Rakovina pankreatu: příznaky, léčba, diagnostika, prognóza


Rakovina pankreatu je onkologické onemocnění, které se obvykle vyvíjí buď na pozadí poklesu imunity, nebo v případech, kdy osoba trpí chronickými onemocněními tohoto orgánu (chronická pankreatitida, diabetes mellitus). Nemoc dlouho nevykazuje žádné příznaky a její pozdní projevy lze maskovat jako základní onemocnění nebo být „vágní“, což diagnózu velmi komplikuje. Rakovina pankreatu má tendenci postupovat rychle, rozšiřuje se a způsobuje metastázy do lymfatických uzlin, jater, kostí a plic. To vše vysvětluje název nemoci - „tichý zabiják“..

Onkologové doporučují, aby každý zdravý člověk jednou ročně podstoupil ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor. A pokud zjistíte, že máte níže uvedené dva nebo více rizikových faktorů, doporučuje se k ročnímu vyšetření přidat MRI břišní dutiny a krevní test na marker CA-19-9..

O slinivce břišní

Jedná se o žlázový orgán dlouhý 16 až 22 cm, který má po stranách tvar hrušky, ale uvnitř je tvořen laloky, jejichž buňky produkují velké množství trávicích enzymů. Každá lobule má svůj vlastní malý vylučovací kanál, který je spojen do jednoho velkého - wirsung - kanálu, který se otevírá do dvanáctníku. Uvnitř laloků jsou ostrůvky buněk (Langerhansovy ostrůvky), které nekomunikují s vylučovacími kanály. Vylučují své tajemství - a to jsou hormony inzulín, glukagon a somatostatin - přímo do krve.

Žláza je umístěna na úrovni prvních bederních obratlů. Peritoneum to zakrývá vpředu a ukázalo se, že orgán není umístěn v samotné břišní dutině, ale v retroperitoneálním prostoru, vedle ledvin a nadledvin. Orgán je částečně zakryt vpředu žaludkem a mastnou „zástěru“ zvanou „malé omentum“, jejíž konec přiléhá ke slezině. Díky tomu není žláza k dispozici pro výzkum, například pro játra. U zkušených rukou je však ultrazvuk dobrou metodou diagnostiky screeningu (tj. Primární, počáteční, pokud existuje podezření, že vyžaduje vyjasnění jinými metodami).

Slinivka váží asi 100 gramů. Obvykle se dělí na hlavu, krk, tělo a ocas. Ten obsahuje většinu Langerhansových ostrůvků, které jsou endokrinní součástí orgánu..

Slinivka je pokryta tobolkou pojivové tkáně. Stejný „materiál“ odděluje lobuly od sebe navzájem. Porušení integrity této tkáně je nebezpečné. Pokud enzymy produkované exokrinními buňkami nespadají do kanálu, ale na nechráněné místo, jsou schopny trávit kteroukoli ze svých vlastních buněk: štěpí komplexní proteiny, tuky a uhlohydráty na elementární složky.

Statistika

Podle Spojených států je rakovina pankreatu čtvrtou hlavní příčinou úmrtí na rakovinu, protože je relativně vzácná (vyvíjí se ve 2-3 případech ze stovky maligních nádorů). Toto onemocnění je nejčastěji fatální než všechny ostatní onkopatologie. Důvodem je skutečnost, že v raných stádiích se onemocnění vůbec neobjevuje, zatímco později mohou symptomy přimět člověka myslet na úplně jiná onemocnění. Častěji lidé onemocní 1,5krát. Riziko zvracení stoupá po 30, stoupá po 50 a dosahuje vrcholu po 70 letech (60% nebo více případů u lidí nad 70 let).

Nejčastěji se rakovina vyvíjí v hlavě slinivky břišní (3/4 případů), nejméně často jsou postiženy tělo a ocas orgánu. Asi 95% rakoviny je výsledkem mutací v exokrinních buňkách. Pak se objeví adenokarcinom. Ten má často scirrhotickou strukturu, když je v nádoru více pojivové tkáně než epiteliální „výplň“..

Rakovina pankreatu miluje metastázování do regionálních lymfatických uzlin, jater, kostí a plic. Nádor může také růst, narušovat celistvost stěn dvanáctníku, žaludku, tlustého střeva.

Proč se nemoc vyvíjí

Když se buňky každého orgánu dělí, pravidelně se objevují buňky s nepravidelnou strukturou DNA, což jim poskytuje narušení struktury. Práce však zahrnuje imunitu, která „vidí“, že buňka je abnormální v antigenových proteinech, které se objevují na povrchu její membrány. Buňky T-lymfocytů, které vykonávají svou každodenní práci, musí „zkontrolovat“ antigeny všech buněk, které nejsou oploceny speciální bariérou, s údaji o normě ve své paměti. Pokud tyto kontroly selžou, buňka je zničena. Pokud je tento mechanismus narušen, mutované buňky se také začnou dělit a akumulují se k rakovinnému nádoru. Dokud není dosaženo určitého kritického počtu, aktivují mechanismus, který je schovává před imunitním systémem. Když je dosaženo tohoto objemu, obrana rozpozná nádor, ale nedokáže se s ním vyrovnat sama. Jejich bojem je to, co způsobuje časné příznaky..

Nebyla nalezena žádná jednoznačná příčina rakoviny pankreatu. Popsány jsou pouze rizikové faktory, které - zejména pokud se „setkávají“ společně - mohou způsobit onemocnění. Jsou to následující:

  • Chronická pankreatitida. Buňky žlázy, které jsou ve stavu neustálého zánětu, jsou dobrým substrátem pro vývoj mutací v nich. Snižuje riziko rozvoje rakoviny udržováním nemoci ve stavu remise, což je možné při stravě.
  • Dědičná pankreatitida - zánět slinivky břišní vyplývající z toho, co bylo „diktováno“ jeho vadným genem.
  • Cukrovka. Nedostatek inzulínu (zejména relativní, u onemocnění typu 2) a neustále zvýšená hladina glukózy v krvi v důsledku toho zvyšuje riziko rakoviny slinivky břišní.
  • Kouření. Tento rizikový faktor je reverzibilní: pokud člověk přestane kouřit, osvobodí své krevní cévy od dehtu a nikotinu a jeho slinivka břišní od ischémie, riziko tohoto onemocnění se sníží.
  • Obezita také zvyšuje riziko rakoviny. Je to způsobeno změnou rovnováhy pohlavních hormonů vyvolanou zvýšenou akumulací tukové tkáně (tukové tkáně).
  • Cirhóza jater. S touto patologií se zvyšuje riziko vzniku rakoviny pankreatu..
  • Přítomnost žaludečních vředů. Toto onemocnění mění mikroflóru gastrointestinálního traktu, což vede k toxickým sloučeninám v zažívacím systému. Při operované peptické vředové chorobě se riziko rakoviny pankreatu zvyšuje ještě více.
  • Výživa. Existují studie, ale dosud nebyly prokázány, které zvyšují riziko vzniku rakoviny slinivky břišní:
    1. „Zpracované maso“: šunka, klobása, slanina, uzená šunka: riziko se zvyšuje o 20% na každých 50 gramů takového masa;
    2. káva;
    3. přebytek jednoduchých uhlohydrátů, zejména těch, které se nacházejí v sycených nealkoholických nápojích, které navíc obsahují také soda;
    4. Grilované maso, zejména červené maso, obsahuje heterocyklické aminy, které zvyšují riziko rakoviny o 60%;
    5. vysoká množství nasycených mastných kyselin v potravinách.
  • Ulcerativní kolitida a Crohnova nemoc. Poté, co existovaly po mnoho let, tyto patologie „otrávily“ slinivku břišní s chemikáliemi produkovanými během zánětu..
  • Nízká fyzická aktivita.
  • Chronická alergická onemocnění: ekzém, atopická dermatitida a další.
  • Nemoci ústní dutiny. Zde je nevysvětlitelný, ale prokázaný fakt, že kaz, pulpitida, parodontitida zvyšují riziko rakoviny slinivky břišní.
  • Požití různých barviv a chemikálií používaných v metalurgii.
  • Preexistující rakovina na jiném místě, zejména: rakovina hltanu, děložního čípku, žaludku, střev, plic, prsu, vaječníků, ledvin, močového měchýře.
  • Věk nad 60 let.
  • Patří k africké rase.
  • Mutace ve struktuře vlastní DNA, například v BRCA2, genu zodpovědném za potlačení růstu nádoru. Takové mutace mohou být zděděny. Nadměrná aktivita genu proteinkinázy P1 (PKD1) může také sloužit jako stimulant pro rozvoj rakoviny pankreatu. Probíhá výzkum dopadu na tento gen jako léčba nemoci..
  • Přítomnost onkopatologie u blízkých příbuzných. Zvláště ohroženi jsou lidé, u nichž byla diagnostikována rakovina slinivky břišní před příbuznými v první linii. A pokud existují dva nebo více takových případů, šance na rozvoj nemocnosti exponenciálně vzrostou..
  • Patří k mužskému pohlaví. Tento rizikový faktor, stejně jako čtyři předposlední, odkazuje na ty, které člověk nemůže ovlivnit. Dodržováním preventivních opatření (o nich - na konci článku) však můžete výrazně snížit své šance.

Prekancerózní onemocnění slinivky břišní jsou:

Klasifikace nemoci podle struktury

V závislosti na buňkách, z nichž se zhoubný nádor vyvinul (to určuje jeho vlastnosti), může mít několik typů:

  • Duktální adenokarcinom je rakovina, která se vyvinula z buněk lemujících vylučovací kanály žlázy. Nejběžnější typ nádoru.
  • Glandulární spinocelulární karcinom je tvořen dvěma typy buněk - které produkují enzymy a které tvoří vylučovací kanály.
  • Obrovský buněčný adenokarcinom je soubor cystických, krví vyplněných dutin.
  • Spinocelulární karcinom. Skládá se z kanálků; extrémně vzácné.
  • Mucinózní adenokarcinom se vyskytuje u 1-3% rakovin pankreatu. Je méně agresivní než předchozí forma..
  • Mucinózní cystadenokarcinom se vyvíjí v důsledku degenerace cysty žlázy. Tato forma rakoviny nejčastěji postihuje ženy..
  • Acinar rakovina. Nádorové buňky se zde nacházejí ve formě shluků, které určují název nádoru.
  • Nediferencovaná rakovina. Nejzhoubnější druh.

Pokud se rakovina vyvíjí z endokrinní části žlázy, lze ji nazvat:

  • glucagonoma - pokud produkuje glukagon, hormon, který zvyšuje hladinu cukru v krvi;
  • inzulinom, který syntetizuje přebytek inzulínu, který snižuje hladinu glukózy v krvi;
  • gastrinom - nádor, který produkuje gastrin, hormon, který stimuluje žaludek.

Klasifikace nemoci podle její lokalizace

V závislosti na lokalizaci existují:

  1. rakovina hlavy pankreatu. Toto je nejčastější typ maligního nádoru;
  2. karcinom těla žlázy;
  3. rakovina ocasu pankreatu.

Pokud zkombinujete výše uvedené 2 klasifikace, uvedou vědci následující statistiky:

  • v 61% případů je duktální karcinom lokalizován v hlavě, ve 21% - v ocasu, v 18% - v těle;
  • hlava žlázy dává "útočiště" více než polovině obřích buněčných adenokarcinomů;
  • Ve více než 60% případů se karcinom žlázových skvamózních buněk nachází v hlavě orgánu, méně často jsou jeho ohnisky mnohonásobné nebo se nacházejí pouze v ocasu;
  • lokalizované v hlavě a více než 78% mucinózních adenokarcinomů;
  • struktura lokalizace karcinomu acinarových buněk je následující: 56% se nachází v hlavě, 36% - v těle, 8% - v ocasu;
  • ale mucinózní cystadenokarcinomy jsou lokalizovány v hlavě pouze v 1/5 případů, více než 60% ovlivňuje tělo a ve 20% případů jsou lokalizovány v ocasu.

Můžeme tedy dojít k závěru, že hlava pankreatu je místem, kde se nejčastěji nachází maligní nádor..

Příznaky nemoci

Vyvinutá rakovina hlavy pankreatu zpočátku nemá vnější projevy. Pak se objeví první příznaky nemoci. Jsou to následující:

  1. Bolest břicha:
    • v „pod lžičkou“;
    • a zároveň v hypochondiu;
    • dává na záda;
    • intenzita bolesti se v noci zvyšuje;
    • bolestivější, pokud se nakloníte dopředu;
    • je to snazší, když si přitlačíte nohy na žaludek.
  2. Pravidelné zarudnutí a bolestivost jedné nebo druhé žíly. V nich se mohou vyskytovat krevní sraženiny, díky nimž se část končetiny stává cyanotickou..
  3. Hubnutí bez diety.
  4. Počáteční stadia rakoviny jsou také charakterizována obecnou slabostí, zdravotním postižením, těžkostí po jídle „v žaludku“..

Další příznaky rakoviny spojené s rozšířením nádoru jsou:

  • Žloutenka. Začíná to postupně, člověk si toho nevšimne dlouho, možná, možná, věnovat pozornost žloutnutí očí. Po chvíli, při mačkání formace, kde se vylučovací kanál a pankreas otevřou a hlavní žlučový trakt z jater, se žloutenka prudce zvyšuje. Kůže není jen žlutá, ale získává zelenohnědý nádech.
  • Těžké svědění kůže celého těla. Je to způsobeno stagnací žluči uvnitř jejích kanálků, když se v kůži vyvíjí vylučování žluči..
  • Výkaly se stávají světlem a močí.
  • Chuť k jídlu je úplně ztracena.
  • Intolerance na maso a tuky se vyvíjí.
  • Poruchy trávení jako:
    • nevolnost;
    • zvracení;
    • průjem. Stolička je volná, útočná, mastná; mění se v důsledku snížené absorpce tuku v důsledku skutečnosti, že žláza přestane vylučovat normální množství enzymů.
  • Tělesná hmotnost klesá ještě více, člověk vypadá vychudlý.

Příznaky rakoviny pankreatu v těle nebo ocasu se budou mírně lišit. Důvodem je skutečnost, že tato lokalizace není ani zdaleka žlučového traktu, konkrétně jejich stlačení a způsobuje žloutenku - hlavní příznak, který nutí člověka vyhledat lékařskou pomoc. Kromě toho se v těle a ocasu nachází velké množství ostrůvků, které se skládají z buněk endokrinní části žlázy. Proto příznaky rakoviny těla nebo ocasu mohou zahrnovat:

  • Příznaky diabetes mellitus:
    • žízeň;
    • suchá ústa;
    • velké množství vylučované moči;
    • noční nutkání k močení.
  • Příznaky podobné chronické pankreatitidě:
    • bolest v horní části břicha;
    • mastné stoličky, tekutější, obtížně umývatelné toaletu;
    • může být průjem;
    • nevolnost;
    • snížená chuť k jídlu;
    • hubnutí.
  • Pokud se glucagonoma vyvinula, projeví se to:
    • ztráta váhy;
    • vzhled zaseknutí v rozích úst;
    • změna barvy jazyka na jasně červenou; jeho povrch se stává hladkým a zdá se, že se zvětší, zvětšuje se a je „masitý“;
    • kůže bledá;
    • objeví se kožní vyrážka, často lokalizovaná na končetinách;
    • Periodicky se objevuje dermatitida, která se nazývá nekrolytický migrační erytém. Jedná se o vzhled jednoho nebo více skvrn, které se pak promění v bublinky, poté na vředy, které jsou pokryty kůrou. Když kůra odpadne, zůstává tmavá skvrna. Na jednom místě se nachází několik různých prvků. Tento proces trvá 1–2 týdny, poté přejde - lze jej znovu opakovat. Dermatitida se obvykle nachází na spodním břiše, třísle, perineu, kolem konečníku. Léčba mastí na ni nefunguje, protože je založena na ne alergii nebo mikrobiálním zánětu, ale narušení metabolismu bílkovin a aminokyselin v kůži.
  • Mohou se také objevit příznaky gastrinomu:
    • přetrvávající průjem;
    • výkaly jsou mastné, lesklé, útočné, špatně omývané z toalety;
    • bolest "v jámě žaludku" po jídle, která je snížena při užívání léků, jako jsou "omeprazol", "rabeprazol", "ranitidin", předepsané jako žaludeční vřed;
    • s rozvojem komplikací žaludečních vředů, ke kterým dochází při nadměrné produkci gastrinu, může být: zvracení hnědého obsahu, hnědá sypaná stolice, pocit, že žaludek po jídle nefunguje („stojany“).
  • Průjem.
  • Otok.
  • Menstruační dysfunkce.
  • Snížené libido.
  • Pomalé hojení ran.
  • Vzhled akné a pustule na obličeji.
  • Na nohou se často objevují trofické vředy.
  • Kůže se pravidelně objevuje jako alergická skvrna.
  • Horké záblesky se vyskytují v paroxysmech s pocitem tepla v hlavě a těle, zarudnutí obličeje. Horké návaly se mohou vyvíjet po horkých nápojích, alkoholu, těžkých jídlech nebo stresu. Současně může být kůže zbledlejší než dříve nebo naopak zčervenat nebo dokonce zčervenat.
  • V důsledku ztráty sodíku, hořčíku, draslíku s průjmem se mohou křeče v končetinách a obličeji objevit bez ztráty vědomí..
  • V levé hypochondrii může být těžkost, pocit plnosti. To je známka rozšířené sleziny.
  • Rozlitá ostrá bolest břicha, silná slabost, bledost kůže. To jsou známky vnitřního krvácení z dilatačních (způsobených zvýšeným tlakem v systému portálních žil, které zásobují játra) žil jícnu a žaludku.

Úbytek hmotnosti, bolest v horní části břicha, mastné stolice jsou tedy charakteristickými příznaky rakoviny jakéhokoli místa. Vyskytují se také u chronické pankreatitidy. Pokud nemáte pankreatitidu, musíte být vyšetřeni nejen na přítomnost, ale také na rakovinu. Pokud již dochází k chronickému zánětu slinivky břišní, je třeba vyšetřit rakovinu nejen běžně, každoročně, ale i tehdy, když se přidá nový, dříve nepřítomný symptom..

Zde jsme zkoumali příznaky stadií 1 a 2. Celkem jich je 4. V poslední fázi se kromě silné bolesti v pletence, průjmu a téměř úplné nestrávitelnosti jídla projeví - díky vzdáleným metastázám - příznaky z orgánů, které mají dceřiné nádorové buňky. Zvažte příznaky tohoto stádia poté, co víte, jak a kde může rakovina pankreatu metastazovat.

Kde metastázuje rakovina pankreatu?

Maligní nádor slinivky břišní "rozptyluje" své buňky třemi způsoby:

  • Přes lymfu. Probíhá ve 4 fázích:
    1. nejprve jsou postiženy lymfatické uzliny umístěné kolem hlavy pankreatu;
    2. nádorové buňky pronikají do lymfatických uzlin lokalizovaných za místem, kde žaludek prochází do dvanáctníku, a také tam, kde prochází hepatoduodenální ligament (běžná žlučovod a tepny jdou v pojivové tkáňové vrstvě, poté jdou do žaludku, podél nich a tyto lymfatické uzliny jsou lokalizovány );
    3. další trpí jsou lymfatické uzliny umístěné v horní mezentérii (pojivová tkáň, uvnitř které cévy, které živí a drží tenké střevo);
    4. poslední eliminace lymfy se vyskytuje v lymfatických uzlinách umístěných v retroabdominálním prostoru, po stranách aorty.
  • Prostřednictvím oběhového systému. To je způsob, jakým dceřiné buňky nádoru vstupují do vnitřních orgánů: játra, plíce, mozek, ledviny a kosti..
  • Rakovina pankreatu také zbavuje své buňky po pobřišnici. Metastázy se tak mohou objevit na samotném pobřišnici, v pánevních orgánech, ve střevě..

Rakovinový nádor může také růst v orgány sousedící s pankreasem: žaludek, žlučovody - pokud je rakovina lokalizována v hlavě žlázy, velké cévy - pokud jsou mutované buňky umístěny v těle žlázy, slezina, pokud se nádor šíří z ocasu. Tento jev se nenazývá metastáza, ale pronikání nádorem..

Proces vývoje rakoviny pankreatu

Existují 4 stadia rakoviny slinivky břišní:

Mutovalo pouze malé množství buněk lokalizovaných ve sliznici. Mohou se šířit hluboko do těla, což vede k rakovinnému nádoru, ale po odstranění je šance na úplné vyléčení sklon k 99%.

Nejsou žádné příznaky, takový nádor lze detekovat pouze s plánovaným ultrazvukem, CT nebo MRI

Fáze 4 je, kdy se bez ohledu na velikost a metastázy regionálních lymfatických uzlin objevily vzdálené metastázy do jiných orgánů: mozek, plíce, játra, ledviny, vaječníky.

Tato fáze se objeví:

  • silná bolest v horní části břicha;
  • těžké vyčerpání;
  • bolest a tíže v pravé hypochondrii spojené se zvětšením jater, které filtruje rakovinné buňky a jimi vylučované toxiny;
  • ascites: nahromadění tekutiny v břiše. Toto je kvůli poruše pobřišnice ovlivněné metastázami, stejně jako játra, kvůli které kapalná část krve opouští cévy v dutině;
  • simultánní zbarvení a nažloutnutí kůže;
  • těžkost v hypochondrii na levé straně kvůli nárůstu sleziny;
  • vzhled měkkých uzlů pod kůží (jedná se o odumřelé tukové buňky);
  • zarudnutí a bolestivost (někdy s zarudnutím nebo cyanózou po obvodu) jedné nebo druhé žíly
EtapaCo se děje v těle
Stádium 0 (rakovina in situ)
IA: Nádor nikde neroste, je umístěn pouze v pankreatu. Jeho velikost je menší než 2 cm. Nejsou žádné příznaky, s výjimkou případů, kdy se nádor začal vyvíjet přímo u východu do dvanáctníku, ne. Jinak se mohou objevit poruchy trávení: periodický průjem (po poruchě výživy), nevolnost. Když jsou lokalizovány v těle nebo ocasu, projevují se gastrinom, inzulinom nebo glucagonoma
IB: Nádor nepřekračuje hranice pankreatu. Jeho velikost je větší než 2 cm. Pokud je v hlavě, může dojít k mírné žloutence, v epigastrické oblasti se objeví bolest. Průjem a nevolnost jsou přítomny. Pokud se v těle nebo ocasu vyvinula rakovina, která postihuje endokrinní aparát žlázy, budou zaznamenány příznaky glucagonomy, inzulinomu nebo gastrinomu
IIIIA: Nádor se rozrostl na sousední orgány: dvanáctník 12, žlučovody. Rozšířené symptomy jsou popsány výše
IIB: Rakovina může mít jakoukoli velikost, ale podařilo se jí metastazovat do regionálních lymfatických uzlin. To nezpůsobuje žádné další příznaky. Osoba zaznamenává silnou bolest břicha, hubnutí, průjem, zvracení, žloutenku nebo příznaky endokrinních nádorů
IIINádor se rozšířil nebo se rozšířil do velkých blízkých cév (vyšší mezenterická tepna, celiakální kmen, obyčejná jaterní tepna, portální žíla nebo do tlustého střeva, žaludku nebo sleziny). Může se rozšířit do lymfatických uzlin
IV

Pokud fáze 4 pokračuje s jaterními metastázami, jsou zaznamenány následující:

  • zažloutnutí kůže a bílých očí;
  • moč je tmavší a výkaly - světlejší;
  • zvyšuje se krvácení dásní a sliznic, lze detekovat spontánně vznikající modřiny;
  • zvýšení břicha v důsledku nahromadění tekutiny v něm;
  • zápach z úst.

Současně je na ultrazvuku, CT nebo MRI jater detekována metastáza, která je možná - díky podobnosti příznaků a přítomnosti novotvaru - a bude zaměněna za primární nádor. Pochopit, která z rakovin je primární a která je metastáza, je možná pouze pomocí biopsie nádoru.

Pokud se metastázy vyvinou do plic, je třeba poznamenat následující:

  • dušnost: nejprve po cvičení, poté v klidu;
  • suchý kašel;
  • pokud metastáza zničila cévu, může dojít k hemoptýze.

Kostní metastázy se projevují lokální bolestí kostí, která se zhoršuje palpací nebo poklepáním na kůži této lokalizace..

Pokud byl do ledvin přiveden dceřiný nádor, objeví se v moči změny (často se v něm objevuje krev a bílkovina, což způsobuje zakalení)..

Metastatické poškození mozku může mít jeden nebo více různých projevů:

  • nedostatečnost chování;
  • změna osobnosti;
  • asymetrie obličeje;
  • změny svalového tónu končetin (obvykle na jedné straně);
  • porušení (oslabení, posílení nebo změna) chuti, čichu nebo vidění;
  • nestabilita chůze;
  • zachvění;
  • udušení při polykání;
  • nosní hlas;
  • neschopnost provádět jednoduché akce nebo složité, ale zapamatované práce;
  • nesrozumitelnost řeči pro druhé;
  • zhoršilo porozumění řeči samotným pacientem atd.

Potvrzení diagnózy

Následující testy pomáhají při stanovení diagnózy:

  • stanovení nádorového markeru CA-242 a uhlohydrátového antigenu CA-19-9 v krvi;
  • pankreatická amyláza v krvi a moči;
  • pankreatická elastáza-1 ve stolici;
  • alfa-amyláza v krvi a moči;
  • krevní alkalická fosfatáza;
  • hladiny inzulínu, C-peptidu, gastrinu nebo glukagonu v krvi.

Výše uvedené testy pomohou pouze při podezření na rakovinu slinivky. Další laboratorní testy, například obecné krevní testy, moč, výkaly, glukóza v krvi, testy jaterních funkcí, koagulogram - pomohou zjistit, jak je homeostáza narušena.

Diagnóza se provádí na základě instrumentálních studií:

  1. Ultrazvuk břišní dutiny. Toto je screeningová studie, která vám umožní pouze určit místo, které je třeba podrobněji prozkoumat;
  2. CT je účinná rentgenová technika pro podrobné vyšetření pankreatu;
  3. MRI je metoda podobná počítačové tomografii, ale založená na magnetickém záření. Poskytuje lepší informace o tkáních pankreatu, ledvinách, játrech, mízních uzlinách umístěných v břišní dutině než CT;
  4. Nádor v hlavě slinivky břišní, stupeň jeho poškození Vater papily duodena, jeho vztah k žlučovodům lze vidět pouze na endoskopické retrográdní cholangiopancreatografii. Toto je výzkumná metoda, když je endoskop vložen do duodena, pomocí kterého se do papily Vaters vstřikuje rentgenové kontrastní činidlo, kde jsou otevřeny jak slinivky břišní, tak žlučovody. Prověřte výsledek pomocí rentgenového záření.
  5. Pozitronová emisní tomografie. Přesná moderní metoda výzkumu. Vyžaduje předběžnou injekci kontrastního činidla do žíly, která není přípravkem jódu, ale isotopem značený cukr. Podle jeho akumulace v různých orgánech se provádí vyšetření.
  6. Endoskopická retrográdní cholangiografie. Provádí se, pokud předchozí metoda výzkumu nebyla k dispozici. Zde se pod ultrazvukovou kontrolou vytvoří jaterní vpich do žlučovodů, do kterých se vstřikuje kontrast. Pak teče dolů žlučovody, vstupuje do dvanáctníku 12.
  7. Laparoskopie. Stejně jako předchozí metoda je to invazivní technika, která vyžaduje injekce. Zde se v lokální anestezii vytvoří díra v přední břišní stěně, skrz kterou se vstřikuje plyn do břicha, odděluje orgány a vytlačuje břišní stěnu od nich (takže zařízení, které je vloženo do této díry později, nepoškodí střeva ani jiné struktury). Vnitřní orgány jsou vyšetřovány perkutánně zavedeným endoskopem, a když je nádor vizualizován, může být biopsie provedena okamžitě.
  8. Biopsie - sevření kousků nádoru pro další vyšetření pod mikroskopem - je metoda, která vám umožní stanovit diagnózu. Nikdo nemá právo říkat „rakovina pankreatu“ bez biopsie. Lékaři - buď během laparoskopie nebo během endoskopického vyšetření, nebo již během operace - musí proto vybrat materiál pro histologické vyšetření..

Pro detekci metastáz se provádí počítačová tomografie lymfatických uzlin břišní dutiny, páteře, jater, plic, ledvin, MRI nebo CT mozku.

Výše uvedené studie umožňují diagnostikovat, určit histologický typ nádoru a také zjistit stadium rakoviny podle systému TNM, kde T je velikost nádoru, N je poškození lymfatických uzlin, M je přítomnost nebo nepřítomnost metastáz do vzdálených orgánů. Index "X" znamená žádnou informaci o velikosti nádoru nebo metastáz, "0" znamená ne, "1" vzhledem k N a M znamená přítomnost regionálních nebo vzdálených metastáz, s ohledem na T index označuje velikost.

Jak se léčba provádí?

Léčba rakoviny slinivky břišní je založena na stádiu nemoci, tj. Jak velký je nádor, kde rostl, co porušil. Ideálně by měl být odstraněn rakovinový růst a blízké lymfatické uzliny, pak ozářeny paprsky gama. To je však možné pouze ve fázi „rakovina na místě“ a ve fázi 1. V jiných fázích lze použít kombinace různých metod popsaných níže..

Chirurgická operace

Zde se provádějí následující typy operací:

a) Whipple operace: odstranění hlavy slinivky břišní spolu s nádorem, částí dvanáctníku, žaludku, žlučníku a všech blízkých lymfatických uzlin. Tato operace se provádí pouze v počátečních fázích, nelze o ní rozhodnout na dlouhou dobu a nelze ji odložit, protože čas bude ztracen.

b) Kompletní resekce slinivky břišní. Používá se, když se rakovina vyvinula v těle orgánu a nepřekročila ji..

c) Distální resekce žlázy. Používá se, když se v těle a ocasu orgánu vyvinula rakovina; jsou odstraněny a hlava je ponechána.

d) Resekce segmentu. Zde se odstraní pouze centrální část žlázy a další dvě se sešívají střevní smyčkou.

e) Paliativní operace. Jsou prováděny pro neresekovatelné nádory a jejich cílem je usnadnit život člověku. Tohle by mohlo být:

  • odstranění části nádoru, aby se odstranil tlak na jiné orgány a nervové zakončení, aby se snížilo zatížení nádoru;
  • odstranění metastáz;
  • odstranění obstrukce žlučových cest nebo střev, ztuhnutí žaludeční stěny nebo odstranění perforace orgánů.

f) Endoskopický stent. Pokud je žlučovod blokován inoperabilním nádorem, může být do žlučovodu zavedena trubice, kterou žluč buď vstoupí do tenkého střeva, nebo vyjde do sterilní plastové nádoby..

g) Žaludeční bypass. Používá se, když nádor interferuje s průchodem potravy ze žaludku do střev. V tomto případě je možné tyto 2 zažívací orgány lemovat a obejít nádor..

Operace mohou být prováděny skalpelem nebo gama nožem, když je rakovinná tkáň současně odstraněna a sousední tkáň je ozářena (pokud rakovina nebyla úplně odstraněna, její buňky zemřou pod vlivem gama paprsků).

Zásah může být proveden pomocí mikro-incizí, zejména v případě nefunkčního nádoru (aby nedošlo k šíření rakovinných buněk). To lze provést pomocí programovatelného robota DaVinci. Může také pracovat s gama nožem bez nebezpečí záření.

Po operaci se provádí radiační nebo chemoradiační terapie.

Chemoterapie

Používají různé druhy léků, které blokují množení rakovinných buněk jako nejmladší a nejzralejší. Paralelně se projevuje účinek na rostoucí normální buňky, což je příčinou velkého množství vedlejších účinků této léčby: nevolnost, vypadávání vlasů, těžká slabost a bledost, neurózy, mírný výskyt infekčních patologií.

Chemoterapie může být podávána jako:

  1. monochemoterapie - jeden lék, kurzy. Účinné v 15–30% případů;
  2. polychemoterapie - kombinace látek různých mechanismů účinku. Nádor částečně ustupuje. Účinnost metody 40%.

Chcete-li zlepšit snášenlivost tohoto ošetření, vypijte hodně tekutin, eliminujte alkohol a zahrňte do stravy fermentované mléčné výrobky. Osoba je předepsána léky na nevolnost - "Tserukal" nebo "Sturgeon", dávají doporučení k návštěvě psychologa.

Cílená terapie

Jedná se o nové odvětví chemoterapie, ve kterém se používají drogy, které se výhradně týkají rakovinných buněk a neovlivňují živé struktury. Takové léčby jsou pacienty snáze snášeny, ale mají mnohem vyšší náklady. Příkladem cílené terapie rakoviny pankreatu je Erlotinib, který blokuje cestu přenosu signálu do jádra nádorové buňky o připravenosti rozdělit se..

Radiační terapie

Toto je název ozařování nádoru:

  • před operací - ke snížení objemu rakoviny;
  • během a po operaci - k prevenci recidivy;
  • s nefunkčností - omezit rakovinovou aktivitu, inhibovat její růst.

Radiační terapie může být provedena třemi způsoby:

  1. od bremsstrahlung;
  2. ve formě vzdálené gama terapie;
  3. rychlé elektrony.

Nová ošetření

Američtí vědci pracují na nové metodě - zavedení vakcíny do těla vakcíny sestávající z oslabené kultury bakterie Listeria monocytogenes a radioaktivních částic. Pokusy jasně ukazují, že bakterie infikuje pouze rakovinné buňky a hlavně ovlivňuje metastázy, přičemž zdravá tkáň zůstává nedotčena. Pokud se stane nosičem rádiových částic, přenese je do rakovinné tkáně a zemře..

Vyvíjejí se také léky, které cílí imunitní systém v boji proti rakovině. Takovým léčivem je například léčivo Ipilimumab ze skupiny monoklonálních protilátek.

Léčba v závislosti na stadiu rakoviny

Whipple, distální, segmentální resekce, pankreatectomie.

Optimálně - pomocí metody Cyber ​​Knife (Gamma Knife)

Strava s vyloučením nasycených mastných kyselin. Náhradní léčba enzymy je povinná: Creon (optimální lék, neobsahuje žlučové kyseliny), pankreatin, Mezim.

Pro syndrom bolesti - narkotická analgetika: Ibuprofen, Diclofenac

Po operaci nebo místo ní, bezprostředně po ukončení radiační terapie nebo před ní.

Optimálně cílená terapie

Strava je stejná, příjem bílkovin do těla je povinný, v malých porcích, ale často.

Pro bolesti, narkotika nebo narkotika.

Pro nevolnost - Sturgeon 4-16 mg.

Ke zlepšení krvetvorby - tablety Methyluracilu

Paliativní chirurgie - když jsou žlučovody, žaludek nebo střeva blokovány, aby se ulevilo bolesti, pokud nádor tlačí silně na lebeční kmeny. Optimálně - Kybernetický nůž.

Pokud nádor vyrostl do cév, nelze to vyloučit.

EtapaOperaceChemoterapieRadiační terapieSymptomatická léčba
1-2Provádí se po operaciPo operaci
3Paliativní chirurgie nebo stentování, pokud je oblast s nádorem úmyslně obcházena, komunikuje další a blízké orgány obcházející postiženou oblastPožadované
4Stejně jako ve fázi 3Stejně jako ve fázi 3Taky

Předpověď

Obecná prognóza pro karcinom pankreatu je nepříznivá: nádor rychle roste a metastázuje, aniž by se dlouho cítil..

Otázka, jak dlouho žijí s rakovinou pankreatu, nemá jasnou odpověď. Vše záleží na několika faktorech:

  • histologický typ rakoviny;
  • stadium, ve kterém byl nádor detekován;
  • počáteční stav těla
  • co je léčba.

V závislosti na tom lze získat následující statistiky:

  • Pokud nádor přesáhl žlázu, žije pouze 20% lidí po dobu 5 a více let, a to je v případě aktivní léčby.
  • Pokud operace nebyla použita - žijte asi 6 měsíců.
  • Chemoterapie prodlužuje životnost pouze o 6-9 měsíců.
  • Jedna radiační terapie, bez chirurgického zákroku, vám umožní žít 12-13 měsíců.
  • Pokud byla provedena radikální operace, žijí 1,5 až 2 roky. 5leté přežití je pozorováno u 8-45% pacientů.
  • Pokud je operace paliativní, od 6 do 12 měsíců. Například po zavedení anastomózy (spojení) mezi žlučovým traktem a zažívací trubicí žije člověk poté přibližně šest měsíců.
  • Díky kombinaci paliativní chirurgie a radiační terapie žije v průměru 16 měsíců.
  • Ve 4 fázích přežije za rok pouze 4–5% a pouze 2% přežijí do 5 let nebo déle. Čím intenzivnější je bolest a otrava rakovinnými toxiny, tím kratší je život.

Podle histologického typu:

TypKolik jich žije
Duktální adenokarcinom1 rok žije 17%, 5 let - 1%
Obrovské buněčné adenokarcinomyPrůměrně 8 týdnů. Více než rok - 0% od data diagnózy
Glandulární spinocelulární karcinomPrůměrně 24 týdnů. 5% žije déle než rok, nikdo nežije 3-5 let
Karcinom acinarových buněkPrůměrně 28 týdnů. 14% pacientů přežije do 1 roku, 0% až 5 let.
Mucinózní adenokarcinomV průměru - 44 týdnů žije více než třetina pacientů déle než 1 rok
Mucinózní cystadenokarcinomVíce než 50% žije do 5 let
Acinar rakovinaV průměru žijí 28 týdnů, 14% žije do 1 roku, 0% až 5 let.

Příčiny úmrtí na rakovinu pankreatu jsou jaterní, srdeční nebo renální selhání způsobené metastázami spolu s kachexií (vyčerpáním) v důsledku intoxikace rakovinou.

Prevence rakoviny pankreatu

Vědci doporučují následující skutečnosti, aby se tomuto skutečně hroznému onemocnění vyhnuli:

  • Přestat kouřit. Kouření je u všech orgánů reverzibilní.
  • Jezte potraviny s nízkým glykemickým indexem (míra sladkosti, která ovlivňuje fungování slinivky břišní). Dávejte přednost ne jednoduchým uhlohydrátům, ale luštěninám, neškrobové zelenině a ovoce.
  • Nejezte velké množství bílkovin, pravidelně se uchyťte k půstu bez bílkovin.
  • Zvýšení obsahu zelí ve stravě: Růžičková kapusta, květák, brokolice a další.
  • Jako koření zvolte kurkumu (nalezenou v kari). Obsahuje kurkumin, který inhibuje produkci interleukinu-8, mediátoru, který ovlivňuje vývoj rakoviny pankreatu..
  • Do stravy přidejte více potravin s kyselinou ellagovou: granátová jablka, maliny, jahody, jahody a některé další červené bobule a ovoce.
  • Vyvarujte se potravin s dusičnany.
  • Konzumujte svůj denní požadavek na vitamíny C a E - přírodní antioxidanty.
  • Pokud máte rádi ořechy a luštěniny, nechte je čerstvé. V loňském roce a ještě více „podezřelých“ vypadajících ořechů může být kontaminováno aflatoxinem.
  • Strava musí obsahovat zelenou zeleninu bohatou na chlorofylin..
  • Jezte ryby a obohacené mléčné výrobky, které obsahují vitamín D, aby se zabránilo šíření rakovinných buněk.
  • Tuk, zejména zvířata, je co nejméně: ne více než 20% celkového příjmu kalorií. Nebezpečné pro pankreas, červené maso, žloutek, droby.
  • Jezte dost potravin s vitaminy B, vitamínem A a karotenoidy.

Markery nádorů pankreatu

Pankreas je komplexní funkční orgán trávicího traktu, který je zodpovědný za procesy vnější a vnitřní sekreční aktivity. Pokud se v ní vyskytly maligní změny, zvyšuje se syntéza enzymů as nimi se objevují specifické látky. Jedná se o markery pankreatického nádoru produkované atypickými buňkami..

Co jsou nádorové markery?

Jedná se o bílkovinné látky, které se mohou vyskytovat v lidských tkáních a biologických tekutinách, jako je krev nebo moč. Jejich počet překračuje přípustné normy, pokud se v těle objeví nádorový proces - benigní nebo maligní.

V případě onkologie koncentrace nádorových markerů rychle stoupá na kritické hodnoty, což umožňuje podezření a diagnostiku rakoviny. Jsou rozděleny do dvou typů:

  • specific - uveďte přítomnost specifické diagnózy;
  • nespecifická - jejich koncentrace se zvyšuje u všech maligních onemocnění.

Markery nádorového nádoru pankreatu

Zvažte, které nádorové markery naznačují patologické procesy v pankreatu.

  • CA 125. Jedná se o specifický antigen syntetizovaný dýchacím systémem. Jeho nárůst je zaznamenán u maligních nádorů slinivky břišní, prsu, dělohy, během těhotenství a endometriózy. V případě mírného překročení normy může CA 125 znamenat pankreatitidu a jaterní cirhózu.
  • CA 19-9. Produkoval průdušky. Růst tohoto nádorového markeru nastává v důsledku onkologických onemocnění slinivky břišní, žaludku, střev a žlučníku, jakož i v přítomnosti metastáz. Menší odchylky od normy se objevují u pankreatitidy, onemocnění žlučových kamenů a cirhózy.
  • CA-242. Je produkován atypickými buňkami pankreatu, tj. Je to jeho specifický nádorový marker, jako CA 19-9. Používá se k diagnostice maligních nádorů v břišní dutině. Malé odchylky od normy jsou výsledkem pankreatitidy, cyst a benigních nádorů gastrointestinálního traktu.
  • CA 72-4. Další specifický nádorový marker slinivky břišní. Je syntetizován epitelem orgánu a ukazuje benigní a maligní procesy. Pokud jeho hodnoty nejsou příliš překročeny, můžeme mluvit o stejných nemocech, které jsou indikovány nádorovým markerem CA 125 - pankreatitida a cirhóza. Také malé zvýšení CA 72-4 je charakteristické pro těhotenství..
  • AFP. Produkuje jaterní buňky. Vysoké hladiny AFP v krvi jsou charakteristické pro rakovinu slinivky břišní, jater a tlustého střeva.
  • Tu M2-RK. Nádorový marker metabolických procesů. To je známé u metabolických poruch spojených s onkologickými stavy.
  • CA 50. Syntetizovaný epitelovými buňkami sliznic obložujících různé orgány. Tento nádorový marker je vysoce citlivý na všechna maligní onemocnění..
  • CEA (rakovina embryonální antigen). Obvykle je produkován buňkami embrya během těhotenství. Hodnoty CEA se zvyšují u rakoviny reprodukčních ženských orgánů, dýchacích cest a trávicího systému. Mírná odchylka od normy naznačuje problémy s pankreasem, klouby, méně často pozorované u hepatitidy, tuberkulózy a poruch jater.

Indikace pro dodání

Diagnózu nádorových markerů předepisuje lékař v následujících případech:

  • předpoklad rozvoje rakovinného procesu v pankreatu nebo jiných vnitřních orgánech;
  • cholecystitida;
  • infekční a zánětlivé patologie v gastrointestinálním traktu;
  • podezření na vznik jaterní cirhózy;
  • cholelitiáza;
  • hepatitida;
  • cystická fibróza.

Míra nádorových markerů

V tabulce zvažte referenční hodnoty markerů nádorů pankreatu.

DruhyNorma
CA 2420-30 IU / ml
CA 19-940 IU / ml
CA 72-422-30 IU / ml
CA 1256,9 IU / ml
Tu M2-RK0-5 ng / ml
CA 50Méně než 225 U / ml
APF5-10 IU / ml

V různých diagnostických zařízeních se výsledky mohou výrazně lišit, proto se doporučuje provádět opakované testy na stejném místě..

Dekódování

Při studiu nádorových markerů rozlišuje lékař pankreatickou onkologii nebo jiná onemocnění. Z hodnoty jejich koncentrace lze vyvodit závěry nejen o přítomnosti nebo přítomnosti onkologického procesu v těle, ale také o stadiu karcinomu a metastáz..

Hladina maligních antigenů v krvi zdravého člověka se rovná kritériím normy. Méně často tyto hodnoty naznačují, že nemoc je v rané fázi. To znamená, že normální indikátory nádorových markerů prakticky nenaznačují mutace rakoviny..

Čím vyšší je koncentrace antigenů, tím rozsáhlejší je maligní proces v těle. Pokud se hodnoty mírně odchylují od normy, nejpravděpodobněji se jedná o problémy, jako například:

  • pankreatitida;
  • cholelitiáza;
  • benigní nádory vaječníků;
  • cirhóza, hepatitida.

Schéma pro studium nádorových markerů

Pokud nádorové markery překračují normu, neznamená to vždy rakovinu pankreatu. Proto je důležité provést krevní test při komplexním screeningu s dalšími diagnostickými metodami:

  • Ultrazvuk;
  • radiografie;
  • CT vyšetření;
  • MRI.

Detekce nemoci a správná interpretace diagnózy lze provést pouze komplexním přístupem. Pokud jsou výsledky testu pozitivní a jednoznačně naznačují maligní lézi slinivky břišní, lékař předepíše nezbytnou léčbu. Například je operace indikována za předpokladu, že CA 19-9 není vyšší než 950 U / ml. Pokud je nádorový marker vyšší než tato hodnota, mluvíme o pokročilém onkologickém procesu s metastázami ve vzdálených orgánech, chirurgický zásah nemusí být indikován.

Spolehlivost analýzy, zda je nutné ji vzít znovu pro potvrzení

Většina lékařů trvá na tom, aby se nádorové markery a další laboratorní testy prováděly ve stejném diagnostickém zařízení. Normální kritéria a interpretace se mohou u jednotlivých klinik lišit a dokonce i malé rozdíly zkreslují obraz onemocnění..

Pokud jsou standardy pro maligní antigeny zpočátku překročeny, doporučuje se provést analýzu znovu po 3-4 týdnech. Je důležité vyloučit jakékoli faktory, které by je mohly ovlivnit, jako je nesprávná příprava na nadcházející laboratorní test nebo užívání léků.

Příprava na testování

Přesnost diagnózy často závisí na odpovědném přístupu pacienta ke studii..

Člověk musí přijít do laboratoře ráno na lačný žaludek. V předvečer analýzy je důležité dodržovat níže uvedená pravidla:

  • vyloučit ze stravy do 24 hodin mastná, smažená a kořenitá jídla;
  • odmítnout brát alkoholické nápoje do 3 dnů;
  • v den zkoušky nekuřte a neužívejte léky;
  • dostat dostatek spánku před diagnózou a vyhnout se fyzickému a emočnímu stresu.

Krev je odebírána z pacientovy žíly. Získaný biomateriál je odebrán do laboratoře k testování.

Zvláštní podmínky ovlivňující hladinu markerů v krvi

Přesnost hodnocení nádorových markerů ovlivňuje mnoho faktorů. Růst maligních antigenů může být ovlivněn ženskou menstruací, pitím alkoholu v předvečer testu, kouřením, darováním krve na plný žaludek. Pro získání spolehlivých informací musí být všechny tyto faktory vyloučeny..

Je také jisté, že hodnoty markerů nádorů pankreatu jsou zkresleny z následujících důvodů:

  • CA 125: patologie ženského reprodukčního systému (polycystická vaječník, endometrióza, fibroidy), těhotenství, peritonitida, ascit a perikarditida.
  • CA 19-9: cholelitiáza, chronické gastrointestinální poruchy.
  • CA 72-4: plicní problémy.

Kde lze testy provést??

Studie markerů nádorů pankreatu (CA 125, CA 19-9, CA 72-4) se provádí na mnoha klinikách v ruských městech. Náklady a načasování diagnostiky se mohou lišit v závislosti na regionu. Zveme vás, abyste v našem článku zjistili, kde je výzkum prováděn a jaké jsou celkové náklady na uvedené analýzy.

Kam v Moskvě?

  • Klinika "MedCenterService", st. 1. Tverskaja-Yamskaja, 29. Cena 2420 rublů.
  • Lékařské centrum "CM-Clinic", Volgogradsky prospect, 42. Cena 2570 rublů.
  • Diagnostické a léčebné centrum Ústřední klinické nemocnice Ruské akademie věd, Litevský bulvár, 1A. Cena RUB 2440.

Kde je vyšetření nádorových markerů prováděno v Petrohradě?

  • Lékařské centrum "Union Clinic", st. Marat, 69/71. Cena 1990 rub.
  • Medical Center "University Clinic", st. Tavricheskaya, 1. Cena 2880 rublů.
  • Klinika "Andros", st. Lenin, 34. Cena 2360 rublů.

V regionech Ruska funguje síť diagnostických laboratoří „Invitro“. K dnešnímu dni je na internetových stránkách zdravotnického zařízení uvedeno, že studium specifických nádorových markerů pankreatu (CA 125, CA 19-9, CA 72-4) se provádí pouze v kancelářích regionu Ural. Náklady na diagnostiku jsou 1800 rublů. a 150 rublů. pro odběr žilní krve.

Jak dlouho čekat na výsledek?

Výsledky analýzy nádorových markerů budou muset počkat 5 dní - to je časový interval, kdy většina klinik a lékařských center potřebuje studovat studovaný materiál..

Téměř 90% pacientů zemřelo na zhoubné nádory slinivky břišní v prvním roce diagnózy. Hlavním důvodem je latentní průběh patologie a pozdní návštěva u lékaře. Včasná detekce onkologického procesu pomocí nádorových markerů v krvi umožňuje zvolit optimální léčebnou taktiku a zlepšit prognózu přežití.

Děkujeme, že jste si udělali čas na dokončení průzkumu. Názor každého je pro nás důležitý.

Rakovina slinivky břišní

Rakovina pankreatu je jednou z nejzábavnějších a nejnebezpečnějších rakovin. Je dlouhodobě asymptomatická a když se cítí, je zpravidla již nevyléčitelná. Ale i když je diagnóza stanovena brzy, pětiletá míra přežití není více než 15%. Vzhledem k tomu, že žláza je umístěna hluboko a je obklopena dalšími orgány břišní dutiny, jsou operace na ní obtížné a vyžadují od chirurga velké dovednosti. Vysoké riziko závažných a někdy fatálních pooperačních komplikací.

Zhoubný nádor slinivky břišní v číslech a skutečnostech:

  • Pokud jde o frekvenci, řadí se mezi ostatní onkologická onemocnění u dospělých na šesté místo.
  • Podle amerických statistik tvoří maligní nádory slinivky břišní asi 3% všech rakovin a 7% úmrtí na všechny typy rakoviny..
  • Nádor se nejčastěji vyskytuje u lidí starších 60-65 let.
  • Muži i ženy onemocní stejně často.
  • V 50-60% případů postihuje nádor pouze hlavu pankreatu, v 10% - tělo, v 6-8% - ocas. Ve 25-30% případů je postižena celá slinivka.

Typy rakoviny pankreatu

Slinivka má exokrinní tkáň, která produkuje trávicí enzymy, a endokrinní tkáň, jejímž funkcí je produkovat určité hormony. V souladu s tím se v závislosti na původu izolují exokrinní a endokrinní maligní nádory slinivky břišní. První z nich jsou mnohem běžnější. Když lidé mluví o rakovině pankreatu, znamenají ve většině případů přesně exokrinní nádory..

Adenokarcinom, nádor žlázových buněk, je nejčastějším typem exokrinní rakoviny. Vyskytuje se v 80–95% případů. Ve většině případů nádor pochází z buněk lemujících kanálky pankreatu - duktální adenokarcinom. Méně často se u acini vyskytují novotvary z buněk, které produkují trávicí enzymy. Tato rakovina se nazývá rakovina acinárních buněk..

Intraductální papilární a cystické mucinózní nádory spojené s invazivní rakovinou jsou izolovány odděleně. Tyto výrůstky jsou benigní, ale postupem času se mohou vyvinout v rakovinu. Lidé s diagnózou těchto patologických stavů by měl být sledován lékařem. Cystické nádory se obvykle odstraňují chirurgicky kvůli riziku malignity. Papilární chirurgie se provádí za určitých podmínek, například pokud je novotvar v hlavním potrubí.

Vzácnější typy maligních nádorů slinivky břišní: spinocelulární, nediferencovaný, adenosquamózní karcinom, cystadenokarcinom, karcinom signálních prstenců.

Méně než 5% všech novotvarů slinivky břišní jsou nádory, které se vyvíjejí z endokrinních buněk - neuroendokrinní nádory nebo nádory ostrůvkových buněk. Patří mezi ně gastrinomy, inzulinomy, glukagony, somatostatinomy. Nejčastěji jsou benigní, ale mohou se ukázat jako maligní, a dokonce ani biopsie ne vždy pomůže stanovit správnou diagnózu v čase..

Lokalizace rakoviny pankreatu

Maligní nádor může být umístěn v hlavě, těle nebo ocasu pankreatu. V závislosti na lokalizaci bude mít některé funkce.

Rakovina hlavy pankreatu

Nejčastější rakovinou je hlava pankreatu. Zde je například lokalizováno asi 75% duktálních adenokarcinomů. Zhoubné nádory odebrané z hlavy mají průměrně 2,5–3,5 cm, zatímco v těle a ocasu jsou obvykle větší. Vzhledem k těsnému umístění žlučovodu ji však mohou stlačit i malé novotvary hlavy a vést k obstrukční žloutence. Mezi další běžné komplikace patří duodenální stenóza a krvácení z rozpadající se rakoviny.

Rakovina pankreatu

Tělo slinivky břišní je druhou nejčastější součástí orgánu pro rakovinu. Duktální adenokarcinomy se zde vyskytují v 18% případů. Pokud je nádor v těle nebo ocasu, pak jsou ve srovnání s rakovinou hlavy častější komplikace, jako je tromboflebitida, flebothrombóza a diabetes mellitus. Zdá se, že je to způsobeno tím, že novotvary těla a ocasu jsou větší. Dojde-li ke žloutence, obvykle to svědčí o pokročilé rakovině..

Rakovina ocasu pankreatu

Rakovina ocasu pankreatu je nejméně běžná. Pouze 7% duktálních adenokarcinomů má takovou lokalizaci. Vzhledem k blízkosti žaludku, tlustého střeva a plic je obtížnější detekovat tyto nádory během ultrazvuku..

Fáze rakoviny pankreatu

Klasifikace stadia rakoviny slinivky břišní je založena na obecně přijímaném systému TNM..

T představuje charakteristiky primárního nádoru. T1 - nádor, který je umístěn ve slinivce břišní, je až 2 cm (T1a) nebo větší (T1b) a neinvazuje kapsli, cévy a sousední orgány. Fáze T2 a T3 ukazují různé stupně růstu rakoviny do různých struktur.

Písmeno N označuje šíření rakovinných buněk do lymfatických uzlin. N0 - v lymfatických uzlinách nejsou ohniska. N1,2,3 - šíření rakoviny do různých skupin lymfatických uzlin.

M je přítomnost (M1) nebo nepřítomnost (M0) vzdálených metastáz.

V závislosti na kombinaci různých hodnot T, N a M je rakovina pankreatu rozdělena do čtyř stádií se substitucemi:

N0N1N2N3

Tla

T1b

T2

T3

Jakékoli T a N, M1

Rakovina pankreatu s metastázami

Rakovina pankreatu s metastázami (stadium IVb) je, bohužel, běžná: diagnostikuje se u 45–55% pacientů. Obvykle se sekundární ložiska nacházejí v různých částech břišní dutiny, jater, plic, kostí. Radikální ošetření v takových případech je nemožné, ale lékaři mohou zastavit bolest a další bolestivé příznaky a prodloužit tak život pacienta.

Metastázy pankreatu

Nádor, který se nachází v pankreatu, je ve skutečnosti metastázováním rakoviny z jiného orgánu. K tomu dochází jen zřídka: metastazující rakovina představuje pouze 2% všech maligních nádorů slinivky břišní. V tomto případě se primární nádor nejčastěji vyskytuje v plicích, mléčné žláze, ledvinách, gastrointestinálním traktu, prostatě. Někdy melanom, osteosarkom, leiomyosarkom, karcinom Merkelové metastázuje do slinivky břišní.

Příčiny rakoviny pankreatu

Existují rizikové faktory, které vyvolávají vývoj maligních nádorů v pankreatu. Mezi hlavní patří:

  • Cukrovka. Z neznámých důvodů je riziko onemocnění u lidí s diabetem 2. typu zvýšeno. Rizika u lidí s diabetem 1. typu nejsou známa.
  • Cholelitiáza.
  • Chronická pankreatitida. Riziko je zvlášť vysoké u kuřáků. Ne všichni lidé však mají chronický zánět v pankreatické tkáni, který vede k rozvoji nádoru..
  • Cirhóza jater. Existují důkazy, že toto onemocnění způsobuje rakovinu pankreatu..
  • Některé zděděné faktory: rodinná anamnéza karcinomu pankreatu, mutace BRCA2, Lynchův syndrom, syndrom vícenásobného dysplastického nevi.
  • Spojeno s melanomem.
  • Kouření tabáku. Jeden z hlavních rizikových faktorů. Je známo, že asi 20-30% případů je spojeno s kouřením cigaret, dýmek, doutníků.
  • Častá konzumace alkoholu. Přímý kauzální vztah mezi příjmem alkoholu a rakovinou slinivky nebyl stanoven. Je však známo, že při častém požívání alkoholu je riziko chronické pankreatitidy, cirhózy - onemocnění, která jsou zase rizikovými faktory.
  • Nadváha. Bylo zjištěno, že obézní lidé mají zvýšené riziko o 20%. Obzvláště vysoká hrozba představuje nadměrné ukládání tuku v oblasti břicha, i když má normální hmotnost.
  • Věk nad 60–65 let. Téměř všichni pacienti jsou starší 45 let. Dvě třetiny jsou nad 65 let. Nejčastěji se nemoc vyskytuje u lidí starších 70 let..
  • Pankreatické cysty a adenomy jsou považovány za prekancerózní choroby.

Lze zabránit rakovině pankreatu??

Ne všechny rizikové faktory mohou být ovlivněny, existují však některá účinná preventivní opatření. Za prvé, stojí za to přestat kouřit - to pomůže snížit riziko několika typů rakoviny najednou. Nikdy není příliš pozdě na to, abych skončil, stejně to přinese zdravotní výhody. Snažte se udržovat zdravou hmotnost, vyhýbejte se alkoholu - podle některých studií neexistují žádné bezpečné dávky. Pokud při práci musíte přijít do styku s nebezpečnými chemikáliemi, dodržujte bezpečnostní pravidla, používejte osobní ochranné pomůcky.

Příznaky rakoviny pankreatu

První příznaky se často objevují již v pozdních stádiích, kdy nádor vytlačuje sousední orgány, vede k obstrukci (uzavření lumenu) kanálků, intoxikaci těla rozpadovými produkty.

Bolest rakoviny pankreatu

Bolest je obvykle prvním příznakem nemoci. Jeho vzhled naznačuje, že nádor se rozrostl do nervových zakončení. Intenzita bolesti se liší, od pocitu nepohodlí až po akutní záchvaty. Lokalizace bolesti závisí na tom, která část orgánu je ovlivněna:

  • hlava - pod pravé žebro,
  • ocas - v horní části břicha vlevo,
  • celá slinivka břišní - bolest šindelů.

Bolestivé pocity se zvyšují, když pacient leží na zádech po požití mastných, kořenitých jídel, alkoholických nápojů. Tyto příznaky jsou často mylně považovány za projevy pankreatitidy nebo jiných nemocí, přičítané nepřesnostem ve stravě a závislosti na alkoholu. Mnoho lidí nechodí k lékařům dlouho, zatímco nádor postupuje..

Trombóza

Prvním projevem rakoviny slinivky břišní je někdy hluboká žilní trombóza v noze. Tento stav se projevuje následujícími příznaky:

  • bolest,
  • otok,
  • zarudnutí,
  • zvýšená teplota pokožky nohou.

Pokud se část krevní sraženiny uvolní, migruje do cév plic a blokuje jejich lumen, dojde ke komplikaci - plicní embolie.

Obstrukční žloutenka

Tato komplikace se vyvíjí, když nádor stlačuje žlučovod. Příznaky jsou typické:

  • kůže, sliznice a skléra očí se stanou ikterickými;
  • moč ztmavne, vypadá jako tmavé pivo;
  • stolička se stane bezbarvá;
  • břicho se zvětšuje v důsledku zvětšení jater a žlučníku;
  • strach z svědění.

Žloutenka je pomalý nástup. Zpočátku je kůže jasně žlutá, pak postupně nabývá nazelenalého odstínu. Postupem času se vyvíjí selhání ledvin a jater, intenzivní krvácení a pacient umírá.

Opojení

Když se nádor rozpadne, do krevního řečiště se uvolňují látky, které vedou k intoxikaci těla. Objevují se následující příznaky:

  • náhlé hubnutí;
  • snížená chuť k jídlu, zejména pokud jde o mastná jídla, maso;
  • slabost, zvýšená únava;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • častá deprese;
  • apatie.

Jiné projevy a příznaky

Pokud nádor napadne střeva, objeví se příznaky střevní obstrukce. Porážka endokrinních ostrůvků vede k diabetes mellitus. Když jsou splenické žíly stlačeny, zvětší se slezina. Pokud nádor napadne orgán, může začít krvácení..

Diagnóza rakoviny pankreatu

Je velmi obtížné detekovat rakovinu pankreatu včas, v raných stádiích. Symptomy se objevují, když má nádor čas na růst do sousedních orgánů, metastázování a prognóza se stává nepříznivou. Během vyšetření může lékař cítit zvětšenou játra, žlučník a slezinu. V pozdějších stádiích lze detekovat ascites - hromadění tekutin v břiše.

Všechny tyto příznaky jsou nespecifické, vyskytují se u jiných nemocí..

Obvykle, pokud je podezření na rakovinu pankreatu, začíná vyšetření ultrazvukem. Jedná se o nejjednodušší, nejdostupnější a levnou diagnostickou metodu, zatímco ve většině případů pomáhá odhalit novotvary.

Endosonografie (endoskopie) je více informativní. Během této studie je do dvanáctníku vložena speciální sonda, na jejímž konci je miniaturní videokamera a ultrazvukový senzor. Vzhledem k tomu, že senzor je přiveden co nejblíže k pankreatu, umožňuje získat podrobnější obrázek.

Počítačová tomografie a MRI pomáhají posoudit velikost a umístění nádoru, šíření rakoviny do dalších orgánů a zjistit, zda lze nádor chirurgicky odstranit.

Cholangiopancreatografie je studie, která pomáhá posoudit stav slinivky břišní a žlučovody. Lze to provést třemi různými způsoby:

  1. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Doktor vloží sondu do dvanáctníku, najde otvor, kterým protéká žlučovod a vstřikuje do něj kontrastní látku pro rentgenové záření. Poté se zhotoví rentgen: na obrázcích jsou jasně vidět „obarvené“ kanály.
  2. Pokud selže ERCP, je indikována perkutánní transhepatální cholangiografie. Rádio neprůhledná látka se vstřikuje jehlou..
  3. Cholangiopancreatografie magnetické rezonance (MRCP) je v podstatě konvenční skenování pomocí magnetické rezonance (MRI). Jedná se o neinvazivní studii, do těla pacienta není třeba zavádět žádné nástroje. Ale během MRCP, na rozdíl od ERCP, není možné provádět biopsii, provádět lékařské manipulace.

Biopsie - vyšetření vzorku pankreatické tkáně pod mikroskopem. Toto je nejpřesnější diagnostická metoda v onkologii, pomáhá konečně potvrdit nebo vyloučit přítomnost rakovinných buněk..

Abychom zjistili, zda lze provést radikální operaci, je často nutná angiografie. Jedná se o rentgenové vyšetření, při kterém jsou krevní cévy „obarveny“ kontrastním roztokem.

PET sken pomáhá detekovat vzdálené metastázy v diagnostice maligních nádorů pankreatu s metastázami.

V biochemickém krevním testu na rakovinu slinivky břišní je zjištěno zvýšení hladin enzymů (amylázy, lipázy atd.), Bilirubinu, jaterních transamináz (AlAt, AsAt), žlučových kyselin. V pokročilých případech se hladina proteinu snižuje.

Rakovina pankreatu: kód ICD-10

V mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize (ICD-10) je rakovině pankreatu přidělen kód C25 - „zhoubné novotvary slinivky břišní“. Rozlišuje osm objasňujících diagnóz - podpoložky:

  • C25.0 - nádory hlavy pankreatu;
  • C25.1 - zhoubné útvary těla pankreatu;
  • C25.2 - Nádory ocasu pankreatu;
  • C25.3 - nádory slinivky břišní;
  • C25.4 - Nádory ostrůvkových buněk;
  • C25.7 - Nádory jiných částí orgánu;
  • C25.8 - nádorová léze několika výše uvedených částí;
  • C25.9 - nespecifikovaná nádorová léze slinivky břišní.

Léčba rakoviny pankreatu

Protože je nemoc nejčastěji diagnostikována v pokročilém stádiu, její léčba je velkým problémem. Využití chirurgických metod, radiační terapie, chemoterapie, hormonální terapie.

Chirurgická operace

Chirurgické odstranění nádoru je možné pouze v 10-15% případů. V tomto případě musí být splněny tři podmínky:

  • rakovina pankreatu by neměla růst na sousední orgány;
  • neměly by existovat žádné metastázy;
  • zdraví pacienta by mělo umožnit podstoupit vážnou operaci (chirurgická léčba se proto častěji provádí u mladých lidí).

Whipple chirurgie pro rakovinu pankreatu (pankreatoduodenektomie)

Během operace se odstraní část slinivky břišní nebo její část, někdy s částí dvanáctníku, žaludku, společného žlučovodu, nejbližší lymfatických uzlin, pokud jsou ovlivněny nádorovým procesem. Nejčastěji se musíte uchýlit k Whippleově operaci - pankreatoduodenální resekci.

Evropská klinika zaměstnává zkušené chirurgy a skvěle vybavenou operační sál. Provádíme operace jakékoli složitosti.

V některých případech je anastomóza chirurgicky umístěna mezi žlučník a jejunum, což umožňuje přímé vypouštění žluči. Pokud nádor nelze odstranit z důvodu hlubokého růstu, lékaři se uchylují k provádění řady manipulací, které usnadňují vylučování žluči a zlepšují pohodu pacienta..

Nejčastěji se operace Whipple provádí otevřeně, pomocí řezu. Některá velká onkologická centra praktikují laparoskopické postupy vpíchnutím do břišní stěny. Jedná se o komplexní operaci, která vyžaduje odpovídající vybavení, kvalifikaci a zkušenosti lékaře.

Distální pankreatektomie

Pokud je nádor v ocasu nebo těle slinivky břišní, mohou být odstraněny pouze ty. Tomu se říká distální pankreatectomie. Nejčastěji se také odstraní slezina. Bohužel tento typ chirurgického zákroku lze provést pouze ve vzácných případech, protože rakovina těla a ocas slinivky břišní již má v době diagnózy čas značně se rozšířit za orgán a stává se nefunkčním..

Celková pankreatektomie

Během tohoto zákroku je pankreas zcela odstraněn, stejně jako žlučník, slezina, část žaludku a tenké střevo. Celková pankreatektomie je možná v případech, kdy maligní nádor postihuje všechny části orgánu, ale nepřekračuje jej. Takové situace jsou velmi vzácné..

Po radikální léčbě musí pacient užívat enzymy a inzulínové přípravky na celý život..

Rakovina pankreatu roste velmi rychle. Pokud radikální léčba není možná, je nepraktické odstranit část nádoru, zejména u starších lidí trpících průvodními onemocněními. Rizika velkých operací daleko převažují nad potenciálními přínosy.

Obstrukční žloutenka je jednou z nejčastějších a závažných komplikací rakoviny slinivky břišní. Aby obnovili odtok žluči, uchylují se k paliativním zásahům:

  • Anastomóza mezi jejunem a žlučníkem.
  • Umístění drenážního katétru během endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Čas od času se katétr ucpává, je třeba jej měnit každé 3-4 měsíce.
  • Vložení stentu (pevný kovový rám s mřížkovou stěnou, která rozšiřuje lumen kanálu) během perkutánní transhepatické cholangiografie.

Nano-nůž v léčbě rakoviny slinivky

Pokud je zhoubný nádor slinivky břišní nefunkční nebo operace přináší vysoké riziko, lze použít moderní technologii nazývanou NanoKnife nebo ireverzibilní elektroporaci. Podstata postupu spočívá v tom, že pod kontrolou ultrazvuku nebo CT se elektrody umísťují do nebo kolem maligního nádoru a aplikuje se na ně řada vysokonapěťových elektrických impulsů. V důsledku toho se nádorové buňky ničí a přirozeně se vylučují z těla..

Výzkumná data ukazují, že nano-nůž je účinnou paliativní léčbou pro nefunkční maligní nádory jater a slinivky břišní. Pomáhá prodloužit život pacientů 2krát nebo vícekrát. Tato technika je zároveň minimálně invazivní a nepřináší taková rizika, jako jsou klasické chirurgické zákroky..

Chemoterapie

Chemoterapie rakoviny pankreatu má malý účinek. Nejčastěji jsou předepisovány v kombinaci s radiační terapií, zejména u nefunkčních nádorů, aby se prodloužil život a zlepšila pohoda pacienta..

Hormonální terapie vykazuje dobré výsledky, protože nádorové buňky v pankreatu mají často estrogenové receptory, které stimulují jejich růst. V některých případech hormonální léky pomáhají prodloužit život pacienta..

Radiační terapie pro rakovinu pankreatu

Radiační terapie se nejčastěji podává po operaci, aby se zabily zbývající rakovinné buňky v těle. Někdy se podává předoperační (neoadjuvantní) radiační terapie, která pomůže odstranit nádor. U neresekovatelné rakoviny se může radiační terapie stát hlavní léčbou, která pomáhá pacientovi zmírnit bolest.

Léčba zhoubných nádorů slinivky břišní jaterními metastázami

U metastatických lézí lze kromě systémových lézí použít i intraarteriální chemoterapii. Roztok protirakovinového léčiva se vstřikuje přímo do tepny, která napájí zhoubný nádor. To umožňuje použití vysokých dávek beze strachu ze závažných vedlejších účinků, protože chemoterapeutikum prakticky nevstoupí do systémového oběhu.

Další specifickou léčbou rakoviny pankreatu metastázami jater je radiofrekvenční ablace (RFA). Může být použit, pokud není více než 5 ložisek tumoru, velikost každého z nich není větší než 4 cm a jsou jasně viditelné při ultrazvukovém vyšetření, počítačová tomografie. Jehla-elektroda je vložena do ohniska a zničena vysokofrekvenčním proudem.

Rakovina pankreatu s metastázami v jaterní tkáni může vést k ascitu, což je stav, ve kterém se v břiše hromadí tekutina. Z tohoto důvodu je práce vnitřních orgánů přerušena, stav pacienta se zhoršuje. Ascites je indikací pro laparocentézu - odstranění tekutiny z břišní dutiny propíchnutím. Pro jeho konstantní odtok jsou instalovány peritoneální katétry.

Výživa rakoviny pankreatu

Mnoho lidí s rakovinou slinivky břišní má podvýživu. Z tohoto důvodu velmi zhubnou, neustále zažívají slabost, chudokrevnost a další komplikace. Proto je vždy důležité posoudit nutriční stav těchto pacientů a opravit je. Výživa by měla být co možná nejúplnější a měla by brát v úvahu fyziologické možnosti pacienta.

Mnoho pacientů musí brát tablety pankreatických enzymů pravidelně. Pokud se člověk nemůže plně sám živit, krmí se nazogastrickou trubicí - tenkým katétrem zasunutým nosem do žaludku.

Prevence nádorů slinivky břišní

Stejně jako u jiných druhů rakoviny neexistuje spolehlivá opatření, která by mohla zaručit prevenci rakoviny slinivky. Existuje však několik způsobů, jak snížit rizika:

  • Přestat kouřit. To je jeden z nejvýznamnějších rizikových faktorů.
  • Udržujte zdravou váhu. Dvěma hlavními opatřeními jsou zdravá strava a pravidelná fyzická aktivita..
  • Omezte příjem alkoholu. Přestože vztah tohoto faktoru s rizikem vzniku rakoviny pankreatu je špatně pochopen, lékaři doporučují zdržet se častého a nadměrného pití.
  • Dodržujte správnou pracovní hygienu a používejte ochranné pomůcky. Toto doporučení se vztahuje na lidi, kteří pracují ve výrobě a nakládají s nebezpečnými chemickými látkami.

Rakovina slinivky břišní: prognóza délky života

Rakovina pankreatu má relativně nízké pětileté přežití. V počátečních stádiích jsou 5-14%, v pozdějších stádiích 1-3%.

I když je rakovina diagnostikována pozdě a prognóza je jednoznačně špatná, neznamená to, že pacientovi nelze pomoci. Lékaři evropské kliniky vědí, jak zmírnit bolest a jiné bolestivé příznaky, prodloužit životnost a zajistit její hodnotnou kvalitu. Léčíme rakovinu pankreatu v jakékoli fázi.


Následující Článek
Dieta pro rakovinu pankreatu, recepty a výběrové menu