Proč se ascites vyvíjí, jak ho rozpoznávat a léčit


Ascites, nebo břišní dropsy, je často výsledkem jiného, ​​nebezpečnějšího a obtížně léčitelného onemocnění. Samotný ascites však může komplikovat život pacienta a vést ke smutným důsledkům. Moderní medicína vyvinula poměrně účinné metody léčby ascitu v různých fázích. Co potřebujete vědět o prvních příznacích ascitu, průběhu jeho vývoje a které lékaře kontaktovat pro pomoc?

Ascites jako častý společník nebezpečných chorob

V medicíně se ascites chápe jako sekundární patologický stav charakterizovaný akumulací tekutiny v břišní dutině. Nejčastěji je ascites způsoben dysregulací metabolismu tekutin v těle v důsledku vážných patologických stavů.

Ve zdravém těle je vždy v břišní dutině vždy trochu tekutiny, zatímco se nehromadí, ale je absorbován lymfatickými kapilárami. U různých onemocnění vnitřních orgánů a systémů se zvyšuje rychlost tvorby tekutin a snižuje se jeho absorpce. S rozvojem ascitu se tekutina stává čím dál tím více, že začíná mačkat vitální orgány. To přispívá ke zhoršení vývoje základního onemocnění a progresi ascitu. Navíc, protože se objem tekutiny hromadí v břišní dutině, dochází k významnému snížení objemu cirkulující krve. To vede ke spuštění kompenzačních mechanismů, které zadržují vodu v těle. Pacient významně zpomaluje rychlost tvorby a vylučování moči, zatímco se zvyšuje množství ascitické tekutiny.

Hromadění tekutin v břišní dutině je obvykle doprovázeno zvýšením intraabdominálního tlaku, zhoršeným krevním oběhem a srdeční aktivitou. V některých případech dochází ke ztrátě proteinů a poruchám elektrolytů, což způsobuje srdeční a respirační selhání, což výrazně zhoršuje prognózu základního onemocnění.

V medicíně existují tři hlavní fáze vývoje ascitu.

  • Přechodný ascites. V této fázi se v břišní dutině nehromadí více než 400 ml tekutiny. Toto onemocnění lze identifikovat pouze pomocí zvláštních studií. Funkce orgánů nejsou narušeny. Odstranění příznaků ascitu je možné pomocí léčby základního onemocnění.
  • Mírné ascites. V této fázi se v břišní dutině hromadí až 4 litry tekutiny. Zvýší se břicho pacienta. Ve stálé poloze si můžete všimnout vydutí spodní části břišní stěny. V poloze na zádech si pacient často stěžuje na dušnost. Přítomnost tekutiny se určuje pomocí perkuse (klepání) nebo fluktuačního příznaku (vibrace protilehlé břišní stěny při klepání).
  • Intenzivní ascites. Množství kapaliny v této fázi může dosáhnout av některých případech dokonce překročit 10 až 15 litrů. Tlak v břiše zvyšuje a narušuje normální fungování životně důležitých orgánů. Současně, stav pacienta je vážný, on naléhavě potřebuje být hospitalizován.

Žáruvzdorné ascity, které nelze prakticky ošetřit, se posuzují samostatně. Je diagnostikováno v případě, že všechny typy terapie nedávají výsledek a množství tekutiny nejen nesnižuje, ale také neustále zvyšuje. Prognóza tohoto typu ascitu je špatná.

Příčiny ascitu

Podle statistik jsou hlavními příčinami břišního ascitu:

  • onemocnění jater (70%);
  • onkologická onemocnění (10%);
  • srdeční selhání (5%).

Kromě toho mohou být ascity doprovázeny následující choroby:

  • nemoc ledvin;
  • tuberkulózní léze pobřišnice;
  • gynekologická onemocnění;
  • endokrinní poruchy;
  • revmatismus, revmatoidní artritida;
  • lupus erythematodes;
  • diabetes mellitus 2. typu;
  • urémie;
  • onemocnění trávicího systému;
  • peritonitida neinfekční etiologie;
  • porušení odtoku lymfy z břišní dutiny.

Nástup ascitu, kromě těchto nemocí, může být usnadněn následujícími faktory:

  • zneužívání alkoholu vedoucí k cirhóze jater;
  • injekce omamných látek;
  • krevní transfúze;
  • obezita;
  • vysoký cholesterol;
  • tetování;
  • žijící v oblasti charakterizované případy virové hepatitidy.

Ve všech případech je ascites založen na komplexní kombinaci porušení životních funkcí těla, což vede k hromadění tekutin v břišní dutině..

Příznaky patologie

Jedním z hlavních vnějších příznaků břišního ascitu je zvětšení břicha. Ve stálé poloze pacienta může viset ve tvaru zástěry a v poloze na břiše tvořit tzv. Žabí břicho. Je možné vysunutí pupku a výskyt strií na kůži. Při portální hypertenzi způsobené zvýšením tlaku v portální žíle jater se na přední břišní stěně objeví žilní obrazec. Tato kresba se obvykle nazývá „hlava Medusy“ kvůli vzdálené podobnosti s mytologickou Medusou Gorgon, na jejímž hlavě se namísto vlasů objevovaly kroutí hadi.

V břiše se objevují bolesti a pocit plnosti. Osoba má potíže s ohýbáním těla. Vnější projevy také zahrnují otoky nohou, paží, obličeje, cyanózu kůže. U pacienta dochází k respiračnímu selhání, tachykardii. Možná zácpa, nevolnost, říhání a ztráta chuti k jídlu.

V laboratorních a instrumentálních studiích lékař potvrdí diagnózu a stanoví příčinu, která způsobila ascites. K tomu se provádí ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratorní testy. Ultrazvuk odhaluje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a její objem, zvětšení jater a sleziny, expanzi vena cava a portálních žil, narušenou renální strukturu, přítomnost nádorů a metastáz.

MRI umožňuje studovat konkrétní tkáňovou vrstvu po vrstvě, odhalit i malé množství tekutiny ascitu a diagnostikovat základní onemocnění, které způsobuje ascites.

Kromě toho lékař provádí studii pomocí hmatu a bicích. Palpace pomáhá identifikovat příznaky, které ukazují na poškození konkrétního orgánu (játra nebo slezina). Perkuse se používá přímo k detekci ascitu. Jeho podstata spočívá v odposlechu břišní dutiny pacienta a analýze zvuků bicích. Například při silném ascitu je tupý zvuk perkuse definován po celé ploše břicha.

Laboratorní krevní testy ukazují snížení koncentrace erytrocytů, zvýšení počtu leukocytů a ESR, zvýšení koncentrace bilirubinu (s cirhózou jater), bílkovin akutní fáze zánětu je možné. Analýza moči na ascites v počátečním stádiu může ukázat více moči s nižší hustotou, protože ascites způsobují abnormality v činnosti močového systému. V terminálním stadiu může být hustota moči normální, ale její celkové množství je výrazně sníženo.

Principy terapie

Obecné zásady léčby ascitů předpokládají v první řadě terapii základního onemocnění. Léčba samotného ascitu je zaměřena na odstranění tekutiny z břišní dutiny a prevenci recidivy..

Pacienti s ascitem prvního stupně nepotřebují léky ani dietu bez solí.

Pacientům s ascitem stupně II je podávána dieta s nízkým obsahem sodíku a diuretická terapie. Měl by být prováděn za neustálého sledování stavu pacienta, včetně obsahu elektrolytů v krevním séru..

Pacienti s třetím stupněm choroby provádějí odstranění tekutiny z břišní dutiny a poté diuretickou terapii v kombinaci se stravou bez solí.

Prognóza léčby

Ascites obvykle indikují závažnou poruchu v postižených orgánech, nicméně to není fatální komplikace. Při včasné diagnostice a správné léčbě je možné zcela odstranit ascitickou tekutinu z břišní dutiny a obnovit funkce postiženého orgánu. V některých případech, například u rakoviny, je ascites schopen rychle postupovat, což způsobuje komplikace a dokonce i smrt pacienta. Je to způsobeno tím, že průběh ascitu je do značné míry ovlivněn základním onemocněním, které může způsobit vážné poškození jater, ledvin, srdce a dalších orgánů..

Prognóza ovlivňuje také další faktory:

  • Stupeň ascitu. Přechodný ascites (první stupeň) není bezprostředním ohrožením života pacienta. V tomto případě je třeba věnovat veškerou pozornost terapii základního onemocnění..
  • Čas začít léčbu. Pokud je ascites detekován ve fázi, kdy jsou vitální orgány stále ničeny nebo jsou jejich funkce mírně ovlivněny, může odstranění základního onemocnění vést k úplnému uzdravení pacienta..

Statistiky přežití ascitu jsou také ovlivněny typem a závažností základního onemocnění. Při kompenzované cirhóze jater je 50% pacientů schopno žít od 7 do 10 let a při dekompenzované cirhóze nepřekračuje pětiletá míra přežití 20%.

U onkologických onemocnění se ascites obvykle objevuje v pozdějších stádiích a pětiletá míra přežití není při včasné léčbě vyšší než 50%. Průměrná délka života u těchto pacientů je 1–2 roky..

Pokud není správně léčen, může ascites způsobit vážné komplikace, které zhoršují prognózu:

  • krvácející;
  • zánět pobřišnice;
  • otok mozku;
  • dysfunkce srdeční činnosti;
  • těžké respirační potíže.

K recidivám ascitu může dojít také jako k nežádoucím účinkům při nesprávném zacházení. Opakování je velmi nebezpečné, protože ve většině případů je neobnovitelný ascites fatální.

Konzervativní léčba břišních ascitů

Konzervativní nebo symptomatická léčba ascitu se používá v případech, kdy je břišní ascites v počátečním stadiu vývoje nebo jako paliativní terapie v onkologii a nevhodnost použití jiných metod..

Ve všech případech je hlavním úkolem léčby odstranění ascitické tekutiny a udržení stavu pacienta na určité úrovni. K tomu je nutné snížit množství sodíku vstupujícího do těla a zvýšit jeho vylučování močí..

Pozitivních výsledků lze dosáhnout pouze integrovaným přístupem, sledováním stravy, kontrolou změn hmotnosti a užíváním diuretik.

Hlavní principy stravy pro ascites jsou následující:

  • Minimální sůl. Jeho nadměrná konzumace vede k rozvoji otoků, a proto ascites. Pacientům se doporučuje, aby co nejvíce omezili příjem slaných potravin..
  • Minimální tekutina. Při mírném nebo intenzivním ascitu by nemělo být normou více než 500-1000 ml čisté tekutiny denně.
  • Minimální tuk. Jíst jídlo se spoustou tuku vede k rozvoji pankreatitidy.
  • Dostatečné množství bílkovin ve stravě. Deficit bílkovin může vést k otokům..

Doporučuje se jíst nízkotučné maso a ryby, nízkotučný tvaroh a kefír, ovoce, zeleninu, byliny, pšeničné krupice, kompoty, želé. Lepší napařování nebo pečení v troubě.

Mastné maso a ryby, smažená jídla, uzená masa, sůl, alkohol, čaj, káva, koření jsou zakázány.

Při léčbě ascitu je nutné řídit dynamiku váhy. Při zahájení bezsůlné stravy se denně váží týden. Pokud pacient ztratil více než 2 kg, pak mu diuretika nejsou předepisována. Pokud je úbytek tělesné hmotnosti menší než 2 kg, začne se léčba léky během příštího týdne.

Diuretika pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a usnadňují přenos části tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště. Klinické projevy ascitu jsou významně sníženy. Hlavními léky používanými při terapii jsou furosemid, mannitol a spironolakton. Na ambulantní bázi se furosemid podává intravenózně ne více než 20 mg jednou za dva dny. Odstraňuje tekutinu z vaskulárního lože ledvinami. Hlavní nevýhodou furosemidu je nadměrné vylučování draslíku z těla.

Mannitol se používá ve spojení s furosemidem, protože jejich účinky jsou kombinovány. Mannitol odstraňuje tekutinu z mezibuněčného prostoru do vaskulárního lože. Předepisuje se intravenózně 200 mg. Nedoporučuje se však používat ambulantně..

Spironolakton je také diuretikum, ale může zabránit nadměrnému vylučování draslíku.

Kromě toho jsou předepisovány léky, které posilují cévní stěny (vitamíny, diosmin), léky, které ovlivňují krevní systém (Gelatinol, Reopolyglucin), albumin, antibiotika.

Chirurgické manipulace

Chirurgie pro ascites je indikována v případech, kdy akumulaci tekutin nelze vyloučit konzervativní léčbou.

Terapeutická laparocentéza pro ascity (punkce přední břišní stěny) je schopna odstranit velké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrů najednou. Procedura se provádí v lokální anestézii s předběžným vyprázdněním močového měchýře. Pacient zaujímá polosedu nebo ležení. Proražení se provádí ve střední linii břicha mezi pupkem a ochlupením. Kožní řez se provádí skalpelem, kterým se do břišní dutiny vkládá speciální nástroj, trokar. Tím je kapalina odstraněna v požadovaném objemu. Po zákroku je rána sešita. Laparocentézu s ascitem lze provádět pouze v nemocničním prostředí, protože je nutné dodržovat antiseptické standardy a ovládat techniku ​​operace. Pro zjednodušení postupu u pacientů, kteří vyžadují periodickou laparocentézu, se provádí prostřednictvím trvalého peritoneálního portu.

Další účinnou chirurgickou manipulací je omentohepatophrenopexie. Spočívá v lemování omentum na předem ošetřené oblasti povrchu bránice a jater. V důsledku výskytu kontaktu mezi játry a omentem je možné vstřebávání ascitické tekutiny sousedními tkáněmi. Kromě toho je snížen tlak v žilním systému a výtok tekutiny do břišní dutiny stěnami cév.

TIPS - transjugulární intrahepatický portosystémový posun - umožňuje dekomprimovat portálový systém a odstranit ascitický syndrom. V zásadě se TIPS provádí s refrakterním ascites, který nereaguje na lékovou terapii. V postupu TIPS je vodicí drát vložen do jugulární žíly před vstupem do jaterní žíly. Poté se vede speciální průvodce katétrem do jater. Použitím dlouhé zakřivené jehly se do portální žíly umístí stent, čímž se vytvoří kanál mezi portálovou a jaterní žílou. Krev je směrována do jaterní žíly se sníženým tlakem, což vede k eliminaci portální hypertenze. Po provedení TIPS u pacientů s refrakterním ascitem je v 58% případů pozorován pokles objemu tekutiny.

Navzdory skutečnosti, že ascites a nemoci, které je způsobují, jsou poměrně závažné a obtížně léčitelné, včasná komplexní terapie může výrazně zvýšit šance na uzdravení nebo zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů. Je třeba léčit ascites pouze pod dohledem lékaře, protože složitost základního onemocnění zřídka umožňuje použití domácích nebo lidových metod. To platí zejména o ascitech způsobených onkologií.

Ascites v pankreatitidě: příznaky a léčba chronického onemocnění slinivky břišní

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní, při kterém jsou enzymy, které se jím vylučují, aktivovány v samotné žláze, spíše než vhozeny do dvanáctníku. Nemoc se může projevit v jakémkoli věku jako nezávislá patologie a na pozadí jiných onemocnění gastrointestinálního traktu.

Druhy pankreatitidy se obvykle dělí podle povahy léze, přítomnosti infekce, morfologických příznaků, jakož i průběhu nemoci. Pokud jde o průběh nemoci, její klinický obraz se rozlišuje:

  • Akutní pankreatitida, u které se patologie rychle rozvíjí, má výrazné příznaky.
  • Akutní recidivující pankreatitida, u níž jsou příznaky výrazné, ale vyskytují se pravidelně.
  • Chronická pankreatitida, u níž nejsou příznaky výrazné, ale přetrvávají, je zhoršována různými faktory. Chronická pankreatitida probíhá ve dvou fázích: exacerbace a remise.

Akutní pankreatitida má zase několik fází:

  • enzymatický: 3-5 dní;
  • reaktivní: 6-14 dní;
  • fáze sekvestrace: počínaje 21. dnem;
  • výsledek: 6 měsíců nebo více.

Chronická pankreatitida je rozdělena do dvou typů, pokud jde o příčinu jejího výskytu:

Co dělat, pokud máte cukrovku?!
  • Tento osvědčený lék pomáhá v boji proti diabetu úplně, prodává se v každé lékárně.
Číst dál >>
  • Primární pankreatitida: vyskytuje se jako nezávislé onemocnění.
  • Sekundární pankreatitida: vyskytuje se na pozadí jiných patologií gastrointestinálního traktu, například onemocnění žlučových kamenů, dvanáctníkové vředy.

Příčiny onemocnění Hlavními příčinami vzniku akutní pankreatitidy jsou konzumace alkoholu a kouření, zhoršení odtoku žluči na pozadí poškození žlučových cest, přítomnost žlučových kamenů a nevyvážená výživa. Patologii však lze vyvolat i poraněními nebo operacemi pankreatu a použitím určitých léků bez konzultace s lékařem..

Symptomy Symptomy akutní pankreatitidy závisí na povaze jejího průběhu, například u akutní pankreatitidy si člověk může stěžovat na bolest v horní části břicha při prasknutí, pálení, nevolnost, zvracení, volné stolice s částečkami nestráveného jídla, celkovou slabost, chvění v těle, horečku až 38 stupně U chronické pankreatitidy jsou příznaky méně výrazné a přetrvávající. Toto onemocnění může být určeno přítomností monotónních bolestí pletence, které se po jídle zhoršuje, vzácnou nevolností a zvracením, poruchou stolice a úbytkem hmotnosti..

Co dělat, pokud máte cukrovku?!
  • Mučí vás metabolické poruchy a vysoký cukr?
  • Kromě toho cukrovka vede k onemocněním, jako je nadváha, obezita, otok pankreatu, poškození cév atd. Doporučené léky nejsou ve vašem případě účinné a nebojují proti příčině...
Doporučujeme si přečíst exkluzivní článek o tom, jak na cukrovku navždy zapomenout. Číst dál >>

Diagnóza K diagnostice onemocnění budete potřebovat urgentní konzultaci, konzultaci s gastroenterologem nebo chirurgem. Tito lékaři vás poté odkážou na nezbytná diagnostická opatření, která mohou zahrnovat:

  • biochemický a obecný krevní test;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • CT nebo MRI;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP): vyšetření žlučových cest a slinivky břišní.

Léčba Samoléčení pankreatitidy doma může nejen vážně poškodit zdraví, ale také může vést k smrti. Proto, pokud najdete charakteristické příznaky, musíte kontaktovat gastroenterologa, aby předepsal nezbytnou terapii. Nejprve je nalačno předepsáno, aby se ulevilo od žlázy a aplikace ledu na horní část břicha, aby se snížila bolest.

  • antispasmodika pro úlevu od bolesti;
  • léky, které snižují sekreci enzymů slinivky břišní;
  • antioxidanty a vitaminy.

Chirurgický zákrok je předepsán pro smrt žlázy (pankreatická nekróza) nebo neúčinnost konzervativní léčby.

Komplikace Akutní pankreatitida může být zhoršena pankreatickou nekrózou, tvorbou falešné pankreatické cysty, pankreatickým abscesem, pankreatogenním ascitem, plicními komplikacemi. U chronické pankreatitidy se může objevit pankreatická endokrinní nedostatečnost, která vede k rozvoji diabetu.

Pokud nechcete čelit pankreatitidě, měli byste se vzdát alkoholu a kouření, jíst racionálně a vyváženě a také včas vyhledat lékaře, pokud máte podezření na žlučníkovou chorobu, patologii žlučových cest.

Ascites. Příčiny, příznaky a příznaky

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je ascites?

Vývoj (patogeneze) ascitu

Břišní dutina je uzavřený prostor ohraničený peritonea (tenká polopropustná membrána) a obsahující různé orgány (žaludek, slezina, játra, žlučník a některé části střeva). Peritoneum se skládá ze dvou listů - parietální (vnější, který je připevněn ke stěnám břicha zevnitř) a viscerální (vnitřní), který sousedí se stěnami nitrobřišních orgánů a obklopuje je. Hlavními funkcemi pobřišnice jsou fixace orgánů v ní lokalizovaných a regulace metabolismu v těle..

Peritoneum obsahuje velké množství malých krevních a lymfatických cév, které zajišťují metabolismus. Za normálních podmínek je malé množství tekutiny neustále přítomno v břišní dutině a mezi vrstvami pobřišnice, které se tvoří v důsledku pocení kapalné části krve a určitého množství proteinů skrz krevní cévy. Tato tekutina se však v břišní dutině nehromadí, protože je téměř okamžitě reabsorbována do lymfatických kapilár (peritoneum může absorbovat více než 50 litrů tekutiny denně). Výsledná míza lymfatickými cévami vstupuje do žilního systému těla a vrací tekutinu, proteiny a další mikroelementy v něm rozpuštěné do systémového oběhu.

Na základě výše uvedeného vyplývá, že k akumulaci tekutiny v břišní dutině může dojít ve dvou případech - se zvýšením rychlosti jeho tvorby nebo se snížením rychlosti jeho absorpce. V praxi jsou tyto dva mechanismy přítomny současně, to znamená, že u různých onemocnění vnitřních orgánů (játra, slinivka břišní, nádory, zánět pobřišnice atd.) Dochází ke zvýšení produkce tekutin, což bude jistě znamenat porušení jeho reabsorpce (absorpce) v důsledku komprese. a blokování malých lymfatických a krevních cév buněčnými zbytky, patogenními mikroorganismy nebo nádorovými buňkami. Jak se nemoc vyvíjí, tekutina v břišní dutině se stává stále více a začíná mačkat orgány tam umístěné, což zase může zhoršit průběh základního onemocnění a přispět k progresi ascitu..

Za zmínku stojí také to, že v břišní dutině se kromě tekutiny zadržují také proteiny (stejně jako další stopové prvky). Za normálních podmínek se proteiny krevní plazmy (zejména albumin) podílejí na vytváření takzvaného onkotického tlaku, to znamená, že zadržují tekutinu v cévách. U ascitů je velká část bílkovin v ascitické tekutině, a proto se snižuje onkotický krevní tlak, což může také přispívat k uvolňování tekutiny z cévního řečiště ak progresi nemoci..

S progresí onemocnění se objem cirkulující krve snižuje, protože většina tekutiny se hromadí v břišní dutině. To vede k aktivaci kompenzačních mechanismů zaměřených na zadržování vody v těle (zejména rychlost tvorby a vylučování moči klesá), což dále zvyšuje hydrostatický tlak v krevních cévách a také přispívá k tvorbě ascitické tekutiny.

Příčiny ascitu

Příčin ascitu může být mnoho, ale všechny jsou nějakým způsobem spojeny s porušením odtoku krve a lymfy z pobřišnice nebo břišních orgánů.

Ascites v jaterní cirhóze

Cirhóza jater je chronické onemocnění, při kterém je narušena struktura a téměř všechny funkce tohoto orgánu, což vede k nástupu a progresi různých komplikací.

Za normálních podmínek proudí krev z mnoha vnitřních orgánů (ze žaludku, sleziny, slinivky břišní, tenkého a tlustého střeva) do jater skrze portální (portální) žílu. V játrech prochází tenkými tubuly (jaterní sinusoidy), kde je filtrován, čištěn a obohacen o různé látky (například bílkoviny), poté vstoupí do dolní duté žíly a vrací se do systémového oběhu. Při cirhóze je velké množství hepatocytů (jaterních buněk) poškozeno a zničeno různými příčinnými faktory (například viry hepatitidy B nebo C). Mrtvé buňky jsou nahrazeny vláknitou tkání, což výrazně snižuje funkci jater. To zase vede k aktivaci kompenzačních mechanismů, spočívajících ve zvýšeném dělení zbývajících (neporušených) buněk. Struktura nově vytvořené tkáně je však narušena (zejména neexistují žádné sinusoidy charakteristické pro normální játra), v důsledku čehož se snižuje filtrační kapacita orgánu (tj. Množství krve, které může procházet játry za jednotku času, se snižuje).

Dysfunkce jater, stejně jako změna struktury, vede ke skutečnosti, že krev nelze filtrovat v plné míře, v důsledku čehož se začne hromadit v portální žíle. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se hydrostatický tlak (tj. Tlak vyvíjený krví na stěně cévy) v portální žíle (vyvíjí se portální hypertenze), což narušuje proces odtoku krve z vnitřních orgánů (žaludek, střeva a další). V důsledku stagnace krve v nich dochází k expanzi krevních cév a ke zvýšení propustnosti cévních stěn, což vede k pocení části tekutiny do břišní dutiny..

Za zmínku také stojí, že játra jsou hlavním místem produkce bílkovin v těle. V pozdějších stádiích onemocnění (kdy je většina hepatocytů nahrazena vláknitou tkání), se funkce jater tvořících protein snižuje, což má za následek hypoproteinémii (nedostatek bílkovin v krvi). To zase vede ke snížení onkotického krevního tlaku, což také přispívá k uvolňování části tekutiny z vaskulárního lože..

Ascites v rakovině jater

Rakovina jater je neoplastické onemocnění, které způsobuje poškození struktury jater a narušení všech jeho funkcí. K rozvoji rakoviny mohou přispívat různé faktory prostředí (záření, toxiny, viry atd.), Pod jejichž vlivem se tvoří mutantní nádorové buňky. Obvykle jsou takové buňky imunitním systémem těla okamžitě detekovány a za určitých podmínek (například při oslabené imunitě nebo při vystavení velké dávce záření) mohou zničit jednu nádorovou buňku a mohou se nepřetržitě dělit (nekonečně)..

Časem roste velikost nádoru a může komprimovat velké intrahepatické cévy. Rakovinové buňky se také mohou odtrhnout od hlavního nádoru a přesunout (metastázovat) do jiných částí orgánu, blokují jaterní sinusoidy, krevní a lymfatické cévy a žlučovody. To povede k narušení všech jaterních funkcí, zvýšenému tlaku v portální žíle a rozvoji ascitu..

Ascites u jiných onemocnění jater

Kromě cirhózy a rakoviny existuje několik dalších patologií, které mohou narušit krevní oběh v játrech a portální žíle a způsobit únik tekutiny do břišní dutiny..

Ascites může být způsoben:

  • Syndrom (nemoc) Budd-Chiari. Krev z jater se shromažďuje ve velkých jaterních žilách, které proudí do dolní duté žíly. V Budd-Chiari syndromu (nemoc) jsou stěny těchto žil zapáleny následnou tvorbou krevních sraženin (krevních sraženin) v nich. To vede k narušení odtoku krve z jater a ke zvýšení tlaku v systému portální žíly, což je důvodem rozvoje ascitu..
  • Stiskem větví portální žíly. Po vstupu do jaterní tkáně je portální žíla rozdělena na dvě velké větve (vpravo a vlevo), které jsou směrovány do odpovídajících laloků orgánu. Komprese těchto větví rostoucím nádorem nebo echinokokovou cystou (echinokokóza je hlístové onemocnění, při kterém se v játrech a dalších orgánech vytvářejí objemové dutiny - cysty naplněné vyvíjejícími se parazity) může také způsobit portální hypertenzi a uvolňování tekutiny z vaskulárního lože do břišní dutiny..

Ascites v onkologii

Ascites může být způsoben:

  • Mezoteliom. Tento zhoubný novotvar je mimořádně vzácný a pochází přímo z buněk pobřišnice. Vývoj nádoru vede k aktivaci imunitního systému, aby se zničily nádorové buňky, což se projevuje vývojem zánětlivého procesu, expanzí krve a lymfatických cév a pocení tekutiny do břišní dutiny..
  • Karcinomatóza pobřišnice. Tento termín se vztahuje na porážku pobřišnice nádorovými buňkami, které do ní metastázují z nádorů jiných orgánů a tkání. Mechanismus vývoje ascitu je stejný jako v mesotheliomu..
  • Rakovina slinivky břišní - slinivka břišní je místem produkce trávicích enzymů, které se z ní vylučují pankreatickým kanálkem. Po opuštění žlázy se tento kanál sloučí s běžným žlučovodem (kterým žluč opouští játra) a poté společně stékají do tenkého střeva. Růst a vývoj nádoru v blízkosti soutoku těchto kanálků může vést k narušení odtoku žluči z jater, což se může projevit hepatomegálií (zvýšení velikosti jater), žloutenkou, svěděním a ascitem (ascites se vyvíjí v pozdějších stádiích onemocnění).
  • Rakovina vaječníků. Ačkoli vaječníky nepatří k břišním orgánům, listy pobřišnice se podílejí na fixaci těchto orgánů v malé pánvi. To vysvětluje skutečnost, že u rakoviny vaječníků se může patologický proces snadno rozšířit do pobřišnice, což bude doprovázeno zvýšením propustnosti cév a tvorbou výtoku v břišní dutině. V pozdějších stádiích onemocnění může dojít k metastázování rakoviny do listů pobřišnice, což zvýší uvolňování tekutiny z vaskulárního lože a povede k progresi ascitu..
  • Meigsův syndrom. Tento termín se týká patologického stavu charakterizovaného akumulací tekutiny v břišní a dalších dutinách těla (například v pleurální dutině plic). Nádory pánevních orgánů (vaječníky, děloha) jsou považovány za příčinu onemocnění.

Ascites při srdečním selhání

Srdeční selhání je onemocnění srdce, při kterém není schopno zajistit dostatečný krevní oběh v těle. Za normálních podmínek se s každým srdečním tepem vrhá do aorty (největší tělesná tepna těla) určité množství krve. Když se vzdálíte od srdce, aorta se dělí na menší tepny, dokud se nevytvoří kapiláry - nejtenčí cévy, ve kterých se kyslík vyměňuje mezi tkáněmi a buňkami těla. Po průchodu kapilárami se krev shromažďuje v žilách a transportuje zpět do srdce. Část tekutiny (asi 10%) vstupuje do lymfatických cév a mění se na lymfy.

Důležitým rysem vaskulárního systému je to, že arteriální stěna je hustá a elastická, zatímco žilní stěna je relativně tenká a snadno se natahuje se zvyšujícím se intravaskulárním tlakem. S rozvojem srdečního selhání (které může být způsobeno srdečním infarktem, infekcí, prodlouženým zvýšením krevního tlaku atd.) Se pumpovací funkce srdečního svalu snižuje, což má za následek stagnaci v dolním systému vena cava, který shromažďuje krev z celého dolního těla. V důsledku expanze stěn přeplněných žilních cév, jakož i v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku, určitá část tekuté části krve opouští vaskulární lože a hromadí se v břišní dutině..

Ascites při onemocnění ledvin

Ledviny jsou orgány vylučovacího systému, které regulují složení a objem tekutiny v těle. U některých onemocnění však může být jejich funkce narušena, což může zase vést k rozvoji různých komplikací..

Ascites může být komplikován:

  • selhání ledvin;
  • nefrotický syndrom.
Selhání ledvin
Patologický stav, při kterém je postiženo více než 75% funkční tkáně (tzv. Nefronů) ledvin. Výsledkem je, že orgán již nemůže plně vykonávat svou vylučovací funkci, takže některé z odpadních produktů (jako je močovina, kyselina močová a další) jsou v těle zadržovány. Tyto látky jsou osmoticky aktivní (tj. Přitahují tekutinu k sobě) a, když pronikají do mezibuněčného prostoru tkání, vedou k rozvoji otoků.

Také při selhání ledvin je narušena dodávka krve do renální tkáně, v důsledku čehož jsou aktivovány kompenzační mechanismy, jejichž cílem je zvýšení systémového krevního tlaku a zvýšení množství krve dodávané do ledvin. Spolu s tím klesá rychlost vylučování sodíku a vody v ledvinách, což dále zvyšuje objem cirkulující krve, zvyšuje tlak v žilním systému a podporuje progresi ascitu..

Nefrotický syndrom
Toto onemocnění je charakterizováno poškozením ledvinového filtru (který je normálně nepropustný pro bílkoviny a jiné velké molekulární látky), v důsledku čeho tělo ztrácí velké množství plazmatických proteinů v moči (více než 3 gramy denně). Během několika dnů to vede k významnému snížení onkotického krevního tlaku, v důsledku čehož se jeho tekutá část již nemůže zadržovat ve vaskulárním lůžku a potí se do břišní dutiny, což vede k rozvoji ascitu..

Ascites s pankreatitidou

Pankreatitida je onemocnění slinivky břišní, které se vyznačuje ničením tkáně a šířením patologického procesu do sousedních orgánů. Důvodem rozvoje tohoto onemocnění je patologická aktivace trávicích enzymů vytvářených v žláze. Normálně se uvolňují do střev v neaktivní formě a aktivují se až po smíchání se střevním obsahem. V různých patologických stavech (při zneužívání alkoholu, po jídle velkého množství smažených potravin, po poranění břicha nebo v důsledku virových infekcí) mohou být tyto enzymy aktivovány přímo uvnitř žlázy, což povede k jeho vlastnímu trávení..

Během popsaného procesu dochází k poškození cév pankreatu, které způsobuje pronikání trávicích enzymů do krve. Pokud není léčba zahájena včas, může patologický proces zničit stěnu žlázy a přesunout se do pobřišnice, což způsobí rozvoj peritonitidy (zánět pobřišnice) a může vést k tvorbě ascitické tekutiny v břišní dutině..

Ascites s peritonitidou

Peritonitida je zánět pobřišnice, který se vyznačuje silnou bolestí břicha a progresivními příznaky obecné intoxikace těla (horečka nad 40 stupňů, rychlé dýchání a srdeční rytmus, zhoršené vědomí atd.). Tento stav se vyvíjí, když patogenní bakterie vstupují do břišní dutiny z vnějšku..

Peritonitida může být způsobena:

  • prasknutí dutého orgánu (žaludek, střeva, močový měchýř nebo žlučník);
  • pronikající rána břišní dutiny;
  • perforace žaludku nebo střevního vředu;
  • dezintegrace střevního nádoru s poškozením jeho stěny;
  • migrace bakterií z jiných ložisek infekce;
  • šíření zánětlivého procesu ze sousedních orgánů.
Jak již bylo uvedeno dříve, pobřišnice obsahuje velké množství krevních a lymfatických cév. S rozvojem infekčního nebo jiného zánětlivého procesu migruje velké množství leukocytů do ohniska zánětu, což způsobuje vazodilataci a uvolňování tekutin do břišní dutiny.

Za zmínku také stojí, že k šíření infekce podél pobřišnice dochází poměrně rychle, což je důvod, proč se lokální (lokální) peritonitida v krátké době může proměnit v rozptýlenou (rozšířenou) formu, která ovlivňuje celé pobřišnice, což bez včasné a přiměřené léčby může vést k smrti pacienta během několika hodin.

Ascites s anasarkou

Anasarca je extrémní stupeň otoků, ve kterém se tekutina hromadí v podkožní tukové tkáni trupu, paží a nohou, jakož i v tělních dutinách (v břišní a pleurální dutině, v perikardiální dutině). Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou péči, protože může vést k úmrtí pacienta během několika hodin nebo dnů..

Anasarka může být způsobena:

  • Srdeční selhání. V tomto případě se otoky a ascity vyvíjejí v důsledku výrazného zvýšení hydrostatického tlaku v žilním a lymfatickém systému, což je způsobeno neschopností srdečního svalu čerpat krev.
  • Selhání ledvin S touto patologií je příčinou zadržování vody v těle narušení vylučovací funkce ledvin..
  • Nemoc jater. Při těžké cirhóze a selhání jater se koncentrace proteinů v krvi snižuje, což může způsobit rozvoj generalizovaného otoku..
  • Myxedema. Vyznačuje se snížením koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi (tyroxin a trijodtyronin), což se projevuje snížením množství bílkovin vytvářených v těle a vede k uvolnění tekutiny z vaskulárního lože.
  • Hyperaldosteronismus. Toto onemocnění se vyznačuje nadměrnou tvorbou hormonálního aldosteronu v nadledvinách (endokrinní žlázy). Za normálních podmínek je tento hormon zodpovědný za udržování objemu cirkulující krve na konstantní úrovni, avšak s nadměrnou sekrecí dochází k výraznému zadržování sodíku a vody v těle, což přispívá k rozvoji otoků a ascitu..

Chytrý ascites

Důvodem pro uvolnění mízy do břišní dutiny může být také:

  • poranění velkých lymfatických cév;
  • anomálie ve vývoji břišních orgánů;
  • předchozí operace na břišní dutině;
  • nádorová onemocnění (systémová lymfangióza);
  • chronické zánětlivé onemocnění střev.

Ascites u plodu

Hromadění tekutin v břišní dutině plodu může být způsobeno různými patologiemi matky nebo dítěte..

Příčinou ascitu u plodu může být:

  • Hemolytická nemoc novorozence. Toto onemocnění se vyvíjí, když matka s negativním Rh faktorem (Rh faktor je speciální antigen, který je přítomen na červených krvinek u některých lidí) nese plod s pozitivním Rh faktorem. Během prvního těhotenství nedojde k žádné odchylce od normy, během porodu se však dotkne krev matky a plodu, což povede k senzibilizaci mateřského těla (v něm se začnou uvolňovat protilátky proti Rh faktoru). S opakovaným těhotenstvím s Rh-pozitivním plodem začnou tyto protilátky infikovat fetální krvinky, narušovat funkce všech jejích orgánů a tkání a vést k rozvoji generalizovaného edému a ascitu. Bez včasné léčby vede toto onemocnění k úmrtí plodu..
  • Genetické choroby. Lidský genetický aparát se skládá ze 46 chromozomů vytvořených v důsledku fúze 23 mateřských a 23 otcovských chromozomů. Poškození jedné nebo více z nich se může projevit různými chorobami, které mohou být přenášeny na potomky. Ascites v prenatálním období může být projevem Downova syndromu (ve kterém se extra chromosom objevuje ve 21 párech), Turnerova syndromu (charakterizovaného defektem chromozomu sex X) a dalších dědičných chorob.
  • Vnitřní vývojové anomálie. U dělohy mohou být malformace způsobeny infekcí, zářením nebo traumatem. V tomto případě může dojít k ascites v důsledku narušení normálního vývoje jater, kardiovaskulárního nebo lymfatického systému, s nedostatečným vývojem biliárního systému a jinými malformacemi.
  • Poškození placenty - Placenta je orgán, který se objevuje v těle těhotné ženy a poskytuje život (dodávku kyslíku a živin) plodu během celého nitroděložního období vývoje. Porušení odtoku krve z placenty nebo pupeční šňůry může zvýšit tlak v oběhovém systému plodu, čímž se vytvoří předpoklady pro rozvoj otoků a ascitů..

Ascites u dětí

Všechny výše uvedené příčiny ascitu u dospělých se mohou vyskytnout také v dětství. U novorozenců a malých dětí však může být ascites způsoben jinými chorobami..

Ascites u dětí mohou být způsobeny:

  • Srdeční vady. V tomto případě se míní anomálie ve vývoji srdečního svalu, které vedou k narušení čerpací funkce srdce (defekty chlopně, defekty interventrikulární a interatriální septy). V prenatálním období se tyto anomálie nemusí projevit žádným způsobem, ale po narození (při zvýšení zátěže srdce) se mohou vyvinout otoky, ascites a další známky srdečního selhání..
  • Malformace ledvin. V prenatálním období pluje placenta vylučovací funkci, proto i při závažných anomáliích ve vývoji ledvinového systému nemusí být příznaky renálního selhání u plodu chybějící. Po narození dítěte se toxické látky a metabolické produkty hromadí v krvi a tkáních dítěte, což může vést k rozvoji otoků a ascitu..
  • Infekční choroby. Infekce plodu různými viry (zarděnkami, herpesem, cytomegalovirem, enterovirem) nebo bakteriemi (například u syfilis) může vést k poškození vnitřních orgánů a rozvoji selhání více orgánů. To se může projevit ascitem, který se objevuje v prenatálním období nebo bezprostředně po narození dítěte..
  • Nádory. Novotvary u novorozenců jsou mimořádně vzácné, protože vývoj nádorového procesu a růst nádoru vyžaduje určitý čas. Je však možný výskyt nádoru (maligního nebo benigního) v prenatálním období nebo v raném dětství. Rostoucí nádor může komprimovat dětskou krev nebo lymfatické cévy, poškodit různé orgány a tkáně (játra, slezina), což může vést k vývoji ascitu od prvních dnů života.
  • Vrozená anémie: Anémie je obecný název pro stavy charakterizované snížením koncentrace červených krvinek (červených krvinek) a hemoglobinu (respirační pigment v červených krvinkách) v krvi. Některé typy anemií (srpkovitá anémie, hemoglobinopatie, anémie s nedostatkem enzymů atd.) Se vyznačují deformací a destrukcí červených krvinek. Oni jsou zničeni hlavně v játrech a slezině, který může nakonec vést k poškození těchto orgánů a vývoji otoků a ascites.

Ascites během těhotenství

Ascites u těhotných žen se může vyvinout v důsledku různých onemocnění jater, srdce, ledvin a dalších orgánů a systémů. Hromadění tekutin v břišní dutině je také usnadněno růstem a zvětšením velikosti plodu, který může komprimovat dolní dutou žílu (velká nádoba, která shromažďuje žilní krev z celého dolního těla)..

Samotný růst a vývoj plodu vyžaduje intenzivnější práci ze všech orgánů a systémů ženského těla. Hromadění tekutin v břišní dutině a zvýšení nitrobřišního tlaku dále zvyšuje zatížení orgánů, což může vést k dekompenzaci chronických onemocnění a rozvoji selhání více orgánů, což ohrožuje zdraví nebo dokonce život matky a plodu..

Nejpůsobivější projevy ascitu u těhotných žen mohou být:

  • Respirační selhání. Zvětšení dělohy v pozdním těhotenství vytlačí bránici (hlavní respirační sval, který odděluje břišní dutinu od hrudníku) nahoru, což vede ke snížení přílivového objemu plic. Výskyt velkého množství tekutiny v břišní dutině tento proces dále zhoršuje, což vede k nedostatku kyslíku v krvi matky a plodu..
  • Srdeční selhání. Jak již bylo zmíněno, růst a vývoj plodu vede ke zvýšenému tlaku v břišní dutině. V důsledku toho stoupá krevní tlak v krevních cévách. K překonání tohoto tlaku je srdce nuceno pracovat ve zvýšeném režimu. Výskyt ascitu v pozdním těhotenství dále zvyšuje zátěž na srdce, což může vést k dysfunkci. To zase může vést k nedostatečnému přísunu krve do placenty a způsobit intrauterinní smrt plodu..
  • Komprese rostoucího ovoce. U ascitů může množství tekutiny akumulované v břišní dutině dosáhnout několika desítek litrů. To povede ke značnému zvýšení nitrobřišního tlaku a stlačení všech vnitřních orgánů, včetně dělohy s vyvíjejícím se plodem. Tato podmínka zpravidla znemožňuje další vývoj těhotenství..

Hemoragické ascites

U hemoragických ascitů jsou červené krvinky (erytrocyty) přítomny v ascitické tekutině v různých množstvích. Tento stav se zpravidla vyvíjí na pozadí existujících chronických onemocnění, která způsobují tvorbu ascitu (jaterní cirhóza, rakovina, tuberkulóza).

Příčinou hemoragických ascitů může být:

  • poškození jater;
  • zranění sleziny;
  • krvácení, když se nádor rozpadne;
  • trombóza (blokáda krevní sraženiny) jaterních žil;
  • perforace (perforace) střevní stěny (například s vředem).
Výskyt krve v ascitické tekutině je nepříznivým prognostickým příznakem a vyžaduje urgentní diagnostická a terapeutická opatření..

Tuberkulózní ascites

Tuberkulóza je infekční onemocnění, které postihuje plíce, střeva a další orgány. Onemocnění je způsobeno mycobacterium tuberculosis, které vstupuje do těla hlavně vzduchovými kapičkami (inhalací vzduchu kontaminovaného patogenem) nebo potravou. Primární fokus tuberkulózy je obvykle lokalizován v plicní tkáni, méně často ve střevě. Jak nemoc postupuje a se snížením obranyschopnosti těla, mohou se mykobakterie šířit z primárního zaměření do jiných tkání, včetně pobřišnice.

Porážka pobřišnice tuberkulózou vede k vývoji specifického zánětlivého procesu (peritonitida), který se projevuje expanzí krevních cév a pocením velkého množství tekutiny, lymfy a bílkovin do břišní dutiny..

Ascites s endometriózou

Endometrióza je onemocnění, při kterém endometrium (děložní výstelka) roste na atypických místech (tj. V jiných orgánech a tkáních). Příčinou nemoci může být porušení hormonálního pozadí ženy, stejně jako dědičné predispozice.

Zpočátku endometriální buňky přesahují děložní sliznici a pronikají do svalové vrstvy a začínají se tam dělit. Během menstruačního cyklu podléhají (stejně jako normální endometrium) určitým změnám, které mohou vést k rozvoji krvácení. V pozdějších stádiích onemocnění endometriální buňky přesahují dělohu a mohou ovlivnit všechny orgány a tkáně, včetně pobřišnice. Kromě jiných příznaků (bolesti břicha, močových poruch atd.) Se to může projevit hromaděním tekutiny v břišní dutině..

Ascites a pleurisy

Plicní pleura se nazývá tenká membrána pojivové tkáně, která se skládá ze dvou listů - vnější a vnitřní. Vnější vrstva přiléhá k vnitřnímu povrchu hrudníku a vnitřní vrstva obaluje plicní tkáň. Mezi těmito fóliemi je štěrbinový prostor (pleurální dutina), který obsahuje malé množství tekutiny potřebné k zajištění toho, aby se listy během dýchání k sobě navzájem klouzaly..

Pleurisy je zánět vrstev plicní pleury, který je obvykle doprovázen pocením tekutiny do pleurální dutiny. Ascites a pleurisy lze současně pozorovat u systémových zánětlivých onemocnění autoimunitní povahy (když imunitní systém útočí na buňky a tkáně vlastního těla) - při revmatické horečce, systémovém lupus erythematosus, revmatoidní artritidě atd. Je třeba poznamenat, že u uvedených chorob může docházet také k hromadění tekutin v perikardiální dutině (srdeční vak)..

Příznaky ascitu

Příznaky ascitu do značné míry závisí na základním onemocnění, které je způsobilo. Tak například u onemocnění jater si pacient stěžuje na zažívací potíže, časté krvácení (hlavní faktory systému krevní srážlivosti jsou vytvářeny v játrech) atd. Při onemocnění ledvin se mohou projevit příznaky poruch moči a příznaky intoxikace těla metabolickými vedlejšími produkty. Při srdečním selhání si pacienti stěžují na zvýšenou únavu a pocit dechu (zejména při fyzické námaze).

Bez ohledu na příčinu výskytu se však akumulace tekutin v břišní dutině bude vždy projevovat určitými příznaky, jejichž identifikace umožní podezření na diagnózu v časných stádiích onemocnění..

Ascites může být doprovázen:

  • otok;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • bolest břicha;
  • zvětšení velikosti břicha;
  • zvětšená játra;
  • zvětšení sleziny;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • "Hlava medúzy";
  • žloutenka;
  • dušnost;
  • dehydratace.

Otok s ascitem

Edém s ascitem se vyvíjí v důsledku uvolňování tekutiny z cévního řečiště a jeho přechodu do mezibuněčného prostoru různých tkání. Mechanismus vzniku a povaha otoku závisí na základním onemocnění, které způsobilo ascites.

Otok s ascitem může být výsledkem:

  • selhání ledvin (renální edém);
  • srdeční selhání (srdeční edém);
  • selhání jater (otok bez bílkovin).
Renální edém
K renálnímu edému dochází v důsledku zadržování vody a osmoticky aktivních látek v těle. (Edém) jsou symetrické (pozorované v obou částech těla), jsou neustále přítomny, mohou se však v ranních hodinách zintenzivňovat, protože se během noci hromadí velké množství tekutin a toxických látek v těle během nočního spánku. Zpočátku je otok lokalizován hlavně na obličeji, krku, horních končetinách, poté sestupuje na boky a nohy. Kůže v oblasti otoků má normální nebo mírně zvýšenou teplotu a může být zaznamenána bledá kůže. S prodlouženým (po dobu 20 - 30 sekund) tlakem na edematózní tkáně se vytvoří deprese, která zmizí okamžitě po zastavení tlaku.

Srdeční edém
Kardiální edém se vyvíjí, když srdce nemůže pumpovat krev ze žil do tepen. Vyskytují se hlavně večer, nejprve jsou lokalizovány v oblasti nohou a nohou a poté stoupají do oblasti stehen a trupu. To se vysvětluje skutečností, že během dne je osoba ve vzpřímené poloze po dlouhou dobu, v důsledku čehož se hydrostatický tlak v žilách dolních končetin výrazně zvyšuje a v nich se rozvíjí stagnace krve. To vede k uvolňování tekutiny z cév do mezibuněčného prostoru..

Kůže v oblasti srdečních edémů je namodralá, chladná na dotek. Při prodlouženém tlaku ustavená deprese pomalu zmizí.

Edém bez bílkovin
Při nedostatku bílkovin proudí tekutá část krve do mezibuněčného prostoru, což se projevuje extrémně výrazným, generalizovaným (pozorovaným ve všech částech těla) edémem. Kůže v oblasti edematózních končetin je natažená, napjatá, bledá a suchá, její teplota se snižuje. Po zatlačení na oteklou tkáň zmizí zub během několika sekund.

Teplota s ascitem

Ascites nevede přímo ke zvýšení tělesné teploty. Důvodem narušení termoregulace jsou hlavní nemoci, které způsobily hromadění tekutin v břišní dutině..

U ascitů může být zvýšení tělesné teploty projevem:

  • Zánět pobřišnice. Porážka pobřišnice cizími mikroorganismy vede k aktivaci imunitního systému a ke zvýšení tělesné teploty. Nejvyšší čísla (až 40 stupňů nebo více) jsou pozorována u bakteriální peritonitidy, kdy se patogenní bakterie a toxiny, které uvolňují, absorbují do krevního řečiště a šíří se po celém těle. U peritonitidy tuberkulózní etiologie se teplota obvykle udržuje v rozmezí 37 - 39 stupňů.
  • Pankreatitida. S pankreatitidou se v pankreatu vyvíjí neinfekční zánětlivý proces, který je doprovázen zvýšením teploty až o 38 stupňů. Přechod zánětu na peritonea a rozvoj peritonitidy může být doprovázen výraznější teplotní reakcí (až do 39 - 40 stupňů).
  • Cirhóza jater. V raných stádiích rozvoje cirhózy mají všichni pacienti subfebrilní stav (zvýšení tělesné teploty na 37 - 37,5 °). Pokud je cirhóza důsledkem infekce viry hepatitidy B nebo C, zvýšení teploty na 37 - 39 stupňů bude přirozenou ochrannou reakcí těla v reakci na zavedení cizích látek. Zvýšení tělesné teploty nad 39 stupňů je obvykle důsledkem vývoje bakteriálních komplikací a vyžaduje naléhavý lékařský zásah.
  • Nádory. U všech maligních nádorových onemocnění má pacient subfebrilní stav po dobu několika týdnů nebo měsíců, což je obvykle doprovázeno pocitem slabosti a snížením tělesné hmotnosti. Když rakovina metastázuje do pobřišnice, může dojít ke zvýšení tělesné teploty až o 39-40 stupňů, což je vysvětleno vývojem zánětlivé reakce v reakci na zavedení "cizích" (nádorových) buněk.
Za zmínku také stojí, že ascites s myxedémem se vyznačují poklesem teploty na 35 stupňů. To se vysvětluje nedostatkem hormonů štítné žlázy, které normálně regulují (zvyšují) rychlost metabolických procesů v těle a tělesnou teplotu.

Bolest s ascites

Výskyt, povaha a lokalizace bolesti závisí hlavně na příčině ascitu, ale v některých případech může hromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině přímo vést ke zvýšené bolesti a vymačkat břišní orgány.

Syndrom bolesti s ascites může být způsoben:

  • Jaterní cirhóza. Cirhóza jater se vyvíjí postupně a obvykle jí předchází zánětlivé onemocnění jater (hepatitida). Játra sama o sobě neobsahuje receptory bolesti, ale kapsle obklopující orgán je v nich bohatá. Zvýšení velikosti jater u různých onemocnění vede k přetížení kapsle, což se projevuje bolestmi různé intenzity. V počátečních stádiích cirhózy si mohou pacienti stěžovat na nepohodlí nebo mírnou bolest v pravé hypochondrii, která se může postupem času zhoršovat. Pacienti si také mohou stěžovat na těžkost nebo bolest v jiných částech břicha. Je to způsobeno trávicí poruchou, ke které dochází v pozdních stádiích cirhózy..
  • Syndrom (nemoc) Budd-Chiari. S touto patologií dochází k ucpání žil, skrz které proudí krev z jater. Výsledkem je přetečení intrahepatických krevních cév, zvýšení velikosti orgánu a roztažení jaterní tobolky, které je doprovázeno ostrými, bodavými bolestmi v pravé hypochondrii, vyzařujícími do pravých částí zad.
  • Zánět pobřišnice. Peritoneální fólie obsahují velké množství receptorů bolesti, proto je její zánět doprovázen těžkými řeznými nebo bodavými bolestmi v břiše, které se zesilují při lisování na přední břišní stěnu.
  • Pankreatitida. Vývoj zánětlivého procesu v pankreatu se projevuje akutními bolestmi pletence, které jsou nejvýraznější v horní části břicha. Bolest může být dána oblasti pravé nebo levé hypochondrium, vzadu, srdci.
  • Nádor. Bolest v nádoru je zřídka velmi výrazná, což velmi komplikuje včasnou diagnózu maligních nádorů. Pacienti mohou po několik týdnů nebo měsíců trpět tupými, tažnými nebo bolestivými bolestmi břicha. V tomto případě se může intenzita bolesti spontánně zvýšit nebo snížit.
  • Endometrióza. Bolest v této patologii je lokalizována hlavně v dolním břiše, avšak s metastázováním endometriálních buněk do jiných orgánů může mít jakoukoli lokalizaci. Ženy si obvykle stěžují na zvýšenou bolest během pohlavního styku, během menstruace, bolesti během močení nebo stolice. Současně je bolest akutní, řezná a nezbavuje se konvenčních léků proti bolesti.

Zvětšení břicha pomocí ascitu

Tento příznak je patrný pouhým okem, když se v břišní dutině hromadí více než 1 litr tekutiny. Zpočátku se to může projevit pouze ve stoje, když se tekutina hromadí v dolní břišní dutině, což způsobuje výčnělek přední břišní stěny. V poloze na břiše může být břicho normální, ale pacient si může začít stěžovat na dušnost (pocit dechu), protože tekutina se bude pohybovat do horního břicha, což omezuje pohyb bránice a plic..

S dalším progresí onemocnění se zvyšuje množství ascitické tekutiny, v důsledku čehož se vyboulení přední břišní stěny znatelně projeví v poloze na zádech. Při silném ascitu (když se v břišní dutině hromadí více než 10 - 12 litrů tekutiny), se břišní kůže napne, napne a leskne..

Hepatomegálie a splenomegálie v ascitech

Zvětšení jater (hepatomegálie) a sleziny (splenomegálie) mohou být důležitými diagnostickými příznaky, které ukazují na příčinu ascitu.

Hepatomegálie a splenomegaly mohou být způsobeny:

  • Cirhóza jater. S cirhózou jater dochází k narušení struktury jaterní tkáně a její částečné nahrazení vláknitou (jizvou) tkání. To vytváří překážku v cestě toku krve, v důsledku čehož se hromadí v žilách jater a v portální žíle, což vede ke zvětšení velikosti orgánu. Ke snížení tlaku v systému portální žíly se část krve vypouští do žilních cév sleziny, což také vede k jejímu přeplnění krví a ke zvětšení velikosti.
  • Nádor. Příčinou zvětšené jater může být zvýšení velikosti intrahepatického nádoru nebo proliferace metastáz z nádorů jiné lokalizace. Při metastázování maligního nádoru v jaterní tkáni dojde také k zablokování jaterních kapilár nádorovými buňkami, což povede k narušení průtoku krve v orgánu a může způsobit jeho zvětšení.
  • Budd-Chiariho nemoc. Při trombóze jaterních jater přetéká tkáň jater do krve a játra se zvětšují. Současně se slezina zvyšuje pouze ve vážných případech onemocnění (s vývojem a progresí portální hypertenze)..
  • Srdeční selhání. Při srdečním selhání stagnuje krev v dolním systému vena cava a zvyšuje v ní tlak. Protože jaterní žíly (které provádějí žilní krev z jater) také proudí do dolní duté žíly, může těžké srdeční selhání narušit odtok krve z jater, což vede ke zvýšení jeho velikosti.

Nevolnost a zvracení s ascites

V počátečních stádiích vývoje ascitu může být výskyt nevolnosti a zvracení způsoben základním onemocněním (cirhóza jater, pankreatitida, peritonitida atd.). S postupujícím patologickým procesem se zvyšuje množství tekutiny v břišní dutině, což vede ke kompresi a dysfunkci mnoha orgánů (zejména žaludku a střev)..

Stlačení žaludku může významně snížit jeho objem a narušit motorické dovednosti, v důsledku čehož může člověk cítit nevolnost i po jídle malého množství jídla. Dojde-li ke zvracení, zvracení bude obsahovat čerstvé, nestrávené jídlo. Po zvracení se žaludek vyprázdní, což pacientovi obvykle přináší úlevu.

Komprese střev může také narušit pohyblivost střeva. Při těžkém ascitu lze střevní smyčky stlačit takovou silou, že pohyb zpracované potravy (chyme) podél nich nebude možný. Výsledkem je, že se chyme začne hromadit nad místem mačkání, což způsobuje zvýšenou peristaltiku v této části střeva. V tomto případě si pacient stěžuje na paroxysmální bolest břicha, nevolnost. Zvracení, které se v tomto případě objeví, bude obsahovat částečně strávené potraviny nebo výkaly a bude mít také charakteristický nepříjemný zápach.

"Medusova hlava" s ascites

Žloutenka s ascites

Žloutenka (žlutá barva kůže a viditelné sliznice) se vyskytuje u různých onemocnění jater, doprovázených narušením její funkce. Hromadění tekutin v břišní dutině na pozadí žloutenky naznačuje s velkou pravděpodobností, že příčinou ascitu je patologie jater (cirhóza nebo rakovina)..

Mechanismus žloutenky je následující - při ničení červených krvinek (erytrocytů) se do krevního řečiště uvolňuje žlutý pigment, bilirubin. Je to spíše toxický produkt, a proto je za normálních podmínek okamžitě zachycen v jaterních buňkách, neutralizován a vylučován z těla jako součást žluči. Je-li narušena funkce jater, tento proces se zpomaluje nebo úplně zastavuje, v důsledku čehož koncentrace bilirubinu v krvi začne růst. Postupem času proniká do různých tkání a orgánů a usazuje se v nich, což je přímou příčinou vzniku ikterické barvy kůže a sliznic..

Dýchavičnost s ascites

Dýchavičnost (pocit dechu) s ascitem je důsledkem zvýšeného tlaku v břišní dutině a omezené pohyblivosti plic. Za normálních podmínek se během inhalace membrána (hlavní respirační sval) stahuje, v důsledku čehož se posouvá dolů (směrem k břišní dutině), což umožňuje plicím expandovat a dodávat část čerstvého vzduchu. Hromadění velkého množství tekutiny v břišní dutině a zvýšení intraabdominálního tlaku znemožňuje úplné přemístění bránice směrem dolů, v důsledku čeho pacient dostává při každém dechu méně vzduchu.

V počátečním období vývoje ascitu dochází k dýchání pouze v poloze na zádech, když se tekutina pohybuje nahoru a tlačí na bránici. V poloze stoje tekutina bobtná do dolního břicha a osoba volně dýchá. V pozdějších stádiích nemoci (když objem ascitické tekutiny dosáhne 10 litrů nebo více), je v klidové poloze pozorována dušnost a zesílená v poloze na zádech, což je důvod, proč pacienti obvykle odpočívají a spí polopenze.

Dehydratace pomocí ascitu

Dehydratace je stav charakterizovaný poklesem množství tekutiny v buňkách a snížením objemu cirkulující krve (BCC). Ačkoli tekutina není ztracena z těla během ascitů, opouští vaskulární lůžko do břišní dutiny (tj. „Vypíná se“ z oběhového systému), v důsledku čehož se BCC snižuje a objevují se charakteristické znaky dehydratace.

Dehydratace těla se projevuje:

  • žízeň;
  • suchá ústa;
  • suchá kůže;
  • snížená elasticita kůže;
  • vzhled vrásek v obličeji;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • zatažení očí;
  • snížení denní produkce moči (množství vyloučené moči);
  • zácpa;
  • snížení krevního tlaku;
  • zhoršené vědomí (až do výskytu halucinací).
Při neexistenci včasné a adekvátní léčby může pacient s těžkou dehydratací upadnout do kómatu nebo dokonce zemřít v důsledku dysfunkce životně důležitých orgánů (mozek, srdce).


Následující Článek
Proč dochází k zvracení po jídle u dětí: příčiny a metody zmírnění stavu