Achalasie jícnu - léčba a příčiny obstrukce kardiální žaludku


Achalasie jícnu se vyskytuje v důsledku nepřítomnosti nervových buněk (Auerbachův plexus) ve spodní části jícnu - jícnový svěrač nemůže „relaxovat“, aby mohl potravě vstoupit do žaludku.

To ztěžuje polykání jídla. Achalasia jícnu zahrnuje hladké svaly, které pohybují potravou po gastrointestinálním traktu. Kromě toho se jídlo hromadí v zúženém jícnu, což způsobuje časté regurgitace..

Příčiny a příznaky achalázie jícnu

Příčiny achallasie jícnu nejsou zcela objasněny. Nejběžnější formou tohoto onemocnění je primární achalázie, jejíž příčiny dosud nebyly prokázány. V některých případech je achalázie sekundární poruchou, která může být způsobena jinými stavy, jako je rakovina jícnu nebo Chagasova choroba..

Achalasia jícnu se vyskytuje hlavně u lidí ve věku 30-60 let.

  • potíže s polykáním;
  • pocit pálení nebo nepříjemná chuť vyplývající z uvolňování nahromaděného obsahu jícnu do ústní dutiny;
  • bolest na hrudi;
  • pálení žáhy;
  • kašel;
  • tlaková ztráta.

V průběhu času vás potíže s polykáním nutí přejít na tekuté jídlo. U některých pacientů dochází k úbytku hmotnosti. Bolest na hrudi může být extrémně závažná a často se mýlí s infarktem. Achalasia je často doprovázena hromaděním potravy, tekutin a slin v jícnu, což hrozí, že vstoupí do plic.

Diagnóza achalázie jícnu

Kvůli nespecifickým symptomům je achallasie jícnu často zaměňována s jinými nemocemi a nemocemi, včetně gastroezofágového refluxu, hiátové kýly a dokonce i psychosomatických poruch.

Rentgenový snímek ukazuje kontrastní sloupec jícnu a jev zvaný ptačí zobák, který umožňuje rozpoznat achalázii

Farnoosh Farrokhi, Michael F. Vaez, lic. CC BY 2.0

Diagnóza je rentgenovým vyšetřením jícnu. Někdy se provádí endoskopické vyšetření jícnu a manometrie tohoto orgánu.

Biopsie jícnu se provádí mnohem méně často. Tkáň získaná během endoskopického vyšetření je analyzována v laboratoři. Tato studie může odhalit hypertrofii svalové tkáně a nepřítomnost některých nervových buněk Auerbachova plexu.

Léčba achalázie jícnu

Léčba achalázie jícnu vyžaduje především určité změny v životním stylu a stravě. To je způsobeno zejména tím, že jí nasekané nebo pastovité jídlo, vyhýbá se stresu a spí v polosedě (to zabraňuje návratu jídla).

Pacient by si také měl pamatovat, že musí žvýkat jídlo důkladně, jíst pomalu a pít více vody. Neměli by se jíst před spaním. Rovněž stojí za to vyhnout se potravinám, které přispívají k pocitu v ústech, jako je kečup, citrusové plody, čokoláda, alkohol a káva..

V počátečním stádiu onemocnění mohou být použity antispasmodické a sedativní léky, v pozdějších stádiích může být vyžadována operace jícnu.

Jiné použité metody léčby achalázie:

  • injekce botoxu;
  • mechanické rozšíření jícnu;
  • Hellerova kardiomyotomie.

Achalasie jícnu je únavné onemocnění, které snižuje kvalitu života pacienta. Provedením drobných změn ve stravě si však všimnete významných zlepšení..

Achalasie kardie

Achalasie kardie je nedostatečná relaxace nebo nedostatečná relaxace dolního jícnu neurogenní etiologie. Je doprovázena poruchou reflexního otevření srdečního otvoru při polykání a narušením vniknutí potravních mas z jícnu do žaludku. Achalasie kardie se projevuje dysfagií, regurgitací a bolestí v epigastriu. Mezi hlavní diagnostické metody patří ezofageální fluoroskopie, ezofagoskopie a ezofagomanometrie. Konzervativní léčba spočívá v pneumokardiodilaci; chirurgický - při provádění kardiomyotomie.

ICD-10

Obecná informace

Achalasie kardie v lékařské literatuře je někdy označována termíny megaesophagus, cardiospasm, idiopatické zvětšení jícnu. Achalasie kardií podle různých zdrojů představuje v praktické gastroenterologii 3 až 20% všech onemocnění jícnu. K příčinám zhoršené průchodnosti jícnu patří kardiospasmus na třetím místě po rakovině jícnu a následných popáleninách..

Patologie postihuje ženy a muže se stejnou frekvencí, častěji se vyvíjí ve věku 20–40 let. Při achalázii kardie v důsledku neuromuskulárních poruch, peristaltiky a tonusu jícnu nedochází k žádné reflexní relaxaci jícnového svěrače během polykání, což ztěžuje evakuaci jídla z jícnu do žaludku.

Důvody

Bylo předloženo mnoho etiologických teorií původu achalázie kardií, které spojují vývoj patologie s vrozeným defektem nervových plexů jícnu, sekundárním poškozením nervových vláken při tuberkulózní bronchoadenitidě, infekčních nebo virových chorob; nedostatek vitaminu B atd. Pojem poruchy centrální regulace funkcí jícnu je rozšířený, zvažuje achalázii kardie jako důsledek neuropsychického traumatu vedoucího k poruše kortikální neurodynamiky, inervace jícnu a diskoordinace v činnosti kardinálního svěrače. Až do konce však zůstávají faktory přispívající k rozvoji nemoci nejasné..

Hlavní roli v patogenezi achalázie kardie je přiřazena porážka sekcí parasympatického nervového systému, která reguluje motilitu jícnu a žaludku (zejména Auerbach plexus). Sekundární (symptomatická) achalázie kardie může být způsobena infiltrací plexu maligním nádorem (adenokarcinom žaludku, hepatocelulární karcinom, lymfohananu, rakovina plic atd.). V některých případech může být Auerbachův plexus ovlivněn myasthenia gravis, hypotyreózou, poliomyositidou, systémovým lupus erythematosus.

Patogeneze

Skutečná denervace horního gastrointestinálního traktu způsobuje snížení peristaltiky a tonusu jícnu, nemožnost fyziologické relaxace srdečního otvoru při polykání a svalovou atonii. Při takovém narušení vstoupí jídlo do žaludku pouze v důsledku mechanického otevření srdečního otvoru, ke kterému dochází pod hydrostatickým tlakem tekutých potravin akumulovaných v jícnu. Prodloužená stagnace potravního bolusu vede k expanzi jícnu - megasofágu.

Morfologické změny ve stěně jícnu závisí na době trvání kardiální achalázie. Ve stadiu klinických projevů dochází ke zúžení kardie a expanze lumenu jícnu, jeho prodlužování a deformaci ve tvaru S, zhuštění sliznice a vyhlazování skládání jícnu. Mikroskopické změny v kardiální achalázii jsou reprezentovány hypertrofií vláken hladkého svalstva, proliferací v stěně jícnu pojivové tkáně, výraznými změnami v plexech intermusulárních nervů.

Klasifikace

Podle závažnosti dysfunkcí jícnu se rozlišují stupně kompenzace, dekompenzace a ostrá dekompenzace kardiální achalázie. Z mnoha navrhovaných možností klasifikace je největší klinický význam následující možnost inscenace:

  • Fáze I. Vyznačuje se přerušovaným křečem srdeční oblasti. Makroskopické změny (stenóza kardie a suprastenotická expanze lumenu jícnu) nejsou pozorovány.
  • Fáze II. Kardiální křeč je stabilní, dochází k mírnému rozšíření jícnu.
  • Fáze III. Odhalená cicatricial deformita svalové vrstvy kardia a ostrý suprastenotic expanze jícnu.
  • Fáze IV. Pokračuje výraznou stenózou srdečního oddělení a významnou dilatací jícnu. Je charakterizován jevy jícnu s ulcerací a nekrózou sliznice, periesofagitidou, fibrózní mediastinitidou.

V souladu s radiologickými příznaky se rozlišují dva typy kardiální achalázie. První typ patologie je charakterizován mírným zúžením distálního segmentu jícnu, současnou hypertrofií a dystrofií jejích kruhových svalů. Dilatace jícnu je mírně vyjádřena, oblast expanze má válcový nebo oválný tvar. Achalasie prvního typu kardie se vyskytuje u 59,2% pacientů.

Druhý typ achalázie kardie se uvádí s výrazným zúžením distální části jícnu, atrofií svalové membrány a částečnou náhradou svalových vláken pojivovou tkání. Dochází k výraznému (až 16-18 cm) rozšíření suprastenotického jícnu a jeho deformaci ve tvaru S. Achalasie prvního typu kardie může postupem času postupovat k druhému typu. Znalost typu achalázie kardie umožňuje gastroenterologům předvídat možné obtíže při provádění pneumokardiodilace.

Příznaky kardiální achalázie

Klinickými projevy patologie jsou dysfagie, regurgitace a bolest na hrudi. Dysfagie se vyznačuje obtížným polykáním jídla. V některých případech se porušení zákona polykání vyvíjí současně a probíhá stabilně; dysfagii obvykle předchází chřipka nebo jiné virové onemocnění, stres. U některých pacientů je dysfagie zpočátku epizodická (například u spěšného jídla), pak se stává pravidelnější, což ztěžuje průchod hustého i tekutého jídla.

Dysfagie s kardiální achalázií může být selektivní a může nastat, když se konzumuje pouze určitý druh jídla. Při adaptaci na zhoršené polykání mohou pacienti nezávisle najít způsoby, jak regulovat průchod potravních mas - zadržovat dech, polykat vzduch, pít jídlo s vodou atd. Někdy se u achardie kardií vyvine paradoxní dysfagie, při které je průchod tekutého jídla obtížnější než pevné..

Regurgitace s achalázií kardie se vyvíjí v důsledku návratu potravních mas do ústní dutiny se stahováním svalů jícnu. Závažnost regurgitace může být ve formě mírné regurgitace nebo zvracení jícnu, když se hojná regurgitace vyvíjí „s pocitom“. Regurgitace může být přerušovaná (například při jídle, současně s dysfagií) může dojít okamžitě po jídle nebo 2-3 hodiny po jídle. Méně často, s kardiální achalázií, může být jídlo hozeno během spánku (tzv. Noční regurgitace): v tomto případě jídlo často vstupuje do dýchacích cest, který je doprovázen „nočním kašelem“. Mírná regurgitace je typická pro fáze I - II kardiální achalázie, zvracení jícnu - pro fáze III - IV, kdy dochází k přetečení a přetížení jícnu.

Bolest s achalázií kardií může být narušena na lačný žaludek nebo při jídle při polykání. Pocity bolesti jsou lokalizovány za hrudní kost, často vyzařující na čelist, krk, mezi lopatkami. Pokud je ve stadiu I-II achalázie srdeční bolesti způsobena svalovým křečím, pak ve stadiu III-IV - rozvíjející se ezofagitida. Pro achalázii kardií jsou typické periodické paroxysmální bolesti - ezofagodinické krize, které se mohou vyvíjet na pozadí vzrušení, fyzické aktivity, v noci a trvat od několika minut do jedné hodiny. Bolestivý útok někdy odezní sám po zvracení nebo průchodu potravy do žaludku; v jiných případech je zastavena pomocí antispasmodik.

Komplikace

Přerušení průchodu potravy a neustálá regurgitace s achalázií kardií vede k úbytku hmotnosti, invaliditě a snížené sociální aktivitě. Na pozadí charakteristických symptomů se u pacientů vyvinou stavy podobné neurózám a afektivní stavy. Pacienti jsou často léčeni po dlouhou dobu a neúspěšně neurologem pro tyto poruchy. Mezitím neurogenní poruchy téměř vždy ustupují po vyléčení kardiální achalázie..

Diagnostika

Kromě typických stížností a údajů z fyzického vyšetření jsou výsledky diagnostických instrumentů mimořádně důležité v diagnostice srdeční achalázie. Vyšetření pacienta s podezřením na kardiální achalázii začíná rentgenem hrudníku. Pokud je na rentgenovém paprsku detekován stín zvětšeného jícnu s hladinou tekutiny, je zobrazen rentgen jícnu s předběžným příjmem suspenze baria. Rentgenový snímek v kardia achalázii je charakterizován zúžením konce jícnu a rozšířením nadložní oblasti, orgánu ve tvaru S.

S pomocí ezofagoskopie se stanoví stadium a typ achalázie kardie, přítomnost a závažnost ezofagitidy. Pro vyloučení rakoviny jícnu se provádí endoskopická biopsie, po které následuje morfologické vyšetření biopsie. Pro posouzení kontraktilní funkce jícnu a tónu srdečního svěrače se provádí manometrie jícnu, zaznamenávající intraesofageální tlak a peristaltika. Typickým manometrickým projevem achalázie je absence reflexu otevření kardie při polykání.

Cenným diagnostickým kritériem pro kardiální achalázii jsou výsledky farmakologických testů s karbacholinem nebo acetylcholinem: při jejich podávání dochází v hrudním jícnu k nepropulzivním chaotickým svalovým kontrakcím a ke zvýšení tónu dolního jícnového svěrače, což ukazuje na hypersenzitivitu orgánu pro denzaci. Diferenciální diagnostika pro kardiální achalázii se provádí s benigními nádory jícnu, divertikulou jícnu, rakovinou jícnu, zúžením jícnu.

Léčba achalázie kardií

Léčba zahrnuje odstranění kardiospasmu a může být prováděna pomocí konzervativních nebo chirurgických metod a někdy i lékovou terapií. Konzervativní metodou pro odstranění srdeční achalázie je pneumokardiodilace - balónková expanze srdečního svěrače, která se provádí ve stádiích, s balónky různých průměrů se sekvenčním zvýšením tlaku. Pomocí kardiodilace je dosaženo nadměrného rozšíření svěrače jícnu a snížení jeho tónu. Komplikace dilatace balónkem mohou být praskliny a praskliny jícnu, vývoj refluxní ezofagitidy a cikatrické striktury srdečního svěrače..

Stabilního výsledku léčby achalázie kardie je dosaženo po chirurgickém zákroku - esofagocardiomyotomii - disekci kardie s následnou plastikou (fundoplikace). Operace je indikována pro kombinaci kardiální achalázie s hiátovou kýlou, divertikulu jícnu, rakovinu srdeční části žaludku, selhání instrumentální dilatace jícnu, jeho ruptury.

Pokud je achalázie kardie kombinována s duodenálním vředem, je navíc indikována selektivní proximální vagotomie. V přítomnosti těžké peptické erozivní-ulcerózní refluxní ezofagitidy a těžké atonie jícnu se provádí proximální resekce žaludku a břišní části jícnu s uložením invaginační esophagogastroanastomózy a pyloroplastiky..

Drogová terapie pro kardiální achalázii hraje pomocnou roli a je zaměřena na prodloužení remise. Za tímto účelem je vhodné předepsat antidopaminergní léčiva (metoklopramid), antispasmodika, malá trankvilizéry, antagonisty vápníku, nitráty. V posledních letech byla léčba botulotoxinem používána k léčbě srdeční achalázie. Důležitými body v kardiální achalázii jsou dodržování jemné stravy a stravy, normalizace emočního pozadí, odstranění nadměrného zatížení.

Prognóza a prevence

Průběh kardiální achalázie je pomalu progresivní. Předčasná léčba patologie je plná krvácení, perforace stěny jícnu, rozvoje mediastinitidy a celkového vyčerpání. Achalasie kardií zvyšuje riziko rakoviny jícnu. Po provedení pneumokardiodilace není recidiva vyloučena po 6-12 měsících. Nejlepší prognostické výsledky jsou spojeny s neexistencí ireverzibilních změn motility jícnu a včasné chirurgické léčby. U pacientů s achalázií kardií je gastroenterologem provedena dispenzární pozorování s provedením nezbytných diagnostických postupů.

Achalasia

Achalasie jícnu (achalázie kardia, kardiospasmus, aperistaltika jícnu) je neurogenní porucha fungování jícnu, projevující se porušením jeho peristaltiky a schopností dolního jícnového svěrače relaxovat.

Achalasia jícnu je chronické onemocnění charakterizované zhoršenou průchodností jícnu v důsledku zúžení (křeče) jeho kardie (spodní část, která odděluje jícn od vnitřního prostoru žaludku) a expanze oblastí umístěných nad.

Achalasie kardia je jedním z nejčastějších onemocnění jícnu, který představuje až 20% všech lézí jícnu. Vyskytuje se v každém věku, ale častěji se vyskytuje u lidí ve věku 20–50 let. U dětí je achallasie jícnu poměrně vzácným jevem (asi 4%).

Příčiny a stádia achalázie

Důvody pro vývoj achalázie jícnu nejsou zcela prokázány, ale věří se, že hlavním důvodem je poškození parasympatického nervového systému, které může být spojeno s vrozenými chorobami autonomního nervového systému nebo se vyskytuje na pozadí infekce, která zasáhla stěnu jícnu. Tato teorie je potvrzena skutečností, že v pozdějších stádiích achalázie je ovlivněn také sympatický nervový systém..

V důsledku poruchy jícnu je narušen tón jeho svalů, peristaltika a pohyblivost, včetně reflexního účinku otevření srdečního svěrače při polykání, v důsledku čehož se otevírá pouze pod tlakem potravy nahromaděné v jícnu. Neustálé zpoždění jídla vede k významnému rozšíření kardie - někdy až do průměru 8 nebo více centimetrů. Ve stěně jícnu rostou svalové vlákna a postupně se nahrazují pojivovou tkání. V pozdějších stádiích achalázie získává jícen tvar ve tvaru písmene S, díky němuž jídlo několik dní stagnuje.

Proces změn jícnu během achalázie prochází čtyřmi fázemi:

I - periodický záchvat kardie bez rozšíření jícnu;

II - stabilní (konstantní) mírná expanze jícnu, zvýšená pohyblivost stěn;

III - cikatrické změny v kardii (stenóza) s výraznou expanzí jícnu, doprovázené funkčními poruchami peristaltiky;

IV - komplikace s organickými lézemi na konci jícnu, které jsou doprovázeny ezofagitidou (zánět sliznice jícnu) a periezofagitidou (zánět adventitie jícnu). Nevratná fáze.

První a druhá fáze achalázie obvykle trvá několik měsíců, třetí - 10-15 let, čtvrtá trvá desetiletí.

Příznaky achalasie

Achalasia je charakterizována přítomností takových základních příznaků: dysfagie (potíže s polykáním), regurgitace (zpětný pohyb potravinových mas a jejich házení do úst, ke kterému dochází, když se svaly jícnu stahují) a bolest.

Dysfagie se ve většině případů vyvíjí postupně, ale u jedné třetiny pacientů se náhle objevuje. Akutní nástup je spojován s dlouhodobým žvýkáním nebo náhlým emocionálním stresem. Vznikne tak začarovaný kruh - stres a vzrušení zvyšují dysfagii a traumatizují lidskou psychiku. To je zákeřnost tohoto příznaku achalázie - někteří lidé byli léčení neurózami po celá léta a nešli za gastroenterologem. Současně se zdá, že se proces konzumace potravin v domácnosti normalizuje - klidná atmosféra, oblíbená jídla - ale to je teprve v počáteční fázi achalázie. Někteří pacienti se vyznačují selektivitou dysfagie, tj. těžko polykat určité jídlo - jedno ovoce, jiné tekuté jídlo atd. Zároveň pacienti intuitivně hledají způsoby, jak postupovat: někdo spolkne vzduch, někdo se nadechne, vypije sklenici vody v jednom doušku atd. Samostatně by se mělo říci o paradoxní dysfagii - to je, když tekuté jídlo prochází horší než tuhé jídlo.

Regurgitace může nastat ve formě regurgitace (I-II fáze achalázie) nebo zvracení potravin (III-IV fáze). Dochází zpravidla k přetečení jícnu, ale často a jednoduše, když je kmen nakloněn dopředu.

Bolest je třetím nejčastějším příznakem achalázie. Objevují se jak při polykání, tak mimo jídlo. V prvních dvou stádiích jsou spojeny s křečemi jícnu, v posledních dvou s ezofagitidou. Nejzávažnější bolest (tzv. Ezofagodynamické krize) se vyskytuje mezi jídly v důsledku cvičení nebo úzkosti. Trvají jednotlivě - od několika minut do hodiny, mohou se objevit v různých intervalech - od 1 času za den do 1 času za měsíc. Antispasmodics pomáhají zmírnit takovou bolest, ale často odcházejí sami od sebe (po přesunu jídla do žaludku nebo po regurgitaci).

Prvními příznaky achalázie jícnu u dětí jsou dysfagie a zvracení ihned po jídle.

Téměř všichni pacienti s achalázií postupně oslabují a zhubávají, což ovlivňuje jejich schopnost pracovat.

Pokud se neléčí, achallasie může vést k následujícím komplikacím:

  • celkové vyčerpání;
  • krvácející;
  • zánět mediastinálních orgánů;
  • perforace stěny jícnu;
  • pneumoperikarditida;
  • purulentní perikarditida;
  • exfoliace submukózní vrstvy jícnu;
  • divertikulum distálního jícnu;
  • objemové útvary krku;
  • spinocelulární karcinom jícnu.

Léčení achalasie

K léčbě achalázie se používají lékařské a chirurgické metody. Každý z nich by měl být doprovázen jemnou stravou a měl by obsahovat potraviny, které nedráždí žaludeční sliznici. Měli byste jíst často, v malých porcích, a po jídle vypít tekutinu, abyste odstranili zbytky jídla z jícnu.

Jako lék proti achalázii se používají sedativa, blokátory vápníkových kanálů, látky skupiny nitroglycerinů a dusičnany (pomáhají snižovat tlak v dolním svěrači). Stojí za zmínku, že toto onemocnění nereaguje dobře na lékovou terapii, takže je zaměřeno spíše na zmírnění symptomů. Častěji se používá při přípravě pacientů na chirurgický zákrok.

Chirurgické ošetření achalázie:

  • Pneumatická kardioiodilace. Podstatou metody je rozšíření sfinkteru jícnu pomocí balónku, do kterého se vstřikuje voda nebo vzduch pod vysokým tlakem. Účinnost metody je asi 80%, gastroezofageální refluxní onemocnění se vyvíjí ve 20%. Přibližně polovina pacientů se relapsuje;
  • Kardiomyotomie je postup, při kterém jsou excidována svalová vlákna dolního jícnového svěrače. Tato operace je indikována u pacientů, kteří mají příznaky achalázie i po třetím kardiovailačním zákroku. V přibližně 85% případů je léčba úspěšná. U 15% se rozvíjí gastroezofageální refluxní choroba nebo dochází ke zúžení jícnu (striktur);
  • Částečná fundoplikace je operace indikovaná jak pro neúčinnou kardiovalaci, tak pro výrazné změny v jícnu. Podstatou metody je pitva svalové membrány místa, kde jícen prochází do žaludku, následuje sešívání dna žaludku k okrajům řezu..

Achalasia

Achalasia (achalázie kardie, achalázie jícnu) je neurogenní onemocnění dolního svěrače jícnu, při kterém zcela nebo částečně ztrácí schopnost relaxovat při polykání jídla.

Obecná charakteristika choroby

Když je diagnostikována achalázie, dolní svěrač jícnu (srdeční) svěrač (svalový prsten) nevykonává funkci předávání potravy z jícnu do žaludku. Při procesu polykání se neuspokojí, jídlo se zadržuje v jícnu, v důsledku čehož se jícen expanduje, v průběhu času natolik, že ztrácí svou hnací aktivitu a v důsledku toho schopnost tlačit jídlo do žaludku.

S achalázií je tak narušena pohyblivost jícnu, jeho tón je snížen a srdeční svěrač zcela nebo částečně ztratil schopnost reflexního otevření..

Předpokládá se, že příčinou choroby je nesoulad mezi nervovými regulačními mechanismy odpovědnými za peristaltiku jícnu a prací jejího dolního svěrače. Achalasie jícnu u dětí je často vrozená a spočívá v genetické tendenci, někdy doprovází nemoci, jako je Hirschsprungova choroba, Downův syndrom, Alportův syndrom a další..

Dobrou zprávou je, že achalázie je poměrně vzácné onemocnění, vyskytuje se pouze u 3% lidí s různými onemocněními jícnu. Při včasné diagnostice a správné léčbě klinické a subjektivní příznaky achalázie zcela vymizí.

Příznaky achalázie jícnu u dětí a dospělých

U achalázie jícnu je charakteristická trojice klasických příznaků: obtížné polykání (dysfagie), zpětný pohyb jídla s házením do úst (regurgitace) a syndrom bolesti..

  1. K obtížnému polykání dochází u člověka najednou (obvykle na pozadí silných pocitů, stresu) nebo se vyvíjí postupně. Je to zpočátku epizodická a lze ji pozorovat v reakci na konzumaci určitých potravin nebo být výsledkem nadměrného emočního vzrušení. Problémy s polykáním způsobují, že pacienti hledají způsoby, jak zmírnit jejich stav. Někteří z nich zadržují dech, jiní raději pijí sklenici vody. Toto chování lze považovat za charakteristický příznak achalázie..
  2. Reverzní pohyb nestráveného jídla je druhým nejčastějším příznakem achalázie. Vyskytuje se v důsledku přetečení jícnu jídlem kvůli nemožnosti jeho průchodu do žaludku. Regurgitace je různorodá: může se vyskytnout během nebo po jídle, vyskytuje se ve formě regurgitace (fáze 1-2) nebo ve formě hojného zvracení (fáze 3-4). Někdy dochází k nočním regurgitacím, při kterých dochází k opačnému pohybu jídla během spánku, což vede k jeho proudění do dýchacích cest a způsobuje kašel. Pravděpodobnost regurgitace se zvyšuje s dopředným ohýbáním kmene.
  3. Syndrom bolesti je třetím klasickým příznakem achalázie jícnu. Zpravidla se jedná o bolest na hrudi, která vyzařuje do oblasti mezi lopatkami, krkem a dokonce čelistí. Opakované záchvaty bolesti jsou někdy velmi závažné a jsou spojeny s extra polykáním kontrakcí jícnu. Takový útok končí regurgitací nebo průchodem jídla do žaludku. Ke zmírnění stavu můžete užívat antispasmodické léky. V posledních stádiích achalázie je bolestový syndrom úzce spojen se zánětem jícnu a dalšími komplikacemi.

Pacienti s achalázií zhubnou, jejich pracovní schopnost je snížena, často trpí bronchitidou a pneumonií, jsou nepříjemní se špatným dechem.

Symptomy achallasie jícnu se v zásadě neliší od příznaků dospělých. Charakteristickým znakem achalázie „dětství“ je nízká hladina hemoglobinu.

Fáze nemoci

Jas projevů všech výše uvedených příznaků achalázie přímo závisí na stádiu onemocnění.

Takže v první (počáteční) fázi, kdy nedochází k expanzi jícnu a zúžení samotného svěrače je vzácné epizodické povahy, vše, co člověk pociťuje, je pravidelné potíže s polykáním.

Výraznější příznaky achalázie jsou přítomny ve druhém (stabilním) stádiu, kdy je jícen mírně, ale rozšířený a svěrač je ve stavu konstantního křeče (tj. Neotevírá se stabilně).

Třetí fáze achalázie jícnu je stadiem cicatriciálních změn v sfinkterové tkáni. Jizvová tkáň nemá elastické vlastnosti, nahrazuje přirozenou tkáň svěrače, v důsledku čehož se stává nepružnou a nemůže se otevřít. V tomto případě je jícen již výrazně rozšířen, prodloužen a / nebo zakřivený.

Když se v podmínkách výrazného zúžení svěrače a výrazné expanze jícnu objeví zánět jícnu, nekrotické vředy na něm a další komplikace, diagnostikuje se čtvrtá fáze achalázie.

Diagnostika a léčba achalázie

Diagnóza achalázie je založena na:

  • stížnosti pacientů;
  • výsledky kontrastního rentgenového vyšetření jícnu;
  • výsledky jícnu - endoskopické vyšetření sliznice jícnu;
  • výsledky manometrie - studie, která vám umožní zaregistrovat tlak v jícnu.

Cílem léčby achalázie je zlepšit průchodnost dolního jícnového svěrače. K jeho implementaci se používají:

  1. Nedrogová terapie.
  2. Drogová terapie.
  3. Dilatace svěrače balónku.
  4. Injekce botulotoxinu do svěrače.
  5. Chirurgická pitva svěrače.

Výběr metod pro léčbu achalázie jícnu závisí na stádiu onemocnění, věku pacienta, doprovodných nemocech, stavu jícnu a dalších faktorech..

Non-drogová terapie je spojena s některou z uvedených metod. Jeho podstatou je použití terapeutických diet, jakož i stanovení stravovacího režimu člověka..

Léčba achalázie je účinná v raných stádiích onemocnění a zahrnuje užívání léků ke snížení tlaku u srdečního svěrače, stejně jako sedativ. Mezi nimi: nitrátové přípravky (Kardiket, Nitrosorbid, Nitroglycerin atd.), Léky blokující vápníkové kanály (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin atd.), Prokinetika (Motilium, Cerucal atd.), Sedativa (valeriánské extrakty) a mateřská voda, Persen atd.).

Snadná implementace, nízká trauma, nízká pravděpodobnost komplikací činí z metody balónkové dilatace (expanze) sfinkteru nejoblíbenější metodu léčby achalázie jícnu u dětí a dospělých. Tato metoda má přirozeně také své nevýhody, zejména vysokou pravděpodobnost recidivy a cicatricialních změn v tkáni srdečního svěrače..

Eliminace achalázie injekcí botulotoxinu do svěrače je možná pouze v raných stádiích onemocnění. Botulotoxin způsobuje ochrnutí svěračů a přispívá tak k jeho otevření.

Chirurgická léčba jícnové achalázie u dětí a dospělých je poměrně vzácná. Přesto je to chirurgický zákrok, který snižuje pravděpodobnost recidivy na 3%, zatímco při použití jiných způsobů léčby se achalázie vyskytuje opakovaně u více než poloviny pacientů.

Tento článek je publikován pouze pro vzdělávací účely a nejedná se o vědecký materiál ani odborné lékařské poradenství..

Achalasia

Achalasia je chronické onemocnění jícnu, které způsobuje potíže s polykáním. Mezi další typické příznaky patří říhání po jídle, bolest na hrudi, hubnutí a špatný dech. Pokud se neléčí, vede achallasie k závažným komplikacím. Byly vyvinuty moderní chirurgické metody, včetně minimálně invazivní korekce této patologie.

Definice a prevalence

Během polykání je kontrakce jícnu přesně synchronizována s relaxací a otevřením dolního jícnového svěrače. To umožňuje potravě pohybovat se ve vlnách do žaludku. V achalázii nejsou peristaltické vlny jícnu koordinovány s činností svěrače. Ten zažívá neustálé křeče (achalasis - nedostatek relaxace), takže není schopen plně expandovat a přeskočit jídlo.
Výsledkem je, že potravinové masy se obvykle nepřenášejí do žaludku a hromadí se před trvale napjatou kardií (tzv. Spodní svěrač jícnu). To způsobuje typické příznaky achalázie: dysfagie (potíže s polykáním) a říhání nestráveného jídla.

Achalasie je relativně vzácná patologie. Podle statistik je diagnostikována u 10 lidí ze 100 tisíc. Jedná se hlavně o pacienty průměrného věku 30-50 let. Někdy onemocní děti, dospívající a starší lidé. V dětství je tato patologie obvykle spojena s tzv. Trojitým syndromem (AAA).

Důvody

Odborníci rozlišují dva typy achalázií:

U primární formy není možné identifikovat žádné jasné příčiny nemoci. Jedná se o běžnější možnost. Porušení peristaltiky se vyvíjí v důsledku poškození Auerbachova plexu - tenké sítě nervů ve svalové stěně jícnu, žaludku a střev. Předpokládá se, že tento proces je vyvolán autoimunitními poruchami v těle..

Sekundární achalázie se vyskytuje na pozadí jiných patologií, například rakoviny jícnu nebo Chagasovy choroby. Tato onemocnění poškozují nervová vlákna jícnu, což zhoršuje jeho kontraktilitu. Se sekundární achalázií postupují potíže s polykáním mnohem rychleji než s primární formou.

Příznaky

Příznaky typické pro achalázii:

  • obtížné polykání (dysfagie);
  • Belching nestráveného jídla (regurgitace)
  • bolest na hrudi;
  • ztráta váhy;
  • zápach z úst.

V raných stádiích onemocnění jsou příznaky mírné a objevují se pravidelně. Problémy s polykáním pevného jídla jsou problémy, zdá se, že „uvíznou v krku“. Někdy je to doprovázeno pocitem tlaku v hrudníku..

V pozdějších stádiích má i tekuté jídlo problémy s průchodem. K belgování nestráveného jídla dochází, zejména když osoba leží. V druhém případě je možné, aby masy potravin vstoupily do průdušnice, což v noci vyvolává záchvaty kašle.

Poruchy příjmu potravy vedou k úbytku hmotnosti, což výrazně snižuje fyzickou aktivitu a výkon. Při primární achalázii se tělesná hmotnost v průběhu několika měsíců nebo let pomalu snižuje. Ztráta hmotnosti obvykle nepřesahuje deset procent původní hodnoty. V sekundární formě klesá tělesná hmotnost rychleji, často během 1-2 měsíců.

Diagnostika

Achalasie může být podezřelá z typických příznaků, jako jsou problémy s polykáním nebo zkroucení nestráveného jídla. Po analýze stížností a všeobecného vyšetření lékař stanoví další studie:

  • fibroesofagogastroskopie;
  • radiografie jícnu s kontrastem;
  • manometrie.

Endoskopické vyšetření (fibroesofagoskopie) je nezbytné k vyloučení dalších onemocnění gastrointestinálního traktu (zánět, vředy, rakovina). Rentgen a manometrie hodnotí kontraktilitu jícnu a srdečního svěrače.

Léčba

Léky

Léky fungují asi pro deset procent pacientů. Obvykle se užívají 30 minut před jídlem. Používají se dvě skupiny drog:

  • blokátory vápníkových kanálů (Nifedipin);
  • dusičnany (isosorbid mononitrát).

Je třeba si uvědomit, že při dlouhodobé léčbě se účinnost léků snižuje. Následně mohou být vyžadovány další manipulace, včetně chirurgických.

K léčbě jícnu jícnu se používají také prokinetika (itomed) a sedativa..

Dilatace balónem

Tento nechirurgický postup umožňuje mírně rozšířit místo, kde se jícen setkává se žaludkem. Lékař protlačí pružnou trubici ústy pacienta a na konci vstupu do žaludku se nafoukne malá kulička. Poslední a táhne stenózu.

Postup je účinný v 60% případů. Polovina pacientů ji však musí po několika letech opakovat..

Botoxová injekce

Botulotoxin je jed, který blokuje nervový přenos v oblasti svěrače jícnu. Tento postup snižuje příznaky u 90% pacientů.

Léčivo je injikováno do sfinkterové oblasti během ezofagoskopie. Někdy se příznaky achalázie znovu objeví po několika měsících.

Operace (myotomie)

Chirurgické zákroky se provádějí hlavně u mladých pacientů. Během operace je jícnový svěrač disekován bez poškození sliznice. Za tímto účelem se provede řez na hrudi (transthorakální přístup) nebo na horním břiše (transabdominální přístup).

Myotomie je velmi účinná léčba achalázie. Stejně jako každá jiná operace však přináší určitá rizika..

Byla vyvinuta nová metoda pro chirurgickou léčbu achalázie - POEM (perorální endoskopická myotomie). V tomto případě je pružný endoskop vložen do lumenu jícnu a pomocí nástrojů k němu připojených je proveden řez ve sliznici 10-12 cm nad svěračem. Poté je vytvořen tunel v submukózní vrstvě ve směru na gastroezofageální křižovatku. V poslední fázi se rozříznou svalová vlákna svěrače a řez na sliznici se ořízne.

Postup je technicky velmi složitý, proto se POEM provádí pouze na specializovaných klinikách. Její bezpečnost a účinnost byla prokázána, po operaci symptomy téměř úplně zmizely.

Prognóza a prevence

Achalasie je progresivní onemocnění. V průběhu času se mohou zhoršovat příznaky a komplikace. Při absenci léčby se výrazně zvyšuje lumen jícnu, vyvíjí se takzvaný megaesophagus. Jídlo již nemůže vstoupit do žaludku, proto je nutná lékařská pomoc. Jiné komplikace achalasie: ezofagitida (zánět jícnu), aspirační pneumonie, noční kašel.

Pro achalázii neexistuje žádná konkrétní profylaxe. Je nutné dodržovat zdravý životní styl, sledovat výživu, včasně léčit nemoci trávicího traktu.

Achalasie jícnu: příznaky, diagnostika, léčba

Achalasie je porucha pohyblivosti zažívacího traktu, při které nervové buňky a svaly nefungují správně. Porucha může vést k potížím s polykáním, bolesti na hrudi, regurgitaci, kašli a dýchacím potížím, pokud se jídlo dostane do plic..

Achalasie může ovlivnit jakoukoli část zažívacího traktu, včetně střev. Hirschsprungova choroba je také typem achalázie..
Pacienti jsou obvykle diagnostikováni ve věku mezi 25 a 60 lety. Porucha postihuje jednoho ze 100 000 lidí.

Příčina není známa a neexistují žádné léky, ale léčba může poskytnout úlevu.

Achalasie jícnu - co je to nemoc?

Jícen je trubice, která spojuje hltan s žaludkem. Jícen dospělého je dlouhý přibližně 25 centimetrů. Když polykáme, svaly ve stěnách jícnu se stahují a do žaludku přivádějí jídlo nebo tekutinu. Žlázy v jícnu produkují hlen a to pomáhá polykat.

U achalázie jícen neprochází potravou kvůli slabosti hladkých svalů dolního jícnu a jícnového svěrače. Neschopnost hladkých svalů jícnu pohybovat jídlem se nazývá jícnová aperistaltika.
Achalasie je chronické onemocnění, při kterém se zhoršuje nervová funkce. Příčina zůstává neznámá, ale nedávný výzkum naznačuje, že se může jednat o autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém člověka mylně napadá zdravé buňky nervového systému jícnu. Tuto poruchu mohou také způsobit paraziti z Jižní Ameriky, kteří vedou k Chagasově chorobě.

Achalasie jícnu - příznaky

  • Příznaky mohou být zpočátku mírné, ale pro člověka je obtížnější spolknout jídlo a tekutiny.

Osoba může mít:

  • Dysfagie nebo potíže s polykáním jídla;
  • Regurgitace nestráveného jídla;
  • Kašel, zejména při ležení;
  • Bolest na hrudi, kterou lze zaměnit za infarkt;
  • Aspirace, když do plic vstupuje jídlo, tekutina a sliny
    Člověk může zhubnout, zažít neustálé říhání a pocit, že má v hrdle kus.

Achalasie jícnu - diagnóza

Symptomy achalázie jsou podobné příznakům gastroezofageální refluxní choroby (GERD), jícnové kýly a některých psychosomatických poruch. To může ztížit diagnostiku.

Lékař může předepsat následující diagnostické metody:

  1. Kontrastní rentgen: Pacient spolkne bílý tekutý roztok známý jako síran barnatý. Suspenze zakrývá jícen tenkou vrstvou barya, která poskytuje obraz struktury jícnu.
  2. Manometrie jícnu - měří svalový tlak a pohyb v jícnu. Používá se zařízení nazývané manometr. Tenká trubice prochází nosem pacienta a musí být několikrát spolknuta. Přístroj měří svalové kontrakce v různých částech jícnu. Tento postup pomáhá lékaři zjistit, zda dolní svěrač jícnu uvolňuje a jak dobře hladký sval funguje. Tento postup může také vyloučit rakovinu.
  3. Endoskopie je kamera umístěná na tenké trubici, která se pohybuje podél zažívacího kanálu. Umožňuje lékaři vidět vnitřek jícnu a žaludku a identifikovat jakýkoli zánět, vřed nebo nádor. Biopsie může být provedena během endoskopie.

Achalasie jícnu - léčba

Achalasii nelze úplně vyléčit, ale symptomy lze zmírnit.
Pokud je diagnostikována brzy, mohou drogy pomoci rozšířit zúženou část jícnu, takže jídlo může normálně procházet. Příklady zahrnují blokátory vápníkových kanálů a dusičnany. Některé léky přestanou fungovat po několika měsících..
U achalázie jícnu se používá pneumatická expanze. Do zúžené části jícnu se vede malý balón a nafoukne se, aby se prostor rozšířil. To může být nutné provést několikrát. Komplikace zahrnují bolest na hrudi bezprostředně po zákroku a malé riziko perforace jícnu, což vyžaduje další léčbu.

Myotomie, operace, která zahrnuje řezání svalu, obvykle pomáhá zabránit obstrukci. To má úspěšnost 70 až 90%. Snížení příznaků trvá 10 let v 85% případů.

Endoskopická myotomie - chirurg používá endoskop k vytvoření řezu ve výstelce jícnu a vytvoření tunelu ve stěně jícnu. Tento postup se jeví jako bezpečný a účinný, ale jeho důsledky nejsou známy, protože se jedná o relativně novou léčbu..

Botox - Injekce se podává k uvolnění svalů v dolním jícnu. Botoxové injekce mohou pomoci těm, kteří nejsou schopni nebo nemohou podstoupit operaci. Jedna injekce poskytuje úlevu po dobu 3 měsíců u 65-90% pacientů, ale pak se musí opakovat.

Achalasie jícnu - komplikace

Protože achalázii nelze úplně vyléčit, měli by být pacienti sledováni, aby bylo možné včas identifikovat a léčit jakékoli komplikace. Kyselé refluxy, těžká dilatace jícnu a skvamocelulární karcinom jícnu jsou možné komplikace. Vědci doporučují provádět endoskopii, aby tyto komplikace vyšetřovali jednou za 3 roky po dobu 10-15 let.

Achalasie jícnu - dietní doporučení

Pacient bude potřebovat tekutou stravu prvních několik dní po léčbě. Když je polykání snazší, mohou jít na solidní stravu. Pacienti by měli jíst pomalu, pečlivě žvýkat jídlo a pít hodně jídla s jídlem.

Neměli byste jíst jídlo před spaním. Spíte s hlavou vzhůru, aby jídlo nezůstalo v jícnu.

Mezi potraviny, kterým je třeba se vyhnout, patří citrusové ovoce, alkohol, kofein, čokoláda a kečup, protože všechny přispívají k refluxu. Mastná a kořenitá jídla mohou dráždit trávicí systém a zhoršovat příznaky.

  • Produkty, které mohou pomoci:
    Měkká jídla, jako jsou polévky, bramborová kaše nebo ovesná kaše
  • Ginger může pomoci trávení a zabránit pálení žáhy;
  • Máta peprná v čajích a jogurtech může snížit žaludeční sekreci;
  • Pijte nejméně 10 sklenic vody denně.

Je důležité udržovat vyváženou stravu obsahující všechny živiny a vlákninu potřebnou pro zdravý životní styl..

Zveme vás k odběru našeho kanálu v Yandex Zen

Achalasie jícnu: popis nemoci, příznaků a způsobů léčby

Achalasie je onemocnění gastrointestinálního traktu, které se vyskytuje u dětí a dospělých, charakterizované bolestmi a poruchami polykání. Diagnostiku provádí gastroenterolog pomocí instrumentálních výzkumných metod. Léčba se provádí pomocí chirurgie, léků a stravy. Po léčbě jsou někdy možné relapsy.

Achalasie jícnu je neuromuskulární onemocnění, ke kterému dochází v důsledku změn v peristaltice a tonusu jícnu. Toto onemocnění se může objevit u mužů a žen a obvykle se vyvíjí mezi 20-40 lety. Toto onemocnění představuje 3 až 20% všech patologií jícnu.

Achalasia se vyvíjí na pozadí mnoha různých důvodů, například:

  • vrozené vady nervových plexů jícnu;
  • infekční a virová onemocnění;
  • nedostatek vitamínu B;
  • neuropsychické trauma;
  • léze částí parasympatického nervového systému, které regulují motilitu jícnu a žaludku;
  • zhoubné nádory.

Ve vývoji ezofageální achalázie jsou 4 fáze:

  • Nejprve se objeví křeč žaludku. Žádné další změny nebyly pozorovány.
  • Druhá fáze je charakterizována skutečností, že dochází k mírnému rozšíření jícnu.
  • Ve třetí fázi dochází k deformaci srdečních svalů.
  • Ve čtvrtém stádiu je stenóza (vazokonstrikce) srdeční oblasti a výrazné zvýšení jícnu.

Existují dva typy achalázie:

  1. 1. První typ je charakterizován skutečností, že dochází ke zúžení distálního segmentu jícnu (umístěného uvnitř břišní dutiny), hypertrofii a zhoršenému buněčnému metabolismu (dystrofii) svalů. Zvětšení jícnu je malé a oblast expanze má tvar válce nebo oválu. Tento typ patologie se vyskytuje u 60% pacientů..
  2. 2. U druhého typu onemocnění dochází ke zúžení distálního jícnu. Je zaznamenána atrofie svalů a nahrazení svalových vláken pojivovou tkání. Dochází k expanzi jícnu a jeho deformaci. Achalasie jícnu prvního typu může postupovat k druhému.

Hlavní příznaky nemoci jsou:

  • dysfagie (potíže s polykáním);
  • regurgitace (rychlý pohyb tekutin nebo plynů v opačném směru, než je normální);
  • bolest na hrudi.

Někdy dochází k porušení zákona o polykání rychle a je stabilní. Tomuto příznaku často předchází chřipka, virová onemocnění nebo stresové situace..

U některých pacientů je dysfagie nejprve epizodická a poté se stává pravidelnou. Porušení zákona o polykání je někdy selektivní a vyvíjí se při jídle určitého druhu jídla. U některých pacientů se vyvíjí paradoxní dysfagie, která se vyznačuje tím, že průchod tekutého jídla je obtížnější než pevné jídlo. Když se pacienti přizpůsobí této poruše, nezávisle regulují průchod potravy:

  • zadržte dech;
  • polykat vzduch;
  • omyjte jídlo vodou.

K nesprávnému pohybu tekutin nebo plynů dochází v důsledku návratu potravních mas do úst, když se svaly jícnu stahují. Závažnost této poruchy se projevuje ve formě regurgitace (projevující se v prvním a druhém stádiu) nebo zvracení jícnu (charakteristika třetího a čtvrtého).

Regurgitace je periodická - během jídla, současně s dysfagií nebo 2-3 hodiny po jídle. Někdy dochází k odlitku během spánku a jídlo vstupuje do dýchacích cest, který je doprovázen kašlem.

Charakteristickým projevem tohoto onemocnění je bolestový syndrom. Bolest nastává na lačný žaludek nebo při jídle při polykání, nachází se za hrudní kost a šíří se do čelisti, krku a mezi lopatkami.

Pokud se v prvním a druhém stádiu vyvíjí bolestivý syndrom v důsledku svalových křečí, pak ve třetím a čtvrtém stádiu nastává v důsledku výskytu zánětu jícnové mukózy. Bolesti jsou paroxysmální povahy, vyskytují se na pozadí stresu nebo nadměrné fyzické aktivity. V noci mohou trvat několik minut až hodinu. Bolestivý záchvat někdy zmizí sám po zvracení nebo průchodu potravy do žaludku, v jiných případech musí pacienti používat antispasmodická léčiva.

Hlavní projevy a způsoby léčby achalázie jícnu

Co je to achalázie jícnu

Achalasie jícnu představuje řadu dobře studovaných chorob. První příznaky byly studovány již v roce 1672. Tato patologie je ve věkové skupině 40–50 let poměrně vzácná..

Porušení je diagnostikováno u 3–4% dětí podle obecné statistiky výskytu nemocí. Ženy častěji trpí achalázií jícnu. Po stanovení diagnózy je nutné jmenovat speciální terapii nebo chirurgický zákrok, pokud existují jasné náznaky této manipulace.

Obecná informace

Achalasie kardie v lékařské literatuře je někdy označována termíny megaesophagus, cardiospasm, idiopatické zvětšení jícnu. Achalasie kardií podle různých zdrojů představuje v praktické gastroenterologii 3 až 20% všech onemocnění jícnu. K příčinám zhoršené průchodnosti jícnu patří kardiospasmus na třetím místě po rakovině jícnu a následných popáleninách..
Patologie postihuje ženy a muže se stejnou frekvencí, častěji se vyvíjí ve věku 20–40 let. Při achalázii kardie v důsledku neuromuskulárních poruch, peristaltiky a tonusu jícnu nedochází k žádné reflexní relaxaci jícnového svěrače během polykání, což ztěžuje evakuaci jídla z jícnu do žaludku.

Jak tato nemoc vypadá na fotografii

Prezentovaná fotografie jasně ukazuje expanzi jícnu při plnění kontrastním médiem. Tento průběh nemoci hovoří o třetí, čtvrté etapě, která vyžaduje okamžité ošetření..

Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu, je nutné podstoupit úplné vyšetření a absolvovat nezbytné testy ke studiu celkového stavu těla.

Klinické projevy nemoci

V počátečním stadiu vývoje nemoci je ve většině případů asymptomatický průběh ve formě krátké bolesti v žaludku. S dalším progresí onemocnění má achalázie jícnu jasně vyhraněný klinický obraz:

  • Dysfagie (potíže s polykáním);
  • Bolest ve hrudní kosti;
  • Házení nestráveného jídla spolu se hlenem do ústní dutiny;
  • Proces průchodu potravy je pozorován nějaký čas po přímém požití (asi 3 - 3 sekundy);
  • Když jídlo prochází krkem, pacient cítí vážné nepohodlí;
  • Nevolnost a nepříjemný zápach
  • Potíže s polykáním pevného jídla.

Nestrávené jídlo se může dostat do okolních orgánů (průdušnice, nosohltana, průdušky). Zachycení hlasem, sípání, bolest v krku se uvádí jako další znaky..

Roztržení bolestí na hrudi je způsobeno roztažením stěn jícnu a přímým stlačením v blízkosti lokalizovaných orgánů. Výskyt charakteristických příznaků znamená okamžitou návštěvu u lékaře, protože samoléčení může mít negativní důsledky..

Příznaky

Klinické projevy kardiální achalázie zahrnují následující příznaky:

  • Dysfagie. Projevuje se v problémech spojených s polykáním jídla. Dysfagii obvykle předchází virové onemocnění nebo stres. Zpočátku se potíže s polykáním jídla objevují sporadicky, pak se stává pravidelným. Často se vyskytuje pouze při jídle pouze jednoho typu jídla.
  • Regurgitace. To je název pro rychlý pohyb plynů nebo kapalin v opačném směru. Projevuje se při zpětném házení potravinových mas do ústní dutiny. Dochází k kontrakci svalů jícnu.
  • Bolest. Zpravidla jsou lokalizovány za hrudní kost a často vyzařují na krk, čelist nebo oblast mezi lopatkami. Bolest může být také paroxysmální. Často jsou výsledkem fyzické aktivity a vzrušení..

Díky neustálé regurgitaci jídla a porušování jeho pasáže pacienti rychle zhubnou, ztrácejí schopnost pracovat a touhu projevit jakoukoli sociální aktivitu..

Také vše výše uvedené vede často k afektivním a neurózním stavům..

Příčiny onemocnění

Přesná etiologie achalázie jícnu nebyla studována, ale lékaři naznačují vliv následujících provokujících faktorů:

  • Přerušení práce nervových impulsů v jícnu a žaludku;
  • Vývoj onkologických procesů v gastrointestinálním traktu (nejčastější adenokarcinom žaludku);
  • Těžké stresové a nervové poruchy;
  • Přijímá těžké psychologické trauma;
  • Neuralgické patologie;
  • Systémový lupus erythematodes;
  • Vývoj myasthenia gravis, hypotyreóza;
  • Infekční choroby vyskytující se v závažné formě;
  • Přítomnost genetické predispozice;
  • Autoimunitní procesy.

Nyní číst: Hlavní projevy a léčba jícnové kandidózy
Výše uvedené faktory nemají přímý vliv na vývoj onemocnění, ale je důležité tento účinek vyloučit při dodržení preventivních opatření..

Diagnostické vyšetření

Obtížnost při diagnostice achalázie spočívá v tom, že příznaky nemají konstantní průběh. Mohou se vyskytnout spontánně s různou frekvencí a intenzitou. Jakékoli bolestivé nepohodlí v jícnu by mělo být pečlivě prostudováno a přijata vhodná terapeutická opatření.

Subjektivně pocit pocitu potravy nenastává v krku, ale v hrudi. Specialisté rozlišují tzv. Paradoxní dysfagii. Tekuté jídlo přechází do žaludku mnohem horší než pevné a husté.


Ke stanovení diagnózy se použijí rentgenové kontrastní látky

Laboratorní výzkumné metody nehrají při diagnostice významnou roli. Při podezření na idiopatické poruchy se používají instrumentální vyšetřovací metody, a to:

  • kontrastní radiografie jícnu;
  • ezofagomanometrie (hodnocení kontraktilní funkce);
  • endoskopie jícnu a žaludku.

Na poznámku! Gastroenterolog se podílí na diagnostice idiopatických poruch jícnu.

Achalasie kardie se liší od jiných patologií:

  • Rakovina dolního jícnu. S onkologií se objevují také problémy s polykáním. Nejčastěji se však dysfagie vyskytuje u starších pacientů, rychle postupuje a vede k vyčerpání. Pro vyloučení rakoviny se provádí esophagogastroduodenosskopie. Během studie je odebrána biopsie.
  • GERD (gastroezofageální refluxní choroba). Ke zúžení jícnu v tomto případě dochází v důsledku refluxu obsahu žaludku. Dyspagii předchází pálení žáhy.
  • Ischemická choroba srdeční (ischemická choroba srdeční). Bolestivý útok je totožný s nepříjemnými pocity, které se vyskytují při achalázii. Nitroglycerinové tablety se používají k zastavení ischemie. Tento lék však také zmírňuje bolest při kardiospasmu jícnu. Pro srovnávací charakteristiky se provádí denní monitorování EKG.
  • Neurogenní anorexie. Nejčastěji se vyskytuje u mladých dívek na pozadí stresujících situací. Je pozorováno rychlé hubnutí.

Předčasná detekce patologie se stává příčinou vzniku nebezpečných komplikací. V průběhu času se nemoc mění. Dysfagie je nahrazena stagnující ezofagitidou (zánět jícnu) a rakovinou.

Vlastnosti nemoci u malých dětí a dospívajících

Statistiky naznačují, že ezofageální achalázie u dětí je poměrně vzácná. Nemoc se projevuje nejčastěji po nástupu pěti let. Hlavní příznaky jsou zaznamenány ve formě neustálého zvracení před a po jídle..

V přítomnosti patologie se vyvinou další onemocnění dýchacího systému (bronchitida, pneumonie). Současně je pozorována regurgitace během spánku, jev dysfagie, anémie, zpoždění mentálního a fyzického vývoje..

U novorozenců se může vyskytnout achalasie jícnu. Dítě se stane náladovým, nespí dobře, odmítá jíst, často vyplivne. Regurgitovaná hmota vypadá jako nestrávené mléko. Tato symptomatologie vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

Patologické změny

Ti, kdo věří, že achalázie jícnové kardie je pouze funkční poruchou, se mýlí. Toto onemocnění má své vlastní charakteristické histologické změny. Zúžená oblast je umístěna 2 až 5 cm nad žaludkem a poté je zde expanzní zóna až po úroveň chrupavky cricoid.

Zkoumání tkání ukazuje dystrofii nervových buněk ganglií, vláken a plexů umístěných ve svalové vrstvě srdeční oblasti. Některá vlákna umírají spolu se svalovými buňkami. V jejich místě roste pojivová tkáň. Tento proces je doprovázen masivním zánětem..

Ve vážných případech se zánět spojí:

  • okolní vlákno;
  • pohrudnice;
  • mediastinum;
  • bránice.

Těsná adheze (adheze) se tvoří mezi sousedními orgány, skleróza jícnového otvoru bránice (hiatoskleróza).

Projevy achalázie jícnu u dětí

Vývoj achalázie jícnu u dětí nemá přesnou příčinu původu. Současně je důležité vyloučit výskyt závažných infekčních chorob a pomoci posílit imunitní systém..

Počáteční příznaky nemoci se podobají jiným patologickým stavům zažívacího systému, proto diagnóza ukazuje průběh. Pro stanovení přesného typu patologie je nutné provést důkladnou studii..

Léčba achallasie jícnu u dětí je založena na použití konzervativní terapie s chirurgickým zákrokem. Během období zotavení je nutné dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře a preventivní opatření.

Otázky nejčastěji kladené pacienty se srdeční achalázií

- Jaký druh anestezie používáte pro laparoskopickou léčbu kardiální achalázie??

Pokud se chcete dozvědět více o metodách úlevy od bolesti používaných při chirurgické léčbě achalázie kardie, přečtěte si pozorně informace zveřejněné na webových stránkách..

- Je třeba se nějak připravit na operaci laparoskopického ošetření kardiální achalázie?

Pokud plánujete chirurgickou léčbu kardiální achalázie, pečlivě si prostudujte část předoperační přípravy.

- Je možné současně provést laparoskopický chirurgický výkon pro achalázii kardie a například pro myom?

Minimálně invazivní chirurgické techniky umožňují provádět dvě a někdy i tři operace současně během jedné anestezie týmem několika chirurgů. Problematika současných operací je podrobněji diskutována ve zvláštní části webu. Současný výkon několika chirurgických zákroků sníží zátěž těla, zkrátí dobu hospitalizace a zrychlí regeneraci těla ve srovnání s provedením několika operací v intervalu 5-6 týdnů.

- Kde mohu operovat na achalázii kardie?

Počáteční konzultaci provádím se všemi pacienty v Moskvě ve švýcarské univerzitní nemocnici. Zjistěte více o mých hlavních klinických základnách v Moskvě a ve Švýcarsku.

Odrůdy nemoci

Toto onemocnění je rozděleno do 4 různých fází, podrobně uvedených v seznamu níže:

  • V první fázi dochází ke vzniku přerušovaného křeče. Současně se neobjevují vnější a histologické příznaky patologie;
  • Druhá fáze je charakterizována patologickým zúžením otvoru, který je trvalý a postupně postupuje;
  • Ve třetí fázi se na sliznicích jícnu vytvoří jizvy, které jsou doprovázeny silným roztažením stěn orgánu;
  • Čtvrté stadium je poznamenáno výskytem stenózy s těžkou nekrózou tkáně a rozvojem ezofagitidy.

Při provádění radiografie je achallasie jícnu rozdělena do následujících forem:

  • První typ patologie zahrnuje výskyt výrazné stenózy s paralelním růstem svalové tkáně. Oblast rozšíření je zaoblená;
  • Druhý typ onemocnění je charakterizován silným zúžením srdečního otvoru, svalovou atrofií a zakřivením orgánu.

Nyní číst: Hlavní příčiny bolesti v jícnu: řádná léčba a recenze pacientů

Fáze

Při vývoji achalázie kardie je obvyklé rozlišovat čtyři fáze. Takto je charakterizována každá z nich:

  • První (funkční). Poruchy v průchodu potravy jsou občasné. Jícen není rozšířen. Poruchy relaxace svěrače jsou krátkodobé. Bazální tón je mírně zvýšen.
  • Druhý. Bazální tón se neustále zvyšuje. Relaxace svěrače je narušena polykáním. Jícen je středně rozšířený.
  • Třetí. V distální části jícnu se objevují ikterické změny. Pozorována je také stenóza (ostré organické zúžení) a expanze přesahujících úseků.
  • Čtvrtý. Zjednodušuje se cikatrické zúžení. To je kombinováno s expanzí, doprovázenou deformitou ve tvaru S a rozvojem komplikací, jako je paresophagitis a esophagitis.

Samozřejmě v pozdějších stádiích je léčba nemoci obtížnější než v raných stádiích. Proto při prvních příznacích musíte jít k vyšetření gastroenterologovi, aby nedošlo ke komplikacím..

Diagnostika

Diagnóza achalázie jícnu je založena na vyšetření a výslechu nemocného pacienta za účelem získání nezbytných informací. V případě podezření na příznaky lékař předepíše následující testy:

  • Rentgenový snímek se zavedením kontrastního činidla pro posouzení stupně zúžení a změn tvaru orgánu;
  • Ezofagoskopie k určení křeče nebo kardiospasmu jícnu, studium patologických změn;
  • Užívání biopsie s endoskopem, pokud existuje podezření na maligní nádor;
  • Ezofagonometrie (měření tlaku v dutině orgánu) se provádí za účelem studia práce nebezpečí statické a kontraktilní schopnosti svěrače;
  • Testování karbacholinu u srdečního polykání Reflex.

V době diagnózy musí lékař vyloučit jiná onemocnění zažívacího systému, která mají podobné příznaky jako achalázii jícnu..

Chirurgická metoda

V první a druhé etapě se obvykle popíší jícen pomocí endoskopu. Tato léčba je docela účinná, ale někdy se vyvinou komplikace, jako je perforace orgánů.

V posledních stádiích je použit chirurgický zákrok - kardiomyotomie laparoskopickou metodou. Pokud je taková operace neúčinná (v důsledku atonie nebo deformace orgánu), provede se extirpace, při které se odstraní jícen. V tomto případě se provádí ezofagoplastika orgánu.

Dilatace je často předepsána, ve které je kardie natažena pomocí speciálního balónu. Tento postup proveďte několikrát v intervalech pěti nebo šesti dnů..

Dilatace balónkem může mít vedlejší účinky. Nebezpečnou komplikací při jeho implementaci je prasknutí jícnu..

Léčebná metoda

Způsob léčby achalázie jícnu závisí na závažnosti onemocnění. Používá se hlavně konzervativní terapie a chirurgický zákrok. Hlavním cílem rehabilitačního programu je obnovit motorickou funkci jícnu..

Drogová terapie

Léčba léčiv je předepsána v počátečním stádiu onemocnění s mírnými příznaky. Nezbytné kategorie drog:

  • Dusičnany pro zlepšení pohyblivosti orgánů (isosorbid dinitrát, nitroglycerin);
  • Blokátory vápníkových kanálů pro uvolnění napjatých svalů jícnu (Verapamil, Nifedipine);
  • Antispasmodika pro úlevu od bolesti a odstranění křečí (No-shpa, Papaverin, Galidor);
  • Příprava prokinetických opatření ke zlepšení fungování orgánu (Motilium, Ganaton).

Antacida a sírany mohou být také předepsány podle potřeby. Taková terapie přináší dočasnou úlevu a při neexistenci požadovaného účinku je nutný chirurgický zákrok..

Operativní zásah

První, druhé stádium nemoci zahrnuje popálení jícnu. Tato technika je docela účinná, ale má komplikace ve formě perforace orgánů během chirurgické manipulace..

V poslední fázi je kardiomyotomie předepsána laparoskopickou technikou. Pokud však dojde ke komplikacím (deformace, atony), je nutné úplné odstranění a ezofagoplastika.

Mohou také předepsat implementaci dilatace (protažení kardie speciálním balónem). Procedura se provádí několikrát po dobu 5-7 dní. Možnou komplikací je prasknutí orgánů.

Lidové léky

Lidová léčiva na achalázii jícnu jsou účinná v kombinaci s komplexní terapií. V tomto případě musí být vybraný předpis dohodnut s ošetřujícím lékařem. Nejúčinnější rostliny:

Recepty tradiční medicíny jsou vhodné pro odstranění těžkých nepohodlí v jícnu. Přijímání tinktur na základě třezalky tečkované, třezalky, šalvěje a valeriána je efektivní. V průběhu nemoci je tinktura Manchurian aralia předepsána 20 kapek třikrát denně před jídlem.

Nyní číst: Hlavní projevy a léčba jícnového divertikula

Výživy na bázi kdoule, olše šišky zlepšují pohyblivost jícnu a obnovují narušený proces trávení.

Strava

Při achalázii kardie musí pacienti striktně dodržovat stravu a stravu:

  1. Žvýkejte jídlo důkladně, abyste usnadnili polykání jídla, vypijte trochu tekutiny. Množství jídla by mělo být malé. Měli byste jíst až 6krát denně. Jídlo a nápoje by měly být teplé;
  2. Po jídle se neohýbejte a zaujměte vodorovnou polohu. Hlava postele musí být zvednuta, aby se zabránilo regurgitaci jídla.
  3. Nejezte smažené, solené a uzené výrobky, horké koření, omáčky, čerstvý chléb, kefír, tomel, mastné maso, vařené brambory, jablka. Omezte používání konzervovaných potravin. Je nutné jíst tak, aby jídlo obsahovalo potřebné vitamíny (zejména skupiny B) a aby bylo kompletní.

Zajištění správné výživy

Důležitým aspektem při léčbě nemoci je dodržování terapeutické stravy, protože správná výživa eliminuje silnou exacerbaci a přispívá k normálnímu fungování orgánu.

Nakládané, smažené, slané, kořeněné potraviny, alkoholické a sycené nápoje by měly být z každodenní stravy vyloučeny..

Denní menu by mělo obsahovat čerstvě vymačkané šťávy, jogurty, zeleninové polévky, nízkotučné vývary, tekuté cereálie, zeleninové pyré, ovoce, zeleninu. Všechna vařená jídla se nejlépe konzumují v strouhané formě..

Během vaření se musí používat bezpečné metody vaření (napařování, dušení, pečení). Zároveň je důležité zvolit individuální stravu a zcela odstranit špatné návyky (alkohol, cigarety).

Možné komplikace

Bez léčby nebo nesprávné terapie může achallasie jícnu způsobit takové komplikace v těle:

  • Divertikulum jícnu;
  • Pneumokarditida;
  • Purulentní průběh perikarditidy;
  • Barrettův syndrom;
  • Bezolové varhany;
  • Vývoj onkologických chorob;
  • Vřed jícnu;
  • Vzhled perikardiální ezofágové píštěle.

Dlouhý průběh patologie nevylučuje rozvoj poškození plic, výskyt útvarů na krku, odlupování sliznice jícnu.

Klinické pokyny

Klinická doporučení od kvalifikovaných lékařů mají implementovat následující doporučení:

  • Vedení aktivního a zdravého životního stylu;
  • Povinné vyloučení špatných návyků (alkoholické nápoje, cigarety);
  • Spotřeba alkalické minerální vody ve standardizovaném množství;
  • Průchod rehabilitačních kurzů v lázeňské léčbě;
  • Pravidelné preventivní prohlídky lékařem a absolvování nezbytných prohlídek;
  • Správná výživa, s výjimkou potravin obsahujících umělé přísady a příchutě.

Provádění všech předložených doporučení je klíčem k prevenci opětovného vývoje choroby nebo nástupu závažného průběhu zánětu..

Recenze

Recenze léčby achalázie jícnu jsou většinou pozitivní, protože při správné diagnóze a včasné léčbě dosáhlo mnoho pacientů pozitivních výsledků.

Nedávno se při polykání začala cítit nepříjemně. Poté, co šli k lékaři, byla identifikována achallasie a byla předepsána konzervativní léčba, ale nedala výsledky. Rozhodli jsme se provést operaci a po zotavení skutečně všechny negativní příznaky zmizely a nyní se cítím skvěle.

Marina, Krasnojarsk

Jako kvalifikovaný gastroenterolog s rozsáhlými zkušenostmi v lékařské praxi chci říci, že achallasie jícnu může být vrozená nebo získaná, a proto je v případě podezření na příznaky nutné přesné určení příčiny. Nejlepší je předepsat individuální léčbu léky. Pokud nepomohou, měla by se zvážit otázka provedení chirurgického zákroku..

Doktor gastroenterolog v Moskvě

Potíže s polykáním a jiné příznaky achalázie

Existují čtyři samostatné stupně této choroby:

  1. První stupeň je doprovázen ztrátou pružnosti svěrače jícnu. V tomto případě člověk nepocítí bolest, ale může pro něj být nepříjemné spolknout tuhé jídlo..
  2. Druhý stupeň toku přispívá k nástupu deformace svěrače v jícnu. V tomto stavu může pacient zažít házení žluči do jícnu, první křeče a bolest na hrudi.
  3. Třetí stupeň je stav, při kterém má člověk zjizvení svěrače. V tomto případě se jícen pacienta velmi rozšiřuje, z čehož osoba pociťuje akutní bolest.
  4. Čtvrtý stupeň je považován za nejnebezpečnější, protože sliznice jícnu je neustále vystavena působení žaludeční šťávy, v tomto stavu se zánětlivý proces postupně vyvíjí. V tomto případě může mít pacient hnisavý výtok..

Obecný průběh nemoci je doprovázen následujícími příznaky:

  1. Dysfagie je nejčastějším příznakem tohoto onemocnění. Projevuje se bolestí a obtížemi při polykání jídla. Během tohoto procesu může pacient cítit tupou bolest v hrudi. Je také charakteristické, že dysfagie se zhorší pouze při neexistenci včasného ošetření.
  2. Syndrom bolesti může být ostrý, bodavý, lisovací nebo řezací. Někdy je také pozorována paroxysmální bolest. Tento jev nastává v důsledku ostrého smrštění svalů jícnu. Bolest se zhoršuje, když se obává nebo přepracovává.
  3. Častá regurgitace může být docela bolestivá a náhlá. Také někdy může být regurgitace doprovázena pálením žáhy a úplným zvracením..
  4. Kašel je běžný, zejména v noci.
  5. Pacient může zhubnout dramaticky, všechny příznaky vyčerpání těla budou na obličeji - slabost, zhoršená chuť k jídlu, bledost, postižení, anémie.
  6. Snížená imunita, díky níž bude pacient náchylnější k různým onemocněním dýchacích cest a infekčním onemocněním.
  7. Zápach z úst.
  8. Při diagnostice ultrazvuku je možné pozorovat expanzi jícnu a snížení žaludku.
  9. Častá nauzea a pocit těžkosti v jícnu.

Chalazia má následující vlastnosti:

  1. Pacient se často začíná obávat pálení žáhy. V tomto případě uvolnění žaludeční šťávy do jícnu způsobí nejen nepříjemný pocit pálení, ale také bolestivost. Navíc je charakteristické, že takový pálení žáhy vyvolá bolest nejen během jídla a na lačný žaludek, ale také po jídle..
  2. Nauzea a zvracení jsou druhým nejčastějším příznakem.
  3. Nepříjemné říhání.
  4. Bolest po jídle.

Toto onemocnění postupuje postupně, ale postupem času se symptomy stávají akutnější. Lékaři rozdělují příznaky achalázie na syndromy: dysfágický syndrom, regurgitační syndrom, bolestivý syndrom, astenický syndrom. Uvažujme je konkrétněji:

  1. Potíže s polykáním a potravou v žaludku nebo dysfagii. Dysfagie je počátečním a hlavním příznakem nemoci. Může se objevit najednou, ale ve většině případů po stresu, s rychlým jídlem. Někdy se nemoc objeví při jídle teplé nebo studené stravy. Nemoc může nastat při požití tekutého a polotekutého jídla, zatímco tuhé jídlo snadno přechází do žaludku;
  2. Zpětný pohyb jídla nebo regurgitace zvaný regurgitace. Tento proces je pozorován u mnoha pacientů s achalázií. V primárních fázích je pozorována ihned po jídle. Se zvýšením (dilatací) jícnu je regurgitace jícnu pozorována méně často, ale ve velkém množství, s nepříjemným shnilým zápachem. Během spánku se může objevit regurgitace (symptom mokrého polštáře);
  3. Bolest v oblasti hrudníku. Bolest je někdy cítit na levé straně hrudníku, podobně jako bolest srdce. V počátečních stádiích achalázie je bolest citlivější kvůli křečím jícnových svalů. Se zvýšením jícnu se bolest stává tupou a se zánětem jícnové mukózy (ezofagitida) se stává akutní. Je-li zjištěna ezofagitida, je zde pocit nevolnosti, říhání a zápachu, slinění;
  4. Ztráta váhy. Pacienti s achalázií jedí málo, protože se obávají regurgitace a související bolesti v důsledku hubnutí. Toto je astenický syndrom..

Symptomy achalázie jsou často zhoršovány ezofagitidou s krvácením do jícnu, což je narušení integrity stěn jícnu. S citlivým zvýšením jícnu se stlačí orgány střední části hrudní kosti, což vyvolá tachykardii, pocit udusení, zvýšení žil v krční oblasti. K chudokrevnosti dochází v důsledku neustálé ztráty krve. Dlouhodobá ezofagitida se může vyvinout v rakovinu jícnu.


Následující Článek
Co jsou reaktivní změny v pankreatu a jak jsou nebezpečné?