Je pravda, že milovník semen může mít apendicitidu??


"Je pravda, že milovník semen může mít apendicitidu?" - zeptal se novin "SB. Bělorusko dnes “Olga Nikolaevna z Borisova. Olga Peresada, profesorka porodnické a gynekologické kliniky BelMAPO, doktorka lékařských věd jí odpověděla.

- Příčiny akutní apendicitidy nejsou vědou dosud plně známy. Předpokládá se, že tento zánětlivý proces je způsoben bakteriemi, které žijí v lumenu slepého střeva. Normálně nezpůsobují újmu, protože sliznice a lymfoidní tkáň poskytují spolehlivou ochranu. Jakmile však oslabí, začne se zánět a vznikne akutní proces. Se zvláštním rizikem - děti starší 5 let, 20–30 let, těhotné ženy.

Ano, podvýživa patří mezi možné příčiny nemoci. Jde ovšem o to, že semena nejsou semena, i když by se měla konzumovat také s mírou. U lidí se sklonem k zácpě se střeva nazývá „líná“. Strava vyžaduje dostatečné množství rostlinné vlákniny, což usnadňuje pohyb obsahu střeva a zlepšuje pohyblivost střeva. Jinak ve střevě stagnuje, ztvrdne, promění se v kameny. A ucpává lumen dodatku. Blokování může být také způsobeno otokem, hlenem a parazity. Jiná situace: narušení průtoku krve, pokud se cévy, které napájí přílohu, ucpávají krevní sraženinou.

Existují čtyři hlavní formy akutní apendicitidy. Při kataru (během prvních šesti hodin po nástupu příznaků) bobtná pouze sliznice slepého střeva. V případě flegmonálního zánětu dochází k celé tloušťce stěny slepého střeva, která se vyvíjí během 6 až 24 hodin. Stává se edematózní, v jeho lumen se objeví hnis. U gangrenózní slepého střeva dochází k nekróze slepého střeva během 24 až 72 hodin. Zánět se šíří do břišní dutiny. Perforovaná apendicitida se vytvoří, když se stěna slepého střeva zhroutí, objeví se v něm díra a obsah vstoupí do břišní dutiny. Výsledkem je život ohrožující peritonitida.

Příznaky akutní apendicitidy jsou obvykle velmi výrazné. Nicméně ani lékař není vždy schopen okamžitě pochopit, co je co. Příznaky, které se vyskytují při akutní apendicitidě a některých dalších akutních chirurgických onemocněních, se souhrnně označují jako „akutní břicho“. Například zánět vejcovodů a vaječníků, mimoděložní těhotenství, apoplexie (ruptura) vaječníků lze maskovat jako zánět slepého střeva; ledvinové nebo střevní koliky, pankreatitida, cholecystitida, žaludeční nebo duodenální vředy. V průběhu minulého století chirurgové obecně popsali více než 120 příznaků akutní apendicitidy, ale žádný z nich neumožňuje přesnou diagnózu. A přesto je zde hlavní příznak - bolest. Obvykle se vyskytuje v horní části břicha, „pod žaludkem“ nebo poblíž pupku. Poté se přesune na pravou stranu břicha. Suchý jazyk, horečka, nevolnost a zvracení jsou také běžné..

Apendicitida je akutní chirurgická patologie. Jediným způsobem, jak se vyhnout ohrožení života, je nouzová operace. Proto musíte při nejmenším podezření okamžitě zavolat záchranný tým. Před příjezdem byste neměli užívat žádné léky, protože po jejich užití bolest zmizí, příznaky apendicitidy nebudou tak výrazné, což může lékaře uvést v omyl. Účinek léků je však dočasný: stav se pak ještě zhorší.

Stává se, že pacient je převezen do chirurgické nemocnice, je vyšetřen lékařem, je provedeno klinické a laboratorní vyšetření, ale i po důkladném vyšetření přetrvávají pochybnosti. Poté je pacient obvykle ponechán v nemocnici na jeden den a sledován jeho stav. Pokud se příznaky zhorší a není pochyb o přítomnosti akutní apendicitidy, provede se chirurgický zákrok. Pozorování pacienta s podezřením na akutní apendicitidu však nemůže být provedeno doma! Komplikací může být apendikulární infiltrace: v důsledku zánětu se slepice slepí spolu s okolními střevními smyčkami a vytváří hustý konglomerát. Chirurgie pro akutní apendicitidu se nazývá apendektomie. Lékař odstraní dodatek - neexistuje jiný způsob, jak se zbavit zánětu. V moderních podmínkách se to nejčastěji provádí laparoskopicky..

Není zde žádná zvláštní prevence. Strava by měla obsahovat fermentované mléčné výrobky, zeleninu a ovoce, aby se normalizovala funkce střev a eliminovala zácpa. Musíte také provést včasnou léčbu všech infekcí a zánětlivých onemocnění..

Střevo je tenké

Míra úmrtnosti se zdá být nízká: pouze 0,2-0,3%, ale za takovými nevýznamnými čísly existuje asi 3 000 lidských životů, které lékaři nemohou zachránit. A v létě, kdy je mnoho lidí u svých kachen a daleko od lékařů, je obzvláště důležité mít možnost rozlišovat apendicitidu od běžné bolesti břicha, aby bylo možné včas navštívit lékaře..

Slepý, ale nebezpečný

Dodatek je krátký a tenký slepý dodatek 7-10 cm dlouhý, který se nachází na konci slepého střeva (počáteční část tlustého střeva). Jako každá část střeva, dodatek produkuje střevní šťávu, ale tak málo, že nehraje při trávení zvláštní roli. Proto byla po dlouhou dobu považována za „chybu přírody“ a byla při nejbližší příležitosti přesunuta k pacientům. V poslední době však vědci objevili lymfoidní buňky v slepém procesu, stejně jako v lidských mandlích. A protože tyto buňky mají vlastnosti, které chrání tělo před infekcemi, bylo navrženo, že dodatek je součástí imunitního systému..

Počet ochranných buněk v něm, jak se ukázalo, je však velmi zanedbatelný a nemůže mít silný vliv na imunitu. Většina odborníků je tak stále přesvědčena, že z dodatku není přínos, ale poškození v případě zánětu může být značné: akutní zánět slepého střeva, který není diagnostikován včas, může stát nejen zdraví, ale i život.

Zuby jsou na vině?

Odborníci se neshodují na přesných příčinách slepého střeva. Jsou však identifikovány rizikové skupiny.

Například lidé trpící chorobami, jako je chronická angína, zápal plic, přetrvávající nachlazení, onemocnění gastrointestinálního traktu, kaz. V důsledku těchto nemocí infekce krve vstupují do přílohy a vyvolávají tam zánětlivý proces. Zdravé zuby jsou tedy klíčem ke zdraví slepého střeva..

Existuje také teorie stresu. Je založeno na skutečnosti, že v důsledku vzrušení u člověka dochází k prudkému zúžení krevních cév, což vede k náhlému vykrvácení slepého střeva a rozvoji jeho zánětu..

Nejčastěji se však výskyt apendicitidy vysvětluje blokádou spojení tlustého střeva a slepého střeva, k čemuž často dochází při zácpě a chronické kolitidě..

Jak ho identifikovat?

U většiny lidí je příloha umístěna asi na půli cesty mezi pupkem a pravým iliem. Na tomto místě s apendicitidou je cítit maximální bolest. Pokud je ale slepý povýšený na pravou hypochondriu, blíže k játru, v této oblasti se projeví bolest. A pokud je slepá střeva snížena do dolní části pánve, pak u žen je zánět slepého střeva snadno zaměněn se zánětem slepých střev, u mužů - močového měchýře.

Když je proces umístěn za slepým střevem, když je zabalen do ledviny a močovodu, dochází k bolesti v dolní části zad, vyzařuje do slabiny, do nohy, do pánve. Pokud je proces zaměřen uvnitř břicha, pak se bolesti objevují blíže pupku, uprostřed břicha a dokonce i pod lžičkou.

Bolest přichází najednou, bez zjevného důvodu. Nejprve nejsou moc silné - stále je lze tolerovat. A někdy od prvních minut útoku na akutní apendicitidu se stanou nesnesitelnými a postupují jako kolika.

Bolest bude trápit osobu, dokud budou nervová zakončení slepého střeva naživu. Když dojde k nekróze, nervové buňky odumřou a bolest bude oslabena. To však není důvod k uklidnění. Appendicitida se „nevyřeší“. Naopak, ústup bolesti je důvodem okamžité hospitalizace. Akutní apendicitida je doprovázena dalšími příznaky. Na začátku choroby se objevuje obecná malátnost, slabost a chuť k jídlu se zhoršuje. Brzy se může vyskytnout nevolnost, někdy zvracení, ale pouze jednou. Typická teplota je v rozmezí 37,2-37,7 stupňů, někdy doprovázená zimnicí. Na jazyku se objeví bílý nebo nažloutlý povlak.

Jednoduché techniky vám mohou pomoci rozpoznat zánět slepého střeva. Ale mějte na paměti, že autodiagnostika musí být prováděna velmi pečlivě..

1. Lehce poklepejte polštářkem ohnutého ukazováčku v oblasti pravé lícní kosti - s apendicitidou to vždy bolí.

2. Pro srovnání také ťukněte na levou iliacu oblast, která v případě zánětu slepého střeva nezpůsobí bolest. Pozor: palpace (palpace břicha rukama) není možná, existuje nebezpečí prasknutí slepého střeva, které obvykle vede k peritonitidě.

3. Pokuste se kašel nahlas: zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti vám řekne, že začínáte mít apendicitidu..

4. Lehce stlačte dlaň, kde to bolí nejvíce. Držte tu ruku po dobu 5-10 sekund. To trochu zmírní bolest. Nyní sejměte ruku. Pokud se v této chvíli objeví bolest, jedná se o známku akutní apendicitidy..

5. Vezměte pózu z embrya, tj. Lehněte si na pravou stranu a stáhněte si nohy k trupu. S apendicitidou se bolest břicha zmírní. Pokud se otočíte na levou stranu a narovnáte si nohy, zintenzivní se. To je také známkou akutní apendicitidy..

Tato autodiagnostika by však měla být omezena. Neváhejte navštívit lékaře, protože samotný zánět slepého střeva a všechny nemoci, u kterých může být maskováno (ledvinové koliky, exacerbace pankreatitidy nebo cholecystitidy, žaludeční a dvanáctníkové vředy, akutní zánět močového měchýře, ledviny, ženské orgány), vyžadují hospitalizaci!

Jak zacházet

Pokud je stanovena diagnóza akutní apendicitidy, je léčbou první linie pohotovostní chirurgie. V současné době existuje šetrný laparoskopický způsob, při kterém lze dodatek odstranit bez velkého řezu. Bohužel v naší zemi není tento typ chirurgie dostatečně rozšířen kvůli špatnému technickému vybavení nemocnic..

Hlavním úkolem pooperačního období je vyhnout se komplikacím, například pooperačnímu hnisání rány. Při jejich výskytu nejčastěji nehrozí chirurg. A zda k této komplikaci dojde nebo ne, záleží na stavu přílohy v době operace - čím vyšší je stupeň zánětu, tím vyšší je nebezpečí hnisání.

Pokud byla operace úspěšná, jsou stehy pro mladé pacienty odstraněny 6. až 7. den a jsou propuštěny z nemocnice. Ale u starších lidí, stejně jako u chronických onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, ischemie srdce atd.) Jsou stehy odstraněny o 2-3 dny později. Poté je vhodné ránu upevnit lepicí náplastí..

Asi měsíc se nekoupejte ani nechodte do lázeňského domu: zatížení vodou a teplotou křehké tkáně jizvy způsobuje, že šev je hrubší, širší a ošklivější. Nejméně tři měsíce a starší lidé by neměli zvedat závaží po dobu šesti měsíců. Vyvarujte se sportovních aktivit, které zatěžují vaše břišní svaly. Snažte se neochladit: je pro vás nebezpečné kašel.

Pokud se pokusíte „vydržet“ zánět slepého střeva, může dojít k peritonitidě - zánětu břišní dutiny. Jeho příznaky:

rostoucí bolest v břiše, nevolnost, zvracení, v těžkých případech - ospalost, letargie, namodralý nádech obličeje;

puls až 120-140 tepů za minutu, teplota až 39-40 ° C;

jazyk je potažen bílým potahem, pak je suchý, jako kůra, rty vyschnou a praskají;

žaludek je oteklý, bolí ve všech jeho oblastech, ale zejména vpravo.

Peritonitida je léčena pouze chirurgicky. Navíc je operace velmi složitá a zdlouhavá. Bohužel není vždy možné pacienta zachránit. Proto, pokud ucítíte bolest v břiše, v žádném případě byste neměli odkládat návštěvu u lékaře. Jak se říká, nechceme nikoho vyděsit, ale každý by si měl pamatovat, jak nebezpečná je slepá ulička..

Zánět slepého střeva: příčiny, příznaky u dospělých, kde je slepý střev u lidí (foto) a jak to bolí u slepého střeva

Dodatek je červovitý proces slepého střeva o velikosti asi 9 centimetrů. Jeho povinností je produkce střevní šťávy, udržování optimální střevní mikroflóry, posílení imunity. Předpokládá se, že funkce tohoto orgánu není pro tělo nijak zvlášť životně důležitá, proto si pamatujeme, kde se slepý střev nachází v každém z nás, pouze když nastane zánět tohoto procesu (apendicitida)..

Apendicitida je akutní zánět tkání v dodatku, který naléhavě vyžaduje operaci.

Příčiny a faktory vyvolávající zánět slepého střeva

Apendicitida nevybírá lidi, každý je náchylný k jejímu výskytu - bez ohledu na pohlaví a věk. Přesné důvody jeho vzhledu dosud nebyly stanoveny - jsou individuální pro každou osobu, nelze vyloučit jediný důvod pro všechny pacienty. Hlavní faktory, které mohou toto onemocnění vyvolat, jsou:

  • ucpání slepého střeva u vstupu do konečníku, což vede k zánětu stěn slepého střeva. Může to být způsobeno různými cizími těly, špatně strávitelným jídlem, zkamenělou stolicí a přítomností adhezí;
  • přítomnost patogenních bakterií (streptokoky, stafylokoky a Escherichia coli), které při zhoršení imunitního systému slepého střeva úspěšně pronikají do sliznice orgánu;
  • přítomnost fusobakterií v procesu, což ve velmi krátké době může vést k závažným hnisavým zánětlivým procesům;
  • onemocnění střev způsobená infekcemi a parazity (tuberkulóza, tyfus).
  • predispozice těla k časté zácpě (znečištěné střevo je nejlepším místem pro aktivaci bakterií);
  • podvýživa s vysokým obsahem bílkovin a nedostatky v rostlinných potravinách, přejídání;
  • trauma břicha, dědičnost.

Příznaky apendicitidy

Lokalizace silné bolesti při akutním zánětu slepého střeva bude záviset na tom, kde se apendicitida nachází u člověka.

Téměř každý ví, na které straně je dodatek: u většiny pacientů je umístěn na pravé straně, mezi pupkem a iliem. V dolní pánvi nebo v pravém hypochondriu dochází k občasné lokalizaci slepého střeva. No, ve velmi vzácných případech - uspořádání orgánu na levé straně u „zrcadlových lidí“.

Útok začíná tupou bolestí (hlavním příznakem) v oblasti pupku, s častými obtížemi při určování jeho lokalizace. Toulavá akutní bolest trvá až 10–12 hodin a potom se syndrom bolesti pohybuje přímo do místa slepého střeva. Také bolest může být způsobena hypochondriem, dolní částí zad, tříslem a nohou

Další běžné příznaky:

  • zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů, zimnice;
  • osoba má vlhký jazyk se světlým povlakem;
  • průjem nebo zácpa, nevolnost, časté zvracení;
  • zvýšená únava, slabost, ztráta chuti k jídlu, bušení srdce;
  • snížení intenzity bolesti v závislosti na poloze těla; zvýšený syndrom bolesti při kýchání a kašli.

Přestože z velké části mají příznaky slepého střeva u mužů a žen mnoho společného, ​​v každé kategorii stále existují určité charakteristiky symptomů. To je velmi užitečné při provádění přesné a vysoce kvalitní diagnostiky..

Je poměrně obtížné diagnostikovat zánět slepého střeva u ženské populace, protože příznaky apendicitidy u dospělých žen jsou velmi podobné bolesti gynekologického původu. Na začátku útoku bolest bolí a táhne, vyzařuje vlevo nebo vpravo na žebra. Chcete-li vyloučit gynekologii, musíte věnovat pozornost dalším příznakům, které se u „ženských“ nemocí téměř nikdy nevyskytují.

Příznaky apendicitidy u dospělých žen:

  • zvýšené příznaky bolesti při kašlání a smíchu, obtížné chůze (kvůli šíření bolesti);
  • zvracení, nesnesitelná nevolnost a průjem;
  • tvrdý žaludek (napětí stěny způsobené zánětem);
  • ztráta chuti k jídlu, celková slabost, zvýšení tělesné teploty až o 38 stupňů;
  • ve většině případů je doba nástupu záchvatu pozdě odpoledne nebo noci (nastává spontánně, bez jakýchkoli prekurzorů).

Případy apendicitidy během těhotenství jsou velmi časté, protože zvětšená děloha tlačí na všechny blízké orgány (kromě přílohy), což narušuje jejich normální přísun krve.

Většina příznaků zánětu slepého střeva u těhotných žen (tíže v dolním břiše, „kamenný žaludek“, konstantní nauzea, dušnost) je vnímána jako norma fyziologických procesů u nastávajících matek, což velmi často vede k předčasné diagnóze apendicitidy..

Příznaky u dospělých mužů mají také specifické vlastnosti:

  • lokalizace bolesti v břiše;
  • časté nepohodlí v konečníku;
  • zvýšená bolest při zvedání pravé nohy nebo paže;
  • zhoršení bolesti při pokusu skočit na jednu pravou nohu;
  • držení pravé strany břicha kvůli bolesti při kašli, kýchání, změně polohy těla.

Klinické stádia slepého střeva

Vzhledem k individuálním anatomickým rysům umístění dodatku existuje několik klinických forem tohoto zánětu:

  • Akutní apendicitida:
    • katarální (poškození sliznice v dodatku)
    • flegmonální (poškození submukózní vrstvy, hromadění hnisu)
    • gangrenous (nekróza stěn přílohy)
    • perforovaný (destrukce stěn slepého střeva, únik hnisu do břišní dutiny)
  • Chronické (primární nebo opakující se);
  • Složitý:
    • zánět břicha (peritonitida);
    • koncentrace hnisu v pobřišnici (absces);
    • zánět portální jaterní žíly;
    • apendikulární infiltrát (fúzované orgány sousedící s dodatkem).

Diagnostika

Na začátku diagnózy zánětu slepého střeva se používá palpace a vizuální prohlídka. V tomto případě se bolestivé pocity objeví, když se stlačí spodní břicho napravo, břicho se stane napjaté, je pozorováno zvýšení bolestí na pravé straně a když je pacient otočen doleva. To však vždy neumožňuje přesně diagnostikovat nemoc..

Navíc je pacient odeslán na podrobný test krve a moči (detekce zvýšené hladiny leukocytů a ESR). V případě pochybností o diagnóze se používá ultrazvuk, počítačová tomografie a MRI. Lze také provést diagnostickou laparoskopii - vyšetření otvorem v břišní stěně břicha pomocí sondy vybavené kamerou.

Existují další studie, které pomáhají korigovat diagnózu u žen:

  • vyšetření vagíny s retencí děložního čípku (diagnóza apendicitidy je potvrzena při absenci zvýšení bolesti);
  • tlak na oblast pod pupkem v poloze na zádech (při zánětu slepého střeva se při vstávání zvyšuje bolest).

Je možné diagnostikovat příznaky apendicitidy u mužů při spontánním vytahování pravého varlata (Laroqueův příznak) a detekování vážného nepohodlí v této oblasti, když se stahuje šourek (Hornův příznak).

Obtíže při detekci apendicitidy u dětí do pěti let jsou způsobeny skutečností, že příznaky tohoto onemocnění u nich nejsou tak výrazné jako u dospělých. Zánět slepého střeva může být často maskován jako naštvaný žaludek. Dítě často nedokáže přesně vysvětlit, kde a jak bolí žaludek. Hlavními pokyny pro stanovení nemoci v tomto případě by měl být průjem, vysoká horečka a potažený jazyk.

Charakteristickým rysem průběhu slepého střeva u starších lidí je absence bolesti, která je důvodem nečinnosti ze strany pacientů, jejich pozdějším vyhledáním lékařské pomoci. Proto se u této skupiny pacientů velmi často setkáváme se všemi komplikacemi této patologie..

Léčba apendicitidy

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti komplikací je léčba (odstranění) apendicitidy prováděna výhradně chirurgickou metodou..

Provádí se ihned po potvrzení diagnózy. Operace probíhá v celkové anestezii, pomocí řezů (laparotomie) nebo vpichů (pomocí endoskopických nástrojů).

U některých typů slepého střeva je laparoskopie možná. V případě komplikací se otevřou všechny vrstvy břišní stěny.

Prvních dvanáct hodin po operaci bylo pacientovi předepsáno, aby se udržovalo v klidu postele, a abstinence od jídla byla předepsána antibiotická terapie. Obvazy a odtoky se systematicky mění tak, aby vytékaly tekutiny z pobřišnice. Doba zotavení je 7 až 14 dní, záleží na stadiu operovaného onemocnění a na přítomnosti doprovodných patologií. Čím dříve dojde k operaci, tím dříve se pacient může vrátit do svého normálního života..

Prevence

Existuje mnoho jednoduchých a cenově dostupných metod k zabránění slepého střeva. Protože apendicitida je součástí trávicího systému, je hlavní prevencí tohoto onemocnění stanovení správné stravy..

Aby se zabránilo zánětu slepého střeva, musí být vláknina přítomna ve stravě každého člověka..

Díky svým vláknům slouží jako čisticí prostředek pro střevní stěny, a proto zaručuje, že dodatek zůstává neznečištěný..

Vaše jídlo by mělo obsahovat všechny druhy ovoce a čerstvé zeleniny, houby, luštěniny a zeleninu. Nezanedbávejte také fermentované mléčné výrobky, které díky svým prospěšným bakteriím rychle pomohou posílit imunitní systém. Semena a bobule se semeny jsou však nežádoucími součástmi vaší stravy..

Kromě toho je nutné minimalizovat přítomnost zácpy - jedné z hlavních příčin intoxikace těla. K tomu, dvacet minut před jídlem, byste měli vypít sklenici teplé vody. K tomu je třeba přidat aktivní životní styl, který přispěje k řádnému fungování vnitřních orgánů..

Pro prevenci zánětu slepého střeva nebude zbytečné měnit váš pitný režim. Stojí za to použít více čisté vody, bylinných odvarů a infuzí. Voda dokonale omlazuje tělo a je vynikajícím způsobem, jak očistit střeva.

Předpověď

Obecně je prognóza pro léčbu apendicitidy příznivá. S včasnou léčbou pacienta pro lékařskou péči jsou komplikace po operaci nepravděpodobné.

Při pozdějším léčení patologie se může zánět slepého střeva rozšířit na jiné vnitřní orgány nebo způsobit peritonitidu. V tomto případě je tělo ohroženo smrtelností a povaha prognóz závisí na stavu těla a dovednosti chirurgů. Proto je nesmírně důležité být vyšetřen včas a získat kvalifikovanou lékařskou péči..

Apendicitida

Apendicitida je zánět dodatku zvaného dodatek. Jedná se o malý přívěsek tlustého střeva, který se nachází na hranici tenkého a tlustého střeva. Vzhledem k anatomickým rysům je slepý střev často zánět - akutní apendicitida je nejčastějším chirurgickým onemocněním.

To se stává tak často, že ve třicátých letech minulého století v Německu byl předložen návrh na odstranění přílohy u dětí v raném věku, jako preventivní opatření k boji proti apendicitidám. V těchto letech se věřilo, že dodatek je atavismus, zcela zbytečná anatomická formace, s níž se lze zcela vyhnout. Výsledky experimentu se však ukázaly jako depresivní: u dětí, u kterých byl odstraněn dodatek v raném věku, se následně vyvinula závažná forma imunodeficience..

Akutní apendicitida, pokud nejsou přijata naléhavá lékařská opatření, je nebezpečná, protože vede k hnisání a prasknutí zaníceného vermiformního dodatku, s rozšířením hnisu a rozšířením zánětu na pobřišnici - rozvíjí se nebezpečná komplikace, která může vést k úmrtí.

Příčiny apendicitidy

Předpokládá se, že hlavní příčinou slepého střeva je zablokování lumenu slepého střeva. To se může stát v důsledku ohybu slepého střeva, jakož i v důsledku mechanické obturace, když fekální kameny nebo cizí tělesa vstupují do lumenu. Vniknutí cizích těl do slepého střeva je jedním z běžných důvodů rozvoje apendicitidy u dětí a u dospělých je apendicitida častěji způsobena fekálními kameny. Dalším mechanismem zánětu slepého střeva je výskyt vředů na jeho sliznici, obvykle v důsledku virové infekce v minulosti.

Příznaky apendicitidy

Hlavním příznakem apendicitidy je náhlý nástup bolesti břicha. Následující je charakteristická bolest při akutní apendicitidě:

  • Zpočátku je bolest lokalizována v epigastrické oblasti;
  • Po 6 - 8 hodinách se bolest přesune do pravé oblasti iliak (Kocher-Volkovichův příznak nebo symptom pohybu);
  • V budoucnu bolest nabývá rozptýlené povahy;
  • Bolest je konstantní, mohou existovat období intenzifikace a oslabení bolesti, ale neexistují žádná bezbolestná období;
  • Bolest se zvyšuje s pohybem, proto se pacienti s akutní apendicitidou často hýbají a drží pravou stranu břicha rukama, což je jeden z charakteristických symptomů apendicitidy;
  • Ostrá bolest indikuje hnisavý zánět slepého střeva (empyém slepého střeva);
  • Zmírnění bolesti při akutní apendicitidě je nepříznivým znakem, protože důvodem může být nástup gangrenózního procesu a smrt nervových zakončení..

Kromě syndromu bolesti jsou příznaky apendicitidy také ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, zadržování stolice, zvýšené močení.

Apendicitida u dospělých obvykle nezpůsobuje ostré zhoršení celkového stavu, alespoň do vzniku peritonitidy. Může dojít k mírnému nárůstu teploty až do počtu subfebrilů (37-37,5 ° C). Apendicitida u dospělých pacientů může být jednoduchá a destruktivní. S destruktivním průběhem jsou všechny příznaky výraznější, bolest je výraznější a trpí celkový stav.

Apendicitida u dětí je mnohem násilnější, zánět postupuje rychle a peritonitida se vyvíjí mnohem rychleji. S apendicitidou u dětí může být těžká bolest břicha okamžitě rozptýlena, projevují se obecné příznaky: silná nevolnost, opakované zvracení, horečka. Apendicitida u dětí téměř vždy probíhá jako destruktivní apendicitida u dospělých.

Diagnóza apendicitidy

V klasické formě onemocnění nezpůsobuje potíže při stanovení diagnózy, která je založena na charakteristických symptomech apendicitidy. Následující testy pomáhají objasnit diagnózu:

  • Bolest v pravé iliakální oblasti při pohmatu břicha;
  • Bolest v pravé iliakální oblasti se slabým poklepáním (Razdolského symptom);
  • Zvýšená bolest s ostrým stažením paže po stisknutí přední břišní stěny (Shchetkin-Blumberg impuls);
  • Zvýšená bolest, když pacient leží na levé straně (Sitkovského symptom);
  • Palpace je mnohem bolestivější, když leží na levé straně (Bartomier-Michelsonův příznak);
  • Zvýšená bolest při zvednutí narovnané pravé nohy v poloze na zádech (Obraztsovův příznak);
  • Zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti při pohybu ruky z horního břicha do pravé iliakální oblasti prostřednictvím těsné košile (Voskresensky symptom);
  • Bolest v pravé iliakální oblasti s prstem v levé iliakální oblasti (Rovzingův příznak).

Tyto příznaky apendicitidy mají velkou diagnostickou hodnotu. V některých případech však může být klinický obraz s abnormální polohou dodatku rozmazaný a některé z popsaných příznaků mohou být negativní. Mohou se také objevit příznaky, které jsou neobvyklé pro zánět slepého střeva, jako je průjem.

Jakékoli příznaky akutního břicha by měly být alarmující v souvislosti s atakem apendicitidy, a proto se zpravidla objasňuje diagnóza již během operace (diagnostická laparotomie), protože zpoždění může vést k závažným komplikacím ohrožujícím život. Vzhledem k obtížím při stanovování diagnózy je pravděpodobnější, že abnormální formy akutní apendicitidy způsobí smrt..

Léčba apendicitidy

Léčba spočívá v chirurgickém odstranění apendicitidy.

Pokud je podezření na akutní apendicitidu, musí být pacient položen a ponechán v klidu, dokud nepřijde sanitka. Přeprava do nemocnice také probíhá v poloze na zádech. Je zakázáno vkládat klystýry a projímat projímadla, jídlo, vodu, je také nežádoucí brát léky proti bolesti kvůli následným potížím při diagnostice.

Odstranění apendicitidy by mělo být provedeno co nejrychleji, aby nedošlo k prasknutí slepého střeva a rozvoji peritonitidy. Aby se snížila pravděpodobnost infekce během odstranění slepého střeva, před operací se podávají antibakteriální látky. Antibiotika jsou také předepisována v pooperačním období..

Odstranění apendicitidy se provádí v celkové anestézii, v některých případech u tenkých pacientů je možné použít lokální anestezii.

V současné době jsou s jednoduchou formou slepého střeva preferovány laparoskopické operace, které nevyžadují řez břišní stěny. V tomto případě je endoskopický nástroj vložen do břišní dutiny malým vpichem v tkáních. Odstranění apendicitidy tímto způsobem zabraňuje chirurgickému traumatu a výrazně zkracuje dobu zotavení. Riziko vzniku pooperačních komplikací při odstranění apendicitidy laparoskopickou metodou je minimální.

Apendicitida - příčiny, příznaky a typy

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je zánět slepého střeva?

Apendicitida je patologie, u které je zaznamenán zánět slepého střeva. Zánět je obvykle akutní, ale může být i chronický. Je to jedna z nejčastějších akutních chirurgických patologií s četností 5 případů na 1 000 lidí..

Akutní apendicitida představuje asi 65 - 70 procent všech akutních onemocnění břišních orgánů. Mezi všemi naléhavými chirurgickými zákroky činí apendicitida 60 - 80 procent. Operaci odstranění přílohy v evropských zemích toleruje asi 10 procent populace.

Podle statistik je apendicitida problémem, kterému mladí lidé nejčastěji čelí. Asi 75 procent pacientů, kterým byl odstraněn dodatek, jsou muži a ženy mladší 35 let. Mezi nejrizikovější skupinu patří dívky a chlapci ve věku 15 až 19 let. Tato patologie se prakticky nevyskytuje u dětí mladších než jeden rok a starších osob starších 70 let. Po 50 letech se toto onemocnění vyskytuje pouze u 2 procent populace..

Apendektomie (odstranění přílohy) se provádí častěji u žen než u mužů. Současně jsou komplikace diagnostikovány u pacientek mnohem méně často než u mužů..

Problém apendicitidy je lidstvu znám již dlouhou dobu. Na egyptské mumii pocházející z jedenáctého století byla nalezena charakteristická značka na břiše. První, kdo ve svých pracích popsal přílohu cecum, byl Leonardo da Vinci. Oficiálně bylo toto tělo vědci uznáno po dlouhé době..
Termín „apendicitida“ byl navržen profesorem z Ameriky v roce 1886 ve své práci o symptomech zánětu slepého střeva.

Podle jedné z verzí se apendicitida stala příčinou smrti slavného iluzionisty Harryho Houdiniho. Jedním z kouzelnických triků bylo umožnit publiku tvrdě zasáhnout žaludek. Houdini věděl, jak zatěžovat abs, v důsledku čehož rány mu nepřinesly příliš nepohodlí. Poté, co byl po představení unavený, si iluzionista dovolil, aby se jeden z fanoušků vrazil do žaludku, který se dostal do šatny. Brzy po Houdiniho úderech se začaly trápit silné bolesti břicha a po chvíli kouzelník zemřel na peritonitidu, jejíž příčinou byla rána slepého střeva.

Příčiny apendicitidy

Anatomie přílohy

Dodatek (synonymum pro dodatek) je dodatek slepého střeva. Rozměry dodatku se pohybují od 3 do 9 centimetrů na délku (velmi zřídka mohou dosáhnout 20 centimetrů) a od 5 do 8 milimetrů v průměru. Uvnitř procesu je úzká dutina plná lymfatických tkání. U dětí je tento proces širší než u dospělých. Dodatek ve své struktuře opakuje stěny tenkého střeva.

Velká akumulace lymfatické tkáně v lumenu dodatku poskytuje ochranné funkci. Imunokompetentní buňky lokalizované v lymfatických uzlinách produkují protilátky proti bakteriím, které vstoupily do střev. Dodatek je také rezervoárem prospěšných bakterií, a proto se podílí na normalizaci střevní mikroflóry.

Důvody pro rozvoj akutní apendicitidy

Vývoj zánětu je založen na působení patogenních mikroorganismů a určitých „spouštěcích faktorů“. Střevní podmíněně patogenní flóra a pyogenní mikroorganismy fungují jako patogenní mikroorganismy.

Mikroorganismy zapojené do vývoje apendicitidy

Název skupiny a lokalita

Podmíněně patogenní střevní flóra, která je normálně přítomna v lumenu dodatku, ale nezpůsobuje újmu. Pod vlivem spouštěcích faktorů se aktivují zástupci této flóry a stávají se patogenními.

Pyogenní flóra, která pod vlivem spouštěcích faktorů vyvolává hnisavý zánět.

Specifická flóra je při vývoji akutní apendicitidy extrémně vzácná. K jeho aktivaci nejsou zapotřebí žádné spouštěče, protože tato flóra je původně patogenní.

  • Escherichia coli;
  • enterokok;
  • escherichia;
  • pseudomonas;
  • Klebsiella.
  • shigella - mikroby, které způsobují úplavici;
  • salmonella typhi - způsobuje tyfus;
  • mycobacterium tuberculosis - způsobují tuberkulózu (v tomto případě střeva).

Jako spouštěče mohou působit různé faktory, z nichž každý odráží specifickou teorii vývoje apendicitidy. Například mechanický faktor je součástí mechanické teorie slepého střeva, podle které je důsledkem obstrukce lumenu slepého střeva..

Teorie vývoje apendicitidy jsou:

  • mechanická teorie;
  • teorie neuroreflexe;
  • alergická teorie;
  • vaskulární teorie.
Mechanická teorie vývoje slepého střeva
Tato teorie je nejběžnější, protože podle údajů z četných studií se appendicitida vyvíjí v důsledku obstrukce (zablokování) lumenu dodatku. To naruší drenážní proces v dodatku a vede k prudkému zvýšení tlaku v něm. Jsou pozorovány jevy kapilární a žilní stáze, vývoj ischemie. Na tomto pozadí se aktivuje podmíněně patogenní flóra dodatku. Kvůli nedostatku drenáže roste počet bakterií. Zvýšení počtu bakterií na pozadí žilní stázy a ischémie spouští zánětlivý proces v dodatku.

Základem zánětlivého procesu je tedy zablokování lumenu slepého střeva, tj. Mechanický faktor. Jako tento faktor mohou působit různé patologie..

Mechanické faktory, které mohou způsobit ucpání lumenu v dodatku, jsou:

  • helminti - například koule ascaris může ucpat střevní lumen;
  • fekální kameny - často se vyskytují u starších lidí;
  • adheze a cicatricial adheze;
  • karcinoid (pomalu rostoucí nádor) v dodatku;
  • zvětšené lymfatické uzliny mohou také bránit lumenu slepého střeva.
Teorie nervového reflexu vývoje apendicitidy
Tato teorie je založena na funkčním křeči tepen napájejících přílohu. Prudký křeč (zúžení) krevních cév vede k poruchám zásobování krví a výživě slepého střeva. To zase vede k narušení odtoku lymfatické a žilní krve (dochází ke stagnaci) a také k problémům s drenážemi. Na pozadí žilních stáz jsou pozorovány degenerativní změny, které vedou ke snížení ochranné bariéry sliznice. Oslabení ochranných vlastností je hlavním spouštěcím mechanismem, který vede k aktivaci oportunní flóry a rozvoji nespecifického zánětu v dodatku.

Alergická teorie vývoje apendicitidy
Tato teorie se domnívá, že akutní apendicitida je založena na alergických reakcích třetího a čtvrtého typu. Celkem je známo pět typů alergických reakcí, z nichž každá je pozorována u určitých patologií. Například reakcí prvního typu je alergická reakce anafylaktického typu, kterou lze pozorovat při anafylaktickém šoku, kopřivce, bronchiálním astmatu.

Podle alergické teorie apendicitidy dochází u třetí a čtvrté hypersenzitivní reakce k oslabení ochranné bariéry sliznice slepého střeva. To je doprovázeno průnikem dalšího množství oportunních bakterií ze slepého střeva do lumenu slepého střeva. Základem pro rozvoj zánětu je oslabení ochranných vlastností na jedné straně a zvýšená koncentrace bakterií na straně druhé..

Cévní teorie vývoje apendicitidy
Tato teorie je založena na různých porušeních cévního oběhu na úrovni sliznice apendixu. Tyto poruchy mohou být vyvolány jak systémovými onemocněními (například vaskulitidou), tak lokálními oběhovými poruchami (například vaskulárním spasmem). V obou případech jsou ve sliznici pozorovány otoky a žilní kongesce, proti níž postupuje infekční proces..

Kromě hlavních teorií uvedených výše existuje také alimentární (potravní) teorie apendicitidy. Podle ní mají lidé, kteří zneužívají masitá jídla s nízkým obsahem rostlinných vláken, mnohem vyšší riziko rozvoje apendicitidy. Podle vědců je to taková strava, která vyvolává vývoj „líných střev“. U tohoto syndromu je výrazně snížen průchod střevního obsahu, což způsobuje jeho stagnaci. Prodloužená zácpa, která se vytváří, vede ke snížení ochranných vlastností sliznice a stimuluje aktivaci patogenní flóry.

Příznaky akutní apendicitidy

Příznaky akutní apendicitidy jsou:

  • bolest;
  • vysoká teplota;
  • porušení stolice a močení.

Bolest s apendicitidou

Bolest je dominantním příznakem akutní apendicitidy. Bolest se nejčastěji objevuje najednou v noci nebo odpoledne, večer. V tomto případě je syndrom bolesti trvalý, to znamená, že bolest je pacientem pociťována neustále. Syndrom bolesti je nejčastěji mírný. Protože bolest je způsobena zánětlivým procesem, jsou případy akutní a „nesnesitelné“ bolesti extrémně vzácné. Současně nezapomeňte, že bolest je spíše subjektivním příznakem a závisí jak na individuální citlivosti na bolest, tak na typu osobnosti pacienta..

Akutní apendicitida je charakterizována jednoznačnou migrací bolesti. Takže v prvních hodinách nemoci je bolest lokalizována v epigastrické oblasti nebo má difúzní povahu (pacient cítí bolest v celém břiše). U dětí a adolescentů může být bolest při nástupu choroby soustředěna kolem pupku. Po několika hodinách bolestivé pocity klesnou do pravé iliakální fosílie. Od této chvíle si pacient stěžuje na bolest na pravé spodní straně. Taková migrace symptomu bolesti z epigastria do pravé oblasti iliak se nazývá Kocherův symptom. Tento diagnostický znak hovoří ve prospěch akutní apendicitidy, ale může také naznačovat další chirurgické patologie (například perforovaný žaludeční vřed).

Která strana je lokalizována apendicitida?

Ve většině případů je bolest v apendicitidě lokalizována vpravo, v dolním břiše. Tato charakteristika syndromu bolesti a jeho vývoj je charakteristická pro klasické (nebo typické) umístění slepého střeva. Ve více než polovině případů je umístěn mediálně a dolů od slepého střeva - tato pozice se nazývá sestupná. Tato sestupná poloha umožňuje lokalizaci bolesti v pravém a dolním břiše.
Jsou však známy také tzv. Atypické polohy přílohy, které dávají odlišný klinický obraz syndromu bolesti..

Varianty umístění dodatku a lokalizace bolesti v tomto případě

Název atypického postavení

Variantní umístění dodatku

Dodatek je umístěn za cecum.

Bolest je také lokalizována na pravé straně, ale má tlumenou a matnou povahu.

Vzestupná (nebo subhepatická) poloha

Dodatek není nasměrován dolů, ale nahoru.

Syndrom bolesti pociťuje pacient na pravé straně, nikoli však na spodním břiše, v jeho horní části. Někdy je bolest lokalizována pod pobřežním obloukem, přímo pod játra.

Dodatek je umístěn v malé pánvi.

Bolesti jsou bodavé nebo bolestivé v přírodě, mohou být lokalizovány v dolním břiše napravo nebo nad pubis. Napodobuje zánět vnitřních pohlavních orgánů.

To je pozorováno extrémně zřídka s levostrannou polohou cecum.

Bolest je lokalizována v levé iliakální fosílii, tj. V dolním břiše vlevo.

Dodatek je přemístěn na střední linii.

Bolesti se vyznačují výraznou intenzitou a prudkým nástupem. Nejprve jsou rozlité a pak se soustředí kolem pupku. Přídavné příznaky jsou maximální.


Při atypické poloze slepého střeva může bolest vyzařovat (dávat) do bederní, tříselné nebo rektální oblasti.

Horečka a další běžné příznaky akutní apendicitidy

Zvýšená teplota u akutní apendicitidy je projevem obecného intoxikačního syndromu. V 8 případech z 10 je pozorováno zvýšení tělesné teploty v rozmezí 37 - 38 stupňů. Ve vzácných případech teplota stoupne nad 38 stupňů nebo zůstává v normálních mezích.
Horečka je doprovázena slabostí, letargií, pocitem slabosti. Často je provázena nevolností a jediným zvracením. Zvracení je obvykle neobvyklé pro zánět slepého střeva a může se vyskytnout maximálně dvakrát. Je však reflexivní a nepřináší úlevu..

Všechny výše uvedené příznaky jsou výsledkem vzniku infekčního fokusu v dodatku. Toto zaměření je výsledkem infiltrace (namáčení) stěn slepého střeva virulentními bakteriemi. Infekční fokus je zpočátku malý a obecné symptomy se vyvíjejí v důsledku reflexně viscerálních reakcí. Podobná reakce zažívacího traktu na blízký zánětlivý proces způsobuje takové obecné příznaky, jako je sucho v ústech, horečka, zvracení reflexem a mírné nadýmání. Současně je stav pacienta hodnocen jako mírný. Později, s rozvojem četných komplikací a šířením infekčního procesu, symptomy postupují již na pozadí endogenní intoxikace.

Poruchy stolice a močení při akutní apendicitidě

Peritonitida a další komplikace akutní apendicitidy

Neoperované na časovém apendicitidu může být komplikováno lokální nebo difúzní peritonitidou. Mohou se také vyvinout abscesy slepého střeva, infiltráty, flegmon a pylephlebitida. Největším nebezpečím je prasknutí slepého střeva s vylití patologického obsahu do dutiny břišní. Šíření hnisavého obsahu do břišní dutiny je doprovázeno vývojem endogenní intoxikace.

Komplikace apendicitidy jsou:

  • zánět pobřišnice;
  • apendikulární infiltrát;
  • absces.
Zánět pobřišnice
Peritonitida je komplikace apendicitidy, u které se rozvíjí zánět pobřišnice. Peritoneum je tenká vrstva serózní tkáně, která pokrývá vnitřní orgány. Peritonitida se vyvíjí v důsledku prasknutí slepého střeva, které je doprovázeno pronikáním hnisu do břišní dutiny. V okamžiku, kdy k tomu dojde, se stav pacienta zhoršuje..

Hlavním příznakem je bolest. Ale na rozdíl od slepého střeva, bolesti nemají jasnou lokalizaci, ale mají rozptýlenou povahu. Intenzita bolesti je velmi silná, nesnesitelná. Pacient je v poloze embrya charakteristický pro peritonitidu - leží na boku s ohnutými koleny a nohama přivedenými do žaludku. Kůže pacienta je bledá, někdy dokonce mramorovaná. Syndrom těžké bolesti je doprovázen opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu, pokles krevního tlaku, rychlý puls, zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů.

Klinický obraz peritonitidy závisí na oblasti postiženého pobřišnice. Rozlišujte mezi lokální, rozšířenou a ohraničenou peritonitidou. Lokální peritonitida zabírá pouze jednu anatomickou část břišní dutiny. Nejčastěji ovlivňuje pobřišnici kolem slepého střeva. Rozsáhlá peritonitida zabírá dvě až pět anatomických oblastí. V tomto případě zánětlivý proces pokrývá nejen slepé střevo, ale i oblast slepého střeva a sigmoidního tlustého střeva. Celková peritonitida postihuje celou břišní dutinu a je kritickým stavem při chirurgickém zákroku.

Léčba peritonitidy je výhradně chirurgická. Během operace je nalezen a odstraněn zdroj peritonitidy, tj. Zanícený a prasklý dodatek. Poté se samotné peritoneum několikrát promyje antiseptickými roztoky. Operace končí drenáží břišní dutiny. Současně se během operace zavedou do břišní dutiny gumové trubice pro drenáž, kterou se v pooperačním období promývá břišní dutina.

Apendikulární infiltrace
Infiltrát je konglomerát fúzovaných orgánů, které obklopují slepé střevo. Apendikulární infiltrát tedy zahrnuje slepé střevo, část sigmoidního tlustého střeva, větší omentum a někdy i přívěsky dělohy (vaječníky, vejcovody). Tento infiltrát se vyvíjí jako ochranná reakce na šíření zánětlivého procesu. Když dodatek praskne, obsah uvnitř se dostane do břišní dutiny. Aby nedošlo k dalšímu šíření do celé břišní dutiny s rozvojem difúzní peritonitidy, je zánětlivý proces lokalizován výše uvedenými orgány.

Infiltrace se rozvíjí pátý den od počátku nemoci. Klinický obraz zpočátku opakuje příznaky akutní apendicitidy - existuje bolest, mírné zvýšení teploty. Avšak ve 2. až 3. dni od počátku nemoci bolest začíná ustupovat, teplota klesá na normální hodnotu. Ve dnech 4. - 5. dne je na pozadí syndromu mírné bolesti v pravé iliakální oblasti hmatná (bolestivá) bolestivá a neaktivní formace. Pokud lékař hmatá tento druh formace u pacienta, je nutné provést diferenciální diagnózu s nádorem cecum.

Léčba infiltrace je zcela konzervativní, tj. Pouze na základě léků. Předepisuje se odpočinek v posteli, dieta a antibiotická terapie. Vzhledem ke zvýšenému riziku relapsu (opakované exacerbace) po 3 měsících konzervativní léčby je indikováno odstranění přílohy..

Absces
Absces je omezená sbírka hnisu. Může se vyvíjet jak u akutní apendicitidy, tak u chronických. Lokalizace abscesu závisí na počáteční poloze dodatku. Takže absces může být pánevní, subfrenický nebo intestinální. Nejběžnější absces pánevní se vyskytuje, protože purulentní exsudát se hromadí v nejspodnějších částech pod vlivem gravitace. Bolest s pánevním abscesem je lokalizována v perineu. Jsou doprovázeny falešným nutkáním k defekaci a problémy s močením.

Subfrenický absces je lokalizován v horní epigastrii pod bránicí. Bolesti jsou umístěny ve spodní části hrudníku. Zvyšují se s hlubokým dechem, kašlem, dušností. Při interintinálním abscesu cítí pacient hluboko v břiše bolest. Společným pájením střevních smyček lze pozorovat střevní obstrukci, u které je zaznamenána prodloužená zácpa.
Abscesy jsou léčeny výhradně operativní metodou otevřením abscesu řezem na přední břišní stěně.

Chronická apendicitida

Chronická zánět slepého střeva je v dodatku představován prodlouženým stagnujícím zánětlivým procesem. Ze všech diagnostikovaných patologií v příloze se chronická forma vyskytuje přibližně v jednom procentu případů a častěji se vyskytuje u mladých žen. Vzhledem k rozmazanému klinickému obrazu s mírnými příznaky onemocnění je detekce chronické apendicitidy obtížná.
V závislosti na etiopatogenezi (příčina a mechanismus vývoje) se rozlišují tři formy chronického zánětu slepého střeva..

Patogenetické formy chronické apendicitidy zahrnují:

  • primární forma;
  • zbytková (zbytková) forma;
  • opakující se forma.
Primární forma chronické apendicitidy
Primární formou chronické apendicitidy je pomalý zánět slepého střeva, který se vyvinul od samého začátku onemocnění. V podmínkách snížené imunitní obrany těla jsou zánětlivé procesy špatně exprimovány. To vysvětluje, že neexistují akutní záchvaty slepého střeva..

Reziduální forma chronické apendicitidy
Zbytková forma chronické apendicitidy se vyvíjí na pozadí akutního zánětu slepého střeva. K tomu dochází, když je akutní atak apendicitidy zastaven samostatně nebo pomocí léků bez použití chirurgického zákroku. V důsledku akutního zánětu mnoho adhezí často zůstává v břišní dutině. Způsobují bolest, tupou bolest v slepém střevě a slepém střevě.

Opakující se forma chronické apendicitidy
Po operaci k odstranění dodatku se může objevit opakující se forma chronické apendicitidy. Zánětlivý proces se vyvíjí v kultuře slepého střeva a často se šíří do slepého střeva a okolních tkání. K recidivám (opakovaným vzplanutí) obvykle dochází, když zbývající pařez je delší než 2 centimetry.
K rozvoji chronické apendicitidy přispívá mnoho rizikových faktorů..

Mezi rizikové faktory rozvoje chronické apendicitidy patří:

  • podchlazení těla;
  • psychoemocionální stres;
  • obezita;
  • kouření;
  • zneužití alkoholu;
  • nesprávná výživa;
  • vysoká fyzická aktivita;
  • zácpa;
  • chronická onemocnění (diabetes mellitus, hepatitida);
  • věková skupina nad 70 let a mladší než 2 - 3 roky.

Důvody vzniku chronické apendicitidy

Hlavní roli ve vývoji chronické apendicitidy hraje selhání imunitního systému a patologie oběhového systému. Důsledkem toho je porušení trofismu (výživy) tkání v příloze a aktivace patologické střevní mikroflóry. V takových podmínkách může zánětlivý proces přetrvávat po dlouhou dobu a poskytovat chronickou apendicitidu. V tomto případě dochází k aktivní proliferaci pojivové tkáně s tvorbou mnoha adhezí a zahušťování stěn slepého střeva.

Proces adheze může být přítomen jak mezi orgány břišní dutiny, tak uvnitř samotného slepého střeva, což způsobuje jeho deformaci a obliteraci (zablokování lumenu). Na základě toho se rozlišuje několik morfologických forem chronické apendicitidy..

Morfologické formy chronické apendicitidy jsou:

  • kapka přílohy;
  • sliznice slepého střeva;
  • empyém vermiformního dodatku;
  • fibroplastická apendicitida.
Empyém, kapka a sliznice slepého střeva se vytvářejí jako důsledek vyhasnutí jeho proximální části nebo výstupu do slepého střeva. Kvůli nedostatku únikové cesty se v dodatku hromadí různé patologické tekutiny a sekrece. Pokud se v průběhu procesu hromadí transudát (tekutina vylučovaná buňkami během zánětu), dochází k tvorbě kapek. Když v dutině slepého střeva dominuje hlen vylučovaný epitelovými buňkami, objeví se mucocele. Při aktivaci střevní mikroflóry a rozvoji infekce se v dutině hromadí hnis. V tomto případě má chronická apendicitida formu empyému slepého střeva.

Fibroplastická apendicitida je přemnožení vláknité tkáně ve stěně slepého střeva. To vede k jeho zesílení a rozšíření procesu..

Příznaky chronické apendicitidy

Klinické příznaky chronické apendicitidy jsou poměrně variabilní a polymorfní, ale obecně vytvářejí obraz pomalé formy zánětu slepého střeva. Exacerbační záchvaty a období remise, které postupně nahrazují, se projevují charakteristickými příznaky nemoci.

Příznaky akutních záchvatů chronické apendicitidy jsou:

  • bolest v pravé iliakální oblasti, zhoršená zvýšeným nitrobřišním tlakem;
  • křeče v břiše;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • průjem;
  • periodická nadýmání;
  • tělesná teplota do 37,5 stupně.
Hlavním příznakem, který přispívá k hledání lékařské pomoci, je bolest. Bolest může být konstantní nebo paroxysmální. Epicentrum bolesti se nachází v iliakální oblasti vpravo nebo poblíž pupku. Někdy vlny bolesti cestují do dolní části zad, slabiny nebo pravé nohy. Pocity bolesti se zvyšují, když se zvyšuje břišní tlak a tlačí na zanícený proces. Děje se to při fyzické námaze, kašli, kýchání, pohybech střev.

Nesprávná výživa také vede ke zvýšené bolesti. U pacientek může během období dojít k exacerbacím..

Mezi příznaky při remisi chronické apendicitidy patří:

  • syndrom slabé bolesti;
  • snížená chuť k jídlu;
  • emoční labilita se zvýšenou podrážděností;
  • poruchy spánku;
  • snížený svalový tonus přední břišní stěny na pravé straně.
Bolestivý syndrom při remisi představuje bolest, tupá bolest v břiše, jejíž lokalizaci je obtížné určit. Nejčastěji se objevují při chůzi a běhu..
Ve své praxi lékaři používají několik objektivních příznaků, které pomáhají při diagnostice chronické apendicitidy..

Objektivní příznaky chronické apendicitidy

Palpace pravé iliakální oblasti vede k ozáření (zpětnému rázu) bolesti v opačném směru.

Přechod pacienta do polohy vleže na levé straně vede ke vzniku nebo zesílení bolesti v oblasti zaníceného slepého střeva..

Pokus zvednout pravou nohu narovnanou v kolenním kloubu způsobuje nebo zhoršuje syndrom bolesti.

Pokud zvednete nohy narovnáné na kolenních kloubech a chvíli se držíte, pak se pravá noha začne unavovat rychleji.

Palpace přední břišní stěny odhaluje rozdíl ve svalovém tónu mezi pravou a levou stranou.


U pacienta lze po mnoho let pozorovat všechny klinické příznaky chronické apendicitidy, ale vždy existuje určité riziko, že se z této choroby stane akutní apendicitida.

Apendicitida u dětí

Podle statistik dochází k apendicitidě u dětí jakéhokoli věku, počínaje okamžikem narození. Někteří odborníci se však domnívají, že zánět slepého střeva není typický pro děti do čtyř let. To je vysvětleno anatomickými rysy dodatku u kojenců. U dospělých je tedy komunikace mezi cecum a dodatkem velmi úzká, což vytváří podmínky pro stagnaci.

Při nejmenším zánětu tekutina, která se obtížně hromadí v lumenu slepého střeva, jej opouští. To vytváří podmínky pro jeho stagnaci a zánět. U dětí prakticky neexistují žádné podmínky pro stagnaci, protože slepé střevo, které se zúžením zužuje, okamžitě přechází do slepého střeva. Mezi nimi není ani svěrač, který je přítomen u dospělých. Z tohoto důvodu jsou případy akutní apendicitidy u dětí do 4 - 5 let velmi vzácné. S věkem však tyto anatomické rysy procházejí změnami a ve věku 7 let se vermiformní proces u dětí stává totožným s dospělým.

Příznaky akutní apendicitidy u dětí

Nemoc začíná náhle prudkým zhoršením tělesné pohody dítěte a zvýšením teploty na 38 - 39 stupňů (zatímco u dospělých je charakteristická pouze subfebrilní podmínka, tj. Nepříliš výrazné zvýšení teploty). Opakované zvracení, rozrušení střev ve formě častých a uvolněných stoliček. Všechny tyto příznaky (zvracení, horečka, průjem) způsobují, že lékař přemýšlí o střevní infekci..

Specifické příznaky akutní apendicitidy u dětí jsou také způsobeny přítomností abdominálního syndromu. Tento syndrom se vyskytuje nejen s apendicitidou, ale také s pneumonií, chřipkou, šarlatou a dalšími chorobami. Projevuje se ve velmi silných a rozptýlených bolestech po celém břiše. U malých dětí je bolest často soustředěna poblíž pupku, což opět ztěžuje rychlou diagnostiku akutní apendicitidy.

Příznaky akutní apendicitidy u dětí jsou:

  • časté, volné a volné stoličky;
  • opakované zvracení;
  • silná, rozptýlená bolest v břiše nebo bolest v blízkosti pupku;
  • nárůst teploty až 39 stupňů;
  • těžké nadýmání.
Časté a volné stolice, zvracení, silná bolest břicha jsou vysvětleny zvýšenou reaktivitou střeva na akutní proces. Střevo začíná silně peristalizovat a "být rozmarný". V důsledku aktivního peristaltismu se zvyšuje produkce plynu ve střevech, takže se žaludek otokává a napíná. Intenzivní pohyb střeva také způsobuje jeho rychlé vyprázdnění, což má za následek rozrušení stolice.

Funkce klinického obrazu akutní apendicitidy u dětí

Kromě převládajících obecných příznaků nad lokálními příznaky je akutní apendicitida u dětí charakterizována řadou funkcí.

Mezi rysy vývoje akutní apendicitidy u dětí patří:

  • přítomnost „světelné mezery“;
  • atypické pozice přílohy;
  • těžký intoxikační syndrom.
Přítomnost „světelné mezery“
Jasné období je období, které se vyznačuje prudkým zmizením všech příznaků. Vyvíjí se mezi prasknutím slepého střeva a rozvojem peritonitidy. Zpočátku se klinický obraz neliší - existují intenzivní difúzní bolesti, opakované zvracení, horečka.
Není-li včas poskytnuta pomoc, vede k prasknutí slepého střeva a rozvoji peritonitidy. Po prasknutí slepého střeva však všechny bolesti zmizí a nastane období klidu. Zdá se, že se dítě zotavuje, což je vážný klam. Po 10 - 12 hodinách se vyvinula klinika lokální nebo difúzní peritonitidy s rozvojem četných komplikací. Fenomén světelné mezery je vysvětlen nekrózou nervových zakončení v dodatku, v důsledku čehož při jeho ničení nedochází k bolestem..

Atypické pozice přílohy
U dětí je atypická poloha slepého střeva v důsledku neúplného růstu těla mnohem běžnější. Poměrně často je apendix vysoký, když jsou spolu s konečníkem umístěny pod játry. V tomto případě není bolestivost a napětí břišních svalů diagnostikováno nikoliv v pravém iliakálním prostoru, ale ve správném hypochondriu. Taková lokalizace bolesti spolu s zvracením často napodobuje kliniku akutní cholecystitidy. Dodatek může být také umístěn retrocecal, tj. Za cecum. V tomto případě není napětí v břišních svalech, ale v bederní oblasti je bolest.

Syndrom těžké intoxikace

Diagnostika akutní apendicitidy u dětí

Diagnóza akutní apendicitidy je také obtížná kvůli zvláštnostem psychomotorického vývoje. Děti si jen zřídka stěžují, nemohou říct vývoj bolesti, co přesně bolí a kde. Většinou pláčou, ale ten pláč může být způsoben strachem z bílého pláště a skutečností, že mu cizinci kladou zvláštní otázky. Proto většina rodičů musí objasnit většinu stížností a podrobnosti o vývoji nemoci..

Po navázání alespoň mírného kontaktu s ním je nutné dítě vyšetřit v teplé místnosti. Je také nutné hmatat teplou rukou, aby nedošlo k dalšímu stresu pro dítě. Bezprostředně před palpací by se však měla věnovat pozornost poloze dítěte v posteli. Zpravidla leží na pravé straně s nohama přivedenými k žaludku. Děti jsou v klidu, nespěchejte (pouze pokud to není dítě ve věku 4–5 let), ale když se je pokoušejí vzít do náručí, projeví odpor. To se vysvětluje skutečností, že zvedání dítěte vyvolává zvýšenou bolest břicha.

U slepého střeva není dětské vzrušení typické, když se otočí, otočí, vyleze na gauč a vystoupí z něj. Pokud dítě projeví toto chování, je v tomto případě vyloučeno slepé střevo. Lékař zkoumá nejen břicho, ale celé dítě jako celek. Kůže je vyšetřena na vyrážku, hrdlo na zánět a plíce jsou vyšetřeny na sípání. To se provádí pro diferenciální diagnostiku. Je třeba si uvědomit, že břišní syndrom je spojován s většinou dětských nemocí..

Palpace břicha není doprovázena otázkami „bolí to?“, Protože odpověď je zpravidla psána na obličej dítěte. Také odpovědi dětí jsou často neobjektivní, mohou opakovat jakoukoli otázku po lékaři - „Bolí to?“ - "bolí to", "bolí to?" - "neublíží to." Většina dětí má strach z nemocnice, a proto skrývají své stížnosti, aby se zbavily lékaře co nejdříve..

Palpace by měla být zahájena z nejméně bolestivé části, tj. Z levé iliakální fosílie. Dále, po směru hodinových ručiček, lékař vystoupá na levou hypochondrium, epigastrickou oblast, pravou hypochondrium a sestupuje do pravé iliakální fosílie. Přihmatem každé části lékař sleduje obličejovou reakci a reakci dítěte.

Při akutní apendicitidě je břicho dítěte mírně oteklé a v pravé dolní části je mírné svalové napětí. Potom musíte požádat dítě, aby se otočilo na jeho levou stranu a pečlivě sledovalo, jak to dělá. Pokud zároveň zavrčí a drží svou pravou stranu za ruku, pak je to považováno za pozitivní příznak Rovzingu (tento příznak hovoří ve prospěch apendicitidy).

Příznak podráždění pobřišnice (příznak Shchetkin-Blumberg) - u dětí je vzácně detekovatelný, protože dítě nedokáže říci, kdy více bolí - před nebo po stisknutí. Navíc dítě často tlačí na lékařskou ruku, když se snaží tlačit na pravou iliakální fosílii. U dětí je však často možné identifikovat další vedlejší příznak - příznak vytažení nohy. Projevuje se tím, že když lékař tlačí na pravou iliacu oblast, dítě se nejen snaží tlačit doktorovu ruku, ale současně přitahuje pravou nohu do žaludku..

Zánět slepého střeva u těhotných žen

Příznaky akutní apendicitidy u těhotných žen

Klinický obraz akutní apendicitidy získává v závislosti na délce těhotenství své vlastní charakteristiky. V prvním trimestru (v prvních třech měsících) se tedy příznaky apendicitidy neliší. Se zvyšující se délkou těhotenství se však objevují potíže s diagnostikou. Rostoucí děloha svými objemy vytlačuje vnitřní orgány, včetně slepého střeva s dodatkem. Mohou se překrývat s dělohou nebo se pohybovat nahoru. Proto je lokalizace bolesti při apendicitidě u těhotných žen poněkud odlišná..

Bolest je často přítomna v pravé hypochondrii nebo mezogastrii, zatímco ochranné napětí svalů břišní stěny zcela chybí. Diagnóza je také ztížena přítomností fyziologické leukocytózy u těhotných žen. To vše vede k tomu, že správná diagnóza v prehospitálním stadiu se provádí pouze u 40 procent žen. Zbytek je předběžně diagnostikován - hrozí předčasné ukončení těhotenství.

Diagnóza akutní apendicitidy během těhotenství

Navzdory rozmazanému klinickému obrazu by měly být ženy s podezřením na apendicitidu naléhavě hospitalizovány pro další pozorování.
Diagnostika spočívá v důkladné historii, vyšetřování a palpaci. Lékař by měl objasnit, jak nemoc začala a jak se vyvíjely příznaky. Symptomy, jako je nauzea a zvracení, nemají žádnou diagnostickou hodnotu, protože mohou být způsobeny toxikózou.

Těhotná pacientka s podezřením na apendicitidu je hmatná, když leží na levé straně. To zvyšuje pravděpodobnost lokální bolesti v pravé iliakální oblasti. Ultrazvuk (ultrazvuk) má velkou diagnostickou hodnotu. Pomáhá vyloučit další chirurgickou patologii a hrozbu ukončení těhotenství. Pro jasnější vizualizaci dodatku se dnes používá metoda dávkové komprese s lineárním snímačem v pravém dolním čtverci břicha (umístění dodatku). Tato metoda umožňuje detekovat zánět slepého střeva ještě před vývojem destruktivních komplikací. Metoda komprimované dávky však neumožňuje diagnostiku akutní apendicitidy u těhotných žen se stoprocentní přesností..

Proto je v diagnostice důležitější nouzová laparoskopie. Až donedávna byla těhotenství kontraindikací k laparoskopii. Pokud však porovnáme rizika komplikací po laparoskopii a během chirurgického zákroku, pak je nejvýhodnější variantou diagnostická laparoskopie. Míra komplikací tohoto postupu je menší než 0,75 procenta, zatímco předčasný porod komplikuje operace u 25 procent. Současně, pokud nebude provedena ani diagnostická laparoskopie, ani chirurgický zákrok, prasknutí slepého střeva vede ve 100% případů k závažným (někdy fatálním) komplikacím..

Komplikace akutní apendicitidy během těhotenství

Dokonce i akutní apendicitida diagnostikovaná a operovaná včas způsobuje důsledky pro matku a plod. Riziko předčasného porodu s nekomplikovanou apendicitidou se tedy pohybuje od 2 do 12 procent, zatímco při roztržení slepého střeva dosahuje 50 procent. Po apendektomii existuje riziko vzniku infekčních komplikací.

Komplikace akutní apendicitidy během těhotenství jsou:

  • infekční procesy - s katarální apendicitidou se vyskytují v 15 procentech případů, s prasknutím slepého střeva - v 90;
  • střevní obstrukce - 20 procent případů;
  • předčasné ukončení těhotenství po apendektomii - 25 procent;
  • mateřská úmrtnost - 16 procent pro roztržený dodatek a peritonitidu, 0 procent pro nekomplikovanou apendicitidu.

Druhy a stádia slepého střeva

Existuje několik typů slepého střeva, které jsou ve skutečnosti jeho stádia. Je známo, že akutní apendicitida ve svém vývoji prochází čtyřmi stádii - katarální (edematózní), hnisavá, flegmonální a ruptura. Každé z těchto stádií má své vlastní klinické projevy. S prvními dvěma stádii jsou chirurgové běžnější, poslední stádium (ruptura) je doprovázeno rozvojem četných komplikací.

Fáze akutní apendicitidy jsou:

  • katarální apendicitida;
  • purulentní apendicitida;
  • gangrenous appendicitis;
  • prasklý dodatek.

Catarrhal appendicitis

Tato forma apendicitidy je charakterizována vývojem otoků (katar znamená edém, odtud název) ve sliznici slepého střeva. Sliznice bobtná, zhoustne, v důsledku čehož se zužuje lumen slepého střeva. Z tohoto důvodu se samotný proces zvětšuje a zvyšuje se tlak v něm. To vyvolává vývoj syndromu střední bolesti a menších dyspeptických poruch - sucho v ústech, mírná nevolnost, nadýmání. K dalšímu rozvoji zánětlivého procesu může dojít dvěma způsoby. V prvním případě se zánětlivý proces samodestrukuje a dále se nevyvíjí. Tato možnost je známa s dobrou a silnou imunitou, když tělo dokáže mobilizovat veškerou svou sílu a odstranit zánět. Ve druhém případě zánětlivý proces pokračuje a vstupuje do druhé fáze. Trvání zánětu slepého střeva je až 6 hodin.

Vzhledem k vymazaným symptomům, mírnému klinickému obrazu a absenci apendikulárních příznaků je diagnostika apendicitidy v této fázi obtížná. Laboratorní testy odhalí mírnou leukocytózu (až 12 x 10 9) a zvýšenou ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).

Hnisavý zánět slepého střeva

Tato fáze je charakterizována vývojem hnisavého zánětu ve stěnách slepého střeva. V tomto případě je zánětlivý proces omezen nejen na sliznici, ale také pokrývá další vrstvy slepého střeva. V samotné dutině se hromadí hnis, který postupně prostupuje celým slepým střevem. Výsledkem je, že roste ještě větší a stává se napjatým. To vede ke zvýšení syndromu bolesti. Také vzhledem k tomu, že se zánět šíří do pobřišnice, bolest přestává být rozptylována a koncentruje se v pravé ilické fossě. Zároveň hnisavý proces způsobuje příznaky, jako je horečka, zimnice a slabost. Proto příznaky hnisavé apendicitidy jsou horečka, nevolnost, bolest v pravém a dolní části břicha. Purulentní zánět slepého střeva se vyvíjí 6 až 24 hodin po nástupu choroby.

Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces pokrývá všechny vrstvy slepého střeva a šíří se do pobřišnice, objevují se na klinickém obraze příznaky peritoneálního podráždění. To, stejně jako laboratorní údaje (výrazná leukocytóza), usnadňují diagnostiku apendicitidy v této fázi..

Gangrenous appendicitis

Gangrenous appendicitis se vyvíjí 2 až 3 dny od počátku nemoci, tj. Po 24 až 72 hodinách. V této fázi dochází k nekróze (nekróze) vrstev slepého střeva, jakož i nervovým zakončení a cév, které jím procházejí. Někdy během tohoto období může docházet ke zhoršení všech příznaků, konkrétně bolesti, nevolnosti, zvracení. Vytváří se dojem, že se pacient zotavuje. Tento okamžik na klinickém obrázku se také nazývá období „imaginární pohody“ nebo období „jasného okna“. To je vysvětleno skutečností, že společně se všemi membránami jsou nervová zakončení také podrobena nekróze. To vede ke snížení bolesti..

Ve skutečnosti v tuto chvíli pacient začíná dramaticky oslabovat. Mrtvé tkáně se rozpadají na buňky (produkty rozkladu) a tkáně s průtokem krve jsou přenášeny celým tělem. V důsledku toho se vyvíjí silná intoxikace těla. Tělesná teplota dosahuje 39 - 40 stupňů, tlak klesá na méně než 90 milimetrů rtuti a puls se stává častější než 100 tepů za minutu. Někdy však teplota u pacientů s gangrenózní formou apendicitidy může chybět. V tomto případě je pozorován příznak "toxických nůžek", když na pozadí normální teploty puls dosáhne 120 tepů za minutu. Přestože je bolest mírně tlumená, pacient je velmi slabý. Trpí opakovaným zvracením, které mu nepřináší úlevu. Časté zvracení způsobuje dehydrataci.

Při vyšetřování pacienta se odhalí světle šedá kůže, suchý a šedě potažený jazyk. Svalové napětí se rozšiřuje na celé břicho a střevní peristaltika chybí. Díky tomu je břicho pacienta nejen bolestivé, ale také tvrdé a rozptýlené..
Tato forma apendicitidy může vést k fatálním komplikacím, jako je sepse a septická tromboflebitida. Pokud pacient není v této fázi urgentně operován, pak dodatek praskne a jeho hnisavý obsah vstoupí do břišní dutiny.

Fáze roztržení dodatku

Ruptura je doprovázena porušením integrity slepého střeva a pronikáním hnisu do břišní dutiny. Důsledkem toho je šíření infekce vrstvami pobřišnice a její zánět. Zánět listů pobřišnice se v medicíně nazývá peritonitida. Vývoj peritonitidy je chirurgický stav, který vyžaduje okamžitý chirurgický zásah..

Při peritonitidě stav pacienta dosáhne kritického stavu - pokles tlaku, puls se zrychluje a vědomí se zakalí. Pacienti jsou často zablokováni, leží v posteli a nemohou odpovídat na otázky. Kůže se stane světle šedou, jazyk se pokryje hnědou vrstvou. Přes tento kritický stav dochází k oslabení syndromu bolesti, což je nepříznivý znak.


Následující Článek
Potřeba stravy pro pankreatitidu a cholecystitidu