Komplexní léčba dysfunkcí větší duodenální papily


Klasifikace, klinický obraz a klinické typy dysfunkce velké duodenální papily (BDS), diagnostické metody včetně diferenciální diagnostiky funkčních a organických lézí sfinkteru BDS a přístupy k léčbě.

Bylo provedeno vyšetření týkající se klasifikace, klinického obrazu a klinických typů dysfunkce velké duodenální papily (MDP), metod diagnostiky, včetně diferenciální diagnostiky funkčních a organických selhání svěrače MDP, a přístupů k léčbě..

Dysfunkce větší duodenální papily (BDS) - funkční onemocnění, projevující se narušením mechanismů relaxace a kontrakce svěrače Oddi s převahou zvýšeného tónu a křeče (hypermotor, hyperkinetik) nebo relaxace a atonie (hypomotor, hypokinetika), bez organických a zánětlivých změn, které způsobují narušení toku žluči a pankreatická šťáva do dvanáctníku.

Dyskineze žlučovodů obvykle nastává v důsledku porušení neurohumorální regulace mechanismů relaxace a kontrakce svěračů Oddiho, Martynova-Lutkense a Mirizziho. V některých případech převládá atonie společného žlučovodu a křeč svěrače Oddi v důsledku zvýšení tónu sympatické části autonomního nervového systému, v jiných - hypertenze a hyperkineze společného žlučovodu po relaxaci výše uvedeného svěrače, který je spojen s excitací vagusového nervu. V klinické praxi je hypermotorická dyskineze častější. Důvodem jsou psychogenní účinky (emoční stres, stres), neuroendokrinní poruchy, zánětlivá onemocnění žlučníku, slinivka břišní, duodenum. Dysfunkce OBD jsou často kombinovány s hypermotorickou a hypomotorickou dyskinezí žlučníku.

Klasifikace:

1. Dysfunkce hypertenzního typu:

  • s hypermotorem, hyperkinetická dyskineze žlučníku;
  • s hypomotorem, hypokinetická dyskineze žlučníku.

2. Hypotonická dysfunkce (nedostatečnost oddiho svěrače):

  • s hypermotorem, hyperkinetická dyskineze žlučníku;
  • s hypomotorem, hypokinetická dyskineze žlučníku.

Klinika:

  • tupá nebo akutní, výrazná, přetrvávající bolest v epigastrické oblasti nebo pravém hypochondriu s ozářením na pravé lopatce, levém hypochondriu, může být v přírodě pásovým oparem s ozářením dozadu;
  • bez doprovodu horečky, zimnice, zvětšených jater nebo sleziny;
  • bolest spojená s příjmem potravy, ale může se objevit v noci;
  • mohou být doprovázeny nevolností a zvracením;
  • přítomnost idiopatické opakující se pankreatitidy;
  • vyloučení organické patologie orgánů hepatopankreatické oblasti;
  • klinické kritérium: opakující se záchvaty těžké nebo střední bolesti trvající déle než 20 minut, střídavě s bezbolestnými intervaly, opakované po dobu nejméně 3 měsíců, přerušující práci.

Klinické typy dysfunkce OBD:

1. Biliární (častější): charakterizované bolestí v epigastriu a pravé hypochondrii, vyzařující dozadu, pravá lopatka:

  • možnost 1 - syndrom bolesti v kombinaci s následujícími laboratorními a instrumentálními příznaky:
    • zvýšení aspartátaminotransferázy (AST) a / nebo alkalické fosfatázy (ALP) ve dvojnásobné studii dvakrát nebo vícekrát;
    • zpožděné vylučování kontrastního činidla z žlučovodů během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERPCG) o více než 45 minut;
    • rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm;
  • možnost 2 - bolest v kombinaci s 1–2 výše uvedených laboratorních a instrumentálních příznaků;
  • možnost 3 - útok bolesti "žlučového" typu.

2. Pankreatická - bolesti v levé hypochondrii, vyzařující dozadu, pokles při ohýbání vpřed, neliší se od bolesti při akutní pankreatitidě, mohou být doprovázeny zvýšením aktivity enzymů pankreatu v nepřítomnosti příčin (alkohol, onemocnění žlučových kamenů):

  • možnost 1 - syndrom bolesti v kombinaci s následujícími laboratorními a instrumentálními příznaky:
    • zvýšená aktivita amylázy a / nebo lipázy v séru 1,5–2krát vyšší, než je obvyklé;
    • rozšíření pankreatického kanálu s ERPCG v hlavě pankreatu o více než 6 mm, v těle - 5 mm;
    • překročení doby odstranění kontrastního činidla z potrubního systému v poloze vleže o 9 minut ve srovnání s normou;
  • možnost 2 - bolest v kombinaci s 1–2 výše uvedených laboratorních a instrumentálních příznaků;
  • možnost 3 - útok bolesti typu „pankreatu“.

3. Smíšená - bolest v epigastriu nebo šindele, může být kombinována se známkami dysfunkce žlučových cest a pankreatu.

Diagnóza "hypertenze svěrače Oddi" se provádí v případech, kdy uzavřená sfinkterová fáze trvá déle než 6 minut a sekrece žluči z běžného žlučovodu je pomalá, přerušovaná, někdy doprovázená silnou kolickou bolestí v pravé hypochondrii..

Nedostatečnost OBD je nejčastěji sekundární, u pacientů s cholelitiázou, chronickou výpočetní cholecystitidou v důsledku průchodu zubního kamene, zánětu slinivky břišní, duodenální sliznice, s duodenální obstrukcí. Při duodenální intubaci je fáze uzavřeného svěrače Oddi zkrácena na méně než 1 minutu nebo neexistuje žádná fáze uzavření svěrače, žádný stín žlučníku a kanály během cholecystocholangiografie, injekce kontrastního činidla do žlučovodů během žaludeční fluoroskopie, přítomnost plynu v žlučovodech, pokles zbytkového tlaku v cholang, zkrácení doby přijetí radiofarmaka ve střevě o méně než 15–20 minut s hepatobiliscintigrafií.

Diagnostika

1. Transabdominální ultrasonografie. Ultrazvuková screeningová metoda vyšetření zaujímá přední místo v diagnostice dyskineze (tabulka), umožňuje s vysokou přesností identifikovat:

  • rysy strukturálních změn ve žlučníku a žlučovodech, jakož i v játrech, slinivce břišní (tvar, umístění, velikost žlučníku, tloušťka, struktura a hustota stěn, deformace, přítomnost zúžení);
  • povaha homogenity dutiny žlučníku;
  • povaha intraluminálního obsahu, přítomnost intrakavitárních inkluzí;
  • změny v echogenitě jaterního parenchymu obklopujícího žlučník;
  • kontraktilita žlučníku.

Ultrazvukové příznaky dyskineze:

  • zvýšení nebo snížení objemu;
  • nehomogenita dutiny (hyperechoická suspenze);
  • snížená kontraktilní funkce;
  • s deformací žlučníku (zauzlení, zúžení, septa), které mohou být důsledkem zánětu, je dyskineze mnohem častější;
  • další známky naznačují zánětlivý proces, zánět, cholelitiázu, slouží k diferenciální diagnostice.

2. Ultrazvuková cholecystografie. To umožňuje prozkoumat motorickou evakuační funkci žlučníku během 1,5 až 2 hodin od okamžiku, kdy byla provedena choleretická snídaně, dokud není dosaženo počátečního objemu. Normálně by se měl žlučník 30 až 40 minut po stimulaci smrštit o 1 / 3-1 / 2 svého objemu. Prodloužení latentní fáze o více než 6 minut naznačuje zvýšení tónu svěrače Oddi.

3. Dynamická hepatobiliscintigrafie. Na základě registrace dočasných indikátorů průchodu krátkodobých radionuklidů podél žlučových cest. Umožňuje posoudit absorpční a vylučovací funkci jater, akumulační a evakuační funkci žlučníku (hypermotor, hypomotor), průchodnost koncového úseku společného žlučovodu, odhalení obstrukce žlučových cest, nedostatečnost, hypertonicita, křeče svěrače oddi, stenózy různých funkcí BDS, různé funkční poruchy BDS vzorky s Nitroglycerinem nebo Cerucalem. S hypertonicitou svěrače Oddi dochází po choleretické snídani k zpomalení toku léčiva do duodena. Tato metoda vám umožňuje přesně stanovit typ dyskineze a stupeň funkčních poruch..

4. Frakční chromatická duodenální intubace. Poskytuje informace o:

  • tón a pohyblivost žlučníku;
  • svěračský tón Oddiho a Lutkense;
  • koloidní stabilita žlučníku a jaterní frakce žluči;
  • bakteriologické složení žluči;
  • sekreční funkce jater.

5. Gastroduodenskopie. Umožňuje vyloučit organické léze horního gastrointestinálního traktu, posoudit stav OBD, tok žluči.

6. Endoskopická ultrasonografie. Umožňuje jasnější vizualizaci koncového úseku společného žlučovodu, OBD, hlavy pankreatu, místa soutoku Wirsungova kanálu za účelem diagnostiky zubního kamene, diferenciální diagnostiky organických lézí OBD a hypertonicity.

7. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda přímého kontrastu biliárního traktu umožňuje odhalit přítomnost zubního kamene, stenózu OBD, dilataci biliárního traktu, vyvolat přímou manometrii svěrače Oddi, hraje velkou roli v diferenciální diagnostice organických a funkčních chorob.

8. Počítačová tomografie. Umožňuje identifikovat organické poškození jater a slinivky břišní.

9. Laboratorní diagnostika. U primárních dysfunkcí jsou laboratorní testy normální, což je důležité pro diferenciální diagnostiku. Po útoku s dysfunkcí svěrače Oddi lze pozorovat přechodné zvýšení hladiny transamináz a pankreatických enzymů..

Léčba

Hlavním cílem je obnovit normální odtok žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku.

Základní principy léčby:

1) normalizace procesů neurohumorální regulace mechanismů vylučování žluči - léčba neuróz, psychoterapie, eliminace hormonálních poruch, konfliktní situace, odpočinek, správná strava;
2) léčení nemocí břišních orgánů, které jsou zdrojem patologických reflexů na svalech žlučníku a žlučových cest;
3) léčba dyskineze, která je určena její formou;
4) odstranění dyspeptických projevů.

Léčba hypertenzní dyskineze

1. Odstranění neurotických poruch, oprava autonomních poruch:

  • sedativa: infuze bylin z bylinek a mateří, Corvalol, Novo-passit - mají sedativní účinek, normalizují spánek, uvolňují hladké svaly;
  • sedativa: Rudotel (medazepam) - 5 mg ráno a odpoledne, večer - 5-10 mg; Grandaxin - 50 mg 1-3krát denně;
  • psychoterapie.
  • strava s častým (5–6 krát denně), zlomková jídla;
  • kromě alkoholických a sycených nápojů, uzených, smažených, mastných, kořenitých, kyselých potravin, koření, živočišných tuků, olejů, koncentrovaných vývarů (strava číslo 5);
  • vyloučit nebo omezit použití vaječných žloutků, muffinů, krémů, ořechů, silné kávy, čaje;
  • ukazující pohankové kaše, proso, pšeničné otruby, zelí.
  • No-shpa (drotaverin) - 40 mg 3krát denně po dobu 7-10 dní až 1 měsíc, k úlevě od bolestivého záchvatu - 40-80 mg, nebo 2-4 ml 2% roztoku intramuskulárně, intravenózně kapáním do roztoku chloridu sodného ;
  • Papaverin - 2 ml 2% roztoku intramuskulárně, intravenózně; v tabletách 50 mg 3krát denně;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2krát denně 20 minut před jídlem.

4. Prokinetika: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3krát denně 1 hodinu před jídlem.

5. Odeston (hymecromon) - má antispasmodický účinek, uvolňuje svěrač žlučníku, žlučovody a svěrače Oddi, aniž by to ovlivnilo motilitu žlučníku - 200–400 mg 3x denně po dobu 2-3 týdnů.

Léčba hypotonické dyskineze

  • zlomková jídla - 5-6krát denně;
  • strava zahrnuje produkty, které mají choleretický účinek: rostlinný olej, zakysaná smetana, smetana, vejce;
  • menu by mělo obsahovat dostatečné množství vlákniny, vlákniny ve formě ovoce, zeleniny, žitného chleba, protože pravidelné pohyby střev mají tonický účinek na žlučový trakt.

2. Choleretika - stimulují žlučovou funkci jater:

  • Festal - 1-2 tablety 3x denně po jídle;
  • Holosas, Holagol - 5-10 kapek 3krát denně 30 minut před jídlem, odvar z bylinek - 3x denně - 10-15 dní.

3. Zajištění antispasmodického a choleretického účinku:

  • Odeston - 200-400 mg 3x denně - 2-3 týdny. Účinné v případech současné přítomnosti hypomotorické dysfunkce žlučníku a hypermotorické dysfunkce svěrače Oddi;
  • Essentiale Forte N - 2 tobolky 3krát denně.

4. Cholekinetika - zvýší tón žlučníku, sníží tón žlučových cest:

  • 10–25% roztok síranu hořečnatého, 1-2 lžíce 3x denně;
  • 10% roztok sorbitolu, 50-100 ml 2-3krát denně 30 minut před jídlem;
  • bylinné produkty.
  • Cerucal (metoclopramid) - 10 mg 3krát denně 1 hodinu před jídlem;
  • Motilium (domperidon) - 10 mg 3krát denně 30 minut před jídlem.

6. "Slepý tubazh" - duodenální intubace a duodenální výplach s teplou minerální vodou, zavedení 20% roztoku sorbitolu, který snižuje nebo eliminuje svěrače spasmů, zvyšuje odtok žluči - 2krát týdně.

Odeston je účinný v případech současné přítomnosti hypomotorické dysfunkce žlučníku a hypermotorické dysfunkce svěrače Oddi. Při kombinaci hyperkinetické, normokinetické dysfunkce žlučníku a hyperkinetické dysfunkce svěrače Oddi dosahuje účinnost léčby bez lázně 70–100%. Při kombinaci hypokinetické dysfunkce žlučníku a hyperkinetického svěrače v Oddi je indikováno jmenování Cerucal nebo Motilium, případně v kombinaci s No-shpa. Díky kombinaci hypermotorové dysfunkce žlučníku a hypomotorického svěrače Oddi je účinné předepsat artyčokový extrakt 300 mg 3x denně.

Antispasmodika jsou hlavním lékem pro léčbu hypertenzních, hyperkinetických dysfunkcí žlučníku a svěrače Oddi při akutních bolestivých záchvatech a bolesti v interiktálním období. Myotropní antispasmodika mají cílený účinek na hladké svaly celého biliárního systému. Výsledky četných studií ukázaly, že drotaverin (No-shpa) je droga volby ze skupiny myotropních antispasmodik, umožňuje vám zastavit bolest, obnovit průchodnost cystického kanálu a normální odtok žluči do dvanáctníku a odstranit dyspeptické poruchy. Mechanismus účinku je inhibice fosfodiesterázy, blokování Ca2 + kanálů a kalmodulinu, blokování Na + kanálů, což má za následek snížení tónu hladkých svalů žlučníku a žlučových cest. Dávkové formy: pro parenterální použití - ampule 2 ml (40 mg) drotaverinu, pro perorální podání - 1 tableta No-Shpa (40 mg drotaverinu), 1 tableta No-Shpa forte (80 mg drotaverinu).

Výhody No-Shpa:

  • Rychlá absorpce: maximální koncentrace léčiva v plazmě nastane po 45-60 minutách, 50% absorpce je dosaženo za 12 minut, což charakterizuje drotaverin jako rychle absorbovaný lék.
  • Vysoká biologická dostupnost: při perorálním podání je to 60%, po jednorázovém požití 80 mg hydrochloridu drotaverinu je maximální koncentrace v plazmě dosaženo po 2 hodinách, dobře proniká do cévní stěny, jater, stěny žlučníku a žlučovodů.
  • Hlavní metabolickou cestou je oxidace drotaverinu na monofenolové sloučeniny, metabolity jsou rychle konjugovány na kyselinu glukuronovou.
  • Úplná eliminace: eliminační poločas je 9-16 hodin, asi 60% při perorálním podání je vylučováno gastrointestinálním traktem a až 25% močí.
  • Dostupnost lékové formy No-shpa pro orální i parenterální podání umožňuje široké použití léku v mimořádných situacích.
  • Lék No-shpa může být použit během těhotenství (po pečlivém zvážení rovnováhy přínosů a rizik).
  • Rychlý nástup účinku, dlouhodobý účinek: parenterální podávání drotaverinu (No-Shpy) poskytuje rychlý (během 2-4 minut) a výrazný antispasmodický účinek, což je zvláště důležité pro zmírnění akutní bolesti.
  • Tabletová forma se také vyznačuje rychlým nástupem účinku..
  • Vysoká klinická účinnost v malých dávkách: 70%, 80% pacientů má zmírnění příznaků křeče a bolesti během 30 minut.
  • Žádný významný rozdíl v míře dosažení antispasmodického účinku mezi monoterapií No-shpa a kombinační terapií.
  • Osvědčená bezpečnost, žádné závažné vedlejší účinky po dobu více než 50 let. Nedostatek anticholinergní aktivity ovlivňuje bezpečnost drotaverinu a rozšiřuje okruh lidí, kterým může být předepsán, zejména u dětí, u starších mužů s patologií prostaty, se souběžnou patologií a společně s dalšími drogami při užívání dvou nebo více drog.

Přehled výsledků četných klinických studií tedy ukazuje, že No-shpa je účinné léčivo pro rychlou úlevu od křečí a bolesti u hypertenzních, hyperkinetických forem dyskineze žlučníku a svěrače Oddi..

Literatura

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. a kol., Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
  2. Leishner W. Praktický průvodce onemocněním žlučových cest. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.: Nemocný.
  3. Galperin EI, Vetshev P.S.Guide k operaci žlučových cest. 2. ed. M.: Vidar-M, 2009,568 s.
  4. Ilchenko A. A. Nemoci žlučníku a žlučových cest: Průvodce pro lékaře. M.: Anacharsis. 2006.448 s.: Nemocný.
  5. Ilchenko A.A. Cholelitiáza. M.: Anacharsis. 2004.200 s.: Nemocný.
  6. Ivanchenkova R.A. Chronická onemocnění žlučových cest. M.: Nakladatelství Atmosféra, 2006.416 s.: Ill.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. K otázce farmakoterapie dysfunkce žlučových cest / Abstrakty V. kongresu Vědecké společnosti gastroenterologů Ruska, 3. – 6. Února 2005, Moskva. P. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. a kol. Role biliárního scintiscanu při předpovídání potřeby cholangiografie // Br. J. Surg. 2000. č. 87 (2). P. 181-185.
  9. Blasko G. Farmakologie, mechanismus účinku a klinický význam vhodného antispasmodického agens: drotaverin // JAMA India - Aktualizace lékaře, 1998, v. 1 (č. 6), s. 1. 63–70.
  10. Funkční onemocnění střeva a žlučových cest: klasifikace a terapie // Gastroenterologie. 2001, č. 5, str. 1-4.
  11. Racionální farmakoterapie chorob trávicího systému / Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 p..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverin interaguje s Ca2 + kanálem L v děložních membránách krys // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, str. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N. F. Nemoci velké dvanácterníkové papily. Monografie. M.: Nakladatelství "Cameron", 2004.168 s.: Ill.
  14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Chirurgické a endoskopické metody léčby nemocí velké duodenální papily duodena a jejich klinické a anatomické zdůvodnění. Kursk, 2005.143 s.

A.S. Vorotyntsev, kandidát na lékařské vědy, docent

GBOU VPO Nejprve je MGMU. I.M.Sechenov, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva

Velká duodenální (vater) papilla: nemoci lokalizace, funkce a struktury

Velká duodenální (vater) papilla je anatomická formace, která je umístěna ve střevní dutině. Vede z ní žlučovod, ze kterého žlučové kyseliny a trávicí enzymy slinivky břišní vstupují do duodena.

Umístění a struktura anatomické struktury

Vater papilla se nachází ve zdi dvanáctníku, v jeho sestupné části. Průměrná vzdálenost mezi pylorusem a duodenální papilou je 13-14 cm. Je umístěna vedle podélného záhybu na stěně orgánu.

Z vnějšku je papilka Vaters malá vyvýšenina v rozsahu od 3 mm do 1,5-2 cm. Tvar útvaru je proměnlivý, může mít podobu polokoule, zploštělé plošiny nebo kužele. V oblasti velké duodenální papily končí společný žlučovod, který je kombinován s pankreatickým kanálkem. V některých případech (asi 20% pacientů) se tyto kanály otevřou do duodena se samostatnými otvory. Taková anatomická variace se nepovažuje za známku patologie, ale za variantu normy, protože oddělené toky nijak neovlivňují aktivitu trávení..

Vaterova bradavka tvoří ampulku hepato-slinivky břišní, ve které se hromadí sekrece žláz. Tok šťávy z kanálů je řízen svěračem Oddi. Je to kruhový sval, který může regulovat lumen duodenální papily podle stupňů trávení. Je-li nezbytné, aby se sekrece dostala do střeva, svěrač se uvolní a papilární dutina se rozšíří. Během odpočinku, kdy člověk nestráví potravu, se oběhový sval pevně stahuje a stahuje, což zabraňuje uvolňování trávicích enzymů a žluči do střev.

Funkce

  • oddělení biliárního systému od střev;
  • kontrola toku enzymů do dvanáctníku;
  • prevence házení potravinových mas do žlučového systému.

Nemoci velké duodenální papily

Rakovina Vaterovy papily je zhoubný novotvar tkáně papily, který se vyskytuje primárně nebo se vyvíjí s metastázami z jiných orgánů. Nádor se vyznačuje relativně pomalým růstem. Zpočátku se příznaky nemoci nemusí objevit. Později se přidají příznaky obstrukční žloutenky, které vznikají z překrývání žlučovodů nádorem.

Klinický obraz onemocnění zahrnuje:

  • zažloutnutí kůže a skléry;
  • zimnice, zvýšené pocení;
  • průjem, změna povahy stolice (fetální stolice s kapičkami tuku);
  • bolest v horní části břicha na pravé straně;
  • svědicí pokožka;
  • zvýšená tělesná teplota.

Prognóza života pacienta je relativně špatná. S prodlouženým průběhem onemocnění se mohou vyskytnout závažné komplikace. Rakovina papily může způsobit střevní krvácení, poruchy oběhu, kachexii. Patologický proces se může rozšířit do dalších orgánů, což vede ke vzniku metastáz.

Stenóza

Stenóza velké duodenální papily je patologie charakterizovaná zúžením lumenu papily a porušením odtoku sekrecí slinivky břišní a žlučníku. Stenóza papily je často zaměňována s onemocněním žlučových kamenů, protože mechanismus vývoje těchto stavů je velmi podobný. Oba stavy mají následující příznaky:

  • ostrá, náhlá bolest na pravé straně břicha;
  • nažloutnutí kůže a sliznic;
  • horečka;
  • Nadměrné pocení.

Na rozdíl od cholelitiázy, stenóza Vaterovy papily nikdy nevede k úplnému zastavení toku žluči a enzymů, proto období těžké žloutenky v této patologii se střídají s intervaly úplné remise.

Dyskineze

Dyskineze velké duodenální papily je funkční porucha, ke které dochází v důsledku narušení nervové regulace kontrakcí sfinkteru Oddi. Tato podmínka má dvě hlavní formy:

  1. Atonie Vaterovy papily vede k tomu, že regulace sekrece žluči je narušena, nekontrolovatelně vstupuje do duodena i mimo trávicí proces..
  2. Druhá forma je charakterizována hyperfunkcí sfinkteru v Oddi, který vede ke zúžení lumenu papily a pomalému uvolňování sekretů do střev..

Klinický obraz onemocnění je charakterizován následujícími příznaky:

  • akutní bolest v horní části břicha na pravé straně, která vyzařuje do lopatky;
  • spojení nepříjemných pocitů s příjmem potravy;
  • výskyt nočních bolestí;
  • Nevolnost a zvracení.

Toto onemocnění má chronický průběh. Diagnóza dysfunkce velké dvanácterníkové papily se provádí pouze tehdy, pokud příznaky patologie přetrvávají po dobu alespoň 3 měsíců. Patologie vyžaduje komplexní léčbu, která kromě léků zahrnuje psychoterapii k nápravě poruch nervového systému.

Nezhoubné nádory větší duodenální papily

Před vývojem a rozšířeným zavedením endoskopické diagnostiky byly vzácně nalezeny benigní novotvary v oblasti OBD. V posledních letech jsou v souvislosti se zlepšením endoskopického vybavení detekovány benigní nádory OBD během EGDS s biopsií v 6,1–12,2% případů. Nezhoubné nádory OBD se vyskytují stejně často u obou pohlaví, zejména ve skupině středního věku.

Mezi benigní epiteliální nádory OBD patří papilomavé tkáně a adenomy a peepiteliální nádory - lipomy, fibromy, neurofibromy, leiomyomyomy a další hyperplastické procesy. Nejobvyklejší vícenásobné papilomy OBD.

Etiologie a patogeneze

Etiologie a patogeneze papillomů (papillomatóza, hyperplastické polypy v ústech BDS), jakož i další benigní nádory BDS, nejsou známy. Předpokládá se, že nejčastěji se papillomatóza OBD vyskytuje na pozadí dlouhodobé předchozí distální nebo totální duodenitidy, papillitidy, chronické cholecystitidy, cholelitiázy, parazitární patologie duodena a žlučovodu..

Častěji se pozoruje vývoj papillomů v zóně OBD se samostatným soutokem společného žlučovodu a slinivky břišní do dutiny kanálku (bez tvorby hepato-pankreatické ampully). Má se za to, že tato anatomická struktura přispívá k traumatu v oblasti ústní dutiny během střevní pohyblivosti, rozvoji stagnujících, zánětlivých, vláknitých a hyperplastických procesů..

Patomorfologie

Makroskopicky, s papillomatózou, BDS odhaluje papilární výrůstky v ústech papilárních kanálů. Růst je malý, jasně růžový nebo šedo-červený; vyplňují otvor potrubí, vyčnívající do lumen střeva. Papillomy mají tenké nohy spojené s BDS sliznicí.

Mikroskopicky se papilomy skládají z fibroepiteliálních a žlázových (tubulární žlázy) prvků. Polypy jsou pokryty vysokým jednořadým prizmatickým epitelem, jehož buňky mají lehký, slabě eozinofilní cytoplasmus a bazální jádro. V epitelu papillomů se nacházejí pohárkové buňky a endokrinocyty. Často jsou detekovány oblasti metaplasie (stratifikovaný skvamózní epitel). Papilomy mají dobře definované cévy obsahující stroma a buněčné prvky pojivové tkáně; často se vyskytují prvky chronického zánětu (lymfoplasmacytická infiltrace).

Adenom BDS je také benigním epitelovým nádorem, ale jeho prevalence v populaci je o něco menší než papillomatóza - 0,15%. Podle zahraničních autorů se na základě pitevních materiálů frekvence detekce adenomů OBD pohybuje v rozmezí 0,04-0,21%.

Makroskopicky je adenom OBD jediným uzlem nebo polypoidní formací, která vyplňuje hepato-pankreatickou ampulku a vyčnívá do duodena lumenu (prolaps adenomu). Velikost nádoru do několika centimetrů (obvykle 1-2 cm).

Mikroskopické vyšetření ukazuje, že adenom BDS je pokryt epitelem připomínajícím normální epitel BDS a dvanácterníku. Epitel je podobný epillomům OBD, avšak pokud se v papilomech neexprimuje buněčná atypie, pak má adenom rysy atypie: buňky a jádra jsou velká, jádra jsou hyperchromní, silně protáhlá a jsou umístěna v buňkách chaotičtěji než v papillomech, existují čísla mitóza.

Některé buňky navíc nevylučují hlen, zatímco jiné jsou hypersekretovány. Stroma je špatně vyjádřena. Adenomy ve 12-23% případů se stávají maligními (stejná frekvence u podobných nádorů tlustého střeva); riziko je zvýšeno, pokud je nádor velký nebo vilus.

Někdy se v lumen hepato-pankreatické ampuly nebo v oblasti distálního společného žlučovodu nebo pankreatického kanálu objevují hyperplastické intrapapilární polypy. Jejich vývoj je spojen s produktivní složkou chronického zánětu (papillitis). Makroskopicky a mikroskopicky jsou tyto polypy totožné s polypy v papillomatóze v ústech potrubí, jediný rozdíl je v umístění.

Řada autorů odkazuje na slzně-cystickou hyperplázii přechodného záhybu na benigní formace zóny OBD. Glandulární cystická hyperplázie přechodného záhybu je poměrně běžná patologie s tvorbou uviformních shluků v zóně OBD, která někdy zcela zakrývá ústa papily, což představuje hrozbu pro rozvoj obstrukční žloutenky a pankreatitidy. Ve většině případů je tato patologie asymptomatická a objevuje se náhodně u EGDS.

Mikroskopicky je tato formace představována hyperplastickými a cysticky dilataovanými žlázami sliznice přechodného záhybu dvanáctníku..

Když se hyperplastické papilární žlázy pohybují v embryogenezi (heterotopii) do svalové struktury BDS, rozvíjí se adenomyóza papily - proliferát hyperplastického původu podobný nádoru. Tento stav je charakterizován hypertrofií svalových prvků OBD. Existují předpoklady o hormonální stimulaci těchto formací, jako je hyperplazie mléčné žlázy nebo prostaty.

Makroskopicky má OBD s adenomyózou kulovitý tvar, dosahující průměru 1,5 cm. Konzistence papily je hustá, ústa je téměř nemožné určit. Mikroskopicky se rozlišují tři formy (vývojové fáze) BDS adenomyózy, které se v průběhu procesu postupně nahrazují:
• nodální;
• nodulární-difúzní;
• rozptýlené.

V adenomyotických strukturách nejsou žádné mitózy, známky destruktivního růstu a buněčné atypie. Tato formace je označována jako novotvary spíše kvůli makroskopickému a klinickému obrazu podobnému nádoru než morfologickými rysy..

Klinický obrázek

Projevy benigních novotvarů OBD jsou stejné. V počátečních stádiích procesu tolik nezávisí na histologické struktuře nádoru, ale na stupni poškození separace žlučové a pankreatické sekrece, dysfunkce svěrače Oddi a pohyblivosti dvanáctníku. Charakteristický obraz recidivující chronické cholecystitidy, pankreatitidy, sekundární dysfunkce svěrače Oddi.

Méně často se onemocnění projevuje opakující se žloutenkou mechanické povahy, jaterní kolikou. Někdy jsou příznaky chronické cholestázy ve formě prodlouženého svědění kůže, abnormálního trávení v dvanáctníku a tenkého střeva, chronické zácpy. Dlouhodobá a rostoucí mechanická subhepatická cholestáza, charakteristická pro rakovinu OBD, u benigních nádorů zpravidla chybí

Diagnostika

Léčba

Chirurgické ošetření. V případě papilomu juze se provádí EPST nebo endoskopická papilolomektomie. Malé adenomy se obvykle odstraňují endoskopicky. U velkých nádorů se provádí papilotomie nebo papillomektomie s papilloplastikou, méně často pankreatoduodenální resekce. Pokud je podezření na malignitu, provede se pankreatoduodenální resekce a při nefunkčním procesu se použije biliodigestivní anastomóza.

Rakovina velké duodenální bradavky

Rakovina Vaterovy papily je vzácná rakovina. Podle statistik je diagnóza stanovena u 6% všech maligních nádorů gastrointestinálního traktu..

Popis nemoci

Vaterov neboli velká duodenální papilla se nachází na samém začátku duodena. Vypadá to jako vyvýšenina nad vnitřním povrchem orgánu - ne více než 1 cm.Vaterova bradavka zabraňuje vycpávání střevního obsahu do slinivky břišní a žlučových cest.

Onkologický proces ve své oblasti je tvořen epiteliálními buňkami dvanáctníku nebo obecným epitelem pankreatických a žlučových cest. Po dlouhou dobu zůstává nemoc skrytá. V důsledku pomalé progrese metastáz je často diagnostikována patologie spolu s prvními příznaky karcinomu..

Vývoj nádorového procesu ohrožuje normální průchod trávicí šťávy a žluči, poruchy činnosti gastrointestinálního traktu a obstrukční žloutenku. Léčba by měla být výhradně chirurgická - během intervence je nutné zcela odstranit vznikající zaměření rakovinných buněk, čehož je dosaženo pomocí metod, jako je gastropancreatoduodenální resekce, papilektomie, duodenektomie a paliativní operace. Konzervativní terapie nedává požadovaný účinek, proto se prakticky nepoužívá.

Kód rakoviny podle ICD-10: C24.1 Zhoubný novotvar ampule Vaterovy papily.

Příčiny a riziková skupina

Není jisté, co přesně vede k rozvoji rakovinného procesu v Vaterově papilce. Onkologové identifikují několik faktorů, které mohou být údajnými příčinami této choroby:

  • Nepříznivá dědičnost. Onkologický proces se může projevit v několika generacích najednou, chyba v tomto případě spočívá v genu K-ras.
  • Stáří. Toto onemocnění je častěji diagnostikováno po 50 letech.
  • Návykové návyky. Incidence rakoviny papater Vater se zvyšuje u lidí se závislostí na alkoholu.
  • Špatné jídlo. Patologie je častěji detekována ve znevýhodněných segmentech populace nebo u lidí s poruchami příjmu potravy.
  • Helminthiasis. Paraziti, jako jsou schistosomy a lamblie, zvyšují riziko maligních změn Vaterovy papily..
  • Chronické patologie trávicího systému, zejména neléčená hepatitida a pankreatitida.
  • Ozáření, vystavení vysokým dávkám záření.
  • Nezhoubné nádory Vaterovy papily, které prodělaly malignitu, to znamená malignitu.

Za zmínku také stojí, že riziko, že čelí rakovině Vaterovy papily, bude vždy u osob s nepříznivou dědičností. Pokud se rodina dříve s takovými chorobami setkala, existuje vysoká pravděpodobnost jejich přenosu z generace na generaci..

Příznaky

  • Obstrukční žloutenka. Kůže a sliznice jsou zbarveny charakteristickou barvou, stolice jsou zbarveny a moč ztmavne..
  • Svědění vyvolává ucpání žlučovodů.
  • Bolest v epigastriu a pravá hypochondrium. Bolesti přetrvávají a nesouvisejí s příjmem potravy.
  • Průjem. Je to bolestivé se známkami nadýmání a nadýmání. Výkaly mají extrémně nepříjemný zápach a jílovou konzistenci.
  • Krvácející. Integrita cév je narušena růstem nádoru. Tato komplikace při rakovině papily Vater vede k vývoji zvracení s příměsí krve a zbarvení stolice v černé barvě..
  • Zvětšení sleziny a jater. Ve správné hypochondrii je bolest a těžkost, která se postupem času zvyšuje.
  • Jaterní kolika. Rakovina v zóně Vater papilla poměrně často vede k zablokování žlučovodů a tvorbě kamenů ve žlučníku, což vyvolává ostré dýky i v klidu, nevolnost a zvracení.

Poslední příznak vážně komplikuje diagnostiku patologického procesu, a proto může být zanedbán..

  • Ztráta váhy. Na rozdíl od jiných onkologických chorob je u rakoviny papater Vater pozorován brzy a rychle pokles tělesné hmotnosti, což lze vysvětlit zhoršenou absorpcí živin a vitamínů v dvanáctníku..
  • Zhoršení kůže, vlasů a nehtů. Stejně jako v předchozím případě je to způsobeno nedostatkem cenných stopových prvků.
  • Slabost, únava, ospalost.
  • Zvýšení tělesné teploty až o 38 ° С.
  • Syndromem silné bolesti je hlavní lokalizací nepohodlí subkapulární prostor zad.

Klasifikace mezinárodního systému TNM

V následující tabulce se podívejte, jak vypadá mezinárodní klasifikace TNM, platná pro stav, jako je rakovina Vaterovy papily..

FázeT - primární nádorN - regionální metastázyM - vzdálené metastázy
T1N0M0
IBT2N0M0
IIAT3N0M0
IIBTl, T2, T3N1M0
IIIT4N žádnéM0
IVT žádnéN žádnéM1

Zvažte shrnutí parametrů nádorového procesu uvedených v tabulce.

T - primární nádor:

  • T1 - novotvar menší než 1 cm, omezený Vaterovou ampulkou;
  • T2 - nádor větší než 2 cm, přesahuje papilu;
  • T3 - buňky zhoubného nádoru karcinomu ovlivňují plně pankreas;
  • T4 - nádor ovlivňuje okolní orgány systému, dává metastázy.

N - poškození regionálních lymfatických uzlin:

  • N0 - žádná data;
  • N1 - maligní proces se šíří do sousedních lymfatických uzlin.

M - vzdálené metastázy:

  • М0 - chybí;
  • M1 - diagnostikováno v různých orgánech a systémech.

Fáze

Stejně jako většina rakovin jsou rakoviny Vaterovy papily rozděleny do čtyř fází vývoje. Pojďme si o nich promluvit v následující tabulce..

FázePopis
Nádor je umístěn striktně v ampulce velké duodenální papily a nepřekračuje jej. Symptomy nemoci a metastázy chybí.
IINovotvar roste do pankreatu a dvanáctníku, dosahuje průměru 2 cm. Neexistují žádné metastázy, ale objevují se první známky onkologického procesu, při nichž lze podezření na rakovinu.
IIIObjem nádoru se významně zvyšuje, a proto se zvyšuje klinický obraz patologie. V regionálních lymfatických uzlinách jsou metastázy.
IVKarcinom vstupuje do břišní dutiny a aktivně ovlivňuje okolní orgány. Pacientův stav se prudce zhoršuje. Odhalené regionální a vzdálené metastázy.

Druhy, typy, formy

Podle histologické struktury jsou maligní novotvary Vaterovy papily následující formy:

  • Papilární adenokarcinom. Skládá se z buněk glandulárního epitelu, má nejpříznivější prognózu.
  • Subtilní. Hustý nádor Stromal charakterizovaný malou buněčnou vláknitou strukturou a extrémně agresivním průběhem.
  • Šupinatá. Skládá se ze skvamózních epiteliálních buněk, rychle ovlivňuje přilehlé lymfatické uzliny a přilehlé tkáně, ve většině případů má špatnou prognózu.
  • Metaplastic. Nádor se skládá z velkých buněk skvamózního epitelu s příznaky keratinizace a bez nich. Vyskytuje se v méně než 1% klinických případů, zejména u starších osob.
  • Hlen. Tato forma karcinomu se také nazývá koloidní nebo mucinózní, je charakterizována nediferencovaným typem od prvních fází onkologického procesu. Prognóza, stejně jako v předchozích případech, je negativní.

Nádorové nádory Vaterovy papily se vyznačují pomalým latentním růstem, jehož povahou jsou nádory klasifikovány do několika typů:

  • Exophytic. Vyskytují se ve 34% případů, nádor roste do duodena lumen, což vyvolává časný nástup žloutenky a střevní obstrukci.
  • Endofytický. Představují 20% případů, kdy se nádor vynoří z postiženého orgánu do břišní dutiny a rychle zakrývá sousední anatomické struktury - pankreas, játra atd..
  • Smíšené nebo exofyticko-endofytické. Diagnostikováno ve 46% případů. Kombinovaný růst nádoru se vyskytuje nejčastěji, přičemž obstrukční žloutenka se stává prvním příznakem patologie v 94% klinických situací.

Diagnostika

Vyšetření v případě podezření na rozvoj rakoviny papater Vater komplikuje nespecifické příznaky choroby. Při diagnostice bere lékař v úvahu stížnosti pacienta, bere v úvahu údaje z fyzického vyšetření, výsledky radiografie, cholangiografie, fibrogastroduodenskopie, duodenální intubace a další metody. Při projevech žloutenky se hodnotí titr bilirubinu a přítomnost nebo nepřítomnost stercobilinu ve stolici pacienta. S pokročilou formou karcinomu papater Vater je anémie diagnostikována při obecném krevním testu.

Na rentgenových paprskech se objevují známky onkologie u velké duodenální bradavky ve formě nerovných kontur nebo vadného vyplnění duodenálního lumenu nebo jeho překážky. Deformované žlučovody v oblasti blízko Vaterovy ampule mohou také naznačovat růst nádoru..

Během fibrogastroduodenoscopy, lékař může zaznamenat přítomnost cizího nádoru a provádět endoskopický biopsický odběr vzorků z podezřelých oblastí orgánu. Biopsie s další histologickou analýzou vám umožní potvrdit údajnou diagnózu, určit typ nádoru a vybrat optimální taktiku léčby ve vztahu k němu.

Diferenciální diagnostika rakoviny Vaterovy papily by měla být prováděna s chorobami, jako je hepatitida, pankreatitida, karcinom hlavy pankreatu a žlučových cest.

Léčba

Chirurgická operace. Hlavní metoda boje s patologií, objem a povaha chirurgického zákroku přímo závisí na oblasti šíření onkologické léze. Operace mohou být radikální a paliativní.

Paliativní operace jsou založeny na různých možnostech instalace anastomóz, které umožňují normalizovat odtok žluči, zabránit kompresnímu tlaku nádoru na dvanáctníku a odstranit střevní obstrukci.

Radikální chirurgické zákroky jsou komplexní operace, které se provádějí po důkladné diagnóze. Pro získání povolení musí zdravotní stav pacienta odpovídat parametrům, jako je přípustný stupeň vyčerpání těla, ukazatele vitální kapacity plic a pulsu, titr bílkovin atd..

Osoby s rakovinou duodenální papily, při absenci kontraindikací k chirurgické léčbě, jsou obvykle předepsány gastropancreatoduodenální resekci postižených tkání. Pokud taková operace není možná z důvodu omezení, provádí se podmíněně radikální intervence, například duodenektomie, papilektomie a ekonomická pankreatoduodenální resekce.

Chemoterapie. Neúčinný typ léčby rakoviny Vater papily, proto je metoda předepsána zřídka, zejména před a po chirurgické léčbě. V prvním případě cytostatika potlačují růst nádoru a zmenšují jeho velikost, ve druhém ničí maligní buňky, které zůstávají v operačním poli. Chemoterapie používá léky jako mitomycin, fluorouracil a ifosfamid.

Radiační terapie. Používá se pouze tehdy, je-li pro zlepšení prognózy přežití vyžadována léčba bez chirurgického zákroku. Účinnost záření je pozorována pouze u 35% klinických případů. Metoda se zpravidla používá externě, zavedení radioaktivních složek do duodenální dutiny přímo do nádorového procesu se málokdy provádí kvůli nízké účinnosti léčby a vysokému riziku vedlejších účinků a komplikací..

Alternativní léčba. U maligních nádorů se Vaterova papila nepraktikuje. Na internetu, v médiích a od přátel se člověk může dozvědět, jak bojovat s touto chorobou pomocí různých léčivých bylin a živočišných produktů, ale je vysoce nežádoucí používat tyto recepty bez vědomí lékaře. Takový přístup může poškodit hlavní léčbu a zhoršit průběh onkologického procesu, takže byste neměli experimentovat na svém vlastním zdraví - je lepší je svěřit odborníkovi.

Metastáza

Regionální postižení lymfatických uzlin metastatickým procesem je pozorováno u 47% klinických případů. Nejčastěji jsou maligní změny diagnostikovány v zadních parapancreatických (33%) a mezenterických (14%) uzlech. V perigastrických uzlech nebyly atypické buňky detekovány ani jednou.

Karcinom Vaterovy papily metastázuje do vzdálených orgánů výhradně v poslední fázi rakoviny. Primárně jsou postiženy orgány zažívacího traktu, dýchací a genitourinární systém. Přítomnost metastáz zhoršuje klinický obraz onkopatologie a výrazně zhoršuje celkovou prognózu přežití - téměř 100% lidí se vzdálenými metastazujícími nádory nepřekonává 5letý práh přežití.

Proces obnovy

Po chirurgickém ošetření je pacient sledován třemi specialisty - onkologem, chirurgem a gastroenterologem. Vzhledem ke složitosti chirurgického zákroku může být zotavení zpožděno na dlouhou dobu - někdy trvá rehabilitace několik měsíců. V této fázi je v závislosti na klinickém obrazu předepsána symptomatická léčba zaměřená na zmírnění a odstranění projevů patologie..

Vzhledem k tomu, že dvanáctník a slinivka břišní jsou ovlivněny maligním procesem, je během rehabilitačního období nutná strava. Doporučení budou individuální pro každého pacienta. V prvních dnech po operaci je předepsána parenterální výživa - žílou, poté je pacient přenesen na šetrný stůl - nejvíce drcená, snadno stravitelná strava s vyváženým složením. S pomocí stravy má zabránit vzniku komplikací, jako je kachexie - vyčerpání těla, na jejímž pozadí protinádorová imunita prakticky neodolává onkologii..

S nepříznivou prognózou a nemožností radikální chirurgie jsou předepisována paliativní opatření zaměřená především na snížení bolesti. Toho je dosaženo výběrem vysoce kvalitních analgetik a endoskopickou dekompresí žlučovodů.

Průběh a léčba nemoci u dětí, těhotných a kojících žen, starších osob

Děti. V dětství se onemocnění prakticky nevyskytuje, proto byly popsány případy maligních lézí Vaterovy papily u mladých pacientů jen velmi málo. Onkologové nevylučují, že příznaky nemoci mají stejné specifické příznaky, z nichž primární je obstrukční žloutenka..

Léčba onkologického procesu závisí na stadiu, ve kterém je nemoc detekována. Radikální chirurgické zákroky mohou zastavit maligní proces a mít pozitivní dopad na prognózu přežití. Úkolem rodičů je včasné včasné známky patologie a případné stížnosti konzultovat s lékařem. Pouze v tomto případě je správná diferenciální diagnostika a zahájena včasná léčba.

Těhotná žena. Nastávající matka by neměla váhat s lékařem, protože trpí bolestmi pletenin, nažloutlením skléry a kůže, nevolností a zvracením. Uvedené příznaky by neměly být přičítány těhotenství, proto je důležité analyzovat současnou situaci co nejdříve, zjistit diagnózu a zahájit vhodnou terapii.

Protože rakovina může postupovat pomalu, lékaři někdy odkládají léčbu až do období po porodu. Pokud nemůžete čekat, chirurgický zákrok může být proveden okamžitě, ale bez chemoterapie a radiační terapie, s přihlédnutím ke stávajícímu riziku pro plod. O otázce ukončení těhotenství se rozhoduje společně s lékařem individuálně, odborník nemá právo nutit ženu k potratu - jeho názor může být pouze doporučující, v závislosti na aktuální klinické situaci.

Komplikace onkologie pro nastávající matku mohou představovat zvýšené riziko spontánního potratu, malformací a intrauterinní fetální smrti, předčasného nástupu porodu, ve výjimečných případech - šíření metastáz v těle nenarozeného dítěte. Prognóza přežití u žen v této pozici se neliší od ostatních pacientů.

Ošetřovatelství. Kojení a léčba rakoviny jsou neslučitelné pojmy, takže lékaři důrazně doporučují přerušit laktaci a přenést dítě na umělou výživu. Důvodem je skutečnost, že částice léčiv a radioaktivních složek, zcela zbytečné a nebezpečné pro tělo dítěte, se mohou dostat do mateřského mléka. Aby ho nevystavila zbytečnému riziku, měla by žena přestat kojit a začít léčit základní onemocnění..

Starší. Rakovina v papaterě Vater je častější u starších lidí, zejména u mužů starších 54 let. Chirurgická léčba u této skupiny pacientů je obvykle paliativní, protože ve většině případů nejprve navštíví lékaře s pokročilými formami karcinomu, regionálními a vzdálenými metastázami a souvisejícími komplikacemi.

V tomto ohledu prognóza přežití ve stáří prudce klesá. Převážná část pacientů nepřekračuje práh 24 měsíců.

Léčba rakoviny prsu papily v Rusku i v zahraničí

Zveme vás, abyste zjistili, jak se v různých zemích bojuje proti rakovině papater Vater.

Léčba v Rusku

Domácí onkologové volí optimální léčebný režim v závislosti na aktuálnosti diagnózy. U malých nádorů na samém začátku nemoci lékaři provádějí chirurgické zákroky, které zahrnují vyříznutí Vaterovy ampulky. Ve stadiích II a III choroby se provádí pankreatoduodenální resekce postižených tkání, zatímco pooperační úmrtnost mezi pacienty je 9% a pětiletá míra přežití je 43%.

V 90. letech minulého století vyvinuli ruští onkologové techniku ​​endoskopického odstranění rakovinného nádoru Vaterovy papily. Bylo zjištěno, že u prvních 60 pacientů, kteří podstoupili takový chirurgický zákrok, došlo k recidivě onkologie ve 25 ze 60 případů po 7–9 měsících. Současně odborníci zjistili, že chemoterapie a ozařování neměly jednoznačný vliv na délku života pacientů a jejich zotavení..

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je vzácné, nemají domácí chemoterapeuti dostatečné zkušenosti s jeho léčbou. Je známo pouze to, že v 15% případů je mitomycin účinný a ve 25% - kombinace mitomycinu, fluorouracilu a isofosfamidu..

Cena jedné infuze těchto léků na ruských onkologických klinikách je od 5 tisíc rublů, jedno zasedání radioterapie - ze 4,5 tis. Rublů. Náklady na chirurgii začínají od 150 tisíc rublů. a závisí na stadiu onkologického procesu, přítomnosti metastáz a dalších komplikací nemoci.

Na které lékařské instituce se mohu obrátit?

  • Klinika chirurgie a koloproctologie, Moskevská státní lékařská univerzita JIM. Sechenov, Moskva. Léčba rakoviny se provádí podle principů funkční konzervativní radikální chirurgie. Operace jsou prováděny bezplatně na základě kvóty, za poplatek nebo v rámci systému povinného zdravotního pojištění.
  • Leningradský regionální onkologický dispenzar (LOOD), St. Petersburg. Poskytuje kvalifikovanou placenou a bezplatnou onkologickou péči pacientům v nouzi, včetně rakoviny papater Vater.

Zvažte recenze pro uvedené kliniky.

Léčba v Německu

S pomocí inovativních metod boje proti onkologii jsou nádory Vaterovy papily na německých klinikách úspěšně léčeny pomocí progresivních chirurgických, imunologických a biologických přístupů. Lékaři v Německu doprovázejí každého pacienta od okamžiku, kdy navštívili zdravotnické zařízení, až do jeho propuštění. Vypracování individuálního léčebného plánu umožňuje zvýšit výsledky patologické léčby.

Na německých klinikách jsou po odstranění tvorby nádoru v dvanáctníku injikovány imunitní buňky nebo jsou do lidského těla transplantovány kmenové buňky, aby se urychlil proces zotavení. Podle recenzí pacientů tento přístup přispívá k rychlejšímu návratu do normálního života ak odstranění příznaků nemoci..

Po hlavní fázi léčby na německých klinikách je každému člověku přidělen rehabilitační kurz. Spočívá nejen v provádění určitých postupů, ale také ve vysoce kvalitní péči a organizaci pohodlných životních podmínek pro pacienta..

Diagnóza rakoviny Vaterovy papily v Německu je založena na následujících bodech:

  • konzultace onkologů - 700 EUR;
  • krevní testy - 500 €;
  • Ultrazvuk a CT břišní dutiny - 3 000 EUR;
  • ultrasonografie - 1,6 tis. €;
  • duodenoscopy - 2 tis. €;
  • biopsie s histologickou analýzou - 2 tis. €.

Na základě diagnostických údajů němečtí onkologové sestavují individuální léčebný režim v závislosti na klinickém obrazu onkologického procesu. Terapie se provádí pomocí nejmodernějších technik a moderního lékařského vybavení. Náklady na léčbu rakoviny papater Vater v Německu jsou od 30 tisíc. E.

Na které lékařské instituce se mohu obrátit?

  • Fakultní nemocnice Heidelberg. Ve zdech onkologického oddělení je většina pacientů léčena pro onkologická onemocnění různého původu. Lékaři kliniky se přímo podílejí na vývoji pokročilých technologií v boji proti rakovině.
  • Fakultní nemocnice ve Frankfurtu. Do tohoto zdravotnického zařízení jsou často přijímáni lidé s komplexními onkologickými diagnózami a pokročilými stádii rakoviny. Nabízí nejnovější metody boje proti rakovině, které prakticky nezanechávají šanci na nemoc.

Zvažte hodnocení pro uvedená zdravotnická zařízení.

Vater léčba rakoviny papily v Izraeli

Ruští onkologové tvrdí, že čím dříve je zhoubný proces v oblasti Vaterovy papily odstraněn, tím lépe. Izraelští lékaři s tímto názorem nesouhlasí. Jsou přesvědčeni, že taktika onkologické péče přímo závisí na stadiu vývoje nádoru..

Pokud se novotvary rozšířily do regionálních lymfatických uzlin a do pobřišnice - oblasti mezentérie - měla by být léčba zahájena chemoterapií. Proto je důležitá důkladná diagnóza, jejíž klíčové body jsou:

  • konzultace kvalifikovaného onkologa - 600 $;
  • PET CT (umožňuje přesně určit fázi onkologického procesu a přítomnost metastáz) - 2 000 $;
  • MRI břišní dutiny - 1550 $;
  • gastroskopie v procesu spánku s drogami - 1140 $;
  • krevní testy - 350 $.

Náklady na léčbu Vaterovy rakoviny papil na izraelských klinikách se pohybují od 81 000 do 86 000 USD. Tato částka zahrnuje konzultace profesora, chirurgii, chemoterapii a imunoterapii, histochemii a histopatologii odstraněného novotvaru, spotřebního materiálu a 14denní pobyt na klinice po operaci.

Na které lékařské instituce se mohu obrátit?

  • Klinika "Assaf Arofe", Tel Aviv. Ve svých zdech mohou onkologickou péči získat nejen izraelští občané, ale i zahraniční pacienti. Klinika aktivně zavádí do praxe inovativní metody léčby a léků, provádí experimentální metody léčby, což je nejdůležitější u lidí s neléčitelnými maligními onemocněními..
  • Klinika je. Chaim Sheba, Ramat Gan. Kromě standardních metod se zde používají inovativní metody nechirurgické a chirurgické léčby onkologie. Za zmínku také stojí vysoká kvalita specializované péče poskytované osobám s maligními nádory..

Zvažte recenze uvedených klinik.

Komplikace

Zvažte hlavní typy důsledků, které může zhoubný nádor papily Vater vést k:

  • Obstrukční žloutenka - ve více než 75% klinických případů.
  • Syndrom těžké bolesti vyžadující jmenování konstantní anestezie narkotickými a narkotickými drogami.
  • Překážka slinivky břišní, vedoucí k přetrvávajícímu průjmu.
  • Bránění dvanáctníku, v souvislosti s nímž je možná jeho perforace, rozvoj zvracení jícnu, akutní intoxikace těla.
  • Vnitřní krvácení, vyvolávající chronickou anémii a rozsáhlé ztráty krve.
  • Metastázy nádoru, relapsy.

Relapsy

U 50% pacientů jsou sekundární novotvary v oblasti papater Vater, duodena a pankreatu detekovány během následujících 3 let po radikální léčbě. V takových klinických situacích hodně záleží na tom, jak brzy byl detekován opakovaný onkologický proces..

Jako onkologická pomoc pacientovi se provádí nová operace, je-li to nutné, aplikuje se obtok, aby se účinně odstranilo žluč, normalizovalo trávení a zmírnily příznaky nemoci, pokud neexistují kontraindikace pro takový zásah. Pokud radikální intervence nejsou možné, lékaři se uchylují k paliativním opatřením..

S rozvojem sekundární rakoviny papater Vater se prognóza přežití zhoršuje téměř dvakrát - o 47%. Aby se vyloučilo riziko recidivy, doporučuje se během první radikální operace odstranit dvanáctník, hlavu pankreatu, žlučník, žaludek a regionální lymfatické uzliny. V praxi se však při tak velkém zásahu často setkáváme s kontraindikacemi..

Získání postižení

Není žádným tajemstvím, že onkologie, bez ohledu na umístění maligního procesu, vyžaduje dlouhodobé léčení, proto je osobám s takovým onemocněním často přiřazena skupina postižení, což znamená částečné nebo úplné postižení. K určení stupně poškození zdraví způsobeného onkologickým procesem v Vaterově papilce má zvláštní orgán - ITU nebo lékařská a sociální odbornost právo.

Osoba se sem obrací na doporučení lékaře nebo penzijního fondu. Postižení je zpravidla přiděleno na určité období, po kterém je nutné znovu podstoupit lékařskou prohlídku. Přehodnocení zdravotního stavu oběti ukáže, zda se lidské tělo vzpamatovalo, že plní úřední povinnosti, zatímco skupinu lze změnit na lehčí nebo těžší, nebo úplně zrušit. Pokud mluvíme o závažném průběhu onkologického onemocnění, například pokud jsou odhaleny metastatické změny nebo relapsy nádorového procesu, je postižení přiřazeno na dobu neurčitou, aniž by bylo třeba znovu vyšetřit..

Dokumenty pro kontaktování ITU: pas a politika pacienta, doporučení z nemocnice nebo penzijního fondu, závěr ošetřujícího lékaře, informace o metodách radikální a konzervativní terapie, charakteristika z předchozího pracoviště atd. Žádost o lékařskou prohlídku k určení skupiny osob se zdravotním postižením se posuzuje do 5 dnů, poté se stanoví datum provize.

Prognóza v různých fázích

Míra přežití 5 let u osoby s rakovinou Vaterovy papily závisí na tom, v jaké fázi vývoje byla nemoc diagnostikována. Doporučujeme vám seznámit se s údaji dlouhodobých statistik v následující tabulce..

Fáze5letá prognóza přežití
85-90%
II60,00%
III40,00%
IV0,00%

V posledním terminálním stadiu rakoviny papater Vater jsou údaje prognózy zklamáním - téměř 100% všech klinických případů je fatálních.

Strava

Výživa pro maligní léze velké duodenální papily nelze považovat za nezávislou metodu léčby. Správný výběr stravy však zlepšuje pohodu pacienta a urychluje rehabilitaci po operaci, ale rozhodně to neovlivňuje prognózu onemocnění..

Seznam schválených produktů:

  • ovoce - jablka, ananas, citrusové plody, guava, kiwi;
  • bobule - hrozny, švestky, borůvky, borůvky;
  • zelenina - všechny druhy zelí, mrkve, cibule, rajčat;
  • sója;
  • obiloviny, cereálie;
  • mléčné výrobky;
  • mořské ryby;
  • drůbeží, krůtí, králičí maso;
  • vejce.

Seznam zakázaných produktů:

  • rafinované oleje;
  • mléko;
  • cukrovinky;
  • pečené zboží z bílé mouky;
  • polotovary;
  • jakékoli konzervy;
  • marinády, uzené maso;
  • červené maso - jehněčí, hovězí, vepřové;
  • alkoholické a sycené nápoje.

Doporučené produkty obsahují užitečné stopové prvky s protinádorovou aktivitou, jako je kyselina askorbová, beta-karoten, flavonoidy, pektiny. Samozřejmě nemohou zničit rakovinový nádor v těle, ale mohou snížit riziko metastáz a relapsu..

Strava onkologického pacienta by měla sestávat ze 6 jídel. Všechna jídla se podávají na stůl v malých porcích, musí být čerstvě připravena, protože zahřáté a „včerejší“ jídlo již nemá tuto hodnotu - naopak je z karcinogenního hlediska považováno za nebezpečné.

Prevence

Většina onkologů se domnívá, že předpokládané rizikové faktory pro maligní léze velké duodenální papily jsou nejčastěji špatné návyky - závislost na alkoholu a tabáku. Lékaři proto důrazně doporučují vzdát se těchto závislostí..

Je také obtížné přeceňovat význam vyvážené stravy. Předehřívání a zneužívání mastných a nezdravých potravin nebo naopak hladová strava a špatná strava negativně ovlivňují stav Vaterovy papily. Aby se předešlo nemocem, je důležité včas léčit všechny patologické procesy, které se vyskytují v gastrointestinálním traktu, a správně jíst.

Mezi obecná preventivní doporučení lze uvést udržování zdravého životního stylu, zatvrdnutí, vyhýbání se stresu a nadměrného fyzického a psychoemocionálního stresu. Jednou za rok je vhodné, aby každá osoba podstoupila kompletní lékařskou prohlídku pro včasné odhalení možných onemocnění v těle..

Rakovina papater Vater může být vyléčena pouze chirurgicky. V tomto případě je důležité, aby byl zhoubný proces detekován včas. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím vyšší je šance na příznivý výsledek pro osobu.

Děkujeme, že jste si udělali čas na dokončení průzkumu. Názor každého je pro nás důležitý.


Následující Článek
Co způsobuje bolení slinivky břišní