Zánět slepého střeva u těhotných žen. Příznaky v pozdních, raných stádiích. Operace, důsledky


Během těhotenství je ženské tělo velmi zranitelné, a proto je náchylné k výskytu různých onemocnění. Apendicitida není výjimkou a může se objevit u těhotné ženy kdykoli. Bolest břicha může být často vnímána jako vlastnost spojená s plodem.

Proto stojí za to vědět, jak rozlišovat mezi příznaky nemoci a tím, co by se mělo dělat..

Důvody rozvoje apendicitidy během těhotenství

Mezi rizikové faktory, které mohou spustit nástup zánětlivého procesu, patří:

  • Snížená imunita.
  • Zánětlivé procesy děložních přídavků.
  • Zácpa je častá a vede k ucpání střev.
  • Předchozí útoky slepého střeva.
  • Špatná výživa, suché občerstvení.

Kromě toho mohou během těhotenství docházet k poruchám v krevním oběhu způsobeným zauzlením, roztažením nebo přemístěním slepého střeva. V důsledku těchto procesů se nepříznivá střevní flóra aktivně rozmnožuje, obsah se hromadí v lumenu slepého střeva, což vyvolává vývoj zánětlivého procesu.

Posílení krevního oběhu v pánevní a břišní oblasti přispěje k aktivnímu šíření infekce. Špatný přístup k diagnostice onemocnění nebo ignorování hlavních příznaků vede ke zpoždění v procesu poskytování nezbytné chirurgické péče.

Příznaky apendicitidy během časného těhotenství

Atypická povaha příznaků v rané fázi těhotenství vede ke skutečnosti, že žena včas nezpracovává stížnosti zdravotnickému zařízení.

Pro raná stádia jsou charakteristické projevy choroby:

PříznakyPrimární fázeKatarální formaDestruktivní forma
Pocity bolestiZ břicha na pravé straně břicha se šíří ostré bolesti.Časté křeče v pravém dolním břiše.Paroxysmální bolest v celém břiše.
Obecná reakceNeexistují žádné změny v celkové pohodě, tělesná teplota zůstává normální.Je pozorován výskyt zvracení a uvolněných stolic, zvýšení tělesné teploty, zvýšení slabosti a bolesti hlavy..Zvýšená srdeční frekvence na pozadí zvýšené tělesné teploty, slabosti, závratě, akutních bolestí hlavy.

Hlavními příznaky v počátečním stádiu nemoci je vývoj zánětlivého procesu a během následujícího dne se spojují příznaky destruktivní formy. V okamžiku exacerbace se může vytvořit ohnisko purulentního abscesu, což může vést k prasknutí orgánu a šíření purulentních hmot do břišní dutiny..

Při pronikání purulentních hmot může nastat bolest nejen v pravém dolním břiše, ale šířit se po celé ploše.

Pozdní známky slepého střeva

Počínaje druhým trimestrem těhotenství se břišní dutina významně zvětšuje, což se vysvětluje aktivním růstem plodu a dělohy. V tomto ohledu jsou příloha a cecum ve většině případů přemístěny. Plná palpace ve střevní oblasti není v tuto chvíli možná.

Klinický obraz je nejasný a je obtížné stanovit správnou diagnózu. Mezi všemi příznaky nemoci v pozdních stádiích je důležitým indikátorem zvyšující se svalový tonus přední břišní stěny, který je způsoben ochrannými vlastnostmi těla.

Hlavní charakteristické znaky nemoci v tomto stádiu těhotenství jsou:

  • Vzhled bolestivých pocitů v zanícené oblasti, když leží na pravé straně.
  • Palpace v břiše je bolestivá.
  • Při kašlání nebo ohýbání pravé nohy na koleni se bolest v oblasti slepého střeva mnohokrát zvyšuje.

Ostré bolesti jsou často spojeny s hrozbou potratu, a proto žena vstupuje na chirurgické oddělení mimo čas.

Důsledky slepého střeva pro plod a matku

Apendicitida (u těhotných žen jsou symptomy často atypické) může způsobit závažné komplikace ve formě hnisavého procesu v břišní dutině. Peritonitida se rozvíjí rychle, takže adekvátní léčbu nelze odložit.

Kromě toho mohou nastat další důsledky:

  • Poškození krve.
  • Tvorba adheze v břišní dutině, která ovlivňuje proces dalšího dodávání.
  • Vznik purulentního fokusu, který může kdykoli prasknout.

Pro dítě nejsou následky apendicitidy o nic méně nebezpečné:

  • Fetální infekce.
  • Riziko potratu.
  • Hypoxie.
  • Zlomení placenty.

Podle statistik, s nekomplikovanou formou nemoci, není pravděpodobnost úmrtí plodu vyšší než 15%, s komplikacemi - 90%.

Diagnóza apendicitidy u těhotných žen

Ve většině případů může být výskyt apendicitidy podezřelý, pokud existují odpovídající příznaky: vysoká horečka, bolest na pravé straně. Zvýšenou bolest lze pozorovat při hmatu, chůzi nebo kašli.

Kromě vyšetření lékaře na přesnou diagnózu je nutné:

  • Lékařské vyšetření.
  • Kontrola hardwaru.
  • Výzkumné analýzy.

Těhotné ženy mohou mít při stanovení diagnózy určité potíže..

Přítomnost základních příznaků nemusí vždy znamenat vývoj apendicitidy. S touto nemocí často dochází k tvorbě fekálních kamenů, které jsou seskupeny v oblasti přechodu procesu do slepého střeva. Tvrdé formace mohou být detekovány rentgenem, ale tato metoda vyšetření může poškodit plod.

Lékařské vyšetření

Lékař, který vyšetřuje těhotnou ženu, musí mít vysoké odborné dovednosti pro přesnou diagnózu. Ve většině případů není napětí svalů přední břišní stěny příliš výrazné, protože svaly jsou protaženy dělohou..

V počáteční fázi musí lékař zjistit od ženy změny zdravotního stavu, povahu bolestí, které se objevují, a období, během kterého bolestivé pocity narušují těhotnou ženu. V případě podezření na zánět slepého střeva bude žena hospitalizována, kde ji lékaři pečlivě sledují..

Po přijetí pacienta do nemocnice a spolehlivém potvrzení diagnózy bude operace provedena v nejbližší budoucnosti, nejčastěji v prvních několika hodinách. Včasný chirurgický zákrok může výrazně snížit riziko komplikací.

Kontrola hardwaru

Je docela obtížné stanovit přesnou diagnózu pacienta bez vyšetření hardwaru..

Mezi hlavní používané techniky patří:

  • Ultrazvuková diagnostika. Současně se snaží umístit senzor co nejblíže k oblasti procesu. Mírné stlačení střev vede k vytlačení vytvořené akumulace plynů z této oblasti. Pomocí ultrazvuku je možné určit místa akumulace tekutin a stupeň zahuštění stěny. Pokud je doba těhotenství již dlouhá, je vyšetření provedeno s pacientem ležícím na levé straně.
  • Studium průtoku krve pomocí Dopplerovy techniky. S rozvojem katarální formy dochází k významnému zvýšení průtoku krve v zanícené oblasti, což se během vyšetření jasně projevuje. Při destruktivní formě apendicitidy nebudou Dopplerovy signály chybět.
  • Laparoskopická diagnostika. Používá se, pokud není možné stanovit přesnou diagnózu na základě údajů z neinvazivních metod. Stanovení zaníceného procesu během laparoskopie se vyskytuje ve 100% případů. Tento typ diagnózy se také používá při komplikacích: akutní cholecystitida a pankreatitida.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje stanovit správnou diagnózu pouze v polovině všech případů. Ze všech technik je laparoskopie nejpřesnější.

Analýzy

Zánět slepého střeva u těhotných žen, jehož příznaky se mohou náhle objevit, lze potvrdit vyšetřením moči a krevními testy. S rozvojem zánětlivého procesu v krvi bude zaznamenáno zvýšení hladiny leukocytů.

Během těhotenství mohou být tyto parametry z přírodních důvodů přeceňovány, ale nepřesahují 12 * 10 9 / l. Překročení normy neznamená vždy specificky apendicitidu, nárůst indikátorů indikuje vývoj zánětlivého procesu, mezi nimiž mohou být patologické procesy v ledvinách.

Léčba apendicitidy během těhotenství

Jediným způsobem, jak zacházet s apendicitidou, je odstranění slepého střeva chirurgickým zákrokem. Mírné příznaky velmi často vedou k tomu, že žena hledá lékaře s nesnesitelnou bolestí a rozvoj akutního stadia zánětlivého procesu. V těchto případech se operace provádí naléhavě..

Bez ohledu na délku těhotenství je pro zánět slepého střeva nutný chirurgický zákrok. V pozdějších fázích může být provedena nouzová císařská sekce.

Je možné provést operaci k odstranění apendicitidy během těhotenství

Během těhotenství se komplikace vyvíjejí poměrně rychle, takže je nemožné odložit operaci. Těhotenství není kontraindikací k operaci. Při včasném zahájení léčby operace nezpůsobuje komplikace, neohrožuje život nastávající matky a dítěte.

Neměli byste se bát operace, protože zpoždění v léčbě může ovlivnit zdraví ženy a negativně ovlivnit plod. Akutní zánětlivý proces se může stát chronickým, infikovat jiné orgány a systémy a vést k potratu i v pozdním těhotenství.

Apendicitida u těhotných žen je odstraněna bez následků, pokud je diagnostikována okamžitě

Hromadění patogenních mikroorganismů vytvořených ve výhonku může vést k infekci plodu.

Indikace pro chirurgii

Apendicitida u těhotných žen, jejichž příznaky jsou někdy zaměňovány s jinými zánětlivými onemocněními v břišní dutině, je přímým ukazatelem hospitalizace těhotné ženy. Příznaky zobecnění zánětlivého procesu a indikace pro hospitalizaci jsou výsledky diferenciální diagnostiky, která potvrzuje diagnózu.

To:

  • Zvracení, rozrušení střev.
  • Tachykardie.
  • Leukocytóza.
  • Atypická bolest na pravé straně, zhoršená námahou.
  • Hypertonicita dělohy, bolest v děloze.
  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Výrazný zánětlivý proces, který potvrzují údaje z výzkumu hardwaru.

Spiknutí říká, v jakých případech je třeba se bát břicha během těhotenství:

Ke sledování stavu pacienta dochází během prvních dvou hodin po přijetí do nemocnice a poté je převedena na chirurgické oddělení.

Příprava na chirurgii

Proces přípravy na operaci vyžaduje minimum času a zahrnuje následující kroky:

  1. Ošetření břišní kůže.
  2. Odstranění vlasů z obsluhované oblasti.
  3. Odmaštění a dezinfekce.
  4. Uvedení pacienta do anestezie.

Úkolem anesteziologa je určit míru pravděpodobnosti alergických reakcí během zavedení anestezie a správně vypočítat dávku pro konkrétního pacienta. Díky anestezii žena necítí bolest vůbec. Během chirurgického zákroku se výrazně zvyšuje riziko vstupu žaludečního obsahu do průdušnice.

Aby se předešlo tomuto nebezpečnému jevu během operace, lze použít tracheální intubaci pomocí speciální dýchací trubice..

Postup operace

Léčba apendicitidy je možná pouze chirurgicky.

Odebrání přílohy lze provést dvěma způsoby:

  • laparoskopicky - několika vpichy v břiše;
  • laparotomicky, což je řez asi 10 cm dlouhý nad postiženým procesem.

Nejčastěji je operace prováděna na základě techniky vpichu.

Do vytvořených otvorů je vložena speciální trubice, která má optickou kameru, která umožňuje posoudit stav přílohy. Pomocí speciálních manipulačních zařízení je zánětový proces odstraněn. Během operace je těhotná žena v celkové anestezii.

Laparoskopie je šetrná metoda chirurgického zákroku a minimalizuje výskyt různých komplikací. Kromě toho zůstávají jizvy z operace téměř neviditelné, což je zvlášť důležité pro ženu. Při standardním odstranění slepého střeva provede lékař řez postiženou oblastí.

Při zkoušce se vyhodnocuje stav přílohy a oblast kolem ní. To je nezbytné ke stanovení stupně zánětlivého procesu a k vyloučení dalších nemocí břišních orgánů. Po odstranění dodatku budou na řez vloženy stehy, které musí být poté odstraněny.

Při hnisavém abscesu je postižená oblast vysušena pomocí drenážního systému, který je odstraněn z vnějšku. Standardní technika se nejčastěji používá v destruktivní formě nemoci, protože vyžaduje širší oblast přístupu do břišní dutiny..

K určení umístění řezu lékař vezme v úvahu gestační věk: čím delší je období, tím vyšší je posun slepého střeva.

Zotavení

Během pooperačního období je velmi důležité nejen snížit riziko vzniku zánětu, ale také bezpečně udržovat těhotenství. Proces zotavení začíná po ukončení operace a trvá, dokud nejsou sešity odstraněny.

Po operaci je velmi důležité sledovat stav těla těhotné ženy:

  • Detoxikovat.
  • Sledujte možný počátek krvácení, výskyt parézy střev nebo močového měchýře.

Dále musí lékař posoudit proces obnovení fyziologických funkcí pacienta a rizika komplikací. Z tohoto důvodu je po operaci sledována přítomnost chuti k jídlu, stav stehů a ukazatele tělesné teploty.

Těhotné ženě mohou být předepsány léky: antibiotika, antispasmodika, protizánětlivé léky. Ke zlepšení uteroplacentálního průtoku krve se používají infuzní léky. Doporučujeme vstávat z postele 3-4 dny po operaci.

Během této doby je třeba nosit obvaz, který snižuje riziko divergence šití.

Pokud se objeví komplikace, může lékař předepsat antibakteriální léky. Bolest v oblasti stehu by neměla zesílit a může být mírná. Výživa by během této doby měla být co nejjemnější, první den po operaci se doporučuje pití pouze.

Ve dnech 7-10, pokud nejsou švy mokré, mohou být odstraněny. V normálním průběhu pooperačního období bude chirurgická rána naplněna normální granulací. Je třeba si uvědomit, že fyzická aktivita během tohoto období se nedoporučuje, protože to může vést k divergenci švů.

Komplikace

Apendicitida u těhotných žen, jejichž příznaky byly podle statistických údajů v počáteční fázi ignorovány, vede k rozvoji porodnických a chirurgických komplikací v 17% případů. Mezi hlavní nebezpečné důsledky patří vývoj infekčního procesu po operaci a střevní obstrukci..

Kromě toho ve vzácných případech existuje možnost vzniku septického šoku, výskyt perforace v dodatku, pravostranná pleuropneumonie. Porod by měl být prováděn pod dohledem odborníků!

Tím se minimalizuje riziko komplikací, krvácení, divergence švu. Kromě toho se monitoruje stav plodu, protože po odstranění slepého střeva se zvyšuje riziko odtržení placenty a nedostatku kyslíku pro dítě v děloze..

Předpověď

Odstranění přílohy ve většině případů nemá vliv na následný proces porodu. Při provádění operace v časných stadiích těhotenství nebo nejméně 1,5 měsíce před porodem je riziko komplikací minimální.

Po operaci, i při absenci komplikací, by mělo být sledování stavu ženy zvláště opatrné. V případě komplikací nebo destruktivní formy onemocnění, zejména během operace několik dní před porodem, bude mít porod určité zvláštnosti..

Tak jako:

  1. Aby se snížilo riziko vzniku hypoxie, je předepsána kyslíková terapie.
  2. Porod se provádí v oddělení infekčních chorob.
  3. Během porodu lékaři pečlivě sledují stav ženy a dítěte..
  4. Během napjatého období se v perineální oblasti provede další řez, aby se zabránilo nadměrnému napětí břišních svalů.
  5. Chcete-li zachovat integritu švů, použijte těsný obvaz a táhněte břišní oblast.

Riziko předčasného ukončení těhotenství přetrvává 7–10 dní po odstranění přílohy. V nekomplikované formě apendicitidy je ve většině případů výsledek práce příznivý. Díky včasné detekci a kompetentnímu přístupu k léčbě apendicitidy u těhotných žen nepředstavuje vážnou hrozbu.

Ignorování příznaků a zjevných příznaků nemoci vede k rozvoji komplikací, které mohou poškodit nastávající matku i dítě. Pokud máte podezření na výskyt zánětlivého procesu v těle, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení a potvrdit nebo odmítnout údajnou diagnózu.

Design článku: E. Chaikina

Užitečný videoklip o slepém střevě u těhotných žen

Všechny podrobnosti o apendicitidě během těhotenství v různých obdobích, komplikacích a statistikách naleznete v tomto videu:

Apendicitida během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba nemoci

Mnoho těhotných žen spojuje bolest břicha s jejich polohou, což je často pravda. Ale je to těhotenství, které může vyvolat útok slepého střeva. Aby vás útok nepřekvapil, měli byste jasně vědět, jak se tato nemoc projevuje, jaké jsou její příznaky a jak se s ní vypořádat.

Apendicitida je zánět slepého střeva. Je třeba poznamenat, že s tímto onemocněním je poměrně málo těhotných žen (asi 3,5%). Akutní apendicitida u žen v pozici se vyskytuje poněkud častěji než u jiných žen.

Důvody pro vývoj této choroby nejsou dosud vědci přesně známí. Jednou z verzí je zablokování lumen, které existuje mezi dodatkem a cecum. Kvůli zablokování je narušena dodávka krve do slepého střeva, což vede k otokům a rozvoji zánětlivého procesu.

Často je to právě faktor těhotenství, který je predispozicí k projevu této nemoci. Je to způsobeno růstem dělohy, která vytlačováním procesu narušuje jeho přísun krve a v důsledku toho vede k zánětu.

Příčiny zánětu slepého střeva během těhotenství

Těhotenství v ženském životě je obdobím, které je kromě radostných okamžiků spojeno také s mnoha obtížemi. Pokud se náhle objeví bolest žaludku, je to obvykle spojeno se stavem plodu. Zřídka se každému zdá, že se může jednat o narušení práce ženského těla, a ještě více si nikdo nebude pamatovat možnost zánětu slepého střeva. A obecně je u těhotných žen slepé střevo?

Bohužel se to stále děje. Těhotná žena má navíc vyšší riziko zánětu slepého střeva než žena, která ještě nenese dítě pod srdce. Nejpravděpodobnějším důvodem této situace je to, že děloha, zatímco se zvyšuje, vytlačuje a přemisťuje vnitřní orgány. Výsledkem je, že v komprimovaném dodatku je narušen průtok krve a je pozorován jeho zánět..

Rehabilitace


Pooperační období pro těhotné ženy má své vlastní charakteristiky. Aby nedošlo k vyvolání nežádoucích komplikací, neaplikuje se na žaludek studená topná podložka, jako je tomu za normálních podmínek..

Antibiotická terapie, která je po chirurgickém zákroku povinná, je předepisována s opatrností, přičemž se bere v úvahu délka těhotenství, kontraindikace a individuální vlastnosti ženy při porodu..

Aby se vyloučilo zpoždění v konečníku výkalů a hromadění plynu, doporučuje se užívat léky ke stimulaci střevní motility..

Sedativa a léky, které zmírňují zvýšený tonus dělohy, jsou zobrazeny jednotlivě.

Typické příznaky slepého střeva během těhotenství

Projevy apendicitidy během těhotenství se liší od typických příznaků tohoto onemocnění. Příznaky apendicitidy u žen během těhotenství, jako je nevolnost a zvracení, se vždy neobjeví. Apendicitida u těhotných žen zpravidla signalizuje bolestivé pocity na pravé straně břicha. Místo bolesti a její závažnost se mohou lišit v různých stádiích těhotenství.

V prvním trimestru je bolest nejvíce patrná v pupku, po kterém se pohybuje doprava. Jakékoli napětí v břiše, jako je kašel, prohlubuje bolest..

Jak těhotenství postupuje, jak se děloha zvětšuje, posune přílohu trochu zpět. V tomto případě se příznaky apendicitidy u těhotných žen projevují bolestí v oblasti jater..

V posledním trimestru je bolest cítit pod žebra, zdá se, že za dělohu se někdy pohybuje k dolní části zad, blíže k pravé straně.

Protože těhotná žena již cítí v břiše tíživost, není snadné určit přítomnost slepého střeva, ale existují metody, které vám to pomohou přesně:

  1. Pokud se převalíte zleva doprava, bolest se zesílí (symptom Tatarenko).
  2. Bolest se zvyšuje, když leží na pravé straně, protože děloha tlačí na zanícenou oblast (Michelsonův příznak).
  3. Tupá, přetrvávající bolest na pravé straně, doplněná nevolností, zvracením a průjmem.

Pokud se slepý střev nachází v blízkosti močového měchýře, mohou se objevit příznaky cystitidy: časté močení, bolest v perineu.

Pokud se již dodatek protrhl a vyvinula se peritonitida, jsou doprovázeny následujícími příznaky:

  • tělesná teplota stoupá;
  • puls se zrychluje;
  • objeví se dušnost;
  • břicho se zvětší.

Vlastnosti operace a pooperační ošetření

Pozorování pacienta je povoleno nejdéle dvě hodiny. Indikace pro chirurgickou léčbu nezávisí na gestačním věku. U časných onemocnění (do 18 týdnů) je vhodnější snížit přílohu laparoskopicky.

Ve druhé polovině je provedena klasická apendektomie. Pro zajištění dobrého přístupu si chirurg vybere jeden z navržených řezů, přičemž dodržuje pravidlo „čím delší je těhotenství, tím vyšší řez“..

To je nezbytné pro důkladnou revizi břišních orgánů, případně instalaci drenáže. Pokud jsou detekovány komplikace (abscesy, peritonitida, infiltrace), je indikována drenáž bez selhání.

Provádí se aktivní odstranění hnisu z pobřišnice, předepisují se antibiotika. Po uzavření rány se led nenaloží na žaludek. Celý rozsah léčby v pooperačním období je určen prevalencí a formou apendicitidy.

Operované ženy by neměly používat Neostigmin (Neostigmin), klystýry s hypertonickým roztokem chloridu sodného ke stimulaci střev..


Léky, které zvyšují tón dělohy, jsou z léčby vyloučeny

Jako terapie střevní parézy se používají následující:

  • regionální anestézie;
  • v raných stádiích - diatermie solárního plexu;
  • v pozdnější, můžete dělat diatermii do bederní oblasti;
  • akupunktura.

V prvním trimestru, aby se zabránilo ukončení těhotenství, jsou předepsány operované ženy:

  • antispasmodická léčiva;
  • vitaminy;
  • Duphaston (Dydrogesterone).

Rozhodnutí o potratu nebo o pokračování v přepravě dítěte by mělo být učiněno po konzultaci s lékařem, po úplném vyšetření. Aby se předešlo předčasnému porodu po chirurgické léčbě ve druhém a třetím trimestru, jsou indikovány hexoprenalin, fenoterol..

Prevence komplikací po zánětu slepého střeva vyžaduje výběr bezpečných antibiotik.

Diagnóza apendicitidy u těhotných žen

Je velmi obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva u těhotných žen v důsledku přirozených fyziologických změn v ženském těle, které jsou spojeny s její polohou. Charakteristiky průběhu onemocnění akutní apendicitidy u těhotných žen mají individuální charakter.

Během rentgenového vyšetření lze zpravidla detekovat fekální kameny, které uvíznou během přechodu slepého střeva do slepého střeva. Ale pro dívku v pozici je takový postup nepřijatelný, zejména na začátku těhotenství, kdy se právě formují fetální orgány. Rentgenové záření může přispět ke vzniku patologií u dítěte.

Ultrazvukové vyšetření na možnou apendicitidu se provádí, ale pouze za účelem zjištění, zda existují i ​​jiná onemocnění vnitřních orgánů, která mohou vyvolat příznaky připomínající zánět slepého střeva. Ultrazvukové vyšetření k určení tohoto onemocnění u těhotných žen nemůže poskytnout potřebné informace. Protože je proces tlačen zpět dovnitř, nelze jej pomocí ultrazvuku jednoduše vidět.

Jedním z povinných postupů v takové situaci je obecný krevní test. Při zánětlivém procesu se zvyšuje počet leukocytů v krvi.

Hlavním způsobem, kterým je potvrzena diagnóza apendicitidy u těhotné ženy, je lékařské vyšetření. Doktor zjistí, jak silná bolest je, jak se mění při chůzi, napětí v břiše, jak vysoká byla tělesná teplota a zda je nauzea, zvracení, průjem..

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Pokud je žena podezřelá z apendicitidy, lékaři provedou diferenciální diagnostiku. V závislosti na načasování těhotenství se seznam nemocí, s nimiž je nutné porovnat zánět slepého střeva, bude lišit:

1 polovina těhotenství2 polovina těhotenství
Včasná toxikózaPravostranný zánět ledvin
Zánět žlučníkuZánět žlučníku
Renální kolika
Zánět ledvin
Mimoděložní těhotenství
Zánět slinivky břišní
Zápal plic
Kroucení nohou ovariální cysty
Zánět sliznice žaludku

V první polovině těhotenství se pacientovi zobrazí následující vyšetření:

  1. Stanovení Pasternatského symptomu (se zánětem slepého střeva, negativní);
  2. Analýza moči (pomáhá rozpoznat onemocnění ledvin a jater);
  3. Analýza stolice (k vyloučení patologií zažívacího traktu: gastritida, onemocnění jater);
  4. Vyšetření plic + někdy rentgenů (k diagnostice pneumonie);
  5. Chromocystoskopie (pokud existují pochybnosti o renální kolice);
  6. Ultrazvuk (kromě kroucení končetiny ovariální cysty, mimoděložní těhotenství).

Po vyloučení jiných nemocí pomocí tohoto seznamu vyšetření se stanoví diagnóza: akutní nebo chronická apendicitida.

Přídavná léčba během těhotenství

Protože apendicitida u těhotných žen nemá výrazné příznaky, nejčastěji ženy přicházejí k lékaři, když je zánětlivý proces již závažně zahájen.

Je možné léčit zánět slepého střeva během těhotenství pouze jednou metodou (ve skutečnosti jako u těhotné ženy) - provedením operace k jeho odstranění. Odstranění apendicitidy u dívky během těhotenství může být provedeno buď laparotomicky, provedením malého řezu na slepém střevu, nebo laparoskopicky, použitím 3 břišních punktur.

Pro léčbu těhotných žen se obvykle používá laparoskopická metoda. Operace odstranění slepého střeva malými otvory se provádí v celkové anestézii. V posledních týdnech těhotenství je možná nouzová císařská sekce.

Po operaci k odstranění slepého střeva musí těhotná žena zůstat v klidu po dobu 4-5 dnů a pravidelně se podrobovat gynekologovi. Musíte přísně dodržovat dietu předepsanou lékařem. Aby se předešlo komplikacím, je předepsáno užívání drog a fyzioterapie.

Je důležité si uvědomit, že čím dříve vyhledáte lékařskou pomoc a zahájíte léčbu zánětlivé apendicitidy u těhotných žen, tím vyšší je šance na úspěšný výsledek pro ženu a její dítě..

Pooperační období

Všechny těhotné ženy po zánětu slepého střeva jsou zařazeny do rizikové skupiny pro hrozbu předčasného porodu. V takových případech je nastávající matka pozorována chirurgem i gynekologem. Pokud doporučení lékaře nejsou dodržována, není pooperační období o nic méně nebezpečné než samotné onemocnění. Po odstranění slepého střeva existuje vysoká pravděpodobnost narušení motility střeva a výskytu infekce. Ošetřující lékař vybere kurz, který předchází komplikacím: jsou to šetrné léky, fyzioterapie, ultrazvuk, hormonální testy, EKG a Doppler. Pokud porod začne krátce po operaci, je těhotná žena vybavena anestézií se spinální nebo epidurální anestézií a provádí se prevence hypoxie plodu. Při přirozeném porodu je možné použít epiziotomii a vakuový extraktor. Používá se porodnické kleště, ale tato metoda postupně ustupuje do pozadí kvůli vysokému riziku pro zdraví dítěte..

Prevence předčasného porodu spočívá v dodržování klidného stavu postele a užívání předepsaných léků: antibiotika, sedativa, tocolytika a vitamínů.

Bez ohledu na stádium průběhu nemoci je důležité pochopit, že se jedná o rozšířený jev a při jeho prvních projevech byste se neměli bát a hledat způsoby, jak se samoléčit. Pokud budete postupovat podle pokynů lékaře, operace je bezpečná a bezbolestná, je důležité naslouchat vašim pocitům a naladit se na pozitivní výsledek.

Možné důsledky apendicitidy během těhotenství

Odpovědná žena pečující o své zdraví a zdraví svého dítěte by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud se v břiše objeví bolestivé pocity..

Apendicitida u dívek během těhotenství není dobrá věc. Pokud včas nezasáhnete do procesu zánětu slepého střeva, nelze následkům zabránit. Jak to může ohrozit ženu a její dítě? Zaprvé je to fetální hypoxie, to znamená nedostatek kyslíku. Může dojít k předčasnému placentárnímu přerušení, které je ekvivalentní smrti plodu.

Pro samotnou ženu je velká příležitost:

  • vznik střevní obstrukce;
  • velká ztráta krve;
  • zánět pobřišnice;
  • septický šok.

Co potřebujete vědět o apendicitidách?

Apendicitida je onemocnění charakterizované vývojem zánětlivého procesu v dodatku. V lékařské praxi se také označuje jako dodatek. Tento proces je považován za základ, v procesu lidské evoluce ztratil své primární funkce, ale někdy se stále cítí. Podle statistik se u 25% populace naší planety zanícuje dodatek..

Když se objeví bolest nepohodlí, mnozí si začínají pamatovat, která strana slepého střeva je. Každý by to měl bez výjimky vědět, protože s touto patologií nelze váhat. Zanícený vermiform dodatek je lokalizován v oblasti mezi pupkem a pravou iliac oblastí.

Tento stav mohou také zažít těhotné ženy. Jeho vývoj je do značné míry dán velmi zajímavou situací. Pokud máte silnou bolest v břiše, neměli byste odkládat návštěvu u lékaře. I když tento příznak nenaznačuje zánět slepého střeva, neměli byste jej nechat bez dozoru..

Názory lékařů

Podle odborníků je nejčastější příčinou zánětu slepého střeva během těhotenství podvýživa. Opravdu, pro ty, kteří jsou v poloze, kvůli neustále se rozšiřující děloze, je trávení již komplikované, a pokud také naložíte svůj trávicí trakt těžkým jídlem, pak je to plné následků.

Lékař vždy doporučuje těhotné ženě, aby nejedla těžké, ale lehké jídlo bohaté na vitamíny a mikroelementy.

V pooperačním období: zotavení těhotné ženy po odstranění apendicitidy

Po operaci je obtížné sledovat těhotné ženy. Chirurg musí pozorovat ženy na svém místě, má s nimi rozsáhlé zkušenosti, musí být schopen zapojit do porodnictví-gynekologů konzultace.

Vzhledem k růstu břicha je nezbytná prevence a léčba možných komplikací. Po operaci na břiše okamžitě a opatrně, aby se nedostaly komplikace od ženy, dali chlad a zatížení.

  1. Režim těhotné ženy musí být nastaven velmi pomalu a postupně se rozšiřovat..
  2. Je nutné pečlivě přistupovat k výběru fondů, které normalizují trávicí proces.
  3. Fyzioterapeutické metody lze použít ke zlepšení funkce střev a pomoci udržet těhotenství.
  4. Musí být vybrána antibiotika, která nemají nepříznivý účinek na dítě..

Pro prevenci předčasného ukončení těhotenství se ženám po operaci doporučuje odpočívat v posteli, aby se stehy nerozptýlily.

Při léčbě se používají speciální metody, předepisují se sedativa. Pokud se děložní tón zvýší nebo se objeví známky jeho kontrakce, jsou předepsány injekce nebo čípky s papaverinem, magnézií, elektroforézou s vitamínem B1.

Apendicitida během těhotenství

Incidence akutní apendicitidy u těhotných žen se pohybuje od 0,5 do 4,0% všech žen s akutní apendicitidou. Nejčastěji se akutní apendicitida vyskytuje po 5-12 týdnech a 32. týdnu těhotenství.

Vlastnosti patogeneze

Kromě známých teorií slepého střeva jsou u těhotných žen následující:

  • neuroendokrinní teorie - vliv estrogenů na lymfatickou tkáň slepého střeva;
  • mechanická teorie - pohyb infekce z vnitřních pohlavních orgánů do slepého střeva, podráždění slepého střeva v důsledku růstu dělohy, zalomení slepého střeva se zhoršeným přísunem krve.

Faktory, které predisponují k nástupu zánětu v příloze:

  • přemístění céka;
  • snížení kyselosti žaludeční šťávy a v důsledku toho zvýšení virulence střevní flóry;
  • snížená reaktivita těla;
  • poruchy oběhu v slepém střevě v důsledku stlačení rostoucí dělohy a zácpy;
  • stagnace obsahu;
  • sklon k trombóze.

Klinické rysy

Zvláštnost příznaků akutní apendicitidy u těhotných žen závisí na mnoha faktorech, zejména na anatomických rysech:

  1. Posun cecum a dodatek:
    • až 3 měsíce těhotenství je slepé střevo v normální poloze;
    • s gestačním věkem 3 až 6 měsíců se ileocekální úhel nachází na úrovni pupku, přičemž těhotná žena leží vleže. Ve stoje - 5 cm pod pupkem;
    • po dobu 6 až 9 měsíců se ileocekální úhel nachází mezi pupkem a hypochondrií.
  2. Stupeň přemístění slepého střeva závisí na svalovém tónu přední břišní stěny.
  3. Snížená peritoneální reaktivita.

Klinika

Závažnost příznaků závisí na stupni destruktivního procesu v příloze..

Nemoc začíná jako všichni ostatní bolestmi břicha. Bolest se objevuje náhle, má stálý řezný charakter. I když někdy je paroxysmální, kolický. Bolest může být menší. Je lokalizována v souladu s umístěním cecum: v raných stádiích těhotenství - v pravé iliakální oblasti, pak - výše. V posledních fázích může být bolest lokalizována v pravé hypochondrii nebo mírně pod.

Někdy je možné ozáření bolesti: v prvních 4,5 měsících - na spodní část břicha a dolní části zad, od 4,5 měsíce - na pravou hypochondrii. Bolest je horší, když leží na pravé straně.

Tělesná teplota stoupá na subfebrilní čísla. Nevolnost a zvracení jsou vzácné. Ženy těmto příznakům často nevěnují pozornost a přisuzují je toxikóze.

Při vyšetření se břicho neúčastní dechu.

Při hmatu je bolest pozorována v pravém břiše. Svalová rezistence je stanovena pouze u pacientů s apendicitidou během těhotenství až 4-5 měsíců. Po svalové napětí je obtížné rozpoznat kvůli svalové napětí. Je lepší vyšetřit těhotnou ženu, když leží na levé straně. V této poloze se děloha posune doleva a ileocekální úhel se stane hmatatelným..

Příznaky apendicitidy u těhotných žen

Brandoův příznak (1934) - nástup bolesti na pravé straně při stisknutí na levé polovině těhotné dělohy. Někteří autoři však doporučují tlačit na pravou polovinu dělohy, zepředu dozadu, protože se domnívají, že tlak na levou polovinu není doprovázen bolestí.

Příznak Taranenko (1973) - zvýšená bolest při ležení na pravé straně.

Ivanovův symptom (1968) - „Příznak odražené bolesti“. Doktor pohmatá slepé střevo těhotné ženy (ležící na zádech - v první polovině těhotenství, na levé straně - ve druhé). V tomto případě si pacient všimne bolesti v děloze, pupku, nahoru a dolů z ní a v levé iliakální oblasti. To je způsobeno reflexním přenosem vzrušení z zaníceného slepého střeva na pobřišnici, dělohu, mesentérii tenkého střeva..

Příznak Taranenko-Bogdanova (1973) - pokud pacient zaujímá polohu vlevo na levé straně - bolest klesá v důsledku oslabení tlaku dělohy na zanícený apendix. A v ležící poloze na pravé straně - bolest zesiluje.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta, pozitivních příznaků slepého střeva a objektivního vyšetření. Je povinné konzultovat gynekologa a sbírat gynekologickou historii.

Diagnóza je potvrzena laboratorními a instrumentálními metodami:

  • obecná analýza krve a moči ukáže leukocytózu;
  • ultrazvuková procedura;
  • termografie;
  • laparoskopie je jedinou metodou, která může 100% potvrdit zánět slepého střeva.

Rentgenové vyšetření se u těhotných žen nedoporučuje.

Je nesmírně důležité odlišit příznaky apendicitidy od možných nemocí projevujících se během těhotenství: nefropatie, toxikóza, děložní hypertonicita, hrozby ukončení těhotenství.

Diferenciální diagnostika by měla být prováděna s počátkem potratu a pyelitidy. Za tímto účelem se navrhuje diferenciální studie: pacient ležící na zádech s okrajem dlaně poklepává na paty. Současně je zvýšená bolest typičtější pro onemocnění ledvin než pro zánět slepého střeva..

Léčba

Léčba apendicitidy je pouze chirurgická.

Pokud diagnóza není jasná a tón dělohy se zvyšuje, je možné operaci odložit o 2 hodiny. Během této doby by veškeré úsilí mělo být zaměřeno na prevenci předčasného porodu. K tomu se používají léky, které uvolňují hladké svaly dělohy - tocolytika.

Chirurgický zákrok je možný dvěma způsoby: tradičním a laparoskopickým.

Na typickém místě McBurnay se provádí řez až 20 týdnů.

V období 21-32 týdnů se provede poloprůřezný řez podél kožního záhybu 3 až 4 cm nad hřebenem iliaku. Po 32–40 týdnech se provede příčný řez středně a mírně vzhůru, 4–5 cm pod pravou hypochondrií.

Pooperační rána je vyčerpaná. Anestezie - obecně, s využitím relaxancí svalů a mechanické ventilace.

Vyráběno se speciálním vybavením a kvalifikací chirurgů. Jeho plusem je menší trauma, protože není proveden řez k odstranění procesu.

U akutní apendicitidy u těhotných žen dochází ve 4–6% případů k ukončení těhotenství a úmrtí plodu.

Nejběžnější důvody jsou:

  • horečka a šíření infekce;
  • psychoemocionální trauma;
  • zvýšený nitrobřišní tlak;
  • mechanické podráždění;
  • tampování břišní dutiny;
  • instrumentální poranění dělohy.

Pooperační období

Hrozba ukončení těhotenství nastává nejčastěji u kachen 2-3 a 7-8 po operaci.

  • psychoprofylaxe;
  • odstranění nadměrné excitace z nervového systému;
  • snížená kontraktilita a excitabilita dělohy;
  • prevence škodlivých účinků na zánět a intoxikaci na tělo.

Z léků, antibiotik penicilinu, bromidů, narkotických analgetik, antispasmodik, vitamínů.

Postel v pokoji by měla být alespoň 5 dní. V pozdějších fázích - ne méně než 7. Je zobrazeno obvaz. Stehy jsou odstraněny 10-12 dní po operaci.

První den po operaci - parenterální výživa. Pak se stravovací režim jako u běžných pacientů.

Při absenci známek nebezpečí přerušení a obecně uspokojivého stavu je pacient propuštěn po 2 týdnech po operaci..

Apendicitida během těhotenství: příznaky, důsledky, co dělat

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Zánět slepého střeva a jeho chirurgické odstranění (appendektomie) jsou nejčastějším důvodem poskytnutí neodkladné chirurgické péče obyvatelstvu, z nichž některé jsou těhotné. To je důvod, proč je ve většině případů nutí pod chirurgický nůž, aby zachránili život sebe i jejich dítěte. Může dojít k apendicitidě během těhotenství? Samozřejmě, jako každá jiná nemoc.

Těhotná žena, která se obává bolesti břicha, by proto měla okamžitě (trvá hodiny) jít do zdravotnického zařízení. Konzultace gynekologa a chirurga jsou v tomto případě povinné, odmítnutí hospitalizace je v tomto případě velmi riskantní.

V žádném případě byste neměli úlevu od bolesti analgetiky, povolena jsou pouze antispasmodika, například No-shpa. Je však ještě lepší nic neužívat, ale být pod lékařským dohledem co nejdříve..

ICD-10 kód

Epidemiologie

Zánět slepého střeva patří k patologiím mladého věku - více než sedm z deseti pacientů operovaných pro apendicitidu nebylo starších než 35 let. Mladé ženy jsou operovány asi třikrát častěji než muži. Podíl těhotných žen mezi pacientkami s apendicitidou se pohybuje od 0,5 do 4%. Případy zánětu slepého střeva se vyskytují u jedné nebo dvou žen z 1 000–10 000 těhotných žen. Téměř polovina všech případů se vyskytuje ve druhém trimestru těhotenství.

Příčiny apendicitidy během těhotenství

Normálně je neporušená sliznice apendixu nepřekonatelnou bariérou pro patogenní a oportunní flóru. Jeho propustnost se zvyšuje s masivní mikrobiální invazí, oslabením lokální imunity, mechanickým poškozením nebo zablokováním lumenu, což vede k přetečení chymu v slepém střevu a napínání jeho stěn, ischemických procesů v krevních cévách slepého střeva.

Přesné příčiny zánětu slepého střeva ještě nejsou zcela objasněny, ale infekční teorie převládá nad ostatními. U většiny pacientů histologické vyšetření tkání odstraněného dodatku odhalí kolonie mikrobů, které migrovaly ze střeva. Pronikání patogenní flóry krví nebo lymfou je extrémně vzácné a nepovažuje se za cestu infekce.

V dodatku jsou nalezeny různé mikroorganismy, které jej kolonizují a způsobují zánětlivý proces. Převážná většina detekovaných infekčních agens (více než 90% případů) jsou anaerobní bakterie netvorící spóry. Vyskytují se také kolonie aerobních bakterií (Escherichia coli, Klebsiella, enterokoky a další), ale mnohem méně často.

V ojedinělých případech mohou být zdrojem infekce helminti, kteří pronikli do slepého střeva, což je pro děti typičtější; cytomegalovirus, mycobacterium tuberculosis, úplavice améba (tyto patogeny se často vyskytují v zaníceném dodatku u pacientů s AIDS).

Rizikové faktory přispívající k rozvoji zánětu slepého střeva během těhotenství:

  • aktivní růst velikosti dělohy, přispívající k přemístění orgánu, jeho stlačování a zhoršenému krevnímu oběhu v cévách;
  • přirozené snížení imunity během porodu dítěte, což snižuje schopnost lymfoidní tkáně ničit patogenní organismy;
  • převládající používání potravin chudých na vlákniny (vlákninu), což vede k zácpě a tvorbě fecolitů;
  • přirozená změna složení krve během těhotenství, což zvyšuje riziko krevních sraženin;
  • anatomické rysy umístění dodatku, které zhoršují účinek výše uvedených faktorů.

Patogeneze

Hlavní patogenetickou vazbou vedoucí k rozvoji zánětu slepého střeva je zúžení lumenu (asi 2/3 případů), které narušuje odtok sekretovaného hlenu a přispívá k přetékání dutiny apendikulárního procesu. V mladém věku je zúžení obvykle způsobeno zvýšením lymfoidních folikulů. Přítomnost fecolitů (fekálních kamenů) se vyskytuje ve více než třetině případů zánětu slepého střeva. Mnohem méně jsou cizí tělesa, paraziti, nádory považovány za patogenetické vazby. U těhotných žen lze kromě obecných základů patogeneze přidat posun, stlačení nebo ohnutí slepého střeva kvůli zvětšení velikosti dělohy..

Hlen se tedy nadále produkuje, dochází k tvorbě a vylučování plynu a jejich odtok se snižuje nebo zastavuje, což způsobuje zvýšení tlaku na stěnách slepého střeva, jejich natahování. V důsledku toho je narušen žilní průtok krve a poté arteriální. V podmínkách hypoxie se zeď slepého střeva rychle rozmnoží a kolonizuje svou vnitřní dutinu mikroby. Odpadní produkty bakterií poškozují epitel, vředy se objevují na sliznici, tzv. Primární Ashoffův efekt. Imunocyty reagující na aktivitu bakterií produkují protizánětlivé mediátory, které omezují zánětlivý proces v počáteční fázi přílohy, což brání rozvoji systémového procesu.

Další rozvoj místních imunoregulátorů přispívá k prohloubení destruktivních transformací v apendikulární stěně. Když svalová vrstva nekrotizuje, stěna slepého střeva je perforována přibližně u poloviny pacientů. To je usnadněno přítomností fekálních kamenů v něm. Perforace vede k rozvoji komplikací - peritonitidy nebo vzniku periapendikulárního infiltrátu.

V patogenezi neokluzivních forem nemoci je primární ischemie slepého střeva zvažována kvůli nedostatečnému průtoku arteriální krve k uspokojení potřeb slepého střeva. Změny složení krve během těhotenství - zvýšení trombu tvořící složky dobře zapadá do obrazu trombózy cév zásobujících orgán.

Patogeneze vývoje akutního zánětu slepého střeva je také považována za důsledek alergické reakce v slepém střevě okamžité nebo opožděné formy. Jejich lokální projevy ve formě vazokonstrikce a narušení struktury stěny slepého střeva umožňují patogenům ze střeva infikovat tkáně a migrovat lymfatickým proudem. Reakcí na zavedení a vývoj patogenních mikroorganismů je edém sliznice, který způsobuje zmenšení objemu dutiny a průměru lumenu slepého střeva, jehož tkáně podléhají ischemii, hypoxii a purulentně nekrotickým transformacím.

Důsledkem dalšího průběhu zánětlivého procesu je vývoj komplikací. Při ovlivnění celé tloušťky stěny slepého střeva se jedná o sousední část pobřišnice a přilehlé orgány.

Je-li spuštěna jedna z nejdůležitějších schopností pobřišnice - chránit se před difuzní peritonitidou oddělením purulentního exsudátu kvůli těsně lokalizovaným orgánům zasaženým zánětem, vytvoří se periapendikulární infiltrát (zanícený apendix, jako je případ, zakrývá spojení orgánů a tkání vzájemně spojených v zóně lokálního zánětu). Tento konglomerát chrání místo zánětu před zbytkem pobřišnice. Po určité době infiltrace zmizí nebo se zánětlivý proces vyvíjí za vzniku abscesu.

Postup nemoci bez připojení delimitačního mechanismu vede k rozvoji difúzní peritonitidy.

S cévní trombózou a ischémií apendikulární membrány končí postupná smrt tkání v gangréně, která sahá až do mezenterní smyčky, kde se také rozvíjí žíly trombóza a stoupající septická tromboflebitida, dosahující portální žíly a jejích větví (pylephlebitis). Tato komplikace je extrémně vzácná (5 z 10 000 případů apendicitidy), je však jedním z nejpůsobivějších.

Příznaky apendicitidy během těhotenství

Symptomatologie zánětu slepého střeva u žen s dítětem se mění, někdy velmi významně, v důsledku fyziologických, hormonálních a metabolických změn, ke kterým v tomto období dochází v těle. Hlavním příznakem zánětu je bolest, která začíná náhle a nedovoluje, aby se na ni zapomnělo. V prvním trimestru, kdy rostoucí děloha dosud nemá významný vliv na umístění břišních orgánů, je lokalizace bolesti běžná. První známky jsou cítit v horní části břicha nad pupkem, nebo břicho jen bolí bez konkrétní lokalizace. Břišní nepohodlí je doprovázeno nadýmáním a distencí břicha, plyny odcházejí špatně nebo vůbec. Bolest s apendicitidou během těhotenství může být intenzivní nebo mírná, konstantní nebo paroxyzmální. Po krátké době bolest migruje do oblasti apendikulárního procesu. Klasická verze je napravo v dolním kvadrantu břicha. Apendicitida během časného těhotenství se z hlediska příznaků prakticky neliší od příznaků jiných pacientů.

S růstem dělohy, slepého střeva a jeho procesu se pohybují vzhůru, břišní stěna stoupá a pohybuje se od slepého střeva. V tomto ohledu si ženy ve druhé polovině těhotenství obvykle stěžují na bolest vpravo naproti pupku a někdy i vyšší pod žebra. Pokud je dodatek vysoký, mohou se objevit příznaky podobné gastritidě.

Je také možná bolest v bederní oblasti, která připomíná ledviny. Díky pánevní lokalizaci slepého střeva lze pozorovat kliniku podobnou cystitidě - zvýšená produkce moči v malých porcích, bolest vyzařující do močového měchýře, perineum a pravé nohy.

Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že pro zánět slepého střeva je charakteristickým znakem zvýšení bolesti při kašli, chůzi, třepání, otáčení na obě strany. Apendicitida u pozdního těhotenství u více než poloviny pacientů se neprojevuje napětím svalů přední stěny pobřišnice kvůli její progresivní relaxaci, ve zbytku je toto napětí velmi slabé a prakticky necítíme. Mohou také chybět další příznaky podráždění přední břišní stěny..

Bolest v počáteční fázi apendicitidy je ve většině případů charakterizována umírněností. To odpovídá povrchnímu nebo katarálnímu procesu, kdy se jedná pouze o sliznici slepého střeva. Obvykle toto stádium odpovídá prvních šesti až dvanácti hodin od počátku syndromu bolesti..

Při naplnění slepého střeva hnisem (phlegmonous appendicitis) a jeho následném protažení se syndrom bolesti stává intenzivním. Povaha bolesti se může změnit na křeče, pulzující. V této fázi je do procesu již zapojena submukóza a část svalové vrstvy. Časem to odpovídá druhé polovině prvního dne od okamžiku, kdy se objeví první příznaky (12-24 hodin).

Gangrenózní změny, které se obvykle vyskytují druhý den (24-48 hodin od nástupu bolesti), vedou k smrti nervových zakončení a bolest na chvíli ustupuje (imaginární zlepšení). Pak se to prudce zvýší, může to být známka perforace procesu a začátku zánětu pobřišnice - velmi nebezpečný stav pro těhotnou ženu a plod.

Konstantní docela mírná nevolnost a nedostatek chuti k jídlu může začít ještě před bolestí, nicméně těhotná žena, zejména s časnou toxikózou, není pravděpodobně upozorněna na tento stav. Ale v kombinaci s bolestí by vás již mělo nutit navštívit lékaře..

Těžká nevolnost a jedno nebo dvě zvracení začíná po nástupu bolesti a je reakcí těla na bolest. Zvracení během zánětu slepého střeva obsahuje žluč, pokud není, je pravděpodobné, že zvracení je způsobeno jiným důvodem (exacerbace cholecystitidy, zhoršený odtok žluči). Pokud pacient opakovaně zvrací a rozhodnutí nepřinese úlevu, je to špatný znak komplikované apendicitidy. A zvracení před nástupem bolesti zpochybňuje diagnózu apendicitidy.

Zánět slepého střeva téměř vždy doprovází nedostatek chuti k jídlu. K přetrvávajícím příznakům patří také zpožděné pohyby střev způsobené střevní parézou..

Mnohem méně často dochází k uvolnění stolice nebo řezání (tahání) bolesti v konečníku a marnému nutkání k defekaci, které není doprovázeno pohybem střev. Tato symptomatologie je typická pro mediální nebo pánevní umístění dodatku..

Pacienti s apendicitidou si často stěžují na suchost ústní sliznice. Mají bílý jazyk na jazyku a charakteristické červenání..

Subfebrilní stav první den je pozorován u přibližně poloviny pacientů, teplota nad 38 ℃ je známkou komplikací zánětu slepého střeva nebo vývoje střevní infekce.

Fáze

Fáze klasického vývoje akutní apendicitidy v mladém věku jsou nejčastěji doprovázeny následujícím sledem příznaků:

  • bolest břicha, nadýmání, vágní bolest nad pupkem nebo blízko něj;
  • nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení ne více než jednou nebo dvakrát;
  • migrace bolesti do pravého dolního kvadrantu břicha (ve druhé polovině těhotenství je bolest obvykle lokalizována napravo, ale mírně vyšší);
  • napětí svalů pobřišnice v pravé ilii (u těhotných žen, zejména v druhé polovině těhotenství, je tento příznak slabý nebo vůbec nevyjádřený);
  • teplota subfebrilu (nemusí být);
  • vysoká hladina leukocytů při obecném krevním testu.

V chirurgii je obvyklé rozlišovat následující typy zánětů slepého střeva: akutní a chronické. Druhý typ je interpretován jako důsledek prvního, který skončil v zotavení bez chirurgického zákroku, nelze však počítat s chronizací procesu. Chladná forma apendicitidy po prvním útoku se nazývá reziduální, po dvou nebo více exacerbacích - opakujících se. Existence primární chronické formy nemoci vyvolává pochybnosti u většiny praktických lékařů, kteří považují takový závěr za diagnostickou chybu..

Akutní apendicitida během těhotenství je charakterizována výše popsanými příznaky a je rozdělena na nekomplikované a komplikované. Nejmírnější formou je povrchní nebo katarální apendicitida. Nekomplikované formy také zahrnují hnisavou (flegmonální) apendicitidu a neperforovanou gangrenózní apendicitidu. Hlavními příznaky, kterým je třeba věnovat pozornost, je náhlý nástup záchvatu, bolest na pravé straně břicha a bolestivá reakce na palpaci na tomto místě..

Zánět slepého střeva slepého střeva může být komplikován perforací, tvorbou infiltrátu, peritonitidy, abscesů různé lokalizace, sepse a pylephlebitidy. V tomto případě jsou příznaky mnohem závažnější - puls a dýchání jsou stále častější, stává se povrchní, protože bolest se zhlubuje hlubokým dechem. Objevují se další známky systémové intoxikace. Vzhledem k tomu, že komplikace, a nikoli operace odstranění zaníceného dodatku, představují skutečné ohrožení života dítěte a matky, jde k lékaři na první varovné signály, včasná diagnostika a chirurgický zákrok vám umožní zachránit život dítěte a způsobit minimální poškození zdraví obou.

Chronická apendicitida během těhotenství se často zhoršuje. Během exacerbačního období si pacienti obvykle stěžují na bolest soustředěnou na pravé straně břicha, vyzařující na nohu ze stejné strany, a také - bolest lze cítit v epigastrické zóně. Těhotná žena se obává příznaků kolitidy - časté zácpy, příležitostně se střídají s průjmem.

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že jakýkoli zásah, a zejména operace pod anestézií, je spojen s určitým rizikem během těhotenství, mělo by být rozhodnutí o jeho provedení úmyslné, protože zbytečná operace může mít pro dítě negativní důsledky. Současně je také nežádoucí dlouhodobé sledování těhotné ženy s příznaky apendicitidy, protože vede ke komplikacím nemoci a ke zvýšení objemu operace..

Gangrenózní apendicitida je obzvláště zákeřná, kdy nekróza ničí nervové zakončení orgánu a bolest na chvíli ustupuje, což může nastávající matku nutit, aby oznámila zlepšení svého zdraví a odmítla chirurgické ošetření. Ztracený čas bude mít za následek perforaci dodatku a situaci ještě zhorší. S komplikací ve formě difúzní peritonitidy existuje vysoká pravděpodobnost ukončení těhotenství.

Peritonitida se často mění v sepse, která může být fatální.

Spuštěná apendicitida je komplikována tvorbou retroperitoneálního flegmonu, abscesů různých lokalizací v peritoneální dutině.

Je velmi vzácné, že zánět slepého střeva může být komplikován septickou tromboflebitidou portální žíly a jejích větví. Rychlá progrese komplikace vede k rozvoji dysfunkce jater a ledvin a smrti pacienta, zatímco pomalá progrese umožňuje přijímat opatření k záchraně pacienta. V tomto případě je mezentérie přílohy slepého střeva zcela odstraněna. Těhotenství však nelze zachránit.

Včasná operace je mnohem bezpečnější. Těhotné ženy, které ji měly před nástupem komplikací, se vyvíjejí rychle a často rodí samy. Při provádění diagnostické nebo chirurgické laparotomie bude nastávající matce určitě předepsána léčba antibiotiky, aby se zabránilo infekci a rozvoji peritonitidy..

Komplikací operace je nepohodlí, když je chirurgický šev z apendicitidy zjizvený během těhotenství.

Po operaci se mohou tvořit výrůstky vláknitých tkání - adheze z apendicitidy během těhotenství. Jejich tvorba přímo závisí na objemu operace, v čistém provozu bez infekčních komplikací nebo laparotomie se adheze obvykle netvoří. V případě velkých zásahů se pravděpodobnost tvorby adheze zvyšuje na 60-80%. Pokud se šití táhne po apendicitidě během těhotenství, může takový příznak naznačovat vysokou pravděpodobnost tvorby adheze.

Vzácným, ale možným důsledkem operace provedené v prvním trimestru těhotenství je smrt plodu. Je však mnohem pravděpodobnější, že zemře v důsledku perforace slepého střeva a septické peritonitidy..

Operace ve druhém a třetím trimestru mohou vyvolat předčasný porod, ale ve většině případů včasné zásahy do slepého střeva u nastávající matky šťastně končí pro ni i pro dítě. Pooperační komplikace se obvykle vyvíjejí v prvním týdnu častěji v pokročilých stádiích. Zřídka je chirurgická léčba komplikována předčasným oddělením normálně umístěné placenty. Může se objevit zánět amniotických membrán (chorioamnionitida) nebo intrauterinní infekce plodu, což vyžaduje zvláštní terapeutická opatření. Celé zbývající období před porodem je žena, která podstoupila apendektomii, pod dohledem lékařů, jejímž účelem je její včasné úspěšné doručení..

Diagnóza apendicitidy během těhotenství

Je poměrně obtížné stanovit přesnou diagnózu zánětlivého procesu, který se vyskytuje v příloze, na základě klinických příznaků a stížností nastávající matky. Příznaky akutního břicha se překrývají s mnoha fyziologickými projevy těhotenství. Zvláštnosti diagnózy jsou určovány dobou porodu dítěte, umístěním slepého střeva slepého střeva a stadiem vývoje zánětlivého procesu, jehož podezření vyvstává, když si pacient stěžuje na náhlý nástup a neprochází, často zesiluje, bolest na pravé straně břicha..

V prvních měsících těhotenství se diagnóza apendicitidy u žen nesoucích dítě neliší od obecně přijímané. Jak roste děloha, jsou prováděna stejná diagnostická opatření - fyzikální metody, analýzy, instrumentální výzkum, ale výsledky jsou analyzovány s ohledem na gestační věk a jeho možný vliv.

Těhotné ženy se vyznačují nejrůznějšími stížnostmi spojenými s fungováním žaludku a střev, nepohodlí v oblasti těchto orgánů, nevolností a zvracením v důsledku vysokých hladin pohlavních hormonů, proto se berou v úvahu, ale nemají diagnostickou hodnotu..

V průběhu těhotenství se navíc krevní vzorec poněkud mění - není překvapivé, že hladina leukocytů překračuje normu, anémii a zkreslení zánětlivé odpovědi. Přesto se pacientky podrobují krevnímu testu, počet leukocytů u těhotných žen obvykle přesahuje 15 × 10⁹g / l.

Složení moči je analyzováno pod mikroskopem, ve kterém se v moči někdy nacházejí erytrocyty, leukocyty a bakterie, což ukazuje na patologii močových orgánů. U slepého střeva je mikroskopie moči obvykle stanovena v rámci normálních limitů..

Přibližně čtvrtým nebo pátým měsícem těhotenství se umístění přílohy slepého střeva mění v důsledku jeho přemístění rostoucí dělohou. Břišní svaly jsou napnuté a uvolněné, takže příznaky peritoneálního podráždění nejsou indikativní. Během vyšetření je věnována pozornost náhlému nástupu bolesti na pravé straně břicha, zvýšené bolesti při otáčení zleva doprava a udržení lokalizace nejzávažnější bolesti při otáčení opačným směrem. Více než třetina pacientů má rychlý pulz a asi pětina má vysokou teplotu. Stížnosti na častou zácpu a projímání projímadel, historie záchvatů slepého střeva (i před těhotenstvím).

Pro vizualizaci přílohy a diferenciaci s jinými patologiemi se používá instrumentální diagnostika - ultrazvuk a magnetická rezonance. Rentgenové paprsky nejsou indikovány pro těhotné ženy. Nejinformativnější diagnostickou metodou je laparoskopie, která umožňuje vidět na obrazovce fotoaparátu dodatek a další peritoneální orgány. Diagnostické opatření se často mění v proces odstraňování přílohy slepého střeva.

Podle získané anamnézy se provádí diferenciální diagnostika. Jsou vyloučena další onemocnění, která způsobují příznaky akutního břicha - ovariální apoplexie, torze ovariální cysty, pyelitida, zachycení kamene v žlučovodech, perforace žaludečních vředů, střevní obstrukce. V prvním trimestru je nezbytné rozlišovat mezi podmínkami, jako je mimoděložní mimoděložní těhotenství a apendicitida, které vyžadují pohotovostní chirurgii a mají podobné příznaky. Při mimoděložním těhotenství je syndrom bolesti obvykle výraznější až do šoku, objevují se příznaky vnitřního krvácení, liší se povaha bolesti vyzařující do lopatky, paroxysmální a také - palpace břicha je méně bolestivá. Bolest při zánětu slepého střeva je mírnější, nevyzařuje a je trvalá. Symptomy jsou doplněny údaji z analýz a instrumentálního vyšetření.

Na koho se obrátit?

Léčba apendicitidy během těhotenství

Těhotná žena s náhlým zhoršením pohody a výskytem příznaků podobných příznakům apendicitidy (bolest na pravé straně břicha a dalších) potřebuje důkladné vyšetření, a to co nejdříve. To není případ, kdy můžete počkat, až „to projde samo o sobě“. Diagnóza apendicitidy u těhotných žen představuje určité obtíže a časovou práci proti pacientce a jejím dítěti. Není pochyb o tom, zda je apendicitida odstraněna během těhotenství. Tento stav není kontraindikací pro apendektomii. A jeho objem, a tedy i důsledky, závisí na tom, v jaké fázi vývoje zánětlivého procesu bude provedeno.

Velmi častou mylnou představou je, že plod zemře nebo se abnormálně vyvíjí, pokud je matce podána celková anestézie. Ve skutečnosti je riziko vzniku anomálií u dítěte v důsledku chirurgického zákroku pod anestézií těhotnou matkou zanedbatelné. Frekvence narození dětí s malformacemi u matek podstupujících chirurgický výkon s anestézií je srovnatelná s četností takových událostí u žen, které nebyly operovány..

S diagnózou akutní i chronické apendicitidy ve fázi exacerbace je nutná nouzová operace k odstranění apendicitidy během těhotenství. Kdykoli je to možné, snaží se uchýlit k laparoskopické metodě jako nejméně traumatické. Tenkým vláknově-optickým teleskopem (laparoskopem) se vloží malý otvor ve stěně pobřišnice, který přenáší obraz vnitřních orgánů na obrazovku. Prostřednictvím dalších děr propíchnutí se do břišní dutiny naplněné oxidem uhličitým zavedou mikromanipulátory, kde se pod kontrolou laparoskopu odstraní zánět slepého střeva. Tato metoda minimalizuje tkáňové trauma, ztrátu krve, nedochází k adhezím a působivé jizvě. Období zotavení je ve srovnání s otevřenou operací kratší.

Při klasické operaci je proveden řez (až 10 cm) ve stěně břišní dutiny, skrz kterou je odstraněn dodatek. Pokud je nutné zajistit výtok exsudátu, zůstanou malé otvory, kterými se odstraní drenážní trubice. Chirurgická léčba flegmonální apendicitidy, peritonitidy a dalších komplikací zahrnuje pre- a pooperační antibiotickou terapii (obvykle cefalosporin a aminoglykosidy). Antibakteriální léky se v čisté operaci nepoužívají.

V rámci preventivních opatření předčasného porodu jsou těhotným pacientům předepisovány léky, které snižují svalový tonus dělohy a mají sedativní účinek, například síran hořečnatý nebo čípky s papaverinem. Fyzioterapie ve formě endonazálního podávání hydrochloridu thiaminu (vitamín B1). Doporučuje se dodržování pooperační stravy a je možné předepsat léky, které zlepšují funkci střev. Dlouhodobý odpočinek na posteli se doporučuje těhotným ženám po operaci než u normálních pacientů.

Po propuštění z chirurgického oddělení z domova jsou těhotné ženy, které podstoupily zánět slepého střeva, registrovány v lékárně pro nebezpečí předčasného porodu. Nenarozené dítě je považováno za intrauterinně infikované, proto je pečlivě sledován jeho vývoj, stav amniotické membrány a placenta. Se symptomy fetální hypoxie nebo jinými komplikacemi těhotenství je nastávající matka poslána do nemocnice a je přijata řada nezbytných terapeutických opatření.

Pokud se termín porodu přiblížil v časném pooperačním období, provádí se profylaxe proti suturové divergenci (těsné bandážování břicha). Ženy v porodu dostávají plnou anestezii, široce se používají antispasmodika. V procesu podávání se provádí kontinuální terapie, aby se kompenzoval nedostatek kyslíku u plodu. Aby se snížil tlak na stěnu pobřišnice (prevence divergence pooperačních stehů) za účelem urychlení procesu porodu, provádí se epiziotomie.

V každém případě (i po dlouhé době) jsou pooperační ženy v porodu ošetřovány s velkou péčí, což naznačuje možné komplikace.

Prevence

Protože přesné příčiny zánětu slepého střeva ještě nejsou zcela jasné, je obtížné stanovit preventivní opatření, která by zabránila vzniku zánětlivého procesu..

Hlavním doporučením je kompletní zdravá strava, obsahující spoustu zeleniny, ovoce, celozrnný chléb, otruby, cereálie. Tyto produkty jsou bohaté na vitamíny a mikroelementy, podporují imunitní systém v dobré kondici. Jsou také bohatí na vlákninu z potravy, která pomáhá zlepšovat peristaltiku střeva a předcházet zácpě. K těmto cílům přispěje i realizovatelná fyzická aktivita, chůze na čerstvém vzduchu..

Španělští vědci nedávno zjistili, že asi 40% apendektomií pacienti den předtím snědli smažená slunečnicová semínka nebo chipsy. Naše babičky se tak nemýlily, když zakázaly jíst hodně semen a ohrožovaly následný útok slepého střeva..

Předpověď

Při včasné návštěvě u lékaře je úspěšně operována nekomplikovaná apendicitida u těhotných žen, následný porod také probíhá bez negativních důsledků pro matku a dítě.

Prognóza apendicitidy s komplikacemi závisí na závažnosti a prevalenci zánětlivého procesu v pobřišnici..


Následující Článek
Výživa pro pankreatitidu, jídelní lístek pro každý den