Střevní atonie - co to je (symptomy a léčba)


Střevní problémy jsou častější u lidí různého věku. Nejčastěji je tento proces doprovázen retencí stolice. Dospělý nebo dítě nemůže jít na záchod sám na několik dní. Lékaři tvrdí, že nepřítomnost stolice lze pozorovat až 3 dny. Pokud tato doba přesáhne, je obvyklé mluvit o zácpě..

Příčinou tohoto příznaku může být střevní atonie. Jedná se o funkční poruchu, která je doprovázena prudkým poklesem tónu hladkých svalů tkání střevního kanálu. Atony není nezávislé onemocnění. K patologickému procesu dochází v důsledku působení nepříznivých faktorů na organismus.

S touto nemocí se můžete vypořádat, pokud včas konzultujete lékaře a zjistíte, co způsobilo zpoždění stolice. Léčba spočívá v dodržování stravy, normalizace životního stylu. Ve vzácných případech jsou laxativa předepisována pacientům.

Co je to střevní atonie

Při střevní atonii je obvyklé chápat stav patologické povahy, který se projevuje nízkým svalovým tonem. To znamená, že dochází ke zpomalení nebo úplnému vymizení peristaltiky. Tento jev je doprovázen zácpou. Je obtížné se s tímto problémem vypořádat bez pomoci lékařů.

Střevní atonie je nebezpečná pro lidské zdraví. Koneckonců, nedochází jen k selhání funkčnosti střevního kanálu, ale také k hromadění toxinů v lumen střeva a rozvoji hnilobných procesů..

Střevní atonie - příčiny a příznaky

Podle statistik mají lidé ve vyspělých zemích pravděpodobnost střevní atonie. Fyzická aktivita je minimalizována. Pacienti začnou hodně jíst, ale pijí trochu tekutin.

K vývoji nemoci vede několik důvodů:

  • sedavý životní styl nebo fyzická nečinnost;
  • neustálé stresové situace a psycho-emoční nadměrné zatížení;
  • potravinové chyby;
  • zneužívání drog - analgetika, antispasmodika;
  • vývoj dysbiózy infekčního nebo neinfekčního původu;
  • parazitární infekce;
  • zneužívání alkoholických nápojů;
  • vznik nádorů ve střevě maligní nebo benigní povahy;
  • genetická predispozice.

Ve stárnutí se často vyvíjí střevní atonie. Retence stolice je pozorována dlouhou dobu po operaci..

Jakýkoli faktor může vést k projevu nepříjemných symptomů ve formě:

  • bolest břicha;
  • nadýmání a zvýšená tvorba plynu;
  • slabost, bledá kůže;
  • zvýšená podrážděnost a nespavost;
  • vývoj anémie způsobené špatnou absorpcí železa;
  • tvorba fekálních kamenů v zažívacím traktu.

Pokud má pacient často zácpu, dochází v jeho těle k intoxikačním procesům. Škodlivé látky ze střev vstupují do krevního řečiště a poté do dalších orgánů.

Postupně se vytvářejí hniloby. To se odráží ve stavu pacienta. Jeho pleť se mění, jeho tlak začíná skákat, ve vzácných případech jeho tělesná teplota stoupá.

Diagnóza nemoci

Nemoc nemůže být ponechána bez řádné pozornosti. Pokud se zácpa stala chronickou, musíte naléhavě vyhledat pomoc odborníka.

Naslouchá pacientovým stížnostem a nařídí vyšetření, které se skládá z:

  • při darování krve pro obecnou a biochemickou analýzu k určení stupně intoxikace těla;
  • při dodání stolice k identifikaci vajec, červů, krve a nestrávených kousků potravin;
  • při provádění kolonoskopie, kde se kontroluje stav střev.

Lékař může také odebrat tkáň pro histologické vyšetření..

Jak se projevuje střevní atonie u starších lidí

Střevní atonie se často vyskytuje u starších lidí. Důvody tohoto jevu jsou považovány za sedavý životní styl a oslabení svalů v důsledku senilních změn v těle..

Jedním z hlavních příznaků patologie je chronická zácpa. Pacient si stěžuje na pravidelné bolesti v břiše. Anémie se vyvíjí.

Vlastnosti atonie u dětí

Snížený svalový tonus střeva se vyskytuje také u dětí různého věku. Pokud mluvíme o kojencích, pak je nemoc fyziologická. Dítě nějakou dobu používá pouze mateřské mléko nebo upravené vzorce, které jsou téměř úplně absorbovány tělem. Ale postupně se zavedením doplňkových potravin začnou střeva plně fungovat..

U dětí v předškolním a školním věku se atony vyvíjí v důsledku vystavení stresovým situacím nebo změnám povahy stravy. Další běžnou příčinou patologie je nedostatečný příjem tekutin..

Patologický proces v dětství je často doprovázen chronickou zácpou, abdominální distenzí a zvýšenou emisí plynů. V pokročilých případech se v důsledku intoxikace těla objeví nevolnost, zvracení a zvýšení tělesné teploty.

Jak léčit střevní atonii u dospělých

Atony lze vyléčit, ale pouze pokud k problému přistupujete komplexně. Léčbu předepisuje lékař na základě doprovodných symptomů a výsledků vyšetření.

Nejprve se provádí léková terapie. Spočívá v užívání homeopatických, projímadel a prokinetik. Jejich účinek je zaměřen na obnovení normální inervace svalové stěny střevního kanálu. Eliminují následky stagnace stolice, normalizují stolici a léčí nemoci, které způsobily vývoj nemoci.

Lékaři také předepisují léky k odstranění průvodních příznaků:

  • Pankreatin - zlepšuje trávení potravin.
  • Espumisan - snižuje množství plynu v zažívacím traktu.
  • Metoklopramid - působí antiemeticky, zvyšuje peristaltiku střeva.
  • Regulax je rostlinné projímadlo.

Léčba trvá několik týdnů.

Lidové léky

Jako další způsob léčby se používají alternativní způsoby léčby. Přispívají k šetrnému odstraňování stolice ze střevního kanálu. K přípravě produktů se používají přírodní složky, které jsou téměř vždy po ruce a nezpůsobují alergické reakce.

Existuje několik účinných opravných prostředků:

  1. Směs Aloe Vera. Vezměte listy rostliny, omyjte pod tekoucí vodou. Trny jsou odstraněny. Nalijte med v objemu 200 ml. Před tím se zahřeje na teplotu 40 stupňů. Přidejte aloe, nechte to uvařit na jeden den. Hotový produkt se užívá ráno na lačný žaludek po dobu 1 polévkové lžíce. l. Léčba trvá 1-2 týdny.
  2. Rakytníkový infuze. K přípravě nápoje vezměte 200 ml. vařenou vodu a 2 lžíce. l. byliny. Trvejte na tom 2-3 hodiny, filtrujte. Musí se brát 3krát denně před hlavním jídlem..
  3. Nápoj ze struny. Bude to trvat 2 lžíce. l. byliny a 0,5 l. teplá voda. Složení je umístěno na sporáku, přivedeno k varu. Po 1-2 minutách vyjměte ze sporáku, nechte 30-40 minut. Připravený produkt by měl být užíván dvakrát denně..
  4. Lněná semínka. K vaření potřebujete 1 polévkovou lžíci. l. hlavní přísada a hrnek vařené vody. Nádoba, ve které jsou umístěny komponenty, je pokryta ručníkem nebo přikrývkou. Trvejte na 6-8 hodinách. Vývar se opije 3krát denně. A změkčená semena se jedí ráno před snídaní..
  5. Infuze fenyklu. Tento lék funguje dobře pro nadýmání a chronickou zácpu. Chcete-li se napít, vezměte 1 lžičku. byliny a nalijte převařenou vodu. Nechte to vařit po dobu 20-30 minut. Hotový produkt užívejte 4krát denně po dobu 7 dnů.

Lidové léky se používají ve spojení s léky. Mohou být také použity k prevenci rozvoje střevní atonie..

Výživa a strava

Jedním z hlavních ošetření je strava. Pacientovi se doporučuje jíst 5-7krát denně v malých porcích. Strava by měla být bohatá na zeleninu, ovoce a cereálie. Vláknina pomůže zlepšit proces trávení a odstranit toxické látky.

Díky střevní atonii dobře pomáhá fazole a dýně. Je chutná a snadno se připravuje. Vezměte malou dýni a odstraňte semena. Rozřezat na kousky. Přidejte nějaké cibule a fazole. Směs se odešle na pánev ochucenou rostlinným olejem. Dušte, dokud se zcela nevaří. Hotové jídlo se musí jíst alespoň dvakrát týdně..

Při střevní atonii pomáhají také švestky, sušené meruňky, švestky, meruňky, řepa. Může být konzumován jak surový, tak ve formě kompotů nebo džusů.

Jídla, která způsobují zvýšenou tvorbu plynu ve střevech, jsou z nabídky odstraněna - česnek, vodnice, ředkvičky, luštěniny, černý chléb. Aby nedocházelo k zácpě, stojí za to vzdát se cukrovinek a moučných výrobků. V noci si vezměte fermentované mléčné výrobky - kefír, jogurt, fermentované pečené mléko.

Fyzioterapie

Pokud je u pacienta diagnostikována střevní atonie, nelze při řešení problému váhat. Jako další způsob léčby lékaři doporučují provádět speciální cvičení. Terapeutická cvičení se provádějí každé ráno před snídaní. Pomůže probudit střeva a posílí svaly zažívacího traktu..

Existuje několik jednoduchých cvičení:

  1. Vezměte ležet. Nohy jsou zvednuty a poté provádějí pohyby připomínající cyklistiku. Posiluje se břišní svalová tkáň a normalizuje se průtok krve v břiše.
  2. Zaujměte výchozí pozici. Během tohoto cvičení se nedoporučuje zvedat ramenní pás. Noha je ohnutá na koleno, pak se snaží dostat na podlahu, nejprve vpravo, pak vlevo. Opakujte s druhou nohou. Posiluje bederní a zadní svaly.
  3. Zaujměte klidnou pozici. Ruce by měly uchopit nohy, které jsou ohnuté na kolenou, a přitlačit je na žaludek. V této poloze musíte být od 10 do 20 sekund. Opakujte 10krát.

Terapeutická cvičení se provádějí denně. Pomůže to rychle zbavit se chronické zácpy a zlepší fungování trávicího traktu..

Preventivní metody

Prevence vzniku nemoci je snazší než její pozdější léčba. Chcete-li to provést, musíte pravidelně sledovat preventivní tipy:

  1. Hlavní věc je vést aktivní životní styl. Pěší turistika každý den. Můžete se věnovat sportu nebo jen dělat lékařskou gymnastiku.
  2. Jezte správně. Strava by měla obsahovat potraviny bohaté na vlákninu a vlákninu.
  3. Vyhněte se stresovým situacím.
  4. Vyvarujte se nedostatku příznivých stopových prvků. Pravidelně musíte brát vitamínové komplexy.
  5. Nepotlačujte nutkání mít střevní pohyb. Rodiče by měli vysvětlit svým dětem, že chodit na toaletu ve škole nebo ve školce není špatné. Nemusíte se stydět.

Každý by si měl pamatovat, že to je stav zažívacího traktu, který přímo ovlivňuje imunitu a vzhled. Pokud se vyskytnou problémy s pohybem střev, pak není třeba odkládat návštěvu u lékaře. Pouze lékař může pochopit, co způsobilo patologický proces a jak jej správně léčit.

Střevní atonie

Střevní atonie je nemoc charakterizovaná úplným nedostatkem orgánových tónů, což vede k narušení funkce, zejména k obtížnosti procesu vyprazdňování. Patologie se může objevit v každém věku - je často diagnostikována u dětí.

Příčiny této poruchy jsou často špatná strava a nedostatečná fyzická aktivita. Toto onemocnění může být výsledkem chirurgického zákroku, chronických gastrointestinálních onemocnění a mnoha dalších důvodů..

Symptomatický obraz je nespecifický, protože zahrnuje znaky charakteristické pro mnoho gastroenterologických problémů. Mezi hlavní příznaky stojí za zmínku nadýmání, plynatost, syndrom bolesti, rozrušení stolice, poruchy spánku.

V procesu diagnostiky je nutná celá řada opatření, od důkladného vyšetření pacienta až po řadu laboratorních a instrumentálních postupů.

Terapie zahrnuje použití pouze konzervativních metod, včetně dietní terapie, užívání léků (Espumisan, Trimedat, pankreatin atd.) A provádění terapeutických cvičení.

Etiologie

Dnes odborníci v oboru gastroenterologie znají mnoho příčin atonie, která může působit jako nezávislé onemocnění nebo být důsledkem jiných patologických stavů..

Hlavní důvody poklesu peristaltiky a ztráty střevního tonusu:

  • hypodynamie nebo nedostatečná fyzická aktivita osoby, která negativně ovlivňuje svaly stěn orgánu;
  • nevhodná výživa - konzumace vysoce kalorických potravin, nedostatek potravy obohacené o vlákninu a vlákninu;
  • poškození centrálního nervového systému;
  • dehydratace těla nebo nedostatečný příjem tekutin - denní dávka by měla být alespoň 2 litry vody;
  • nekontrolované použití léčiv, zejména antibakteriálních látek a antispasmodik, antidepresiv a trankvilizérů, morfinových léků proti bolesti a NSAID;
  • prodloužený vliv stresových situací nebo pravidelného nervového napětí;
  • dlouhodobá závislost na kouření tabáku, pití alkoholických nápojů, omamných látek;
  • vznik onkologických nádorů ve střevě;
  • zneužívání nebo iracionální použití očistných klystýrů;
  • střevní dysbióza;
  • nadváha;
  • parazitární a helmintické invaze;
  • průběh chronických onemocnění gastrointestinálního traktu - velmi často se rozvíjí atonie s cholecystitidou, gastritidou a pankreatitidou;
  • hormonální nerovnováha, například během menopauzy;
  • endokrinní patologie - často se takový proces vyvíjí na pozadí hypotyreózy;
  • střevní infekce, které negativně ovlivňují mikroflóru;
  • předchozí operace na gastrointestinálním traktu (mělo by to zahrnovat neúspěšný císařský řez) - pooperační střevní atonie se nazývá adhezivní onemocnění.

Střevní atonie je onemocnění, které lze u dětí diagnostikovat, což usnadňují tyto predispoziční faktory:

  • stresové situace;
  • dietní změny, jako je zavedení doplňkových potravin po kojení;
  • spotřeba vody v malém množství;
  • zatěžuje dědičnost, tj. přítomnost podobné patologie v anamnéze jednoho z blízkých příbuzných.

Velmi často se takové narušení fungování střeva vyvíjí v období porodu dítěte. V takových případech je výskyt problému způsoben skutečností, že dochází ke zvýšení koncentrace progesteronu, což ovlivňuje relaxaci tkáně hladkého svalstva všech vnitřních orgánů..

Pokud jde o seniory, jejich atonie se ve většině situací objevuje v důsledku sedavého životního stylu, obezity nebo operativního léčení nemocí spojených s orgány trávicího systému. Je třeba poznamenat, že v tomto případě je nemoc považována za zcela normální jev, který doprovází fyziologické stárnutí těla..

Příznaky

Klinické příznaky jsou nespecifické - často se stává, že jim lidé nevěnují pozornost a mylně je považují za banální střevní poruchy. Následující faktory ovlivňují závažnost symptomů:

  • stupeň poškození motoru;
  • rysy stavu lidského centrálního nervového systému;
  • věková kategorie.

Jedním z prvních projevů patologie je prodloužená retence stolice, nejméně 2 dny. Doprovodné příznaky:

  • silná bolest při pohybu střev;
  • změny v konzistenci výkalů - stávají se hustšími;
  • zvětšení velikosti přední břišní stěny;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • výskyt krevních nečistot ve stolici;
  • anémie, která je spojena se špatnou absorpcí železa;
  • snížený nebo úplný nedostatek chuti k jídlu;
  • tvorbu kortolitů, tj. fekálních kamenů;
  • celková slabost a únava;
  • poruchy spánku až do nespavosti;
  • zvýšená podrážděnost;
  • falešné nutkání k defekaci;
  • vytvoření anální trhliny;
  • zvýšení ukazatelů teploty;
  • bledost kůže;
  • prodloužené říhání;
  • kolísání hodnot krevních tónů;
  • těžkost v žaludku a nevolnost;
  • výskyt alergických reakcí na pozadí snížené imunity;
  • pocit plnosti a dunění ve střevech;
  • příznaky intoxikace organismu škodlivými látkami vylučovanými fekáliemi - v oblasti tenkého nebo tlustého střeva se vyvíjejí hniloby.

Klinické projevy se vyskytují u pacientů bez ohledu na věk a pohlaví. Je důležité si uvědomit, že pokud je atony sekundární povahy, budou příznaky doprovázet příznaky charakteristické pro základní onemocnění..

Diagnostika

Co je to střevní atonie, jak diagnostikovat nemoc a jak ji léčit - v takových záležitostech je kompetentní gastroenterolog. Diagnostický proces je založen na identifikaci etiologického faktoru. Porucha se nejčastěji objevuje jako symptom nemoci..

Diagnostický proces musí mít nutně integrovaný přístup. Primární diagnóza kombinuje řadu manipulací prováděných přímo lékařem:

  • studium anamnézy nejen pacienta, ale také jeho nejbližších příbuzných - stanovení nejpravděpodobnějšího patologického faktoru nebo genetické predispozice;
  • sběr a analýza životní historie - to zahrnuje poskytování informací o životním stylu, stravovacích návycích, úrovni fyzické aktivity;
  • posouzení stavu kůže;
  • hmat a klepání břicha;
  • digitální vyšetření konečníku;
  • měření indikátorů krevního tónu a teploty;
  • podrobný přehled - zjistit závažnost příznaků a sestavit úplný klinický obraz nemoci, jako je například atonie tlustého střeva.

Při laboratorní diagnostice se používají následující studie:

  • obecné klinické testy krve a moči;
  • krevní biochemie;
  • mikroskopické vyšetření stolice na okultní krev, vajíčka hlíst nebo parazitů na dysbiózu;
  • hormonální testy.

Instrumentální postupy jsou informativní v diagnostickém plánu:

  • Rentgen střeva pomocí kontrastního činidla;
  • kolonoskopie;
  • ultrasonografie peritoneálních orgánů;
  • CT;
  • MRI;
  • endoskopická biopsie s následným histologickým vyšetřením biopsie.

Sladění střev a močového měchýře může být psychogenní. Mezi další diagnostická opatření patří konzultace s neurologem, psychologem a psychoterapeutem - neuropsychiatrické a psychologické vyšetření.

Léčba

Léčba střevní atonie zahrnuje použití konzervativních terapeutických metod:

  • brát léky;
  • dietní terapie;
  • použití receptů alternativní medicíny;
  • břišní masáž;
  • kurz terapeutických gymnastických cvičení - vybíráno individuálně.

Léčba léky zahrnuje užívání následujících léků:

  • prokinetika;
  • inhibitory cholinesterázy;
  • choleretické látky;
  • léky, které mají projímavý účinek - existují sekreční (s rostlinným nebo syntetickým původem), osmotické a zvyšující se objem stolice.

Pacientům jsou často předepisovány následující léky pro střevní atonii:

Základem léčby je strava pro střevní atonii, která vyžaduje úplné odmítnutí těchto produktů:

  • muffiny a cukrovinky;
  • čerstvý chléb;
  • uzené maso a konzervy;
  • mastná masa a ryby;
  • houby;
  • tuky na vaření;
  • rýže;
  • krupice;
  • bohaté vývary;
  • cibule a česnek;
  • koření a horké omáčky;
  • plnotučné mléko;
  • luštěniny;
  • Bílé zelí;
  • čokoláda a kakao;
  • ředkvičky a ředkvičky;
  • silný černý čaj a káva;
  • sycené a alkoholické nápoje.

Se střevní atonií můžete použít:

  • vegetariánské první kurzy;
  • pohanka, ječmen a kaše proso;
  • těstoviny;
  • dietní maso a ryby;
  • kysané zelí;
  • rajčata a okurky;
  • cuketa;
  • řepa;
  • jablka;
  • pomeranče;
  • Miláček;
  • zmrzlina;
  • marmeláda;
  • džem;
  • sušené ovoce;
  • šťávy;
  • Mořská řasa;
  • zelený čaj a bylinné čaje.

Nabídka je založena na dietní tabulce č. 3, všechna doporučení týkající se výživy však poskytuje pouze gastroenterolog nebo odborník na výživu..

Terapie lidovými léčivy není zakázána, což zahrnuje přípravu léčivých dekorací doma na základě těchto složek:

  • šťáva z aloe;
  • listy senny;
  • kořen rebarbory;
  • řešetlák;
  • posloupnost;
  • lněná semínka;
  • calamus;
  • lopuch;
  • oregano;
  • třešňový pták;
  • máta peprná.

Podle individuálních indikací je léčba prováděna pro střevní atonii pomocí hydrokolonoterapie a subakválních koupelí - tyto postupy jsou nezbytné k očištění orgánu.

Prevence a prognóza

Vyhnout se nástupu choroby je docela jednoduché - stačí dodržovat několik jednoduchých doporučení. Střevní atonie zahrnuje následující preventivní pravidla:

  • udržování zdravého a aktivního životního stylu;
  • kontrola tělesné hmotnosti;
  • zamezení nervového vyčerpání;
  • užívání léků přísně podle pokynů lékaře;
  • správná a výživná výživa;
  • hojný pitný režim;
  • včasná identifikace a odstranění těchto chorob, které mohou vést k narušení fungování střeva;
  • pravidelné návštěvy gastroenterologa a dalších lékařů za účelem úplného preventivního lékařského vyšetření.

Projevené příznaky střevní atonie a léčba předepsaná lékařem ovlivňují prognózu. Hledání kvalifikované pomoci pomáhá dosáhnout úplného uzdravení, protože nemoc dobře reaguje na terapii.

Ignorování klinických příznaků může vést ke vzniku komplikací - střevní obstrukce, která může vyžadovat chirurgický zásah k eliminaci.

Střevní atonie

Svalová tkáň trávicího traktu normálně pohání potravu z horního střeva do dolního střeva, což způsobuje asi osmnáct kontrakcí (peristaltika). Pokud se tón hladkých svalů střevní stěny snižuje, proces vyprazdňování je přerušen. Tato funkční podmínka se nazývá střevní atonie..

DŮVODY

Existuje mnoho důvodů, které mohou vyvolat střevní atonii - od sedavého životního stylu a přejídání k nemocem gastrointestinálního traktu. Mezi nejčastější důvody:

  • nevhodná strava (vysoce kalorická, s nízkým obsahem vlákniny);
  • genetická predispozice;
  • některé lékové formy (antispasmodika, antidepresiva, antacida atd.);
  • předchozí zranění, operace;
  • onemocnění infekční etiologie;
  • věkové faktory: nemoc se často projevuje po 40–45 letech;
  • parazitární invaze;
  • stresové podmínky, kouření, alkohol;
  • chronická onemocnění;
  • sedavý životní styl;
  • těhotenství.

PATHOGENESA

Toto onemocnění se vyznačuje snížením rektální peristaltiky a v důsledku toho funkčností zažívacího systému. Toxiny stolice, které neopouštějí střeva, otráví všechny tělesné systémy. Výsledkem hnilobného procesu je zánět gastrointestinálního traktu, žlučovody, játra.

Tento proces je spojen s vážnými důsledky až po zhoubné nádory. V první fázi střevní atonie jsou viditelné změny nepostřehnutelné. Stav pacienta je uspokojivý, ale již během tohoto období by měla být léčba zahájena tak, aby byl výsledek pozitivní.

INTESTINÁLNÍ PŘÍZNAKY ATONY

Při střevní atonii si pacienti mohou stěžovat na následující příznaky:

  1. zácpa - pohyby střev se vyskytují méně než třikrát týdně;
  2. nadýmání, nadýmání, kolika;
  3. Ve zpomalení práce zažívacího traktu jsou výkaly suché a tvrdé;
  4. bolestivé pocity stísněné povahy, zbytečné pokusy jít na záchod;
  5. rychlá únava, pocit těžkosti v břiše.

KOMPLIKACE

Nedostatek léčby může vést k závažným komplikacím:

  1. praskliny v konečníku, hemoroidy;
  2. trauma uvnitř střeva;
  3. anémie z nedostatku železa, nedostatek vitamínů;
  4. zánět pobřišnice;
  5. otok konečníku;
  6. toxická otrava tělesných systémů;
  7. střevní obstrukce.

DIAGNOSTIKA

Proctologové a gastroenterologové se podílejí na léčbě atonie. V počátečním stádiu onemocnění je prognóza pozitivní. Diagnostika střevní atonie není obtížná. Při prvním jmenování může odborník na symptomy provést předběžnou diagnózu. Pro přesnou diagnózu je nutné složit laboratorní testy..

Pro přesnou diagnózu potřebujete:

  1. biochemický krevní test, vodní test na krevní sraženiny, elektrolytické testování;
  2. analýza moči, stolice;
  3. Ultrazvuk břišních orgánů;
  4. koprogram a kolonoskopie;
  5. irrigoskopie: rentgenové vyšetření tlustého střeva po retrográdní injekci kontrastního činidla do něj. Umožňuje posoudit roztažnost střevní stěny, reliéf sliznice a funkční stav.

LÉČBA

Léčba je vybrána individuálně pro každého pacienta. Variace v terapii do značné míry závisí na závažnosti stavu pacienta, zdrojích atonie, přítomnosti jiných forem onemocnění, genetických faktorech, přítomnosti alergických reakcí.

Terapie obvykle začíná dietními změnami. V některých případech to už může stačit k odstranění střevní atonie. Pro zácpu se doporučuje Pevznerova léčebná tabulka č. 3. Pacient musí jíst co nejvíce vlákniny, aby se zlepšilo fungování střev: zelenina, ovoce, celá zrna. U pacientů s atonií jsou také zobrazeny fermentované mléčné výrobky a pijí velké množství tekutin (nejméně 1,5 litru tekutiny denně). Když se pacient cítí lépe, je převeden do tabulky léčby č. 5.

Doporučenými léky jsou prokinetika (itomed) - látky, které normalizují motilitu gastrointestinálního traktu.

Další ošetření střevní atonie:

  • použití odvarů, bylinných nálevů;
  • fyzická aktivita, gymnastika, masáže;
  • pití minerální vody bez plynu.

PROGNÓZA A PREVENCE

Střevní atonie dobře reaguje na léčbu, pokud pacient rychle konzultuje lékaře. Korekce stravy a životního stylu v kombinaci s prokinetikou normalizuje střevní motilitu. Prevence nemoci spočívá ve vyvážené stravě, dostatečné fyzické aktivitě, včasné detekci a léčbě nemocí, které mohou způsobit snížení střevního tónu.

Více o střevní atonii: příčiny, příznaky a léčba

Střevní atonie je porušením peristaltických pohybů střeva v důsledku změny tónu ve svalové vrstvě střeva..

Střevní motilita a tón jsou regulovány několika částmi nervového systému: střevní nervový systém (nervové buňky se nacházejí v tloušťce svalové stěny střeva), autonomní nervový systém, centrální nervový systém a humorální faktory (endokrinní systém).

Dopad nepříznivých faktorů na jakoukoli souvislost v regulaci střevního tónu vede k jeho porušení směrem ke snížení pohyblivosti a tónu, až do úplné absence - atonie nebo nahoru - křeč.

Důvody

  • Pooperační období. Chirurgický zákrok na břišních a pánevních orgánech vede k dočasné změně stolice. Pokud doba zotavení po operaci pokračuje s komplikacemi, pak dochází k trvalému poklesu tónu a rozvoji adhezivní choroby.
  • Dědičná predispozice. Střevní atonie je častější u lidí, kteří jsou ve vztahu než ve sporadických případech.
  • Zánětlivé procesy. Zánětlivé procesy ve střevní stěně vedou ke změně propustnosti buněčných membrán, v důsledku toho se ztrácí schopnost buněk stahovat.
  • Těhotenství. Komprese střevních smyček dělohy vede k narušení pohyblivosti střeva. Změněné hormonální pozadí predisponuje k rozvoji střevní hypotenze (prolaktin uvolňuje buňky hladkého svalstva).
  • Sedavý životní styl. Lidé se sedavým, sedavým životním stylem mají mnohem větší pravděpodobnost narušení motorické evakuační funkce střeva, fungování nervového systému je narušeno.
  • Užívání léků. Peristaltické pohyby může zpomalit řada léků (opioidní analgetika, antispasmodika).
  • Prodloužený stres. Porucha centrálního nervového systému pod vlivem stresových faktorů vede k dezorganizaci kontrolního působení na střevo a produkci mediátorů stresu, které ovlivňují enterální nervový systém.
  • Onkologická onemocnění. Toxiny, které se objevují během maligního procesu, mají paretický účinek na střeva.
  • Hormonální poruchy Diabetes mellitus, hypotyreóza a další endokrinní poruchy současně ovlivňují nervovou regulaci střev a metabolismus.
  • Dysbakterióza, parazitární infekce. Vede k narušení střevní mikrobiocenózy, která udržuje příznivé prostředí pro práci střeva.
  • Nikotin, omamné látky. Mají systémový relaxační účinek na buňky hladkého svalstva v těle, vč. a střeva.
  • Nevyvážená strava. Přebytek mastných potravin ve stravě vede ke zhoršení pohyblivosti střeva.
  • Starší věk. S věkem dochází k poklesu inervace střevních stěn, mikrocirkulace je narušena.

Příznaky

  • Zácpa. Nejběžnějším příznakem střevní atonie. Zácpa se říká, pokud je retence stolice delší než 3 dny. Tvorba a rozvoj stolice střevní atonií se stává obtížným, hromadí se coprolity (fekální kameny).
  • Bolení břicha. Coprolity, protahující střevní stěnu, vedou k mechanickému poškození sliznice a podráždění strečových receptorů, které jsou doprovázeny bolestí. Zánětlivé změny střevní stěny, eroze nebo jiné patologické procesy také vedou ke zvýšené citlivosti na bolest.
  • Nadýmání. Sladění stěn vede k hromadění plynů a výkalů v lumen střeva, proto dochází k nadýmání.
  • Obtíže v oblasti břicha. Vzdálená střevní stěna a nahromaděný plyn jsou nepříjemné.
  • Tenesmus (nutkání k defekaci).
  • Průjem. Zácpa je méně častá. Vzhled průjmu je vysvětlen skutečností, že střevní atonie se neprojevuje po celé délce, ale v oblastech různého trvání. Tyto oblasti se střídají se křečovými oblastmi střeva, které vznikají jako kompenzační mechanismus.
  • Anémie. Snížená pohyblivost a tón v zažívacím traktu vede ke změnám v parietálním trávení a zhoršené absorpci vitamínů a mikroprvků. Vyvíjí nedostatek B12 nebo anémii s nedostatkem železa.

Diagnostika

Střevní atonie je syndrom, který je součástí klinického obrazu různých nemocí (syndrom dráždivého tračníku, adhezivní onemocnění, kolitida atd.). Diagnostická opatření jsou zaměřena na identifikaci nejen střevní atonie, ale také na stanovení skutečné příčiny onemocnění.

  • Kolonoskopie. Metoda vizuálního hodnocení střevní sliznice pomocí endoskopu. Kolonoskopie odhaluje zánětlivé změny ve střevní stěně, polypy, maligní nádory, příznaky poruch motility střeva. Je "zlatý standard" v diagnostice patologie organického střeva.
  • Irrigografie. Metoda je založena na získávání rentgenových snímků střeva, které obsahuje rentgenovou látku (baryová suspenze). Snímky jsou pořizovány v různých časových intervalech, což umožňuje posoudit postup suspenze barya ve střevech. Tato metoda je nejpřesnější pro diagnostiku střevního tónu a pohyblivosti. Rovněž jsou detekovány nepřímé známky zánětu, novotvary, přítomnost fekálních kamenů, vředy a eroze..
  • Ultrazvuk střeva. Moderní možnosti ultrazvukových strojů umožňují vyhodnotit peristaltické pohyby střev, přítomnost otoků a fekálních kamenů. Po irigografii je metodou volby při diagnostice poruch motoricko-evakuační funkce střeva. Nevýhody zahrnují to, že není možné vizualizovat střeva po celou dobu bez použití kontrastního činidla.
  • Metody zaznamenávání nitroočního tlaku a střevního elektrického potenciálu (fonografie, balónková kymografická metoda, impedanční zobrazování). Tyto metody se v klinické praxi používají velmi zřídka, častěji na základě výzkumných ústavů, spolu s přímou schopností měřit tón, motilitu a nitrožilní tlak; mají řadu významných nevýhod, což omezuje jejich použití.

Léčba

Drogy

Léčba léčiv je etiologická, patogenetická a symptomatická..

Etiologická léčba je zaměřena na odstranění příčiny střevní atonie. Mohou to být antidepresiva, antibakteriální léčiva, léčba maligního procesu.

Patogenetická a symptomatická léčba je zaměřena na odstranění mechanismů a symptomů nemoci a zahrnuje následující skupiny léků:

  • Prokinetika (Cerucal, Motilium, Ganaton). Jsou léky volby při léčbě střevní atonie. Prokinetika normalizuje střevní motilitu, zlepšuje pohyb chymu podél trávicího traktu a osvědčila se při léčbě zácpy. Léky nové generace (Ganaton) nemají žádný účinek na centrální nervový systém, mají dobrý poměr účinnost / bezpečnost.
  • Laxativa (Duphalac, Fitolax). Používá se v krátkém kurzu přesně podle indikací. Dlouhodobé užívání může zhoršit průběh střevní hypotenze, zánětlivého procesu.
  • Antispasmodika (Buscopan, No-shpa). Krátce předepsán pro těžkou bolest břicha. Nekontrolovaný příjem antispasmodik vede ke vzniku atonie.
  • Enzymy (Microzyme, Mezim). Usnadňuje trávení a vstřebávání živin, snižuje stres na zažívací trakt.
  • Karminativní (Espumisan). Používá se k těžkému nadýmání, střevnímu plynu.

Strava

S převahou zácpy na klinice je předepsána strava č. 3 podle Pevznera, která je zaměřena na zvýšení střevní motility.

Povolené produktyZakázaná jídla
  • hrubý žitný chléb nebo černý chléb;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • pohanka;
  • vejce;
  • zelenina a ovoce;
  • masové vývary a polévky.
  • Bílý chléb;
  • ovesné vločky;
  • rýže;
  • ředkev;
  • česnek;
  • všechny alkoholické nápoje;
  • mastná masa a ryby;
  • majonéza;
  • plnotučné mléko.

Jídlo je zlomkové (4-6krát denně) v malých porcích. Jídlo by mělo být dušené, ne smažené.

Cvičení (cvičení)

Všechny aktivity fyzikální terapie by měly být zaměřeny na posílení svalů břicha a pánevního dna. Níže jsou uvedeny příklady cvičení, které můžete použít doma.

  1. Rotoped. Leží na zádech a provádějte pohyby nohou, které simulují cyklistiku.
  2. Ležící na zádech a bez zvedání ramenního pletence z podlahy, otočte levou nohu, ohnutou na kyčelní a kolenní kloub pod úhlem 90 ° doprava a snažte se kolenem dosáhnout podlahy. Stejným způsobem pak pravá noha vlevo.
  3. Ležící na zádech, narovnat nohy a odtrhnout se od podlahy. Kruhový ve směru hodinových ručiček a proti směru hodinových ručiček.
  4. Ležící na zádech, přineste nohy, ohnuté na kolena do žaludku a držte v této poloze několik sekund.
  5. S důrazem na kolena, lokty a ruce, nižší na podlahu, nejprve narovnejte jednu nohu na kyčelním a kolenním kloubu. Držte tuto pozici několik sekund a poté změňte nohu.

Všechna cvičení se opakují několikrát..

Masáž

Lehkými kruhovými pohyby ve směru hodinových ručiček hladil břicho doma. Terapeutická masáž může výrazně zlepšit stav osoby, ale musí ji provést specialista.

Co je to střevní atonie

Střevní atonie je patologický stav, při kterém dochází k výraznému snížení tónu hladkých svalů tlustého střeva, doprovázené zhoršenou peristaltikou a vyprázdněním. Bylo klinicky prokázáno, že k tomuto onemocnění dochází u dětí i dospělých..

Důvody

K vývoji střevní atonie mohou vést různé faktory. Možné důvody vyvolávající oslabení pohyblivosti tlustého střeva:

  • nedostatečná fyzická aktivita (fyzická nečinnost);
  • nevyvážená strava;
  • léky;
  • chronická onemocnění zažívacího traktu;
  • vrozené patologie střevního vývoje;
  • novotvary maligní nebo benigní povahy;
  • břišní chirurgie.

Jsou zvažovány některé z běžných důvodů pro snížení tónu zažívacího systému: nezdravá strava a nedostatečná fyzická aktivita. Sedavý životní styl, nedostatek odpovídající fyzické aktivity snižuje sílu a počet peristaltických pohybů v tlustém střevě. Atonii může vyvolat nevyvážená strava, když převažují vysoce kalorické uhlohydráty, není ve stravě dostatek vlákniny (vlákniny). V některých případech může vývoj této choroby způsobit chronický stres, psychoemocionální nadměrné zatížení.

Antispasmodika, antidepresiva, narkotická analgetika, protivředová léčiva, sorbenty, antacida vedou ke snížení peristaltiky. Tón hladkých svalů střeva se může snižovat s endokrinní patologií, vrozenými defekty ve vývoji trávicího systému, onkologie, po operaci, během menopauzy.

Střevní atonie je často diagnostikována v pozdním těhotenství (ve třetím trimestru). Vyskytuje se v důsledku mechanické komprese tlustého střeva děloží nebo zvýšené syntézy ženských hormonů. Jedním z účinků progesteronu je uvolnění hladkých svalů vnitřních orgánů..

Pokud se vám podaří eliminovat příčiny střevní atonie, šance na dosažení úplného uzdravení se výrazně zvýší..

Klinický obrázek

Střevní atonie je charakterizována řadou klinických projevů. Závažnost symptomů onemocnění závisí na závažnosti patologických poruch a závažnosti snížení motorické funkce tlustého střeva. Pacienti si stěžují na přetrvávající zácpu a zažívací potíže. Vyprázdnění je pozorováno méně než 3krát týdně. To vede ke změně struktury stolice, která se stává příliš suchou a tvrdou. Akt defekace může být nepříjemný, až bolestivý. Kritickým diagnostickým kritériem jsou řídké pohyby střev.

Zaznamenává se výskyt říhání, nevolnost, intenzivní bolest v břiše a nutkání k vyprázdnění. Těžká atonie může mít za následek střevní obstrukci. Narušení pocitem těžkosti v břiše, plynatost (zvýšená produkce plynu). Tento stav ovlivňuje pohodu pacienta. Existuje slabost, snížený výkon, zvýšená únava. V důsledku snížené absorpce živin dochází často k hypovitaminóze a anémii.

Diagnostika

Během klinického vyšetření pacienta může být podezření na střevní atonii. Kromě standardních testů (krev, moč, výkaly, hlístové testy) se doporučuje provádět další laboratorní a instrumentální výzkumné metody. Pro posouzení motorické funkce střeva jsou rentgenové paprsky předepsány pomocí kontrastního činidla (například síranu barnatého). Aby vyloučili organickou příčinu vývoje atonie, uchýlili se k:

  • ultrazvukové vyšetření;
  • irrigoskopie;
  • kolonoskopie;
  • biopsie s dalším histologickým vyšetřením.
Foto: ALPA PROD / Shutterstock.com

Ve vážných pochybných případech lze použít počítačové a magnetické rezonance.

Léčba

V souladu s klinickými pokyny by léčba střevní atonie měla být komplexní, individuální a důsledná. Terapeutický kurz zahrnuje jmenování:

  • strava;
  • potřebné léky;
  • rezonanční elektrická stimulace;
  • fyzioterapie.

Doporučuje se dodržovat dietu, která zvyšuje pohyblivost střeva. Pacient by měl dostávat vyváženou stravu, která zajišťuje normalizaci metabolismu a obnovení práce všech orgánů trávicího systému. Strava zahrnuje potraviny / jídla, která obsahují zvýšené množství vlákniny (vlákniny).

Léčba léčiv spočívá v užívání léků, které mohou zlepšit stolici a pohyblivost. Tato skupina zahrnuje prokinetika a anticholinesterázová léčiva. Léky Cholagogue mají dráždivý účinek na střevní stěny. Pro zmírnění zácpy se doporučuje projímadlo..

Rezonanční elektrostimulační technologie je považována za inovativní způsob léčby střevní atonie. Umožňuje vypořádat se s nemocí bez použití drog nebo chirurgického zákroku. Pro dosažení terapeutického účinku se vypočte individuální frekvence pulsu elektrického proudu. Jak ukazuje klinická praxe, k zotavení dochází v 95% případů. V průměru můžete obnovit činnost trávicího traktu v 5 relacích.

Základní drogy

K normalizaci peristaltiky tlustého střeva, trávení a celkového stavu pacienta se používají různé léky. Terapeutický průběh je předepsán ošetřujícím lékařem s přihlédnutím k povaze a závažnosti patologie. Léky k léčbě střevní atonie:

Farmakologická skupinaNázev drog
ProkinetikaDomperidone, Itomed
AnticholinesterázaIpigrix
LaxativaRegulax, Guttalaks, Pokilaks, Slabeksin, Pikonorm
CholeretickéHolosan
Vitamínové a minerální komplexyVitrum Plus, Vitaton, Abeceda, Supradin

Prokinetika

Domperidon, který je považován za antagonistu dopaminového receptoru, lze předepsat jako prokinetiku. Lék nejen normalizuje motorickou funkci zažívacího traktu, zvyšuje peristaltické kontrakce, ale má také antiemetický účinek. Kromě střevní atonie je předepsána pro nevolnost, zvracení, pálení žáhy, gastroezofageální reflux, říhání, pocit nadýmání, plynatost.

Domperidon se nepoužívá, pokud pacient trpí:

  • alergie na složky léčiva;
  • gastrointestinální krvácení;
  • střevní obstrukce;
  • prolaktinom (benigní nádor hypofýzy).

Kontraindikováno pro děti do pěti let. Omezeno na jmenování se závažným porušením ledvin nebo jater, přenášení dítěte, kojení. Použitelnost Domperidonu k léčbě střevní atonie u těhotných žen může být stanovena pouze ošetřujícím lékařem s přihlédnutím k očekávaným přínosům a potenciálním rizikům. Možné nežádoucí účinky:

  • poruchy trávicího systému (křeče hladkých svalů orgánů gastrointestinálního traktu, pocit sucha v ústech, zhoršená chuť k jídlu);
  • bolesti hlavy, únava, únava, emocionalita, časté výkyvy nálad;
  • alergická reakce (vyrážka, kopřivka, otok, ekzém);
  • palpitace;
  • narušení menstruačního cyklu;
  • časté močení.

Úplný seznam vedlejších účinků je uveden v oficiálních pokynech pro použití léčiva. Pokud během léčby střevní atonie dojde k nežádoucím účinkům, prokinetika se zruší a předepíše se nový lék. Současný příjem s anticholinergiky oslabuje účinek Domperidonu. Antimykotika a makrolidy zvyšují jeho koncentraci v krvi, takže při použití v kombinaci je třeba být velmi opatrný. V lékárnických řetězcích najdete také podobné léky s účinnou látkou domperidon: Motilak, Motonium, Domstal, Motinorm, Domet, Motogastrik.

Dobrým stimulátorem střevní motility je Itomed s účinnou látkou itoprid. Může být použit k léčbě chronické gastritidy, dyspeptických poruch, bolesti v břiše, nauzea, zvracení, nadýmání, anorexie. Lék by neměl být používán v případě alergie na aktivní složky léku, těhotenství, kojení, obstrukce, krvácení nebo perforace gastrointestinálního traktu. Kontraindikováno u dětí mladších 16 let.

Obvykle pacienti se střevní atonií Itomed dostatečně tolerují, ale někdy se mohou objevit vedlejší reakce (bolesti hlavy, podrážděnost, nevolnost, průjem, břišní diskomfort, problémy se spánkem, kopřivka, vyrážky, Quinckeho edém). Itomed pomáhá urychlit vstřebávání jiných léků. Prokinetický účinek se nemění pod vlivem léků, které snižují kyselost žaludeční šťávy. Účinek přípravku Itomed se zvyšuje v kombinaci s anticholinesterázovými léčivy. Průběh léčby je předepsán ošetřujícím lékařem s přihlédnutím k příčině, závažnosti a povaze průběhu střevní atonie.

Anticholinesterázová léčiva

Terapeutický průběh problémů se střevní peristaltikou může zahrnovat anticholinesterázová léčiva. Ipigrix je klasickým zástupcem této skupiny drog. Aktivní složkou odpovědnou za farmakologický účinek léčiva je ipidakrin. Stimuluje nervosvalový přenos, obnovuje impulzní vedení podél nervových vláken, zvyšuje kontraktilitu hladkých svalů vnitřních orgánů, včetně střev.

Ipigrix se aktivně používá v neurologické praxi. Léčba střevní atonie anticholinesterázovými léky by měla být pod lékařským dohledem. Trvání léčebného cyklu je 10–20 dní. V dětství to může být předepsáno od 12 let. Během těhotenství a kojení je Ipigrix kontraindikován pro střevní atonii. Ipidakrin má tonizující účinek na dělohu, což může u ženy vyvolat předčasný porod. Není předepsán pro alergie na složení léčiva, epileptické záchvaty, extrapyramidální poruchy, angina pectoris, pomalý srdeční rytmus (bradykardie), střevní obstrukce, peptický vřed ve stádiu exacerbace.

Laxativa

Léčba zácpy spojené se zhoršenou motilitou střeva vyžaduje jmenování projímadel. Jedním z populárních drog v této skupině je Regulax. Nabývá účinku osm hodin po aplikaci. Působí na střevní receptory, zlepšuje motorickou funkci a zajišťuje rychlé vyprázdnění střevního traktu. Regulax je kontraindikován u pacientů s:

  • přecitlivělost na laxativní složky;
  • střevní obstrukce;
  • bolest v břiše neznámé povahy;
  • uškrcená kýla;
  • akutní zánětlivá patologie břišní dutiny (například s apendicitidou, ulcerativní kolitidou, peritonitidou);
  • krvácení z dělohy;
  • gastrointestinální krvácení;
  • těžká ztráta vody a elektrolytů.

Přípravky s projímavým účinkem by měly být použity pro střevní atonii v souladu s pokyny. Při nesprávném užívání se mohou vyskytnout nežádoucí účinky (křeče v břiše, plynatost, nevolnost, zvracení, alergické reakce atd.). Lék se používá nejdéle 14 dní. Guttalaks, Pokilaks, Slabeksin, Pikonorm jsou analoga Regulaxu.

Solné projímadla se nepoužívají k léčbě chronické zácpy.

Výživa

Aby byla léčba střevní atonie účinná, měli byste jíst správně. Potraviny a jídla, které obsahují cukry, organické kyseliny, vlákninu ze stravy a hrubou vlákninu, pomohou posílit motorickou funkci trávicího traktu. Doporučujeme rozšířit svou stravu o sirupy, džem, med, solené ryby, uzená masa, nakládanou zeleninu, kvašené mléčné výrobky, kvas, otruby, luštěniny, ořechy, cereálie (perličkový ječmen, pohanka, ovesné vločky, ječmen), houby, čerstvé ovoce. Se sníženou motorickou funkcí střev a tendencí k zácpě by některé potraviny měly být ze stravy vyloučeny (silný čaj, želé, slizké polévky, bílý chléb, mastné a moučné pokrmy, majonéza).

Foto: ronstik / Shutterstock.com

Studená jídla (do 16 stupňů Celsia), která by měla být konzumována na lačný žaludek, pomůže zlepšit pohyblivost střeva. Například okroshka, želé, zmrzlina. Nápoje, které obsahují oxid uhličitý, zvyšují motorické dovednosti. Zakysaná smetana, smetana, žloutek, rostlinný olej mají podobný účinek. Některé produkty obsahují několik složek, které stimulují peristaltiku střeva. Kysané zelí obsahuje stolní sůl, vlákninu, organické kyseliny atd..

Orientační menu pro střevní atonii:

JístVýrobky / jídla
SnídaněČerstvý zeleninový salát, tvaroh, ovesné vločky, pohanka s mlékem, slabý čaj
ObědČerstvé plátky hrušek, jablek nebo ovoce
ObědOkroshka, polévka z červené řepy, boršč, vařené libové maso s dušeným zelím nebo řepou, ovesná kaše s omáčkou, kompot, slabý čaj
Odpolední svačinaSklenici kefíru nebo jogurtu
VečeřeZelí, housky, pohanka, pilaf, zeleninový guláš, slabý čaj

Prognóza a prevence

U funkčních poruch střevní motility je prognóza často docela příznivá. Díky určení optimálního léčebného postupu je ve většině případů možné dosáhnout uzdravení. Pokud je střevní atonie způsobena organickou patologií (například zhoubný novotvar, adhezivní onemocnění, vrozená vada, těžká somatická onemocnění) a příčinu nelze odstranit, prognóza bude méně příznivá. Někteří pacienti vyžadují chirurgickou léčbu, jejíž výsledek je obtížné předvídat, protože závisí na mnoha faktorech.

Vyvážená strava a přiměřená fyzická aktivita pomohou zabránit rozvoji atonie tlustého střeva. Pravidelná klinická vyšetření umožňují včasnou identifikaci patologie, která může vyvolat snížení peristaltiky.


Následující Článek
Lék na nadýmání: seznam nejlepších léků a léků na nadýmání