Amyláza - co to je: hladina enzymu v krvi a moči


Proces trávení je mechanické a chemické zpracování potravin. Složité organické látky, které člověk dostává z potravin, se dělí na jednoduché složky. Tyto biochemické reakce probíhají za účasti trávicích enzymů, které jsou katalyzátory. Enzym amyláza poskytuje rozklad komplexních uhlohydrátů. Název pochází z „amilonu“, což z řeckého překladu znamená „škrob“..

Funkce amylázy

Rozklad sacharidů se vyskytuje v ústech a dvanáctníku. Amyláza je trávicí enzym, který štěpí polysacharidy na oligosacharidy a poté na monosacharidy. Jinými slovy, působením účinné látky se komplexní uhlohydráty (například škrob) rozkládají na jednoduché složky (například na glukózu). Malé množství látky produkují slinné žlázy, střeva, játra, ledviny, plíce, tuková tkáň, vejcovody. Slinivka vylučuje hlavní množství enzymu.

Polysacharidové molekuly mají komplexní strukturu a jsou špatně absorbovány tenkým střevem. Proces trávení komplexních uhlohydrátů (polysacharidů) působením amylázy začíná již při vstupu potravy do úst, proto je třeba důkladně žvýkat škrobovitá jídla (brambory, rýže, chléb), aby se dobře navlhčily slinami. To velmi usnadňuje jejich trávení počáteční částí tenkého střeva. Působením amylázy dochází ke zrychlení metabolismu komplexních uhlohydrátů a ke zlepšení jejich vstřebávání.

Enzym má několik jmen - a-amyláza, diastáza, pankreatik. Existují odrůdy: alfa, beta, gama. Lidské tělo syntetizuje pouze alfa-amylázu. Je to obecný indikátor trávicího enzymu. Pankreatická amyláza se od ní odlišuje. Je produkován slinivkou břišní, která patří do endokrinních žláz. Její hormony a enzymy vstupují nejen do střev, ale také do krve. Biochemická analýza krve (nebo moči) určuje dva ukazatele: pankreatická a a-amyláza.

Analýza a-amylázy

Poruchy metabolických procesů, zánět různého původu způsobují změny ve složení krve. Krevní amyláza je určována především v případě podezření na akutní nebo chronickou pankreatitidu (zánět slinivky břišní). Ataky nemoci jsou doprovázeny bolestí kolem pupku, nevolností, zvracením, horečkou. Abnormální hladiny enzymů způsobují nádory, kameny ve slinivkách.

Enzymatické parametry jsou narušeny při diabetes mellitus, hepatitidě, příušnicích (příušnicích), zánětu břišní dutiny (nebo peritonitidě).Při biochemické analýze se ráno odebírá žilní krev na hubený žaludek. Chcete-li získat spolehlivé výsledky, den předtím byste neměli jíst kořeněná a mastná jídla, alkohol. Musí být odstraněno fyzické a emoční přetížení.

Během normálního trávení tekutá část krve obsahuje asi 60% alfa-amylázy a 40% pankreasu. Aktivita enzymu je ovlivněna denní dobou. V noci je amyláza méně aktivní, takže ti, kteří jedí v noci, mají vysoké riziko rozvoje pankreatitidy. Pro diagnostiku patologií má rozhodující význam stanovení hladiny enzymu v plazmě a séru. Pankreatická amyláza je vylučována ledvinami, a proto se pomocí analýzy odhalí projevy pankreatitidy v pozdějších stádiích.

Žilní krev je poslána do laboratoře k výzkumu do hodiny. Pro stanovení hladiny enzymu je nepřijatelná prodloužená doba nečinnosti odebraného materiálu. Při absenci podmínek pro analýzu je sérum po oddělení sraženiny zmrazeno a později testováno. Metody stanovení enzymu se liší a závisí na použitém činidle, proto analytický formulář obsahuje informace o zavedených indikátorech a přípustných normách.

Dynamika hladiny enzymu má diagnostickou hodnotu. V určitých stádiích onemocnění se množství enzymu může zvýšit 30krát za 6-12 hodin. Po akutním stavu se ukazatele normalizují za 2-6 dní. Pokud po dobu 5 dnů zůstanou enzymové indikátory vysoké, mluví o progresi zánětlivého procesu a o vysokém riziku rozvoje celkové pankreatické nekrózy.

Rychlost amylázy

Biochemická krevní zkouška na obsah enzymu je prováděna jakoukoli biochemickou laboratoří. Ukazuje obsah konvenčních jednotek zažívacího enzymu v 1 litru krve. Koncentrace látky závisí na věku pacienta. Rychlost enzymu v krvi nezávisí na pohlaví:

Co je to alfa-amyláza

Biologický aktivní prvek, který se účastní metabolického uhlohydrátového procesu, se nazývá alfa-amyláza. V těle je významná část tvořena slinivkou břišní a menší část pomocí žláz v ústní dutině, která vylučují sliny. Pacienti se o tomto enzymu séra často dozvědí po návštěvě u lékaře a stěžují si na bolest v žaludku. Právě v této situaci lékař pošle biochemický krevní test, díky kterému bude následně provedena předběžná diagnostika.

Trochu o amyláze

Sekreci diastázy provádějí pankreas av malém množství žlázy, které jsou zodpovědné za produkci slin. Enzym je hlavním účastníkem trávení potravy, odbourávání sacharidů a také jedním z prvků trávicí šťávy.

V těle je nejlepší indikátor diastázy považován za minimální. Možná mírná změna její úrovně v důsledku tvorby nových buněk slinných žláz a slinivky břišní.

Bylo prokázáno, že malá část látky je koncentrována:

  • v tlustém a tenkém střevě;
  • v průduškách;
  • muskulatura.

Krevní amyláza se skládá ze 3 typů.

V těle je generalizován pouze alfa indikátor, protože je to trávicí diastáza.

Při zvažování biochemického výzkumu se lékaři vždy zajímají o koeficient amylázy, protože má důležitou hodnotu při trávení. Tento enzym je zodpovědný za vstřebávání potravy v tenkém střevě..

Co je to amyláza

Amyláza je enzym, který pomáhá při katalytickém vývoji odbourávání sacharidů. Enzym také štěpí škrob, glykogen na maltosu, glukózu.

Kromě tvorby amylázy a lipázy v zažívacím systému a ve slinných žlázách je produkce diastázy zřídka možná:

  • ve vaječnících;
  • játra;
  • ve vejcovodech;
  • mléčné žlázy.

Hlavní hodnotou alfa-amylázy v krvi je separace škrobu na zjednodušené formy, třídy polysacharidů. Transformace začíná v ústech pod vlivem slin, včetně diastázy. Celý postup je nutný, protože škrob má velmi komplexní strukturu, kterou nelze zcela absorbovat ve střevních trubkách. Proto rychlost a kvalita asimilace komplexních uhlohydrátů bude záviset na správné funkci enzymu..

Vytváří diastázu v oběhovém systému pomocí exokrinních buněk, poté proniká do střeva, kde se často provádí biologická degradace. Enzym, který dosáhl střeva, částečně přechází do krevního oběhu.

Diastáza je rozdělena do 2 poddruhů.

  1. Typ P - přítomný v moči 65%.
  2. S-typ - přítomný v krvi 60%.

Normálně je typ P 2krát menší než typ S. Enzym se vylučuje močí ledvinami..

Když je studie naplánována

Koeficient diastázy krve odráží polohu většiny metabolických procesů v těle. V tomto případě se označení aktivity často používá k identifikaci zánětlivých procesů v pankreatu.

Hlavním ukazatelem pro určení dárcovství krve je předpoklad vzniku pankreatitidy, která se vyskytuje u chronické a akutní formy zánětu.

Studie pankreatické krevní amylázy se provádí, když osoba vykazuje následující příznaky:

  • narušení trávicího systému;
  • únava;
  • bolest z pravé strany břišní dutiny.

Kromě toho je u pankreatitidy nezbytný jako testovací prvek při léčbě onkologických patologií léčivy, které mohou negativně ovlivnit funkčnost pankreatu. A také pro pozorování pacienta po odstranění kamenů, kde analýza pankreatické alfa amylázy potvrdí nebo vyloučí zhoršení situace po manipulaci.

K určení hladiny alfa-amylázové pankreatitidy se používá krev odebraná z žíly. Ráno provádějí analýzu, před ní nemůžete jíst. Jeden nebo dva dny před studií se zdržte pití alkoholických nápojů, dodržujte dietní stravu, odstraňujte ze stravy smažené, kořeněné a mastné potraviny. Porušení doporučení, vystavení žlázy negativní reakci a pak pankreatická alfa-amyláza v krvi bude nadhodnocena.

Chcete-li vyloučit falešný výsledek, informujte v případě užívání léků lékaře, protože některé z nich ovlivňují jeho ukazatel.

Normální ukazatele

Protože pankreatická žláza patří do orgánu smíšené sekrece a produkuje enzymy s hormony do krve a střevního prostoru, je přidělená diastáza rozdělena na koeficienty.

Enzym v oběhovém systému je zobecňujícím koeficientem a pankreatikum je zvláštním příznakem diastázy v pankreatické šťávě.

V oběhovém systému je poměr amylázy poměrně velký, a proto nevýznamná odchylka nevede k podezření. V průběhu let se množství alfa-amylázy v krvi může zvyšovat, což není způsobeno pohlavím.

Pro hodnotu alfa-amylázy je normou:

  • norma pro děti do 2 let je 5-65 U / l;
  • před 70. rokem je hladina amylázy v krvi normální -25-125 U / l;
  • nad 70 let - 20 - 160 U / l.

Provádí také krevní test na pankreatickou amylázu, měřeno ve stejných jednotkách. Míra pankreatické alfa amylázy je:

    až 6 měsíců - Proč je amyláza nad normální

Pokud je v analýze zaznamenáno, že amyláza v krvi je výrazně zvýšena, jedná se o počáteční příznak vzniku zánětu v žláze nebo orgánů v okolí, které mohou ovlivnit aktivitu buněk.

Odchylka od standardu se zvažuje, když se koeficient alfa-amylázy zvýší 2krát nebo více (index se zvýší Je možné snížit hladinu

Abychom pochopili, zda je možné snížit hladinu amylázy v krvi, určete příčinu nemoci a začněte ji eliminovat..

Pokud je amyláza zvýšená, doporučuje se dodržovat jednoduchá pravidla, aby se hladina v oběhovém systému vrátila k normálu..

  1. Držte se správné výživy. Jídlo se bere v několika fázích. Tím se sníží tlak na zažívací systém..
  2. Dodržujte režim odpočinku a bdělosti. spát alespoň 8 hodin.
  3. Eliminujte těžkou fyzickou práci.

Pokud je detekována pankreatická infekce, je samoléčení nepřijatelné.

Podle doporučení se amyláza v krvi dostane do normálního poměru.

Snížená příčina úrovně

Pokud je amyláza nízká (index nižší než 100 U / L), neznamená to vždy patologii, ale nepovažuje se to za příznak zdravého organismu, pokud slinivka břišní funguje dobře a ledviny vylučují enzym.

Existuje odchylka od normy, což ukazuje na neúplnou aktivitu žlázy, její prudký pokles.

Snížená alfa diastáza je charakterizována následujícími faktory:

  • hepatitida, která má závažnou formu zánětu - s patologií se mění metabolismus uhlohydrátů, což vede ke zvýšení zátěže enzymů, žláza přestane zvládat svou funkci a produkce diastázy klesá;
  • onkologická onemocnění - rakoviny v poslední fázi vedou k degeneraci tkání a žláz. Jsou nahrazeny nádorovým materiálem, což snižuje produkci enzymu;
  • celková forma pankreatické nekrózy - po úplném postižení žlázy je pozorována postupná smrt tkání a diastáza již není vylučována. Protože slinivka patří k důležitým orgánům, může její úplná porážka vést k nepříznivé prognóze;
  • zranění - mechanické poškození žaludku a střev různých druhů způsobuje odchylky od normy, a to jak méně, než je požadovaný ukazatel;
  • Cystická fibróza je závažné dědičné onemocnění, které poškozuje žlázy a způsobuje respirační potíže. Pacienti se často setkávají se sekreční podřadností orgánů gastrointestinálního traktu. Smrt pacienta s onemocněním je 60%;
  • chirurgické řešení problému - provedení operace na orgánu a odstranění jeho částí může snížit amylázu v krvi.

Aby byla diastáza normální, lékař předepíše dietu bez škrobu, čímž se sníží zátěž slinivky břišní.

Amyláza během těhotenství

Odchylka krevního testu od normy u žen během období porodu dítěte ve větším či menším směru je často neopodstatněná. Děje se to hlavně kvůli novému prostředí, na které si tělo zvykne..

Pokles a zvýšení hladiny někdy znamená vážné onemocnění. Proto jsou ženy v pozici neustále sledovány a je třeba provést analýzu na amylázu, aby mohla projít více než jednou.

Abyste byli zdraví, sledujte změny v těle. Pokud trpíte bezesných nocí, hlava neustále bolí, někdy je za ušima bolest, doporučuje se podstoupit studii na úrovni enzymu. Onemocnění zjištěné ve vývojové fázi je léčitelné ve všech případech

Alfa amyláza

Alfa-amyláza je zvláštní typ enzymu, který je produkován v lidském trávicím traktu a je zodpovědný za proces rozkladu komplexních uhlohydrátů na jednotlivé složky..

Amyláza v krvi se objevuje po syntéze tohoto proteinu ve slinných žlázách a pankreatu. Tento enzym se vylučuje z těla ledvinami. Přebytečná amyláza v krvi je nejčastěji spojována s akutními nebo chronickými onemocněními slinivky břišní, žlučníku a jejích kanálků.

Indikace pro biochemický krevní test na amylázu

Pokud jsou hodnoty alfa-amylázy v krvi zvýšené, může to být příznak:

  • exacerbace onemocnění žlučových kamenů;
  • pankreatitida;
  • fokální pankreatická nekróza;
  • migrace kamenů ve žlučníku a jeho vedení;
  • cystická fibróza;
  • nemoci slinných žláz.

Od našich zaměstnanců můžete zjistit hladinu alfa-amylázy v krvi. Můžete darovat krev ze žíly pro biochemii a obecnou alfa amylázu dekódováním za výhodnou cenu v našem centru, poté, co jste se dříve domluvili na telefonním čísle uvedeném na webových stránkách..

OBECNÁ PRAVIDLA PRO PŘÍPRAVU KREVNÍCH ZKOUŠEK

Pro většinu studií se doporučuje darovat krev ráno na lačný žaludek, což je zvláště důležité, pokud se provádí dynamické monitorování určitého ukazatele. Příjem potravy může přímo ovlivnit jak koncentraci studovaných parametrů, tak fyzikální vlastnosti vzorku (zvýšená zákal - lipémie - po jídle mastné moučky). V případě potřeby můžete darovat krev během dne po půstu 2-4 hodin. Doporučuje se vypít 1-2 sklenice neperlivé vody krátce před odběrem krve, což pomůže získat objem krve potřebný pro studii, snížit viskozitu krve a snížit pravděpodobnost sraženin ve zkumavce. Je nutné vyloučit fyzický a emoční stres, kouření 30 minut před studiem. Krev pro výzkum je odebrána ze žíly.

Co znamená vysoká a nízká alfa-amyláza v krevním testu

Abnormální hladina alfa-amylázy může naznačovat vážné zdravotní problémy, které vyžadují další testy a specifickou léčbu. Co je alfa-amyláza a jaké faktory mohou vést k jejímu zvýšení nebo snížení v krvi?

Co to je

Alfa-amyláza je trávicí enzym produkovaný buňkami ve slinivce břišní a je zodpovědný za rozklad sacharidů. Hladina alfa-amylázy v krvi je specifickým markerem, který umožňuje diagnostikovat patologie pankreatu a řadu dalších nemocí a poruch..

Hlavní indikací pro předepsání krevního testu na alfa-amylázu je podezření na pankreatitidu, zánětlivé onemocnění, které postihuje slinivku břišní. Změny v hladině enzymu však lze pozorovat i v dalších patologiích - diabetes mellitus, hepatitida, některá virová onemocnění.

Jak se vyzkoušet

Ke stanovení množství alfa-amylázy v krvi se použijí údaje biochemické analýzy, při nichž se krev odebírá z žíly. Analýza se provádí ráno na lačný žaludek. V předvečer procedury je nutné vyloučit kořenitá a mastná jídla ze stravy..

Normální ukazatele

Každá laboratoř používá různé standardy a měrné jednotky, stejně jako reagenty různé citlivosti. Použité hodnoty alfa-amylázy jsou zpravidla uvedeny na analytickém formuláři vedle získaných hodnot..

Přibližné hodnoty normálního obsahu alfa-amylázy v krvi při měření v U / L - ne více než 50 U / L. Pro děti různého věku jsou hranice normy reprezentovány menšími indikátory.

  • U dětí mladších 6 měsíců by tedy hladina alfa-amylázy neměla překročit 8 U / l,
  • u dětí od 6 do 12 měsíců je normální indikátor v rozmezí 23 U / l.

Zvýšená alfa-amyláza

Nejčastější příčinou zvýšení koncentrace alfa-amylázy v krvi je patologie pankreatu. Patří k nim akutní nebo chronická pankreatitida, cysty, nádory, pankreatolitiáza (kameny v pankreatu), traumatické poškození pankreatu..

Dalšími příčinami abnormalit mohou být diabetes mellitus, renální selhání, příušnice (příušnice), zánětlivá onemocnění břišních orgánů, jako je peritonitida, perforovaný vřed, apendicitida. V některých případech není zvýšená alfa-amyláza spojena se specifickými zdravotními stavy. Lze tedy pozorovat odchylky s chybami ve stravě, zneužíváním alkoholických nápojů, různými otravami.

Snížená alfa-amyláza

Abnormálně nízké hladiny alfa-amylázy v krvi mohou znamenat sníženou enzymatickou aktivitu pankreatu. Tento stav lze pozorovat u maligních nádorů pankreatu v těžkém stádiu, cystické fibróze, akutní nebo chronické hepatitidě, pankreatické nekróze (úplné zničení pankreatu). Nízká hladina alfa-amylázy může být také výsledkem chirurgických zákroků na slinivce břišní, ve kterých byla odstraněna většina orgánů..

Nezapomeňte, že pro interpretaci výsledků laboratorních testů nejsou vhodné žádné základní informace. Lze jej použít pouze k obecnému pochopení podstaty sledovaných ukazatelů. Přesnou interpretaci výsledků krevních testů lze získat pouze od kvalifikovaného odborníka..

Alfa amyláza - co to je?

K asimilaci uhlohydrátů, cukrů a škrobu v lidském těle dochází pomocí enzymů. Katalyzují nebo významně urychlují hydrolytické reakce nebo štěpení speciálních vazeb komplexních uhlohydrátů. Tyto enzymy pracují v prostředí s vysokým pH nebo v alkalickém prostředí..

Trávení uhlohydrátů u savců začíná v ústech, protože sliny obsahují jeden z těchto enzymů a nazývá se alfa-amyláza. Je také správné označovat tento enzym jako α amylázu.

Amyláza: proč je to potřeba?

Tento enzym je označen řeckým dopisem, protože jeho pomocí jsou zničeny vazby alfa 1-4 komplexních cukrů - uhlohydráty. Funkce amylázy spočívá v lýze nebo štěpení živočišného škrobu, který se nazývá glykogen, a rostlinného škrobu samotného na glukózu, maltózu, galaktosu, sacharózu a další snadno vstřebatelné substráty, v závislosti na typu opakujících se zbytků.

Rozklad cukrů v ústní dutině je začátkem procesu, poté jídlo vstoupí do žaludku, kde je ovlivněno ostře kyselým prostředím, a poté jídlo vstoupí do dvanáctníku, kde nově vytvořené příznivé alkalické prostředí, a enzym amylázy opět začíná svou práci rozkládat uhlohydráty. Teprve tentokrát přichází do hry enzym, který je produkován pankreasem..

Protože má enzym velmi malou velikost molekuly, je po své práci absorbován do krevního oběhu v dvanáctníku. Proto jsou tyto enzymy - pankreatický (nazývaný typ P) i slinný (nazývaný typ S) snadno detekovány při krevním testu..

Normy amylázy v krevní plazmě hovoří přesně o důležitosti sekrece slinných žláz a slinivky břišní. Existují i ​​další vzorky žlázové tkáně, které jsou schopny tuto sloučeninu produkovat a které způsobují zvýšení amylázy - jedná se o mléčné žlázy během kojení, střeva a jater, jakož i vaječníků a vejcovodů..

Aktivita amylázy produkovaná těmito orgány je však tak zanedbatelná, že ji lze zcela zanedbat. Proč byste měli provádět analýzu amylázy a jaká je norma pro krevní amylázu u dospělých?

Mimochodem, historicky existuje jiné jméno pro tento enzym - jmenovitě diastáza. Ale na klinice se stalo, že diastáza se nazývá alfa-amyláza, která vstupuje do moči a enzym v krvi se jednoduše nazývá amyláza..

Proč určovat hladinu enzymu?

Krevní amylázový test je vyžadován hlavně pro posouzení normální funkce slinivky břišní. V případě akutní zánětlivé léze, kdy dojde k vlastnímu trávení tkání tohoto orgánu, lze po 2 hodinách od počátku bolesti pletence pozorovat zvýšení aktivity této látky při studiu krevního séra.

Ukazatele se vrátí na normální hodnotu po několika dnech, obvykle 3. nebo 4. den. U akutní pankreatitidy je charakteristické, že zvýšení koncentrace tohoto enzymu dosáhne v průměru 5násobku normální hodnoty a maximální koncentrace je stanovena během prvních tří dnů od počátku nemoci..

Proto je hlavní indikací ke studiu koncentrace tohoto enzymu pravděpodobná diagnóza - akutní pankreatitida a přítomnost bolesti pletence spojené s chybou v jídle nebo používáním silných nápojů.

Pro lékaře je důležité, aby neexistoval žádný přímý vztah mezi indikátory testu amylázy (zvýšení enzymu) a závažností poškození slinivky břišní. Tento test není 100% spolehlivý a je lepší jej použít jako počáteční screening: každý pátý pacient s potvrzenou diagnózou akutní pankreatitidy má v krvi normální hladinu amylázy. K tomu častěji dochází při mastné pankreatické nekróze, kdy se do krve uvolňuje také významné množství pankreatické lipázy, enzymu, který štěpí tuky..

O diastáze moči

Zjistili jsme, co je amyláza v biochemickém krevním testu. Teď bychom si měli trochu promluvit o moči. Zvýšená krevní amyláza je postupně filtrována ledvinami a vylučována z těla, proto je v případě akutního zánětlivého procesu v pankreatu nezbytné vyšetřit diastázu moči.

Je důležité, aby koncentrace enzymu v moči rostla ještě více než jeho aktivita v krvi a zvýšená amyláza je v moči déle než v jiných tekutinách..

Mohou existovat také některá onemocnění, která nepatří do patologie pankreatického systému, ale jsou doprovázena také zvýšenou alfa-amylázou v krvi..

Indikace pro předepisování analýzy pro studium amylázy v krvi a moči jsou:

  • různé léze slinivky břišní,
  • nemoci slinných žláz - od sialolitiázy po příušnice (známé infekční virové onemocnění - příušnice),
  • cystická fibróza,
  • akutní a pletená bolest v zádech a břiše.

Normální výsledky a odchylky

Míra amylázy u dospělého

Za prvé, míra amylázy nijak nesouvisí se sexem: míra amylázy v krvi žen je absolutně stejná jako míra mužů. Existuje další závislost, konkrétně na věku:

  • U kojenců mladších než jeden rok je normální hodnota významný rozsah, - od 5 do 65 U / ml,
  • po celou dobu životnosti od 1 roku do 72 let se hodnota pohybuje od 25 - 26 do 125 - 126 jednotek / ml,
  • ve stáří a senilním věku nad 70 - 75 let se rozsah hodnot zvyšuje v rozmezí od 20 - 22 do 160 - 165 jednotek / ml v normě.

Jak je vidět, fluktuace koncentrace sloučeniny v krevní plazmě mohou být u zdravých lidí významné. Pokud tedy má pacient normální hodnotu 30 jednotek na mililitr, pak pokud se amyláza zvýší čtyřikrát (což je charakteristické pro akutní pankreatitidu), bude její koncentrace stále 120 jednotek / ml, což lze považovat za horní hranici normy. A v případě, že tento pacient vstoupí na chirurgické oddělení s akutní bolestí opasku, chirurg vůbec neuvažuje, že jeho pankreatická amyláza je zvýšená.

Toto exkluzivní spoléhání se na diagnózu pankreatitidy pouze pomocí enzymu může hrát fatální roli při hodnocení patologie slinivky břišní. Podívejme se na hlavní důvody odchylek od referenčních hodnot. Nejčastěji je pozorováno zvýšení koncentrace pankreatické alfa-amylázy nebo slin. Za jakých chorob a stavů se to děje?

Zvyšující se hodnoty

Pokud je amyláza zvýšená, co to znamená? Souhrnně shrneme všechny hlavní nemoci a stavy:

  • jedná se o různé typy pankreatitidy, jak akutní, tak exacerbace chronického procesu,
  • s cystami slinivky břišní,
  • zatímco bere určité léky a jejich seznam je poměrně rozsáhlý: jedná se o cytostatický azathioprin, jedná se o steroidní hormony, jedná se o inhibitory ACE, jedná se o estrogeny, o diuretikum furosemid, o protizánětlivé léky - ibuprofen, indomethacin, antibiotikum tetracyklin a mnoho dalších léků,
  • pankreatická amyláza je zvýšena v přítomnosti onemocnění slinivky břišní, jako je zablokování pankreatického kanálu, kamene, nádoru nebo adhezí,
  • s akutní peritonitidou nebo střevní obstrukcí,
  • na pozadí těžké ketoacidózy u diabetes mellitus 1. typu,
  • s různými maligními nádory, nejčastěji - když je nádor v plicní tkáni nebo ve vaječnících.

Vysoká amyláza může být u onemocnění žlučových cest, s traumatem břicha, s chronickým alkoholismem a dokonce s poškozením lebky. Samostatně je třeba připomenout, že zvýšení slinné amylázy může být nejen u parotitidy, ale také u nádorů slinných žláz..

Z výše uvedeného působivého seznamu je patrné, že tento enzym není omezen na zánětlivé procesy v pankreatu, ai přes jeho výrazné zvýšení krevní plazmy je nutné pokračovat v diagnostickém vyhledávání, protože jediný výsledek testu není patognomonickým příznakem žádné choroby. Existují situace, kdy je alfa-amyláza snížena?

Důvody poklesu

Samozřejmě, mnohem častěji v klinické praxi, je tento enzym zvýšený, ale někdy se hodnoty blízké nule nacházejí. To může být, když:

Stav chronické stagnující pankreatitidy, kdy z pankreatu zůstává velmi málo zdravé žlázové tkáně,

Tento stav je charakteristický pro těžkou cystickou fibrózu a vyskytuje se v raném dětství.

Amyláza je také snížena, pokud je po operaci odstraněna významná část pankreatu z pacienta.

V každém případě, bez ohledu na analýzu, kterou lékař obdrží, měl by se řídit jinými výsledky laboratorních testů, instrumentálními vyšetřovacími metodami. Ale co je nejdůležitější, musí pacienta vyslechnout a provést důkladné vyšetření. Pouze tento zdánlivě jednoduchý způsob je základem klinického myšlení a umožní správně diagnostikovat a zahájit včasnou léčbu..

Zvýšené hladiny amylázy v krvi

Lidské tělo je složité zařízení, které neustále pracuje. Je obtížné zajistit jeho hladký chod, ale je to možné. Za tímto účelem člověk kontroluje své zdraví, věnuje pozornost určitým příznakům a vnitřní orgány samy „dávají náznaky“ ve formě symptomů, pokud je něco špatně. Jedním takovým vodítkem je hladina alfa amylázy v krvi. Pojďme s vámi analyzovat, co to je a proč je alfa-amyláza v krvi zvýšená.

Co to je

Alfa-amyláza je speciální enzym v krvi, který pomáhá rozkládat uhlohydráty. Na tvorbě tohoto enzymu se podílí slinivka břišní a některé další orgány..

Hladinou alfa-amylázy v krvi je možné určit stav pankreatu a identifikovat jeho onemocnění. Alfa-amyláza je zvýšená v krvi - to je přímý ukazatel toho, že pankreas nefunguje správně a potřebuje léčbu..

Výroba amylázy slinivkou břišní

Vzhledem k tomu, že tento enzym je nutný pro normální rozložení uhlohydrátů v zažívacím traktu, mělo by být jeho množství také na určité úrovni a nemělo by jej překročit. Jakýkoli, i nevýznamný překročení úrovně vyžaduje zásah. Právě amyláza v krvi pomáhá rozkládat komplexní uhlohydráty (například škrob a glykogen), takže k dalšímu trávení dochází na požadované úrovni. To je zvláště důležité pro střeva..

Existují dva typy krevní alfa-amylázy:

  1. Slinná amyláza
  2. Slinivka (produkovaná slinivkou břišní)

Norma

Než začnete mluvit o jakýchkoli odchylkách od normy alfa-amylázy, musíte vědět, co je norma. Pouze biochemický krevní test na alfa-amylázu pomůže určit hladinu tohoto enzymu v krvi, která by se měla užívat pouze ráno na lačný žaludek. 48 hodin před provedením testů musíte vyloučit použití alkoholických nápojů, smažených, kořenitých a mastných potravin.

Nezapomeňte informovat svého lékaře o všech lécích, které užíváte nebo jste užívali několik dní před testy. To pomůže lékaři stanovit skutečnou rychlost enzymu v krvi, protože mnoho léků může ovlivnit jeho množství..

Indikátory normy amylázy v krvi 25-125 jednotek. pro ženy i muže. Když hladina stoupne, objeví se určité známky..

U každé možné choroby se tyto příznaky mohou lišit. Máte-li jakékoli podezřelé příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Zvýšení

Je již jasné, že zvýšení hladiny amylázy naznačuje, že existují určité problémy. Pokud je alfa-amyláza zvýšená, může být příčinou onemocnění, jako jsou ledviny, srdeční selhání, pankreatitida, diabetes mellitus, apendicitida, těhotenství, otrava atd. Jakmile se objeví první příznaky, je nutné zjistit příčinu. Je důležité to udělat co nejrychleji. Čím dříve je zahájena léčba zvýšené hladiny alfa-amylázy v krvi, tím účinnější bude.

Pokud trpíte nějakou chronickou nemocí, je důležité provést krevní test, abyste zjistili hladinu enzymu. Tento postup by měl být prováděn systematicky. Berte to zpravidla a pak bude možné se vyhnout mnoha problémům..

Možné nemoci s abnormálními hladinami amylázy

Pokles

Normální hladina amylázy v lidské krvi může stoupat nejen jako známka nemoci, ale také klesat. Pokud je rychlost alfa enzymu snížena, vyžaduje to také pozornost. V tomto případě není negativní výsledek dobrým znamením. Takový výsledek je dán analýzou biochemie krve v případě poškození jater, nedostatečnou prací pankreatu, nekrózou pankreatu, po operaci v důsledku zranění a pádů.

Rovněž úroveň pod normou může naznačovat přítomnost onemocnění, jako je cystická fibróza. To jsou choroby, které jsou dědičné a projevují se poruchami žláz vnějšího vylučování..

Co dělat

Co dělat, když se zjistí odchylka od normální hladiny enzymu alfa-amylázy v krvi? Nejprve nepropadejte panice, neklidněte se a neprocházejte dalšími testy, abyste určili přesnou příčinu odchylek alfa-amylázy. Hlavním a jedním z nejúčinnějších způsobů řešení tohoto problému je dodržování určitých stravovacích zásad..

Výživa a strava

Správná výživa je vybírána ošetřujícím lékařem a jejím cílem není přetížení trávicího systému. Ze stravy jsou vyloučena smažená a tučná jídla, masitá jídla, koření a koření. Během léčby jsou přísně zakázány tabákové výrobky, alkohol, silně uvařený čaj a káva. Obvykle se toto ošetření alfa-amylázy v krvi provádí ambulantně, tj. pacient je doma.

Pamatujte, že všechny druhy stravy a léků, jakož i léčba na zvýšení alfa-amylázy, by měly být prováděny výhradně pod přísným dohledem kvalifikovaného lékaře..

Nediagnostikujte se, neléčte sami a pak nebudete mít problémy nejen s trávicím ústrojím, ale také se svým zdravím obecně. Postarej se o sebe a své zdraví.

Biochemická analýza krve, krevní enzymy. Amyláza, lipáza, ALT, AST, laktát dehydrogenáza, alkalická fosfatáza - zvýšení, snížení výkonu. Příčiny porušení, analýza analýzy.

Při biochemickém krevním testu se často používá stanovení enzymatické aktivity. Co jsou to enzymy? Enzym je molekula proteinu, která urychluje biochemické reakce v lidském těle. Termín enzym je synonymem pro enzym. V současné době jsou oba tyto termíny používány ve stejném smyslu jako synonyma. Věda, která studuje vlastnosti, strukturu a funkci enzymů, se však nazývá enzymologie..

Zvažte, co je tato složitá struktura - enzym. Enzym se skládá ze dvou částí - proteinu samotného a aktivního centra enzymu. Proteinová část se nazývá apoenzym a aktivní centrum se nazývá koenzym. Celá molekula enzymu, tj. Apoenzym plus koenzym, se nazývá holoenzym. Apoenzym je vždy reprezentován výhradně proteinem terciární struktury. Terciární struktura znamená, že lineární řetězec aminokyselin je transformován do struktury složité prostorové konfigurace. Koenzym mohou být reprezentovány organickými látkami (vitamín B6, B1, B12, flavin, heme atd.) Nebo anorganickými (kovové ionty - Cu, Co, Zn atd.). Ve skutečnosti je urychlení biochemické reakce prováděno přesně koenzymem.

Co je to enzym? Jak fungují enzymy?

Látka, na kterou enzym působí, se nazývá substrát a látka, která je výsledkem reakce, se nazývá produkt. Názvy enzymů se často vytvářejí přidáním koncovky - aza k názvu substrátu. Například sukcinát dehydrogenáza - rozkládá sukcinát (kyselina jantarová), laktát dehydrogenáza - rozkládá laktát (kyselina mléčná) atd. Enzymy se dělí na několik typů v závislosti na typu reakce, kterou urychlují. Například dehydrogenázy provádějí oxidaci nebo redukci, hydrolázy provádějí štěpení chemické vazby (trypsin, pepsin jsou trávicí enzymy) atd..

Každý enzym urychluje pouze jednu specifickou reakci a pracuje za určitých podmínek (teplota, kyselost prostředí). Enzym má afinitu k jeho substrátu, to znamená, že s touto látkou může pracovat pouze. Rozpoznání „něčího“ substrátu je zajištěno apoenzymem. To znamená, že proces enzymu může být reprezentován následujícím způsobem: apoenzym rozpoznává substrát a koenzym urychluje reakci rozpoznávané látky. Tento princip interakce byl nazýván ligand - receptor nebo interakce podle principu key-lock, to znamená, že stejně jako jednotlivý klíč zapadá do zámku, takže individuální substrát zapadá do enzymu.

Amylázová krev

Amyláza je produkována pankreasem a podílí se na rozkladu škrobu a glykogenu na glukózu. Amyláza je jedním z enzymů účastnících se trávení. Nejvyšší obsah amylázy je ve slinivkách a slinných žlázách..

Existuje několik typů amylázy - a-amylázy, β-amylázy, γ-amylázy, z nichž nejrozšířenější je stanovení aktivity a-amylázy. V krvi je v laboratoři stanovena koncentrace tohoto typu amylázy..

Lidská krev obsahuje dva typy a-amylázy - typ P a S. V moči je přítomno 65% α-amylázy typu P a v krvi až 60% typu S. P-typ a-amylázy moči v biochemických studiích se nazývá diastáza, aby nedošlo k záměně.

Aktivita a-amylázy v moči je desetkrát vyšší než aktivita a-amylázy v krvi. Stanovení aktivity a-amylázy a diastázy se používá k diagnostice pankreatitidy a některých dalších onemocnění slinivky břišní. U chronické a subakutní pankreatitidy se používá stanovení aktivity α-amylázy ve šťávě z dvanáctníku..

Krevní amyláza

název analýzynorma v μcatal / lměrné jednotky v U / L (U / L)
  • aktivita amylázy v krvi
16-30 μcatal / l20-100 U / l
  • aktivita močové diastázy (amylázy)
28-100 μcatal / laž do 1000 U / l

Zvýšená krevní amyláza

Zvýšení aktivity a-amylázy v krvi se nazývá hyperamylasemie a zvýšení aktivity diastázy v moči se nazývá hyperamylazurie..

Zvýšení hladiny amylázy v krvi je detekováno za následujících podmínek:

  • na začátku akutní pankreatitidy je maximum dosaženo po 4 hodinách od začátku záchvatu a klesá na normální po dobu 2 až 6 dnů od nástupu záchvatu (zvýšení aktivity a-amylázy je možné 8krát)
  • s exacerbací chronické pankreatitidy (zatímco aktivita a-amylázy se zvyšuje 3-5krát)
  • pokud jsou v pankreatu nádory nebo kameny
  • akutní virová infekce - příušnice
  • intoxikace alkoholem
  • mimoděložní těhotenství
Když je amyláza v moči zvýšená?
Zvýšení koncentrace amylázy v moči se vyvíjí v následujících případech:
  • u akutní pankreatitidy dochází ke zvýšení diastázové aktivity 10-30krát
  • s exacerbací chronické pankreatitidy se aktivita diastázy zvyšuje 3-5krát
  • u zánětlivých onemocnění jater dochází k mírnému zvýšení aktivity diastázy 1,5 až 2krát
  • akutní apendicitida
  • cholecystitida
  • střevní obstrukce
  • intoxikace alkoholem
  • krvácení z gastrointestinálního vředu
  • při léčbě sulfátových léčiv, morfinu, diuretik a perorálních kontraceptiv
S rozvojem celkové pankreatické nekrózy, rakoviny pankreatu a chronické pankreatitidy nemusí být aktivita a-amylázy zvýšena.

Snížená amyláza krve a moči

Existují stavy těla, ve kterých může být aktivita a-amylázy snížena. Nízká aktivita diastázy v moči je detekována při závažném dědičném onemocnění - cystické fibróze.

V krvi je možné snížit aktivitu a-amylázy po ataku akutní pankreatitidy, s pankreatickou nekrózou a také s cystickou fibrózou.

Přestože je α-amyláza přítomna v ledvinách, játrech a pankreatu, stanovení její aktivity se používá hlavně při diagnostice onemocnění slinivky břišní.

Jak se vyzkoušet na amylázu?

Lipáza

Struktura, typy a funkce lipázy
Lipasa je jedním z trávicích enzymů, které se podílejí na rozkladu tuků, což vyžaduje přítomnost žlučových kyselin a koenzymu zvaného colipáza. Lipasu tvoří různé lidské orgány - pankreas, plíce, leukocyty.

Lipáza, která je syntetizována v pankreatu, má největší diagnostickou hodnotu. Proto se stanovení lipázové aktivity používá hlavně při diagnostice onemocnění slinivky břišní..

Krevní lipáza

Míra aktivity lipázy
  • aktivita lipázy v krvi
13 - 60U / ml

Když je zvýšena krevní lipáza?

Když jsou hladiny lipázy v krvi nízké?

Jak se připravit na lipázový test?

K určení aktivity lipázy se ráno odebere krev ze žíly na lačný žaludek. V noci před testem byste neměli brát mastná, kořenitá a kořenitá jídla. V případě nouze je krev ze žíly darována bez ohledu na denní dobu a předchozí přípravu. V současné době se k určení aktivity lipázy nejčastěji používá imunochemická metoda nebo enzymatická metoda. Enzymatická metoda je rychlejší a vyžaduje méně kvalifikace personálu.

Laktát dehydrogenáza (LDH)

Krevní laktátdehydrogenáza (LDH)

Krevní LDH
  • Dospělí
0,8 až 4 umol / h * l140-350 U / l
  • novorozenci
2,0 - 8 umol / h * l400-700 U / l

Diagnostická hodnota izoforem LDH

Pro diagnostiku různých nemocí je stanovení aktivity izoforem LDH informativní. Například u infarktu myokardu dochází k významnému zvýšení LDH1. Pro laboratorní potvrzení infarktu myokardu se stanoví poměr LDH1 / LDH2, a pokud je tento poměr větší než 1, měla osoba infarkt myokardu. Tyto testy se však často nevyužívají z důvodu jejich vysokých nákladů a složitosti. Obvykle se stanoví celková aktivita LDH, což je součet celkové aktivity všech izoforem LDH.

LDH v diagnostice infarktu myokardu
Uvažujme diagnostickou hodnotu stanovení celkové aktivity LDH. Stanovení aktivity LDH se používá pro pozdní diagnostiku infarktu myokardu, protože zvýšení jeho aktivity se vyvíjí 12 až 24 hodin po útoku a může zůstat na vysoké úrovni až 10 až 12 dní. To je velmi důležitá okolnost při vyšetřování pacientů přijatých do nemocnice po útoku. Pokud je zvýšení aktivity LDH zanedbatelné, znamená to, že se jedná o infokus s malými ohnisky, pokud je naopak zvýšení aktivity prodlouženo, znamená to, že mluvíme o rozsáhlém infarktu. U pacientů s anginou pectoris je aktivita LDH zvýšena během prvních 2-3 dnů po útoku..

LDH v diagnostice hepatitidy
Aktivita celkového LDH se může zvýšit u akutní hepatitidy (v důsledku zvýšení aktivity LDH4 a LDH5). Současně se aktivita LDH v séru zvyšuje v prvních týdnech ikterické periody, tj. V prvních 10 dnech.

Norma LDH u zdravých lidí:

Zvýšení LDH aktivity u zdravých lidí (fyziologické) je možné po fyzické námaze, během těhotenství a po pití alkoholu. Kofein, inzulín, aspirin, acebutolol, cefalosporiny, heparin, interferon, penicilin, sulfonamidy také způsobují zvýšení aktivity LDH. Proto při užívání těchto léků je třeba vzít v úvahu možnost zvýšené aktivity LDH, která nenaznačuje přítomnost patologických procesů v těle..

Příčiny zvýšené hladiny LDH v krvi

Jak se otestovat na LDH?

Alaninaminotransferáza (ALT, ALT)

Krevní norma alaninaminotransferázy (ALT / ALT)

ALT / ALT norma
  • pro muže
až 40U / L
  • pro ženy
až 32U / L


Zvýšení ALT aktivity u zdravých lidí (fyziologické) může být způsobeno užíváním určitých léků (antibiotika, barbituráty, léky, antineoplastické léky, perorální antikoncepční přípravky, nesteroidní protizánětlivé léky, dicoumariny, echinacea, valeriány), těžká fyzická námaha, trauma. V období intenzivního růstu je také pozorována vysoká aktivita ALT u dospívajících..

ALT v diagnostice onemocnění jater
V diagnostice patologických stavů těla je zvýšení aktivity ALT specifickým příznakem akutního onemocnění jater. Zvýšení aktivity ALT v krvi je detekováno 1-4 týdny před nástupem příznaků onemocnění a 7-10 dní před tím, než se objeví maximální hladina bilirubinu v krvi. Zvýšení aktivity ALT u akutního onemocnění jater je 5-10krát. Zvýšená ALT aktivita po dlouhou dobu nebo její zvýšení v pozdních stádiích onemocnění naznačuje nástup masivní nekrózy jater.

Příčiny vysoké ALAT (ALAT)

Vysoká ALT aktivita v krvi je detekována v přítomnosti takových patologií:

  • akutní hepatitida
  • cirhóza
  • obstrukční žloutenka
  • podávání hepatotoxických léků (např. některá antibiotika, otrava olovnatou solí)
  • rozpad velkého nádoru
  • rakovina jater nebo jaterní metastázy
  • spálit nemoc
  • rozsáhlý infarkt myokardu
  • traumatické poškození svalové tkáně
U pacientů s mononukleózou, alkoholismem, steatózou (hepatózou), kteří podstoupili operaci srdce, může také dojít k mírnému zvýšení aktivity ALT.

Při závažných onemocněních jater (těžká cirhóza, jaterní nekróza), kdy se snižuje počet aktivních jaterních buněk, jakož i při nedostatku vitaminu B6, je v krvi pozorována snížená aktivita ALT..

Jak testovat na ALT (ALT)?

Aspartát aminotransferáza (AST, AsAT)

Norma aspartátové aminotransferázy (AST / AsAT)

Vyšší hodnoty aktivity AST u zdravých lidí (fyziologické) jsou možné při nadměrném namáhání svalů, při užívání některých léků, například echinacea, valeriánu, alkoholu, vysokých dávkách vitamínu A, paracetamolu, barbiturátů, antibiotik atd..

Norma AST / ASAT
  • pro muže
15-31U / L
  • pro ženy
20-40U / L

Během infarktu myokardu se aktivita AST v krevním séru zvyšuje 4-5krát a zůstává tak 5 dní. Pokud aktivita AST zůstává na vysoké úrovni a nesnižuje se do 5 dnů po útoku, znamená to nepříznivou prognózu pro pacienta s infarktem myokardu. Pokud stále dochází ke zvýšení aktivity enzymu v krvi, pak tato skutečnost naznačuje expanzi zóny infarktu.

S nekrózou nebo poškozením jaterních buněk se zvyšuje také aktivita AST. Navíc čím vyšší je enzymatická aktivita, tím vyšší je stupeň poškození.

Proč se zvyšuje aspartát aminotransferáza (AST, AsAT)?

Zvýšení AST AST v krvi je přítomno v následujících případech:

  • hepatitida
  • jaterní nekróza
  • cirhóza
  • alkoholismus
  • rakovina jater a jaterní metastázy
  • infarkt myokardu
  • dědičná a autoimunitní onemocnění svalového systému (Duchenneova svalová dystrofie)
  • mononukleóza
  • hepatóza
  • cholestáza
Existuje celá řada dalších patologických stavů, ve kterých dochází také ke zvýšení aktivity AST. Mezi tyto stavy patří - popáleniny, trauma, úpal, otrava jedovatými houbami.

Nízká aktivita AST je pozorována s nedostatkem vitaminu B6 a přítomností rozsáhlého poškození jater (nekróza, cirhóza).

Klinika však využívá stanovení aktivity AST hlavně k diagnostice poškození srdce a jater. U jiných patologických stavů se aktivita enzymu také mění, ale jeho změna není specifická, proto nepředstavuje vysokou diagnostickou hodnotu.

De Ritisův koeficient. Jak zjistit infarkt z poškození jater

Pro diferenciální diagnostiku poškození jater nebo srdce se používá de Ritisův koeficient. Koeficient de Ritis je poměr aktivity AST / ALT, který je obvykle 1,3. Zvýšení koeficientu de Ritis nad 1,3 je charakteristické pro infarkt myokardu a jeho pokles pod 1,3 je detekován u onemocnění jater.

Alkalická fosfatáza (ALP)

Krevní alkalická fosfatáza

  • Dospělí
30-90U / L
  • teenageři
až 400U / L
  • těhotná
až 250U / L
Aktivita alkalické fosfatázy v krvi zdravých lidí (fyziologický nárůst) se zvyšuje s předávkováním nedostatkem vitamínu C, vápníku a fosforu ve stravě, užíváním perorálních kontraceptiv, hormonálních přípravků estrogenů a progesteronů, antibiotik, sulfonamidů, magnézie, omeprazolu, ranitidinu atd..

Alkalická fosfatáza v diagnostice onemocnění jater a žlučových cest
Stanovení aktivity alkalické fosfatázy v případě podezření na onemocnění jater má vysokou specifičnost a diagnostickou hodnotu. S obstrukční žloutenkou se ALP aktivita krve v porovnání s normou zvyšuje 10krát. Definice tohoto ukazatele se používá pro laboratorní potvrzení této konkrétní formy žloutenky. V menší míře dochází ke zvýšení ALP aktivity u hepatitidy, cholangitidy, ulcerózní kolitidy, střevních bakteriálních infekcí a tyreotoxikózy.

Význam alkalické fosfatázy při kostních onemocněních a traumatologii
ALP je markerový enzym osteosyntézy, to znamená, že se zvyšuje aktivita kostních chorob nebo metastáz nádorů do kosti, jakož i při hojení zlomenin..

Příčiny zvýšené alkalické fosfatázy

Příčiny nízkých hladin alkalické fosfatázy

Jak vyzkoušet alkalickou fosfatázu?

K určení aktivity ALP se ráno odebere krev ze žíly na lačný žaludek. Není nutná žádná speciální strava. Je nutné věnovat pozornost skutečnosti, že některá léčiva mohou snížit nebo zvýšit aktivitu alkalické fosfatázy, takže se musíte poradit s lékařem, zda stojí za to přestat užívat tyto léky na krátkou dobu. V moderních laboratořích je enzymatická aktivita hodnocena rychlostí, jakou enzymatická reakce probíhá. Tato metoda má vysokou specifičnost, jednoduchost, spolehlivost a nevyžaduje příliš mnoho času na analýzu..

Zkoumali jsme tedy hlavní enzymy, jejichž aktivita je stanovena biochemickým krevním testem. Je třeba si uvědomit, že diagnóza nemůže být založena pouze na laboratorních datech, je nutné vzít v úvahu historii, kliniku a data z jiných vyšetření. Proto je vhodné použít uvedené údaje ke konzultaci, ale pokud jsou zjištěny odchylky od normy, měli byste se poradit s lékařem.


Následující Článek
Vlastnosti stravy pro pálení žáhy