velkým množstvím mastných, smažených, kořenitých potravin), kouření, cytomegalovirus, helmintické invaze (opisthorchiasis, ascariasis), autoimunitní procesy, genetická predispozice.

Při vývoji onemocnění hrají určitou roli anomálie ve vývoji pankreatické žlázy, zvýšený tlak v břišní dutině, duodenální hypertenze, gastrointestinální choroby (dysfunkce sfinkteru Oddi, žaludeční vředy, dvanáctníkové vředy, syndrom bakteriálního přerůstání v tenkém střevu). Poranění břicha, chirurgické zákroky v břiše a endoskopické manipulace mohou vyvolat autodamage k tkáni pankreatu. U těhotných žen vedou některé z uvedených faktorů v souvislosti s fyziologickými změnami v těle. Důvody akutního procesu jsou:

  • Porucha sekrece žluči. Akutní biliární zánět je detekován u 65-66% pacientů. Obvykle se tvoří v důsledku stagnace sekrecí v důsledku zablokování svěrače Oddi a pankreatického kanálu malými žlučovými kameny v případě onemocnění žlučových kamenů, které se během těhotenství objevilo, projevilo nebo zhoršilo. Dalšími faktory jsou změny ve viskozitě žluči, zhoršená pohyblivost střev a žlučníku, dyskineze žlučových cest, cholestáza těhotných žen způsobená hormonálními změnami.
  • Hyperlipidémie a hypertriglyceridémie. Pod vlivem estrogenů v krevním séru těhotných žen se fyziologicky zvyšuje koncentrace cholesterolu, triglyceridů a lipidů. U pacientů trpících metabolickým syndromem, obezitou, vrozenými poruchami metabolismu tuků (I, IV, V typy vrozené hyperlipidémie podle Fredericksona) přesahuje obsah triglyceridů 600–750 mg / dl - hladina, při které v důsledku vaskulární mikroembolie s tukovými částicemi a tukové infiltrace acinárních buněk začíná destrukce pankreatické tkáně.
  • Hyperparatyreóza. U 0,15–1,4% pacientů je pozorována hyperparatyreóza. Porušení sekrece parathormonu je spojeno s těhotensky specifickými změnami metabolismu vápníku, které aktivně konzumuje rostoucí plod. Zvýšení koncentrace PTH je doprovázeno zvýšením sekrece slinivky břišní, zvýšením absorpce vápníku ve střevě a jeho vyplavením z kostí, následovaným ukládáním v parenchymálních orgánech. Obturace pankreatických kanálků kalcifikacemi narušuje odtok pankreatické šťávy, což způsobuje destrukci tkáně.
  • Preeclampsia. Složitá endoteliální dysfunkce, charakteristika preeklampsie, vyvolává poruchy hemostázy na úrovni prokoagulantu, antikoagulantu, vaskulárních destiček, což se projevuje chronickým diseminovaným intravaskulárním koagulačním syndromem a systémovými mikrocirkulačními poruchami v různých orgánech. Hypoxie multifokální tkáně a ischémie pankreatických tkání vedou k nevratným změnám v parenchymu orgánu. Situaci zhoršuje redistribuce krve ve vaskulárním loži s jejím posunem přes placentu..

U 12,3% těhotných žen je akutní pankreatitida způsobena pankreatotoxickými účinky volných žlučových kyselin, jejichž obsah se zvyšuje se zneužíváním alkoholu v kombinaci s kouřením. V některých případech zůstávají příčiny náhlého nástupu pankreatického zánětu během těhotenství nejasné, onemocnění je považováno za idiopatické.

Patologie se objevuje během těhotenství u jedné třetiny pacientů s chronickou pankreatitidou. Důvody zhoršování jsou změna stravovacích návyků, snížení fyzické aktivity, zpomalení motility gastrointestinálního traktu způsobené působením pohlavních hormonů, emoční zážitky o výsledku těhotenství a porodu. Exacerbace se často časově shoduje s časnou toxikózou nebo se za ní skrývá. Chronická pankreatitida se může objevit také během těhotenství v důsledku transformace nerozpoznaného akutního zánětu, který v 60% případů není včas diagnostikován.

Léčba

Léky

Jak léčit pankreatitidu během těhotenství? Za účelem normalizace životně důležitých funkcí jater a žlučovodů v průběhu těhotenství se používají drogy, což vede ke zrychlení vylučování žluči.

Výhodou by měly být léky rostlinného nebo živočišného původu, jako například: Holosas, Ursofalk, Holiver.

Zbavení se dysbiózy, tj. Střevních poruch, je životně důležité, aby bylo možné pokračovat v komplexním postupu léčby akutní i chronické pankreatitidy během těhotenství.... K normalizaci střevní mikroflóry je třeba použít následující léky:

K normalizaci střevní mikroflóry je třeba použít následující léky:

  • léky z probiotické skupiny, jako například: Linex, Hilak forte, Bifikol atd.;
  • léky z prebiotické skupiny, jako například: Duphalac.

Užíváním těchto léků se střevní mikroflóra postupně obnovuje a příznaky poruchy trávení zmizí.

Léky, jejich příjem a dávkování mohou předepisovat pouze dohlížející lékaři, kteří dobře znají vaši zdravotní anamnézu.

Samoléčení v jakékoli fázi těhotenství má nepříjemné následky jak pro nastávající matku, tak pro budoucí dítě..

Lidové léky

Tradiční medicína prošla svou historickou cestou tisíciletí a neztrácí svou popularitu dodnes, kdy miliony řetězců lékáren oplývají obrovským výběrem léků na jakékoli onemocnění.

Přestože existují drogy pro každý vkus a kapsu, stále více lidí se obrací k tradiční medicíně. Protože to je to, co je testováno v čase.

Z generace na generaci, z úst do úst, naši předkové předali recepty na léčení téměř všech nemocí na naší planetě.

V dnešní době není třeba kupovat speciální lékařskou literaturu, která by vyprávěla o metodách léčby pomocí tradiční medicíny. Všechny potřebné informace najdete na webu - na internetu.

Níže jsou uvedeny nejoblíbenější recepty, které vám pomohou léčit zákeřnou nemoc:

    1. Léčba pankreatitidy pomocí propolisu: nalít 20 kapek alkoholové tinktury s propolisem do půl sklenky teplého mléka a pít v noci. V případě zhoršení příznaků bolesti je nutné žvýkat malý kousek čerstvého propolisu.
    1. Léčba aloe pankreatitidy medem: 1 čajová lžička medu se smíchá s 1 čajovou lžičkou šťávy nebo aloe rozemleté ​​na kaše a spotřebuje 1 polévkovou lžíci na lačný žaludek (30–40 minut před jídlem).
      Zlatý knír: Abyste mohli vařit odvar listů zlatého kníru, musíte vzít 2 listy trávy 10-16 cm dlouhé. Poté jemně nasekejte a vylijte listy 600 ml vroucí vody.

    Je nutné je vařit po dobu 20 minut na mírném ohni. Zabalte hrnec s vařeným vývarem pevně froté ručníkem a nechte jej vyluhovat po dobu 10-12 hodin.

    Doporučuje se užívat lék 3-4krát denně, 50-60 ml 40 minut před jídlem.

      Brambory a bramborová šťáva: Abyste se co nejdříve zbavili chronické pankreatitidy, musíte připravit šťávu z brambor. Pro její přípravu použijte odšťavňovač pro rovnoměrnější konzistenci.

    Tento nápoj by měl být užíván 2krát denně, 100-200 ml po dobu 1, 1,5 hodiny před jídlem..

    Jak zabránit pankreatitidě a jak se s ní vypořádat - vše bude v pořádku https://youtu.be/V4yP4ZfQfHA

    Výživa pro pankreatitidu

    Při zánětu slinivky břišní by měla být zvláštní pozornost věnována výživě. Strava by měla být dodržována nejen během exacerbace, ale také jí zabránit

    Správná výživa hraje v léčebném procesu důležitou roli. Může urychlit nebo zpomalit proces hojení v závislosti na tom, zda žena dodržuje doporučení lékaře nebo ne..

    Pokud je zánět slinivky břišní, měl by ve stravě převládat protein. Proto se doporučuje ženě jíst více:

    • libové maso a ryby;
    • omelety;
    • nekyselý tvarohový sýr a kefír s nízkým obsahem tuku;
    • zatuchlý chléb vyrobený z pšeničné mouky a sucharů;
    • sladké a hrušky.

    Vyhýbejte se kořenitým, slaným, mastným a smaženým jídlům

    Je také důležité snížit množství syrového ovoce a zeleniny ve stravě..

    Měli byste jíst v malých porcích asi pětkrát denně. Je vhodné, aby veškeré jídlo bylo nastrouháno a vařeno pomocí parního procesu. Usnadníte tak jeho strávení..

    Pankreatitida během těhotenství

    Akutní nebo chronická pankreatitida v akutním stadiu je léčena v nemocnici. První tři dny je ženě hlad. Ve vážných případech, kdy žena nemůže jíst sama, se provádí parenterální výživa. Po stabilizaci stavu a zlepšení chuti k jídlu je žena převedena na dietní orální stravu. V budoucnu se budují taktiky léčby s přihlédnutím k závažnosti procesu.

    Léčba pankreatitidy tabletami během těhotenství závisí na formě pankreatitidy a současných patologií.

    • antispasmodika - Drotaverin, Novocain; Papaverin;
    • inhibitory protonové pumpy - Omez, Rabimak;
    • léky proti plísním - Gordox, Pantripine.
    • enzymy (předepsané bez exacerbace) - Mezim, Pancreatin.

    Důležité! Dávkovací režim a délka užívání léků z pankreatinu volí pouze lékař.... Když se ve slinivce vytvoří cysty, jsou chirurgicky odstraněny

    Během těhotenství se operace neprovádí a intervence se odkládá až do období po porodu.

    Když se ve slinivce vytvoří cysty, jsou chirurgicky odstraněny. Během těhotenství se operace neprovádí a intervence se odkládá až do období po porodu.

    Neexistují žádné zvláštní indikace pro císařský řez s pankreatitidou u těhotných žen. Dostatečný stav budoucí ženy v porodu umožňuje přirozené narození dítěte.

    Dieta v léčbě pankreatitidy u těhotných žen

    V prvních dnech vývoje akutního procesu se pacientovi doporučuje dodržovat úplné půst. Dodržování odpočinku v posteli se stává předpokladem pankreatitidy. Doporučuje se pít hodně tekutin. Používejte nesycené minerální vody a slabý čaj nebo šípkový vývar.

    Třetí den se postupně zavádějí tekuté zeleninové polévky. Silné masové vývary jsou zakázány. Přidá se kaše a bramborová kaše, dušená nebo vařená zelenina a libové maso a ryby. Jídla se vaří vařená nebo v páře. Nejlepší řešení by byl dvojitý kotel. Syrová zelenina a ovoce nejsou povoleny.

    S nástupem remise se můžete vrátit k normální stravě. Je však třeba vyloučit příliš mastná a kořenitá jídla, jakož i uzená masa a kořeněné koření. Menu těhotné ženy obsahuje mnoho bílkovinných výrobků - tvaroh, libové maso nebo ryby. Množství proteinu v nabídce pro pankreatitidu je nejméně 120 gramů denně. V tomto případě bude muset být množství tuku omezeno na 80 gramů denně a uhlohydráty na 350 gramů denně..

    Léčba pankreatitidy během těhotenství

    Chcete-li odstranit všechny projevy této nemoci, musíte nejprve dodržovat speciální dietu. Půst může být doporučen 24 hodin po začátku útoku. V budoucnu by měla být do stravy zavedena snadno stravitelná strava s vysokým obsahem užitečných vitamínů, minerálů a bílkovin a nízkým obsahem tuků a uhlohydrátů. Při sestavování nabídky na jeden den nebo týden můžete zahrnout produkty a jídla, jako například:

    • kuřecí a rybí polévky;
    • libové vařené maso
    • mléčné produkty;
    • vařená zelenina;
    • omezené ovoce.

    Taková výživa sníží zátěž slinivky břišní a obnoví normální trávení.

    Ze stravy po celou dobu akutní pankreatitidy je velmi důležité vyloučit mastné ryby a maso, uzená masa a marinády, jakož i rychlá a lehká jídla. Čokolády, pečivo a koláče, slepičí vejce, hrušky a brambory by měly být pokud možno vyloučeny z potravy nebo alespoň omezeny

    Kromě toho existuje řada pravidel týkajících se příjmu potravy, zatímco pankreas nebude přetížen. Jídlo by se mělo jíst teplé. Měli byste jíst frakčně, tj. Nejméně 5-6krát denně, v malých porcích. Předehřívání může způsobit zhoršení stavu

    Je lepší, pokud je léčba pankreatitidy během těhotenství prováděna pomocí zdravé výživy, ale není vždy možné dosáhnout požadovaného účinku bez speciálních léků. Když je slinivka břišní ovlivněna zánětem, příznaky a léčba jsou do velké míry vzájemně propojeny. V takových případech se obvykle ošetření provádí pomocí léků, jako jsou:

    • enzymy;
    • antacida;
    • choleretic;
    • léky ke zlepšení peristaltiky.

    Při silné bolesti můžete použít antispasmodická léčiva, například No-shpu, Spazmalgon atd. Tyto prostředky by se měly používat pouze v minimálních dávkách, aby se zabránilo jejich negativnímu vlivu na tón dělohy. Probiotika jsou předepisována k normalizaci mikroflóry. Mezi lidovými prostředky, které lze použít k eliminaci projevů pankreatitidy, lze rozlišovat pouze šípky..

    Léčba akutní nebo chronické pankreatitidy u těhotných žen jinými bylinkami je nejen nepraktická, ale může také způsobit komplikace..

    Ve výjimečných případech, při vývoji takových nebezpečných stavů, jako je absces nebo flegmon, může být nutné provést chirurgický zákrok. Pokud se patologie vyvinula před 35 týdny, lze doporučit potrat. Když se takové komplikace objeví v pozdějších stádiích, je často vyžadováno umělé dodání.

    Jak se projevuje pankreatitida u nastávající matky?

    Projevy nemoci se objevují již v rané fázi těhotenství, během prvních tří měsíců.

    Jak již bylo zmíněno, pankreatitida má rozmazaný obraz, což vede k tomu, že těhotné ženy si ji pletou s toxikózou. To se vysvětluje jeho příznaky, které jsou charakteristické pro poruchy zažívacího systému. Nastávající matka tedy zažívá:

    1. nevolnost;
    2. zvracení;
    3. nadýmání;
    4. dysbióza;
    5. volné stolice s částicemi nestráveného jídla.

    Kromě toho je zánět trávicí žlázy doprovázen bolestí v levé hypochondrii. Tento příznak slouží jako signál k návštěvě lékaře. Jak se léze zesiluje, bolest se šíří na celé horní břicho, obklopuje a přechází dozadu.

    Porušení produkce enzymů také vede k následujícím příznakům nemoci:

    • alergické reakce neznámé etiologie;
    • ztráta váhy;
    • plísňové choroby;
    • avitaminóza.

    Protože pankreatitida je charakterizována zánětem slinivky břišní, projevuje se:

    • teplota subfebrilu;
    • snížení tlaku;
    • slabost;
    • závrať.

    Nejnebezpečnějším příznakem v průběhu patologie během těhotenství jsou křeče. Bez včasné pomoci lékaře končí potrat v raných stádiích a předčasný porod v pozdní fázi.

    Léčebné funkce

    V závislosti na závažnosti průběhu nemoci je vybrána také vhodná metoda jejího řešení. Pokud budete mít štěstí, lékař vám pouze předepíše dodržování režimu a stravy, ale při závažných komplikacích může dojít dokonce k chirurgickému zákroku. Pojďme se blíže podívat na každou možnost léčby.

    Strava

    Při diagnostice pankreatitidy byste měli nejprve věnovat náležitou pozornost obvyklé stravě. S exacerbací nemoci, doprovázenou všemi charakteristickými příznaky, je důležité na chvíli úplně přejít na dietní výrobky a při diagnostice chronické formy nemoci během těhotenství má dieta přednost.

    Těhotným ženám se obvykle doporučuje přidat do své obvyklé stravy více bílkovinných potravin: maso, nízkotučné ryby, nízkotučný sladký tvaroh, parní omelety, kefír

    Kromě toho byste neměli jíst příliš čerstvý chléb, ať je to lepší včerejší chléb pečený z pšeničné mouky.

    Zapomeňte na slaná, mastná a kořenitá jídla a také minimalizujte spotřebu syrového ovoce (můžete jen hrušky, sladká jablka) a zeleniny.

    Důležité! Pro pacienty s pankreatitidou je lepší jíst jídlo v menších porcích, ale častěji (4-5krát denně), přičemž dávají přednost grilovaným nebo dušeným pokrmům.

    Léky

    Ve standardním průběhu léčby se často používá infuzní terapie, která zahrnuje vnitřní podávání speciálních roztoků (ve velkém množství), které pomáhají ředit krev. Díky tomu je koncentrace enzymů v pankreatu významně snížena..

    Léčba chronické formy nemoci během těhotenství se výrazně liší od boje proti ní v normálním stavu těla. Proto se žena musí nutně dohodnout s lékařem na dávkování a vhodnosti užívání jednotlivých léků..

    Poměrně často se při léčbě pankreatitidy předepisují těhotné ženy kreon nebo mezim a v chronické formě, kdy je přerušena práce žlučových cest a jater, je navíc nutné brát léky, které podporují vylučování žluči z těla..

    Během porodu dítěte se samozřejmě vyplatí upřednostňovat léčivé přípravky živočišného nebo rostlinného původu (například Holosas, Holiver atd.) A při pití je lepší konzumovat malé množství alkalické vody a odvar.

    Střevní mikroflóra a normální fungování trávicího systému se rychle vrátí k normálu, s výhradou všech doporučení a předpisů lékaře..

    Důležité! Lékaři nesouhlasí se spontánním používáním receptů tradiční medicíny, proto, i když jste si jisti účinností některého z nich, další odborné rady rozhodně neublíží.

    Chirurgická intervence

    Operace těhotné ženy je poslední možností řešení problému pankreatitidy. Využívají se k tomu pouze tehdy, existuje-li vážné ohrožení života nastávající matky (například s abscesem, hnisavou formou nemoci nebo celulitidy slinivky břišní).

    Samozřejmě, že takový chirurgický zásah bude vyžadovat ukončení těhotenství (v prvním trimestru) nebo předčasné porod, pokud mluvíme o třetím trimestru. Pokud jde o podmínky přerušení, jsou stanoveny čistě individuálně, se zaměřením na závažnost nemoci a stav těhotné ženy.

    Co je pankreatitida

    Nejprve byste měli zjistit, co je to nemoc, jako je pankreatitida..

    Pankreatitida je zánětlivý proces, ke kterému dochází v jednom z nejdůležitějších a nejdůležitějších lidských orgánů - pankreatu..

    Slinivka hraje v lidském těle obrovskou roli. Některé z jeho nejdůležitějších funkcí, které zajišťují zdravý život těla, jsou:

      • produkce potravinářských enzymů pro zdravé trávení;
      • produkce inzulínu (látka životně důležitá pro lidské zdraví, s nedostatkem v těle, začíná se vyvíjet další život ohrožující onemocnění, jako je diabetes mellitus);
    • účast na regulaci energetického metabolismu, jakož i na mnoha dalších procesech.

    Pankreatitida je dvou typů:

      1. Chronická pankreatitida, což znamená, že akutní zánětlivé procesy jsou zpočátku koncentrovány v pankreatu.
    1. Doprovodná pankreatitida, která zajišťuje vývoj onemocnění, které se objevilo v důsledku jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, jako jsou: gastritida, enteritida a další.

    Chronická pankreatitida - zdravý život!

    Pojďme mluvit o důvodech

    Nejčastější příčinou pankreatitidy je nadměrná konzumace alkoholu nebo onemocnění žlučníku.

    Základem onemocnění mohou být další faktory, jako například:

    • nadměrná konzumace mastných a nezdravých potravin;
    • vedlejší účinek užívání řady léků (antibiotika a hormony);
    • virové infekce;
    • narušení metabolických procesů v těle;
    • dědičná predispozice.

    Příznaky

    Hlavním příznakem převládajícím nad ostatními je snížení bolesti v horní části břicha, které se také nazývá epigastrická oblast. Lidé často slyší výraz „sání v lžíci“.

    Bolest tohoto druhu je pozorována u pankreatitidy. Je důležité si uvědomit, že bolest nezmiňují ti, kteří ji zmiňují, jako je No-shpa nebo Analgin..

    Pokud vás bolesti břicha trápí po dlouhou dobu a prášky vás nezachrání, musíte zazvonit na zvonek!

    Jiné významné příznaky jsou:

      • vysoká tělesná teplota. S rychlým rozvojem onemocnění se stav pacienta rychle zhoršuje a indikátor lékařského teploměru stoupá na velmi vysokou míru;
      • barva obličeje. S vývojem nemoci získává pleť člověka bledý, zemitý odstín;
        nevolný stav. Jako u každé poruchy gastrointestinálního traktu je hlavním příznakem nevolnost..

      Práce žaludku se zpomaluje a nemá čas zpracovávat přijaté jídlo, zpracovávat ho na produkty rozpadu, v důsledku čehož pacient pociťuje nevolnost.

      Lékaři doporučují minimalizovat příjem potravy během léčby. Hlad je klíčem k rychlému uzdravení pacienta;

      • slabost, závratě. U pankreatitidy je často pozorován pokles krevního tlaku, což vede k celkovému malátnosti v těle, které se projevuje formou slabosti a závratě.

      Diagnostika

      Stanovení přítomnosti pankreatitidy u těhotné ženy může být obtížné, protože během tohoto zvláštního období nelze použít všechny diagnostické postupy. Nejběžnější a nejbezpečnější diagnostické možnosti v takových situacích jsou analýza stolice a ultrazvukové vyšetření. V prvním případě je možné stanovit nadměrnou střevní mikroflóru, identifikovat porušení v procesu trávení uhlohydrátů, bílkovin a tuků, což ukazuje na přítomnost chronické pankreatitidy.

      Pomocí ultrazvukového přístroje můžete určit hustotu složek tkáně, velikost samotného orgánu a stav kanálu.

      Akutní forma u těhotných žen je velmi vzácná, ale pokud k tomu dojde, krevní test pomůže porozumět diagnóze. U žen, které trpí akutní formou onemocnění, je tedy velmi vysoká leukocytóza s posunem doleva od vzorce a také vývojem hypokalcemie a hyperglykémie v biochemickém krevním testu..

      Hlavní roli v konečné diagnóze patří diagnostika pankreatických enzymů. Již osm hodin po nástupu nemoci v krvi se hladina amylázy významně zvyšuje, která po jednom či půl a půl dosáhne své maximální hodnoty.

      Nesmíme však zapomenout, že podobný jev je patrný nejen u pankreatitidy, ale i při normálním těhotenství, jakož i při selhání ledvin, problémech se žlučovými cestami a příušnicemi. Hladina lipázy stoupá o něco později, ale zůstává ve zvýšeném stavu déle. Snížení hladiny vápníku v krevním séru pomocí dynamického krevního testu naznačuje rychlou progresi onemocnění.

      Ať už je to jakkoli, nemůžete se spolehnout na výsledky pouze jedné analýzy, a pokud se objeví sebemenší podezření, je lepší podstoupit komplexní prohlídku.

      Pro léčbu pankreatitidy předepisují lékaři také.

      Pankreatitida během těhotenství

      Pankreatitida během těhotenství je akutní nebo chronická destrukce slinivky břišní, která během těhotenství vznikla nebo se zhoršila. Projevuje se bolestí pletence v epigastriu a levé hypochondrii, nevolností, zvracením, nadýmáním, sníženou chutí k jídlu, průjmem, někdy hypertermií a poruchami více orgánů. Diagnostikováno na základě údajů o hladině pankreatických enzymů v krvi a moči, ultrazvukové výsledky. K léčbě se používají antienzymová léčiva, analgetika, blokátory žaludeční sekrece, infuzní činidla, enzymy. Podle indikací, dezinfekčních a odvodňovacích operací se provádí resekce orgánů.

      ICD-10

      Obecná informace

      Různé formy pankreatitidy jsou detekovány u 0,02-0,1% těhotných žen, zatímco u 88% pacientů je patologický proces akutní. Toto onemocnění je určeno ve více než polovině případů urgentní chirurgické patologie během těhotenství. Primiparózní pacienti častěji trpí akutní pankreatitidou, recidiva chronické formy je obvykle pozorována při opakovaných těhotenstvích. Ačkoli se porucha může rozvinout kdykoli, ve třetím trimestru se vyskytuje 52% případů. Relevance včasné diagnózy pankreatitidy je spojena s významným zvýšením rizika mateřské a perinatální úmrtnosti s pozdním odhalením akutní formy onemocnění a nesprávně zvolenou léčebnou taktikou.

      Důvody

      Podle výzkumu v oblasti gastroenterologie prováděného v 70. letech dvacátého století je etiologie pankreatitidy během těhotenství stejná jako u těhotných pacientů (s výjimkou specifického poškození žlázy u syndromu HELLP). Poruchy vylučování žluči a metabolismu lipidů, užívání hepato- a pankreatotoxických látek (alkohol, thiazidová diuretika, metronidazol, sulfasalazin, kortikosteroidy), dietní chyby (strava s velkým množstvím mastných, smažených, kořenitých potravin), kouření, cytomegalovirus, helmintické invaze (opisthorchiasis, ascariasis), autoimunitní procesy, genetická predispozice.

      Při vývoji onemocnění hrají určitou roli anomálie ve vývoji pankreatické žlázy, zvýšený tlak v břišní dutině, duodenální hypertenze, gastrointestinální choroby (dysfunkce sfinkteru Oddi, žaludeční vředy, dvanáctníkové vředy, syndrom bakteriálního přerůstání v tenkém střevu). Poranění břicha, chirurgické zákroky v břiše a endoskopické manipulace mohou vyvolat autodamage k tkáni pankreatu. U těhotných žen vedou některé z uvedených faktorů v souvislosti s fyziologickými změnami v těle. Důvody akutního procesu jsou:

      • Porucha sekrece žluči. Akutní biliární zánět je detekován u 65-66% pacientů. Obvykle se tvoří v důsledku stagnace sekrecí v důsledku zablokování svěrače Oddi a pankreatického kanálu malými žlučovými kameny v případě onemocnění žlučových kamenů, které se během těhotenství objevilo, projevilo nebo zhoršilo. Dalšími faktory jsou změny ve viskozitě žluči, zhoršená pohyblivost střev a žlučníku, dyskineze žlučových cest, cholestáza těhotných žen způsobená hormonálními změnami.
      • Hyperlipidémie a hypertriglyceridémie. Pod vlivem estrogenů v krevním séru těhotných žen se fyziologicky zvyšuje koncentrace cholesterolu, triglyceridů a lipidů. U pacientů trpících metabolickým syndromem, obezitou, vrozenými poruchami metabolismu tuků (I, IV, V typy vrozené hyperlipidémie podle Fredericksona) přesahuje obsah triglyceridů 600–750 mg / dl - hladina, při které v důsledku vaskulární mikroembolie s tukovými částicemi a tukové infiltrace acinárních buněk začíná destrukce pankreatické tkáně.
      • Hyperparatyreóza. U 0,15–1,4% pacientů je pozorována hyperparatyreóza. Porušení sekrece parathormonu je spojeno s těhotensky specifickými změnami metabolismu vápníku, které aktivně konzumuje rostoucí plod. Zvýšení koncentrace PTH je doprovázeno zvýšením sekrece slinivky břišní, zvýšením absorpce vápníku ve střevě a jeho vyplavením z kostí, následovaným ukládáním v parenchymálních orgánech. Obturace pankreatických kanálků kalcifikacemi narušuje odtok pankreatické šťávy, což způsobuje destrukci tkáně.
      • Preeclampsia. Složitá endoteliální dysfunkce, charakteristika preeklampsie, vyvolává poruchy hemostázy na úrovni prokoagulantu, antikoagulantu, vaskulárních destiček, což se projevuje chronickým diseminovaným intravaskulárním koagulačním syndromem a systémovými mikrocirkulačními poruchami v různých orgánech. Hypoxie multifokální tkáně a ischémie pankreatických tkání vedou k nevratným změnám v parenchymu orgánu. Situaci zhoršuje redistribuce krve ve vaskulárním loži s jejím posunem přes placentu..

      U 12,3% těhotných žen je akutní pankreatitida způsobena pankreatotoxickými účinky volných žlučových kyselin, jejichž obsah se zvyšuje se zneužíváním alkoholu v kombinaci s kouřením. V některých případech zůstávají příčiny náhlého nástupu pankreatického zánětu během těhotenství nejasné, onemocnění je považováno za idiopatické.

      Patologie se objevuje během těhotenství u jedné třetiny pacientů s chronickou pankreatitidou. Důvody zhoršování jsou změna stravovacích návyků, snížení fyzické aktivity, zpomalení motility gastrointestinálního traktu způsobené působením pohlavních hormonů, emoční zážitky o výsledku těhotenství a porodu. Exacerbace se často časově shoduje s časnou toxikózou nebo se za ní skrývá. Chronická pankreatitida se může objevit také během těhotenství v důsledku transformace nerozpoznaného akutního zánětu, který v 60% případů není včas diagnostikován.

      Patogeneze

      Klíčovým článkem ve vývoji pankreatitidy během těhotenství je zhoršení odtoku pankreatických sekrecí v důsledku částečného nebo úplného zablokování kanálků s následným poškozením jejich stěn a intraorganickou aktivací enzymů. Pod vlivem lipázy a trypsinu se parenchym orgánu samovolně stravuje. Degradace tkáně je někdy vyvolána trombotickými, ischemickými, zánětlivými procesy, přímými toxickými účinky na sekreční buňky. S dlouhodobým subklinickým působením škodlivých faktorů se pankreatitida stává chronickou, v reakci na destrukci parenchymu reaktivní tkáň roste reaktivně, což vede k vráskám, zjizvení, ztvrdnutí orgánu s narušenými vylučovacími a endokrinními funkcemi.

      Klasifikace

      Systematizace forem pankreatitidy v gestačním období odpovídá obecně přijímané klasifikaci nemoci. Nejvýznamnější pro volbu taktiky řízení těhotenství je výběr akutních a chronických variant zánětu. Nejčastěji jsou těhotné ženy diagnostikovány s akutní pankreatitidou, která vyžaduje urgentní terapii, aby se předešlo závažným extragenitálním a porodnickým komplikacím. S ohledem na klinický obraz a morfologické změny odborníci rozlišují 4 fáze aktivního pankreatického zánětu: enzymatický (od 3 do 5 dnů), reaktivní (od 4 do 6 dnů do 14 dnů), sekvestrace (do 6 měsíců), výsledek (od 6 měsíců a Dále). Tento proces může nastat v lehčí edematózní (intersticiální) variantě a těžké destruktivní variantě s omezeným nebo rozšířeným poškozením tuků, hemoragií nebo smíšených orgánů..

      Chronická pankreatitida je detekována u 12% těhotných žen a v 1/3 případů se stává výsledkem odložené, ale ne diagnostikované akutní patologie. Nemoc pokračuje latentní (bezbolestná), chronická recidiva, bolestivá, pseudotumor, sklerotizující formy. Pro plánování těhotenství u pacienta s chronickou pankreatitidou je důležité zvážit fázi onemocnění. Existují následující stádia choroby:

      • Počáteční. Exacerbace se nevyskytují častěji než jednou ročně, bolest se snadno léčí léky. V interiktálním období jsou klinické projevy, změny v analýze, ultrazvukové výsledky minimální nebo chybí. Možná nekomplikované těhotenství s vhodnou úpravou stravy a životního stylu.
      • Mírný. Ročně se vyskytuje až 4 exacerbace nemoci. V projekci pankreatické žlázy jsou neustále pociťovány tahové bolesti a nepohodlí. Existují dyspeptické poruchy, což svědčí o narušení sekreční funkce orgánu. Ultrazvuk odhaluje morfologické změny. Vysoká pravděpodobnost komplikací těhotenství.
      • Těžké (terminální, kachektické). Nemoc se zhoršuje více než 4krát ročně. Syndrom bolesti je neustále vyjadřován. Jsou narušeny jak sekreční, tak endokrinní funkce orgánu, je zaznamenáno hrubé trávení a příznaky diabetu. Tento proces zahrnuje sousední orgány. Normální vývoj těhotenství je nemožný.

      Příznaky pankreatitidy během těhotenství

      Klinické projevy patologie závisí na vlastnostech průběhu a možnosti. Akutní pankreatitida se často vyskytuje v trimestrech II-III ve formě rostoucí konstantní nebo křečovité bolesti v epigastriu nebo hypochondrii. Intenzita bolesti může být tak výrazná, že žena zažívá cévní kolaps nebo bolestivý šok se ztrátou vědomí, potlačením kardiovaskulární aktivity. Možná nevolnost, zvracení, nadýmání, napětí břišní stěny, hypertermie. Téměř polovina pacientů má ikterus skléry a kůže. Během těhotenství, častěji než mimo gestační období, existují těžké bezbolestné formy se šokem, bolestmi hlavy, zmatením a dalšími neurologickými příznaky..

      Recidiva chronické pankreatitidy je obvykle pozorována v 1. trimestru, doprovázená silnou nevolností, zvracením, které jsou pacientem a gynekologem považovány za známky časné toxikózy. Přetrvávání klinických příznaků dyspepsie po 12. týdnu těhotenství často naznačuje poškození slinivky břišní. Při klasickém průběhu chronické pankreatitidy se bolest stává hlavním příznakem. Stisknutím nebo bolestí bolesti může žena neustále obtěžovat nebo se může objevit po jídle mastných smažených potravin. Někdy se zdá paroxysmální.

      Lokalizace bolesti odpovídá oblasti poškození orgánů: při destrukci hlavy žlázy se bolest projevuje v epigastriu napravo, v těle vlevo a v ocasu v levé hypochondrii. Charakteristickým znakem pankreatitidy je bolest pletence, která se šíří zpod xiphoidního procesu podél levého bočního oblouku k páteři. Bolest může vyzařovat do levého ramene, lopatky, iliakální oblasti, méně často do prekordiální zóny. V případě narušení sekrece enzymů se projeví dyspepsie, projevuje se averze k mastné, špatné chuti k jídlu, zvýšené slinění, říhání, nadýmání, průjem s hojnou kašovitou stolicí s charakteristickým mastným leskem. Těhotné ženy přibývají na váze pomaleji.

      Komplikace

      V minulosti byl akutní destruktivní zánět slinivky břišní považován za jedno z nejzávažnějších gastroenterologických onemocnění s vysokou úmrtností matek a dosáhl 37–38%. Perinatální smrt plodu byla zaznamenána u 11-37% těhotenství s pankreatitidou. Díky zavedení moderních diagnostických a terapeutických metod byly tyto ukazatele nyní sníženy na 0,1-0,97%, respektive 0,5-18%. V 5,4% případů se zánětlivá destrukce opakuje během téhož těhotenství, u 6,6% - do tří měsíců po porodu, u 22–30% se patologický proces stává chronickým.

      Přestože u akutního zánětu slinivky břišní plod obvykle nepociťuje přímé škodlivé účinky, prognóza těhotenství se zhoršuje. U 20% pacientů, kteří prodělali nemoc, došlo k spontánním potratům, u 16% - předčasný porod. Hlavní komplikací ve 3. trimestru je diseminovaná intravaskulární koagulace. Nejzávažnějšími extragenitálními poruchami jsou infekce zánětlivých tkání, tvorba flegmonů retroperitoneální tkáně, vývoj enzymatické peritonitidy, erozivní krvácení a pseudocysty, pankreatogenní a infekční toxický šok.

      U 28% těhotných žen s chronickými formami nemoci je pozorována výrazná časná toxikóza, která trvá až 16-17 týdnů. Ve druhé polovině gestačního období chronická zánětlivá destrukce pankreatické žlázy významně nezhoršuje porodnickou prognózu. Dlouhodobými důsledky chronické pankreatitidy, která se objevila v průběhu těhotenství, jsou morfologické změny v orgánu s tvorbou pseudocyst a cyst, tvorba abscesu, pankreatolitiáza, vývoj těžkého diabetu závislého na inzulínu, stenóza pankreatického vývodu a velká duodenální papilla v důsledku zánětlivých procesů v zárodku, malignita.

      Diagnostika

      Podle pozorování specialistek v oboru porodnictví je pankreatitida během těhotenství často diagnostikována mimo čas nebo vůbec není rozpoznána. Je to způsobeno smazanými příznaky během lokálního ničení tkání pankreatické žlázy nebo chronickým průběhem procesu. Pro potvrzení diagnózy u žen s podezřením na pankreatitidu se doporučuje následující vyšetřovací metody:

      • Analýza obsahu pankreatických enzymů. Když jsou orgánové buňky poškozeny v krvi, zvyšuje se aktivita lipázy, celkové a pankreatické amylázy. Koncentrace alfa-amylázy v moči se zvyšuje. U akutní a exacerbované chronické pankreatitidy je charakteristické zvýšení hladiny elastázy-1 v séru.
      • Ultrazvuk slinivky břišní. Přítomnost aktivního procesu podle sonografie slinivky břišní je prokázána zvýšením velikosti orgánu, snížením echogenicity způsobené otokem tkáně a heterogenitou morfologické struktury, což je výraznější u chronické pankreatitidy. Pokud je postižena hlava, může se pankreatický kanál rozšířit.
      • Obecná analýza krve. Změny jsou indikativnější v akutním procesu: existuje vysoká leukocytóza s neutrofilií, posun počtu leukocytů doleva, významné zvýšení ESR, zvýšení hematokritu. U chronické pankreatitidy se tyto indikátory mírně zvyšují a jsou méně informativní..
      • Biochemický krevní test. Poškození ostrovního aparátu pankreatické žlázy během aktivní destrukce orgánu se projevuje snížením tolerance vůči glukóze a v závažnějších případech hyperglykémií. U pankreatitidy je typické snížení hladiny vápníku v krvi, hypoproteinémie a dysproteinémie..

      K identifikaci nedostatku exokrinní funkce je navíc předepsáno scatologické vyšetření. Tyto koprogramy potvrzují snížení trávicí kapacity dvanácterníkové šťávy. Rentgenové metody (duodenografie v podmínkách hypotenze) se používají velmi zřídka kvůli možným škodlivým účinkům na plod. Pankreatitida se liší od preeklampsie, předčasného odloučení normálně lokalizované placenty, syndromu HELLP, gestační cholestázy, akutní tukové játra těhotných žen, apendicitida, cholecystitida, střevní obstrukce, cholelitiáza, rakovina pankreatu, nefroliconefritida a kolitida srdce. Kromě gastroenterologa je pacient konzultován také terapeutem, břišním chirurgem, hepatologem, urologem, kardiologem, endokrinologem, onkologem, pokud je uvedeno..

      Léčba pankreatitidy během těhotenství

      Při vývoji porodnické taktiky berou v úvahu zvláštnosti průběhu nemoci u konkrétního pacienta. Ženy s přetrvávající remise, konzervovanou sekrecí v nepřítomnosti komplikací (pankreatogenní diabetes atd.) Jsou doporučovány dynamické pozorování, pravidelné vyšetření gastroenterologem, korekce stravy s omezením množství kořeněného, ​​mastného, ​​smaženého a úplného odmítnutí alkoholu. Při předepisování léků pro léčbu doprovodných poruch je nutné vzít v úvahu jejich možný pankreatotoxický účinek. Akutní pankreatitida, která se vyvinula před 12. týdnem těhotenství, je známkou jejího ukončení a s gestačním obdobím 36 týdnů dále - pro včasné porod.

      Pacient s aktivní pankreatitidou je přijat do chirurgické nemocnice. Mezi hlavní terapeutické úkoly patří úleva od bolesti, zánět, obnovení sekrečních funkcí orgánu, odstranění intoxikace a prevence možných komplikací. Důležitým stupněm léčby je poskytnutí funkčního zbytku poškozené žlázy: pro potlačení sekrece pankreatické šťávy po dobu 3 až 7 dnů (s přihlédnutím k závažnosti zánětu) je pozorován režim hladu a žízně s parenterální nutriční podporou, obsah žaludku je nasáván každých 4 až 6 hodin nazogastrickou trubicí a lokální hypotermie epigastrické oblasti. Režim lékové terapie zahrnuje:

      • Blokátory žaludeční sekrece. Léky posilují účinek vytvořeného funkčního zbytku slinivky břišní. Snížení objemu vylučované žaludeční šťávy je doprovázeno snížením aktivity pankreatické sekrece, což umožňuje lokalizovat poškození a zabránit další autolýze orgánu.
      • Antienzymové léky. Antiproteolytická léčiva vám umožňují inaktivovat pankreatické enzymy, které ničí tkáň žlázy. Účinnější, když je proces aktivní. U chronických variant onemocnění jsou výhodná léčiva s metabolickým účinkem, selektivně inhibující trypsin.
      • Analgetika. Pro odstranění syndromu bolesti, nesteroidních protizánětlivých léčiv jsou předepisována antispasmodika. Ve složitějších případech se používají glukokortikosteroidy. Při intenzivní bolesti a příznacích pankreatogenního šoku je možná epidurální anestézie mepivakainem a buprenorfinem.
      • Detoxikační léky. Protože aktivní pankreatitida je doprovázena masivním ničením tkání, může se u těhotných žen vyvinout výrazný intoxikační syndrom. K odstranění toxických metabolitů se používá infuzní terapie kapající injekcí krystaloidních a koloidních roztoků.

      Pro prevenci infekce ložisek nekrózy je možné předepsat preventivní antibiotika, která nemají kontraindikace pro použití během těhotenství. V závažných případech pankreatitidy se podle indikací doplní objem cirkulující krve, pod kontrolou diurézy se korigují poruchy metabolismu voda-elektrolyt, používají se protidestičková činidla. Po zastavení aktivního procesu v případě selhání funkčních orgánů se provádí substituční terapie polyenzymy.

      Aby se předešlo infekčním komplikacím, doporučuje se pacientovi vaginální porod s odpovídající úlevou od bolesti (obvykle epidurální anestézie). Vzhledem k významnému riziku infekce se ve výjimečných případech provádí porodnické císařské řezy. S neúčinností konzervativní terapie je indikováno zvýšení ničení žlázy, šíření zánětlivého procesu do retroperitoneální tkáně a pobřišnice, dezinfekční a odvodňovací intervence, pankreatoduodenální resekce. Obvykle ve 3. trimestru před břišní operací je těhotenství ukončeno chirurgickým porodem, aby se zachránil život dítěte.

      Prognóza a prevence

      Výsledek těhotenství v chronickém průběhu pankreatitidy závisí na stadiu onemocnění. Při stabilní remisi je prognóza příznivá. Časté exacerbace, vysoká aktivita procesu zvyšují riziko komplikací. Při plánování těhotenství by pacientky s prokázanou diagnózou měly vzít v úvahu doporučení gastroenterologa. Pro profylaktické účely se ženám s gastrointestinálními chorobami, hyperlipidemii, doporučuje registrovat se brzy na prenatální klinice, stravě s omezeným obsahem živočišných tuků a odmítnutí nikotinu a alkoholu. Pokud je to nutné, provede se korekce léku na hladiny lipoproteinů v séru.


Následující Článek
Jak brát omezeně v noci