Je pravda, že milovník semen může mít apendicitidu??


"Je pravda, že milovník semen může mít apendicitidu?" - zeptal se novin "SB. Bělorusko dnes “Olga Nikolaevna z Borisova. Olga Peresada, profesorka porodnické a gynekologické kliniky BelMAPO, doktorka lékařských věd jí odpověděla.

- Příčiny akutní apendicitidy nejsou vědou dosud plně známy. Předpokládá se, že tento zánětlivý proces je způsoben bakteriemi, které žijí v lumenu slepého střeva. Normálně nezpůsobují újmu, protože sliznice a lymfoidní tkáň poskytují spolehlivou ochranu. Jakmile však oslabí, začne se zánět a vznikne akutní proces. Se zvláštním rizikem - děti starší 5 let, 20–30 let, těhotné ženy.

Ano, podvýživa patří mezi možné příčiny nemoci. Jde ovšem o to, že semena nejsou semena, i když by se měla konzumovat také s mírou. U lidí se sklonem k zácpě se střeva nazývá „líná“. Strava vyžaduje dostatečné množství rostlinné vlákniny, což usnadňuje pohyb obsahu střeva a zlepšuje pohyblivost střeva. Jinak ve střevě stagnuje, ztvrdne, promění se v kameny. A ucpává lumen dodatku. Blokování může být také způsobeno otokem, hlenem a parazity. Jiná situace: narušení průtoku krve, pokud se cévy, které napájí přílohu, ucpávají krevní sraženinou.

Existují čtyři hlavní formy akutní apendicitidy. Při kataru (během prvních šesti hodin po nástupu příznaků) bobtná pouze sliznice slepého střeva. V případě flegmonálního zánětu dochází k celé tloušťce stěny slepého střeva, která se vyvíjí během 6 až 24 hodin. Stává se edematózní, v jeho lumen se objeví hnis. U gangrenózní slepého střeva dochází k nekróze slepého střeva během 24 až 72 hodin. Zánět se šíří do břišní dutiny. Perforovaná apendicitida se vytvoří, když se stěna slepého střeva zhroutí, objeví se v něm díra a obsah vstoupí do břišní dutiny. Výsledkem je život ohrožující peritonitida.

Příznaky akutní apendicitidy jsou obvykle velmi výrazné. Nicméně ani lékař není vždy schopen okamžitě pochopit, co je co. Příznaky, které se vyskytují při akutní apendicitidě a některých dalších akutních chirurgických onemocněních, se souhrnně označují jako „akutní břicho“. Například zánět vejcovodů a vaječníků, mimoděložní těhotenství, apoplexie (ruptura) vaječníků lze maskovat jako zánět slepého střeva; ledvinové nebo střevní koliky, pankreatitida, cholecystitida, žaludeční nebo duodenální vředy. V průběhu minulého století chirurgové obecně popsali více než 120 příznaků akutní apendicitidy, ale žádný z nich neumožňuje přesnou diagnózu. A přesto je zde hlavní příznak - bolest. Obvykle se vyskytuje v horní části břicha, „pod žaludkem“ nebo poblíž pupku. Poté se přesune na pravou stranu břicha. Suchý jazyk, horečka, nevolnost a zvracení jsou také běžné..

Apendicitida je akutní chirurgická patologie. Jediným způsobem, jak se vyhnout ohrožení života, je nouzová operace. Proto musíte při nejmenším podezření okamžitě zavolat záchranný tým. Před příjezdem byste neměli užívat žádné léky, protože po jejich užití bolest zmizí, příznaky apendicitidy nebudou tak výrazné, což může lékaře uvést v omyl. Účinek léků je však dočasný: stav se pak ještě zhorší.

Stává se, že pacient je převezen do chirurgické nemocnice, je vyšetřen lékařem, je provedeno klinické a laboratorní vyšetření, ale i po důkladném vyšetření přetrvávají pochybnosti. Poté je pacient obvykle ponechán v nemocnici na jeden den a sledován jeho stav. Pokud se příznaky zhorší a není pochyb o přítomnosti akutní apendicitidy, provede se chirurgický zákrok. Pozorování pacienta s podezřením na akutní apendicitidu však nemůže být provedeno doma! Komplikací může být apendikulární infiltrace: v důsledku zánětu se slepice slepí spolu s okolními střevními smyčkami a vytváří hustý konglomerát. Chirurgie pro akutní apendicitidu se nazývá apendektomie. Lékař odstraní dodatek - neexistuje jiný způsob, jak se zbavit zánětu. V moderních podmínkách se to nejčastěji provádí laparoskopicky..

Není zde žádná zvláštní prevence. Strava by měla obsahovat fermentované mléčné výrobky, zeleninu a ovoce, aby se normalizovala funkce střev a eliminovala zácpa. Musíte také provést včasnou léčbu všech infekcí a zánětlivých onemocnění..

Apendicitida

Appenditzat (appendicitis; latinský dodatek, dodatek appendicis + - itis)

zánět slepého střeva; jedno z nejčastějších chirurgických onemocnění břišní dutiny.

Etiologie a patogeneze. V patologickém procesu se zpravidla jedná o smíšenou mikroflóru (E. coli, stafylokoky, streptokoky, enterokoky, anaeroby). Patogeny jsou zavedeny do stěny slepého střeva přímo z jeho lumenu, tj. enterogenní způsob. To je usnadněno stagnací obsahu v dodatku, která je způsobena různými důvody (ohýbání dodatku, přítomnost fekálních kamenů v cizím těle, cizích těles, silného obsahu, hyperplazie lymfoidní tkáně sliznice apendixu). V tomto případě se intraluminální tlak zvyšuje a dochází k stáze v cévách stěny slepého střeva, což vede ke zvýšené reprodukci bakterií v lumenu a ke snížení rezistence sliznice k pronikání infekčních agens. Významnou roli hrají také predispoziční faktory, například povaha stravy a poloha přílohy. Bohatá konzumace masných potravin zvyšuje tendenci k zácpě, mění povahu střevního obsahu a hromadění přebytečných proteinových konečných produktů v něm je příznivým prostředím pro reprodukci mikroorganismů.

Patologická anatomie. Rozlišení mezi akutní a chronickou A. Morfologické formy akutní A. jsou jednoduché a destruktivní (flegmonální, apostematózní, flegmonální-ulcerativní, gangrenózní). S jednoduchým A. během prvních hodin od začátku útoku se v distální části procesu objevují známky poruchy krevního a lymfatického oběhu, otoků, krvácení; v následujících hodinách - kónické fokusy exsudativní hnisavého zánětu sliznice (primární vlivy). V horní části takového ohniska, čelícímu lumenu procesu, jsou zaznamenány povrchové defekty epitelu. Tento proces je oteklý a jeho serózní membrána je zkrvavená a matná. Tyto změny mohou být reverzibilní. S jejich vývojem dochází k akutní destruktivní apendicitidě..

Na konci prvního dne se infiltrát leukocytů šíří do všech vrstev stěny slepého střeva - vyvíjí se flegmonální A. (obr. 1). Stěna je zesílená, hnis je uvolněn z lumenu; mezenterický proces je edematózní, hyperemický. Objeví-li se na pozadí difúzního hnisavého zánětu slepého střeva více malých abscesů, mluví o apostematózní A. Pokud se ulcerace sliznice spojí s flegmonální A., hlenovitá ulcerativní A. Progresí hnisavých destruktivních změn v slepé střevě vede k gangrenózní A. na okolní tkáni je označován termínem periappendicitida a na jeho mezentérii - mezenteriolitida. Komplikace akutního A. jsou spojeny s ničením slepého střeva a následným rozšířením hnisu. Perforace stěny slepého střeva, často pozorovaná u flegmonálně ulcerativního A., vede k rozvoji ohraničené nebo difuzní peritonitidy.

Chronický A. se vyvíjí po akutním a je charakterizován sklerotickými a atrofickými procesy, proti nimž se mohou objevit zánětlivé a destruktivní změny. Obvykle je zánět a destrukce nahrazen proliferací granulační tkáně ve stěně a lumenu slepého střeva, mezi serózní membránou, ze které se vytvářejí adheze okolních tkání. Někdy se v lumen hromadí serózní tekutina a proces se mění v cystu.

Akutní apendicitida. Typický klinický obraz akutní A. je charakterizován atakem bolesti v pravé iliakální oblasti, vyjádřeným lokální a celkovou reakcí těla. Zpravidla bolest při akutní A. začíná náhle. Na začátku útoku jsou často lokalizovány v epigastrické oblasti, pupku nebo v břiše a po několika hodinách (někdy po 1-2 dnech) - v pravé iliakální oblasti. Častěji jsou bolesti trvalé, nikde nevyzařují, ale při kašlání zesilují. Bolest v břiše neumožňuje pacientovi spát, ale jeho intenzita je obvykle nízká; je charakteristická redukce bolesti v poloze na pravé straně. V prvních hodinách onemocnění se může objevit nevolnost a zvracení. Stolice a plyn jsou často zadržovány. Mnohem méně často dochází k pohybu tekutého střeva (hlavně se silnou intoxikací). Tělesná teplota stoupá na 37,5 - 38 °, méně často zůstává normální. Puls první den od počátku nemoci se zvyšuje na 90 - 100 úderů za minutu, krevní tlak se nemění a pouze s těžkou intoxikací mírně klesá. Jazyk je nejprve mírně potažený a vlhký, ale brzy uschne. Při zkoumání břicha je často určeno zpoždění dýchání spodní břišní stěny. Palpace břicha by měla být prováděna opatrně, počínaje od levé poloviny. V tomto případě je v pravé iliakální oblasti zpravidla silná bolestivost spojená s ochranným napětím svalů břišní stěny v omezeném prostoru. U většiny pacientů pomáhá lehké klepání prsty v různých částech břišní stěny rychle najít místo největší bolesti..

V průběhu akutní A. se rozlišuje časná a pozdní období onemocnění. V závislosti na době, která uplynula od počátku nemoci, rozlište: akutní A. v prvních 2-3 dnech. (mohou být doprovázeny jevy lokální peritonitidy); akutní A. s příznaky obecné peritonitidy (ve většině případů se vyvíjí od 3. dne onemocnění, ale s perforací nebo gangrénou slepého střeva dochází dříve); akutní A., komplikované tvorbou apendikulárního infiltrátu. V počátečním období akutního A. je zánětlivý proces obvykle omezen pouze samotným procesem. V příznivých případech může záchvat skončit ve 2-3 dny: tělesná teplota se normalizuje, bolest břicha zmizí, mírná bolest zůstává s hlubokou palpací v pravé iliakální oblasti, chuť k jídlu je obnovena. Avšak i při ustupujícím útoku na akutní A. by měl být pacient v nemocnici pod dohledem chirurga.

Někdy 3-4 dny od začátku akutní A. se může vytvořit apendikulární infiltrát. Vzniká, když je zánětlivý proces vymezen pájenými střevními smyčkami, větším omentem a parietálním pobřiškem. Než se vytvoří infiltrát, stav pacienta se poněkud zlepší, tělesná teplota klesne na subfebril. Bolest břicha je mírná, tažná a je lokalizována hlavně v pravé iliakální oblasti, kde palpace odhaluje mírně přemístitelnou a bolestivou tvorbu podobnou nádoru s nezřetelnými obrysy. V jiných částech je břicho mírně oteklé, ale břišní stěna je měkká a bezbolestná. Existuje mírná leukocytóza s posunem krevního obrazu leukocytů doleva. Po několika dnech se hmota, hmatná v břišní dutině, stane hustou a má dobře definované hranice. Po 3–4 týdnech je obtížnější hmatat infiltrát a poté není stanoven. Do této doby se tělesná teplota a krevní obraz normalizují, břicho se při palpaci stává bezbolestným. K úplné resorpci apendikulárního infiltrátu obvykle dochází během 4–6 týdnů. V případě tvorby infiltrátu abscesu se celkový stav pacienta zhoršuje, tělesná teplota se stává hektickou, počet leukocytů v krvi se prudce zvyšuje a leukocytová formule se posune doleva. Infiltrát se zvětšuje, stává se ostře bolestivým, v jeho hloubkách se objevuje změkčení. To vše naznačuje vytvoření slepého abscesu, který se může proniknout do břišní dutiny a způsobit rozvoj hnisavé peritonitidy. Někdy se stěna slepého střeva roztaví a absces se vyprázdní do lumen; současně má pacient tekutinu, uvolněnou stolici, poté prudce klesá tělesná teplota, bolest břicha a celková intoxikace těla mizí. Kurz A. může být komplikován vznikem abscesů různé lokalizace (subfrenická, pánevní, interloop). Méně často se vyskytuje tromboflebitida pánevní nebo iliální žíly, která může způsobit plicní embolii (viz také plicní embolie). Tromboflebitida mezenterických žil se může rozšířit do větších větví systému portálních žil, což vede k závažným komplikacím - Pylephlebitis.

Symptomatologie a průběh akutní A. však zdaleka nejsou tak charakteristické. Klinický obraz nemoci u dětí, starších a senilních lidí, jakož i s atypickým umístěním slepého střeva, může být obzvláště zvláštní..

Klinický průběh akutní A. u dětí, zejména v prvních letech života, je závažnější než u dospělých a jeho diagnóza je mnohem obtížnější díky anatomickým a fyziologickým charakteristikám vývoje dítěte. Příznaky akutní A. u dětí jsou velmi rozmanité a do značné míry závisí na reaktivitě organismu, anatomické poloze slepého střeva a věku dítěte. Akutní A. je pozorována u dětí všech věkových skupin, včetně novorozenců. Nicméně, v dětství, to zřídka nastane; v budoucnu se její frekvence postupně zvyšuje. U dětí prvních let života dominuje klinický obraz akutní A. obecnými příznaky spojenými s mnoha chorobami tohoto věku: vysoká tělesná teplota, opakované zvracení a střevní dysfunkce. Pokud u starších dětí mají stížnosti na bolest v pravém iliakálním regionu hlavní význam, pak u malých dětí je možné posoudit jejich přítomnost pouze pomocí řady nepřímých příznaků. Nejdůležitější z nich je změna chování dítěte. Stává se letargickým, náladovým, malým kontaktem, narušuje se spánek. Neklidné chování dítěte by mělo být spojeno se zvýšením bolesti. Zvracení je docela konstantní příznak, většinou se opakuje. Tělesná teplota často dosahuje 38-39 °. V téměř 15% případů (hlavně u komplikovaných forem A) jsou zaznamenány tekuté výkaly. Vyznačuje se vysokou leukocytózou (až 20 000–30 000).

U dětí prvních let života je vzrušení a úzkost během vyšetření obtížné odlišit aktivní svalové napětí od pasivního a identifikovat lokální bolestivost. V tomto případě hraje důležitou roli kontakt s dítětem a technika prohmatávání přední břišní stěny. Břicho by mělo být vyšetřeno pomalu, jemnými pohyby, s teplou rukou, nejprve sotva dotýkající se břišní stěny, a pak postupně zvyšovat tlak. Palpace začíná od levé iliakální oblasti a pohybuje se doprava podél tlustého střeva. K identifikaci lokálních příznaků se používají speciální vyšetřovací metody - simultánní srovnávací palpace v obou iliakálních oblastech, hluboká palpace při inspiraci atd. Účinné je vyšetření neklidných dětí ve stavu přirozeného nebo medikačního spánku, při kterém se snadno detekuje pasivní svalové napětí a místní bolestivost, Blumbergův příznak - Shchetkin, protože motorické vzrušení zmizí, psychoemotivní reakce a aktivní svalové napětí jsou odstraněny.

U osob starších 60 let jsou klinické projevy striktně A. obvykle se málo projevují. Od samého začátku může nemoc v nich probíhat plošně, dokonce i při výrazném zničení slepého střeva. Pacienti si zpravidla stěžují jen na malou bolest v hypogastrii. Teplota těla zůstává normální nebo se mírně zvyšuje, tepová frekvence se nezvyšuje (do 90 úderů za minutu). Napětí břišních svalů v pravé iliakální oblasti je mírné a bolest s hlubokou palpací je zanedbatelná. Dokonce i leukocytóza je často malá, ale počet leukocytů je prudký posun doleva. Klinický obraz tohoto onemocnění je tak vymazán, že pacienti často chodí k lékaři, když je infiltrace v břišní dutině jasně definována. U starších lidí se infiltrát nemusí rozpouštět někdy po dobu 2–3 měsíců, což dává důvod k podezření na nádor cecum, a povahu onemocnění lze v takových případech vyřešit pomocí irigoskopie (irrigoskopie) nebo kolonoskopie (kolonoskopie).

Klinický obraz akutní A. může do značné míry záviset na poloze dodatku. Nejčastěji se nachází v pravé iliakální fosílii, avšak s mobilním cekem může být také umístěna v jiných částech, zejména pod játry, v malé pánvi a levé iliakální oblasti. Ve vztahu ke slepému střevu se rozlišují následující základní varianty polohy slepého střeva (obr. 2): sestupná (pánevní) - slepá střeva je umístěna dolů od slepého střeva a může sestupovat do pánevní dutiny; vzestupně - konec slepého střeva je obrácen vzhůru a sám leží buď vpředu (přední poloha) nebo za slepým střevem (retrocecal poloha); medial - medially from cecum.

Charakteristické rysy akutní A. jsou nejvýraznější v retrocekální poloze procesu. V těchto případech intenzivní bolest a citlivost v pravé bederní oblasti vyvolává podezření na vývoj retroperitoneálního flegmonu nebo abscesu v blízkosti pravé ledviny nebo stoupajícího střeva. Stav pacientů, zcela uspokojivý na samém začátku nemoci, se rychle zhoršuje a stává se závažným do konce prvního dne: tělesná teplota stoupá na 38-39 °, puls se zrychluje až na 100 tepů za minutu, objevují se zimnice. I při destruktivní retroceální apendicitidě zůstává břicho měkké, na palpaci mírně bolestivé. V tomto ohledu je diagnóza často předčasná a pacient dorazí do nemocnice se zpožděním. Akutní retrocecal A. může být podezřelý v přítomnosti pozitivního Pasternatského symptomu na pravé straně, zejména se snížením bolesti při ohýbání pravé nohy v kyčelních a kolenních kloubech. Pokus se narovnat a zvednout pravou nohu obvykle vede ke zvýšené bolesti v pravé bederní oblasti. U moči se často vyskytují erytrocyty, granulované a hyalinové sádry, u akutních retrocecalů A..

Akutní A. postupuje zvláštním způsobem u těhotných žen, počínaje 5. měsícem těhotenství, který je způsoben přemístěním slepého střeva zvětšenou děloží směrem nahoru, jakož i změnou reaktivity organismu. V tomto ohledu jsou bolesti lokalizovány mnohem vyšší a svalové napětí a další příznaky akutní A. mohou být slabě vyjádřeny.

Diagnóza. Častým příznakem akutní A. je zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti v poloze na levé straně (Sitkovského symptom), což je vysvětleno posunutím slepého střeva a slepého střeva doleva a napětím pobřišnice, které je fixuje. Totéž je povaha dalšího častého příznaku akutního A. - Bartomier-Michelsonův příznak, který se vyznačuje prudkým nárůstem bolesti při hmatu v pravé iliakální oblasti v poloze na levé straně. Rovsingův příznak - zvýšená bolest ve slepém střevě s trhavým tlakem na přední břišní stěnu v levé oblasti iliak - má určitou diagnostickou hodnotu. Důležitou roli v diagnostice akutního A. hraje Blumberg-Shchetkinův příznak, který spočívá ve zvýšené bolesti břicha, když je palpující ruka rychle odstraněna z břišní stěny po mírném tlaku. U destruktivních forem akutní A. se tento příznak objevuje v pravé iliakální oblasti již na počátku onemocnění a jak se zánět šíří podél pobřišnice a rozvíjí se peritonitida, vyskytuje se v dalších částech břicha. Popsáno je také mnoho dalších příznaků akutní A., které mají relativní diagnostickou hodnotu. Při diagnostice akutního A. nelze omezit pouze vyšetřením břicha. Je nutné identifikovat přítomnost Pasternatskyho příznaku (výskyt bolesti v oblasti ledvin při odposlechu v bederní oblasti), který je charakteristický pro některá akutní urologická onemocnění a obvykle není detekován u akutního A., vyšetřit hrudní orgány, aby se vyloučily choroby plic a srdce. Ujistěte se, že provedete digitální vyšetření konečníku (v přítomnosti exsudátu v pánevní dutině je stanoven převis a bolestivost jeho přední stěny) a u žen - také vaginální vyšetření, u kterého se v případě A. odhalí výčnělek a bolestivost pravého fornixu a zadní stěny pochvy..

U akutní A. se v krvi obvykle vyskytuje střední leukocytóza (až 9000-12000) a posun leukocytového vzorce doleva. V pochybných případech je nutný opakovaný (po 3–4 hodinách) krevní test. Na začátku útoku na akutní apendicitidu zůstává ESR normální a v následujících dnech se může zvýšit. S typickým klinickým obrazem akutní A., pečlivě shromážděnou anamnézou, pečlivé vyšetření pacienta nám umožňuje stanovit správnou diagnózu. Pochybnosti mohou vzniknout, pokud nejsou projevy onemocnění jasně vyjádřeny. Člověk by se však nikdy neměl snažit stanovit správnou diagnózu dlouhodobým pozorováním pacienta. Nejmenší předpoklad o existenci akutního A. stačí k tomu, aby byl pacient poslán na chirurgické oddělení.

Akutní A. se liší od nemocí břišní dutiny a hrudníku. Diferenciální diagnostika akutní A a pravostranné renální koliky v typických případech nepředstavuje velké potíže. U pravostranné ledvinové koliky dochází k charakteristickému ozáření bolesti na vnitřním povrchu pravého stehna, dysurickým poruchám a v moči se zpravidla objevují nezměněné červené krvinky..

Diferenciální diagnostika se provádí také s akutní cholecystitidou a pankreatitidou, perforovaným žaludečním vředem a dvanácterníkovým vředem, akutní střevní obstrukcí, toxikózou s jedem, jedovatou pneumonií, akutním infarktem myokardu. V diagnosticky nejasných situacích je nutné použít další výzkumné metody (krevní test na amylázu, obecné rentgenové vyšetření hrudních a břišních orgánů, elektrokardiografie, laparoskopie atd.). Důkladný sběr anamnézy, vyhodnocení a analýza všech klinických údajů, výsledky laboratorních a instrumentálních výzkumů nám umožňují stanovit správnou diagnózu.

U žen je často nutné odlišit akutní A. od zánětu děložních přívěsků, mimoděložního těhotenství, ovariální apoplexie. Se zánětem přívěsků jsou nejintenzivnější bolesti lokalizovány v dolním břiše, vyzařují do křížové kosti a často se objevují brzy po menstruaci. Správná diagnóza u většiny pacientů může být stanovena na základě údajů z vaginálního vyšetření..

Diferenciální diagnostika akutního A. u malých dětí se provádí s akutními respiračními infekcemi, zánětem středního ucha, pneumonií, koprostázou, urologickými a gastrointestinálními chorobami, infekcemi dětskými atd. U starších dětí se akutní A. rozlišuje především s onemocněním gastrointestinálního traktu., biliární a močový systém, u dívek také s onemocněním vnitřních pohlavních orgánů.

Chronická apendicitida. Na rozdíl od akutní A., která má ve většině případů živý klinický obraz, se chronická A. nejčastěji projevuje jako periodicky zesilující tupá bolest v pravé polovině břicha. Pacienti se obávají přetrvávající zácpy, která někdy způsobuje průjem. Chronická A. je charakterizována lokalizovanou bolestivostí v určitých bodech přední břišní stěny: v McBurneyově bodě - na okraji vnější a střední třetiny linie, mentálně nakreslené z pravé horní přední přední osy a pupku; v Lanzově bodě - na hranici pravé a střední třetiny linie spojující pravou a levou horní přední lícní hřbety; v bodě Kummell - 1-2 cm pod a napravo od pupku.

Pro diagnostiku chronické A. se obvykle používá rentgenové vyšetření slepého střeva, slepého střeva a terminální smyčky ilea. Používají jak orální metodu, ve které je hmotnost barya podána dvakrát (14 a 6 hodin před studií), a kontrastní klystýr. Rentgenové příznaky chronické A. jsou neobvyklá poloha slepého střeva, jeho fixace adhezemi, prodloužené (až 2-3 dny) zadržování baryové hmoty v slepém střevě, přítomnost kamenů v projekci slepého střeva, deformace slepého střeva. Pokud je podezření na chronickou A., je nutné provést kolonoskopii, aby se vyloučily novotvary cecum.

Diagnóza chronické A. je často prováděna metodou vyloučení, pečlivým vyšetřením pacienta, aby se vyloučily nemoci žaludku a dvanáctníku, žlučníku a žlučových cest, tlustého střeva, pravé ledviny a močovodu, vnitřní pohlavní orgány u žen. mnoho nemocí těchto orgánů lze zaměnit za chronickou A. V tomto případě nelze vést žádný klinický symptom: pouze důkladná analýza všech klinických údajů a výsledků zvláštních studií může diagnostikovat chronickou A..

A. chirurgické ošetření. Obecně přijímaná taktika léčby akutní A. je časná operace. V prehospitálním stádiu je pomoc pacientovi s akutním A. omezena na jmenování klidem postele, zákazem příjmu potravy a tekutin. Použití projímadel a vyhřívacích polštářků je velmi nebezpečné. to může přispět k rozvoji peritonitidy. Jmenování analgetik je také přísně zakázáno, vč. narkotická analgetika až do konečného rozhodnutí o operaci. Pacient by měl být transportován do nemocnice pouze v poloze na zádech..

Při stanovení diagnózy akutní A. je nutný okamžitý chirurgický zákrok, bez ohledu na to, kolik času uplynulo od počátku onemocnění. Výjimkou jsou případy s ostře ohraničenou hustou infiltrací. Těmto pacientům je předepsán přísný odpočinek na lůžku, šetrná strava, širokospektrální antibiotika, lokálně (v prvních dnech) aplikovat chlad na pravou iliakální oblast, a poté přistoupit k tepelným procedurám, které často umožňují dosáhnout reverzního vývoje symptomů s úplným vymizením infiltrátu. Zvýšení velikosti infiltrátu, zhoršení stavu pacienta na pozadí konzervativní léčby naznačuje vývoj abscesu, což vyžaduje nutnost uchýlit se k neodkladnému chirurgickému zákroku - otevření a odvodnění abscesu. Otevření apendikulárního abscesu se provádí, pokud je to možné, extraperitoneálním přístupem, jakož i přední stěnou konečníku nebo zadním fornixem vaginy.

U pacientů s akutní A. bez známek peritonitidy se chirurgická léčba provádí okamžitě, bez přípravy. V případě difúzní peritonitidy se operace provádí po předoperační přípravě (viz Předoperační období). U mladých, tenkých pacientů může být při absenci známek peritonitidy chirurgický zákrok proveden v lokální anestezii. V ostatních případech je indikována celková anestézie, stejně jako malé děti a neklidní pacienti..

Operace u akutního A. ve většině případů spočívá v odstranění dodatku (slepého střeva). U běžných forem peritonitidy (difúzní a difúzní) je nutná střední laparotomie, která umožňuje důkladnou debridementaci a drenáž všech částí břišní dutiny..

U chronické A. je chirurgická léčba, která také sestává z apendektomie, indikována pro její syndrom přetrvávající bolesti, který zbavuje pacienta pracovní kapacity. U méně výrazných příznaků se provádí konzervativní léčba (potírání zácpy, antispasmodik, fyzioterapeutických procedur atd.).

V pooperačním období je možná tvorba abscesů v různých částech břišní dutiny, obvykle způsobená nedostatečným důkladným odstraněním exsudátu během operace. V případě nedostatečné ligace mezenterických cév vzdáleného procesu v časném pooperačním období se může rozvinout krvácení do břišní dutiny. Proto je nutné pečlivě sledovat operované pacienty, včasné odhalení a léčbu komplikací. S nekomplikovaným pooperačním obdobím může být pacient propuštěn z nemocnice 7. až 9. den po apendektomii.

V některých případech (mladý věk pacienta, nekomplikovaná povaha onemocnění, normální tělesná teplota a krevní test) může být pacient propuštěn do ambulantní léčby již za 4-5 dní. Optimální je v takové situaci denní vyšetření pacienta doma lékařem polikliniky nebo chirurgického oddělení (tzv. Nemocnice doma), který odstraní stehy z chirurgické rány 7. až 8. den po operaci. Poté pacient zpravidla navštěvuje chirurga samotné kliniky. Při ambulantní léčbě mohou vzniknout různé komplikace. Nejběžnějším z nich je zánětlivý infiltrát v oblasti rány, který může zahrnovat jak břišní stěnu, tak sousední břišní dutinu. Charakteristickým rysem takového infiltrátu je jeho tendence k tvorbě abscesů. V oblasti chirurgické rány se vyskytují ostré bolesti, které se zhoršují pohybem, kde je hmatná ostře bolestivá infiltrát, je zaznamenána vysoká tělesná teplota, leukocytóza a posun v krevním obrazu leukocytů doleva. Pacient potřebuje urgentní readmisi na chirurgické oddělení. Při absenci účinku konzervativních opatření (led, antibiotika, fyzioterapeutická léčba) a výskytu příznaků tvorby abscesu se absces otevírá. Méně často se po propuštění pacienta z chirurgického oddělení vyskytují zánětlivé infiltráty a abscesy dalších lokalizací (interintestinální, Douglasův prostor), stejně jako adhezivní střevní obstrukce. Takoví pacienti by také měli být naléhavě hospitalizováni..

Prognóza včasné operace u akutní A. je příznivá. Hlavní příčinou úmrtnosti u akutního A. je vývoj komplikací způsobených pozdní hospitalizací a předčasným provedením operace. U pacientů s akutním A., kteří byli operováni první den od počátku nemoci, je úmrtnost 5-10krát nižší než u pacientů přijatých do nemocnice k pozdějšímu datu.

Schopnost pracovat bez komplikací u mladých a středních pacientů je obvykle obnovena po 3-4 týdnech. Ve stáří, stejně jako u pacientů se silnou fyzickou prací, je schopnost pracovat po operaci obvykle obnovena nejdříve za 6-8 týdnů. Po operaci komplikované akutní A. se doba postižení liší v závislosti na závažnosti komplikací a charakteristikách pooperačního období.

U chronické A. u některých pacientů může i přes apendektomii syndrom bolesti přetrvávat.

Bibliografie: Fraction Sh. Bowel operation, per. s maďarštinou., s. 146, Budapest, 1983; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. a Dronov A.F. Akutní apendicitida v dětství, M., 1980, bibliogr.; Kalitievsky P.F. Onemocnění v dodatku, M., 1970; Klinická rentgenová radiologie, ed. G.A. Zedgenidze, sv. 2, str. 206, M., 1983; Kolesov V.I. Klinika a léčba akutní apendicitidy, L., 1972, bibliogr.; Littmann I. Abdominální chirurgie, trans. s maďarštinou., s. 505, Budapest, 1970; Chyby, nebezpečí a komplikace v chirurgii, ed. I.I. Blinov a B.M. Khromova, s. 391, L., 1972; Strukov A.I. a Serov V.V. Patologická anatomie, str. 370, M., 1985; Toshovsky V. Appendicitida u dětí, trans. z češtiny. 208, M., 1988; Shcherbatenko M.K. a Berseneva E.A. Nouzová rentgenová diagnostika akutních onemocnění a poranění břišních orgánů, str. 177, M., 1977.

Obr. 1. Mikroskopický vzorek stěny slepého střeva s flegmonální apendicitidou: 1 - sliznice slepého střeva, 2 - svalová membrána prostupovaná hustými infiltráty leukocytů. Barvení hematoxylínu a eosinu; x 80.

Obr. 2. Varianty polohy přílohy: a - střední poloha; b - sestupně (pánevní poloha); c - vzestupná (retrocecal) poloha; d - vzestupná (přední) poloha.

II

zánět slepého střeva slepého střeva (slepého střeva). Vzniká v důsledku změny stavu stěny slepého střeva a zavedení mikroorganismů, které obývají lidské střevo, do něj, což vede k hnisavému zánětu nejprve ze sliznice (vnitřní) membrány slepého střeva a poté ze všech vrstev jeho stěny. Predispozičními faktory jsou retence obsahu v dodatku, tvorba fekálních kamenů v lumenu, ohyby v dodatku, zácpa, helmintické invaze, zvýšená hniloba ve střevě. Nemoc postihuje lidi všech věkových skupin.

Apendicitida může být akutní nebo chronická. Akutní apendicitida je častější. Začíná náhle bolestí v epigastrické oblasti nebo poblíž pupku, nevolnost, jediné zvracení. Po několika hodinách se bolest přesune do pravé dolní části břicha, kde se nachází slepé střevo. Bolest se při prvním neustálém bolavém bolestí postupně prohlubuje, zejména při chůzi, kašli, při pokusu o ležení na levé straně. Někdy je zaznamenána středně průjem nebo retence stolice. Celkový zdravotní stav se zhoršuje, je zde pocit sucha v ústech, tělesná teplota stoupá na 37 ° -38 °. U starších lidí mohou být tyto jevy mírné, navzdory závažnému průběhu a pokročilé formě nemoci. U dětí je A. často obtížná a její diagnostika je ještě obtížnější..

Pokud je zánětlivý proces omezen na sliznici, tak se A. nazývá katarrhal. Útok se někdy může zastavit. Častěji však zánět pokrývá celou stěnu slepého střeva, což způsobuje jeho hnisavou fúzi (flegmonální A.) až do úplného zničení, v důsledku čehož hnis a střevní obsah vstupuje do břišní dutiny (perforované nebo perforované. A.). Trombóza (ucpání krevní sraženinou) cév, které tento proces zásobují, vede k narušení krevního oběhu a jeho nekróze (gangrenózní A.). Hnisavý zánět, perforace a gangréna v dodatku vedou k vývoji hnisavého zánětu pobřišnice - peritonitidy, který ohrožuje nejzávažnější následky. Proto je v jakékoli formě akutního A. nutné provést operaci co nejdříve: čím dříve od začátku útoku je provedeno, tím spolehlivější je prevence nebezpečných komplikací nemoci.

Při nejmenším podezření na akutní A. by měl být pacient neprodleně převezen na chirurgické oddělení. Před přijetím lékaře musí být pacient položen do postele, položit mu na žaludek bublinu ledu nebo studené vody. Jídlo a tekutiny jsou zakázány. Je kategoricky nemožné používat projímadla, topné podložky, klystýr, protože to může přispět k perforaci slepého střeva a rozvoji peritonitidy. Léky proti bolesti by neměly být používány před stanovením diagnózy. Hlavním důvodem nepříznivých důsledků akutního onemocnění A. je opožděné vyhledání lékařské pomoci. Proto byste měli při jakékoli akutní bolesti břicha okamžitě vyhledat lékaře. Léčba akutní A. je chirurgická a spočívá v odstranění slepého střeva - slepého střeva.

Chronická A. je vzácná. Projevuje se periodickými, mírnými bolestmi na pravé straně břicha. Chronickou A. je třeba odlišit od gynekologických chorob, onemocnění ledvin, střev, jater, helminthických invazí, což je možné pouze při důkladném vyšetření v nemocnici.

U osoby, která prošla útokem na akutní A. a z nějakého důvodu nebyla operována, přetrvávají změny v dodatku, které přispívají k opětovnému výskytu nemoci, stále závažnější a nebezpečnější. Utrpení z chronické recidivy A. je neustále v nebezpečí vzniku akutního zánětu a v nejnepříznivějších životních situacích, kdy může být chirurgická pomoc pozdě. Takoví pacienti by měli být operováni podle plánu po předběžném vyšetření..

III

Appenditzat (appendicitis; anat. appendix vermiformis appendix + -it; synonymum: vermiculitis, epitiphlitis)

zánět slepého střeva.

Appenditzat gangrénaosultry (a. gangraenosa) - A., charakterizovaný nekrózou všech vrstev stěny slepého střeva po celé své délce nebo v omezené oblasti.

Appenditzatun kýlyoth (a. hernialis) - A. v případě, že dodatek vstoupí do herniální vak s kýly břišní stěny.

Appenditzazničeníaclear (a. destructiva) - A., charakterizované ničením tkání v dodatku v důsledku jejich hnisavé fúze nebo nekrózy a hniloby.

Appenditzat Kataralen (a.catarrhalis) - akutní A., postupující bez destrukce tkání v dodatku.

Appenditzat ozávažná (a.acuta) - A., projevující se atakem akutní bolesti v břiše se známkami podráždění pobřišnice a narušením celkového stavu těla.

Appenditzat perforátoraclear (a.perforativa) - destruktivní A., ve kterém destrukce tkání stěny stěny dodatku vede k jeho perforaci.

Appenditzat retrocekalen (a. retrocaecalis) - A. s lokalizací slepého střeva za slepým střevem, částečně nebo úplně v retroperitoneální tkáni.

Appenditzat relapsareaktivní (a. recidiva) - opakovaný atak akutní A., který vznikl po dlouhém období, během něhož bolestivé jevy chyběly nebo pouze známky chronické A..

Appenditzasklerózaasclerosans - A., charakterizovaný rozsáhlými změnami ve stěně slepého střeva, které vedou ke zničení nebo zúžení dutiny.

Appenditzat fibroblastachesky (a. fibroplastica) - A., charakterizované proliferací pojivové tkáně v submukózní a suberózní vrstvě stěny slepého střeva.

Appenditzaphlegmonoteplo-jsemulcerativní (a. ulcerophlegmonosa) - A., charakterizované ulcerací sliznice a šířením zánětlivého procesu ve spodních vrstvách stěny slepého střeva s jejich hnisavou fúzí.

Appenditzat cronachesky (a. chronica) - A., probíhající ve formě produktivního zánětu intersticiální tkáně, zejména kolem intramurálních cév slepého střeva; klinicky se projevuje mírnou přetrvávající nebo kolickou bolestí; vzniká v důsledku přenesené akutní A., a někdy i bez ní.

Apendicitida

Zánět slepého střeva je zánět slepého střeva (dodatek). Tato patologie je jedním z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu. Podle statistik se apendicitida rozvíjí u 5 až 10% všech obyvatel planety. Lékaři nemohou předvídat pravděpodobnost jeho výskytu u konkrétního pacienta, takže v preventivních diagnostických studiích nemá smysl. Tato patologie se může náhle vyvinout u člověka jakéhokoli věku a pohlaví (s výjimkou dětí, které ještě nedosáhly věku jednoho roku - nemají apendicitidu), i když u žen se vyskytuje o něco častěji. Nejzranitelnější věková skupina pacientů je od 5 do 40 let. Před 5 a po 40 letech se onemocnění vyvíjí mnohem méně často. Do 20 let věku se často vyskytuje patologie u mužů a po 20 letech u žen.

Zánět slepého střeva je nebezpečný, protože se vyvíjí rychle a může způsobit vážné komplikace (v některých případech život ohrožující). Proto pokud máte podezření na tuto nemoc, měli byste okamžitě vyhledat lékaře..

Dodatek je dodatek slepého střeva, které je uvnitř duté a nemá průchozí průchod. V průměru dosahuje jeho délka 5-15 cm, v průměru obvykle nepřesahuje centimetr. Existují však i kratší (až 3 cm) a dlouhé (nad 20 cm) dodatky. Dodatek sahá od posterolaterální stěny céka. Jeho lokalizace ve vztahu k jiným orgánům se však může lišit. Existují následující možnosti umístění:

  • Standard. Dodatek je umístěn v pravé iliakální oblasti (před laterální oblastí, mezi spodními žebry a pánevními kostmi). Toto je z diagnostického hlediska nejúspěšnější místo: v tomto případě je zánět slepého střeva detekován rychle a bez zvláštních obtíží. Standardní lokalizace přílohy je pozorována v 70-80% případů.
  • Pánevní (sestupně). Toto uspořádání přílohy je běžnější u žen než u mužů. Dodatek je umístěn v pánevní dutině.
  • Subhepatic (vzestupně). Vrchol dodatku „se dívá“ na podhloubní dutinu.
  • Postranní. Dodatek je umístěn v pravém postranním periokolickém kanálu.
  • Mediální. Dodatek sousedí s tenkým střevem.
  • Přední. Dodatek je umístěn na předním povrchu slepého střeva.
  • Levá strana. To je pozorováno se zrcadlovým uspořádáním vnitřních orgánů (to znamená, že všechny orgány, které by měly být normálně na pravé straně, jsou nalevo a naopak) nebo silná pohyblivost tlustého střeva..
  • Retrocecal. Dodatek je umístěn za cecum.

Apendicitida, která se vyvíjí se standardním umístěním dodatku, se nazývá klasická (tradiční). Pokud má dodatek speciální lokalizaci, mluvíme o atypické apendicitidě.

Úloha dodatku

Někteří pacienti si kladou otázku: pokud je zánět slepého střeva poněkud nebezpečným onemocněním, které se může vyskytnout u kterékoli osoby, pak by bylo vhodné odstranit přílohu pro preventivní účely, aby se zabránilo rozvoji patologie.?

Dříve se předpokládalo, že dodatek je základem. To znamená, že jakmile dodatek měl mírně odlišný vzhled a byl plnohodnotným orgánem: lidé, kteří žili ve starověku, jedli úplně jinak a dodatek se účastnil trávicích procesů. V důsledku evoluce se změnil lidský trávicí systém. Dodatek začal být předáván potomkům v plenkách a přestal vykonávat jakékoli užitečné funkce. Na začátku 20. století byly slepé střeva dokonce odstraněny z kojenců, aby se zabránilo apendicitidám. Pak se ukázalo, že význam dodatku byl velmi podceněn. Pacienti, kterým byl v dětství vyřízen slepý střev, měli významně sníženou imunitu, trpěli různými chorobami mnohem častěji než ostatní. Měli také problémy s trávením. Lékaři proto postupem času opustili postup odstraňování přílohy pro preventivní účely..

Moderní vědci se domnívají, že v lidském těle nejsou žádné zbytečné orgány, a pokud budou základy přenášeny z generace na generaci, znamená to, že vykonávají některé funkce (jinak by „dávno vymřely“). Pokud pacienta neobtěžují, není nutné je odstraňovat pro preventivní účely. Existuje několik vědeckých teorií týkajících se role dodatku v moderním lidském těle, z nichž nejčastější jsou následující:

  • Dodatek je součástí imunitního systému. Stěna slepého střeva obsahuje velké množství lymfoidní tkáně, která syntetizuje lymfocyty. Lymfocyty jsou krvinky, které chrání tělo před cizími částicemi a infekcemi.
  • Dodatek pomáhá udržovat rovnováhu prospěšné střevní flóry. Střevo je obýváno mikroorganismy zapojenými do trávicích procesů. Některé z nich jsou bezpodmínečně užitečné a za žádných okolností nepředstavují ohrožení těla. Jiní jsou podmíněně patogenní, to znamená, že se stanou nebezpečnými, pouze pokud je splněno několik podmínek. Ve zdravém těle je udržována nezbytná rovnováha mezi všemi mikroorganismy. S rozvojem infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu (salmonelóza, giardiáza, úplavice, rotavirová infekce, atd.) Je tato rovnováha narušena, v důsledku čehož trpí trávicí procesy. Někteří vědci věří, že prospěšné bakterie žijí také v dodatku, kde jsou chráněny před účinky infekcí. V důsledku nemoci důležité mikroorganismy odumírají ve střevech, ale ne v dodatku. To umožňuje střevní mikroflóře zotavit se dostatečně rychle. Prospěšné bakterie, které se rozmnožují v dodatku, „vycházejí“ do střev a normalizují rovnováhu. Vědci dospěli k tomuto závěru, když si všimli, že pacienti, kteří podstoupili operaci za účelem odstranění slepého střeva, mají často problémy s mikroflórou trávicího traktu..

Léčba apendicitidy téměř vždy zahrnuje odstranění slepého střeva (s výjimkou případů, kdy je chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován), protože to není životně důležitý orgán. To však neznamená, že v důsledku operace bude mít člověk nutně zdravotní problémy. Bude jen muset věnovat více pozornosti své imunitě. A moderní drogy - probiotika a prebiotika pomáhají vyhýbat se střevní dysbióze..

Typy slepého střeva

Apendicitidy lze klasifikovat podle formy a povahy kurzu. Forma nemoci je:

  • Ostrý. Rychle se vyvíjí, projevuje se výraznými příznaky. Při absenci lékařské pomoci pokračuje. Ve velmi vzácných případech dochází k samoléčení. Nedoporučuje se však spoléhat na tuto možnost, pokud neaktivní apendicitida může způsobit vážné komplikace..
  • Chronický. Docela vzácná forma. Ve většině případů se vyvíjí v důsledku akutní apendicitidy bez léčby. Má stejné příznaky jako akutní apendicitida, ale příznaky jsou pomalejší. Jako každé jiné chronické onemocnění se vyznačuje obdobími exacerbace a remise..

Podle povahy kurzu je akutní onemocnění (podle nejběžnější chirurgické klasifikace) nekomplikované a komplikované. Mezi typy nekomplikované patologie patří:

  • Katarální (jednoduchá, povrchní) apendicitida. Zapálí se pouze sliznice slepého střeva.
  • Destruktivní (s destrukcí tkáně) zánět slepého střeva. Má dvě formy - flegmonální (postiženy jsou hlubší vrstvy tkání slepého střeva) a gangrenózní (dochází k nekróze stěny slepého střeva).

Komplikace akutní apendicitidy zahrnují:

  • Perforace (prasknutí) stěny přílohy.
  • Tvorba slepého infiltrátu (zánětlivý nádor kolem slepého střeva).
  • Peritonitida (zánět pobřišnice).
  • Vývoj abscesů (abscesů).
  • Sepse (otrava krve).
  • Pylephlebitis (hnisavý zánětlivý proces, který vede k trombóze portální žíly - velké cévy, která dodává krev z břišních orgánů do jater pro její neutralizaci).

Chronická appendicitida je rozdělena na:

  • Zbytkový (zbytkový). Je to důsledek odložené akutní apendicitidy, která skončila samoléčením. Projevuje se tupou bolestí v pravé iliakální oblasti. Reziduální apendicitida je často spojována s adhezemi.
  • Opakující se. Vyskytuje se na pozadí akutní apendicitidy. Má paroxysmální charakter: čas od času se objevují exacerbace, následovaná remise.
  • Primární chronické. Vyvíjí se nezávisle, bez předchůdce akutní apendicitidy.

Příčiny apendicitidy

Přesné příčiny vývoje nemoci dosud nebyly stanoveny. Existuje několik hypotéz, z nichž nejčastější jsou:

  • Infekční teorie. Tato hypotéza spojuje vývoj akutní apendicitidy s nerovnováhou mikroflóry uvnitř dodatku, v důsledku čehož se bakterie, které jsou za normálních podmínek bezpečné, z nějakého neznámého důvodu stanou virulentními (jedovatými), napadají sliznici apendixu a způsobují zánět. Teorie byla navržena v roce 1908 německým patologem Aschoffem a někteří moderní vědci se jí drží..
  • Angioneurotická teorie. Jeho příznivci se domnívají, že v důsledku psychogenních poruch (neuropsychiatrických poruch, například neuróz) dochází v dodatku k vazospasmu, díky čemuž je výrazně narušena výživa tkání. Některé oblasti tkáně odumírají a stávají se ohnisky infekce. Výsledkem je vznik zánětu..
  • Teorie stagnace. Příznivci této hypotézy se domnívají, že apendicitida se vyskytuje v důsledku stagnace ve střevech stolice, v důsledku čehož fekální kameny (tvrzené stolice) spadají do slepého střeva.

Moderní lékaři docházejí k závěru, že neexistuje jediný důvod pro vývoj apendicitidy, který je relevantní pro všechny případy nemoci. Každá konkrétní situace může mít své vlastní důvody. Mezi rizikové faktory patří:

  • Ucpání lumenu slepého střeva cizím tělem, hlístami, nádory (benigními i maligními).
  • Infekce. Původci tyfu, tuberkulózy a jiných nemocí mohou způsobit zánět slepého střeva.
  • Poranění břicha, které může způsobit, že se dodatek pohne nebo ohne a dále zablokuje.
  • Systémová vaskulitida (zánět cévních stěn);
  • Přejídání;
  • Častá zácpa;
  • Nedostatek rostlinných potravin ve stravě.

Při selhání imunitního systému jsou stěny slepého střeva zranitelnější vůči negativním faktorům.

Příznaky apendicitidy

Příznaky akutní apendicitidy jsou:

  • Nepřetržitá bolest v břiše. Projevuje se najednou, nejčastěji ráno nebo v noci. Zpočátku je bolest lokalizována v horní části břicha, poblíž pupku (nebo „šíří se“ po celém břiše), ale po několika hodinách se pohybuje na pravé straně - iliakální oblasti (těsně nad stehnem). Toto hnutí se nazývá Kocher-Volkovichův příznak a je považováno za nejcharakterističtější příznak slepého střeva. Zpočátku je bolest tupá a bolavá, pak začne pulzovat. Bolest se zmírní, pokud ležíte na pravé straně nebo ohýbáte kolena ke svému žaludku. Otočení, kašel, smích a hluboké dechy jsou stále intenzivnější. Je-li břicho v oblasti ilia stlačeno dlaní a poté ostře uvolněno, pacient zažije ostrý záchvat bolesti. S atypickým umístěním slepého střeva může být lokalizace bolesti jiná: v levém břiše, v bederní oblasti, pánvi, pubi. Břišní stěna s apendicitidou je napjatá. V některých případech mohou bolesti zmizet samy od sebe, ale to neznamená zotavení, ale o nekrózu (smrt) tkání v dodatku. Je nezbytné vyhledat lékařskou pomoc, protože nečinnost může způsobit rozvoj peritonitidy.
  • Opakující se poruchy stolice (průjem nebo zácpa).
  • Nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu.
  • Krevní tlak klesá (stoupá, pak klesá).
  • Zvýšená srdeční frekvence.
  • Zvýšení tělesné teploty: nejprve až o 37-38 stupňů, poté s progresí onemocnění až o 39-40. V intervalu mezi těmito dvěma stupni se může teplota vrátit na normální hodnotu..
  • Suchá ústa.

U starších lidí mohou být příznaky apendicitidy méně výrazné: menší bolest, mírná nevolnost. Ve všech případech není pozorována vysoká teplota a napětí břišní stěny. Současně je apendicitida u seniorů často charakterizována závažným průběhem a vývojem komplikací. Proto byste při nejmenším podezření na zánět slepého střeva u staršího pacienta měli okamžitě vyhledat lékaře.

U dětí mladších 5 let nejsou příznaky apendicitidy tak výrazné jako u dospělých. Bolesti nejsou často jasně lokalizovány. U malého dítěte poznáte zánět slepého střeva zvýšením tělesné teploty, průjmem a plakem na jazyku. Navzdory skutečnosti, že takové příznaky mohou mít jiná, mnohem méně nebezpečná onemocnění, musí být mladý pacient předveden lékaři..

Diagnóza apendicitidy

Diagnózu apendicitidy provádí chirurg. Nejprve se odebere anamnéza a pohovor s pacientem, jakož i vizuální vyšetření s palpací břicha. Vyšetření odhalí jasné příznaky naznačující přítomnost choroby. Provádějí se také následující studie (ne nutně vše ze seznamu - záleží na konkrétním případě):

  • obecné testy krve a moči (zvláštní pozornost je věnována hladině leukocytů v krvi - s apendicitidou se zvyšuje);
  • krevní chemie;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • CT vyšetření;
  • magnetická rezonance.

Mohou být také předepsány další studie:

  • analýza stolice (na přítomnost skryté krve nebo červů);
  • koprogram (komplexní analýza výkalů);
  • irrigoskopie (rentgenové vyšetření střev);
  • laparoskopické vyšetření břišní stěnou.

Léčba apendicitidy

Akutní apendicitida je téměř vždy léčena chirurgicky. Konzervativní terapie se provádí pouze v případě, že pacient má kontraindikace pro chirurgický zákrok. U chronické apendicitidy lze léčbu léky předepisovat nejen v případě kontraindikací k chirurgickému zákroku, ale také v případě, že je onemocnění pomalé, se vzácnými a implicitními exacerbacemi.

Operace (apendektomie) zahrnuje odstranění zaníceného dodatku. Lze to provést dvěma způsoby:

  • Tradiční (klasické). Dodatek se odstraní řezem v přední břišní stěně. Potom se řez sešije.
  • Laparoskopické. Taková operace je mnohem méně traumatická a má kratší dobu rehabilitace. Chirurgický zákrok se provádí pomocí tenkého laparoskopického zařízení vybaveného videokamerou malým vpichem v přední břišní stěně.

Antibiotika jsou předepisována před a po operaci. Metodu chirurgického zákroku volí lékař v závislosti na složitosti případu a přítomnosti / nepřítomnosti komplikací.

Prevence apendicitidy

Neexistuje žádná konkrétní prevence slepého střeva. Zdravý životní styl bude prospěšný (vzdát se špatných návyků, správné výživy, mírné fyzické aktivity). Mezi preventivní opatření patří včasná léčba jakýchkoli infekčních a zánětlivých onemocnění, gastrointestinálních patologií a helmintických invazí..


Následující Článek
Umírají lidé na pankreatitidu