Komplexní léčba dysfunkcí větší duodenální papily


Klasifikace, klinický obraz a klinické typy dysfunkce velké duodenální papily (BDS), diagnostické metody včetně diferenciální diagnostiky funkčních a organických lézí sfinkteru BDS a přístupy k léčbě.

Bylo provedeno vyšetření týkající se klasifikace, klinického obrazu a klinických typů dysfunkce velké duodenální papily (MDP), metod diagnostiky, včetně diferenciální diagnostiky funkčních a organických selhání svěrače MDP, a přístupů k léčbě..

Dysfunkce větší duodenální papily (BDS) - funkční onemocnění, projevující se narušením mechanismů relaxace a kontrakce svěrače Oddi s převahou zvýšeného tónu a křeče (hypermotor, hyperkinetik) nebo relaxace a atonie (hypomotor, hypokinetika), bez organických a zánětlivých změn, které způsobují narušení toku žluči a pankreatická šťáva do dvanáctníku.

Dyskineze žlučovodů obvykle nastává v důsledku porušení neurohumorální regulace mechanismů relaxace a kontrakce svěračů Oddiho, Martynova-Lutkense a Mirizziho. V některých případech převládá atonie společného žlučovodu a křeč svěrače Oddi v důsledku zvýšení tónu sympatické části autonomního nervového systému, v jiných - hypertenze a hyperkineze společného žlučovodu po relaxaci výše uvedeného svěrače, který je spojen s excitací vagusového nervu. V klinické praxi je hypermotorická dyskineze častější. Důvodem jsou psychogenní účinky (emoční stres, stres), neuroendokrinní poruchy, zánětlivá onemocnění žlučníku, slinivka břišní, duodenum. Dysfunkce OBD jsou často kombinovány s hypermotorickou a hypomotorickou dyskinezí žlučníku.

Klasifikace:

1. Dysfunkce hypertenzního typu:

  • s hypermotorem, hyperkinetická dyskineze žlučníku;
  • s hypomotorem, hypokinetická dyskineze žlučníku.

2. Hypotonická dysfunkce (nedostatečnost oddiho svěrače):

  • s hypermotorem, hyperkinetická dyskineze žlučníku;
  • s hypomotorem, hypokinetická dyskineze žlučníku.

Klinika:

  • tupá nebo akutní, výrazná, přetrvávající bolest v epigastrické oblasti nebo pravém hypochondriu s ozářením na pravé lopatce, levém hypochondriu, může být v přírodě pásovým oparem s ozářením dozadu;
  • bez doprovodu horečky, zimnice, zvětšených jater nebo sleziny;
  • bolest spojená s příjmem potravy, ale může se objevit v noci;
  • mohou být doprovázeny nevolností a zvracením;
  • přítomnost idiopatické opakující se pankreatitidy;
  • vyloučení organické patologie orgánů hepatopankreatické oblasti;
  • klinické kritérium: opakující se záchvaty těžké nebo střední bolesti trvající déle než 20 minut, střídavě s bezbolestnými intervaly, opakované po dobu nejméně 3 měsíců, přerušující práci.

Klinické typy dysfunkce OBD:

1. Biliární (častější): charakterizované bolestí v epigastriu a pravé hypochondrii, vyzařující dozadu, pravá lopatka:

  • možnost 1 - syndrom bolesti v kombinaci s následujícími laboratorními a instrumentálními příznaky:
    • zvýšení aspartátaminotransferázy (AST) a / nebo alkalické fosfatázy (ALP) ve dvojnásobné studii dvakrát nebo vícekrát;
    • zpožděné vylučování kontrastního činidla z žlučovodů během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERPCG) o více než 45 minut;
    • rozšíření společného žlučovodu o více než 12 mm;
  • možnost 2 - bolest v kombinaci s 1–2 výše uvedených laboratorních a instrumentálních příznaků;
  • možnost 3 - útok bolesti "žlučového" typu.

2. Pankreatická - bolesti v levé hypochondrii, vyzařující dozadu, pokles při ohýbání vpřed, neliší se od bolesti při akutní pankreatitidě, mohou být doprovázeny zvýšením aktivity enzymů pankreatu v nepřítomnosti příčin (alkohol, onemocnění žlučových kamenů):

  • možnost 1 - syndrom bolesti v kombinaci s následujícími laboratorními a instrumentálními příznaky:
    • zvýšená aktivita amylázy a / nebo lipázy v séru 1,5–2krát vyšší, než je obvyklé;
    • rozšíření pankreatického kanálu s ERPCG v hlavě pankreatu o více než 6 mm, v těle - 5 mm;
    • překročení doby odstranění kontrastního činidla z potrubního systému v poloze vleže o 9 minut ve srovnání s normou;
  • možnost 2 - bolest v kombinaci s 1–2 výše uvedených laboratorních a instrumentálních příznaků;
  • možnost 3 - útok bolesti typu „pankreatu“.

3. Smíšená - bolest v epigastriu nebo šindele, může být kombinována se známkami dysfunkce žlučových cest a pankreatu.

Diagnóza "hypertenze svěrače Oddi" se provádí v případech, kdy uzavřená sfinkterová fáze trvá déle než 6 minut a sekrece žluči z běžného žlučovodu je pomalá, přerušovaná, někdy doprovázená silnou kolickou bolestí v pravé hypochondrii..

Nedostatečnost OBD je nejčastěji sekundární, u pacientů s cholelitiázou, chronickou výpočetní cholecystitidou v důsledku průchodu zubního kamene, zánětu slinivky břišní, duodenální sliznice, s duodenální obstrukcí. Při duodenální intubaci je fáze uzavřeného svěrače Oddi zkrácena na méně než 1 minutu nebo neexistuje žádná fáze uzavření svěrače, žádný stín žlučníku a kanály během cholecystocholangiografie, injekce kontrastního činidla do žlučovodů během žaludeční fluoroskopie, přítomnost plynu v žlučovodech, pokles zbytkového tlaku v cholang, zkrácení doby přijetí radiofarmaka ve střevě o méně než 15–20 minut s hepatobiliscintigrafií.

Diagnostika

1. Transabdominální ultrasonografie. Ultrazvuková screeningová metoda vyšetření zaujímá přední místo v diagnostice dyskineze (tabulka), umožňuje s vysokou přesností identifikovat:

  • rysy strukturálních změn ve žlučníku a žlučovodech, jakož i v játrech, slinivce břišní (tvar, umístění, velikost žlučníku, tloušťka, struktura a hustota stěn, deformace, přítomnost zúžení);
  • povaha homogenity dutiny žlučníku;
  • povaha intraluminálního obsahu, přítomnost intrakavitárních inkluzí;
  • změny v echogenitě jaterního parenchymu obklopujícího žlučník;
  • kontraktilita žlučníku.

Ultrazvukové příznaky dyskineze:

  • zvýšení nebo snížení objemu;
  • nehomogenita dutiny (hyperechoická suspenze);
  • snížená kontraktilní funkce;
  • s deformací žlučníku (zauzlení, zúžení, septa), které mohou být důsledkem zánětu, je dyskineze mnohem častější;
  • další známky naznačují zánětlivý proces, zánět, cholelitiázu, slouží k diferenciální diagnostice.

2. Ultrazvuková cholecystografie. To umožňuje prozkoumat motorickou evakuační funkci žlučníku během 1,5 až 2 hodin od okamžiku, kdy byla provedena choleretická snídaně, dokud není dosaženo počátečního objemu. Normálně by se měl žlučník 30 až 40 minut po stimulaci smrštit o 1 / 3-1 / 2 svého objemu. Prodloužení latentní fáze o více než 6 minut naznačuje zvýšení tónu svěrače Oddi.

3. Dynamická hepatobiliscintigrafie. Na základě registrace dočasných indikátorů průchodu krátkodobých radionuklidů podél žlučových cest. Umožňuje posoudit absorpční a vylučovací funkci jater, akumulační a evakuační funkci žlučníku (hypermotor, hypomotor), průchodnost koncového úseku společného žlučovodu, odhalení obstrukce žlučových cest, nedostatečnost, hypertonicita, křeče svěrače oddi, stenózy různých funkcí BDS, různé funkční poruchy BDS vzorky s Nitroglycerinem nebo Cerucalem. S hypertonicitou svěrače Oddi dochází po choleretické snídani k zpomalení toku léčiva do duodena. Tato metoda vám umožňuje přesně stanovit typ dyskineze a stupeň funkčních poruch..

4. Frakční chromatická duodenální intubace. Poskytuje informace o:

  • tón a pohyblivost žlučníku;
  • svěračský tón Oddiho a Lutkense;
  • koloidní stabilita žlučníku a jaterní frakce žluči;
  • bakteriologické složení žluči;
  • sekreční funkce jater.

5. Gastroduodenskopie. Umožňuje vyloučit organické léze horního gastrointestinálního traktu, posoudit stav OBD, tok žluči.

6. Endoskopická ultrasonografie. Umožňuje jasnější vizualizaci koncového úseku společného žlučovodu, OBD, hlavy pankreatu, místa soutoku Wirsungova kanálu za účelem diagnostiky zubního kamene, diferenciální diagnostiky organických lézí OBD a hypertonicity.

7. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda přímého kontrastu biliárního traktu umožňuje odhalit přítomnost zubního kamene, stenózu OBD, dilataci biliárního traktu, vyvolat přímou manometrii svěrače Oddi, hraje velkou roli v diferenciální diagnostice organických a funkčních chorob.

8. Počítačová tomografie. Umožňuje identifikovat organické poškození jater a slinivky břišní.

9. Laboratorní diagnostika. U primárních dysfunkcí jsou laboratorní testy normální, což je důležité pro diferenciální diagnostiku. Po útoku s dysfunkcí svěrače Oddi lze pozorovat přechodné zvýšení hladiny transamináz a pankreatických enzymů..

Léčba

Hlavním cílem je obnovit normální odtok žlučové a pankreatické šťávy do dvanáctníku.

Základní principy léčby:

1) normalizace procesů neurohumorální regulace mechanismů vylučování žluči - léčba neuróz, psychoterapie, eliminace hormonálních poruch, konfliktní situace, odpočinek, správná strava;
2) léčení nemocí břišních orgánů, které jsou zdrojem patologických reflexů na svalech žlučníku a žlučových cest;
3) léčba dyskineze, která je určena její formou;
4) odstranění dyspeptických projevů.

Léčba hypertenzní dyskineze

1. Odstranění neurotických poruch, oprava autonomních poruch:

  • sedativa: infuze bylin z bylinek a mateří, Corvalol, Novo-passit - mají sedativní účinek, normalizují spánek, uvolňují hladké svaly;
  • sedativa: Rudotel (medazepam) - 5 mg ráno a odpoledne, večer - 5-10 mg; Grandaxin - 50 mg 1-3krát denně;
  • psychoterapie.
  • strava s častým (5–6 krát denně), zlomková jídla;
  • kromě alkoholických a sycených nápojů, uzených, smažených, mastných, kořenitých, kyselých potravin, koření, živočišných tuků, olejů, koncentrovaných vývarů (strava číslo 5);
  • vyloučit nebo omezit použití vaječných žloutků, muffinů, krémů, ořechů, silné kávy, čaje;
  • ukazující pohankové kaše, proso, pšeničné otruby, zelí.
  • No-shpa (drotaverin) - 40 mg 3krát denně po dobu 7-10 dní až 1 měsíc, k úlevě od bolestivého záchvatu - 40-80 mg, nebo 2-4 ml 2% roztoku intramuskulárně, intravenózně kapáním do roztoku chloridu sodného ;
  • Papaverin - 2 ml 2% roztoku intramuskulárně, intravenózně; v tabletách 50 mg 3krát denně;
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2krát denně 20 minut před jídlem.

4. Prokinetika: Cerucal (metoklopramid) - 10 mg 3krát denně 1 hodinu před jídlem.

5. Odeston (hymecromon) - má antispasmodický účinek, uvolňuje svěrač žlučníku, žlučovody a svěrače Oddi, aniž by to ovlivnilo motilitu žlučníku - 200–400 mg 3x denně po dobu 2-3 týdnů.

Léčba hypotonické dyskineze

  • zlomková jídla - 5-6krát denně;
  • strava zahrnuje produkty, které mají choleretický účinek: rostlinný olej, zakysaná smetana, smetana, vejce;
  • menu by mělo obsahovat dostatečné množství vlákniny, vlákniny ve formě ovoce, zeleniny, žitného chleba, protože pravidelné pohyby střev mají tonický účinek na žlučový trakt.

2. Choleretika - stimulují žlučovou funkci jater:

  • Festal - 1-2 tablety 3x denně po jídle;
  • Holosas, Holagol - 5-10 kapek 3krát denně 30 minut před jídlem, odvar z bylinek - 3x denně - 10-15 dní.

3. Zajištění antispasmodického a choleretického účinku:

  • Odeston - 200-400 mg 3x denně - 2-3 týdny. Účinné v případech současné přítomnosti hypomotorické dysfunkce žlučníku a hypermotorické dysfunkce svěrače Oddi;
  • Essentiale Forte N - 2 tobolky 3krát denně.

4. Cholekinetika - zvýší tón žlučníku, sníží tón žlučových cest:

  • 10–25% roztok síranu hořečnatého, 1-2 lžíce 3x denně;
  • 10% roztok sorbitolu, 50-100 ml 2-3krát denně 30 minut před jídlem;
  • bylinné produkty.
  • Cerucal (metoclopramid) - 10 mg 3krát denně 1 hodinu před jídlem;
  • Motilium (domperidon) - 10 mg 3krát denně 30 minut před jídlem.

6. "Slepý tubazh" - duodenální intubace a duodenální výplach s teplou minerální vodou, zavedení 20% roztoku sorbitolu, který snižuje nebo eliminuje svěrače spasmů, zvyšuje odtok žluči - 2krát týdně.

Odeston je účinný v případech současné přítomnosti hypomotorické dysfunkce žlučníku a hypermotorické dysfunkce svěrače Oddi. Při kombinaci hyperkinetické, normokinetické dysfunkce žlučníku a hyperkinetické dysfunkce svěrače Oddi dosahuje účinnost léčby bez lázně 70–100%. Při kombinaci hypokinetické dysfunkce žlučníku a hyperkinetického svěrače v Oddi je indikováno jmenování Cerucal nebo Motilium, případně v kombinaci s No-shpa. Díky kombinaci hypermotorové dysfunkce žlučníku a hypomotorického svěrače Oddi je účinné předepsat artyčokový extrakt 300 mg 3x denně.

Antispasmodika jsou hlavním lékem pro léčbu hypertenzních, hyperkinetických dysfunkcí žlučníku a svěrače Oddi při akutních bolestivých záchvatech a bolesti v interiktálním období. Myotropní antispasmodika mají cílený účinek na hladké svaly celého biliárního systému. Výsledky četných studií ukázaly, že drotaverin (No-shpa) je droga volby ze skupiny myotropních antispasmodik, umožňuje vám zastavit bolest, obnovit průchodnost cystického kanálu a normální odtok žluči do dvanáctníku a odstranit dyspeptické poruchy. Mechanismus účinku je inhibice fosfodiesterázy, blokování Ca2 + kanálů a kalmodulinu, blokování Na + kanálů, což má za následek snížení tónu hladkých svalů žlučníku a žlučových cest. Dávkové formy: pro parenterální použití - ampule 2 ml (40 mg) drotaverinu, pro perorální podání - 1 tableta No-Shpa (40 mg drotaverinu), 1 tableta No-Shpa forte (80 mg drotaverinu).

Výhody No-Shpa:

  • Rychlá absorpce: maximální koncentrace léčiva v plazmě nastane po 45-60 minutách, 50% absorpce je dosaženo za 12 minut, což charakterizuje drotaverin jako rychle absorbovaný lék.
  • Vysoká biologická dostupnost: při perorálním podání je to 60%, po jednorázovém požití 80 mg hydrochloridu drotaverinu je maximální koncentrace v plazmě dosaženo po 2 hodinách, dobře proniká do cévní stěny, jater, stěny žlučníku a žlučovodů.
  • Hlavní metabolickou cestou je oxidace drotaverinu na monofenolové sloučeniny, metabolity jsou rychle konjugovány na kyselinu glukuronovou.
  • Úplná eliminace: eliminační poločas je 9-16 hodin, asi 60% při perorálním podání je vylučováno gastrointestinálním traktem a až 25% močí.
  • Dostupnost lékové formy No-shpa pro orální i parenterální podání umožňuje široké použití léku v mimořádných situacích.
  • Lék No-shpa může být použit během těhotenství (po pečlivém zvážení rovnováhy přínosů a rizik).
  • Rychlý nástup účinku, dlouhodobý účinek: parenterální podávání drotaverinu (No-Shpy) poskytuje rychlý (během 2-4 minut) a výrazný antispasmodický účinek, což je zvláště důležité pro zmírnění akutní bolesti.
  • Tabletová forma se také vyznačuje rychlým nástupem účinku..
  • Vysoká klinická účinnost v malých dávkách: 70%, 80% pacientů má zmírnění příznaků křeče a bolesti během 30 minut.
  • Žádný významný rozdíl v míře dosažení antispasmodického účinku mezi monoterapií No-shpa a kombinační terapií.
  • Osvědčená bezpečnost, žádné závažné vedlejší účinky po dobu více než 50 let. Nedostatek anticholinergní aktivity ovlivňuje bezpečnost drotaverinu a rozšiřuje okruh lidí, kterým může být předepsán, zejména u dětí, u starších mužů s patologií prostaty, se souběžnou patologií a společně s dalšími drogami při užívání dvou nebo více drog.

Přehled výsledků četných klinických studií tedy ukazuje, že No-shpa je účinné léčivo pro rychlou úlevu od křečí a bolesti u hypertenzních, hyperkinetických forem dyskineze žlučníku a svěrače Oddi..

Literatura

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. a kol., Cholelithiasis. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
  2. Leishner W. Praktický průvodce onemocněním žlučových cest. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.: Nemocný.
  3. Galperin EI, Vetshev P.S.Guide k operaci žlučových cest. 2. ed. M.: Vidar-M, 2009,568 s.
  4. Ilchenko A. A. Nemoci žlučníku a žlučových cest: Průvodce pro lékaře. M.: Anacharsis. 2006.448 s.: Nemocný.
  5. Ilchenko A.A. Cholelitiáza. M.: Anacharsis. 2004.200 s.: Nemocný.
  6. Ivanchenkova R.A. Chronická onemocnění žlučových cest. M.: Nakladatelství Atmosféra, 2006.416 s.: Ill.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. K otázce farmakoterapie dysfunkce žlučových cest / Abstrakty V. kongresu Vědecké společnosti gastroenterologů Ruska, 3. – 6. Února 2005, Moskva. P. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. a kol. Role biliárního scintiscanu při předpovídání potřeby cholangiografie // Br. J. Surg. 2000. č. 87 (2). P. 181-185.
  9. Blasko G. Farmakologie, mechanismus účinku a klinický význam vhodného antispasmodického agens: drotaverin // JAMA India - Aktualizace lékaře, 1998, v. 1 (č. 6), s. 1. 63–70.
  10. Funkční onemocnění střeva a žlučových cest: klasifikace a terapie // Gastroenterologie. 2001, č. 5, str. 1-4.
  11. Racionální farmakoterapie chorob trávicího systému / Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 p..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverin interaguje s Ca2 + kanálem L v děložních membránách krys // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, str. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N. F. Nemoci velké dvanácterníkové papily. Monografie. M.: Nakladatelství "Cameron", 2004.168 s.: Ill.
  14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Chirurgické a endoskopické metody léčby nemocí velké duodenální papily duodena a jejich klinické a anatomické zdůvodnění. Kursk, 2005.143 s.

A.S. Vorotyntsev, kandidát na lékařské vědy, docent

GBOU VPO Nejprve je MGMU. I.M.Sechenov, Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska, Moskva

Endoskopické známky duodenitidy

Lékařské odborné články

Duodenitida - zánětlivé dystrofické změny na sliznici duodena. Patologický proces je nejčastěji lokalizován v baňce..

Podle povahy distribuce existují:

  1. Celková duodenitida.
  2. Omezená duodenitida:
    1. distální,
    2. proximální.

Etiologie a patogeneze jsou odlišné: celková duodenitida se vyskytuje v důsledku difúzních onemocnění sliznice tenkého střeva, proximální (bulbitis) - v důsledku peptického vředového onemocnění, s výjimkou folikulu; distální, včetně papillitidy, doprovází onemocnění slinivky břišní a žlučových cest.

  1. Povrchní (mírně vyslovený).
  2. Vyjádřený.
  3. Výrazný.
  4. Atrofická duodenitida.

Folikulární duodenitida je zvažována samostatně..

Povrchní duodenitida. Sliznice je nerovnoměrně edematózní, oblasti zanícené sliznice se střídají s oblastmi zvnějšku nezměněnými. V oblastech výrazného otoku je viditelná ostrá hyperémie ve formě samostatných skvrn (různorodý vzhled). Průměr bodů skvrnité hyperémie obvykle nepřesahuje 0,2 - 0,3 cm, vyčnívají mírně nad zbytkem edematózní sliznice. Mírné zahuštění slizničních záhybů.

S výraznou duodenitidou je sliznice duodena difuzně edematózní, existuje více oblastí skvrnité hyperémie, často se slučují do polí o průměru 1,5–2,0 cm. Existuje spousta hlenu, navíc se ve střevním lumen objevuje transparentní světle žlutá opalescentní tekutina. Při manipulaci s endoskopem duodenální sliznice snadno krvácí.

Endoskopický obraz výrazné duodenitidy je stejný jako u výrazné duodenitidy, ale ostřejší. Oblasti skvrnité hyperémie se spojují do polí o velikosti 2,0 až 4,0 cm nebo difúzních lézí, dochází k krvácení do malých bodů, sliznice je snadno zranitelná, krvácí. V některých oblastech se objevuje eroze. Kromě toho se v oblastech nejvýraznějšího otoku objevuje několik bělavých zrn, které se výrazně liší barvou od okolní edematózní hyperemické sliznice dvanáctníku a vyčnívající nad jeho povrch, jehož průměr je 0,5 - 0,8 mm. Tento endoskopický snímek byl popsán jako „krupiční“ jev. V lumen duodena se stanoví akumulace velkého množství tekutého obsahu s významnou příměsí žluči a hlenu..

Atrofická duodenitida. Spolu s edémem a hyperémií se objevují více či méně široké oblasti ztenčené bledé sliznice. Skořápka s průsvitnou sítí mnoha malých větví krevních cév. Sliznice je často čistá, bez hromadění hlenu.

Folikulární duodenitida. Na pozadí bledě růžové sliznice jsou viditelné častěji četné, méně často osamělé, bledé, malé boule zaobleného tvaru 0,2-0,3 cm na širokém bělavém podkladu. Často jsou mnohonásobné: mohou být umístěny v hromadě a možná i na dálku. Obvykle lokalizován v žárovce. Často s parazitární invazí: lamblia, helminti.

Existují 2 varianty normy velké duodenální papily (BDS):

  1. BDS se neliší barvou od okolní sliznice.
  2. Část OBD je pokryta bělavým, lesklým, „zářivým“ duktálním epitelem.

Středně výrazná papilitida. Sliznice v oblasti bradavky je oteklá, bradavka je bledá, není lesk, ložiska hyperémie jsou možná, villi mohou být bělavé.

Vyjádřená papillitida. Ostrá hyperémie, otoky, zářivý vzor zmizí, povrch je nerovný, hrbolatý, velikost bradavky se může zvětšit na 1,5–2,0 cm.

Co ukazuje EGD žaludku: norma, patologie

S jeho pomocí se kontroluje žaludek a dutina dvanáctníku se zkoumá se strukturami hepatobiliárního traktu, které do něj vstupují - velkou papilou nebo BSDK duodena, což je ústa slinivky břišní a žlučovodu, která se otevírá do střeva.

FGDS: co to je

Pod pojmem FGDS žaludku znamenají gastroenterologové komplexní vyšetření sliznic horních částí zažívacího cyklu, s výjimkou jícnu. Ačkoli to bývá často v době, kdy je prováděna gastroskopie žaludku, lékař ji zkoumá. Postup FGDS se provádí pomocí endoskopického zařízení, které obsahuje flexibilní regulovatelné prvky. Díky nim má lékař více příležitostí k provedení úplnějšího a kvalitnějšího vyšetření žaludku na FGDS.

Obecně jsou klasické FGDS a gastroskopie jednou a stejnou studií. Pro pacienta není rozdíl v pocitu a výsledku. Viditelné rozdíly jsou patrné pouze pro odborníka: může nastavit směr ke konci fibrogastroskopické trubice, aby mohl podrobněji prozkoumat vnitřní povrchy orgánů..

Moderní gastroskopie nabízí pacientům různé typy gastroskopie:

  • obecná diagnostická FGDS s vyšetřením BDS (velká duodenální papila) a žaludku - je předepsána pro podezření na zánětlivé procesy na sliznicích;
  • diagnostické FGDS s ureázovým testem - předepsané pro peptickou vředovou chorobu i pro gastritidu;
  • diagnostické EGD s měřením kyselosti trávicí sekrece - je předepsáno pro určité typy gastritidy, peptický vřed a reflux;
  • diagnostický postup se shromažďováním částic sliznic pro mikroskopii nebo histologii - používá se pro nádory v žaludku, podezření na infekční gastritidu a vřed vyvolané Helicobacter;
  • diagnostická a terapeutická gastroskopie - je-li to nutné, je předepsáno zjistit zdroj krvácení a odstranit jej, a také vám umožní detekovat cizí předměty a odstranit je.

Také doporučení na FGDS dostávají pacienti, kteří se obávají duodena. Problém může být s biliárním systémem nebo s pankreasem, ale jediným způsobem, jak analyzovat sekreci vylučovanou prostřednictvím BSDK, je přesně gastroskopie..

Důležité! Kromě stavu sliznic umožňuje fibrogastroduodenskopie posoudit stav a fungování chlopní (svěračů) jícnu, žaludku a dvanáctníku..

Datum expirace gastroskopie před operací

Platnost testů a vyšetření № n / n Seznam testů a vyšetření Doba použitelnosti 1 Obecný klinický krevní test 14 dní 2 Obecný klinický test moči 14 dnů 3 Krevní test na dobu srážení, trvání krvácení 14 dní 4 Biochemický krevní test: celkový protein, celkový bilirubin, cholesterol, AST, ALT, močovina, kreatinin, krevní elektrolyty, glukóza, glykosylovaný hemoglobin, protrombinový index 1 měsíc. 5 Elektrokardiogram 14 dní 6 Závěr specialistů (terapeut, endokrinolog, kardiolog, nefrolog) 14 dní 7 Wassermanova reakce (RW), HIV, markery hepatitidy (HCV, HbsAg) 3 měsíce. 8 RTG (fluorografie) hrudních orgánů, paranazální dutiny, Holterův monitoring, echokardiografie 6 měsíců.

Jak FGDS

Pacient je podroben gastroskopii v ambulantním prostředí, to znamená, že není nutná hospitalizace. K tomu použijte endoskopický fibrogastroskop zařízení sestávající z tenké dlouhé trubice. Na jednom konci je kamera a světelný zdroj. Signál ze zobrazovacího zařízení je přenášen zvláštním vláknem umístěným uvnitř trubice. Existuje také kanál pro lékařské (chirurgické) nástroje, pomocí kterých může lékař během gastroskopie odstranit některé problémy..

Na druhém konci trubice je optické zařízení (druh peephole, do kterého může endoskopista nahlédnout) a otočná rukojeť, která se používá k vedení konce fibrogastroskopu. Existují také tenké kabely, které připojují endoskopické zařízení k monitoru. Zobrazuje několikrát zvětšený snímek pořízený fotoaparátem.

Dobré vědět! Vzhledem k velké velikosti fibrogastroskopické trubice se žaludek provádí žaludkem skrze ústa.

Před nástupem EGD žaludku provede lékař lokální anestézii u kořene jazyka a zadní části hltanu, aby se pacient po vložení zařízení nepohodlil. Poté, co droga pracovala, je pacient položen na gauči na levé straně a požádán, aby v zubech držel speciální náustek. Během vyšetření žaludku zabrání sevření reflexních čelistí. Poté doktor zahájí gastroskopii v souladu s vypracovaným plánem..

Pořadí akcí bude záviset na cílech postupu:

  1. Průzkumná diagnostika FGDS zahrnuje pomalé zavádění gastroskopické trubice, nejprve do žaludku a poté do dvanáctníku. Během postupu lékař zkoumá povrchy, opravuje změny (pořizuje zvětšené fotografie) a dokončuje diagnostiku.
  2. Diagnostická EGD s biomateriálním vzorkováním a měřením důležitých ukazatelů (kyselost, ureázový test, biopsie) se poněkud liší od toho, jak se provádí průzkumová gastroskopie. Když pronikne do dutiny žaludku a dvanáctníku, lékař nejprve prozkoumá sliznice a poté odštěpí fragment sliznice, provede roztěr pro analýzu nebo změří koncentraci kyseliny nebo ureázy v trávicí sekreci. Po úplném vyšetření a odebrání potřebných vzorků ze všech nebo z některých oblastí lékař postup ukončí.
  3. Terapeutické a diagnostické FGDS zahrnují nejen detekci patologických oblastí na sliznici, ale také eliminaci novotvarů, šití otvorů, koagulaci krevních cév a povrchů ran a odstranění cizích těles. Toto je nejobtížnější a časově náročná procedura všech typů FGDS..

Během studie lékař pravidelně vstřikuje vzduch, který napíná stěny žaludku a dvanáctníku. Děje se tak, abyste lépe viděli sliznice. Bez přívodu vzduchu mají stěny orgánů poměrně hluboké záhyby, ve kterých se mohou skrývat patologické novotvary: vředy, ohnisko eroze, polypy a cizí předměty.

Na konci procedury vyplní lékař formulář, ve kterém uvádí, jaké změny byly nalezeny. Tento dokument je předán k diagnostice gastroenterologovi.

Příprava na postup

Po zobrazení konečného výsledku vyšetření se stanoví diagnóza, která může být potvrzena nebo vyvrácena při podrobné studii analýz. Obzvláště významná role je přidělena přípravné fázi. Například je nutné studovat zvláštnosti časového intervalu při trávení potravy..

U FGDS by poslední jídlo mělo být nejpozději 6 hodin. Vařené maso, voda, mléčné výrobky jsou povoleny. Před zákrokem je povoleno pít pouze vodu, ale pouze pár hodin před samotnou operací. Kromě toho je dovoleno užívat předepsané léky, určené pouze k resorpci, můžete podstoupit ultrazvukové vyšetření, pít sladký čaj.

Samotný výzkum zahrnuje 2 typy: prostřednictvím nosní nebo ústní dutiny pacienta. V době operace je volitelné být pod vlivem anestezie. Můžete to odmítnout. Celý proces netrvá dlouho. Při zásahu ústní dutinou bude doba trvání asi 10 minut a nosní dutinou - mnohem méně.

Esophagogastroduodenoscopy zahrnuje jíst den předtím ve večerních hodinách, ne později než 8 hodin před operací. Strava může obsahovat pouze lehká jídla, která nebudou bránit trávení. Spotřeba mléčných výrobků je po 8 hodinách zakázána. Ráno můžete vypít jen malé množství vody..

Po zákroku můžete jíst a pít pouze po 10 minutách a poté, co se zbavíte pocitu hrče v krku. Ale to je nejlepší udělat po 1-2 hodinách. Během biopsie, ihned po jejím dokončení, můžete uvnitř jíst relativně teplé jídlo a měli byste odmítnout studené a příliš teplé jídlo.

Kromě toho je tento postup charakterizován některými nepříjemnými pocity, které se projevují v suchém krku a bolestech v krku. Ambulantní forma onemocnění vyžaduje, aby byl pacient na místě po dobu několika minut, dokud je anestézie účinná.

Před provedením studií gastrointestinálního traktu pomocí endoskopu by měl pacient připravit:

  • 2 dny před zákrokem byste neměli brát alkohol, jíst ořechy, semena, čokoládové cukrovinky, kořeněné a uzené pokrmy;
  • neužívejte léky v den studie;
  • 10 - 12 hodin před vyšetřením je nežádoucí jíst, ale pár hodin před zákrokem vypijte slabý sladký čaj nebo neperlivou vodu;
  • kouření v den akce je také nežádoucí.

Jak dlouho trvá gastroskopie

Průměrná doba trvání EGD závisí na několika faktorech: správné školení, kvalifikace a zkušenosti endoskopického lékaře, typ gastroskopie. Trvání průzkumu gastroskopie žaludku není delší než 5 minut, ale mohou existovat odchylky nahoru nebo dolů. Například při špatné přípravě může mít pacient potíže s vložením endoskopického zařízení: objeví se nevolnost, která zpomalí postup fibrogastroskopu.

Také při provádění EGD za účelem diagnostiky se může doba trvání procedury prodloužit díky detekci ložisek krvácení nebo cizích předmětů. Nejčastěji se specialista rozhodne odstranit problém v rámci jednoho postupu, který mu bude trvat od 5 do 7 minut, a obecně, zkouška trvá 10-15 minut. Stejné trvání pro EGD žaludku s biopsií nebo testy.

Procedura terapeutické a diagnostické gastroskopie trvá nejdéle, zejména pokud lékař musí odstranit benigní novotvary nebo perforace sutury ve stěnách orgánů. Celý proces může trvat až 20 minut a ve zvláště obtížných situacích až 45 minut.

Důležité! Můžete se předem zeptat lékaře, jak dlouho EGD vydrží. V každém případě byste však měli vyladit, že vyšetření bude trvat o několik minut méně, než bylo oznámeno lékařem, protože odborníci mají tendenci uvádět maximální možné ukazatele.

Jak se připravit na EGDS

Musíte pochopit, že před EGDS je důležité připravit se na studii, která bude záviset na jejích charakteristikách - na tom, zda je nutná biopsie, na výběru anestezie a dalších..

Příprava na ezofagogastroduodenosskopii také závisí na době, kdy bylo vyšetření naplánováno, na životním stylu pacienta. Někdy postup vede k negativním projevům, lékař o tom musí pacienta informovat..

Analýzy

Není obtížné snížit pravděpodobnost komplikací po zákroku předběžným absolvováním řady testů, které zahrnují:

  • obecná analýza krve;
  • koagulogram;
  • EKG (pro pacienty s problémy při práci srdce a cév).

Někdy může být nezbytné určit krevní skupinu pacienta a faktor Rh. Je také nutné zajistit, aby dotyčná osoba nebyla nemocná s hepatitidou B nebo C a aby nebyla infikována virem HIV..

Co lékař potřebuje vědět o pacientovi

Před EGDS lékař definitivně objasní s pacientem několik důležitých bodů souvisejících s jeho zdravím, které nelze ignorovat, jinak se nevyhneme komplikacím.

Především musí pacient informovat lékaře o užívání léků, jak se cítí obecně. Specialisté se zajímají zejména o přítomnost problémů v činnosti kardiovaskulárního systému..

Dieta před vyšetřením

Za účelem získání přesných údajů z průzkumu a předcházení negativním důsledkům 3 dny před EGDS by se produkty měly opustit, aby:

  • dlouho strávené - tučné maso a ryby, ořechy, houby;
  • provokovat plynatost - mléčné výrobky, luštěniny, čerstvá zelenina a ovoce, černý chléb;
  • dráždí sliznici - klobásy, koření, alkohol.

Pro období přípravy na studii se doporučuje zahrnout potraviny jako:

  • vařená a dušená zelenina;
  • kaše;
  • lehké vývary;
  • libové ryby, maso, dušené.

Esophagoskopie (příprava na studii také závisí na době jejího chování) je nejčastěji předepsána ráno. Pacient nemůže snídani, vylučují se také nápoje.

Pokud je studie prováděna ráno, pak je den předtím povolena lehká večeře, která může zahrnovat:

  • kastrol tvarohu;
  • dušená nebo dušená zelenina;
  • kaše;
  • kuřecí sufle.

Můžete jíst přísně do 22:00. Poté je povoleno pouze použití kapaliny. Léky se užívají večer, ráno to nelze udělat. Je-li to nutné, může být injikováno požadované léčivo.

Když je diagnostika naplánována odpoledne, můžete si dát snídani. Je důležité, aby interval mezi jídly a procedurou byl alespoň 8 hodin.

Pro větší pohodlí můžete použít následující poznámku.

Čas postupuČas posledního jídla
Po obědě6:00
Konec pracovního dne8-9: 00
Večer10-11: 00

Mohu pít vodu a jiné nápoje

Nápoje, které lze konzumovat před EGDS:

  • bylinné infuze;
  • želé;
  • kompot ze sušeného ovoce.

Den před vyšetřením byste měli pít teplé nápoje.

Je přísně zakázáno pít alkohol, vodu sycenou oxidem uhličitým, zářivě barevné džusy. Je lepší odmítnout silný čaj a kávu. Nesmíte pít tři hodiny před vyšetřením.

Můžu kouřit

Cigaretový kouř dráždí trávicí trakt. V předvečer diagnózy je kouření zakázáno, protože to komplikuje postup a může vést k chybným výsledkům.

Psychologický přístup

Jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících průběh procedury je psychologická nálada subjektu. Mnozí se bojí sondu spolknout, proto hledají omluvy, aby odmítli EGDS.

Lékař musí pacienta přesvědčit, že taková diagnóza je v jeho případě nezbytná, protože pomůže posoudit stav, provést správnou diagnózu a zvolit léčebnou metodu.

Pro pacienta bude snazší, pokud mu bude podrobně řečeno o průběhu zákroku, bude se moci připravit. Během vyšetření musíte relaxovat a být rozptýleni, ale pozorně poslouchejte vše, co říká lékař.

Pokud je strach z tohoto postupu nepřekonatelný, specialista nabízí jeho provedení v celkové anestezii.

Co vzít pro postup

Pro lékařské a diagnostické vyšetření musíte vzít s sebou:

  • čistá plenka (na jedno použití);
  • potahy na boty nebo náhradní boty;
  • ručník;
  • dokumenty - doporučení na EGDS, výsledky předchozího vyšetření (pokud existují), ambulantní karta.

Bezprostředně před zahájením zákroku byste měli z krku odstranit šperky, šátek nebo kravatu. Musíte také odstranit falešnou čelist nebo odnímatelné protézy.

Co ukazuje EGD nebo jaké choroby jsou diagnostikovány

Diagnostika metodou FGDS může odhalit organické patologie, infekce, zánětlivé a destruktivní procesy, funkční poruchy všech struktur a tkání uvnitř žaludku a dvanáctníku. V diagnostické praxi může gastroskopie žaludku snadno stanovit následující patologie:

  • nedostatečnost kardinálního svěrače s ezofagitidou a refluxem;
  • gastritida pylorické nebo distální části žaludeční sliznice;
  • atrofie nebo hypertrofie žaludeční sliznice;
  • erozivní nebo ulcerativní léze;
  • perforace (prasknutí stěny) žaludku;
  • benigní výrůstky (polypy) v žaludku.

Během vyšetření EGD lékař zkoumá také dvanáctník, který také vykazuje nejmenší změny: hyperemické oblasti naznačující podráždění, zánět nebo erozivní proces, vředy, cizí tělesa. Pokud je účelem diagnózy zjistit příčiny pálení žáhy, může gastroskopie prokázat nedostatečnost svěrače oddělujícího žaludek a dvanáctník. Zpravidla se dívají na EGD a stav velké duodenální papily, kterou lze použít k určení dysfunkcí hepatobiliárního traktu..

Seznam chorob, které EGDS detekuje, zahrnuje anatomické abnormality: vrozená nebo získaná stenóza jícnu, jednoho nebo více svěračů. S pomocí tohoto typu diagnózy se často stanoví křečové žíly jícnu, což nevykazuje nepříjemné symptomy.

Důležité! I když gastroskopie prokázala úplnou absenci patologických procesů v zažívacím traktu, bude výsledek považován za užitečný, protože některé gastroenterologické příznaky mají výhradně psychosomatickou složku. V tomto případě bude pacient léčen neurologem nebo psychiatrem, nikoli gastroenterologem..

Příčiny rakoviny Vaterovy papily

Příčiny nádoru nejsou zcela jasné. Odborníci poznamenávají, že dědičná predispozice má určitý význam - nemoc je často diagnostikována v rodinách, jejichž členové trpí familiární polypózou. Kromě toho mají někteří pacienti genetickou mutaci K-ras. Bylo zjištěno, že neoplázie se může vyvinout v důsledku malignity adenomu Vaterovy bradavky. Seznam rizikových faktorů také zahrnuje chronickou pankreatitidu a onemocnění hepatobiliárního systému.

Zdrojem rakoviny velké duodenální papily jsou transformované buňky epitelu duodenální sliznice, slinivky břišní nebo společného žlučovodu. Nádor se vyznačuje pomalým exofytickým růstem. Z hlediska vzhledu se neoplasie podobá papillomu, růstu ve tvaru houby nebo ve formě květáku květáku. Endofytické formy jsou méně časté. U exofytických forem rakoviny velké duodenální papily je často žloutenka žloutenka, u endofytických forem je konstantní. Průměr uzlu během jeho chirurgického odstranění je v průměru 3 mm.

Mikroskopické vyšetření odhalí buněčné shluky a odděleně ležící endokrinní buňky tvaru fusiformu, trojúhelníku a válce. Počet endokrinních buněk klesá se snižováním úrovně diferenciace neoplazií. Rakovina velké duodenální papily obvykle roste do společného žlučovodu, je také možné poškodit slinivku břišní a duodenální stěnu, lymfogenní a vzdálené metastázy. Lymfogenní metastázy se vyskytují u 21–51% pacientů. Vzdálené sekundární ložiska jsou detekovány zřídka. Obvykle jsou postiženy játra, méně často kosti, mozek, plíce a nadledvinky.

Rakovina velké duodenální papily může zcela bránit lumen žlučovodu, méně často je detekována stenóza. I při částečném stlačení dochází v důsledku otoku sliznice k závažným poruchám odtoku žluči, které způsobují rozvoj obstrukční žloutenky. Objevuje se biliární hypertenze, doprovázená dilatací žlučových cest a pankreatických kanálků. Střevní obstrukce je velmi vzácná. S rozšířením procesu je možné vyklíčení střevní stěny a kolaps neoplazie s rozvojem vnitřního krvácení.

Prvním projevem nemoci je často obstrukční žloutenka, která vznikla na pozadí somatické pohody. Zpočátku je žloutenka obvykle přerušovaná, normalizace krevních biochemických parametrů je způsobena snížením otoků v oblasti stenotického žlučovodu. S progresí rakoviny velké duodenální papily se žloutenka stává trvalejší, po intenzivní bolesti je detekována změna barvy kůže, doprovázená zimnicí a krutými poty. Pacienti si stěžují na silné svědění. Přerušovaná povaha žloutenky v pozdějších stádiích (zjištěná v 51% případů) je způsobena rozpadem rakoviny velké duodenální papily, doprovázenou dočasným obnovením průchodnosti žlučovodu..

Při hmatu je stanovena hepatomegalie. U 60% pacientů je pod dolním okrajem jater cítit zvětšený žlučník (Courvoisierův příznak). Při dlouhodobé obstrukci žlučových cest dochází k cirhóze jater a chronické pankreatitidě. S invazí rakoviny velké duodenální papily do střevní stěny a následným rozpadem nádoru je možné s rozvojem anémie krvácení (akutní masivní nebo opakovaná menší). U regionálních metastáz dochází ke změně syndromu bolesti.

Předčasný úbytek hmotnosti je charakteristickým znakem rakoviny hlavní duodenální papily. Důvodem hubnutí je stenóza nebo ucpání slinivky břišní, díky čemuž enzymy nezbytné pro rozklad proteinů a tuků přestávají vstoupit do zažívacího traktu. Porušení průchodnosti společného žlučovodu dále zhoršuje poruchy vstřebávání tuků a zhoršuje vstřebávání vitamínů. Hubnutí a nedostatek vitamínů způsobují adynamii.

Pacienti s rakovinou větší duodenální papily mají často průjem, doprovázený nadýmáním a bolestmi břicha. Výkaly jsou útočné, jílově šedé. V pokročilých případech lze detekovat mastné výkaly. S výskytem regionálních metastáz je zaznamenána změna povahy syndromu bolesti. V pozdějších stádiích je stanovena deplece a poruchy funkcí orgánů postižených vzdálenými metastázami.

Diagnóza je spojena se značnými obtížemi kvůli nespecifičnosti symptomů. V procesu diagnostiky se onkolog řídí stížnostmi, fyzikálními vyšetřeními, rentgenem, transhepatickou nebo intravenózní cholangiografií, duodenální intubací, fibrogastroduodenskopií a dalšími studiemi. U žloutenky je stanovena vysoká hladina bilirubinu s převahou přímé frakce, ve stolici chybí stercobilin. V pokročilých stádiích rakoviny velké duodenální papily je detekována anémie.

Poměrně spolehlivou studií je duodenální intubace, během níž je často možné detekovat krev v duodenálním obsahu. Někdy v průběhu této studie jsou detekovány neoplazmatické buňky a enzymy slinivky břišní. Radiografické známky rakoviny velké duodenální papily jsou nerovnoměrné kontury nebo výplňový defekt v oblasti vnitřní stěny dvanáctníku, jakož i nedostatek průchodnosti nebo deformace žlučovodu v oblasti poblíž Vaterovy bradavky..

Při provádění fibrogastroduodenskopie je detekována tvorba podobná nádoru a je provedena endoskopická biopsie podezřelé oblasti. V některých případech nelze diagnostikovat rakovinu velké dvanáctníkové papily pomocí standardních technik: k objasnění povahy patologie je nutné provést laparotomii, pitvat bradavky, provést odběr vzorků tkání a poté rozhodnout o rozsahu operace na základě údajů z urgentního histologického vyšetření. Diferenciální diagnóza je s hepatitidou, rakovinou hlavy pankreatu a rakovinou žlučových cest.

Hlavní metodou léčby této patologie je chirurgický zákrok, který v závislosti na rozsahu procesu může být radikální nebo paliativní. Skupina paliativních operací zahrnuje asi deset různých variant anastomóz, které umožňují obnovit výtok žluči do zažívacího traktu nebo (méně často) zabránit kompresi duodena rostoucí rakovinou velké duodenální papily.

Radikální chirurgie je obtížná a komplexní intervence, proto se provádí pouze po pečlivém výběru pacientů v souladu s normami, včetně přípustného stupně deplece, hladiny proteinů v krvi, určitých ukazatelů pulsu a vitální kapacity plic atd. Jsou prováděni pacienti s rakovinou velké dvanácterníkové papily. gastropancreatoduodenální resekce. Pokud existují kontraindikace radikální intervence, provádí se podmíněně radikální operace: papillectomie, duodenektomie nebo ekonomická pankreatoduodenální resekce. Radioterapie a chemoterapie pro rakovinu velké duodenální papily jsou neúčinné.

Klinický průběh rakoviny větší duodenální papily je rozdělen na preekterická a ikterická období. Počátek je asymptomatický. Protože se formace vyvíjí po dlouhou dobu a roste pomalu, nejsou v raných stádiích žádné zjevné příznaky. Jeho první příznaky se vyskytují, když se nádor zvětšuje nebo se ulceruje, vyvíjí se zánět, otok velké dvanácterníkové bradavky. Takový předchůdce, jako bolest v pravé hypochondrii, se objeví později.

Počáteční viditelný projev je změna barvy kůže, která je spojena s kompresí cystického kanálu a je viditelná během počátečního externího vyšetření. Známky žloutenky po celém těle (včetně kůže a sliznic) způsobují, že existuje podezření na další podobné patologie: cholangitida, cholecystitida (často u žen). Abyste je mohli odlišit, musíte pečlivě prostudovat anamnézu..

Pokud se žloutenka objeví v důsledku zánětlivého procesu a otoku velké duodenální papily, začne bolet v pravé hypochondrii, objeví se teplota. V oblasti žlučníku je hmatná hrudka (Courvoisierův příznak), moč ztmavne a stolice se stává světlou. Protizánětlivá terapie obvykle zmírňuje otoky, žloutenka postupně mizí.

Pokud je Wirsungův pankreatický kanál zablokován, příznaky se podobají pankreatitidě - s charakteristickými pocity pálení a silnou bolestí pletence. Játra se zvětšují, což je určováno nárazem prstu, bolestivým na hmat. Ve stolici se nacházejí tukové skvrny a při ulcerativních změnách se objevují stopy krve.

Mezi pozdní obtíže pacienta patří: slabost bez fyzické námahy, intoxikace, která je vyjádřena častým pulsem, subfebrilním stavem, respiračním selháním (dušnost), úbytkem hmotnosti, kachexií. Kolaps rakovinného nádoru velké papily vede ke krvácení, které je smrtící.

Etiologie rakoviny hlavní duodenální papily není dobře známa. Existuje předpoklad, že vysoká onkopatogenita této oblasti je spojena s jejími funkčními rysy. Žlučové a pankreatické enzymy, které způsobují onkologii, jsou zde nejagresivnější.

Hlavní příčiny onkologie zahrnují:

  • • Věk - starší lidé jsou nemocní, zřídka se vyskytují u dospívajících.
  • • Dědičnost. Nemoci, které jsou zděděny a vyvolávají malignitu (familiární polypóza), jakož i mutace v genu, který zabraňuje poškození DNA nebo může vyvolat onkologický proces (například gen K-ras).
  • • Špatné návyky (kouření, alkohol). Častěji se u mužů vyskytuje novotvar, ale ženský alkoholismus také vytváří predispozici k tvorbě rakoviny velké duodenální papily..
  • • Poruchy příjmu potravy. Půst, strava, kterou dívky mají rádi, vede k nedostatku vitamínů a snižuje přirozenou obranu sliznic a imunitu.
  • • Helminthiasis (giardiasis, schistosomiasis). Helminty poškozují slizniční buňky, což přispívá k malignitě. Nemohou být infikovány vzduchovými kapičkami, ale lidské výkaly jsou nakažlivé a padají do odpadních vod a domácích předmětů, pokud infikovaná osoba nedodrží hygienu. U giardiázy dochází k infekci při plavání v rybnících, skrze zvířata. Giardia, původci nemoci, pronikají do sliznicového epitelu obložení velké papily, žlučovodu a žlučníku.
  • • Psychosomatika - emoční zážitky, stres, přepracování.
  • • Ozáření.
  • • Práce v chemickém průmyslu (expozice azbestu, barev a laků).

Bolí to gastroskopie

Většina pacientů, kteří mají předepsanou gastroskopii, se nejprve zajímá, zda budou mít během procedury EGD bolesti. Navzdory skutečnosti, že tento typ diagnózy nelze nazvat příjemným, během manipulací nebude taková bolest jako taková, zejména pokud lékař plánuje revizní postup. Během toho může pacient cítit:

  • nepříjemný tlak na kořen jazyka, který může způsobit nevolnost;
  • distenze za hrudní kostí během přívodu vzduchu do jícnu;
  • distenze v epigastrické oblasti, když se do žaludku a dvanáctníku přivádí vzduch.

Jediným typem gastroskopie, kdy pacient může být opravdu bolestivý, je EGD, aby se odstranily novotvary a provedla biopsie. Naštěstí lékař předem upozorní pacienta na nutnost lékařské manipulace a poté vybere nejlepší možnost pro úlevu od bolesti. Na většině klinik se tyto postupy provádějí pod anestézií, což zcela zmírní nepohodlí i ve stadiu zavedení gastroskopu do jícnu..

Období platnosti gastroskopické analýzy

Kromě programu Optimum (gynekologická nemocnice) obsahuje tento program ultrazvukovou diagnostiku močovými a reprodukčními orgány, gastroskopii (EGDS) a kolonoskopii. Platnost výsledků zkoušek, instrumentální diagnostické metody a odborné konzultace. Doba trvání studie Klinický krevní test + ESR 14 dní Koagulogram 14 dní Biochemický krevní test 14 dní Krevní skupina, Rh faktor pro život RW, HBsAg, HCV, HIV 3 měsíce Obecná analýza moči 14 dní EKG 1 měsíc Ultrazvuk močového systému 1 měsíc Ultrazvuk orgánů malá pánev (u žen) 1 měsíc Duplexní skenování žil dolních končetin 1 měsíc Gastroskopie, kolonoskopie 1 měsíc Konzultace terapeuta, gynekologa 1 měsíc 1. Postup a podmínky pro poskytování služeb: 1.1. Seznam studií může být krátký pro operace s nízkým rizikem, jako je biopsie prsu nebo chirurgie malých oblastí kůže (při odstranění lipomu, papiloma atd.) Atd. Při takových manipulacích existuje velmi nízké riziko komplikací, pokud je pacient v dobrém zdravotním stavu (ne problémy se srážením krve atd.).

Před hospitalizací nebo chirurgickým zákrokem je proto nutné se poradit s odborníkem o nutnosti absolvovat určité testy. Jak jsou podmínky regulovány? Co reguluje datum exspirace analýz před operací? Vyhláška ministerstva zdravotnictví nestanovuje přesná období platnosti laboratorních zkoušek.

Existují však obecně přijímané požadavky, které je třeba dodržovat. Dynamika změn stavu těla vyžaduje, aby všechny výsledky výzkumu byly provedeny krátce před operací nebo hospitalizací.

Závěr vydaný po písemných FGDS potvrzuje stav zažívacích orgánů vyšetřených během tohoto postupu. Mělo by být zřejmé, že doba platnosti jakékoli analýzy může být omezena. Nezdržujte se a začněte sbírat formuláře co nejdříve. Je důležité ji správně interpretovat, aby nedošlo k uvedení v omyl o vaše vlastní zdraví. Nejlepší ze všeho je, že to může být provedeno ošetřujícím gastroenterologem za účelem přijetí dalších opatření k léčbě existujících patologií..

Mnoho pacientů se kvůli běžnému strachu neodváží chodit na vyšetření na dlouhou dobu. Musíte však pochopit, jak velký je informační obsah tohoto postupu FGS, a že je možné vědět vše o stavu žaludku, jícnu a také dvanáctníku, pokud je to nutné prozkoumat.

Dekódování FGDS nebo jaké parametry se odhadují

Standardní dekódování FGDS obsahuje informace o všech oblastech sledovaného zažívacího traktu:

  1. Pažerák - velikost zúžení lumenu, stav sliznice, stupeň refluxu, funkce fungování svěračů. Normálně jsou v jícnu tři fyziologická zúžení, sliznice je světle růžová, homogenní, stěny jsou hladké, bez viditelných výčnělků a vydutých oblastí, zarudnutí a vředy. Žíly nejsou vidět, svěrače se úplně uzavírají.
  2. Žaludek - stav sliznic, rovnoměrnost distribuce sekretů podél stěn, reliéf stěn, kontraktilita. Normálně je vnitřní výstelka žaludku bledě růžová, bez zarudnutí, vředů a případných novotvarů, záhyby jsou stejné, stejné výšky. Tajemství je rovnoměrně rozložené, průhledné, má kluzkou strukturu.
  3. Duodenum - struktura sliznice a struktura stěn, stav OBD. Normálně je sliznice orgánu varována v šedavě růžové barvě, má sametovou strukturu a mírně hrbolatý povrch. Velká duodenální papilla se rytmicky otevírá a zavírá, ne zvětšená, bez zarudnutí.


V případě, že EGDS zjistí jakékoli odchylky od normy, endoskopista uvede své jméno (hyperémie, otoky, eroze, vředy, zahušťování tkání atd.), Velikost, lokalizaci a další rysy. Toto je dekódování výsledků gastroskopie. Pro lepší porozumění gastroenterologovi jsou písemné výsledky doplněny fotografiemi nebo videozáznamem pořízeným během vyšetření. Mohou být vytištěny nebo uloženy na elektronických médiích.

Možné komplikace

1-2 dny po zákroku může být bolest v krku způsobená průchodem endoskopu rušivá. Tato bolest je mírná a sama rychle zmizí. V některých případech je zařízení ošetřeno léčivým gelem, který zlepšuje klouzání, což následně způsobuje krátkodobou bolest. K úlevě od bolesti můžete kloktat odvarem bylin nebo vody s přidáním několika kapek jódu a také mlčet déle.

Když je odebrán materiál z biopsie, může dojít ke krvácení, ale to lze okamžitě vidět. Lékař poškozenou nádobu opatrně ošetřuje, což studii jednoduše prodlužuje.

Na anestetikum se může objevit alergická reakce, i když je to velmi vzácné, pouze v případech, kdy pacient nikdy nebyl s tímto anestetikem v kontaktu. V gastroskopické kanceláři je vždy sada léků proti šokům.

Mezi lidmi jsou „hororové příběhy“, že sonda může proniknout stěnou jícnu nebo žaludku. Bylo to na starém zařízení, ale nyní se prakticky nenajde.

Někteří pacienti si stěžují na říhání a nadýmání. To jsou důsledky polykání vzduchu během zákroku, který během několika dní odejde sám.


Následující Článek
Propolis s mlékem pro léčbu pankreatu