Abdominální ascites (NEPRAŠUJTE.)


Registrace: 26.09.2018 Příspěvky: 1 Děkujeme: 0 krát Děkujeme: 0 krát ->

Abdominální ascites (NEPRAŠUJTE.)

Ahoj! Může vám někdo z lékařů sdělit odpověď na mou otázku: V jakých případech NEBEZPEČÍ břišní dutinu ascites? Táta má rakovinu střeva 4. stupně. Břicho se stalo velkým a pevným, jako gumová koule. Byli umístěni do nemocnice v naději, že propíchnou a zavedou katétr tak, aby nahromaděná tekutina zmizela (aby zmírnila jeho stav na zbývající dny). Ošetřující lékař a hostující chirurg však odmítají propíchnout. Vysvětleno rizikem vpíchnutí střeva. Kapátka na močovinu. Byl zaveden močový katétr. A žaludek, jak byl oteklý, zůstává stejný po dobu 4 dnů. Možná doktori čekají, až zemře sám? Chtějí zmírnit jeho stav, aby nezískali nucenou smrt? Vyplatí se ho dostat z městské nemocnice a vzít ho k placené, aby stále čerpali tuto tekutinu a odstraňovali katétr z břišní dutiny??

Registrace: 07.10.2016 Příspěvky: 4 834 Poděkoval: 0 krát Poděkoval: 0 krát ->

Zpráva od uživatele% 1 $ s napsala:

Registrace: 03.02.2017 Příspěvky: 500 Děkuji: 0 krát Díky: 0 krát ->

Zpráva od uživatele% 1 $ s napsala:

Registrace: 12/07/2018 Příspěvky: 80 Děkujeme: 0 krát Díky: 0 krát ->

Lymphosorpce a hemosorpce

Ascites je s největší pravděpodobností způsoben zablokováním krevních cév rakovinnými buňkami. Blokování lymfatických nebo žilních není jasné.
Zkuste použít lymfosorpci https://cyberleninka.ru/article/v/os. entnom-astsite
pokud to nepomůže, pak hemosorpce nebo hemodialýza.

Registrace: 07.10.2016 Příspěvky: 4 834 Poděkoval: 0 krát Poděkoval: 0 krát ->

Zpráva od uživatele% 1 $ s napsala:

Registrace: 07/24/2019 Příspěvky: 5 Děkuji: 0 krát Díky: 0 krát ->

Dobrý den! Také máma nedostala propíchnutí, motivující různými věcmi: zaprvé nemáme ve Voroněži správné vybavení a specialisty; za druhé, bude to stále psáno znovu a pravděpodobně rychleji.

Břišní ascites

Obecná informace

Ascites je patologický stav, při kterém se v břišní dutině hromadí volná tekutina. Nazývá se také břišní kapka. Ve většině případů - asi 75% - je tento jev spojen s vývojem jaterní cirhózy. Proto je někdy definována jako jaterní ascites. Dalších 10% případů je důsledkem onkologických onemocnění, 5% je následkem srdečního selhání. To znamená, že tento stav je komplikací život ohrožujících chorob. Typické příznaky u těchto pacientů jsou: zvýšení objemu a hmotnosti břicha, které prochází. Ascites, kód ICD-10, který je R18, je nebezpečný stav a vyžaduje správné zacházení.

Patogeneze

V pobřišnici osoby je vždy přítomno určité množství ascitické tekutiny. V průběhu života se tato tekutina pohybuje do lymfatických cév a na jejím místě se objevuje nová. V některých patologických stavech se však absorpce této tekutiny zastaví nebo se nadměrně produkuje.

Důležitou roli ve vývoji ascitů hraje funkční selhání jater, narušení procesů metabolismu voda-sůl a bílkoviny, patologické změny vaskulárního systému pobřišnice a její mezoteliální krytí.

Lékaři identifikují následující patogenetické mechanismy:

  • Portální hypertenze.
  • Stagnace krve v systémovém oběhu u lidí se srdečním selháním pravé komory.
  • Lokální lymfhostáza v případě filariózy lymfatických cév, které shromažďují lymfu z peritoneálních orgánů.
  • Metastázy do regionálních lymfatických uzlin u onkologických onemocnění.
  • Karcinomatóza pobřišnice při postupu rakovinných buněk maligních formací peritoneálních orgánů do dutiny.
  • Exsudace do břišní dutiny s peritonitidou.
  • Hypoproteinemický edém u lidí s onemocněním ledvin nebo nalačno.

Výsledkem je, že nadměrná akumulace tekutin negativně ovlivňuje fungování oběhových a vnitřních orgánů. Trávicí systém trpí, pohyb bránice je omezený. Protože tekutina obsahuje soli a bílkoviny, metabolické procesy jsou narušeny. Také spolu s ascites, poškození ledvin, srdce, jater, atd..

Klasifikace

Ascites (kód podle ICD-10 R18) se dělí na několik typů v závislosti na objemu tekutiny, která se nahromadila v břišní dutině:

  • Přechodný - až 400 g. Zpravidla je onemocnění v této fázi detekováno v rámci speciálních studií. Funkce vnitřních orgánů nejsou narušeny. V tomto případě je základní onemocnění léčeno k léčbě ascitu.
  • Mírný - až čtyři litry. V této fázi se žaludek pacienta zvětšuje - ve stojící poloze vyčnívá jeho spodní část. Dýchání se obává, když člověk leží. Tekutina může být detekována klepnutím nebo příznakem fluktuace (opačná stěna břicha kolísá, když je klepána).
  • Masivní nebo napjatý ascites - 10 litrů nebo více. Tlak v břišní dutině stoupá, práce vitálních orgánů je přerušena. Osoba je ve vážném stavu, potřebuje naléhavou hospitalizaci.

V závislosti na typu tekutiny obsažené v břišní dutině je stav klasifikován takto:

  • sterilní - transudát se hromadí v dutině;
  • infikovaný - exsudát se hromadí v dutině;
  • spontánní bakteriální peritonitida - tato forma se vyvíjí u pacientů s akutní peritonitidou a vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu;
  • chyle - lymfa se hromadí v břišní dutině s lymfomem nebo jinými nádory pobřišnice;
  • hemoragická - krev se hromadí v dutině, která se objevuje při traumatu nebo onkologických onemocněních.

Klasifikace v závislosti na prognóze pacienta:

  • léčitelný;
  • refrakterní - terapie je neúčinná nebo znemožňuje zabránit časnému relapsovému stavu.

Břišní ascites: příčiny

Každý zdravý člověk má v břiše tekutinu, jejíž úlohou je omezit tření mezi vnitřními orgány a zabránit jim v lepení. Pokud je však jeho sekrece narušena, v dutině se hromadí transudát nebo exsudát..

Důvody hromadění transudátu, tj. Tekutiny bez známek zánětu, mohou být následující:

  • Portální hypertenze v důsledku chronického poškození jater. K tomu může dojít u hepatitidy, cirhózy, hepatózy, rakoviny, sarkoidózy, alkoholického onemocnění jater, trombózy jaterních žil.
  • Srdeční selhání vedoucí ke stagnaci krve v systémovém oběhu.
  • Onemocnění ledvin, při kterém hladina bílkovin v krvi klesá. To se může stát s chronickým selháním ledvin, glomerulonefritidou.
  • Systémová onemocnění. Ascites je možný s lupus erythematodes, revmatickou horečkou, revmatoidní artritidou.
  • Myxedema. Vyvíjí se s funkční nedostatečností štítné žlázy.
  • Hladovění. Může to být způsobeno vážným nedostatkem proteinu.

Důvody hromadění exsudátu, tj. Tekutiny se zvýšeným množstvím proteinu a leukocytů uvolňovaných během zánětlivého procesu, mohou být následující:

  • Peritonitida různého původu.
  • Pankreatitida.
  • Maligní tvorba břišních orgánů nebo metastáz nádorů z jiných orgánů.
  • Whippleova nemoc je vzácné infekční onemocnění střev.

Dropsy břicha, foto

Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho nemocí, u kterých se u člověka může rozvinout kapka břicha, ve většině případů se kapka břišní dutiny u člověka projevuje cirhózou jater. Doktor, který určí příčiny a léčbu rozpadu břicha, nejprve tuto diagnózu potvrdí nebo vyloučí..

Podle lékařských statistik je diagnostikována u 75% kapek břicha ascites s cirhózou jater. Proto, pokud máte podezření na ascites s cirhózou jater, je velmi důležité navštívit gastroenterologa, který vám předepíše správnou léčbu, doporučí dietní režim atd..

Je důležité nejen získat odpověď na otázku, jak dlouho žijí s ascites při jaterní cirhóze, ale začít s adekvátní terapií co nejdříve.

Příznaky ascitu

Pokud se u člověka vyvine ascites, symptomy tohoto onemocnění nejsou okamžitě patrné. Tato podmínka se zpravidla vyvíjí postupně a pacient po mnoho měsíců nemusí věnovat pozornost skutečnosti, že ne všechno je v pořádku s ním. Někdy si člověk jen myslí, že přibírá na váze. Známky ascitu jsou patrné, když se v břišní dutině shromáždí asi litr tekutiny. Typické příznaky abdominální kapky jsou:

Příznaky břišního ascitu, foto

Jak se množství tekutiny v dutině postupně zvětšuje, žaludek se také zvětšuje, což vede ke skutečnosti, že je pro člověka obtížné se ohýbat. Postupně se břicho stává jako koule, kůže na ní se natahuje a září. Na jeho povrchu se někdy objevují rozšířené žíly a strie. V důsledku nitrobřišního tlaku může pupek vyčnívat, může se vyvinout kýla pupečníku. Pokud se tekutina trochu nahromadila, ve vodorovné poloze, břicha břicha pacienta se vybouhly a peri-pupeční oblast se zploští (tzv. „Žabí břicho“)..

V některých případech může tekutina komprimovat subhepatické cévy, což vede ke žloutence, zvracení a nevolnosti..

Analýzy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař nejprve provede vizuální vyšetření a prohmatá břicho. Zkušený odborník je často schopen určit ascites pomocí informací získaných během vyšetření a palpace. Je však možné klinicky detekovat ascites, pokud se v břišní dutině nahromadil alespoň 1 litr tekutiny. Pokud se během zkoušky nashromáždilo velké množství tekutiny, specialista odhalí zvětšené břicho, žilní síť na kůži (žíly se liší od pupku, tvoří se takzvaná „Medusaova hlava“). Při nárazu lékař detekuje matný zvuk na charakteristických místech.

Je však nesmírně důležité určit nejen přítomnost ascitu, ale také příčinu, která ji vyvolala. Za tímto účelem jsou předepsány následující studie:

  • Ultrazvuk břišní dutiny a hrudníku. Ve svém procesu je možné nejen potvrdit kapku, ale také detekovat patologické změny ve struktuře jater, novotvary.
  • Rentgen - umožňuje určit tuberkulózu a zjistit, zda je srdce zvětšeno.
  • Dopplerův ultrazvuk - umožňuje posoudit stav pacientových žil.
  • MRI a CT - takové studie poskytují přesné údaje o přítomnosti tekutin a patologických změn.
  • Laparoskopie - tato studie zahrnuje propíchnutí břišní stěny a shromáždění nahromaděné tekutiny pro analýzu.
  • Biochemická analýza moči a krve.

Základní onemocnění, které způsobilo pokles, pomáhá určit analýzu souvisejících příznaků.

  • Pokud se u lidí s městnavým srdečním selháním vyvine ascites, často se v pleurálním prostoru nachází tekutina (hydrotorax). U pacientů se srdečním selháním, edém dolních končetin, acrocyanóza.
  • U pacientů s jaterní cirhózou lze ascites kombinovat s krvácením z křečových žil jícnu. Je zpravidla doprovázeno kolaterály pod kůží břicha. Ascitická tekutina je u těchto pacientů téměř vždy průhledná, obsahuje hlavně endoteliální buňky. Při opakovaném vpichu se mohou v tekutině objevit podráždění pobřišnice leukocyty.
  • Při selhání ledvin dochází k rozsáhlému opuchu kůže a podkožní tkáně.
  • S tuberkulózou se vyvine ascitová peritonitida. V tomto případě má tekutina hemoragický charakter, obsahuje lymfocyty. Někdy je v něm detekována mycobacterium tuberculosis..
  • U rakoviny může tekutina obsahovat rakovinné buňky.

Léčba břišního ascitu

Pro ty, kteří se zajímají o to, jak zacházet s ascitem, je v první řadě nutné vzít v úvahu, že léčba kapky břicha by měla vždy začít s léčbou nemoci, která vyvolala hromadění tekutin. V žádném případě byste neměli praktikovat léčbu břišního ascitu lidovými léky bez předchozí návštěvy lékaře. Koneckonců, stav může být nebezpečný pro zdraví, takže je nutné se poradit s lékařem..

Vzhledem k tomu, že kapka je příznakem spíše nebezpečných nemocí, nelze doma léčit ascites. Předepsaný léčebný režim je možné aplikovat doma až poté, co to lékař předepsal..

Laparocentéza: indikace, příprava, technika postupu, výsledek a rehabilitace

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patolog, učitelka Ústavu pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Laparocentéza je diagnostická operace, při níž lékař propíchne přední břišní stěnu, aby objasnil povahu obsahu břišní dutiny..

První pokusy o propíchnutí břicha se uskutečnily na konci 19. století, kdy se pomocí této techniky docela úspěšně dosáhlo prasknutí žlučníku po tupém traumatu břicha. V polovině minulého století byla metoda aktivně ovládána chirurgy z různých zemí a prokázala nejen vysokou účinnost, ale také bezpečnost pro pacienta..

Nyní je laparocentéza široce používána k diagnostice různých důsledků traumatu a dalších patologických stavů - ascites, perforovaný vřed, krvácení atd. Operace je minimálně invazivní, málo traumatická a prakticky nedává komplikace, pokud jsou dodržována pravidla asepsie, antiseptika a přesná technika jejího provádění..

Indikace a kontraindikace pro laparocentézu

Obvykle se punkce břišní dutiny používá pro diagnostické účely, pokud klinický obraz neumožňuje spolehlivou diagnózu. V ostatních případech se provádí k ošetření - například k evakuaci tekutin. Diagnostická punkce se navíc může stát léčebnou, pokud během jejího průběhu lékař nejen zjistí abnormální obsah v břiše, ale také ji odstraní..

Laparocentéza může být prováděna ambulantně u ascitů, v nemocnici se používá při traumatických poraněních v případě nejasné diagnózy a před laparoskopickými zásahy do břišních orgánů při zavádění oxidu uhličitého.

Indikace pro laparocentézu jsou:

Podezření na krvácení do břišní dutiny, peritonitida;

  • Podezření na perforaci střev při uzavřených poraněních;
  • Možná perforace žaludku nebo střevní vředy bez jasného klinického obrazu, prasknutí cyst;
  • Případy tupého traumatu břicha, je-li pacient v kómatu, těžká intoxikace alkoholem nebo drogami a nemůže naznačit specifické příznaky;
  • Vícečetná zranění, když je pacient v bezvědomí, ve stavu traumatického šoku nebo bezvědomí a povaha poškození nevylučuje možnost prasknutí vnitřních orgánů;
  • Akumulace volné tekutiny v břiše (ascites);
  • "Naolejovaná" klinika akutního břicha, kdy byla před hospitalizací zavedena narkotická analgetika, což komplikuje přesnou diagnózu;
  • Pronikající rány na hrudi, zejména pod čtvrtým žebrem, když existuje riziko poranění bránice, ale neexistuje indikace pro nouzový chirurgický výkon hrudníku.
  • Laparocentéza je často jedinou možnou diagnostickou metodou, když jiné metody (rentgen, ultrazvuk atd.) Nedávají šanci vyloučit poškození vnitřních orgánů uvolněním obsahu do břišní dutiny..

    Kapalina získaná během operace - ascitická, hnis, krev - je poslána do laboratorního výzkumu. Exsudát neurčité kompozice by měl být vyšetřen na přítomnost obsahu gastrointestinálního traktu, žluči, moči, pankreatické šťávy.

    Laparocentéza je kontraindikována u:

    1. Poruchy krvácení v důsledku rizika krvácení;
    2. Těžké adhezivní onemocnění břišní dutiny;
    3. Těžké nadýmání;
    4. Ventrální kýla po předchozí operaci;
    5. Riziko poškození střev, velký nádor;
    6. Těhotenství.

    Nedoporučuje se provádět laparocentézu v blízkosti oblasti močového měchýře, zvětšených orgánů, hmatné tvorby nádoru. Přítomnost adhezí je relativní kontraindikací, ale adhezivní onemocnění samo o sobě znamená vysoké riziko poškození cév a orgánů břišní dutiny, proto jsou indikace laparocentézy v tomto případě posuzovány individuálně.

    Příprava na chirurgii

    Při přípravě na volitelnou laparocentézu (obvykle na ascites) je pacientovi vystaveno standardní vyšetření. Bere krevní a močové testy, koagulogram, podstupuje ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, rentgenů atd., V závislosti na indikacích pro manipulaci.

    Vzhledem k možnosti přechodu na laparotomii nebo laparoskopii je příprava co možná nejblíže přípravě před jakoukoli jinou operací, ale v případě úrazů nebo urgentní chirurgické patologie trvá studie minimum času a zahrnují obecné klinické analýzy, stanovení srážení krve, jeho skupinu a Rh přidružení. Pokud je to možné, ultrazvuk nebo rentgen břišních nebo hrudních orgánů.

    Bezprostředně před propíchnutím břišní stěny je třeba vyprázdnit močový měchýř a žaludek. Pokud je pacient v bezvědomí, močový měchýř se vyprázdní samostatně nebo katétrem. Žaludeční obsah se odstraní zkumavkou.

    V případě vážných zranění, šoků, kómatu se provádí protiskoková terapie k udržení hemodynamiky, podle indikací je zavedena umělá ventilace plic. Laparocentéza u těchto pacientů se provádí na operačním sále, kde existuje možnost rychlého přechodu na otevřenou chirurgii nebo laparoskopii.

    Technika laparocentézy

    Proražení břišní stěny se provádí v lokální anestezii, požadovanými nástroji pro laparocentézu jsou speciální trokar, trubice pro odebírání obsahu, stříkačky a svorky. Kapalina extrahovaná z břišní dutiny se shromažďuje v nádobě a po odeslání na bakteriologické vyšetření do sterilních zkumavek. Lékař musí používat sterilní rukavice as ascitem je pacient potažen zástěrkou nebo filmovým plátnem.

    Technika provádění nepředstavuje pro chirurga žádné potíže. Pro anestezii se používá lidokain nebo novokain, který se injikuje bezprostředně před manipulací do měkkých tkání břicha, potom se místo zamýšleného vpichu ošetří antiseptikem. Pacient je v sedové poloze, pokud je pro odstranění ascitické tekutiny zapotřebí punkce, v ostatních případech se operace provádí v poloze na zádech..

    Proražení se provádí podél střední čáry, 2 cm od pupku nebo mírně doleva, v některých případech, uprostřed vzdálenosti mezi pupkem a pubis. Než trokar pronikne, chirurg provede malý řez skalpelem, který pitvá pokožku, tkáň a svaly a postupuje tak opatrně, jak je to možné, protože ostrý skalpel může klouzat hlouběji a poškodit vnitřní orgány. Mnoho chirurgů otevírá tkáň otevřeně, bez skalpelu, což je pro pacienta bezpečnější. Jak postupujete hlouběji, je důležité zajistit, aby se krvácení z cév kůže a tkáně zastavilo, aby se zabránilo nespolehlivým výsledkům..

    Do výsledného otvoru v břišní stěně je nasměrován trokar, který je vkládán do břišní dutiny rotačními pohyby pod úhlem 45 stupňů vzhledem k xiphoidnímu procesu hrudní kosti.

    Aby se vytvořil prostor pro pohyb trokaru, uchopí se pupeční kroužek a břišní stěna se mírně zvedne. Chirurgická nit zavedená do oblasti vpichu aponeurózou rektálního svalu, pro kterou lze zvedat měkké tkáně břicha, také usnadňuje a zajišťuje propíchnutí..

    Laparocentéza s ascitem

    Laparocentéza břišní dutiny s ascitem může být provedena ambulantně. Trokar se vloží, jak je popsáno výše, a jakmile se z trokarové dutiny objeví kapalina, nakloní se směrem k předem připravené nádobě, přičemž distální konec drží prsty.

    S rychlou extrakcí ascitické tekutiny jsou možné kolísání krevního tlaku až do kolapsu, protože krev bude okamžitě přesměrována do cév břišní dutiny, které byly předtím tekutinou stlačeny. Aby se předešlo těžké hypotenzi, tekutina se odstraní pomalu (ne více než litr během pěti minut) a pečlivě sleduje stav pacienta. Během manipulace asistent chirurga postupně napíná pacientovo břicho ručníkem, aby se zabránilo hemodynamickým poruchám.

    Když je ascitická tekutina zcela odstraněna, trokar se odstraní a incize se sešívá a aplikuje se sterilní obvaz. Je vhodné neodstraňovat utlačovací ručník, který pomůže vytvořit obvyklý nitrobřišní tlak pro pacienta a postupně se přizpůsobit novým podmínkám dodávek krve do břišních orgánů..

    Diagnostická laparocentéza

    Postup pro laparocentézu v jiných případech než ascites je mírně odlišný. K detekci abnormálního obsahu břicha se používá tzv. „Tápací“ katétr, který je připojen k injekční stříkačce, pomocí které je stávající exsudát odsáván. Pokud injekční stříkačka zůstává prázdná, vstříkne se do břišní dutiny solný roztok v objemu asi 200 - 300 ml, který se poté vyjme ven a vyšetří na skrytou krev.

    Pokud je v průběhu procesu laparocentézy potřeba prozkoumat vnitřní orgány, lze do trokarové trubice vložit laparoskop. Při diagnostice těžkých zranění vyžadujících chirurgický zákrok je operace rozšířena na laparoskopii nebo laparotomii.

    Posouzení přijatého materiálu

    Poté, co chirurg obdržel obsah břišní dutiny, je důležité posoudit její vzhled a přijmout vhodná opatření pro další léčbu. Pokud se v získaném materiálu nachází krev, výkaly, moč, střevo a žaludek, nebo pokud je tekutina šedozelená, žlutá, potřebuje pacient naléhavou operaci. Tento typ obsahu může naznačovat intraabdominální krvácení, perforaci stěny zažívacího systému, peritonitidu, což znamená, že není možné váhat zachránit pacientův život.

    Diagnostická hodnota laparocentézy závisí na objemu tekutiny získané během manipulace. Čím více je, tím přesnější je diagnóza a 300-500 ml je považováno za minimum, ale tento objem také umožňuje objasnit patologii v ne více než 80% případů.

    Je známo, že mnoho patologických stavů je naprosto nepřístupných pro detekci propíchnutím břišní stěny brzy po nástupu choroby. Po 5 až 6 hodinách lze tedy podezření na poškození slinivky břišní přítomností amylázy, která do této doby vstupuje do volné břišní dutiny. Hromadění krve nebo výtok v kapsech tvořených pobřišnicí a stěnami orgánů, vazů, adhezí, také nelze stanovit laparocentézou..

    S nepřesvědčivými výsledky laparocentézy, ale stávající klinikou akutní chirurgické patologie, se chirurgové přepnou na laparotomii, aby nezmeškali drahocenný čas pro pacienta a nezmeškali vážnou a smrtící patologii.

    V případě, že není možné dosáhnout žádného patologického výboje a klinický obraz nebo skutečnost traumatu jasně ukazují na jeho přítomnost, je možné provést peritoneální výplach fyziologickým roztokem. Za tímto účelem se vstříkne až litr sterilního roztoku, který se poté odstraní pro výzkum.

    Přísada erytrocytů, leukocytů v extrahované tekutině, stanovená cytologickým vyšetřením, umožňuje diagnostikovat krvácení. Kromě toho lékaři provádějí testy, aby objasnili, zda krvácení zastavilo nebo ne. I při velkém objemu krvavých hmot je pravděpodobné, že krvácení zastavilo, a pokud bude pokračovat, okamžitě se zahájí opatření proti šokům, která snižují rizika při následné naléhavé laparotomii.

    Přítomnost moči v obsahu peritoneální dutiny, která je určena charakteristickým zápachem, ukazuje na rupturu stěny močového měchýře a výkaly - perforaci střevní stěny. Pokud má exsudát zakalený vzhled, nazelenalé nebo žluté zbarvení, jsou stanoveny vločky fibrinového proteinu, existuje vysoká pravděpodobnost peritonitidy v důsledku poškození dutých vnitřních orgánů a tato situace vyžaduje naléhavou otevřenou operaci.

    Stává se, že v břišní dutině není patologický obsah, stav pacienta je stabilní, ale skutečnost, že zranění nevylučuje možnost ruptury orgánů nebo krvácení v blízké budoucnosti. Například hematomy sleziny nebo jater, umístěné pod kapslí orgánu, jak se zvětšují, mohou vést k prasknutí a odtoku krve do břicha. V takových případech může chirurg po laparocentéze opustit silikonový drenáž pro kontrolu po dobu 24-48 hodin a nastavit jej tak, aby byl zpětný tok tekutiny dostatečný, jinak se patologie nemusí včas zjistit.

    Laparocentéza je relativně bezpečná, jednoduchá a zároveň informativní manipulace, ale mezi její nevýhody patří nejen možné komplikace, ale také nespolehlivé výsledky, a to jak falešně pozitivní, tak falešně negativní, primárním úkolem odborníka je tedy správně posoudit povahu získaného materiálu, což je často obtížné.

    Falešně negativní výsledky jsou nejčastěji způsobeny skutečností, že flexibilní silikonové katétry jsou špatně kontrolovány a nemusí dosáhnout místa akumulace tekutin. Oblasti břicha, ohraničené adhezemi, jsou pro „tupé“ katétry zcela nepřístupné, ale pokud jsou duté orgány poškozeny, může se zde hromadit tekutina. Falešně negativní výsledek je způsoben ucpaným katétrem s krevní sraženinou..

    Falešně pozitivní výsledky v souvislosti s krvácením jsou často spojeny s nesprávnou technikou postupu laparocentézy, s vniknutím malého množství krve z místa vpichu do vnitřku, což lze zaměnit za obsah břišní dutiny..

    Aby se předešlo diagnostickým chybám, které mohou být velmi nebezpečné, při přijímání nejasných údajů o krvácení, malém objemu krvavého výtoku nebo nepřítomnosti obsahu se zjevnou klinikou „akutního“ břicha, chirurgové provádějí diagnostickou laparoskopii, která je spolehlivější v pohotovostní chirurgii.

    Diagnostická laparocentéza vyžaduje nemocniční podmínky, ale ascitickou tekutinu lze odstranit doma. Pokud je stanovena diagnóza, je vyloučena skutečnost, že zranění a těžká patologie vnitřních orgánů, a pacient potřebuje pouze odstranit přebytečnou tekutinu, aby se usnadnil pocit pohody, pak je to docela možné, aniž by šel do nemocnice.

    „Domácí“ laparocentéza je velmi důležitá pro pacienty, kteří kvůli existujícím nemocem nemohou cestovat na velké vzdálenosti, jsou nuceni zůstat v posteli, trpí městnavým srdečním selháním, stejně jako pro seniory a senilní..

    Doma se laparocentéza provádí po předběžném vyšetření pod ultrazvukovou kontrolou. Tuto službu nabízí mnoho placených klinik, vybavených potřebným přenosným zařízením a zaměstnávajícím vysoce kvalifikované odborníky. Riziko komplikací prováděných doma může být vyšší, proto je velmi důležité dodržovat manipulační techniku ​​i prevenci infekčních komplikací..

    Pooperační období a komplikace

    Komplikace po laparocentéze jsou vzácné. Infekční procesy jsou nejpravděpodobnější v místě vpichu, pokud nejsou dodržována pravidla asepse a antiseptik. U těžkých pacientů je možné vyvinout flegmon břišní stěny a peritonitidy. Poškození velkých plavidel je spojeno s krvácením a neopatrné jednání chirurga může vést ke zranění vnitřních orgánů skalpelem nebo ostrým trokarem.

    Laparocentéza se používá k zavedení pneumoperitonea v laparoskopických procedurách. Nesprávné zavedení plynu do břišní dutiny může vést k jeho vniknutí do měkkých tkání s rozvojem podkožního emfyzému a nadměrné narušení exkurze plic v důsledku příliš vysoké výšky bránice.

    Důsledky extrakce ascitické tekutiny mohou být krvácení, prodloužený odtok tekutiny po propíchnutí břišní stěny a během samotné procedury - kolaps v důsledku redistribuce krve.

    Pooperační období je příznivé, protože intervence nezahrnuje anestézii nebo velký řez tkáně. Kožní švy jsou odstraněny 7. den a omezení v režimu jsou spojena s podkladovým onemocněním (například strava pro cirhózu nebo srdeční selhání, klid v posteli po odstranění hematomů a kontrola krvácení).

    Po laparocentéze se fyzická aktivita nedoporučuje, a pokud je zkumavka ponechána pro pomalou evakuaci tekutiny, doporučuje se pacientovi změnit polohu těla, pravidelně se obracet na druhou stranu, aby se zlepšil odtok tekutiny.

    Břišní ascites

    Symptomatický jev, ve kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v pobřišnici, se nazývá ascites..

    Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny. Je omezena na pobřišnici - membránu, která se skládá z vnitřní (sousedící s orgány) a vnější (připojené ke stěnám) vrstvy. Úkolem průsvitné serózní membrány je opravit vnitřní orgány a účastnit se metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno krevními cévami, které zajišťují metabolismus lymfy a krve.

    Mezi oběma vrstvami pobřišnice u zdravého člověka je určitý objem tekutiny, který se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se vytvořil prostor pro novou. Pokud se z nějakého důvodu rychlost tvorby vody zvýší nebo se jeho absorpce do lymfy zpomalí, pak se transudát hromadí v pobřišnici.

    Co to je?

    Ascites je patologická akumulace tekutiny v břišní dutině. Může se vyvíjet rychle (po dobu několika dnů) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce). Klinicky se přítomnost volné tekutiny v břišní dutině projevuje při dosažení poměrně velkého objemu - od 1,5 litru.

    Množství tekutiny v břišní dutině někdy dosahuje významného počtu - 20 nebo více litrů. Ascitická tekutina může být původně zánětlivá (exsudátová) a nezánětlivá v důsledku narušení hydrostatického nebo koloidního osmotického tlaku v patologiích oběhového nebo lymfatického systému (transudát)..

    Klasifikace

    V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině hovoří o několika stupních patologického procesu:

    1. Malý ascites (ne více než 3 litry).
    2. Mírný (3-10 l).
    3. Velké (masivní) (10–20 l, ve vzácných případech - 30 l a více).

    Podle infekce ascitického obsahu se rozlišují:

    • sterilní (neinfikované) ascity;
    • infikovaný ascites;
    • spontánní bakteriální peritonitida.

    Podle reakce na probíhající terapii je ascites:

    • přechodný. Zmizí na pozadí konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy nebo do období dalšího zhoršení patologického procesu;
    • stacionární. Vzhled tekutiny v břišní dutině není náhodná epizoda, přetrvává v bezvýznamném objemu i přes adekvátní terapii;
    • odolný (torpidní nebo žáruvzdorný). Velké ascites, které lze nejen zastavit, ale i snížit s velkými dávkami diuretik.

    Pokud se hromadění tekutin neustále zvyšuje a dosahuje obrovské velikosti, navzdory probíhajícímu ošetření, je ascites nazýván napjatý..

    Příčiny rozvoje ascitu

    Příčiny břišního ascitu jsou různé a jsou vždy spojeny s nějakou vážnou poruchou v lidském těle. Břišní dutina je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit přebytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je zde žaludek, játra, žlučník, část střeva, slezina, slinivka břišní.

    Peritoneum je lemováno dvěma vrstvami: vnější, která je připevněna k břišní stěně, a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Normálně je mezi těmito fóliemi vždy malé množství tekutiny, což je výsledkem práce krve a lymfatických cév v peritoneální dutině. Tato tekutina se však neusazuje, protože téměř okamžitě po vypuštění je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající nevýznamná část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nepřilepily se k sobě navzájem.

    Když dojde k narušení bariérové, vylučovací a resorpční funkce, exsudát již není normálně absorbován a akumuluje se v břiše, v důsledku čehož se vyvíjí ascites..

    TOP 10 příčin břišních ascitů:

    1. Srdeční choroba. Ascites se může vyvinout v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být výsledkem téměř všech srdečních chorob. Mechanismus vývoje ascitu bude v tomto případě spojen se skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat požadované objemy krve, které se začnou hromadit v krevních cévách, včetně v systému dolní duté žíly. V důsledku vysokého tlaku tekutina unikne z vaskulárního lože a vytvoří ascity. Mechanismus vývoje ascitu u perikarditidy je přibližně stejný, ale v tomto případě se vnější zánět srdce zapálí, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivňuje činnost žilního systému;
    2. Nemoc jater. Především jde o cirhózu, rakovinu orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, příjmu toxických drog, alkoholismu a dalších faktorů, ale vždy je doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizevnou tkání, orgán roste ve velikosti, vytlačuje portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolňování přebytečné tekutiny, protože játra sama o sobě již není schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;
    3. Nemoc ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku celé řady nemocí (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza, atd.). Onemocnění ledvin vede ke skutečnosti, že krevní tlak stoupá, sodík spolu s tekutinou je zadržován v těle, v důsledku toho se vytváří ascit. Na pozadí nefrotického syndromu může také dojít ke snížení onkotického tlaku v plazmě, což vede k ascitu.
    4. Nemoci trávicího systému mohou vyvolat nadměrnou akumulaci tekutin v břišní dutině. Může to být pankreatitida, chronický průjem, Crohnova choroba. To také zahrnuje všechny procesy vyskytující se v pobřišnici a zabraňující lymfatickému výtoku;
    5. Různé léze peritonea mohou vyvolat ascites, mezi nimi difúzní, tuberkulózní a fungální peritonitidu, peritoneální karcinom, rakovinu tlustého střeva, žaludku, prsu, vaječníků, endometrium. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;
    6. Ascites se může vyvinout, když jsou poškozeny lymfatické cévy. Toto se děje kvůli traumatu, kvůli přítomnosti nádoru v těle, který dává metastázy, v důsledku infekce filariae (červi, kteří kladou vejce do velkých lymfatických cév);
    7. Polyserositida je onemocnění, u kterého se objevuje ascites v kombinaci s dalšími příznaky, včetně pohrudnice a perikarditidy;
    8. Systémová onemocnění mohou vést k hromadění tekutin v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematosus atd.;
    9. Nedostatek proteinu je jedním z faktorů predispozice k tvorbě ascitu;
    10. Myxedema může vést k ascites. Toto onemocnění je doprovázeno edémem měkkých tkání a sliznic, projevuje se narušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy).

    V jádru ascitu tedy může být celá řada zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruch. Vyvolávají řadu patologických reakcí těla, v důsledku kterých se intersticiální tekutina potí žilami a hromadí se v pobřišnici..

    Ascites v onkologii

    Jak již bylo zmíněno, onkologická (nádorová) onemocnění se vyznačují nekontrolovanou proliferací nádorových buněk. Zhruba řečeno, jakýkoli nádor může způsobit rozvoj ascitu, pokud dojde k metastázování nádorových buněk do jater, následuje komprese jaterních sinusoidů a zvýšení tlaku v systému portálních žil. Existují však některá neoplastická onemocnění, která jsou ascity komplikována častěji než jiná..

    Ascites může být způsoben:

    1. Karcinomatóza pobřišnice. Tento termín se vztahuje na porážku pobřišnice nádorovými buňkami, které do ní metastázují z nádorů jiných orgánů a tkání. Mechanismus vývoje ascitu je stejný jako v mesotheliomu..
    2. Mezoteliom. Tento zhoubný novotvar je mimořádně vzácný a pochází přímo z buněk pobřišnice. Vývoj nádoru vede k aktivaci imunitního systému, aby se zničily nádorové buňky, což se projevuje vývojem zánětlivého procesu, expanzí krve a lymfatických cév a pocení tekutiny do břišní dutiny..
    3. Rakovina vaječníků. Ačkoli vaječníky nepatří k břišním orgánům, listy pobřišnice se podílejí na fixaci těchto orgánů v malé pánvi. To vysvětluje skutečnost, že u rakoviny vaječníků se může patologický proces snadno rozšířit do pobřišnice, což bude doprovázeno zvýšením propustnosti cév a tvorbou výtoku v břišní dutině. V pozdějších stádiích onemocnění může dojít k metastázování rakoviny do listů pobřišnice, což zvýší uvolňování tekutiny z vaskulárního lože a povede k progresi ascitu..
    4. Rakovina slinivky břišní. Pankreas je místem tvorby trávicích enzymů, které se z něj vylučují pankreatickým kanálkem. Po opuštění žlázy se tento kanál sloučí s běžným žlučovodem (kterým žluč opouští játra) a poté společně stékají do tenkého střeva. Růst a vývoj nádoru v blízkosti soutoku těchto kanálků může vést k narušení odtoku žluči z jater, což se může projevit hepatomegálií (zvýšení velikosti jater), žloutenkou, svěděním a ascitem (ascites se vyvíjí v pozdějších stádiích onemocnění).
    5. Meigsův syndrom. Tento termín se týká patologického stavu charakterizovaného akumulací tekutiny v břišní a dalších dutinách těla (například v pleurální dutině plic). Nádory pánevních orgánů (vaječníky, děloha) jsou považovány za příčinu onemocnění.

    Příznaky

    Symptomy, které projevují ascites (viz foto), samozřejmě silně závisí na závažnosti stavu. Pokud je ascites mírný, pak se neobjeví žádné příznaky, je obtížné jej detekovat i pomocí instrumentálních vyšetření, pomáhá pouze ultrazvuk nebo CT břišní dutiny.

    Pokud je ascites závažný, je doprovázen následujícími příznaky:

    1. Nadýmání břicha a těžkost.
    2. Nadýmání, otok a zvětšení břicha.
    3. Problémy s dýcháním v důsledku tlaku břišního obsahu na bránici. Zúžení vede k dušnosti (dušnost, krátké a rychlé dýchání).
    4. Bolení břicha.
    5. Plochý pupek.
    6. Nedostatek chuti k jídlu a okamžitý pocit plnosti.
    7. Oteklé kotníky (otoky) v důsledku přebytečné tekutiny.
    8. Další typické příznaky nemoci, jako je portální hypertenze (odolnost proti průtoku krve) při absenci cirhózy.

    Diagnostika

    Diagnózu ascitu lze zjistit již při prvním vyšetření:

    • zvětšené břicho (podobné těhotenství), vyčnívající pupek, v poloze na zádech, se šíří po stranách kvůli vypouštění tekutiny („žabí břicho“), rozšířené žíly na přední stěně;
    • při nárazu (klepání) na břicho se zvuk otupí (jako na dřevo);
    • s auskultací (poslech s fonendoskopem) břicha budou střevní zvuky chybět kvůli významné akumulaci tekutin.

    Známka fluktuace je indikativní - jedna dlaň je umístěna na straně pacienta, na druhé straně jsou oscilační pohyby prováděny z druhé strany, v důsledku toho bude cítit pohyb tekutiny v břišní dutině..

    Pro další diagnostiku lze použít následující typy laboratorních zkoušek a instrumentálních studií:

    • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a ledvin (ultrazvuk). Metoda vyšetření vám umožní identifikovat přítomnost tekutiny v břišní dutině, objemové útvary, dá představu o velikosti ledvin a nadledvin, přítomnost nebo nepřítomnost nádorů v nich, o ozvěně slinivky břišní, žlučníku atd.;
    • Ultrazvuk srdce a štítné žlázy - je možné určit ejekční frakci (její pokles je jedním ze známek srdečního selhání), velikost srdce a jeho komor, přítomnost fibrinových depozit (známka konstrikční perikarditidy), velikost a struktura štítné žlázy;
    • počítačové a magnetické rezonance - umožňuje vám vizualizovat i sebemenší nahromadění tekutin, posoudit strukturu břišních orgánů, identifikovat anomálie jejich vývoje, přítomnost novotvarů atd.;
    • rentgen hrudníku - umožňuje vám posoudit přítomnost tuberkulózy nebo plicních nádorů, velikost srdce;
    • diagnostická laparoskopie - na přední břišní stěně je proveden menší vpich, do něj je vložen endoskop (přístroj se zabudovanou kamerou). Tato metoda vám umožňuje určit tekutinu v břišní dutině, účastnit se jí pro další výzkum s cílem zjistit povahu nástupu ascitu, je také možné detekovat poškozený orgán, který způsobil akumulaci tekutiny;
    • angiografie - metoda ke stanovení stavu krevních cév;
    • obecný krevní test - je možné snížit počet krevních destiček v důsledku zhoršené funkce jater, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů u autoimunitních a zánětlivých onemocnění atd.;
    • obecná analýza moči - umožňuje posoudit přítomnost onemocnění ledvin;
    • biochemický krevní test, hormony štítné žlázy. Stanoveno: hladina proteinu, transaminázy (ALAT, ASAT), cholesterolu, fibrinogenu pro stanovení funkčního stavu jater, revmatický test (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin) k diagnostice revmatoidní artritidy, lupus erythematosus nebo jiných autoimunitních chorob, močoviny a kreatininu funkce ledvin, sodík, draslík atd.;
    • stanovení nádorových markerů, například alfa-fetoproteinu u rakoviny jater;
    • mikroskopické vyšetření ascitické tekutiny vám umožní určit povahu ascitu.

    Komplikace

    Pokud je v břišní dutině velké množství tekutiny, může se díky stlačení zvýšené bránice plic a velkých cév vyvinout respirační selhání a přetížení pravého srdce. V případě infekce je možný rozvoj peritonitidy (zánět pobřišnice), což je mimořádně závažné onemocnění vyžadující urgentní chirurgický zákrok.

    Jak zacházet s ascites?

    Léčba ascitu by měla být zahájena co nejdříve a měla by být prováděna pouze zkušeným lékařem, protože v opačném případě by se onemocnění mohlo vyvíjet a hrozit komplikace. Nejprve je nutné určit stadium ascitu a posoudit celkový stav pacienta. Pokud se u pacienta na pozadí napjatého ascitu objeví příznaky respiračního nebo srdečního selhání, bude prvořadým úkolem snížit množství ascitické tekutiny a snížit tlak v břišní dutině. Pokud je ascites přechodný nebo mírný a stávající komplikace nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta, léčba základního onemocnění se dostane do popředí, hladina tekutin v břišní dutině je však pravidelně monitorována.

    Volná tekutina může být snadno odstraněna z břišní dutiny - příčiny ascitu však zůstanou. Proto kompletní léčba ascitu je léčba nemocí, které vyvolaly jeho výskyt..

    Bez ohledu na to, co vyvolalo ascites, jsou obecné účely následující:

    • postel nebo polovina lůžka (se vstáváním z postele pouze v případě fyziologické nutnosti);
    • omezení a v pokročilých případech - úplné vyloučení sodíku z potravin. Bylo dosaženo omezením (nebo vyloučením) použití stolní soli.

    Pokud se v důsledku cirhózy jater objeví ascites, pak se snížením obsahu sodíku v krvi je také omezen příjem tekutin v různých formách (čaj, džusy, polévky) - do 1 litru.

    Drogová terapie závisí na onemocnění, které spouští ascites. Obecný účel, bez ohledu na příčinu ascitu, je diuretikum.

    To může být buď kombinace s doplňky draslíku, nebo draslík šetřící diuretika. Také jmenovat:

    • s cirhózou jater - hepatoprotektory (léky, které chrání jaterní buňky);
    • s nízkým množstvím bílkovin v krevních přípravcích, které jsou injikovány intravenózně. Například - albumin, čerstvě zmrazená plazma (podává se, pokud jsou při ascitu pozorovány poruchy krevního koagulačního systému);
    • v případě kardiovaskulární nedostatečnosti - léky, které podporují práci srdce (jsou vybírány podle toho, co je příčinou selhání)

    Chirurgické metody léčby ascitu se používají pro:

    • významná akumulace volné tekutiny v břišní dutině;
    • pokud konzervativní metody vykazují malý nebo žádný výkon.

    Hlavní chirurgické metody, které se používají u ascitu, jsou:

    1. Laparocentéza. Exsudát se odstraní propíchnutím břišní dutiny pod ultrazvukovou kontrolou. Po operaci je nainstalován drenáž. V jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Paralelně se pacientovi injikuje kapající solný roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. V místě vpichu se někdy vyskytují infekční procesy. Tento postup se neprovádí u poruch srážení krve, těžkého nadýmání, střevního traumatu, přední kýly a těhotenství.
    2. Transjugulární intrahepatický posun. Během operace jsou jaterní a portální žíly uměle komunikovány. U pacienta může dojít ke komplikacím ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Nepředepisujte operaci, pokud má pacient intrahepatické nádory nebo cysty, cévní uzávěr, obstrukci žlučovodů, kardiopulmonální patologie.
    3. Transplantace jater. Pokud se ascites vyvinul na pozadí jaterní cirhózy, může být předepsána transplantace orgánů. Jen málo pacientů má na takovou operaci šanci, protože je obtížné najít dárce. Absolutní kontraindikací pro transplantaci jsou chronické infekční patologie, závažné narušení práce jiných orgánů a onkologická onemocnění. Odmítnutí štěpu patří mezi nejzávažnější komplikace.

    Léčba ascitu v onkologii

    Příčinou vzniku ascitické tekutiny v nádoru může být vymačkání krve a lymfatických cév v břišní dutině, jakož i poškození peritonea nádorovými buňkami. V každém případě je pro účinnou léčbu onemocnění nutné zcela odstranit maligní novotvary z těla..

    Při léčbě onkologických onemocnění lze použít:

    1. Chemoterapie. Chemoterapie je hlavní léčba peritoneální karcinomatózy, při které nádorové buňky ovlivňují obě vrstvy serózní membrány břišní dutiny. Předepisují se chemikálie (methotrexát, azathioprin, cisplatina), které narušují procesy dělení nádorových buněk, což vede k destrukci nádoru. Hlavním problémem je skutečnost, že tyto léky také narušují normální dělení buněk v těle. V důsledku toho může pacient během léčebného období ztratit vlasy, žaludeční a střevní vředy a může se objevit aplastická anémie (nedostatek červených krvinek v důsledku narušení procesu jejich tvorby v červené kostní dřeni).
    2. Radiační terapie. Podstata této metody spočívá ve vysoce přesném účinku záření na nádorovou tkáň, což vede k smrti nádorových buněk a ke zmenšení velikosti nádoru..
    3. Chirurgická operace. Spočívá v odstranění nádoru chirurgickým zákrokem. Tato metoda je zvláště účinná pro benigní nádory nebo když příčinou ascitu je stlačení krve nebo lymfatických cév rostoucím nádorem (jeho odstranění může vést k úplnému uzdravení pacienta).

    Léčba ascitu při onemocnění ledvin

    Léčení chronického onemocnění ledvin, které může způsobit ascites, je téměř vždy složitý a zdlouhavý proces. V závislosti na konkrétním typu onemocnění se rozhoduje o nutnosti předepsat hormony, glukokortikosteroidy, operaci k nápravě defektů, trvalé hemodialýze nebo jiným terapeutickým opatřením. Obecné principy léčby těchto patologií jsou však stejné. Mezi ně patří následující pokyny:

    1. Omezení solí. Vzhledem k tomu, že vylučování elektrolytů je při zhoršené funkci ledvin narušeno, může mít i malé množství soli za následek zadržování tekutin a zvýšení krevního tlaku. Maximální přípustná dávka pro tato onemocnění není vyšší než 1 g / den. Toto množství lze dosáhnout konzumací čerstvých potravin a nesolených nápojů..
    2. Pravidelné sledování toxických látek v krvi. Toto cvičení pomáhá předcházet závažným komplikacím, jako je poškození mozku (encefalopatie).
    3. Udržování dostatečného výdeje moči. Při chronickém poškození orgánu se toxické látky začnou hromadit v krvi člověka. Vedou k poruchám spánku, neustálé slabosti, sníženému výkonu a špatnému zdraví. Proto je důležité pravidelně používat diuretika ke zlepšení eliminace „toxinů“.
    4. Snížení zánětlivého procesu. U autoimunitních chorob, jako je glomerulonefritida, lupus erythematosus, revmatoidní artritida, je nutné snížit imunitní funkce těla. Díky tomu bude tkáň ledvin poškozena mnohem méně. K tomuto účelu se zpravidla používají hormony-glukokortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason) nebo imunosupresiva (Sulfasalazin, Methotrexát)..
    5. Užívání nefroprotektivních léků. Inhibitory ACE a ARB mají kromě ochrany srdce podobné účinky na ledviny. Zlepšením stavu jejich mikrovláken brání dalšímu poškození a hemodialýze od pacienta.

    Léčba ascitu u jaterní cirhózy

    Jedním z hlavních stupňů léčby ascitu u jaterní cirhózy je pozastavení progrese patologického procesu v něm a stimulace obnovy normální jaterní tkáně. Pokud tyto podmínky nejsou splněny, bude mít symptomatická léčba ascitu (použití diuretik a opakovaných terapeutických vpichů) dočasný účinek, ale nakonec vše skončí smrtí pacienta.

    Léčba jaterní cirhózy zahrnuje:

    1. Hepatoprotektory (allochol, kyselina ursodeoxycholová) - léky, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách a chrání je před poškozením různými toxiny.
    2. Esenciální fosfolipidy (fosfogliv, esenciální) - obnovují poškozené buňky a zvyšují jejich odolnost, pokud jsou vystaveny toxickým faktorům.
    3. Flavonoidy (hepaben, caril) - neutralizují kyslíkové volné radikály a další toxické látky vytvářené v játrech během progrese cirhózy.
    4. Aminokyselinové přípravky (Heptral, Hepasol A) - pokrývají potřebu jater a celého těla pro aminokyseliny nezbytné pro normální růst a obnovu všech tkání a orgánů.
    5. Antivirová léčiva (pegáza, ribavirin) - předepsaná pro virovou hepatitidu B nebo C.
    6. Vitamíny (A, B12, D, K) - tyto vitaminy se vytvářejí nebo ukládají (ukládají) v játrech as vývojem cirhózy se jejich koncentrace v krvi může výrazně snížit, což povede k rozvoji řady komplikací.
    7. Dietoterapie - doporučuje se vyloučit z dietních potravin, které zvyšují zátěž jater (zejména mastná a smažená jídla, všechny druhy alkoholických nápojů, čaj, káva).
    8. Transplantace jater je jediná metoda, která dokáže radikálně vyřešit problém cirhózy. Je však třeba si uvědomit, že i po úspěšné transplantaci by měla být identifikována a odstraněna příčina onemocnění, protože jinak může cirhóza ovlivnit i novou (transplantovanou) játra..

    Předpověď na celý život

    Prognóza ascitu je do značné míry určována základním onemocněním. Má se za to, že objem tekutiny v břiše se i přes léčbu rychle zvyšuje. Prediktivní hodnota ascitu je taková, že jeho nárůst zhoršuje závažnost základního onemocnění.


    Následující Článek
    Slaná chuť v ústech - příčiny