Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva


Adenokarcinomy tlustého střeva jsou běžné střevní rakoviny pocházející z glandulární epiteliální tkáně tohoto orgánu. Tento typ novotvaru představuje osmdesát procent všech případů onkologických patologií, které ovlivňují střevní sliznici. Do skupiny zvýšeného rizika nemocnosti patří lidé po 50 letech, zejména muži. Méně častá je onkologie u dětí a žen. Nemoc nemusí vykazovat klinické příznaky po dlouhou dobu, což významně komplikuje její diagnostiku a stává se příčinou vysoké úmrtnosti na toto onemocnění.

Na základě statistických údajů se incidence tohoto typu nádoru za posledních dvacet let několikrát zvýšila. K novotvarům může dojít iu zcela zdravých lidí a do jednoho roku většina pacientů zemře. Jak se nádor vyvíjí, vyznačuje se vysokou agresivitou a je schopen metastazovat do okolních orgánů a lymfatických uzlin. Za účelem včasné identifikace nemoci je vhodné se podrobně seznámit s jejími možnými projevy a také s metodami diagnostiky a léčby..

Důvody

Adenokarcinom tlustého střeva patří do skupiny rakoviny tlustého střeva a konečníku, jejichž přesné důvody vzniku dosud nebyly zcela objasněny. Specialisté v této oblasti medicíny identifikují některé faktory, které mohou vyvolat vývoj tohoto typu rakoviny:

  • přítomnost střevních chorob, polypózy a jiných benigních formací tohoto orgánu;
  • nesprávná strava - pravidelná konzumace příliš mastných, slaných a kořenitých jídel, která obsahují nedostatečné množství vlákniny;
  • špatné návyky, zejména závislost na alkoholických nápojích a kouření;
  • anální sex;
  • práce zahrnující interakci se škodlivými toxickými a chemickými látkami;
  • genetická predispozice a dědičnost;
  • zácpa a fekální kameny;
  • neaktivní životní styl.

V případě benigního nádoru způsobuje jeho maligní transformace mutaci ve střevních buňkách. To může vést k narušení krevního oběhu, stejně jako k jakýmkoli jiným faktorům, které způsobují dysfunkci tohoto oddělení. Malignita může být způsobena provokativními chorobami, které zahrnují:

  • ulcerativní kolitida;
  • divertikulitida;
  • zánět gastrointestinálního traktu;
  • polypóza.

Výše uvedené faktory nevedou ve všech případech k rozvoji maligního střevního adenokarcinomu, ale vytvářejí optimální podmínky pro jeho vznik a další progresi. Příznaky a léčba nádorů do značné míry závisí na typu a stadiu vývoje formace.

Klasifikace

V závislosti na histologické struktuře maligních nádorových buněk obsahuje klasifikace střevních adenokarcinomů různé typy těchto nádorů:

  • vysoce diferencované;
  • středně diferencované;
  • špatně rozlišené;
  • adenokarcinomy tlustého střeva tlustého střeva;
  • tabulární nádory;
  • mucinózní nádory.

Každý z těchto typů formací se liší rychlostí i stupněm progrese. Léčba a prognóza závisí především na typu vyvíjejícího se nádoru.

Vysoce rozlišené

Tento typ je méně nebezpečný ve srovnání s formacemi jiného typu adenokarcinomu, což je způsobeno minimálním počtem maligních buněk. Současně se rakovinné buňky liší od zdravých buněk zvýšením jader, které plní stejné funkce. Vysoce diferencované adenokarcinomy tlustého střeva mají nízkou úroveň malignity, díky čemuž je prognóza pro pacienty příznivější. Pozitivním rysem této novotvary je absence metastázy do vzdálených orgánů a tkání těla..

Mírně diferencovaný

Průběh středně diferencovaných adenokarcinomů tlustého střeva je obtížnější, zatímco rakovinné buňky rostou v celé střevní oblasti, což způsobuje jeho obstrukci. Nádor dosahuje poměrně velké velikosti (2-5 cm) a má na ně významný vliv. Bez adekvátní léčby se takové novotvary mohou proměnit ve špatně diferencovanou formu, která je považována za nejagresivnější..

Nízké rozlišení

Ve dvaceti procentech případů adenokarcinomů vyvíjených v tlustém střevě je diagnostikována špatně diferencovaná forma s vysokou mírou malignity. Buňky tohoto typu novotvaru jsou náchylné k rychlému růstu a včasným metastázování do nejbližších tkání a orgánů, což umožňuje diagnostikovat v počátečních stádiích nemoci. Nízkoúrovňové adenokarcinomy tlustého střeva nemají jasné hranice, proto jejich metastáza probíhá několikrát rychleji než v jiných typech této patologie..

Léze může postihovat velké plochy střeva a pronikat do jiných tkání. V devadesáti procentech případů špatně diferencované novotvary na léčbu nereagují a vše, co zůstává pro lékaře, je předepsat terapii ke zmírnění projevů klinických příznaků..

Nediferencovaná rakovina

Nediferencovaná forma je charakterizována přítomností buněk atypických pro rakovinu. Podle histologické struktury ji nelze připsat jiným typům nádorů. Nádor je charakterizován infiltračním růstem ve stěně pobřišnice a spíše časnou metastázou do regionálního systému lymfatických uzlin. Prognóza u pacientů s tímto nádorem je nesmírně zklamáním..

Trubkové

Pokud se objeví tubulární neoplazmy, nezpůsobí dlouhodobě klinické projevy, nebo budou příznaky velmi slabé. V důsledku toho se diagnóza nádoru často objevuje v pozdějším stádiu. Někdy může být přítomnost patologie zjištěna náhodně během radiografie. Onkologická onemocnění tohoto typu je obtížné léčit, proto je prognóza špatná.

Mucinózní

Jedním ze vzácných typů je mucinózní adenokarcinom. Nádor je tvořen z cystických buněk, které produkují hlen, takže většina novotvaru se skládá ze sliznic. Tento typ patologie může být lokalizován v jakémkoli orgánu lidského těla, zatímco rakovinné buňky se často šíří do blízkých lymfatických uzlin. Tento nádor se také vyznačuje častými případy relapsů..

Příznaky

V časných stádiích progrese tento typ nádoru nezpůsobuje příznaky nebo je příliš mírný. Ve velké většině případů je výskyt nádoru již důsledkem dříve se vyskytujícího chronického onemocnění tlustého střeva, například zánětem rektosigmoidní sekce. V tomto případě mohou být symptomy považovány pacientem za zhoršení existujícího onemocnění. Možné příznaky této patologie zahrnují:

  • bolest v břiše;
  • nevolnost s nárazem zvracení;
  • celková slabost a únava;
  • ztráta chuti k jídlu a snížení celkové tělesné hmotnosti;
  • výskyt průjmu;
  • nadýmání;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • nečistoty krve a hlenu ve stolici.

Všechny tyto příznaky jsou nespecifické a jak se nádor vyvíjí, stejně jako výskyt metastáz v konečníku a ve vzdálených orgánech, jejich projevy jsou intenzivnější. Pacienti trpí těžkostí v břiše a častým pálením žáhy a ve stolici se objevuje hnisavý výtok, což ukazuje na významnou intoxikaci.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na vznik adenokarcinomu tlustého střeva, jedná se o přímou indikaci pro jmenování diagnostiky v proctologii, zatímco hlavní roli hraje radiografie. Rovněž se provádí řada dalších laboratorních a instrumentálních studií za účelem přesnější diagnostiky. Především se musí lékař seznámit s pacientovými stížnostmi, prohmatat břišní dutinu a provést fyzické vyšetření. Laboratorní výzkum může být následující:

  • obecná analýza moči;
  • biochemická analýza krve a moči;
  • analýza stolice pro okultní krev;
  • nádorový markerový test.

V případě karcinomu tlustého střeva v počátečním stadiu diagnózy jsou pacientům předepsány endoskopické rektální vyšetření a rentgenové snímky se zavedením kontrastní látky. K určení přesné polohy a velikosti nádoru jsou navíc předepsány následující diagnostické metody:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Metodu léčby lze předepsat až po obdržení výsledků všech provedených studií.

Léčba

Po stanovení přesné diagnózy závisí volba léčebné metody na stadiu vývoje nádoru, jeho velikosti a typu a tvaru nádoru. Protože adenokarcinomy vykazují zvýšenou citlivost na radiační terapii a účinky cytostatik, často se předepisuje komplexní léčba spočívající v chirurgických zákrokech, chemické terapii a ozařování..

Během operace je rakovinný nádor vyříznut, stejně jako postižené části střeva. Před provedením chirurgických zákroků by mělo uplynout přípravné období až pěti dnů. V tuto chvíli se pacienti drží strava bez strusky, berou projímadla a provádějí očistné klystýry. V některých případech je možné předepsat další gastrointestinální výplach pomocí speciálních přípravků. Pokud byla zahájena vzdálená metastáza adenokarcinomu tlustého střeva, je postižená oblast střeva vyříznuta, aby se odstranila obstrukce, a odstraní se kolostomie..

Chemoterapie se používá jako doplněk k běžné chirurgii. Účelem působení chemikálií je zastavit proliferaci maligních nádorových buněk a jejich další eliminaci. Použití chemoterapie významně snižuje pravděpodobnost recidivy nádoru. Radiační terapie, stejně jako chemoterapie, je předepsána v předoperačním i pooperačním období, aby se zmenšila velikost nádoru a zastavilo šíření metastáz. V případech s glandulární rakovinou je tento typ léčby zřídka předepsán, protože všechny části tlustého střeva jsou extrémně mobilní.

Jako hlavní léčba inoperabilních novotvarů může být někdy předepsána ozařování a chemoterapie. V tomto případě je hlavním cílem léčby zmírnit stav pacienta a odstranit projevy intoxikace rakovinou. Tímto přístupem však nemůžeme úplně vyléčit nemoci..

Metastáza

Adenokarcinomy ve tlustém střevě jsou ve většině případů náchylné k metastázování jak do blízkých struktur, tak do vzdálených orgánů a tkání. Metastázy se mohou šířit jedním ze tří způsobů:

  • Lymfogenní (lymfatickým tokem) - detekováno u více než 60% pacientů;
  • Hematogenní (přes krevní oběh) - možné pouze v 10% případů;
  • Implantace - rakovinné buňky se šíří přímým poškozením zdravých tkání během růstu.

Komplikace

Přestože je samotný nádor vážným onemocněním, může způsobit i další komplikace, mezi něž patří:

  • u 40% pacientů je diagnostikována střevní obstrukce způsobená nádorem, který roste v lumen orgánu;
  • perforace (prasknutí) stěn orgánu - způsobuje hojné vnitřní krvácení;
  • vytváření ulcerací na povrchu rakovinného nádoru;
  • výskyt mezioborových píštěl, jakož i vývoj peritonitidy;
  • intususcepce - když je jedna část střeva zavedena do druhé;
  • v případě levostranné léze je možná změna tvaru stolice (ovčí stolice).

Stávající komplikace výrazně komplikují léčebný proces a zhoršují stav pacienta.

Strava

Správná strava pro adenokarcinom je jedním z faktorů, které zvyšují účinnost léčby. Pacienti s diagnostikovanou rakovinou žláz by měli jíst čerstvé a snadno stravitelné jídlo, které obsahuje mnoho vitamínů, minerálů a živin.

Všechna konzumovaná jídla by měla být „lehká“, aby nedošlo ke zpoždění v žaludku, protože to může způsobit záchvaty nevolnosti a zvýšenou produkci plynu. Je třeba poznamenat, že struktura všech konzumovaných potravin by měla zlepšit vylučování stolice. Ze stravy pacienta by neměly být vyloučeny všechny druhy potravin, které mohou způsobit kvašení:

  • fazole;
  • mléčné produkty;
  • alkohol;
  • kvasnicový chléb.

Doporučuje se jíst libové maso.

Prognóza a prevence

U pacientů s diagnózou prvního stádia vysoce diferencovaného nádoru v tlustém střevě je pětiletá míra přežití 90%. Pokud takový nádor dosáhl druhého stádia, toto číslo klesne na 80%. Když proliferace maligních buněk již ovlivnila lymfatické uzliny, je pětileté přežití možné pouze u 48% pacientů. Pokud je u pacienta diagnostikována špatně diferencovaná adenokarcinom, není příznivá prognóza pro pětileté přežití téměř nikdy pozorována. Šíření metastáz v orgánech začíná již v raných fázích. Jak dlouho bude pacient žít, závisí na počtu metastatických ložisek. Toto je obvykle období od 6 měsíců do roku..

Na základě skutečnosti, že spolehlivé příčiny vývoje kolorektálního karcinomu nejsou zcela známy, nejsou stanovena ani preventivní opatření pro výskyt. Ale s včasnou detekcí nemoci je stále možné zachránit pacientův život. Pravděpodobnost rozvoje onkologických lézí můžete snížit, pokud budete dodržovat některé rady odborníků:

  • pokud již v rodině došlo k onkologickým onemocněním, měly by se osoby po 20 letech ročně podrobit plné lékařské prohlídce;
  • včasná terapie střevních onemocnění a odstranění polypů.
  • držte se zdravé výživy.

Pacienti, kteří již podstoupili operaci k eliminaci adenokarcinomu, by měli být pravidelně vyšetřováni ošetřujícím lékařem, nejméně jednou za tři měsíce. Je tedy možné včas identifikovat recidivu nádoru a předepsat nezbytnou terapii..

Onkologie sigmoidního tlustého střeva

Rakovina sigmoidů často nevykazuje klinické příznaky po dlouhou dobu. Z tohoto důvodu je diagnóza často prováděna v pozdním stádiu nádorového procesu. Lékaři nemocnice Jusupov doporučují, aby i při menších projevech střevního nepohodlí okamžitě vyhledali pomoc.

V nemocnici Yusupov používají onkologové nejnovější metody diagnostiky onemocnění sigmoidálního tlustého střeva. Pacienti jsou vyšetřováni pomocí nejnovějších zařízení od předních světových výrobců. Laboratorní asistenti provádějí krev, výkaly a další biologické materiály pomocí vysoce kvalitních činidel, což vám umožní získat přesné výsledky testů.

Chirurgové Onkologické kliniky mistrovsky provádějí tradiční a inovativní chirurgické zákroky. Chemoterapeuti předepisují pacientům nejúčinnější protirakovinová léčiva, která mají minimální vedlejší účinky. Radiologové provádějí radiační terapii s moderními zařízeními, která umožňují cílení patologického zaměření bez poškození tkáně obklopující nádor.

Příčiny nádorů

K rakovině tlustého střeva sigmoidem dochází z buněk epitelu žlázy. To představuje 34% z celkového počtu případů kolorektálního karcinomu. V 60% případů je maligní nádor detekován u pacientů ve věku 40–60 let. Muži trpí 1,5krát častěji než ženy.

Vysoká pravděpodobnost rozvoje sigmoidní rakoviny tlustého střeva je způsobena vlastnostmi orgánu. Sigmoidní tlusté střevo je umístěno na levé straně břicha, nad konečníkem. Je ve tvaru písmene S. Pokud se pohyb obsahu střevem zpomalí, zůstává v sigmoidním tlustém střevě po dlouhou dobu. Tím se zvyšuje doba kontaktu toxických potravinářských produktů se sliznicí orgánu..

Rakovina sigmoidu tlustého střeva se může vyvinout pod vlivem následujících nepříznivých faktorů:

Nevyvážená strava - jíst velké množství mastných a masných potravin, nedostatečný příjem ovoce a zeleniny, potraviny bohaté na vlákninu;

Komplikovaná dědičnost - riziko vzniku maligního nádoru se zvyšuje, pokud blízcí příbuzní trpí sigmoidní rakovinou tlustého střeva;

Chronické zánětlivé procesy ve střevě - ulcerativní kolitida, divertikulóza, Crohnova nemoc;

Sedavý životní styl, v důsledku čehož se evakuace střevního obsahu zpomaluje;

Střevní atonie související s věkem.

Kouření, zneužívání alkoholu, konzumace potravin obsahujících karcinogenní potravinářské přísady vede k rozvoji sigmoidní rakoviny tlustého střeva.

Klasifikace

Vzhledem k charakteristice růstu nádoru rozlišují onkologové dva typy sigmoidní rakoviny tlustého střeva: exofytické a endofytické. Exofytické nádory rostou do střevního lumenu. Vyčnívají z tlustého stonku. S progresí patologického procesu sigmoidní rakovina tlustého střeva často ulceruje. K krvácení a infekci dochází.

Endofytická rakovina sigmoidního tlustého střeva roste hlavně hluboko do střeva. Nádor se šíří podél střevní stěny a může střevo zakrýt kruhově. V jeho středu se objevují oblasti ulcerace. V důsledku kruhového růstu sigmoidní rakoviny tlustého střeva se střevní lumen zužuje a pohyb stolice se stává obtížným. Tento typ růstu je nejčastější u sigmoidní rakoviny tlustého střeva..

Histologové rozlišují tři typy sigmoidní rakoviny tlustého střeva:

  • Adenokarcinom pochází z buněk glandulárního epitelu. Může být vysoce diferencovaná, středně diferencovaná a špatně diferencovaná;
  • Mukózní (mukózní) adenokarcinom je druh špatně diferencovaného adenokarcinomu představovaného mucinními buňkami, které vylučují velké množství hlenu. Nádor roste rychle a metastázy brzy;
  • Karcinom cricoidních buněk sigmoidního tlustého střeva je představován atypickými cricoidními buňkami, které se vytvářejí v důsledku intracelulární akumulace mucinu, který přesouvá buněčná jádra na periférii. Otok je agresivní, nepříznivý.

Rakovina tlustého střeva a konečníku je přítomna ve dvou formách: scirrh a adenokarcinom.

Fáze

Onkologové rozlišují 4 stadia sigmoidní rakoviny tlustého střeva:

V první fázi nádoru nepřesahuje velikost nádoru dva centimetry. Nádor je umístěn uvnitř submukózy nebo sliznice. Regionální lymfatické uzliny nejsou atypickými buňkami ovlivněny.

Nádor v případě druhého stadia rakoviny A zabírá méně než polovinu obvodu střeva, neinvazuje stěnu. V lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech nejsou žádné metastázy. Rakovina ve stádiu 2B se nachází ve střevní stěně, ale nepřekračuje ji. Onkologové hledají metastázy lymfatických uzlin. Vzdálené metastázy chybí.

Ve stadiu 3A sigmoidní rakovina je nádor větší než polovina obvodu tlustého střeva. V regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné atypické buňky. Ve stadiu 3 nádoru jsou regionální lymfatické uzliny ovlivněny metastázami.

Nádor ve stadiu 4 rakoviny blokuje lumen sigmoidního tlustého střeva. Odhalené hematogenní metastázy v jiných orgánech. Ve 4 stadiích rakoviny sigmoidního tlustého střeva jsou postiženy blízké orgány, tvoří se střevně-vezikulární píštěle a konglomeráty.

Příznaky

Zpočátku je rakovina sigmoidního tlustého střeva často asymptomatická nebo s nízkým příznakem, což komplikuje včasnou diagnostiku. Jak nádor postupuje, šíří se do okolních orgánů, dává regionální a hematogenní metastázy (do jater, plic, páteře, méně často do jiných orgánů).

Ve spodní části střeva - sigmoidním tlustém střevě - se konečně vytvoří výkaly, absorbují se voda a živiny. Při nesprávné výživě se v tomto segmentu tlustého střeva zadržují výkaly. Nahromaděná stolice tlačí na střevní stěny, v důsledku čehož je narušen krevní oběh, toxické látky vstupují do těla skrz stěny sigmoidního tlustého střeva. Konstantní zácpa negativně ovlivňuje celé tělo. V důsledku stagnace střevního obsahu se vyvíjí prekancerózní onemocnění, zhoubné nádory sigmoidního tlustého střeva.

Nádor sigmoidního tlustého střeva dlouho nevykazuje klinické příznaky, což komplikuje včasnou diagnózu. Prvním příznakem sigmoidní rakoviny tlustého střeva je střevní nepohodlí. Nejprve se vyskytuje pravidelně a s růstem novotvaru se stává výrazným. Pokročilejší stádia sigmoidní rakoviny tlustého střeva se projevují následujícími příznaky:

Nadýmání, říhání, nevolnost, zácpa nebo průjem, bolest;

Vzhled pruhů hlenu a krve ve stolici;

Intenzivní, tupá nebo křečovitá bolest, nezávislá na příjmu potravy;

Vývoj střevní obstrukce;

  • Abdominální absces, krvácení, peritonitida (zánět pobřišnice).
  • U pacientů se průjem střídá se zácpou. V levé polovině břicha doktoři často dokážou cítit nádorovou formaci. Prvním projevem nádorového procesu je někdy vývoj střevní obstrukce. Jak nádor postupuje, šíří se do okolních orgánů, dává regionální a hematogenní metastázy (do jater, plic, páteře, méně často do jiných orgánů).

    U pacientů s sigmoidní rakovinou tlustého střeva doktoři identifikují následující příznaky:

    • Slabost;
    • Únava;
    • Barevný nebo šedivý odstín pleti;
    • Hypertermie;
    • Ztráta hmotnosti a chuti k jídlu v důsledku intoxikace rakovinou.

    S rozvojem střevní obstrukce dochází k paroxysmálním křečím, které se opakují každých 10-15 minut, dochází k nadýmání, zadržování plynů a stolice. Zvracení je možné. V případě destrukce střevní stěny se vyvíjí peritonitida. Sigmaidní rakovina stupně 4 s jaterními metastázami se projevuje kachexií (ztráta rakoviny), anémií (anémie), žloutenkou a zvětšením jater. Když se objeví hematogenní metastázy, přidají se příznaky, které naznačují dysfunkci postižených orgánů.

    Diagnostika

    Diagnóza nádoru sigmoidního tlustého střeva je stanovena onkology v nemocnici Yusupov s přihlédnutím k historii, stížnostem, fyzickým vyšetřením a výsledkům dalších studií. Nejinformativnější pro sigmoidní rakovinu tlustého střeva jsou endoskopické metody (sigmoidoskopie a kolonoskopie). Umožňují vizuálně posoudit objem a lokalizaci novotvaru, odebrat materiál pro následné histologické vyšetření.

    Při vyšetřování pacientů s podezřením na sigmoidní rakovinu tlustého střeva lékaři v nemocnici Yusupov používají irrigoskopii (rentgenové vyšetření pomocí bariové suspenze) a fekální okultní krevní test. Pro podrobnější informace o stadiu nádorového procesu se provádí zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie. Všechny instrumentální výzkumné metody jsou prováděny pomocí nejnovějších zařízení od předních výrobců v USA, Japonsku a evropských zemích.

    K detekci metastáz se používají další diagnostické techniky:

    • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
    • Rentgen páteře;
    • Rentgen hrudníku.

    Onkologové v Jusupově nemocnici dělají konečnou diagnózu na základě výsledků histologického vyšetření. Diferenciální diagnostika zhoubných novotvarů sigmoidního tlustého střeva s prekancerózními a zánětlivými střevními onemocněními, imobilními nádory retroperitoneálního prostoru a mobilními nádory mezentérie.

    Složitá terapie

    Onkologové v nemocnici Yusupov provádějí kombinovanou léčbu maligních nádorů sigmoidního tlustého střeva. Zahrnuje chirurgii, radiační terapii a chemoterapii. Hlavní roli hraje chirurgická léčba, která je zaměřena na radikální odstranění nádoru. Rozsah operace závisí na prevalenci sigmoidní rakoviny tlustého střeva. V raných stádiích onemocnění se v některých případech používají endoskopické techniky..

    V případě běžných nádorových procesů provádějí chirurgové resekci sigmoidního tlustého střeva mezentery a blízkými lymfatickými uzlinami. Postižená oblast sigmoidního tlustého střeva se odstraní pěti centimetry nezměněné části střeva, umístěné nad a pod nádorem. Chirurgický zásah u sigmoidní rakoviny tlustého střeva může být jednostupňový nebo dvoustupňový. Při provádění jednostupňových operací po odstranění nádoru chirurg obnovuje střevní kontinuitu pomocí anastomózy. V pokročilých případech je střevo resekováno a je vytvořena kolostomie. Integrita střeva je obnovena po několika měsících od data první operace.

    Chirurgie může být typická, kombinovaná, rozšířená nebo kombinovaná. Typickou operací je resekce oteklé části střeva. Kombinovaná metoda léčby se používá, je-li nutné provést operaci na segmentu střeva ovlivněném rakovinou a jinými orgány, do kterých nádor vyrostl. Je prováděna rozšířená operace s růstem nádoru nebo přítomností synchronních nádorů. Kombinovaná chirurgie zahrnuje odstranění postiženého segmentu střeva spolu s dalšími orgány v důsledku doprovodných onemocnění.

    V přítomnosti nádorových metastáz provádí onkologická klinika chemoterapii. Léčba protirakovinovými léky na sigmoidní rakovinu tlustého střeva po chirurgickém zákroku se používá opatrně - v některých případech může vést k negativním výsledkům. Nejčastěji je použití chemoterapie vhodné pro inoperabilní nádory - pomáhá redukovat velikost nádoru. Rakovina sigmoidu tlustého střeva je obtížně léčitelná zářením. Radioaktivní paprsky mohou poškodit normální tkáně, takže se tato metoda nepoužívá k léčbě sigmoidní rakoviny tlustého střeva..

    V pokročilých případech rakoviny je paliativní terapie prováděna za účelem snížení bolesti a zajištění průchodnosti střeva. Někdy se u rakoviny sigmoidálního tlustého střeva provádí nouzová operace. Jejich cílem je dezinfikovat břišní dutinu peritonitidou a odstranit střevní obstrukci.

    Výživa po operaci

    Po operaci sigmoidního tlustého střeva jsou pacientům v nemocnici Yusupov poskytována dietní strava. Kuchaři připravují pokrmy z kvalitních produktů. Obsahují dostatečné množství vitamínů a minerálů. V nabídce je kefír, jogurt, bifido produkty, čerstvá zelenina a ovoce. Všechna jídla se připravují šetrnými technologiemi: dušená, vařená, pečená v troubě nebo na grilu. Pokud je uvedeno, je jídlo rozdrteno. Pacienti jedí pravidelně, po částech, v malých porcích.

    • jíst pouze čerstvé jídlo;
    • výrobky musí obsahovat dostatečný komplex vitamínů a minerálů;
    • snížit spotřebu masa na minimum;
    • častěji používají kefír, jogurt, bifido produkty;
    • jíst více čerstvé zeleniny a ovoce;
    • zahrnout do nabídky obiloviny výrobky z celozrnné mouky s otrubami;
    • v nabídce pravidelně přidejte vařené nebo dušené mořské ryby;
    • brát jídlo v nasekané formě, pečlivě žvýkat;
    • Nejezte se, přejídejte se, frakčně a pravidelně.

    Předpověď

    Prognóza přežití pacientů s sigmoidní rakovinou tlustého střeva závisí na histologickém typu novotvaru, úrovni buněčné diferenciace, prevalenci maligního procesu, přítomnosti průvodních nemocí a věku pacienta..

    Průměrná pětiletá míra přežití je 65,2%. Optimističtější prognóza po operaci adenokarcinomu sigmoidního tlustého střeva, protože nádor roste pomalu a prakticky metastázuje. Pokud je v prvním stadiu detekována sigmoidní rakovina tlustého střeva, 93,2% pacientů překoná pětiletý milník, 82,5% ve druhém a 59,5% ve třetím. 8,1% pacientů se sigmoidní rakovinou tlustého střeva ve stadiu 4 přežije do pěti let. Proto navštivte svého lékaře při prvních příznacích střevní dysfunkce..

    Chcete-li stanovit přesnou diagnózu v raných stádiích sigmoidní rakoviny tlustého střeva, když se objeví první příznaky střevních poruch, volejte Yusupovskou nemocnici. Po důkladném vyšetření, bude-li diagnóza potvrzena, onkologové provedou adekvátní terapii. Po ošetření lékaři onkologické kliniky provádějí dispenzarizaci, jejímž účelem je včasná detekce a léčba časných metastáz. To zlepšuje kvalitu a prodlužuje život pacientů s diagnózou sigmoidní rakoviny tlustého střeva..

    Adenokarcinom tlustého střeva

    Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby se zajistilo, že je co nejpřesnější a nejpřesnější.

    Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na seriózní webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno i na ověřený lékařský výzkum. Vezměte prosím na vědomí, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na takové studie, na které lze kliknout.

    Pokud se domníváte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

    Adenokarcinom tlustého střeva je rakovina, která zaujímá jedno z předních míst v onkologických lézích vnitřních orgánů. Zvažte vlastnosti tohoto onemocnění, příznaky, stádia, způsoby léčby a prognózu pro zotavení.

    Takový koncept, jako je rakovina tlustého střeva, zahrnuje zhoubné nádory jiné povahy, které jsou lokalizovány v análním kanálu, slepém střevě, konečníku a tlustém střevě. Nemoc se vyvíjí z epitelových tkání a metastáz s lymfatickým tokem, proto je příznivá prognóza možná pouze v raných stádiích. Nebezpečí spočívá v tom, že je téměř nemožné rozpoznat rakovinu v počátečních fázích..

    Nejčastěji je nemoc diagnostikována u starších pacientů. Riziko rozvoje nemoci se výrazně zvyšuje, pokud je osoba starší padesáti let. Ale včasný detekovaný a správně diferencovaný adenokarcinom usnadňuje léčebný proces. Existuje několik stupňů diferenciace rakoviny, které jsou zahrnuty do mezinárodní klasifikace střevních nádorů, zvažte je:

    • Vysoce rozlišené.
    • Mírně diferencovaný.
    • Špatně diferencovaný (mukózní adenokarcinom)
    • Nediferencovaná rakovina (agresivní průběh a špatná prognóza).

    ICD-10 kód

    Příčiny adenokarcinomu tlustého střeva

    Příčiny adenokarcinomu tlustého střeva jsou způsobeny mnoha faktory. Po zjištění příčiny nemoci můžete zabránit jejímu rozvoji. Existuje řada faktorů, které výrazně zvyšují riziko rozvoje onkologie:

    • Dědičná predispozice.
    • Starší věk.
    • Špatná výživa (nedostatek vitamínů, minerálů a stopových prvků).
    • Infekce lidským papilomavirem.
    • Nežádoucí účinky různých léků.
    • Anální sex.
    • Prodloužená zácpa.
    • Onemocnění tlustého střeva (píštěle, nádory, kolitida, polypy).
    • Nervové poruchy.
    • Škodlivé pracovní podmínky, včetně práce s azbestem.

    Samozřejmě se nejčastěji kombinuje několik faktorů, které způsobují nemoc. Omezením se na predispoziční faktory můžete zabránit rozvoji onkologie.

    Příznaky adenokarcinomu tlustého střeva

    Časné příznaky adenokarcinomu tlustého střeva jsou vágní. Pacient si stěžuje na opakující se bolesti břicha, zácpu a průjem, špatnou chuť k jídlu a dokonce i nauzeu. Žádný z těchto příznaků však nenaznačuje přímo onkologické poškození tlustého střeva. V první fázi onemocnění se ve stolici objevují krvavé a slizké stopy, které jsou později nahrazeny hnisavými. Takové jevy jsou trvalé, ale nedosahují významného stupně. Postupem času se všechny výše uvedené příznaky zvyšují. Při prohlídce lékařem může odborník prohmatat nádor břišní stěnou, je mobilní, hustý a hrbolatý.

    • Opakující se bolest v břiše.
    • Špatná chuť k jídlu, nevolnost, rychlé hubnutí.
    • Obecná slabost a horečka.
    • Střídání zácpy a průjmu.
    • Nadýmání, potíže s defekací.
    • Bledost kůže.
    • Krev, hlen a hnis ve stolici.

    Na pozadí výše uvedených projevů onemocnění se objevují žaludeční potíže - nevolnost, pocit těžkosti, pálení žáhy, zvracení. Jak nádor roste, bolest se stává intenzivnější. Jeho růst je spojen s fúzí maligního nádoru s okolními tkáněmi a orgány. V důsledku místních specifických podmínek, tj. Fekálních mas a pravidelné mechanické a chemické expozice, nádor ulceruje. Na tomto pozadí se vyvíjí infekce, která prohlubuje lokální příznaky, způsobuje zvýšení teploty, intoxikaci a změny ve složení krve. Pokud se infekce rozšíří do retroperitoneální tkáně, objeví se bolestivé pocity v bederní oblasti a peritoneální jevy..

    V raných stádiích vypadá rakovina jako houbovité útvary. Nádor se dělí na tři typy: prstencové, houbovité a infiltrační formy. Při řezu může být jeho povrch zrnitý, tvrdý nebo šedavě bílý. Pokud vezmeme v úvahu nemoc z hlediska šíření nádorového procesu, pak existují čtyři stadia s následujícími příznaky:

    • Nádor nepřesahuje submukózu a sliznici.
    • Vyčnívá do vnitřního lumenu střeva, ale metastázuje. Pokud se metastázy objeví v této fázi, ovlivní celou tloušťku střevní stěny.
    • Metastázuje do regionálních lymfatických uzlin.
    • Nádor dosahuje velkých rozměrů, ovlivňuje sousední orgány, metastázuje do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů.

    Diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

    Diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva na léčbu dobře reaguje, na rozdíl od jiných histologických variant nádoru. Pokud bylo onemocnění zjištěno v rané fázi vývoje, pak se k léčbě používá chemoterapie nebo ozařování. To vám umožní zpomalit růst nádorů a zabránit metastázám. Později je pacient operován a maligní nádor je zcela odstraněn s dalším obnovením střevní integrity..

    Diferencovaná rakovina má pozitivní prognózu pětiletého přežití u pacientů všech věkových skupin. Aby se zabránilo jeho rozvoji, je nutné podstoupit pravidelné lékařské prohlídky a při prvních patologických příznacích návštěvu u lékaře neodkládat.

    Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

    Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva má nejpříznivější prognózu a průběh. Onkologie tohoto typu má minimální počet maligních buněk. Během patologického procesu se postižené buňky zvětšují a jejich jádra se prodlužují.

    Pětiletá míra přežití pacientů s tímto typem nemoci je na úrovni 50%. Starší lidé mají pozitivní prognózu, protože rakovina prakticky nemetastázuje a neovlivňuje sousední orgány. Ale mladí pacienti mají 40% šanci na zotavení a pětileté přežití. V prvním roce po operaci a vzdálené metastáze existuje vysoké riziko recidivy onemocnění.

    Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

    Středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva je nejčastější formou maligní léze tohoto orgánu. Postup choroby má vážné následky, protože přerostlé epiteliální buňky vyplňují celý lumen střeva a způsobují střevní obstrukci. Pokud nádor dosáhne velké velikosti, může to způsobit prasknutí střevních stěn a závažné vnitřní krvácení..

    Léčba by měla probíhat od nejranějšího stadia, protože s progresí začíná poškození orgánů v okolí. Toto onemocnění velmi často vede k tvorbě píštěl a peritonitidy, což významně zhoršuje prognózu a celkový průběh nemoci. Onkologie nereaguje dobře na terapii kvůli obtížím při výběru účinných léků pro chemoterapii. Radiační ozařování nebo chirurgický zákrok nepřináší požadované výsledky bez další léčby. Prognóza tedy zcela závisí na včasné diagnóze nemoci..

    Špatně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva

    Špatně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva je charakterizován výrazným buněčným polymorfismem. Nádor roste rychle a metastázuje, proto má špatnou prognózu. Tato forma rakoviny je mnohem nebezpečnější než jiné diferencované typy. Na rozdíl od sliznicového, koloidního nebo spinocelulárního karcinomu, který má agresivní průběh, je prognóza a průběh špatně diferencované formy mnohem horší.

    Léčba nepřináší pozitivní výsledky, proto je prognóza přežití špatná. Jediným způsobem, jak pomoci pacientovi s tímto onemocněním, je symptomatická terapie. Jeho cílem je zmírnit bolestivé pocity a zmírnit stav pacienta.

    Trubnicový adenokarcinom tlustého střeva

    Trubnicový adenokarcinom tlustého střeva nebyl dlouho diagnostikován. Důvodem je skutečnost, že v raných stádiích nemá výrazné příznaky, ale s další progresí způsobuje latentní krvácení do střev a anémii. V některých případech je nádor schopen produkovat velké množství sliznicového substrátu bohatého na bílkoviny a draslík, což vyvolává rozvoj hypokalémie a hypoproteinémie. Nejčastěji je tento typ nádoru objeven náhodou, například při rentgenovém vyšetření.

    Tabelová forma má charakteristiku implantovanou do vláknité strómy a rozvětvenou strukturu. Nádorové buňky mohou mít válcový a někdy i krychlový tvar. Toto onemocnění je obtížné léčit a má špatnou prognózu.

    Metastázy adenokarcinomu tlustého střeva

    Metastázy adenokarcinomu tlustého střeva ovlivňují další orgány, jakož i lymfatické uzliny. Metastáza se provádí několika způsoby: během implantace a růstu nádoru do okolních tkání a orgánů hematogenními a lymfogenními cestami. Hematogenní šíření nádorových buněk je pozorováno u 10% pacientů a lymfogenní u 60% případů. Nejčastěji se metastázy vyskytují u pacientů s pokročilým karcinomem.

    Kromě metastáz může být rakovina komplikována ulcerací, krvácením a rozpadem, které způsobují sekundární infekci a v některých případech kachexii. Infekční léze vede k tvorbě abscesu a další perforaci nekrotické oblasti novotvaru. Asi 40% pacientů trpí částečnou nebo úplnou překážkou. Patologický proces může nepříznivě ovlivnit močový systém. Mezi hrubým střevem a močovým měchýřem, močovodem, prostatou nebo ženskými pohlavními orgány se mohou tvořit píštěle.

    Diagnostika adenokarcinomu tlustého střeva

    Diagnóza adenokarcinomu tlustého střeva začíná anamnézou. Lékař se zeptá pacienta na stížnosti, provede externí vyšetření a palpaci. K přesnému určení onemocnění je pacientovi předepsán kontrastní rentgenový test tlustého střeva, krev, moč a výkaly, digitální a endoskopické rektální vyšetření. Mnoho z výše uvedených postupů je nepříjemných, ale velmi důležitých. Na základě získaných výsledků bude lékař schopen diagnostikovat, vést terapii a dát prognózu zotavení. V některých případech diagnostické výsledky zcela vyvrátily časnou diagnózu..

    Základní diagnostické metody:

    • Sigmoidoskopie - vyšetření povrchu střevní sliznice pomocí endoskopu. Tato metoda je zvláště účinná v raných stádiích nemoci..
    • Kontrastní rentgen. Hlavní příznaky nádoru jsou: poruchy reliéfu sliznice, defekt výplně (zoubkovaný, jednoduchý, nerovný), expanze střeva nad nádor, zvýšená peristaltika.
    • Ultrazvukové vyšetření - slouží k detekci zaměření onkologie a vzdálených metastáz. V závislosti na klinickém obrazu lze použít endorektální nebo perkutánní ultrazvuk.
    • Biopsie - provádí se pomocí endoskopie. Získané materiály se používají ke stanovení typu, stádia a stupně diferenciace nádorových lézí..
    • Kolonoskopie - vizualizuje novotvary v jakékoli části tlustého střeva.
    • MRI, CT - mají vysokou přesnost, určují vlastnosti struktury a umístění nádoru, známky poškození sousedních orgánů a prevalenci patologického procesu.

    Zvláštní pozornost je věnována diferenciální diagnostice u jiných onemocnění střev, orgánů břicha a retroperitoneálního prostoru. Nádor se liší od polypů, které jsou nejčastější u dětí. V tomto případě má rozhodující význam kontrastní radiografie. Fekální kameny v kterékoli části tlustého střeva mohou simulovat novotvary. Ale v procesu anamnézy, tj. Při hmatu, mají jemnou konzistenci a tzv. „Příznak jámy“. Při rozpoznávání rakoviny tlustého střeva s onemocněním břišních orgánů je zvláštní pozornost věnována vrozeným anomáliím ledvin, vaječníků, jater, sleziny a močovodů..

    Na koho se obrátit?

    Léčba adenokarcinomu tlustého střeva

    Léčba adenokarcinomu tlustého střeva závisí na jeho stádiu a tvaru. Kombinovaná terapie se nejčastěji používá, protože rakovina je citlivá na účinky záření. Po průběhu ozařování se u většiny pacientů nádor zmenší, protože zhoubné buňky odumírají. Radioterapie zlepšuje výsledky operace snížením pravděpodobnosti zánětu tkáně a přenosu nádorových buněk. Léčba léčiv a dodržování speciální stravy je povinné.

    Zvažte hlavní metody léčby maligních lézí tlustého střeva:

    1. Chemoterapie - používá se kombinace 5-fluorouracilních léků s leukovorinem nebo irinotekanem. Léky Capecitabine, Ftorafur a Raltitrexide jsou účinné. Uvedené fondy lze použít v kombinaci.
    2. Ozařování se zřídka používá k léčbě rakoviny tlustého střeva, protože všechny jeho části kromě konečníku jsou velmi mobilní a mění svou polohu v břišní dutině v závislosti na poloze pacienta. Ozáření lze použít při přípravě na chirurgický zákrok nebo po něm. To snižuje objem nádoru a potlačuje výskyt metastáz..
    3. Neexistuje žádná speciální dieta pro pacienty s tímto typem rakoviny, ale existuje řada dietních doporučení. Strava by měla být bohatá na ovoce a zeleninu. Zvláštní pozornost by měla být věnována terapii vitaminy. Pokud pacient podstoupil resekci střev, pak by měla být dieta lehkým jídlem, které netrpí žaludkem, nezpůsobuje nadýmání a nevolnost. Musíte jíst podle režimu a dodržovat vodní rovnováhu.

    Existují alternativní způsoby léčby, které mohou být použity jako pomocná terapie. Ale než je začnete používat, musíte se poradit se svým lékařem..

    • Smíchejte lžíci kořene calamus, tři a půl polévkové lžíce bramborové barvy, jednu a půl polévkové lžíce květů měsíčku a čtyři polévkové lžíce kořene pelyňku. Nalijte vroucí vodu do směsi a nechte po dobu 5-6 hodin. Výsledná infuze se musí filtrovat a brát ve 100 ml před každým jídlem..
    • Nádorové léze jsou léčeny klystýry. Pro tyto účely se používá čištěná voda se síranem měďnatým (dva litry vody na 100 ml síranového koncentrátu). Délka léčby by neměla přesáhnout 14 dní..
    • Nalijte lžíci vlašské ořechy s 200 ml vroucí vody a nechte 20-30 minut. Napněte vývar a vezměte 1 lžičku 2-3krát denně před jídlem.
    • Gopherův olej má protirakovinné vlastnosti. Jezte 4 polévkové lžíce tuku denně nebo si uvařte všechna jídla. Taková terapie významně zlepšuje stav pacienta během jednoho měsíce..

    Operace tlustého střeva tlustého střeva

    Chirurgie adenokarcinomu tlustého střeva je považována za nejúčinnější způsob léčby. Během operace se odstraní nejen nádor, ale také tkáně postižené metastázami. Před operací podstoupí pacient speciální výcvik, kterým je strava bez strusky, přičemž laxativa a očistné klystýry 3-5 dní před operací. Kromě toho je možné propláchnout zažívací trakt pomocí speciálního nástroje Lavage nebo Fortrans.

    Během operace je velmi důležité, aby nádorové buňky nebyly přenášeny průtokem krve tělem, a proto se nedotýkají novotvaru. Pro tyto účely jsou krevní cévy sevřeny a část postiženého střeva je odříznuta. U vzdálených metastáz není odstranění účinné, ale operace je stále prováděna. Chirurgie je nutná, aby se zabránilo možným komplikacím, jako je krvácení, zánět a bolest. Pokud je nemoc závažná, je operace nezbytná k normalizaci funkce střev v důsledku vzniku kolostomie.

    Pokud rakovina způsobí komplikace, je chirurgický zákrok proveden naléhavě. V první fázi je nádor odstraněn a komplikace jsou eliminovány. Ve druhé fázi se vytvoří kolostomie, která může být jednoduchá nebo dvojitá. V prvním případě proces vylučování stolice prochází kolostomií a ve druhém je pohyb stolice přirozeným způsobem. Normální funkce střev je obnovena 2-7 měsíců po operaci.

    Prevence adenokarcinomu tlustého střeva

    Prevence adenokarcinomu tlustého střeva je zaměřena na prevenci maligního onemocnění. Preventivní opatření začínají vyšetřením proktora, který pomůže vyřešit problémy s tlustým střevem v raných stádiích. Léčení nemocí trávicího traktu a infekčních lézí je povinné. Zdravá strava a aktivní životní styl jsou také způsoby prevence nemocí. Ve vaší stravě máte hodně rostlinných potravin bohatých na vlákninu.

    Dědičné predispozice a anální sex jsou rizikové faktory, takže prevence v této záležitosti nebude zbytečná. Stojí za to vědět, že se onemocnění vyskytuje jen zřídka, je-li vystaveno pouze jednomu rizikovému faktoru. Čím méně negativních dopadů na vaše tělo, tím menší riziko vzniku onemocnění.

    Prognóza adenokarcinomu tlustého střeva

    Prognóza adenokarcinomu tlustého střeva závisí zcela na stadiu, ve kterém byla nemoc detekována a jak byla léčena. Prognóza je založena na rozsahu léze, přítomnosti metastáz a stadiu vývoje onemocnění. Pokud pacient podstoupil chirurgický zákrok, je následujících 5 let považováno za kritické, protože návrat choroby je možný. Při radikální chirurgii, která zahrnuje odstranění velké části střeva, míra přežití dosahuje 90%. Ale čím vyšší je stádium a prevalence onemocnění, tím méně pacientů přežívá 5 let po operaci. Pokud rakovina metastázovala do lymfatických uzlin, pak je míra přežití 50%.

    Hlavní faktory ovlivňující přežití pacienta:

    • Velikost, fáze, hloubka růstu nádoru.
    • Výsledky histologické analýzy.
    • Přítomnost regionálních metastáz.
    • Stupeň diferenciace nádoru.

    Prognóza přežití adenokarcinomu tlustého střeva různé diferenciace:

    1. Vysoce diferencovaná - má nejpříznivější prognózu. Pětiletá míra přežití pacientů 50%. U starších pacientů nádor prakticky nemetastázuje a neovlivňuje sousední orgány. Míra přežití mladých pacientů s rakovinou na úrovni 40%.
    2. Mírně diferencovaný - obtížně léčitelný, protože je obtížné najít účinné lék pro chemoterapii. Chirurgický zákrok je možný pomocí dalších metod terapie.
    3. Špatně diferencovaná - nejnebezpečnější typ rakoviny, která se vyznačuje agresivním průběhem a rychlým růstem. Tento typ onkologie není prakticky léčitelný, takže prognóza je špatná.

    Adenokarcinom tlustého střeva je maligní onemocnění, které vyžaduje urgentní léčbu. Čím dříve je detekována, tím rychleji bude zvoleno účinné ošetření, a tím vyšší je šance na obnovení normálního fungování těla..


    Následující Článek
    Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace