Chirurgie k odstranění dodatku, jeho trvání a následné ošetření


Zvažte, jak dlouho trvá operace odstranění dodatku a co je to operace. Neexistují žádné jiné způsoby léčby patologie a odmítnutí operace může být fatální. Důsledky operace závisí na včasnosti vyhledání lékařské pomoci, věku a individuálních charakteristik osoby..

Diagnóza apendicitidy

Zánět slepého střeva má podobné příznaky u mnoha onemocnění trávicího, reprodukčního a genitourinárního systému. Diagnóza se provádí v nemocnici pomocí vyšetření, které zahrnuje:

  • Rozhovor.
  • Vyšetření břicha.
  • Měření tělesné teploty a tlaku.
  • Posouzení vzhledu břišní dutiny.
  • Palpace.
  • Analýza moči a krve.
  • Těhotenský test (pro ženy).
  • Ultrazvuk, CT a rentgen.

Zánět apendicitidy je charakterizován akutní bolestí na pravé straně dolního břicha. Tento příznak však není ukazatelem. S apendicitidou lze pozorovat bolest v pupku, malé pánvi a dokonce i na levé straně. Ve většině případů je obtížné lokalizovat a osoba cítí vážné nepohodlí v celé břišní dutině..

Zvyšuje se tělesná teplota, leukocyty a ESR. Osoba cítí zimnici, zvrací a může zvracet. Mohou se zastavit ostré bolesti, což indikuje proces perforace stěn přílohy, což vyžaduje okamžitou pomoc. Diagnostické metody, jako je ultrazvuková diagnostika a počítačová tomografie, umožňují přesnou diagnózu a včasnou operaci k odstranění apendicitidy..

Rutinní a nouzové operace k odstranění přílohy

V závislosti na stadiu patologie může být provedena nouzová nebo plánovaná operace k odstranění apendicitidy. V pokročilých stádiích zánětu a riziku sepse nebo peritonitidy je indikována pohotovostní operace. V tomto případě se operace v dodatku provede do několika hodin poté, co pacient vstoupí do zdravotnického zařízení..

Pokud pacient požádal o pomoc v raných stádiích a patologie se pomalu vyvíjí, bude mu v dodatku nabídnuta plánovaná operace. To znamená, že operace je naplánována na konkrétní čas. Jak dlouho trvá operace odstranění přílohy, závisí na přítomnosti dalších patologií v peritoneální oblasti, ale obvykle nepřesahuje jednu hodinu.

Plánovaná operace v dodatku má řadu výhod, protože umožňuje pečlivě prostudovat zdravotní stav pacienta, vybrat optimální metodu úlevy od bolesti a operaci. V nouzovém provozu musí být tyto informace shromážděny co nejdříve, což může vést ke komplikacím ve formě drogové nesnášenlivosti.

Jak dlouho trvá operace k odstranění přílohy a typy operací

Tradičně je slepý střev odstraněn provedením malého řezu ve stěně pobřišnice v celkové anestézii - což je postup zvaný apendektomie. Chirurg zkoumá stav orgánů - a při absenci dalších patologií přistoupí k vyříznutí přílohy.

Rána se sešívá šňůrkou na kabelku a stěny peritonea se samoabsorpčními nitěmi (katgut), které se odstraní po 10 dnech. Pokud pacient přijde pozdě a praskl dodatek, je nainstalován odtok, který odstraní infiltrát z těla. Trvání operace - od 30 minut do 1,5 hodiny.

V poslední době se laparoskopická technika stala populární. V tomto postupu se dodatek odstraní malými otvory v břiše. Do jedné z těchto děr je vložena kamera, která vám umožňuje řídit celý proces. Tento typ operace se vyhýbá jasně viditelným jizvám a jizvám. Při odstraňování zaníceného slepého střeva trvá odstranění mikroprostorů přibližně 40 minut.

Zotavení po operaci k odstranění apendicitidy

Období zotavení trvá, dokud není pacient odstraněn ze stehů. To zahrnuje:

  • Soulad s dietou;
  • Obnovení funkcí trávicího systému;
  • Detoxikace těla;
  • Identifikace možnosti krvácení;
  • V případě potřeby použijte antibiotika, projímadla a látky proti bolesti.

Po operaci by pacienti měli být omezeni ve fyzické aktivitě a podle indikace chirurga je dovoleno vstávat 3. den. Během příštího měsíce je zakázáno zvedat břemena těžší než jeden kilogram, navštívit lázně, sauny.

V závislosti na tom, jak se zotavuje, lze v budoucnu posoudit výskyt komplikací. Pokud pacient nebude trpět bolestí a nepohodlím, nebudou mít v budoucnu žádné negativní důsledky..

Důsledky operace k odstranění přílohy

Po odstranění apendicitidy je často pozorováno zvýšení tělesné teploty. To ukazuje na zánětlivý proces v těle. Délka této doby obvykle nepřesahuje několik dní - a je považována za normu. Antibiotika mohou být předepsána, aby se zabránilo zánětu..

Pokud vysoká teplota přetrvává měsíc, je doprovázena nevolností a zvracením, dochází k zažívacím potížím, je nutná další léčba. Toto je nejčastěji známkou tvorby hnisu v místě řezu. Tento stav nelze ignorovat - a v mnoha případech se provádí druhá operace..

Dalším možným důsledkem operace k odstranění apendicitidy je divergence stehu. To také způsobuje zažívací potíže, nevolnost a zvracení. Pacient si může všimnout, že se pod kůží objevují útvary, které způsobují bolest. Pokud se vnější švy oddělily, došlo k otevření rány a krvácení.

S divergencí švů je pozorován prolaps orgánů, který je doprovázen výčnělkem břišní stěny. To je možné pomocí:

  • Zranění;
  • Napětí;
  • Problémy s fúzí tkání rány.

Nejčastěji k tomu dochází u starších lidí, kteří mají chronická onemocnění a dorazili k operaci v poslední fázi. Pokud tedy po operaci slepého střeva po dlouhou dobu existuje vysoká teplota a stěny břicha jsou napjaté, může to znamenat zánětlivý proces pobřišnice..

Po operaci je adhezivní onemocnění zcela běžné. Je charakterizován výskytem těsných vazeb mezi pánevními orgány nebo střevy. Toto onemocnění se vyznačuje:

  • Těžká bolest;
  • Problémy s pohybem střev;
  • Nadýmání;
  • Nevolnost a zvracení.

Po operaci se adheze tvoří u 30% lidí. Nejcitlivější na ně jsou pacienti, kteří vedou klidný životní styl. V počátečním stádiu vývoje tohoto onemocnění je léčba možná pomocí lékařských prostředků. Předchozí operace vyžaduje pečlivé sledování chirurgem a pacientem, aby se předešlo komplikacím v rané fázi jejich vývoje.

Pokud se vyskytnou komplikace, musí pacient co nejdříve kontaktovat ošetřujícího specialistu, který vybere nezbytnou léčbu. Pokud se švy liší, musíte zavolat sanitku a zaujmout polohu k ležení a nepohybovat se. Možné následky chirurgického zákroku po zánětu slepého střeva zahrnují i ​​jizvy, které se však snadno odstraní laserovou metodou a neovlivní fyzický stav pacienta..

Důsledky odstranění apendicitidy

Apendikektomie, tj. Odstranění slepého střeva, malý proces tlustého střeva, je velmi běžnou operací. Zánět apendicitidy je nejčastější příčinou tzv. Akutního břicha, tj. Komplexu náhle se rozvíjejících příznaků: bolesti břicha, nauzea, zvracení, volné stolice. Zánět slepého střeva se může objevit v každém věku. Přestože k maximálnímu výskytu dochází u dětí a ve druhé, třetí a začátce čtvrté dekády života, stále častěji jsou lidé ve stáří operováni kvůli akutní apendicitidě. Důvodem je skutečnost, že žijeme déle a déle. Neprovedení operace k odstranění apendicitidy může mít za následek život ohrožující komplikace..

Náklady na odstranění slepého střeva

Pokud vás zajímají náklady na odstranění slepého střeva na jedné ze soukromých klinik na Ukrajině, měli byste navštívit webovou stránku kliniky Omega-Kyjev. Po přečtení informací o tomto zdroji obdržíte odpovědi na všechny vaše otázky týkající se slepého střeva..

Akutní apendicitida - příčiny

Ve více než polovině případů je obtížné určit příčinu apendicitidy. Mezi nejčastější faktory ovlivňující nástup této choroby patří:

- virové infekce (vedou k periodickému edému tkáně alveolárního procesu);

- přítomnost fekálních kamenů;

- přítomnost vředů slepého střeva;

- přítomnost lidské škrkavky nebo jiných parazitů, které mohou blokovat průchod slepého střeva.

Akutní apendicitida může být život ohrožující, proto je to indikace pro operaci slepého střeva, tj. Chirurgické odstranění apendicitidy. Operaci obvykle předchází antibiotická terapie, intravenózní injekce, zavlažování a příprava prováděná v nemocničním prostředí. Pro úspěšnou léčbu je velmi důležitý čas - zpoždění by nemělo přesáhnout jednu nebo maximálně několik hodin.

Chování po operaci

Trvání operace je individuální záležitost. Obvykle však tato operace netrvá dlouho - trvá od několika minut do dvou hodin. Po jeho dokončení zůstává pacient několik hodin v poloze na zádech a poté se postupně vrací k aktivitě. Rozhodnutí o odstranění drenáže z břišní dutiny provádí chirurg, který operaci provedl. K odstranění stehů dochází 8-10 dní po operaci, což neznamená okamžitý návrat k každodenním činnostem a práci. Obvykle musí pacient projít dobou zotavení, která trvá asi 3–4 týdny. Při absenci komplikací se pacient může vrátit domů dokonce dva dny po operaci..

Možnost komplikací po operaci

Mezi komplikace, které mohou nastat po odstranění slepého střeva, patří:

- pooperační infekce rány,

- krvácení do peritoneální dutiny (vyžaduje reoperaci),

- výskyt hematomů v ráně.

Mnohem méně často poškození močového měchýře nebo tlustého střeva a výskyt abscesu v břiše nebo kýle v jizvě.

V oblasti rány se také může objevit mírný otok a bolest. Vzhled bolesti vyžaduje okamžitý krevní test na ESR. Pokud pacient necítí bolest a jiná onemocnění, jako je nadýmání, nevolnost nebo zvracení, ale je znepokojen pouze změnami v oblasti rány, v příštích několika dnech se poraďte s lékařem..

Zčervenání v místě odstranění apendicitidy může také znamenat infekci, která, pokud není významná, může být bojována antibiotiky. Během období zotavení je důležité dodržovat doporučení lékaře a v případě dotazů kontaktovat přímo lékaře.

Komplikace slepého střeva

Častou příčinou komplikací akutní apendicitidy je pozdní chirurgický zákrok. Vyskytují se nevyhnutelně, pokud je zánětlivý proces slepého střeva ponechán bez dozoru po dobu dvou dnů po nástupu nemoci. A u dětí a starších lidí se to stane dříve. Mnoho z nich ohrožuje život člověka a vylučuje jej z aktivního života. Mnoho lidí neví, že včasná diagnóza a léčba jsou vážným přístupem k předcházení komplikacím..

Komplikace akutní apendicitidy se dělí na: předoperační a pooperační.

Předoperační komplikace

Samotný apendicitida není tak nebezpečný jako jeho komplikace. Například adheze v dodatku narušují krevní oběh v tomto orgánu. Řešení problému přichází po odstranění přílohy. Nekomplikovaný typ nemoci je charakterizován tolerovatelnou bolestí, člověk nemůže znamení zmírnit a posoudit mírný zánět. Dokud není chorý proces vyříznut, je nemoc považována za neléčenou..

Apendikulární infiltrace

Toto je nejčastější komplikace akutní apendicitidy. Zánět slepého střeva v důsledku nahromadění zanícených tkání vedle postiženého procesu slepého střeva. Apendikulární infiltrace apendicitidy se vyskytuje častěji u dospívajících ve věku 10 až 14 let než ve starší generaci. Pacienti trpí příznaky:

  • Zvyšující se bolest na pravé straně břicha;
  • Zimnice;
  • Nevolnost;
  • Méně často zvracení;
  • Obtížnost stolice.

Ve dnech 3-4 je hmatná hustá bolestivá formace měřící 8 cm x 10 cm. Bez urgentního ošetření infiltrát rychle zhlukne a vytvoří se dutina naplněná hnisem. Začne appendikulární absces. Fyzický stav pacienta se výrazně zhoršuje:

  • Teplota stoupá;
  • Bolest zesiluje;
  • Objeví se zimnice;
  • Vyskytuje se tachykardie;
  • Bledost kůže.

Účinnou diagnostickou metodou je ultrazvuk.

Purulentní peritonitida

Peritonitida je považována za nejobtížnější a nejnebezpečnější pro zdraví a dokonce i pro lidský život. Jedná se o běžnou komplikaci, při které infekce z dodatku vstupuje do břišní dutiny. Vnitřní stěny břišní dutiny zakrývají zánět serózní membrány.

Tato infekce může být způsobena:

  1. Mikroorganismy (bakterie): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky.
  2. Zánět poškozeného pobřišnice.
  3. Peritoneální chirurgie.
  4. Gastroenterologická onemocnění.
  5. Zánětlivé procesy v pánevní oblasti.
  6. Obecná infekce v těle (tuberkulóza, syfilis).
  • Reaktivní fáze je počáteční onemocnění. Doba toku je první den. Následně otok pobřišnice.
  • Toxické stadium trvá 48-52 hodin od začátku léze. Klinické příznaky: těžké příznaky intoxikace, ruce, nohy zchladlé, rysy obličeje se zaostří, zhoršené vědomí, někdy ztráta vědomí, dehydratace zvracením a vysoká teplota až 42 stupňů.
  • Terminál je nezvratná poslední fáze. Doba trvání nepřesáhne tři dny. Oslabení životních funkcí, ochranné funkce jsou charakteristické. Kůže je bledá s namodralým nádechem, tváře jsou potopené, nepostřehnutelné dýchání, žádná reakce na vnější podněty, silný otok..

Pooperační komplikace

Chirurgie je chirurgický zákrok v medicíně, ve kterém byly a budou komplikace. Jejich výsledek však závisí na včasném ošetření pacienta pro lékařskou pomoc. Mohou se vyskytnout během i po operaci..

V pooperačním období mohou nastat komplikace z operační rány:

  • Hematom.
  • Hnisání u každého pátého pacienta v místě řezu.
  • Fistula.
  • Krvácející.

Pylephlebitis

Toto je akutní, hnisavé zánětlivé onemocnění portální žíly, doprovázené trombózou. Sekundární patologie vznikající jako komplikace akutní, zejména zanedbávané apendicitidy. Lze jej rozpoznat pomocí ultrazvukových nebo rentgenových diagnostických studií..

  • Kolísání tělesné teploty při zimnici;
  • Rychlý puls;
  • Měkké břicho;
  • Zvětšená játra při hmatu;
  • Laborované dýchání;
  • Zvyšující se anémie;
  • Zvýšená ESR.

U pylephlebitidy se provádí prevence selhání ledvin a jater. Je třeba provést operaci ligace trombosové žíly umístěné nad trombózou, aby se zabránilo pohybu trombů do jater. Tato nemoc vede k smrti. Spočívá v zánětu portální žíly, která doprovází a rozšiřuje abscesy jater.

Klinické příznaky pylephlebitidy:

  • Ostré kolísání teploty;
  • Zimnice;
  • Kůže se žlutým nádechem;
  • Rychlý puls.

Intraabdominální abscesy

Abdominální absces je závažná komplikace po apendicitidě. Pokud jde o množství, mohou být jednoduché a vícenásobné. Průběh funkcí závisí na typu a umístění abscesu.

Klasifikace abscesů podle místa lokalizace:

  • Interinální;
  • Subphrenic;
  • Apendikulární;
  • Pánevní parietální;
  • Intraorgan.

Interintinální absces pobřišnice je absces uzavřený v kapsli. Lokální umístění mimo břišní orgány a uvnitř ní. Následné otevření abscesu ohrožuje pronikání hnisu do břišní dutiny, střevní obstrukci. Možná sepse.

Nejtypičtějšími příznaky jsou:

  • Tupá bolest v pravé hypochondrii, vyzařující do lopatky;
  • Obecná nevolnost;
  • Plyny;
  • Střevní obstrukce;
  • Odsávání změn teploty;
  • Asymetrie břišní stěny.

Mnohočetná forma nemoci má nepříznivé důsledky ve srovnání s jednoduchými hnisavými formacemi. Často v kombinaci s pánevní. Obvykle se vyvíjí u pacientů, kteří podstoupili peritonitidu, která neskončila uzdravením.

Subfrenické abscesy se vyskytují jako komplikace po apendektomii. Důvodem je přítomnost exsudátu zbývajícího v břišní dutině, proniknutí infekce do subfrenického prostoru.

  • Neustálá bolest v dolní části hrudníku, zhoršená kašlem;
  • Zimnice;
  • Tachykardie;
  • Suchý kašel;
  • Pocení;
  • Paralytická střevní obstrukce.

Léčba je rychlá, funkční - otevírání a drenáž abscesu. Závisí na umístění a počtu abscesů. Klinika: pronikání hnisu do volné a pleurální dutiny, sepse.

Pánevní absces - vyskytuje se u gangrenózní apendicitidy, méně často je to důsledek přenesené difúzní peritonitidy. Způsob léčby je otevření abscesu, drenáže, antibiotik, fyzioterapie. Typické znaky:

  • Volné stoličky se hlenem;
  • Časté močení řezy;
  • Zvýšená rektální teplota.

Jaterní abscesy - s onemocněním orgánů břišní dutiny a snížením obecné imunity mají mikroorganismy čas na to, aby se rozšířily nad své limity, vstupovaly do jaterní tkáně portální žílou. K rozvoji onemocnění dochází častěji u pacientů starších 40 let.

  • Bolest v pravé hypochondrii;
  • Tělesná teplota;
  • Stav;
  • Pocity bolesti různého stupně, od silné po nudnou, od bolesti k menší;
  • Špatné trávení;
  • Snížená chuť k jídlu;
  • Nadýmání;
  • Nevolnost;
  • Průjem.

Sepse je proces kontaminace krve bakteriemi. Toto je extrémně nebezpečný stav pro pacientův život. Vzhled je možný po útoku slepého střeva. Toto je nejnebezpečnější následek operace slepého střeva. Když se hnisavý zánět stane v pooperačním období systémovým, bakterie v krvi šíří infekci do všech orgánů.

Možné léčby sepse zahrnují:

  • Krevní transfúze;
  • Užívání komplexní sady vitamínů;
  • Použití antibakteriálních léků;
  • Dlouhodobá léčba velkým množstvím bakteriálních léků.

Nikdo není imunní vůči zánětlivým procesům v těle, ale následování jednoduchých doporučení pomůže minimalizovat výskyt akutní apendicitidy a jejích komplikací. Zobrazeno k jídlu zdravých potravin bohatých na vlákninu. Veďte aktivní a zdravý životní styl pro normální krevní oběh v břišních orgánech. Podstupujte preventivní prohlídky. U lidí s chronickou apendicitidou může být riziko komplikací sníženo na nulu provedením chirurgického zákroku. Včasné konzultace s lékařem s neznámými příznaky, s podezřením na apendicitidu. Před užitím neužívejte antispasmodická a analgetická léčiva, omezte příjem tekutin a potravin. Po odstranění přílohy přísně dodržujte doporučení chirurga.

Chirurgie k odstranění apendicitidy: jak dlouho to trvá, možné komplikace a rehabilitace

Když potřebujete pomoc chirurga

Apendicitida je hlavní indikací pro apendektomii. Čím dříve se odhalí zánět slepého střeva, tím rychlejší a úspěšnější bude operace. Příznaky apendicitidy jsou různé. Klasický klinický obrázek:

  • bolest v oblasti iliac na pravé straně;
  • nevolnost;
  • průjem;
  • zvýšení teploty.

Zánět se může projevit jako bolest v pupeční oblasti, migrační bolest, zácpa a celková intoxikace.

Existuje mnoho metod, kterými mohou lékaři potvrdit nebo popřít zánět slepého střeva. Jsou informativní na individuálním základě. Největší obtíže se vyskytují v diagnostice patologie u dětí ve věku 5-6 let. Lékaři rozlišují zánět slepého střeva se zaměřením na stížnosti pacienta pomocí palpace břišní dutiny. U žen musí být diagnóza odlišena od akutního zánětu přívěsků..

Pokud je detekována akutní apendicitida, je operace provedena naléhavě, již 2-4 hodiny po hospitalizaci. Důvodem je riziko nekrózy tkání, prasknutí slepého střeva, peritonitida a sepse..

Apendektomie může být prováděna rutinně. Indikace - chronická apendicitida. S touto diagnózou se ve vlnách vyskytuje zánět slepého střeva: příznaky se objevují pravidelně, po kterých ustupují. To může trvat i několik let. Nejlepší způsob, jak zabránit akutnímu zánětu a ohrožení života pacienta, je odstranit dodatek v dostatečném předstihu před dalším opakováním..

Apendicitida je nedestruktivní. Exacerbace může být přenesena „na nohy“, po které se onemocnění stává chronickým. Destruktivní apendicitida je charakterizována tkáňovou nekrózou a hnisáním ve stěnách slepého střeva. Bez včasné operace vede ke smrti pacienta..

Jak budou fungovat?

Dnes je preferována laparoskopická apendektomie. Obzvláště u obezity, diabetes mellitus, když nejsou vhodné velké řezy. Existuje však řada kontraindikací pro tuto metodu:

  • více než den od začátku zánětlivého procesu;
  • podezření na peritonitidu;
  • onemocnění srdce a plic.

Minimálně invazivní metoda je méně traumatická, používá se, pokud je třeba operaci provést v lokální anestezii, končí zkrácenou dobou rehabilitace.

Laparoskopie se provádí pouze podle plánu, kdy mají lékaři možnost pacienta plně připravit na operaci:

  • sbírat anamnézu;
  • zvolit anestezii;
  • zastavit zánětlivý proces.

Otevřená chirurgie k odstranění slepého střeva se provádí v celkové anestézii. Délka intervence je 40 - 120 minut, v závislosti na složitosti klinického případu. Příprava a konečná diagnóza se obvykle provádí současně. Ženy by měly být vyšetřeny gynekologem, někdy se provádí ultrazvukové vyšetření. V případě zácpy je pacientovi vydán klystýr. Pokud snědl za posledních 6 hodin, naléhavě vyprázdnil žaludek.

Postup pro zásah

Po anestezii připraví zdravotnický personál místo chirurgického zákroku. V místech, kde jsou trokary vkládány nebo řezány, jsou vlasy oholeny, pokožka je ošetřena jodovým roztokem.

Při laparoskopii je břišní dutina obvykle propíchnuta na 3 místech. Každý otvor má průměr až 1 cm. Do jednoho z otvorů je vloženo optické vybavení a do druhého 2 je vloženo chirurgické zařízení. Po všech manipulacích se zařízení a odstraněný proces odstraní a místa zavedení trokaru se sešívají. Pacient je okamžitě převeden na hlavní oddělení.

V otevřené operaci chirurg provede označení podle přibližných bodů. Na vybraném místě rozdělte:

  • kůže;
  • podkožní tuková tkáň;
  • fascia;
  • aboneinální aponeuróza.

Celková velikost řezu je až 7 cm. Svalová tkáň je roztřepena tupými nástroji nebo otevřena prsty. Část slepého střeva se vtáhne do výsledného otvoru, proces se odstraní, střevo a cévy se sešívají. Dále je rána sešita ve vrstvách. Pro zajištění plné fúze tkání jsou volné oblasti složeny tak, aby byly uvnitř. Po šití je rána pokryta bandáží. Pacient zůstává v zotavovací místnosti po dobu 2 hodin nebo je okamžitě převeden na hlavní oddělení.

Po odstranění slepého střeva je možné nainstalovat drenáž - trubici ve spodní části břicha, která odstraní výpotky. To je nutné, když se zánět šíří do cecum, peritoneum, po odstranění peritonitidy.

Pobyt v nemocnici

Pokud byla apendektomie provedena laparoskopicky, pacient je propuštěn na 3-4 dny. Pokud byla provedena otevřená operace - po týdnu nebo více. K prevenci komplikací je nutný lékařský dohled.

Je důležité začít se pohybovat po operaci. První vzestupy jsou zobrazeny po ukončení anestézie. Pacient může vstát pomocí cizinců. Přesuňte pár kroků po místnosti. To povede ke střevní motilitě a zabrání se tvorbě adhezí..

Bolest v pooperačním období je zmírněna léky proti bolesti. Pokud se zánět rozšířil, vstříknou se antibiotika. Po zákroku je nutné sledovat tělesnou teplotu pacienta. 37,5 ° C je norma, její nadbytek naznačuje vývoj komplikací.

Sestra dělá oblékání v nemocnici. Rána je ošetřována 70% roztokem alkoholu nebo jodu každý druhý den. Pokud je nainstalován odtok, provádí se ošetření denně. Třetí den je drenáž odstraněna, místo, kde je trubice odstraněna, je utěsněno omítkou.

Hygienické postupy jsou povoleny 48 hodin po operaci, ale je nežádoucí navlhčit šev.

Důležitou fází rehabilitace je strava. Pacient může použít:

  • lehké zeleninové polévky;
  • libové maso;
  • bramborová kaše;
  • dušená zelenina;
  • mléčné výrobky.

Úkolem stravy je obnovit peristaltiku střeva. Po prvním křesle se strava rozšíří. Výrobky, které vyvolávají tvorbu plynu a potlačují peristaltiku (čokoláda, sladkosti, pečivo, černý chléb, luštěniny, mastná masa a ryby), zůstávají zakázány..

Po návratu domů

Po propuštění by měl pacient pokračovat v monitorování stehu. Po sprše se ošetří alkoholem, jódem nebo brilantní zelenou, uzavřenou omítkou. Stehy se odstraňují ambulantně, 10-14 dní po operaci. Po odstranění vláken zůstává péče stejná. Obvaz by měl být nošen, dokud nejsou tkáně úplně zahojeny a sekrece nezmizí..

Druhým aspektem rehabilitace je omezení fyzické aktivity. Po laparoskopii je přísný režim pozorován po dobu 14 dnů, po otevřené apendektomii - 1 měsíc. V tuto chvíli je jakákoli fyzická činnost zakázána, s výjimkou klidných procházek a jednoduchých domácích aktivit (bez aktivních ohybů a náhlých pohybů). Rovněž je po tuto dobu zakázáno plavání na otevřených vodních plochách a bazénech. Při otevřené operaci po peritonitidě a pitvě rekta je nežádoucí zvedat břemena těžší než 3 kg po dobu 2-3 měsíců.

V prvních týdnech po propuštění by měl pacient pokračovat v monitorování stravy, aby se zabránilo zácpě a vážnému namáhání. Menu by mělo obsahovat hodně zeleniny, fermentovaných mléčných výrobků, je nutné dodržovat pitný režim. Pokud se u vás objeví zácpa, poraďte se se svým lékařem o projímadlo.

Neočekávané události po operaci

Pokud se vyvinou komplikace apendicitidy (hnisání, gangréna, ruptura, peritonitida), operace trvá déle. V některých případech znamená dlouhodobý pobyt v operačním sále netradiční postavení slepého procesu - lékaři potřebují čas, aby ho našli..

Pooperační zhoršení je pravděpodobné se složitou apendicitidou. Se hnisáním končí každá pátá operace hnisavým zánětem rány. V případě prasknutí purulentního procesu není vyloučen vývoj peritonitidy a dokonce sepse, systémového infekčního onemocnění, u kterého je vysoké riziko úmrtnosti..

Po peritonitidě jsou časté abscesy v břišní dutině. V takových případech se provádí intenzivní antibiotická terapie a opakovaný chirurgický zákrok s cílem otevřít abscesy a dezinfikovat dutiny. Alarmujícím příznakem po operaci je zarudnutí a ztvrdnutí jednotlivých částí švu se zvýšením tělesné teploty. Takto se projevují purulentně nekrotické procesy..

Při narušení hemostázy, tromboembolismu žil v nohou je možné krvácení do břišní dutiny. Stehy zřídka sklouznou z cév, což je také plné vnitřního krvácení.

Samostatným typem komplikace je proces lepení. Doprovází dlouhý průběh chronické apendicitidy, nepřítomnost střevní motility po operaci. Tvarující se adheze mohou narušovat činnost střev, vyvolávat bolest v břišní dutině. Adheze musí být chirurgicky pitvaná.

Apendektomie v 95% případů se provádí neplánovaně. Proto různé výsledky operace. Aby se předešlo život ohrožujícím komplikacím, je důležité jít do nemocnice s prvními příznaky a během rehabilitačního období dodržovat všechna doporučení.

V dostupném jazyce o komplikacích akutní apendicitidy

Na internetu najdete několik set tisíc stránek na téma akutní apendicitida. To je hodně. Vyhledávače se ptají téměř na všechno. Jak tato patologie pokračuje? Jak zjistit, jestli mám slepé střevo nebo ne? Jaké komplikace mohou nastat po apendektomii? Jak s nimi zacházet a obecně je rozpoznat?

Podle mého názoru většina žádostí vyvstává na poslední dvě otázky. Říkám, že to není neopodstatněné, protože Pravidelně konzultuji některé zdroje na internetu.

Co lidé čtou, když navštíví stránky věnované akutní apendicitidě? A téměř všude to samé: stížnosti, klinický obraz, chirurgický zákrok, možné komplikace po něm. No, téměř všechno. Napsáno ve většině případů jako v učebnici pro studenty a lékaře.

V tomto článku se nebudu dotýkat celé patologie - akutní apendicitidy, ale dotknu se pouze hlavních komplikací po apendektomii, ale pokusím se o to v jednoduchém a přístupném jazyce..

Dobrá denní doba.

Všechny komplikace akutní apendicitidy lze podmíněně rozdělit do dvou skupin:

  1. Co se stane, pokud tuto operaci neprovedete?
  2. Pooperační komplikace.

Pojďme si dnes promluvit o komplikacích po apendektomii.

Lze je také rozdělit do dvou velkých skupin: časné a pozdní komplikace..

Krvácení z rány

  1. V prvních hodinách po operaci se obvaz na pooperační ráně (kde stehy) zvlhčil krví, silně nebo slabě.

Důvod: Může to být, když v již trombózované cévě se zvýšeným krevním tlakem nebo s kašlem nebo aktivním pohybem pacienta, ihned po operaci „trombus“ vyletí ”. Krvácení je eliminováno umístěním závaží na ránu pomocí obvazu (můžete použít pytel písku nebo ledu). Pokud se obvaz zvlhne, musí lékař, někdy přímo na oddělení, dodat další šev, aby zastavil krvácení. V této situaci byste se neměli bát. Stalo se to.

Odtokové krvácení

  • U některých pacientů se po chirurgickém zákroku v břišní dutině, v ráně, ponechají trubkové drenáže různých průměrů, kterými se periodicky uvolňuje patologický výpotek. Nebojte se. Výtok je zpravidla malý a jeho barva je světle žlutá až tmavě hnědá. Drenáž je odstraněna za den - tři.

Pokud náhle začala krev (tekutina nebo sraženina) vystupovat z drenáže a navíc došlo k poklesu krevního tlaku, objevila se slabost, studený pot, což je důvodem k obavám.

Krev z břišní dutiny může být nejčastěji, když ligatura vyklouzne z mezentérie vermiformního dodatku (jednoduchým způsobem vlákno, kterým je tepna svázána).

Existuje pouze jedna cesta z této situace - pohotovostní chirurgická léčba za účelem zastavení krvácení..

Infiltrace, sérom, absces pooperační rány

  • V časném pooperačním období, obvykle 5. až 7. den, může docházet k utěsnění (infiltraci) v oblasti stehu, ke zvýšení tělesné teploty (z 37 na 38 stupňů a výše). Pouze lékař může vizuálně posoudit situaci palpací, opakovat obecný krevní test, někdy provést ultrazvuk v oblasti stehu a okolních tkání, břišní dutinu na přítomnost hromadění tekutin v podkožní tukové vrstvě, pod aponeurózou.

Při obvazu může lékař oddělit okraje rány, někdy dokonce odstranit některé stehy a pomocí sondy (nebo jiného nástroje) provést revizi podkožního tuku a případně subgalealální vrstvy. Výsledkem této manipulace může být:

a. absence cizích sekretů. V tomto případě může lékař posílit konzervativní léčbu změnou antibiotika, nasměrovat jej na fyzioterapeutické procedury, aplikovat Vishnevského mast na šicí oblast (tuto metodu někdy používám v nemocnici s dobrým výsledkem).

b. při revizi pooperační rány se uvolní lehká, serózní tekutina (seroma). S tím není nic špatného. Lékař může do gumy vložit gumový proužek (nebo možná ne) na drenáž na 2 až 4 dny a pokud se výboj zastaví, bude odstraněn.

v. Někdy se po hnisavém, gangrenózním, perforovaném, s abscesujícími variantami akutní apendicitidy, hnis začne při revizi rány vyčnívat. Všechno je zde vážnější.

Pacient by měl být převeden na oddělení pro léčbu pacientů s hnisavými komplikacemi. Kromě konzervativní léčby by měl pacient podstoupit obvazy 3% roztokem peroxidu vodíku, jodinolu, levomecolu a dalších léků od jednoho do 2-3krát denně, fyzioterapeutické procedury - ultrafialové záření v oblasti pooperační rány v kombinaci s UHF a laserovou terapií.

S rozšířením hnisu pod aponeurózou je možné otevřít a revidovat absces pod anestézií. Další ošetření se provádí podle stejných principů. Ale v pozdním pooperačním období, po propuštění z nemocnice, se u této skupiny pacientů může vyvinout pooperační kýla v místě jizvy. A to zpravidla v budoucnu opakovaná chirurgická léčba - oprava kýly.

Včasná adhezivní střevní obstrukce

  • Po jakékoli operaci na břišních orgánech se v břiše vytvoří adheze (některé jsou aktivní, některé jsou pomalejší a některé prakticky nemají). Zvýšená adheze v časném pooperačním období po apendektomii může způsobit hroznou komplikaci - časná adhezivní střevní obstrukce.

Projevuje se jako nadýmání, nevolnost, zvracení, křeče v břiše, nepřítomnost stolice a plynu.

V této situaci se nejprve provádí konzervativní léčba, pokud je neúspěšná, je provedena operace - laparotomie, revize břišní dutiny, jsou odstraněny adheze. V pooperačním období je důležitá časná fyzická aktivita, užívání léků, které stimulují střevní motilitu..

Abdominální absces

  • Výskyt bolesti břicha, zvýšení tělesné teploty až o 38-40 stupňů, zimnice, změna krevních testů po dobu 8-12 dnů po operaci by měla upozornit lékaře na absces v břiše..

Absces se může tvořit v pravé iliakální fosílii a v malé pánvi a může být i intestinální.

Diagnóza je ultrazvukem, CT (počítačová tomografie), rentgenem.

Příčiny abscesů jsou různé. Závisí to na formě akutní apendicitidy, přítomnosti peritonitidy, umístění slepého střeva.

U abdominálních abscesů existuje pouze jedna léčba - operativní. U intestinálních abscesů se provádí laparotomie. Je-li absces ve správné iliakální oblasti, je nutné se pokusit jej otevřít extraperitoneálně (tj. „Bez vstupu“ do břišní dutiny). Pánevní abscesy se mohou otevírat vaginou nebo konečníkem.

Střevní fistula

  • Další obrovskou komplikací apendektomie je vytvoření střevní píštěle, obvykle tlustého střeva. Je snadné to zjistit: střevní obsah (tekuté výkaly) začíná ránu opouštět.

Někteří pacienti mají při pohledu na to šokový stav, ale neměli byste se předem bát.

Ano, je to velmi nepříjemné. Pokud však neexistují žádné další komplikace, tato střevní fistula se bude pomalu, ale uzavírá se pod vlivem konzervativní léčby a obvazů. Musíme se uchýlit k nošení kolostomického sáčku, nezapomenout ošetřit kůži kolem píštěle zinkovou mast nebo Lassarovou pastou. Po uzavření píštěle se může objevit pooperační ventrální kýla..

Pylephlebitis

  • Jednou z nejtěžších komplikací akutní apendicitidy je pylephlebitida - hnisavá tromboflebitida portální žíly. Zjistí se obvykle v raných stádiích, po 2-3 dnech a až 2-3 týdnech po operaci.

Rychle se vyvíjí: stav pacienta je závažný, bolest v pravé hypochondrii, slabost, obrovské zimnice, horečka až 39-40 stupňů, nalévací pot, nažloutlost skléry a kůže. Zvýší se játra, slezina, někdy ascites.

Provede se kompletní vyšetření. Předepsána je nejúčinnější konzervativní terapie antibiotiky, fibrinolytiky, heparinem. Úmrtnost v této patologii zůstává vysoká.

Závěry po přečtení článku

Po přečtení tohoto článku doufám, že pro sebe vyvodíte příslušné závěry. A kupodivu jsou jednoduché.

  1. Nepoužívejte samodiagnostiku a nemedikujte na bolest břicha. Musíte jen navštívit lékaře. Pouze on, po vyšetření a vyšetření, může vyloučit nebo potvrdit přítomnost akutní chirurgické patologie v břišní dutině.
  2. Provádějte léčbu chronických chorob, zejména hnisavých, včas a pod dohledem lékaře.
  3. Nejobtížnější tolerovat chirurgický zákrok jsou lidé staršího a senilního věku, lidé trpící obezitou, protože zpravidla oba trpí kardiovaskulárními, plicními chorobami.

Téma „akutní apendicitida“, stejně jako téma „akutního břicha“, je rozsáhlé. Pokud vás toto téma zajímá, napište o něm do komentářů.

A také kdo má zájem o čtení o chronické apendicitidě, můžete to udělat ZDE.

Zdraví pro všechny. A. S. Podlipaev

Doporučení jsou uvedena pouze pro informační účely a jsou předběžná a informativní. Na základě obdržených doporučení se poraďte se svým lékařem, včetně případných kontraindikací! Přijímání doporučených léků je možné POUZE za PODMÍNKY JEJICH DOBRÉ TOLERANCE PACIENTEM, Zohledněním JEJICH vedlejších účinků a KONTRAINDIKACÍ!

Přihlaste se k odběru a buďte první, kdo se o novém článku na webu dozví. + Dárek

Možné časné pooperační komplikace apendicitidy

Navzdory velkým pokrokům v diagnostice a chirurgické léčbě apendicitidy tento problém stále ještě neuspokojuje lékaře. Vysoké procento diagnostických chyb (15-44,5%), stabilní, bez tendence snižovat úmrtnost (0,2-0,3%) s masivním onemocněním s akutní apendicitidou potvrzuje to, co bylo řečeno [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Květen 1976; YL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko a kol., 1983]

Úmrtnost po apendektomii kvůli diagnostickým chybám a ztrátě času je 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Příčiny smrti po apendektomii spočívají hlavně v septických komplikacích [L.A. Zaitsev a kol., 1977; V.F. Litvinov a kol., 1979; IL. Rotkov, 1980 atd.]. Příčinou komplikací jsou obvykle destruktivní formy zánětu AO, které se šíří do dalších částí břišní dutiny..

Podle literatury jsou příčiny vedoucí ke vzniku komplikací vedoucích k opakovaným operacím následující.
1. Pozdní hospitalizace pacientů, nedostatečná kvalifikace zdravotnických pracovníků, diagnostické chyby způsobené přítomností atypických, obtížně diagnostikovatelných forem nemoci, které se často vyskytují u starších a senilních lidí, u nichž morfologické a funkční změny v různých orgánech a systémech zhoršují závažnost onemocnění a někdy se dostanou do popředí a maskují akutní apendicitidu pacienta. Většina pacientů nedokáže přesně pojmenovat nástup nemoci, protože zpočátku nevěnovali pozornost mírné přetrvávající bolesti břicha.
2. Zpoždění chirurgického zákroku v nemocnici kvůli chybám v diagnostice, odmítnutí pacienta nebo organizačním problémům.
3. Nesprávné posouzení prevalence procesu během operace, v důsledku toho nedostatečná hygiena břišní dutiny, porušení pravidel drenáže, nedostatek komplexní léčby v pooperačním období.

Pozdní přijetí pacientů s touto patologií do nemocnice bohužel ještě není raritou. Kromě toho, bez ohledu na to, jak je to nepříjemné připustit, značná část hospitalizovaných a operovaných pacientů se zpožděním je výsledkem diagnostických a taktických chyb lékařů poliklinické sítě, sanitky a nakonec chirurgických oddělení..

Předávkování diagnózou akutní apendicitidy prehospitálními lékaři je zcela opodstatněné, protože je diktováno specifikami jejich práce: krátkodobé sledování pacientů, ve většině případů nedostatek dalších vyšetřovacích metod.

Takové chyby přirozeně odrážejí dobře známé podezření prehospitálních lékařů v souvislosti s akutní apendicitidou a nelze je srovnávat s jejich významem s chybami v opačném pořadí. Někdy pacienti s apendicitidou nejsou vůbec hospitalizováni nebo nejsou posláni do chirurgické nemocnice, což vede ke ztrátě drahocenného času se všemi následnými následky. Takové chyby v důsledku zavinění kliniky jsou 0,9%, v důsledku zavinění lékařů sanitky - 0,7% ve vztahu ke všem, kteří operují pro tuto nemoc [V.N. Butsenko a kol., 1983].

Problém nouzové diagnózy akutní apendicitidy je velmi důležitý, protože v případě nouzového chirurgického zákroku frekvence pooperačních komplikací do značné míry závisí na včasné diagnóze onemocnění..

Diagnostické chyby jsou často pozorovány při rozlišování toxikologických infekcí potravin, infekčních chorob a akutního apendicitidy. Pečlivé vyšetření pacientů, pozorování dynamiky onemocnění, konzultace se specialistou na infekční choroby, využití všech dostupných výzkumných metod v této situaci výrazně pomůže lékaři učinit správné rozhodnutí.

Je třeba si uvědomit, že perforovaná apendicitida v některých případech může být ve svých projevech velmi podobná perforaci gastroduodenálních vředů.

Ostré bolesti břicha, charakteristické pro perforaci gastroduodenálních vředů, se porovnávají s bolestí z dýky, zvané náhlé, ostré, bolestivé. Někdy může být taková bolest také s perforovanou apendicitidou, když pacienti často žádají o naléhavou pomoc, mohou se pohybovat pouze při ohnutí, nejmenší pohyb způsobuje zvýšení bolesti břicha.

Může být také klamavé, že někdy před perforací OR u některých pacientů bolest ustupuje a celkový stav se po určitou dobu zlepšuje. V takových případech chirurg vidí před sebou pacienta, který měl katastrofu v břiše, ale rozptýlenou bolestivost v celém břiše, napětí ve svalech břišní stěny, výrazný příznak Blumberg-Shchetkin - to vše neumožňuje identifikovat zdroj katastrofy a provést sebevědomou diagnózu. To však neznamená, že není možné stanovit přesnou diagnózu. Studium anamnézy nemoci, stanovení charakteristik počátečního období, identifikace povahy vzniklých akutních bolestí, jejich lokalizace a prevalence umožňuje sebevědomější diferenciaci procesu.

Nejprve, když dojde k břišní katastrofě, je nutné zkontrolovat přítomnost jaterní tuposti jak nárazem, tak rentgenem. Dodatečné stanovení volné tekutiny ve svahových oblastech břicha, digitální vyšetření PC pomůže lékaři stanovit správnou diagnózu. Ve všech případech, při vyšetřování pacienta, který má silnou bolest břicha, napětí břišní stěny a další příznaky naznačující nejostřejší podráždění pobřišnice, spolu s perforací gastroduodenálního vředu, by mělo být také podezření na akutní apendicitidu, protože perforovaná apendicitida často probíhá pod „maskou“ břišní katastrofy.

Intraabdominální pooperační komplikace jsou způsobeny různorodostí klinických forem akutní apendicitidy, patologickým procesem v pohotovostní místnosti a organizačními, diagnostickými, taktickými a technickými chybami chirurgů. Výskyt komplikací vedoucích k PC u akutní apendicitidy je 0,23-0,55% [P.A. Alexandrovich, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikov a S.N. Morshinin, 1987] a podle dalších autorů [D.M. Krasilnikov et al, 1992] dokonce 2,1%.

Z nitrobřišních komplikací po apendektomii jsou relativně často pozorovány rozšířené a ohraničené peritonitidy, střevní píštěle, krvácení a NK. Převážná většina těchto komplikací po operaci je pozorována po destruktivních formách akutní apendicitidy. Z omezených výbušných zánětlivých procesů je často pozorován perikulární absces nebo, jak se mylně říká, absces pahýlu CHO, ohraničený v pravé iliakální oblasti, peritonitida, mnohočetné (interinteinální, pánevní, subfrenické) abscesy, infikované hematomy, jakož i jejich průnik do volné břišní dutiny..

Důvodem rozvoje peritonitidy jsou diagnostické, taktické a technické chyby. Při analýze anamnézy pacientů, kteří zemřeli na akutní apendicitidu, je téměř vždy odhaleno mnoho zdravotních chyb. Lékaři často ignorují princip dynamického pozorování pacientů s bolestmi břicha, nepoužívají nejzákladnější metody laboratorních a rentgenových vyšetření, zanedbávají rektální vyšetření a nezahrnují zkušené odborníky ke konzultaci. Operace jsou obvykle prováděny mladými nezkušenými chirurgy. U perforované apendicitidy se symptomy difúzní nebo difuzní peritonitidy se často provádí apendektomie ze šikmého řezu Volkovich, který neumožňuje úplně dezinfikovat břišní dutinu, určit prevalenci peritonitidy a ještě více tak učinit takové nezbytné výhody, jako je drenáž břišní dutiny a intestinální intubace..

Pravá pooperační peritonitida, která není důsledkem hnisavých destruktivních změn v OR, se obvykle vyvíjí v důsledku taktických a technických chyb chirurgů. V tomto případě selhání pařezu CHO vede k výskytu pooperační peritonitidy; průnikem SC při použití švu na kabelku; nediagnostikované a neopravené kapilární krvácení; hrubé porušení zásad asepsie a antisepsie; zanechání částí CHO v břišní dutině atd..

Na pozadí difúzní peritonitidy se mohou tvořit abscesy břišní dutiny, zejména v důsledku nedostatečně důkladné hygieny a nevhodného použití peritoneální dialýzy. Po apendektomii se často vyvine perikulární absces. Důvody této komplikace jsou často porušení techniky aplikování kabelky na šňůry provázející kabel, když je povolena propíchnutí celé střevní stěny, použití švu ve tvaru písmene Z u typhlitidy namísto přerušených stehů, hrubá manipulace tkání, deseroizace střevní stěny, selhání pahýlu OR, nedostatečná hemostáza, podceňování přirozenosti v důsledku toho nepřiměřené odmítnutí kanalizace.

Po apendektomii pro komplikovanou apendicitidu u 0,35-0,8% pacientů se mohou objevit střevní píštěle [K.T. Ovnatanyan a kol., 1970; V.V. Rodionov a kol., 1976]. Tato komplikace se stala příčinou smrti u 9,1-9,7% pacientů [I.M. Matyashin a kol., 1974]. Vznik střevních píštěl je také úzce spojen s hnisavým zánětlivým procesem v ileocekálním úhlu, při kterém jsou stěny orgánů infiltrovány a snadno zraněny. Obzvláště nebezpečné je násilné rozdělení slepého infiltrátu, jakož i odstranění slepého střeva s vytvořeným abscesem [0.B. Milonov et al., 1990].

Příčinou střevních píštěl mohou být také gázové tampony a drenážní trubice, které byly v břišní dutině po dlouhou dobu, což může způsobit tlakový vřed střevní stěny. Velký význam má také způsob zpracování pařezu CHO, jeho přístřeší v podmínkách infiltrace SC. Když je pahýl slepého střeva ponořen do zánětlivé infiltrované stěny SC zavedením kabelů se šňůrkou, hrozí NK, selhání pahýlku slepého střeva a tvorba střevní fistuly..

Aby se předešlo této komplikaci, doporučuje se přikrýt pahýl slepého střeva oddělenými přerušovanými stehy syntetickými nitěmi na atraumatické jehle a tuto oblast peritonizovat velkým omentem. U některých pacientů je extraleritonizace SC a dokonce i zavedení cecostomy odůvodněné, aby se zabránilo rozvoji peritonitidy nebo tvorbě píštěle.

Po apendektomii je také možné intraabdominální krvácení (IV) z mezentery pařezu CHO. Tuto komplikaci lze jednoznačně připsat defektům chirurgické techniky. To je pozorováno u 0,03-0,2% operovaných [B.C. Saveliev a kol., 1986; N.P. Batyan, 1986].

Určitý význam má snížení krevního tlaku během chirurgického zákroku. Na tomto pozadí se VC z protínajících se a hloupě oddělených adhezí zastaví, ale v pooperačním období, kdy se tlak znovu zvyšuje, se VC může obnovit, zejména v přítomnosti aterosklerotických změn v cévách. Chyby v diagnostice jsou také někdy příčinou neuznaného VC během operace nebo v pooperačním období [N.M. Zabolotsky a A.M. Semko, 1988]. Nejčastěji je to pozorováno v případech, kdy je akutní apendicitida diagnostikována s ovariální apoplexií u dívek a je provedena apendektomie a malý VC a jeho zdroj zůstávají nepovšimnuty. V budoucnu se po takových operacích mohou vyskytnout těžké VC..

Takzvaná vrozená a získaná hemoragická diatéza - hemofilie, Werlhofova choroba, dlouhotrvající žloutenka atd. - představuje velké nebezpečí z hlediska výskytu pooperačních VC, které mohou být časem rozpoznány nebo se při operaci neberou v úvahu, mohou mít fatální roli. Je třeba mít na paměti, že některé z nich mohou simulovat akutní onemocnění břišních orgánů [N.P. Batyan a kol., 1976].

VC po apendektomii je pro pacienta velmi nebezpečné. Důvodem komplikací je to, že za prvé, apendektomie je nejčastější operací v břišní chirurgii, a za druhé, je častěji prováděna nezkušenými chirurgy, zatímco obtížné situace během apendektomie nejsou neobvyklé. Ve většině případů je to kvůli technickým chybám [P.T. Panchenkov a kol., 1971; S. Nikolov a M. Raikov, 1977]. Specifická hmotnost VC po apendektomii je 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Někteří autoři citují ještě vyšší čísla - 0,2%. Zdá se, že stotiny procenta jsou velmi malými čísly, ale vzhledem k velkému počtu provedených apendektomií by se tato skutečnost měla vážně týkat chirurgů..

VC častěji vznikají z tepny CHO v důsledku sklouznutí ligatury z pařezu jeho mezentérie. To je usnadněno infiltrací mezentérie novokainem a zánětlivými změnami v něm. V případech, kdy je mezenterie krátká, musí být obvazy po částech. Obzvláště významné obtíže při zastavení krvácení nastávají, když je nutné CHO zpětně odebrat. Proces je mobilizován ve fázích [I.F. Mazurin a kol., 1975; ANO. Dorogan et al., 1982].

Aby se předešlo takovému VC, doporučuje se předběžně stlačit mezentérii CHO pomocí Kocherovy svorky, ujistěte se, že je spojíte použitím dvou nebo tří ligatur v avaskulárních oblastech..

Často jsou VC zkřížené nebo hloupě oddělené a nespojené [I.M. Matyashin a kol., 1974]. Aby se jim zabránilo, je nutné dosáhnout zvýšení krevního tlaku, pokud se během operace sníží, provést důkladnou kontrolu hemostázy, zastavit krvácení zachycením krvácejících oblastí hemostatickými svorkami, následovaným šitím a bandáží. Opatření pro prevenci VC z pahýlu CHO jsou spolehlivá ligace pahýlu, ponoření do kabelky a stehů ve tvaru Z.

Také byl zaznamenán VC z opuštěných oblastí tlustého a tenkého střeva [D.A. Dorogan a kol., 1982; AL. Gavura a kol., 1985]. Ve všech případech střevní deserózy je nutná peritonizace této oblasti. Toto je spolehlivé opatření k zabránění takové komplikace. Pokud z důvodu infiltrace střevní stěny nelze aplikovat serózní svalové švy, měla by být deserosovaná oblast peritonizována šitím klapky omentum na pediklu. Někdy VC vzniká při propíchnutí břišní stěny, které bylo vytvořeno pro zavedení drenáže, proto je nutné po provedení protisměrným otvorem zajistit, aby nedošlo k VC.

Analýza příčin VC ukázala, že ve většině případů vznikají po nestandardních operacích, během kterých jsou zaznamenány určité body, které přispívají k výskytu komplikací. Bohužel tyto body není vždy snadné vzít v úvahu, zejména u mladých chirurgů. Existují situace, kdy chirurg předvídá možnost pooperačního VC, ale technické vybavení je nedostatečné, aby tomu zabránilo. Takové případy nejsou běžné. Častěji jsou VC pozorovány po operacích prováděných mladými chirurgy, kteří nemají dostatečné zkušenosti [I.T. Zakishansky, I. D. Strugatsky, 1975].

Z dalších faktorů, které přispívají k rozvoji pooperačního VC, bych nejprve rád poznamenal technické potíže: rozsáhlý proces adheze, nesprávný výběr anesteziologické metody, nedostatečný chirurgický přístup, který komplikuje manipulaci a zvyšuje technické potíže a někdy je vytváří..
Zkušenosti ukazují, že VC se vyskytují častěji po operacích prováděných v noci [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975 atd.]. Důvodem je to, že v noci chirurg nemůže vždy využít radu nebo pomoc staršího přítele v obtížných situacích, stejně jako skutečnost, že pozornost chirurga se v noci snižuje..

VC může nastat v důsledku tání infikovaných krevních sraženin v cévách mezentérie OR nebo v důsledku koroze cév [AI. Lenyushkin a kol., 1964], s vrozenou nebo získanou hemoragickou diatézou, ale hlavní příčinou VC je třeba považovat za vady chirurgické techniky. Důkazem toho jsou zjištěné chyby v RL: relaxace nebo sklouznutí ligatury z pahýlu mezentérie slepého střeva, nevázané, pitvané cévy v adhezivních tkáních, špatná hemostáza v oblasti hlavní rány břišní stěny.

VK může také probíhat z vinutého kanálu protilehlého otvoru. V technicky obtížných appendektomiích může VC vzniknout z poškozených cév retroperitoneální tkáně a mezentérie MC..

Intenzivní VC se často spontánně zastaví. Anémie se může vyvinout po několika dnech, a často v těchto případech, v důsledku přidání infekce, se vyvíjí peritonitida. Pokud nedojde k infekci, pak krev zbývající v břišní dutině, postupně se organizující, vede k procesu adheze..
Aby se zabránilo krvácení po apendektomii, je nutné dodržovat řadu zásad, z nichž hlavní je pečlivá úleva od bolesti během operace, zajištění volného přístupu, respektování tkání a dobrá hemostáza.

Lehké krvácení se obvykle pozoruje u malých cév, které jsou poškozeny během separace adhezí, uvolňování AE, s jeho retrocecalním a retroperitoneálním umístěním, mobilizací pravého boku tlustého střeva a v řadě dalších situací. Toto krvácení probíhá nejtajněji, hemodynamické a hematologické parametry se obvykle významně nemění, a proto je v ranných stádiích toto krvácení bohužel diagnostikováno velmi zřídka.

Jednou z nejzávažnějších komplikací apendektomie je akutní pooperační NC, podle literatury je to 0,2-0,5% [MI. Matyashin, 1974]. Při vývoji této komplikace jsou obzvláště důležité adheze, které fixují ileum k parietálnímu pobřišníku u vstupu do malé pánve. S růstem parézy střevní smyčky, umístěné nad místem inflexe, stlačení nebo porušení střevní smyčky adhezí, přetečení tekutinou a plyny, visí dolů do malé pánve, ohýbající se přes sousední, také natažené smyčky TC Existuje, jako to bylo, sekundární objem [O.B. Milonov et al., 1990].

Pooperační NK je pozorována hlavně u destruktivních forem apendicitidy. Jeho frekvence je 0,6%. Pokud je zánět slepého střeva komplikován lokální peritonitidou, NK se vyvíjí u 8,1% pacientů a když je komplikován difúzní peritonitidou - u 18,7%. Hrubá trauma k viscerálnímu pobřišku během operace predisponuje k rozvoji adhezí v ileocekálním úhlu..

Příčinou komplikací mohou být diagnostické chyby, když je příloha odstraněna místo destruktivního procesu v Meckelově divertikulu. Vzhledem k tomu, že se allenektomie provádí u milionů pacientů [OB. Milonov et al., 1980], pak je tato patologie detekována u stovek a tisíců pacientů.

Z komplikací jsou intraperitoneální abscesy poměrně časté (obvykle po 1-2 týdnech) (obrázek 5). U těchto pacientů jsou místní příznaky komplikací nejasné. Častěji převažují obecné příznaky intoxikace, septického stavu a vícenásobného selhání orgánů, které jsou nejen alarmující, ale také alarmující. Při pánevním uspořádání CHO se abscesy vyskytují v rektálně děložní nebo rektálně vezikulární dutině. Klinicky se tyto abscesy projevují zhoršením celkového stavu, bolestí v podbřišku a vysokou tělesnou teplotou. Mnoho pacientů má často volné stolice s hlenem, časté a obtížné močení.

Digitální vyšetření PC v raných stádiích odhaluje bolestivost jeho přední stěny a její převis kvůli tvorbě hustého infiltrátu. S tvorbou abscesu se tón svěrače snižuje a objevuje se změkčující oblast. V počátečních stádiích je předepsána konzervativní léčba (antibiotika, teplé léčivé klystýry, fyzioterapeutické postupy). Pokud se stav pacienta nezlepší, absces se otevře u PC u mužů, u zadního fornixu vagíny u žen. Když je absces otevřen přes PC po vyprázdnění močového měchýře, je napnut sfinkter ZP, absces je propíchnut a po obdržení hnisu je stěna střeva propíchnuta jehlou.

Rána se natáhne kleštěmi, do dutiny abscesu se zavede drenážní trubka, připevní se na kůži perineu a nechá se 4 až 5 dní. U žen je při otevření abscesu děloha zatažena dopředu. Absces se propíchne a tkáň se propíchne jehlou. Dutina abscesu je vyprázdněna gumovou trubicí. Po otevření abscesu se stav pacienta rychle zlepší, po několika dnech se uvolnění hnisu zastaví a dojde k uzdravení.

Intercessinální abscesy jsou vzácné. S vývojem po dlouhou dobu po apendektomii je udržována vysoká tělesná teplota, je pozorována leukocytóza s posunem leukocytového vzorce doleva. Při pohmatu břicha je bolest v místě infiltrátu nezřetelně vyjádřena. Postupně se zvětšuje, přibližuje se k přední břišní stěně a stává se hmatatelnou. V počáteční fázi se obvykle provádí konzervativní léčba. Když se objeví příznaky tvorby abscesu, je to vyčerpáno.

Subfrenický absces po apendektomii je ještě méně častý. Pokud k tomu dojde, zhoršuje se celkový stav pacienta, tělesná teplota stoupá, bolesti se objevují vpravo nad nebo pod játry. Nejčastěji je u poloviny pacientů prvním příznakem bolest. Absces se může najednou objevit nebo může být maskován nejasným febrilním stavem, vymazaným počátkem. Diagnóza a léčba subfrenických abscesů byla diskutována výše..

V jiném případě se hnisavá infekce může rozšířit na celé pobřišnice a vyvinout difúzní peritonitidu (obrázek 6)..

Vážnou komplikací akutní destruktivní apendicitidy je pylephlebitida - hnisavá tromboflebitida žil portálového systému. Tromboflebitida začíná v žilách CHO a šíří se do IV skrze ilio-koloniální žíly. Na pozadí komplikací akutní destruktivní apendicitidy s pylephlebitidou se může vytvořit více jaterních abscesů (obrázek 7)..

VV tromboflebitida, která se vyskytuje po alpendektomii a chirurgickém zákroku na jiných orgánech gastrointestinálního traktu, je impozantní a vzácnou komplikací. Je doprovázena velmi vysokou úmrtností. Pokud jsou žilní cévy mezentérie zapojeny do hnisavého nekrotického procesu s následnou tvorbou septické tromboflebitidy, je obvykle ovlivněna i IV. To je způsobeno rozšířením nekrotického procesu OR do jeho mezentérie a žilních cév, které jím procházejí. V tomto ohledu se během operace doporučuje [M.G. Sachek a V.V. Anechkin, 1987] k excise změněné mezentérie CHO na životaschopné tkáně.

Pooperační mezenterická tromboflebitida obvykle nastává, když jsou vytvořeny podmínky pro přímý kontakt virulentní infekce se stěnou žilní cévy. Tato komplikace je charakterizována progresivním průběhem a závažností klinických projevů. Začíná akutně: od 1–2 dnů pooperační periody dochází k opakovanému obrovskému chladu, horečka s vysokou teplotou (39–40 ° C). V břiše je silná bolest, výraznější na straně léze, progresivní zhoršování stavu pacienta, střevní paréza a zvyšující se intoxikace. Jak komplikace postupuje, objevují se příznaky mezenterické žilní trombózy (stolice smíchané s krví), příznaky toxické hepatitidy (bolest v pravé hypochondrii, žloutenka), příznaky PN, ascites.

Existují výrazné změny v laboratorních parametrech: leukocytóza v krvi, posun leukocytového vzorce doleva, toxická granularita neutrofilů, zvýšení ESR, bilirubinémie, snížení tvorby bílkovin a antitoxické funkce jater, stanovení bílkovin v moči, krevní skupiny atd. Před operací je velmi obtížné stanovit diagnózu. Pacienti obvykle podstoupí RL pro "peritonitidu", "střevní obstrukci" a další stavy.

Při otevírání břišní dutiny je lehký exsudát s hemoragickým stínem. Při revizi břišní dutiny se objevuje zvětšená skvrnitá barva (v důsledku přítomnosti více subkapsulárních abscesů), hustá játra, velká slezina, paretické cyanotické střevo se stagnujícím vaskulárním vzorcem, dilatační a napjatá mezenterická žíla, často krev ve střevním lumen. Trombosované žíly jsou hmatatelné v tloušťce hepato-duodenálního vazu a mesacolonu ve formě hustých kordovitých útvarů. Léčení pylephlebitidy je obtížný a složitý úkol.

Kromě racionálního odtoku primárního zaměření infekce se doporučuje rekanalizovat pupeční žílu a kanalizovat IV. Při kanylaci portální žíly lze hnis získat ze svého lumenu, který je nasáván, dokud se neobjeví žilní krev [M.G. Sachek a V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotika, heparin, fibronolytika, léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve, se injektují transumbilicky.

Současně se provádí korekce metabolických poruch způsobených vývojem PN. Při metabolické acidóze doprovázející PN je injikován 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​je kontrolována ztráta tělesné tekutiny, je prováděno intravenózní podávání roztoků glukózy, albuminu, reopolyglucinu, hemodezu - celkový objem je až 3 až 3,5 litru. Velké ztráty iontů draslíku jsou kompenzovány zavedením přiměřeného množství 1-2% roztoku chloridu draselného.

Porušení funkce jater vytvářející bílkoviny se koriguje zavedením 5% nebo 10% roztoku albuminu, nativní plazmy, směsí aminokyselin, alvezinu, aminosterilhepa (aminocrovinu). Pro detoxikaci se používá roztok hemodezu (400 ml). Pacienti jsou převedeni do bezproteinové stravy, intravenózně jsou podány koncentrované (10-20%) roztoky glukózy s dostatečným množstvím inzulínu. Používají se hormonální léky: prednisolon (10 mg / kg tělesné hmotnosti denně), hydrokortizon (40 mg / kg tělesné hmotnosti denně). Při zvýšení aktivity proteolytických enzymů je vhodné intravenózně podávat protikus (50 - 100 tisíc jednotek). Ke stabilizaci systému srážení krve se podává vicasol, chlorid vápenatý, kyselina epsilonaminocaproová. Ke stimulaci metabolismu tkání se používají vitaminy B (B1, B6, B12), kyselina askorbová, jaterní extrakty (sirepar, campolon, vitohepat)..

Pro prevenci hnisavých komplikací je předepsána masivní antibiotická terapie. Provádí se kyslíková terapie, včetně terapie HBO. K odstranění produktů rozkladu bílkovin (intoxikace amoniakem) se doporučuje výplach žaludku (2-3krát denně), očistné klystýry, stimulace diurézy. Pokud je to indikováno, provádí se hemo- a lymfatická sorpce, peritoneální dialýza, hemodialýza, výměna krevní transfuze, připojení alo- nebo xenogenní jater. S touto pooperační komplikací jsou však prováděná léčebná opatření neúčinná. Pacienti obvykle umírají na jaterní kómu.

Další komplikace (difuzní hnisavá peritonitida, NK, adhezivní onemocnění) jsou popsány v příslušných oddílech..

Kterákoli z následujících pooperačních komplikací se může objevit v různých časech od okamžiku první operace. Například absces nebo adhezivní NK se vyskytuje u některých pacientů během prvních 5-7 dnů, u jiných - po 1-2, dokonce 3 týdnech po slepého střeva. Naše pozorování ukazují, že hnisavé vklady jsou diagnostikovány častěji později (později než 7 dní). Všimněte si také, že pokud jde o posouzení včasnosti provedeného radarového testu, nemá rozhodující význam čas uplynutý po první operaci, ale čas od prvních známek komplikace..

Podle povahy komplikací se jejich příznaky u některých pacientů projevují lokálním svalovým napětím s podrážděním pobřišnice nebo bez něj, u jiných - nadýmáním a asymetrií břicha nebo přítomností hmatného infiltrátu bez jasných hranic, lokální bolestivou reakcí.

Nejčastějšími příznaky hnisavých zánětlivých komplikací, které se vyvinou po alendektominu, jsou bolestivý syndrom, mírný a následně zvyšující svalové napětí a příznaky peritoneálního podráždění. Teplota v této misce je subfebrilní a může dosáhnout 38-39 ° C. Na straně krve se zvyšuje počet leukocytů na 12-19 tisíc jednotek s posunem vzorce doleva.

Volba chirurgické taktiky během reoperace závisí na zjištěných patomorfních nálezech..

Když shrneme výše, dospěli jsme k závěru, že hlavními etiologickými faktory ve vývoji komplikací po apendektomii jsou:
1) zanedbávání akutní apendicitidy z důvodu pozdního přijetí pacientů do nemocnice, z nichž většina má destruktivní formu patologického procesu, nebo z důvodu diagnostických chyb lékařů v prehospitální a nemocniční fázi léčby;
2) defekty chirurgické techniky a taktické chyby během apendektomie;
3) nepředvídané situace spojené s exacerbací průvodních nemocí.

V případě komplikací po apendektomii je naléhavost RL stanovena v závislosti na její povaze. Urgentní RL se provádí (v prvních 72 hodinách po počátečním zásahu) pro VC, nekompetence pahýlku dodatku, adhezivní NK. Klinický obraz komplikací u těchto pacientů rychle roste a projevuje se příznaky akutního břicha. O indikacích pro RL u těchto pacientů obvykle není pochyb, tzv. Zpožděné RL (v období 4-7 dnů) se provádějí pro jednotlivé abscesy, parciální adheze, méně často v jednotlivých případech progrese peritonitidy. U těchto pacientů jsou indikace RL založeny více na lokální příznaky břicha, které převládají nad celkovou reakcí těla.

Pro léčbu pooperační peritonitidy způsobené nekompetencí pařezu slepého střeva po laparotomii střední linie a jeho detekci ranou v pravé iliakální oblasti by měla být kupole SC odebrána spolu s pařezem slepého střeva a fixována k parietální pobřišnici na úrovni kůže; provést důkladnou toaletu břišní dutiny s odpovídající drenáží a frakční dialýzou, aby se zabránilo pooperační progresivní peritonitidě v důsledku nedostatečnosti interastinálních anastomóz nebo sešívané perforace střeva.

K tomu se doporučuje [V.V. Rodionov et al, 1982] použít subkutánní exkreci segmentu střeva se stehy, zejména u starších a senilních pacientů, u nichž je prognosticky nejpravděpodobnější vývoj selhání stehu. To se provádí následujícím způsobem: dalším protisměrným otvorem se subkutánně vyvede segment střeva se šicí linií a fixuje se k otvoru v aponeuróze. Poranění kůže se šije vzácnými přerušovanými stehy. Včasné střevní fistuly, které se vyvíjejí v pooperačním období, jsou eliminovány konzervativním způsobem.

Naše mnohaleté zkušenosti ukazují, že častými příčinami PD po uplendektomii jsou vadná revize a debridement, nesprávný způsob odvodnění břišní dutiny. Je třeba upozornit na skutečnost, že provozní přístup během první operace byl často malý nebo byl přemístěn vzhledem k bodu McBurney, což způsobilo další technické potíže. Za chybu lze považovat i provedení technicky složité apendektomie v lokální anestezii. Pouze anestezie s dostatečným přístupem umožňuje úplnou revizi a sanaci břišní dutiny.

Mezi nepříznivé faktory, které přispívají k rozvoji komplikací, patří nedostatek předoperační přípravy na apendikulární peritonitidu, nedodržování zásad patogenetické léčby peritonitidy po první operaci, přítomnost závažných chronických doprovodných nemocí, starší a senilní věk. Progresi peritonitidy, tvorba abscesů a nekróza SC stěny u těchto pacientů je způsobena snížením celkové rezistence organismu, poruch centrální a periferní hemodynamiky a imunologických změn. Bezprostřední příčinou úmrtí je progresi peritonitidy a akutní selhání CV.

S aplendikulární peritonitidou pozdního přijetí nemůže ani široká laparotomie střední linie pod anestézií s revizí a radikální léčbou všech částí břišní dutiny za účasti zkušených chirurgů zabránit rozvoji pooperačních komplikací.

Důvodem rozvoje komplikací je porušení zásady účelnosti kombinované antibiotické terapie, změna antibiotik během léčby, s přihlédnutím k citlivosti flóry na ně, a zejména malých dávek..

Často jsou zanedbávány další důležité body v terapii primární peritonitidy: korekce metabolických poruch a opatření k obnovení motorické evakuační funkce gastrointestinálního traktu..
Docházíme tedy k závěru, že komplikace v léčbě apendicitidy jsou způsobeny především předčasnou diagnózou, pozdní hospitalizací pacientů, nedostatečným chirurgickým přístupem, nesprávným posouzením prevalence patologického procesu, technickými obtížemi a chybami při operaci, nespolehlivým zpracováním pařezu OR a jeho mezentériemi a nedostatečným WC a břišní drenáž.

Na základě literárních údajů a vlastních zkušeností se domníváme, že hlavním způsobem, jak snížit výskyt pooperačních komplikací a následně pooperační úmrtnost při akutní apendicitidě, je snížit diagnostické, taktické a technické chyby operačních chirurgů..
Přejděte na seznam zkratek


Následující Článek
Pupeční kýla a zánět slepého střeva: léčebné funkce