Apendicitida během těhotenství: příznaky, příčiny a léčba nemoci


Mnoho těhotných žen spojuje bolest břicha s jejich polohou, což je často pravda. Ale je to těhotenství, které může vyvolat útok slepého střeva. Aby vás útok nepřekvapil, měli byste jasně vědět, jak se tato nemoc projevuje, jaké jsou její příznaky a jak se s ní vypořádat.

Apendicitida je zánět slepého střeva. Je třeba poznamenat, že s tímto onemocněním je poměrně málo těhotných žen (asi 3,5%). Akutní apendicitida u žen v pozici se vyskytuje poněkud častěji než u jiných žen.

Důvody pro vývoj této choroby nejsou dosud vědci přesně známí. Jednou z verzí je zablokování lumen, které existuje mezi dodatkem a cecum. Kvůli zablokování je narušena dodávka krve do slepého střeva, což vede k otokům a rozvoji zánětlivého procesu.

Často je to právě faktor těhotenství, který je predispozicí k projevu této nemoci. Je to způsobeno růstem dělohy, která vytlačováním procesu narušuje jeho přísun krve a v důsledku toho vede k zánětu.

Příčiny zánětu slepého střeva během těhotenství

Těhotenství v ženském životě je obdobím, které je kromě radostných okamžiků spojeno také s mnoha obtížemi. Pokud se náhle objeví bolest žaludku, je to obvykle spojeno se stavem plodu. Zřídka se každému zdá, že se může jednat o narušení práce ženského těla, a ještě více si nikdo nebude pamatovat možnost zánětu slepého střeva. A obecně je u těhotných žen slepé střevo?

Bohužel se to stále děje. Těhotná žena má navíc vyšší riziko zánětu slepého střeva než žena, která ještě nenese dítě pod srdce. Nejpravděpodobnějším důvodem této situace je to, že děloha, zatímco se zvyšuje, vytlačuje a přemisťuje vnitřní orgány. Výsledkem je, že v komprimovaném dodatku je narušen průtok krve a je pozorován jeho zánět..

Rehabilitace


Pooperační období pro těhotné ženy má své vlastní charakteristiky. Aby nedošlo k vyvolání nežádoucích komplikací, neaplikuje se na žaludek studená topná podložka, jako je tomu za normálních podmínek..

Antibiotická terapie, která je po chirurgickém zákroku povinná, je předepisována s opatrností, přičemž se bere v úvahu délka těhotenství, kontraindikace a individuální vlastnosti ženy při porodu..

Aby se vyloučilo zpoždění v konečníku výkalů a hromadění plynu, doporučuje se užívat léky ke stimulaci střevní motility..

Sedativa a léky, které zmírňují zvýšený tonus dělohy, jsou zobrazeny jednotlivě.

Typické příznaky slepého střeva během těhotenství

Projevy apendicitidy během těhotenství se liší od typických příznaků tohoto onemocnění. Příznaky apendicitidy u žen během těhotenství, jako je nevolnost a zvracení, se vždy neobjeví. Apendicitida u těhotných žen zpravidla signalizuje bolestivé pocity na pravé straně břicha. Místo bolesti a její závažnost se mohou lišit v různých stádiích těhotenství.

V prvním trimestru je bolest nejvíce patrná v pupku, po kterém se pohybuje doprava. Jakékoli napětí v břiše, jako je kašel, prohlubuje bolest..

Jak těhotenství postupuje, jak se děloha zvětšuje, posune přílohu trochu zpět. V tomto případě se příznaky apendicitidy u těhotných žen projevují bolestí v oblasti jater..

V posledním trimestru je bolest cítit pod žebra, zdá se, že za dělohu se někdy pohybuje k dolní části zad, blíže k pravé straně.

Protože těhotná žena již cítí v břiše tíživost, není snadné určit přítomnost slepého střeva, ale existují metody, které vám to pomohou přesně:

  1. Pokud se převalíte zleva doprava, bolest se zesílí (symptom Tatarenko).
  2. Bolest se zvyšuje, když leží na pravé straně, protože děloha tlačí na zanícenou oblast (Michelsonův příznak).
  3. Tupá, přetrvávající bolest na pravé straně, doplněná nevolností, zvracením a průjmem.

Pokud se slepý střev nachází v blízkosti močového měchýře, mohou se objevit příznaky cystitidy: časté močení, bolest v perineu.

Pokud se již dodatek protrhl a vyvinula se peritonitida, jsou doprovázeny následujícími příznaky:

  • tělesná teplota stoupá;
  • puls se zrychluje;
  • objeví se dušnost;
  • břicho se zvětší.

Vlastnosti operace a pooperační ošetření

Pozorování pacienta je povoleno nejdéle dvě hodiny. Indikace pro chirurgickou léčbu nezávisí na gestačním věku. U časných onemocnění (do 18 týdnů) je vhodnější snížit přílohu laparoskopicky.

Ve druhé polovině je provedena klasická apendektomie. Pro zajištění dobrého přístupu si chirurg vybere jeden z navržených řezů, přičemž dodržuje pravidlo „čím delší je těhotenství, tím vyšší řez“..

To je nezbytné pro důkladnou revizi břišních orgánů, případně instalaci drenáže. Pokud jsou detekovány komplikace (abscesy, peritonitida, infiltrace), je indikována drenáž bez selhání.

Provádí se aktivní odstranění hnisu z pobřišnice, předepisují se antibiotika. Po uzavření rány se led nenaloží na žaludek. Celý rozsah léčby v pooperačním období je určen prevalencí a formou apendicitidy.

Operované ženy by neměly používat Neostigmin (Neostigmin), klystýry s hypertonickým roztokem chloridu sodného ke stimulaci střev..


Léky, které zvyšují tón dělohy, jsou z léčby vyloučeny

Jako terapie střevní parézy se používají následující:

  • regionální anestézie;
  • v raných stádiích - diatermie solárního plexu;
  • v pozdnější, můžete dělat diatermii do bederní oblasti;
  • akupunktura.

V prvním trimestru, aby se zabránilo ukončení těhotenství, jsou předepsány operované ženy:

  • antispasmodická léčiva;
  • vitaminy;
  • Duphaston (Dydrogesterone).

Rozhodnutí o potratu nebo o pokračování v přepravě dítěte by mělo být učiněno po konzultaci s lékařem, po úplném vyšetření. Aby se předešlo předčasnému porodu po chirurgické léčbě ve druhém a třetím trimestru, jsou indikovány hexoprenalin, fenoterol..

Prevence komplikací po zánětu slepého střeva vyžaduje výběr bezpečných antibiotik.

Diagnóza apendicitidy u těhotných žen

Je velmi obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva u těhotných žen v důsledku přirozených fyziologických změn v ženském těle, které jsou spojeny s její polohou. Charakteristiky průběhu onemocnění akutní apendicitidy u těhotných žen mají individuální charakter.

Během rentgenového vyšetření lze zpravidla detekovat fekální kameny, které uvíznou během přechodu slepého střeva do slepého střeva. Ale pro dívku v pozici je takový postup nepřijatelný, zejména na začátku těhotenství, kdy se právě formují fetální orgány. Rentgenové záření může přispět ke vzniku patologií u dítěte.

Ultrazvukové vyšetření na možnou apendicitidu se provádí, ale pouze za účelem zjištění, zda existují i ​​jiná onemocnění vnitřních orgánů, která mohou vyvolat příznaky připomínající zánět slepého střeva. Ultrazvukové vyšetření k určení tohoto onemocnění u těhotných žen nemůže poskytnout potřebné informace. Protože je proces tlačen zpět dovnitř, nelze jej pomocí ultrazvuku jednoduše vidět.

Jedním z povinných postupů v takové situaci je obecný krevní test. Při zánětlivém procesu se zvyšuje počet leukocytů v krvi.

Hlavním způsobem, kterým je potvrzena diagnóza apendicitidy u těhotné ženy, je lékařské vyšetření. Doktor zjistí, jak silná bolest je, jak se mění při chůzi, napětí v břiše, jak vysoká byla tělesná teplota a zda je nauzea, zvracení, průjem..

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Pokud je žena podezřelá z apendicitidy, lékaři provedou diferenciální diagnostiku. V závislosti na načasování těhotenství se seznam nemocí, s nimiž je nutné porovnat zánět slepého střeva, bude lišit:

1 polovina těhotenství2 polovina těhotenství
Včasná toxikózaPravostranný zánět ledvin
Zánět žlučníkuZánět žlučníku
Renální kolika
Zánět ledvin
Mimoděložní těhotenství
Zánět slinivky břišní
Zápal plic
Kroucení nohou ovariální cysty
Zánět sliznice žaludku

V první polovině těhotenství se pacientovi zobrazí následující vyšetření:

  1. Stanovení Pasternatského symptomu (se zánětem slepého střeva, negativní);
  2. Analýza moči (pomáhá rozpoznat onemocnění ledvin a jater);
  3. Analýza stolice (k vyloučení patologií zažívacího traktu: gastritida, onemocnění jater);
  4. Vyšetření plic + někdy rentgenů (k diagnostice pneumonie);
  5. Chromocystoskopie (pokud existují pochybnosti o renální kolice);
  6. Ultrazvuk (kromě kroucení končetiny ovariální cysty, mimoděložní těhotenství).

Po vyloučení jiných nemocí pomocí tohoto seznamu vyšetření se stanoví diagnóza: akutní nebo chronická apendicitida.

Přídavná léčba během těhotenství

Protože apendicitida u těhotných žen nemá výrazné příznaky, nejčastěji ženy přicházejí k lékaři, když je zánětlivý proces již závažně zahájen.

Je možné léčit zánět slepého střeva během těhotenství pouze jednou metodou (ve skutečnosti jako u těhotné ženy) - provedením operace k jeho odstranění. Odstranění apendicitidy u dívky během těhotenství může být provedeno buď laparotomicky, provedením malého řezu na slepém střevu, nebo laparoskopicky, použitím 3 břišních punktur.

Pro léčbu těhotných žen se obvykle používá laparoskopická metoda. Operace odstranění slepého střeva malými otvory se provádí v celkové anestézii. V posledních týdnech těhotenství je možná nouzová císařská sekce.

Po operaci k odstranění slepého střeva musí těhotná žena zůstat v klidu po dobu 4-5 dnů a pravidelně se podrobovat gynekologovi. Musíte přísně dodržovat dietu předepsanou lékařem. Aby se předešlo komplikacím, je předepsáno užívání drog a fyzioterapie.

Je důležité si uvědomit, že čím dříve vyhledáte lékařskou pomoc a zahájíte léčbu zánětlivé apendicitidy u těhotných žen, tím vyšší je šance na úspěšný výsledek pro ženu a její dítě..

Pooperační období

Všechny těhotné ženy po zánětu slepého střeva jsou zařazeny do rizikové skupiny pro hrozbu předčasného porodu. V takových případech je nastávající matka pozorována chirurgem i gynekologem. Pokud doporučení lékaře nejsou dodržována, není pooperační období o nic méně nebezpečné než samotné onemocnění. Po odstranění slepého střeva existuje vysoká pravděpodobnost narušení motility střeva a výskytu infekce. Ošetřující lékař vybere kurz, který předchází komplikacím: jsou to šetrné léky, fyzioterapie, ultrazvuk, hormonální testy, EKG a Doppler. Pokud porod začne krátce po operaci, je těhotná žena vybavena anestézií se spinální nebo epidurální anestézií a provádí se prevence hypoxie plodu. Při přirozeném porodu je možné použít epiziotomii a vakuový extraktor. Používá se porodnické kleště, ale tato metoda postupně ustupuje do pozadí kvůli vysokému riziku pro zdraví dítěte..

Prevence předčasného porodu spočívá v dodržování klidného stavu postele a užívání předepsaných léků: antibiotika, sedativa, tocolytika a vitamínů.

Bez ohledu na stádium průběhu nemoci je důležité pochopit, že se jedná o rozšířený jev a při jeho prvních projevech byste se neměli bát a hledat způsoby, jak se samoléčit. Pokud budete postupovat podle pokynů lékaře, operace je bezpečná a bezbolestná, je důležité naslouchat vašim pocitům a naladit se na pozitivní výsledek.

Možné důsledky apendicitidy během těhotenství

Odpovědná žena pečující o své zdraví a zdraví svého dítěte by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud se v břiše objeví bolestivé pocity..

Apendicitida u dívek během těhotenství není dobrá věc. Pokud včas nezasáhnete do procesu zánětu slepého střeva, nelze následkům zabránit. Jak to může ohrozit ženu a její dítě? Zaprvé je to fetální hypoxie, to znamená nedostatek kyslíku. Může dojít k předčasnému placentárnímu přerušení, které je ekvivalentní smrti plodu.

Pro samotnou ženu je velká příležitost:

  • vznik střevní obstrukce;
  • velká ztráta krve;
  • zánět pobřišnice;
  • septický šok.

Co potřebujete vědět o apendicitidách?

Apendicitida je onemocnění charakterizované vývojem zánětlivého procesu v dodatku. V lékařské praxi se také označuje jako dodatek. Tento proces je považován za základ, v procesu lidské evoluce ztratil své primární funkce, ale někdy se stále cítí. Podle statistik se u 25% populace naší planety zanícuje dodatek..

Když se objeví bolest nepohodlí, mnozí si začínají pamatovat, která strana slepého střeva je. Každý by to měl bez výjimky vědět, protože s touto patologií nelze váhat. Zanícený vermiform dodatek je lokalizován v oblasti mezi pupkem a pravou iliac oblastí.

Tento stav mohou také zažít těhotné ženy. Jeho vývoj je do značné míry dán velmi zajímavou situací. Pokud máte silnou bolest v břiše, neměli byste odkládat návštěvu u lékaře. I když tento příznak nenaznačuje zánět slepého střeva, neměli byste jej nechat bez dozoru..

Názory lékařů

Podle odborníků je nejčastější příčinou zánětu slepého střeva během těhotenství podvýživa. Opravdu, pro ty, kteří jsou v poloze, kvůli neustále se rozšiřující děloze, je trávení již komplikované, a pokud také naložíte svůj trávicí trakt těžkým jídlem, pak je to plné následků.

Lékař vždy doporučuje těhotné ženě, aby nejedla těžké, ale lehké jídlo bohaté na vitamíny a mikroelementy.

V pooperačním období: zotavení těhotné ženy po odstranění apendicitidy

Po operaci je obtížné sledovat těhotné ženy. Chirurg musí pozorovat ženy na svém místě, má s nimi rozsáhlé zkušenosti, musí být schopen zapojit do porodnictví-gynekologů konzultace.

Vzhledem k růstu břicha je nezbytná prevence a léčba možných komplikací. Po operaci na břiše okamžitě a opatrně, aby se nedostaly komplikace od ženy, dali chlad a zatížení.

  1. Režim těhotné ženy musí být nastaven velmi pomalu a postupně se rozšiřovat..
  2. Je nutné pečlivě přistupovat k výběru fondů, které normalizují trávicí proces.
  3. Fyzioterapeutické metody lze použít ke zlepšení funkce střev a pomoci udržet těhotenství.
  4. Musí být vybrána antibiotika, která nemají nepříznivý účinek na dítě..

Pro prevenci předčasného ukončení těhotenství se ženám po operaci doporučuje odpočívat v posteli, aby se stehy nerozptýlily.

Při léčbě se používají speciální metody, předepisují se sedativa. Pokud se děložní tón zvýší nebo se objeví známky jeho kontrakce, jsou předepsány injekce nebo čípky s papaverinem, magnézií, elektroforézou s vitamínem B1.

Apendicitida během těhotenství

Apendicitida během těhotenství je nejčastější patologií v oboru chirurgie. Charakteristickým rysem onemocnění je to, že přenášení dítěte je často hlavní příčinou vzniku zánětu. Je to způsobeno zvětšením dělohy a růstem plodu, což vede k přemístění vnitřních orgánů a zejména slepého střeva..

Příčiny této poruchy u těhotných žen se prakticky neliší od predispozičních faktorů takové nemoci u jiných lidí..

U pacientů se často projevují specifické klinické projevy zánětu slepého střeva, například syndrom bolesti v pravé oblasti ilea, nevolnost a zvracení, jakož i zvýšení tělesné teploty..

Diagnostika vyžaduje integrovaný přístup a léčba spočívá v chirurgické operaci. Nebezpečí takové choroby je, že se vyvíjí poměrně rychle a za několik dní může vést k vážným následkům, které jsou nebezpečné jak pro nastávající matku, tak pro dítě, které se ještě nenarodilo..

Etiologie

V gastroenterologii existuje několik teorií o vzniku apendicitidy u těhotných žen. Mechanické - na základě skutečnosti, že k rozvoji zánětlivého procesu dochází na pozadí zablokování lumenu slepého střeva. Překážka může být způsobena:

  • fekální kameny;
  • hyperplázie;
  • helmintické invaze;
  • vrozené anomálie ve struktuře dodatku;
  • maligní nebo benigní novotvary;
  • cizí předměty, například hroznová semínka, trupy ze slunečnicových semen, malé tlačítko atd.;
  • atypické umístění přílohy;
  • paraziti.

Všechny výše uvedené faktory vedou k tomu, že velké množství hlenu se začíná hromadit v dutině epididymis, což znamená množení patogenních bakterií.

Infekční teorie - definuje apendicitidu jako sekundární nemoc, která se ve většině případů může vyvinout na pozadí následujících poruch:

Mezi kliniky je méně běžná vaskulární teorie zánětu. Tvrdí, že onemocnění, jako je vaskulitida, velmi často vede k rozvoji podobné nemoci..

Druhá teorie - endokrinní, navrhuje výskyt apendicitidy na pozadí zvýšené produkce hormonu serotoninu, který se může stát zdrojem zánětlivého procesu v přívěsku cecum.

Právě tyto důvody tvoří skupinu základních faktorů při tvorbě nemoci. Je třeba poznamenat, že pravděpodobnost zánětu u těhotných žen je několikrát vyšší než u jiných žen. Taková nemoc se často obává nastávajících matek v prvním trimestru, ale vyskytuje se kdykoli.

Kromě toho existuje několik specifických faktorů, které mohou způsobit vývoj takové patologie u těhotné ženy. Tyto zahrnují:

  • sklon k zácpě. Není tajemstvím, že jedním z projevů těhotenství je porucha stolice;
  • pokles imunitního systému, ke kterému dochází na pozadí změn hormonálních hladin;
  • nevhodná výživa nebo porušení režimu;
  • změna složení krve, která může vést k tvorbě krevních sraženin, které mohou blokovat lumen epididymis;
  • zvětšení dělohy a aktivní růst plodu. V tomto případě dochází k natahování, stlačování a ohýbání slepého střeva, což narušuje jeho přívod krve..

Klasifikace

V závislosti na charakteru průběhu a projevu příznaků se rozlišuje několik forem onemocnění:

  • akutní apendicitida u těhotných žen - patologický proces prochází několika stádii. Období přechodu nemoci z nejjednoduššího na nejsložitějšího stupně je tři dny. V tomto případě dochází ke zvýšení intenzity projevů symptomů;
  • chronická apendicitida je raritou pro průměrného člověka, ale je častější u spravedlivějšího sexu během těhotenství. Vyznačuje se převahou bolesti a nevolnosti.

Akutní průběh zánětlivého procesu je rozdělen do několika typů:

  • katarální horečka - zatímco se zvětšuje velikost přívěsku a jeho otok. Od vzniku jednoduché formy k vývoji destruktivních forem trvá šest až dvanáct hodin;
  • destruktivní.

Destruktivní formy apendicitidy se dělí na:

  • flegmonální - zatímco pronikání hnisavého obsahu se vyskytuje ve všech vrstvách přílohy;
  • gangrenous - charakterizovaný nekrózou stěn přívěsku;
  • perforovaný - liší se v prasknutí slepého střeva a vývoji perforace, tj. děr ve stěně slepého střeva. Právě v této fázi se tvoří komplikace, které ohrožují život nejen pro matku, ale i pro dítě..

Apendicitida během těhotenství často nabývá chronického průběhu, který je také rozdělen do několika forem:

  • reziduální nebo reziduální - akutní útok probíhá sám o sobě;
  • opakující se - vyjádřeno střídáním období exacerbace a remise;
  • primární chronický - liší se pomalu a bez exacerbací.

Příznaky

Klinický projev takového onemocnění se může mírně lišit v závislosti na tom, v jaké fázi těhotenství se onemocnění začíná projevovat.

V prvním trimestru a na začátku druhého budou vnější projevy zánětu slepého střeva téměř stejné jako u těhotných žen. Hlavní rysy jsou:

  • bolestový syndrom, který zpočátku nemá jasnou lokalizaci, poté se přesune do oblasti pupku a nakonec lokalizuje v pravé iliakální zóně;
  • nevolnost s jednoduchým nebo dvojitým zvracením;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • vzhled bílého nebo nažloutlého odstínu na jazyku;
  • suchá ústa.

K významnému zhoršení stavu dochází během přechodu nemoci do destruktivních forem. V takových případech budou příznaky apendicitidy během těhotenství následující:

  • zvýšené projevy bolesti;
  • známky intoxikace těla;
  • snížená nebo úplná ztráta chuti k jídlu;
  • zvýšené zvracení;
  • zbarvení kůže s výskytem nezdravého červenání na tvářích;
  • zvýšení teploty na 39 stupňů.

Ve druhé polovině těhotenství se v důsledku zvětšení dělohy a plodu změní umístění slepého střeva. Tím se snižuje pravděpodobnost komplikace, jako je peritonitida, ale existuje riziko, že se zánětlivý proces může rozšířit na dělohu nebo plod..

Hlavní klinické projevy apendicitidy u pozdního těhotenství jsou:

  • bolest v bederní oblasti;
  • zvýšené známky intoxikace;
  • silná bolest v pravé hypochondrii;
  • zvýšené nutkání k močení.

Čím déle je těhotenství, tím obtížnější je diagnostikovat takové onemocnění..

Diagnostika

Stanovení správné diagnózy v období porodu dítěte je obtížné z důvodu několika faktorů, například přemístění slepého střeva, které má za následek projevy netypických příznaků nebo chronický průběh takového onemocnění, které může mít asymptomatický průběh.

Primární diagnóza zahrnuje:

  • podrobný průzkum pacienta;
  • lékařská studie o anamnéze a anamnéze pacienta;
  • provedení fyzického vyšetření s povinnou palpací přední břišní stěny a měření ukazatelů teploty;
  • gynekologické vyšetření - punc takové nemoci je, že takové vyšetření přináší bolest.

To umožní klinickému lékaři zjistit příčiny nástupu zánětu a při prvním projevu a závažnosti příznaků apendicitidy stanovit formu průběhu onemocnění.

Laboratorní výzkum se skládá z:

  • klinický krevní test - který ukáže zvýšenou hladinu leukocytů a ESR;
  • obecná analýza moči - v ní budou přítomny erytrocyty a leukocyty. Které označují průběh patologického procesu, protože normálně by neměly být v moči;
  • biochemie krve - zaměřená na identifikaci komplikací a indikátorů akutní fáze;
  • mikroskopické vyšetření výkalů.

V období porodu dítěte je zakázáno provádět téměř všechna instrumentální diagnostická opatření. Mezi povolené patří:

  • Ultrazvuk břišní dutiny - indikuje zvětšení objemu slepého střeva;
  • Diagnostická laparoskopie je nejvíce informativní metoda pro stanovení správné diagnózy.

Diferenciální diagnóza apendicitidy u těhotných žen se provádí s:

  • mimoděložní těhotenství;
  • hrozící potrat;
  • peptický vřed dvanáctníku nebo žaludku;
  • cystitida;
  • pankreatitida;
  • urolitiáza;
  • střevní kolika;
  • střevní obstrukce;
  • gestóza;
  • ZhKB;
  • onkologický proces;
  • torze ovariální cysty;
  • gynekologická onemocnění.

Kromě toho se možná budete muset poradit s porodníkem-gynekologem.

Léčba

Projev příznaků apendicitidy je známkou chirurgického zákroku, zejména u těhotných žen.

Útok z apendicitidy často začíná doma a je třeba zavolat sanitku. Během čekání na lékaře se někteří pacienti snaží samostatně snížit projevy klinického obrazu a často používají zakázané metody, konkrétně:

  • naneste topnou podložku na místo lokalizace bolesti;
  • masáž žaludku;
  • užívejte léky proti bolesti, které dále komplikují diagnostiku onemocnění;
  • dát klystýry;
  • laxativa na pití;
  • jíst;
  • používat recepty tradiční medicíny.

Před příjezdem lékařů je nutné zaujmout vodorovnou polohu, která zmírní bolest a pije chladné nápoje, ale ne sycené.

Existuje několik způsobů, jak provést operaci k odstranění zaníceného dodatku - slepého střeva:

  • classic - prostřednictvím velkého řezu na břiše;
  • laparoskopický - několika drobnými vpichy na přední stěně břišní dutiny.

Druhá technika je výhodná pro těhotné ženy..

V pooperačním období se zobrazuje:

  • dodržujte dietu - pravidla, která se shodují se stravou ostatních pacientů;
  • brát léky, aby se zabránilo předčasné porodu a rozvoji komplikací. Předepisují se antispasmodika a antibiotika;
  • fyzioterapie.

Komplikace

V případě ignorování příznaků, chronického apendicitidy a odmítnutí chirurgické léčby je pravděpodobnost následujících komplikací vysoká:

  • potrat;
  • zánět pobřišnice;
  • šíření zánětlivého procesu;
  • anémie;
  • trauma do dělohy chirurgickými nástroji;
  • kyslíkové hladovění plodu;
  • předčasné narození dítěte;
  • placentární narušení;
  • vnitřní krvácení.

Někdy může dojít k intrauterinní fetální smrti, ale k tomu dochází pouze u 1% všech případů diagnózy apendicitidy u těhotných žen..

Prevence

Neexistují žádná zvláštní pravidla pro prevenci apendicitidy u těhotných žen, stačí dodržovat obecná pravidla:

  • žít zdravý život;
  • jíst správně a vyváženě;
  • nenechte si ujít schůzky s porodníkem-gynekologem;
  • včasné léčení nemocí, které mohou vést k zánětu slepého střeva;
  • informovat lékaře o všech změnách v pohody.

Ve většině případů je prognóza apendicitidy u těhotných žen příznivá..

Apendicitida během těhotenství

Apendicitida je nejčastější příčinou chirurgického zákroku během těhotenství. Mezi těhotnými ženami je 2 až 5% žen, u kterých se vyvinula apendicitida. Predispozičním faktorem je zvýšení objemu dělohy, což může způsobit přemístění slepého střeva a narušení jeho přísunu krve. A to zase vede k zánětlivým procesům. Existují i ​​jiné důvody pro vývoj apendicitidy během těhotenství: tendence k zácpě, přemístění slepého střeva, selhání imunitního systému, což vede ke změně vlastností krve. Důležitou roli hrají výživa a abnormální umístění slepého střeva v břišní dutině..

Diagnóza onemocnění zahrnuje krevní test, mikroskopii moči a ultrazvuk. Ale pouze pomocí laparoskopie můžete určit diagnózu slepého střeva. V každém případě to všechno začíná vyšetřováním a pohovorem se ženou..

Hlavní příznaky apendicitidy během těhotenství

Jak rozpoznat zánět slepého střeva? Příznaky zánětu u těhotných žen jsou stejné jako u každého. Pacienti mají často horečku a ukazatele v podpaží a v konečníku se mohou velmi lišit. Významným příznakem je náhlý nástup kolické bolesti, obvykle lokalizované v pravé iliakální oblasti. Ale v pozdějších fázích lokalizace se bolest může posouvat výš. Při akutním záchvatu zůstává pacient po dlouhou dobu v nucené poloze na zádech s nohama přivedenými do žaludku, dýchání je mělké, rychlé. Měli byste také vzít v úvahu tepovou frekvenci, zvracení, nadýmání, dušnost. Kompletní krevní obraz ukazuje zvýšení počtu červených krvinek.

Čím delší je období, tím více problémů může nastat při diagnostice, chirurgii a pooperační rehabilitaci. Proto je velmi důležitá včasná diagnóza. Samotné těhotenství ztěžuje rozpoznání zánětu apendicitidy, zejména ve druhé polovině. Mnoho příznaků je považováno za normální během těhotenství..

Jaká bolest může být s apendicitidou během těhotenství?

Akutní apendicitida během těhotenství se objevuje ve 4 nebo 5 měsících těhotenství. Zřídka se vyskytuje za 2 nebo 8 měsíců. Toto onemocnění se projevuje v 5% případů. Riziko se zvyšuje po porodu a toto číslo dosahuje 8%. Příznaky zánětu jsou podobné jiným poruchám vnitřních orgánů nebo souvisejí se zdravotním stavem. Je proto těžké odhalit první příznaky. Apendicitida je nebezpečné onemocnění, které ovlivňuje zdraví žen a kojenců. Léčba spočívá v chirurgii. Proto se zvyšuje pravděpodobnost následků po operaci..

Objevuje se apendicitida během těhotenství??

Zánět slepého střeva se u žen projevuje častěji v těhotenství. Toto onemocnění je spojeno se zvětšením dělohy. Genitální orgán začne přemísťovat peritoneální orgány. Je na ně vyvíjen tlak, což vede k narušení krevního oběhu. Dodatek přiléhá k pobřišnici a mačkání vede k otoku způsobenému špatným průtokem krve. To se stává hlavní příčinou apendicitidy během těhotenství..

Jinak je výskyt akutní apendicitidy spojen se zvýšením produkce hormonálního progesteronu u těhotných žen. To vede k relaxaci svalové tkáně orgánů. Tento proces způsobuje zácpu v důsledku nedostatečné motility žaludku a střev. Stolice v průběhu času ztvrdne a proniká do tlustého střeva. Díky pomalému pohybu se mohou vytvořené kameny dostat do dutiny výběžku slepého střeva. Vyvolává zablokování a způsobuje zánět..

Druhy zánětů vyskytujících se během těhotenství

Podle formy apendicitidy u těhotných žen existují 2 kategorie:

  • katarální;
  • destruktivní.

Katarální zánět vyvolává zvětšení velikosti slepého střeva. Přívěsek bobtná a hnisavý výpotek nevyteká z procesu. U destruktivní formy je apendicitida rozdělena do poddruhu.

Když žena nese plod, vyvíjí se flegmonální typ léze. Dodatek se vyplňuje hnisavým výpotkem. Při diagnostice je vidět, jak je doplněk rozšířen. V tomto případě může být zánět kdykoli komplikován peritonitidou..

Během těhotenství přechází léze slepého střeva z flegmonální apendicitidy do gangrenózního vzhledu. Forma onemocnění je charakterizována tkáňovou nekrózou. Smrt epitelu přívěsu vyvolává jeho perforaci. To vede k vylití purulentního výpotku do břišní dutiny..

Gangrenózní typ léze epididymis je komplikován perforovanou formou. Je to způsobeno předčasnou pomocí do jednoho dne od zjištění primárních příznaků. Zanícený exsudát opouští epididymis a vyplňuje břišní dutinu. Toto onemocnění vyvolává vývoj nových zánětlivých procesů v jiných orgánech a plodu..

Co je důvodem vzniku zánětu epididymis?

Kromě zvětšení dělohy během těhotenství dochází k poškození epididymis v důsledku následujících faktorů:

  • porušení imunity;
  • změna polohy dodatku;
  • porušení krevního oběhu a křeče kapilár a krevních cév;
  • infekční choroby;
  • zácpa nebo časté volné stolice.

Nesprávná výživa těhotných žen způsobuje zánět tlustého střeva, což vede k poškození slepého střeva. Proto byste neměli často jíst suchá nebo těžká jídla..

Jak se nemoc projevuje?

U těhotných žen se příznaky slepého střeva projevují odlišně. Při zánětlivém procesu nedochází k atakům nevolnosti. Pokud dojde k intoxikaci těla, není nutná nutkání zvracet těhotné ženy. Hlavním příznakem je bolest břicha. Nepohodlí se liší v lokalizaci v závislosti na období těhotenství.

V první polovině těhotenství je bolest charakterizována ostrým projevem v pupku. Když žena kašle nebo se směje, symptom se stává výraznějším. Pokud těhotenství nastane po 4 nebo 6 měsících, projeví se tento příznak na pravé straně na úrovni pupku. Po 7 nebo 9 měsících postihuje oblast pod žebra nepohodlí s apendicitidou. Někdy bolestivost migruje do dolní části zad z pravé strany.

Jak poskytnout pomoc včas?

První příznaky nemoci u těhotné ženy je obtížné určit. Nicméně, abyste si byli jisti průběhem zánětlivého procesu, musíte pečlivě zvážit svůj stav a sledovat své zdraví. U těhotné ženy lze příznaky apendicitidy zjistit nezávisle. Když se trup otáčí zleva doprava, zvyšuje se hlavní příznak..

Bolest zesílí, pokud žena leží na pravé straně. Důvodem je tlak na epididymis. Nauzea nebo zvracení se mohou objevit několik hodin po nástupu zánětu. Ve většině případů se jedná o poruchu zažívacího traktu. Volné stoličky jsou kombinovány s konstantní bolestí na pravé straně. Pokud během těhotenství nebyly identifikovány příznaky akutní apendicitidy, existují příznaky komplikací. Vývoj peritonitidy je charakterizován zvýšením teploty. V závislosti na stupni výtoku hnisavého výpotku dochází k distenzi břicha, zvyšuje srdeční frekvenci a objevuje se dušnost.

Vzhledem k přemístění slepého střeva u těhotných žen dochází často k močení. Bolestný syndrom se nachází v perineu. Nepohodlí je schopné projít nebo dát nohám.

Nebezpečí výskytu během těhotenství

Apendicitida u žen v pozici je považována za závažné onemocnění, které postihuje plod. To je spojeno s rizikem ukončení těhotenství v posledním trimestru. Důsledky zahrnují vývoj infekce v břišních orgánech. Jinak nastává střevní obstrukce..

Ve vzácných případech je apendicitida ohrožena během těhotenství u žen s placentární narušení. Tento proces nastává předčasně a projevuje se komplikacemi pro dítě. Kromě toho dochází k zánětu membrán, což vede k infekci plodu. Pro udržení dítěte lékař předepisuje antibiotickou terapii.

Návštěva lékaře

K určení apendicitidy u těhotné ženy je nutná odborná pomoc. Nejprve lékař zkoumá a sbírá stížnosti. Palpace se provádí k potvrzení choroby. Při stisknutí na pravé straně břicha se bolest zvyšuje. Intenzita se mění, když je ruka lékaře odstraněna. Některé formy apendicitidy jsou doprovázeny ztuhnutím svalové tkáně pobřišnice.

Pro spolehlivé stanovení zánětlivého procesu u těhotných žen jsou prováděny močové a krevní testy. Výsledky naznačují zvýšenou hladinu leukocytů. Tento indikátor se však objevuje s jakýmkoli zánětlivým procesem v těle. Proto se pro stanovení diagnózy používají instrumentální metody..

Ultrazvuk pomáhá diagnostikovat stupeň vývoje apendicitidy u těhotných žen. Studie se provádí s vyšetření břišní dutiny. Kromě toho lékař určí, jak moc se dodatek zvětšil. Ultrazvuk někdy zkoumá absces.

Ultrazvuková diagnostika pomáhá identifikovat zánět slepého střeva u těhotných žen v 50% případů. Většina lékařů spoléhá na výsledky ultrazvuku. Proto se laparoskopie používá jen zřídka..

Léčba těhotných žen

Pokud lékař během těhotenství diagnostikuje ženu, je předepsána léčba. U apendicitidy však existuje pouze jedna terapie - chirurgický zákrok. V současné době se odstranění apendicitidy provádí několika způsoby. Intervence se provádí klasickou metodou nebo s použitím peritoneálních vpichů.

Apendektomie se provádí s malým kožním řezem na pravé straně břicha. Operace se smí používat v časném těhotenství. Nejprve chirurg zkoumá slepé střevo a břicho. To vám umožní vyloučit jiné nemoci vnitřních orgánů. Chirurg začne odstraňovat přívěsek. Pokud je zánět komplikován abscesem, pak se nejprve provede sušení. Postup se provádí pomocí odtoků. Aby se tkáně začaly hojit, jsou na řez vloženy stehy. Jsou odstraněny po 7 dnech bez jakýchkoli komplikací..

Apendektomie v pozdním těhotenství se neprovádí. To je spojeno s rizikem komplikací..

V medicíně existuje nový způsob, jak odstranit přílohu zvanou laparoskopie. K tomu se používá speciální optický systém. V tomto případě se operace u těhotných žen provádí pomocí malých děr v pobřišnici. Po laparoskopii je pooperační období bezbolestné. Žena se zotavuje rychleji než po apendektomii.

K určení diagnózy se kromě chirurgického zákroku používá také laparoskopie. To se stane, když lékař není schopen určit nemoc. Tato metoda nezanechává jizvy po operaci. Proto ji používá většina těhotných žen.

Důsledky operace

Po odstranění apendicitidy dochází k předčasnému ukončení těhotenství ve 30% případů. Dojde-li k porodu, potom lékaři berou dítě. Žena však bude patřit do potratové skupiny. K tomuto procesu dochází v důsledku rozvoje peritonitidy, kdy je hnisavá infekce doprovázena metastázami, pokud byla léčba provedena mimo čas.

Někdy předčasně porodit po operaci nebo dříve, než k ní dojde v důsledku psychoemocionálního traumatu. Často je to doprovázeno strachem a úzkostí těhotné ženy. Kromě toho se v pobřišnici hromadí tlak, který ovlivňuje plod. Po odstranění slepého střeva může dojít k reflexnímu podráždění dělohy nebo poškození pohlavních orgánů. Apendicitida je proto pro těhotné ženy odstraněna až po konzultaci s gynekologem..

Když se u těhotné ženy objeví zánět slepého střeva, stává se pro nenarozené dítě nebezpečným jevem. Častou příčinou zánětu je zvláštnost postavení slabšího pohlaví. Primární znaky je obtížné definovat. Vyvolává se však neustálé nepohodlí, bez ohledu na polohu těla. V tomto případě se pocity zvyšují nebo snižují. Apendicitida během těhotenství má tedy důsledky ve formě předčasného porodu. K tomu může dojít jak po operaci, tak před ní..

Informace na našem webu jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a slouží pouze pro informační účely. Neléčte sami! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V.G. Zkušenost 34 let.

Gastroenterolog, profesor, lékař lékařských věd. Určuje diagnostiku a léčbu. Skupinový expert na zánětlivé nemoci. Autor více než 300 vědeckých prací.

Apendicitida během těhotenství

Apendicitida během těhotenství je akutní nebo chronický zánět slepého střeva, který se vyskytuje u ženy během těhotenství, během porodu nebo bezprostředně po něm. Projevuje se náhlou konstantní nebo paroxysmální bolestí různé intenzity v pravém břiše, horečkou, nevolností, zvracením. Je diagnostikována fyzikálním vyšetřením, transabdominálním ultrazvukem, laboratorními krevními testy, pohotovostní diagnostickou laparoskopií. Chirurgická léčba s odstraněním slepého střeva a následnou terapií, aby se zabránilo komplikacím a možnému ukončení těhotenství.

ICD-10

Obecná informace

Akutní zánět slepého střeva je nejčastější břišní chirurgickou patologií u těhotných žen. Nachází se u 0,05-0,12% žen, které mají dítě. Výskyt apendikulárního zánětu během těhotenství je mírně vyšší než u těhotných žen. Až 19-32% případů akutní apendicitidy se vyskytuje v 1. trimestru, 44-66% - v 2., 15-16% - v 3., 6-8% - po ukončení porodu. Existují ojedinělé případy zánětu slepého střeva během porodu.

Důležitost zvažování apendicitidy během těhotenství jako zvláštního typu onemocnění je způsobena rozmazáním klinického obrazu a jeho detekcí v pozdních destruktivních stádiích, když se zhoršuje prognóza pro matku a dítě. U těhotných žen je tedy 5-6krát pozorována gangrenózní forma zánětu a perforovaná forma je ve srovnání s negravidními ženami 4-5krát častěji. Právě destruktivní možnosti často vedou k přerušení těhotenství a smrti plodu..

Důvody

Apendicitida během těhotenství nastává v důsledku patologické aktivace smíšené mikroflóry, která žije ve střevním lumenu. Příčinnými původci nemoci jsou obvykle anaerobní bakterie netvorící spory (koky, bakteroidy), méně často - stafylokoky, enterokoky, Escherichia coli. Během těhotenství existuje řada dalších faktorů, které přispívají k rozvoji apendicitidy:

  • Posun cecum a dodatek. Pod tlakem rostoucí dělohy se počáteční sekce tlustého střeva postupně posouvají nahoru a ven. Výsledkem je, že dodatek se může ohýbat, protahovat, zhoršovat jeho vyprazdňování a narušovat přívod krve. Mobilita a atypické umístění orgánu narušují ochranné adheze omezující zánět.
  • Zácpa. Až dvě třetiny těhotných žen a jedna ze tří žen v porodu mají potíže s vyprazdňováním střev. Důvodem je zhoršení peristaltiky v důsledku snížení citlivosti svalové stěny na stimulátory kontrakcí a inhibiční účinek progesteronu. Při zácpě stagnoval obsah apendikulárního procesu a zvyšuje se virulence flóry střeva.
  • Snížení žaludeční kyselosti. I když je zvýšená kyselost charakteristická pro těhotenství, u některých pacientů trpících chronickou hypoacidní gastritidou vede vytěsnění vnitřních orgánů k exacerbaci onemocnění. Žaludeční šťáva přestává plnit ochrannou funkci, která vede k aktivaci mikroflóry gastrointestinálního traktu.
  • Porucha imunitní reaktivity. Relativní fyziologická imunodeficience je jedním z mechanismů ochrany plodu před odmítnutím tělem matky. Navíc během těhotenství dochází k redistribuci protilátek, aby se zajistila humorální imunita dítěte. Dalším faktorem je kompenzační restrukturalizace lymfoidní tkáně slepého střeva..

Patogeneze

Kombinace okluzivních a neokluzivních mechanismů hraje roli ve vývoji apendicitidy během těhotenství. V téměř dvou třetinách případů onemocnění začíná porušením odtoku obsahu přílohy v důsledku zácpy, ohýbání a hyperplazie lymfoidní tkáně. U některých těhotných žen je zánět slepého střeva výsledkem ischémie vytlačeného procesu. Postupné roztahování stěn orgánu pod tlakem hromadění hlenu, výtoku a plynů způsobuje poškození mikroorganismy, které žijí ve střevech. Situaci zhoršuje porucha zásobování krví, která je důsledkem přemístění a protažení orgánu, jakož i původně vysoká virulence flóry na pozadí poklesu imunity..

Vlivem toxinů, hmoty produkované mikroorganismy, se sliznice sliznice slepého střeva ulceruje (Aschoffův primární vliv). V reakci na působení infekčních agens začíná lokální zánětlivá reakce uvolněním velkého množství interleukinů a dalších mediátorů. Nejprve je proces zánětu lokalizován v dodatku, ale destrukce svalové vrstvy vede k prasknutí orgánu a postižení pobřišnice. Příznakem apendicitidy během těhotenství je rychlejší zevšeobecnění v důsledku přemístění slepého střeva a poruch imunitního systému.

Klasifikace

Systematizace forem onemocnění u těhotných žen odpovídá obecné klinické klasifikaci používané domácími břišními chirurgy. Je založen na kritériích závažnosti patologie, výskytu komplikací a rysů morfologických procesů vyskytujících se v apendikulárním procesu. Podle rychlosti vývoje, délky a závažnosti symptomů se rozlišuje akutní a chronická (primární nebo recidivující) apendicitida. Z klinického hlediska je důležité vzít v úvahu morfologické formy nemoci, které jsou ve skutečnosti stádiem jejího vývoje. Existují takové varianty zánětu jako:

  • Katar. Zánětlivý proces zahrnuje slepé střevo a jeho submukózu. Nejmenší forma onemocnění, která trvá asi 6 hodin a je diagnostikována u 13–15% těhotných žen.
  • Hlezno. Zánět se šíří do svalové vrstvy a serózní membrány. Prognóza apendicitidy se stává vážnější. Phlegmon v příloze je pozorován v 70-72% případů a trvá od 6 do 24 hodin.
  • Gangrenous. Vyznačuje se částečným nebo úplným zničením slepého střeva. Prognosticky nejnepříznivější forma onemocnění. Je detekován u 12-17% pacientů po 24-72 hodinách od počátku zánětu.

Srovnávací nárůst destruktivních flegmonálních a gangrenózních forem apendicitidy v gestačním období ve vztahu k běžné populaci je spojen s pozdější výzvou k lékařské pomoci s vymazanými klinickými příznaky. Pro přesnější predikci a výběr chirurgických taktik během těhotenství je rozumné identifikovat komplikované zánětlivé možnosti, ve kterých se tvoří periapendikulární a další abdominální abscesy, peritonitida, periapendicitida, pylephlebitida a abdominální sepse..

Příznaky apendicitidy

V prvním trimestru jsou příznaky nemoci téměř stejné jako mimo období těhotenství. Pacient obvykle pociťuje náhlou řeznou bolest v pravé iliakální oblasti, která je konstantní nebo paroxysmální povahy, může vyzařovat do dolní části břicha a dolní části zad. V epigastriu se někdy objevují bolestivé pocity a teprve poté se přesunou na typické místo. Možná nevolnost, zvracení, jednorázová porucha stolice, nadýmání, hypertermie, napětí břišních svalů, pocit nedostatku vzduchu. Pozdní doporučení specialistovi může být způsobeno vysvětlením dyspeptických poruch časnou toxikózou a bolestí pánve - hrozbou potratu.

Specifičnost projevů nemoci u trimestrů II-III je spojena s přemístěním slepého střeva, syndromem méně závažné bolesti a napínáním svalů přední břišní stěny, což komplikuje identifikaci symptomů peritoneálního podráždění. Syndrom bolesti je často mírný, většina pacientů ho spojuje s vývojem těhotenství. Obvykle je bolest lokalizována na pravé straně břicha, blíže k hypochondrii.

Je pozorována horečka nízkého stupně, někdy se vyskytuje nevolnost a zvracení. Napětí napnutých svalů je obtížné zachytit. Ze všech peritoneálních příznaků jsou výraznější Obraztsovovy příznaky (zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti při zvednutí narovnané pravé nohy) a Bartomier-Michelsonovy (zvýšený pocit bolesti při palpaci cecum v poloze těhotné ženy na levé straně). Obecně je na rozdíl od apendicitidy u těhotných žen klinický obraz častěji atypický, což komplikuje diagnózu.

U porodu je patologie extrémně vzácná a vyznačuje se nepříznivým průběhem. Bolestný syndrom charakteristický pro zánět slepého střeva a napětí břišních svalů je maskován kontrakcemi. Zánět slepého střeva může být podezřelý z hypertermie, oslabení nebo diskoordinace porodu, přetrvávání a dokonce zesílení bolesti na pravé straně břicha v mezikapitálním období. Po porodu je obvykle zaznamenán typický průběh slepého střeva s výskytem bolesti, nevolnosti, zvracení a horečky. Svalové napětí je však méně výrazné, protože břišní svaly dosud nedosáhly plného tónu po těhotenství..

Komplikace

Pozdní diagnóza akutní apendicitidy a zpoždění při odstraňování zaníceného slepého střeva vede k perforaci slepého střeva a rozvoji komplikovaných forem nemoci - peritonitida s těžkou intoxikací, pylephlebitida, abdominální abscesy, septický šok. Podráždění těhotné dělohy zánětlivými metabolity a tvořenými adhezemi, horečka, zvýšený nitrobřišní tlak, instrumentální trauma, psychoemotivní stres u 2,7–3,2% případů vyvolávají potrat v časných gestačních obdobích a předčasný porod - pozdě.

Po apendektomii se zvyšuje riziko oddělení normálně lokalizované placenty, intrauterinní infekce plodu, rozvoje chorioamnionitidy, fetální hypoxie, anomálií porodu, hypotonického krvácení během porodu a poporodní periody. Smrt dítěte s nekomplikovanými formami apendicitidy je podle různých porodníků a gynekologů pozorována ve 2-7% případů, při roztržení slepého střeva se zvyšuje na 28-30% a u peritonitidy dosahuje 90%. Mateřská úmrtnost při akutním zánětu slepého střeva je 1,1%, což je čtyřikrát více než u pacientů bez těhotenství.

Diagnostika

Správná diagnóza apendicitidy v prehospitálním stadiu je stanovena pouze u 42,9% případů onemocnění, u ostatních pacientů se předpokládá hrozba ukončení těhotenství. Pozdní diagnóza a předčasný výkon operace zhoršují prognózu zánětu. Fyzikální vyšetření u těhotných žen je méně informativní. Při použití tradičních metod stanovení diagnózy u pacientů s možnou apendicitidou je třeba vzít v úvahu řadu funkcí vzhledem ke specifikům gestačního období:

  • Obecná analýza krve. Diagnostická hodnota laboratorní diagnostiky apendicitidy během těhotenství je nízká. Během fyziologického průběhu těhotenství lze pozorovat zvýšení ESR a leukocytózy charakteristické pro nemoc. Získané výsledky se doporučuje vyhodnotit v průběhu času. Pravděpodobný zánět slepého střeva je indikován rychlým nárůstem zánětlivých změn v krvi..
  • Ultrazvuk břišní dutiny. Normálně není dodatek vizualizován. S apendicitidou je definována jako hyperechoická nelististická formace o průměru 6,0 - 10,0 mm se zesílenou stěnou, vycházející ze slepého střeva. Citlivost metody dosahuje 67-90%. V případě potřeby je ultrazvuk doplněn Dopplerem, který vám umožní detekovat oblast zánětu v břišní dutině.
  • Diagnostická laparoskopie. Ačkoli může být dodatek plně vizualizován endoskopem v 93% případů, jeho použití má několik omezení. Obvykle je procedura předepsána pro atypický průběh zánětu až do 16-18 týdnů těhotenství, stejně jako po porodu. Ve druhé polovině těhotenství brání zvětšená děloha efektivnímu vyšetření slepého střeva a slepého střeva.

S ohledem na klinické údaje a výsledky výzkumu lze v 57,0–83,5% případů včas odhalit akutní apendicitidu vznikající během těhotenství. V závislosti na načasování těhotenství se provádí diferenciální diagnostika apendicitidy s časnou toxikózou, hrozbou potratu, mimoděložním těhotenstvím, pyelitidou těhotných žen, kroucením ovariální cysty, akutní gastritidou, perforací žaludku nebo dvanáctníku, cholecystitidou, pankreatitidou, pyelonefritidou. Chirurg musí být součástí léčby těhotné ženy s podezřením na zánět slepého střeva. Podle indikací je pacient konzultován s gastroenterologem, hepatologem, urologem, nefrologem, anesteziologem-resuscitátorem.

Léčba apendicitidy během těhotenství

Pokud těhotná žena odhalí známky zánětu slepého střeva, je indikována naléhavá hospitalizace a apendektomie, bez ohledu na gestační věk. Doba pozorování pacienta by neměla přesáhnout 2 hodiny, během kterých je nutné provést diferenciální diagnostiku a určit objem operace. Hlavní terapeutické cíle pro apendicitidu u těhotné ženy jsou:

  • Apendektomie. Před 18 týdny a po porodu se dává přednost laparoskopické operaci. V jiných případech je laparotomie prováděna prostřednictvím incize ve spodní linii nebo modifikovaným přístupem odpovídajícím předpokládanému umístění přemístěného slepého střeva apendikulárním procesem. Při apendektomii je nutné vytvořit podmínky pro důkladnou revizi břišní dutiny a její drenáže podle indikací. Je-li apendicitida diagnostikována při porodu, při normálním porodu a katarálním nebo flegmonálním zánětu slepého střeva, je zákrok proveden na konci porodu se zkrácením doby vyhoštění. Přítomnost kliniky gangrenózního nebo perforovaného procesu je indikací pro současný císařský řez a odstranění zaníceného dodatku..
  • Prevence komplikací a ukončení těhotenství. Aby se vyloučila pooperační střevní paréza, je těhotným ženám, které podstoupily apendektomii, zakázáno předepisovat proserin, hypertenzní klystýr, hyperosmotický roztok chloridu sodného, ​​který může vyvolat kontrakce myometria. Obvykle se k obnově střevní peristaltiky v časných stádiích těhotenství používá diatermie solárního plexu a později - bederní region. V 1. trimestru těhotenství se antispasmodika používá pro profylaktické účely, v případě potřeby - progestiny, ve 2 - 3 trimestrech - tocolytika. Pro prevenci infekčních a zánětlivých komplikací jsou indikovány antibakteriální léčiva. Objem antibiotické terapie po operaci je určován prevalencí procesu.

Prognóza a prevence

Prognóza apendicitidy závisí na době jejího odhalení, gestačním věku, rychlosti rozhodování o operaci a správnosti podpory těhotenství v pooperačním období. Čím později je léčba zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost ztráty dítěte a komplikovaný průběh apendicitidy. Se zvyšujícím se těhotenstvím se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí těhotné ženy, po 20 týdnech se frekvence přerušení těhotenství zvyšuje 5krát.

Ačkoli primární prevence apendicitidy nebyla podrobně vyvinuta, doporučuje se během těhotenství dietní korekce, aby se zajistilo dobré trávení a zabránilo možné zácpě, dodržování diety s vyloučením přejídání, dostatečné fyzické aktivity a včasné léčbě chronických gastrointestinálních chorob. V případě náhlého výskytu neobvyklé bolesti v břiše je nutná okamžitá konzultace se specialistou v oboru břišní chirurgie nebo porodnictví a gynekologie pro včasnou diagnostiku onemocnění a prevenci komplikací.


Následující Článek
Proč může pankreas bolet u těhotných žen??